重癥肌無力診療課件整理

重癥肌無力診療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生重癥肌無力診療重癥肌無力診療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生重癥肌無力(Myastheniagravis,MG)定義重癥肌無力是重點累及神經-肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體,主要由乙酰膽堿受體抗體介導、細胞免疫依賴性、補體參與的自身免疫性疾病。0引言國民教育的前提就是歷史教育，歷史知識是一個人的本，人不能忘本。牢記歷史知識，有助于公民更清楚的認識自己，更明智的看待現(xiàn)實生活中的社會及道德等方面的問題。中學的歷史教育非常重要，能夠豐富學生的的人文思想，幫助學生了解社會以前的生存狀態(tài)、人類文化遺產、社會發(fā)展進程，從而有助于增強學生的使命感。教育要面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來，歷史教育也要適應時代的發(fā)展，因而歷史教育工作者要積極尋找教育教學改革的途徑，在新的形勢下，更新教學觀念顯得尤為重要。1提高中學歷史教師素質實現(xiàn)歷史教育教學觀念更新首先最重要的環(huán)節(jié)就是要提高歷史教師的素質，具體要求有以下三個方面1.1加強自身理論學習，不斷提高教學水平1.1.1教師要有創(chuàng)新意識隨著科技的發(fā)展，學生獲取知識的途徑也越來越多了，不再是僅僅依賴書本及老師了。作為一名高素質的歷史教師，要活躍課堂氣氛，集中學生的注意力，就要充分了解學生興趣愛好，了解學生的方方面面。通過多種渠道傳授知識，例如可以用投影儀設備，PPT講授。圖文并茂，更有助于學生的理解和記憶。總之，中學教師就是要有現(xiàn)代的教學方式，只有具備創(chuàng)新意識，才能提高學生的創(chuàng)新精神，提高教育水平。1.1.2更新教育教學觀念，提高教育教學能力通常情況下，中學歷史老師一般在教學中思維比較定式，思維觀念比較的守舊。教育上教師的功利心太嚴重，一般都用學生的分數來衡量教學水平。在教學課堂上，都是老師掌握著話語權，學生知識被動的在接受知識，然后死記硬背，以達到理想的成績。因為太過追求學生的分數，忽視了學生的興趣、情感等方面的因素。即使是教師具有豐富的專業(yè)知識，高深的理論修養(yǎng)也提不起學生的學習興趣。教師要因材施教，掌握教學方法。教師只有用先進的理論、正確的教學方法來指導教學實踐，才能真正更新歷史教學觀念。1.1.3內化歷史教學觀念，反思教學過程，積累經驗歷史教師在教學過程中，要敢于打破傳統(tǒng)的教學方式。一方面可以在課堂上可以增加一些游戲互動環(huán)節(jié)，提出一些內容上潛藏的問題，調動學生的積極性，讓他們積極投入課堂中來，積極思考，學會總結。另一方面，在課下，教師也要積極總結教學過程中的得與失，優(yōu)點積極發(fā)揮，劣勢及時規(guī)避。教學方式要靈活。在教學的過程中積累經驗，從而更好的提高課堂效率。2注重中學歷史教育教學策略和教學方式新時期下，國家實施“因材施教”戰(zhàn)略，教學方法和策略上都追求創(chuàng)新，以更好實現(xiàn)歷史教育教學的目標。追求創(chuàng)新，主要從以下四個方面來進展。2.1強調歷史學習的體驗性注重學生的學習體驗，學校應多組織學生參觀歷史歷史博物館，鼓勵學生多多閱覽歷史書籍，真正用心去感受歷史人文景觀?；貧w歷史，總結歷史，才能更好的展望未來。身臨其境才能感同身受，更好的認識歷史，傳承人類精神文明。