神經內科常見癥狀課件

頭痛概念

一