2.2注重歷史學習的批判性培養(yǎng)注重歷史學習的批判性，就要具有批判性思維。首先要有扎實的理論知識，教師要注重培養(yǎng)學生的獨立思考能力。一方面教師不能片面的追求績效，僅僅要求學生死記硬背；另一方面，學生自己要有創(chuàng)新意識，在尊重歷史客觀規(guī)律的基礎上，對歷史的一些現(xiàn)象進行批判性思考。公正而客觀的分析，不拘泥于書本上的知識，這對于學生的價值觀的養(yǎng)成具有重要影響。2.3注重歷史學習的反思性新時代環(huán)境條件下，中學歷史教育教學的目標是主要有兩方面：一方面是讓學生記住歷史，主要了解本國與世界的歷史；另一方面使學生在了解到這些知識時候，能夠在陶冶情操，培養(yǎng)學生的一些內在品質，借鑒歷史，吸取歷史上的成功或者失敗的教訓，有助于學生更好的解決現(xiàn)實問題。這樣才能更協(xié)調的發(fā)展，人類對歷史了解的越透徹，就越能對現(xiàn)實生活有更深的反思。進而更深入的了解自己。2.4注重歷史與其他邊緣學科的聯(lián)系歷史學是一門綜合性很強的學科，與很多學科都有著不可分割的聯(lián)系。例如有些歷史事件涉及到政治學或者經濟學等。因此在中學歷史教育教學中，要注重歷史與其他學科的聯(lián)系。這能夠提高學生的整合分析能力，因而對教學觀念更新與拓展具有重要影響。3中學歷史教育教學評價方式的改革傳統(tǒng)的教育教學評價以考試為主，看重學生的最終結果，而新形勢下要求對中學歷史教育教學評價進行改革主要圍繞創(chuàng)新精神，重視過程。具體表現(xiàn)為兩個方面：首先，在改革后的教學評價中，教師要首先做到創(chuàng)新，這樣方能帶動學生的創(chuàng)新精神。教師要在日常的教學活動中，體現(xiàn)靈活性，創(chuàng)新性，在設計平時作業(yè)與考卷的時候，要注意問題的形式，多設計開放性思維問題，從而調動學生們思考問題的能力，鼓勵學生創(chuàng)新性思維。其次，一方面在日常的教學過程中，教師對學生提出的問題，產生的想法等也要給予積極地鼓勵，要對學生的思維給予肯定，對有創(chuàng)新想法的學生積極正確引導，給出評價，從而促使學生大膽思維，勇于創(chuàng)新。另一方面，對待有差別的學生，教師也要鼓勵差異性發(fā)展，不用統(tǒng)一的度量衡來評判學生的想法與觀點，要承認差異，差別對待。4總結隨著世界經濟的發(fā)展，世界政治經濟日益一體化。我國公民的價值觀也呈現(xiàn)多元化，為了民族更具有凝聚力，歷史教學就顯得非常重要。因此必須注重中學歷史教育在師資、教學方式與教學策略、教學評價體系上的改革，才能真正實現(xiàn)中學歷史教育教學觀念的更新與拓展。教育部《基礎教育課程改革綱要（試行）》特別指出：“在義務教育階段的語文課中要加強寫字教學”，因此，作為小學語文教師，必須重視寫字教學，千方百計提高小學生寫字質量，在寫字教學中努力激發(fā)學生興趣，讓學生在快樂中喜歡上寫字。書法是中華民族的優(yōu)秀文化瑰寶，可由于種種原因，這一瑰寶在當下中國卻日漸黯然，日漸落寂。為了讓書法這朵民族傳統(tǒng)文化的奇葩重新煥發(fā)光彩，2011年8月26日，教育部對中小學書法教育提出指導意見，要求在義務教育階段，三至六年級的語文課程中，每周安排一課時的寫字課。但這寫字課怎么上？上什么內容呢？我們一直在思考，卻一直沒個明確的答案。聽了牛老師《木字旁的字》這一節(jié)寫字指導課，我覺得小學寫字課教學我們要“注重”以下幾個方面：一、注重興趣的激發(fā)興趣是最好的老師。學生一旦對學習產生興趣，就會迸發(fā)出無限的積極性和主動性。如何讓學生對寫字感興趣呢？上課伊始，牛老師就借助多媒體引導孩子們在音樂中欣賞同齡人鋼筆書法作品。相信，這些或瀟灑飄逸，或儒雅雋秀，或大氣磅礴，或蒼勁有力的作品會使學生體驗到審美的情趣，春風化雨般的激發(fā)孩子們學習的興趣。這樣既把學生的注意力集中起來了，又使學生拓寬了視野，陶冶了情操，激發(fā)了學生寫字的興趣，為上好寫字課做好開端。二、注重要領的講解與示范小學生形象思維發(fā)達，模仿能力強。依據這個特點，老師的準確示范是學生獲取寫字方法的最直觀、最形象、最切實的途徑。因此，這個階段的寫字教學，老師要進行詳細示范。不僅要教會學生握筆和執(zhí)筆的方法，還要把每個筆畫，一橫一撇、一豎一捺都講清楚。老師最好邊演示邊講解，遵循兒童的年齡特點和學習寫字的認知規(guī)律，由淺入深、由易到難、循序漸進，把漢字的基本筆畫、筆順規(guī)則、形態(tài)結構等要領講明白。課上，牛老師先向學生詳細地講解“木”字旁的書寫要領，然后把這些要領編擬成口訣：橫短輕上揚，豎畫略偏右，斜撇要收縮，一點垂下方。讓孩子們熟讀牢記在心，接著在田字格里范寫。講解和示范的完美結合可以充分調動學生聽覺、視覺協(xié)同作戰(zhàn)，更快、更好、更準確地掌握書寫要領，讓學生直觀地感受到運筆的輕重緩急、字體的間架結構，領略到書寫漢字的結構美、韻律美。才會覺得寫字是件輕松愉快的事。三、注重能力的培養(yǎng)唐代書法家、書法理論家孫過庭在《書譜》中提到“察之者尚精，擬之者貴似”，可見，細致的觀察能力在書法學習中是多么重要。本節(jié)課，牛老師就非常注重培養(yǎng)學生的觀察能力。她對學生的觀察能力的培養(yǎng)主要分三步進行：第一步，讓孩子們“寫前觀察”，即觀察范字，熟悉整體，看清局部；第二步是“寫時觀察”，即觀察自己的書寫過程，努力做到心手一致；第三步是“寫后觀察”，即范字與自己書寫的字的對比觀察。找出與范字不一致的地方，在下一個字的書寫中作出調整。只有這樣循序漸進，一步一步的培養(yǎng)學生的觀察能力，學生只有看得細，看得準，才會臨得準。四、注重結果的評價教學評價是催化劑，有效的評價能激發(fā)學生的習字興趣，促進學生書寫水平的提高。在這節(jié)課中，牛老師采用“自評、互評、師評”等多種評價形式來評價學生的寫字成果，激發(fā)學生的寫字興趣。其中我特別欣賞牛老師利用視頻展示學生作品的做法。因為這樣的展示，強化了作品中成功的部分，欣賞同學寫的好的作品可以為其他孩子樹立榜樣，形成比、學、趕、超的學習氛圍，激勵更多孩子專心讀貼臨帖；同時也指出同學的不足之處，并加以矯正，能使所有孩子都從中受到啟發(fā)。這樣的當堂樹立形象，當堂動手改正，有利于激發(fā)孩子們的寫字興趣，有益于迅速提高他們的書寫水平。五、注重氛圍的營造音樂是可聽的書法，書法是可視的音樂。書法教學要在輕松、寧靜的氛圍中進行。本節(jié)課，牛老師就恰到好處地運用音樂營造氛圍，收到了事半功倍的效果。比如欣賞激趣環(huán)節(jié)，牛老師巧妙地配上音樂，通過音樂中力度的強弱、節(jié)奏的快慢、旋律的起伏引導孩子們欣賞漢字的藝術美，陶冶孩子們的情操，培養(yǎng)孩子們的審美情趣，使孩子們在欣賞書法作品時獲得更為生動、直接的感受。又如在臨寫這一環(huán)節(jié)，牛老師讓孩子們邊欣賞舒緩的輕音樂，邊靜心靜氣地臨帖。我們看到在這樣輕松、寧靜地氛圍里，孩子們不急不躁，練得更專注了。六、注重人文的滲透古人云：“書能養(yǎng)性”，的確，書法在修身養(yǎng)性、陶冶情操方面的作用是毋庸置疑的，在本節(jié)課中，牛老師除了指導寫好字外，還不忘滲透人文精神。如“林”是由兩個“木”組成，當它們組合成一個字的時候，寫法有所變化，需要講究穿插避讓。當孩子們提到“木”字在左，要把捺改為點，木字在左要寫窄些，因為漢字也懂“謙讓”之時，牛老師順水推舟，把寫字同做人聯(lián)系起來，她告訴孩子們：是的主動避讓，巧妙穿插，整個字就更和諧了，其實，寫字和做人一樣，不能隨心所欲，和他人相處要學會謙讓，團結合作，這樣一來，潤物細無聲，水到渠成的在孩子們的心中播下了“謙讓”的種子?？傊?，作為一名小學教師，應充分重視寫字教學，對于不同年級階段的特點，開展有針對性的寫字教學，給學生一定的寫字時間，創(chuàng)設良好學習氛圍，注重激發(fā)學習興趣，并加強寫字指導，力爭讓每一個學生都能寫出一手漂亮的字。只有這樣，字理中蘊含的文化才能點點滴滴滲透進學生的心田，讓寫字教學真正煥發(fā)光彩。重癥肌無力診療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是1重癥肌無力(Myastheniagravis,MG)重癥肌無力2定義重癥肌無力是重點累及神經-肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體,主要由乙酰膽堿受體抗體介導、細胞免疫依賴性、補體參與的自身免疫性疾病。定義3臨床特點臨床上,活動后加重、休息后減輕、晨輕暮重的骨骼肌無力。電生理上,低頻重復電刺激(RNS)波幅遞減、微小終板電位電位降低,單纖維肌電圖。(SFEMG)上顫抖Jite增寬藥理學上,膽堿酯酶抑制劑治療有效。免疫學上,血清乙酰膽堿受體抗體增髙。免疫病理學上,神經肌肉接頭處突觸后膜的皺褶減少、變平坦,乙酰膽堿受體減少。臨床特點4流行病學患病率:50-125/百萬發(fā)病率:2-8/10萬發(fā)病年齡及性別:個高峰是11-40歲的女性另一高峰為51-70歲的男性流行病學5發(fā)病機制(一)、自身免疫病的必備條件1.特異性免疫應答:有自身免疫攻擊的特異靶,并有其特異的體液和細胞免疫應答。2.特異性抗原:能純化靶上的特異性抗原并搞清其分子結構等。3.被動轉移:能用相應的抗體或免疫活性細胞作疾病的被動轉移。4.主動免疫:用特異性抗原主動免疫實驗動物可致實驗性動物模型。5.免疫防、治:免疫措施能防、治此類疾病。發(fā)病機制(一)6發(fā)病機制(二)二、MG是一種自身免疫性疾病1、自身免疫攻擊的靶是神經肌肉接頭處突觸后膜上的AChR,并有其相應的AChRAb和被AChR致敏的T細胞及AChRAb的B細胞。2、已經從MG患者骨骼肌中提取和純化出AChR其分子結構、氨基酸序列等均已搞清;并已開始用基因工程的方法進行人工合成3、用AChRAb或特異性免疫活性細胞可作被動轉移,包括由MG患者向實驗動物或實驗動物相互間。4、用AChR主動免疫動物可致EAMG5、采用相應免疫措施可以防、治疾病。發(fā)病機制(二)7發(fā)病機制(三)三、AChRAb在MG發(fā)病機制中起主要作用80-90%MG患者有AChRAb增高。MG母親血中AChRAb可通過胎盤傳給胎兒致胎兒發(fā)病。用MG患者血清,或AChR可致EAMG。MG患者神經肌肉接頭處病變區(qū)有G和C3免疫復合物的沉積。發(fā)病機制(三)8發(fā)病機制(四)四、免疫發(fā)病機制存在細胞免疫依賴性MG患者骨骼肌的組織學檢查有“淋巴溢總T、Th細胞、記憶性T細胞明顯增高,NK細胞明顯降低sL-2R高于正常。MG患者胸腺中不僅有T細胞,也有B細胞,生發(fā)中心的外層為T細胞。AChR反應性T細胞可致EAMG的被動轉移。發(fā)病機制(四)9發(fā)病機制(五)五、兔疫發(fā)病機制有補體參與MG活動期血清中補體含量減少,且其程度與臨床肌無力的嚴重度一致。突觸后膜區(qū)可見乙酰膽堿受體抗體和補體形成的免疫復合物沉積。MG患者血清注入補體不足的嚙齒動物,則被動轉移不能成功。發(fā)病機制(五)10發(fā)病機制(六)六、重癥肌無力是一種泛化的自身免疫病尚有針對其它靶的抗體如抗骨骼肌抗體?？砂榘l(fā)其他自身免疫性疾病如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡個別重癥肌無力患者有錐體束征,且伴錐體束征重癥肌無力患者有鞘內合成乙酰膽堿受體抗體發(fā)病機制(六)11重癥肌無力診療課件整理12重癥肌無力診療課件整理13重癥肌無力診療課件整理14重癥肌無力診療課件整理15重癥肌無力診療課件整理16重癥肌無力診療課件整理17重癥肌無力診療課件整理18重癥肌無力診療課件整理19重癥肌無力診療課件整理20重癥肌無力診療課件整理21重癥肌無力診療課件整理22重癥肌無力診療課件整理23重癥肌無力診療課件整理24重癥肌無力診療課件整理25重癥肌無力診療課件整理26重癥肌無力診療課件整理27重癥肌無力診療課件整理28重癥肌無力診療課件整理29重癥肌無力診療課件整理30重癥肌無力診療課件整理31重癥肌無力診療課件整理32重癥肌無力診療課件整理33重癥肌無力診療課件整理34重癥肌無力診療課件整理35重癥肌無力診療課件整理36重癥肌無力診療課件整理37重癥肌無力診療課件整理38重癥肌無力診療課件整理3951、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、40重癥肌無力診療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生重癥肌無力診療重癥肌無力診療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生重癥肌無力(Myastheniagravis,MG)定義重癥肌無力是重點累及神經-肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體,主要由乙酰膽堿受體抗體介導、細胞免疫依賴性、補體參與的自身免疫性疾病。0引言國民教育的前提就是歷史教育，歷史知識是一個人的本，人不能忘本。牢記歷史知識，有助于公民更清楚的認識自己，更明智的看待現(xiàn)實生活中的社會及道德等方面的問題。中學的歷史教育非常重要，能夠豐富學生的的人文思想，幫助學生了解社會以前的生存狀態(tài)、人類文化遺產、社會發(fā)展進程，從而有助于增強學生的使命感。教育要面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來，歷史教育也要適應時代的發(fā)展，因而歷史教育工作者要積極尋找教育教學改革的途徑，在新的形勢下，更新教學觀念顯得尤為重要。1提高中學歷史教師素質實現(xiàn)歷史教育教學觀念更新首先最重要的環(huán)節(jié)就是要提高歷史教師的素質，具體要求有以下三個方面1.1加強自身理論學習，不斷提高教學水平1.1.1教師要有創(chuàng)新意識隨著科技的發(fā)展，學生獲取知識的途徑也越來越多了，不再是僅僅依賴書本及老師了。作為一名高素質的歷史教師，要活躍課堂氣氛，集中學生的注意力，就要充分了解學生興趣愛好，了解學生的方方面面。通過多種渠道傳授知識，例如可以用投影儀設備，PPT講授。圖文并茂，更有助于學生的理解和記憶?？傊?，中學教師就是要有現(xiàn)代的教學方式，只有具備創(chuàng)新意識，才能提高學生的創(chuàng)新精神，提高教育水平。1.1.2更新教育教學觀念，提高教育教學能力通常情況下，中學歷史老師一般在教學中思維比較定式，思維觀念比較的守舊。教育上教師的功利心太嚴重，一般都用學生的分數來衡量教學水平。在教學課堂上，都是老師掌握著話語權，學生知識被動的在接受知識，然后死記硬背，以達到理想的成績。因為太過追求學生的分數，忽視了學生的興趣、情感等方面的因素。即使是教師具有豐富的專業(yè)知識，高深的理論修養(yǎng)也提不起學生的學習興趣。教師要因材施教，掌握教學方法。教師只有用先進的理論、正確的教學方法來指導教學實踐，才能真正更新歷史教學觀念。1.1.3內化歷史教學觀念，反思教學過程，積累經驗歷史教師在教學過程中，要敢于打破傳統(tǒng)的教學方式。一方面可以在課堂上可以增加一些游戲互動環(huán)節(jié)，提出一些內容上潛藏的問題，調動學生的積極性，讓他們積極投入課堂中來，積極思考，學會總結。另一方面，在課下，教師也要積極總結教學過程中的得與失，優(yōu)點積極發(fā)揮，劣勢及時規(guī)避。教學方式要靈活。在教學的過程中積累經驗，從而更好的提高課堂效率。2注重中學歷史教育教學策略和教學方式新時期下，國家實施“因材施教”戰(zhàn)略，教學方法和策略上都追求創(chuàng)新，以更好實現(xiàn)歷史教育教學的目標。追求創(chuàng)新，主要從以下四個方面來進展。2.1強調歷史學習的體驗性注重學生的學習體驗，學校應多組織學生參觀歷史歷史博物館，鼓勵學生多多閱覽歷史書籍，真正用心去感受歷史人文景觀。回歸歷史，總結歷史，才能更好的展望未來。身臨其境才能感同身受，更好的認識歷史，傳承人類精神文明。2.2注重歷史學習的批判性培養(yǎng)注重歷史學習的批判性，就要具有批判性思維。首先要有扎實的理論知識，教師要注重培養(yǎng)學生的獨立思考能力。一方面教師不能片面的追求績效，僅僅要求學生死記硬背；另一方面，學生自己要有創(chuàng)新意識，在尊重歷史客觀規(guī)律的基礎上，對歷史的一些現(xiàn)象進行批判性思考。公正而客觀的分析，不拘泥于書本上的知識，這對于學生的價值觀的養(yǎng)成具有重要影響。2.3注重歷史學習的反思性新時代環(huán)境條件下，中學歷史教育教學的目標是主要有兩方面：一方面是讓學生記住歷史，主要了解本國與世界的歷史；另一方面使學生在了解到這些知識時候，能夠在陶冶情操，培養(yǎng)學生的一些內在品質，借鑒歷史，吸取歷史上的成功或者失敗的教訓，有助于學生更好的解決現(xiàn)實問題。這樣才能更協(xié)調的發(fā)展，人類對歷史了解的越透徹，就越能對現(xiàn)實生活有更深的反思。進而更深入的了解自己。2.4注重歷史與其他邊緣學科的聯(lián)系歷史學是一門綜合性很強的學科，與很多學科都有著不可分割的聯(lián)系。例如有些歷史事件涉及到政治學或者經濟學等。因此在中學歷史教育教學中，要注重歷史與其他學科的聯(lián)系。這能夠提高學生的整合分析能力，因而對教學觀念更新與拓展具有重要影響。3中學歷史教育教學評價方式的改革傳統(tǒng)的教育教學評價以考試為主，看重學生的最終結果，而新形勢下要求對中學歷史教育教學評價進行改革主要圍繞創(chuàng)新精神，重視過程。具體表現(xiàn)為兩個方面：首先，在改革后的教學評價中，教師要首先做到創(chuàng)新，這樣方能帶動學生的創(chuàng)新精神。教師要在日常的教學活動中，體現(xiàn)靈活性，創(chuàng)新性，在設計平時作業(yè)與考卷的時候，要注意問題的形式，多設計開放性思維問題，從而調動學生們思考問題的能力，鼓勵學生創(chuàng)新性思維。其次，一方面在日常的教學過程中，教師對學生提出的問題，產生的想法等也要給予積極地鼓勵，要對學生的思維給予肯定，對有創(chuàng)新想法的學生積極正確引導，給出評價，從而促使學生大膽思維，勇于創(chuàng)新。另一方面，對待有差別的學生，教師也要鼓勵差異性發(fā)展，不用統(tǒng)一的度量衡來評判學生的想法與觀點，要承認差異，差別對待。4總結隨著世界經濟的發(fā)展，世界政治經濟日益一體化。我國公民的價值觀也呈現(xiàn)多元化，為了民族更具有凝聚力，歷史教學就顯得非常重要。因此必須注重中學歷史教育在師資、教學方式與教學策略、教學評價體系上的改革，才能真正實現(xiàn)中學歷史教育教學觀念的更新與拓展。教育部《基礎教育課程改革綱要（試行）》特別指出：“在義務教育階段的語文課中要加強寫字教學”，因此，作為小學語文教師，必須重視寫字教學，千方百計提高小學生寫字質量，在寫字教學中努力激發(fā)學生興趣，讓學生在快樂中喜歡上寫字。書法是中華民族的優(yōu)秀文化瑰寶，可由于種種原因，這一瑰寶在當下中國卻日漸黯然，日漸落寂。為了讓書法這朵民族傳統(tǒng)文化的奇葩重新煥發(fā)光彩，2011年8月26日，教育部對中小學書法教育提出指導意見，要求在義務教育階段，三至六年級的語文課程中，每周安排一課時的寫字課。但這寫字課怎么上？上什么內容呢？我們一直在思考，卻一直沒個明確的答案。聽了牛老師《木字旁的字》這一節(jié)寫字指導課，我覺得小學寫字課教學我們要“注重”以下幾個方面：一、注重興趣的激發(fā)興趣是最好的老師。學生一旦對學習產生興趣，就會迸發(fā)出無限的積極性和主動性。如何讓學生對寫字感興趣呢？上課伊始，牛老師就借助多媒體引導孩子們在音樂中欣賞同齡人鋼筆書法作品。相信，這些或瀟灑飄逸，或儒雅雋秀，或大氣磅礴，或蒼勁有力的作品會使學生體驗到審美的情趣，春風化雨般的激發(fā)孩子們學習的興趣。這樣既把學生的注意力集中起來了，又使學生拓寬了視野，陶冶了情操，激發(fā)了學生寫字的興趣，為上好寫字課做好開端。二、注重要領的講解與示范小學生形象思維發(fā)達，模仿能力強。依據這個特點，老師的準確示范是學生獲取寫字方法的最直觀、最形象、最切實的途徑。因此，這個階段的寫字教學，老師要進行詳細示范。不僅要教會學生握筆和執(zhí)筆的方法，還要把每個筆畫，一橫一撇、一豎一捺都講清楚。老師最好邊演示邊講解，遵循兒童的年齡特點和學習寫字的認知規(guī)律，由淺入深、由易到難、循序漸進，把漢字的基本筆畫、筆順規(guī)則、形態(tài)結構等要領講明白。課上，牛老師先向學生詳細地講解“木”字旁的書寫要領，然后把這些要領編擬成口訣：橫短輕上揚，豎畫略偏右，斜撇要收縮，一點垂下方。讓孩子們熟讀牢記在心，接著在田字格里范寫。講解和示范的完美結合可以充分調動學生聽覺、視覺協(xié)同作戰(zhàn)，更快、更好、更準確地掌握書寫要領，讓學生直觀地感受到運筆的輕重緩急、字體的間架結構，領略到書寫漢字的結構美、韻律美。才會覺得寫字是件輕松愉快的事。三、注重能力的培養(yǎng)唐代書法家、書法理論家孫過庭在《書譜》中提到“察之者尚精，擬之者貴似”，可見，細致的觀察能力在書法學習中是多么重要。本節(jié)課，牛老師就非常注重培養(yǎng)學生的觀察能力。她對學生的觀察能力的培養(yǎng)主要分三步進行：第一步，讓孩子們“寫前觀察”，即觀察范字，熟悉整體，看清局部；第二步是“寫時觀察”，即觀察自己的書寫過程，努力做到心手一致；第三步是“寫后觀察”，即范字與自己書寫的字的對比觀察。找出與范字不一致的地方，在下一個字的書寫中作出調整。只有這樣循序漸進，一步一步的培養(yǎng)學生的觀察能力，學生只有看得細，看得準，才會臨得準。四、注重結果的評價教學評價是催化劑，有效的評價能激發(fā)學生的習字興趣，促進學生書寫水平的提高。在這節(jié)課中，牛老師采用“自評、互評、師評”等多種評價形式來評價學生的寫字成果，激發(fā)學生的寫字興趣。其中我特別欣賞牛老師利用視頻展示學生作品的做法。因為這樣的展示，強化了作品中成功的部分，欣賞同學寫的好的作品可以為其他孩子樹立榜樣，形成比、學、趕、超的學習氛圍，激勵更多孩子專心讀貼臨帖；同時也指出同學的不足之處，并加以矯正，能使所有孩子都從中受到啟發(fā)。這樣的當堂樹立形象，當堂動手改正，有利于激發(fā)孩子們的寫字興趣，有益于迅速提高他們的書寫水平。五、注重氛圍的營造音樂是可聽的書法，書法是可視的音樂。書法教學要在輕松、寧靜的氛圍中進行。本節(jié)課，牛老師就恰到好處地運用音樂營造氛圍，收到了事半功倍的效果。比如欣賞激趣環(huán)節(jié)，牛老師巧妙地配上音樂，通過音樂中力度的強弱、節(jié)奏的快慢、旋律的起伏引導孩子們欣賞漢字的藝術美，陶冶孩子們的情操，培養(yǎng)孩子們的審美情趣，使孩子們在欣賞書法作品時獲得更為生動、直接的感受。又如在臨寫這一環(huán)節(jié)，牛老師讓孩子們邊欣賞舒緩的輕音樂，邊靜心靜氣地臨帖。我們看到在這樣輕松、寧靜地氛圍里，孩子們不急不躁，練得更專注了。六、注重人文的滲透古人云：“書能養(yǎng)性”，的確，書法在修身養(yǎng)性、陶冶情操方面的作用是毋庸置疑的，在本節(jié)課中，牛老師除了指導寫好字外，還不忘滲透人文精神。如“林”是由兩個“木”組成，當它們組合成一個字的時候，寫法有所變化，需要講究穿插避讓。當孩子們提到“木”字在左，要把捺改為點，木字在左要寫窄些，因為漢字也懂“謙讓”之時，牛老師順水推舟，把寫字同做人聯(lián)系起來，她告訴孩子們：是的主動避讓，巧妙穿插，整個字就更和諧了，其實，寫字和做人一樣，不能隨心所欲，和他人相處要學會謙讓，團結合作，這樣一來，潤物細無聲，水到渠成的在孩子們的心中播下了“謙讓”的種子。總之，作為一名小學教師，應充分重視寫字教學，對于不同年級階段的特點，開展有針對性的寫字教學，給學生一定的寫字時間，創(chuàng)設良好學習氛圍，注重激發(fā)學習興趣，并加強寫字指導，力爭讓每一個學生都能寫出一手漂亮的字。只有這樣，字理中蘊含的文化才能點點滴滴滲透進學生的心田，讓寫字教學真正煥發(fā)光彩。重癥肌無力診療36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是41重癥肌無力(Myastheniagravis,MG)重癥肌無力42定義重癥肌無力是重點累及神經-肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體,主要由乙酰膽堿受體抗體介導、細胞免疫依賴性、補體參與的自身免疫性疾病。定義43臨床特點臨床上,活動后加重、休息后減輕、晨輕暮重的骨骼肌無力。電生理上,低頻重復電刺激(RNS)波幅遞減、微小終板電位電位降低,單纖維肌電圖。(SFEMG)上顫抖Jite增寬藥理學上,膽堿酯酶抑制劑治療有效。免疫學上,血清乙酰膽堿受體抗體增髙。免疫病理學上,神經肌肉接頭處突觸后膜的皺褶減少、變平坦,乙酰膽堿受體減少。臨床特點44流行病學患病率:50-125/百萬發(fā)病率:2-8/10萬發(fā)病年齡及性別:個高峰是11-40歲的女性另一高峰為51-70歲的男性流行病學45發(fā)病機制(一)、自身免疫病的必備條件1.特異性免疫應答:有自身免疫攻擊的特異靶,并有其特異的體液和細胞免疫應答。2.特異性抗原:能純化靶上的特異性抗原并搞清其分子結構等。3.被動轉移:能用相應的抗體或免疫活性細胞作疾病的被動轉移。4.主動免疫:用特異性抗原主動免疫實驗動物可致實驗性動物模型。5.免疫防、治:免疫措施能防、治此類疾病。發(fā)病機制(一)46發(fā)病機制(二)二、MG是一種自身免疫性疾病1、自身免疫攻擊的靶是神經肌肉接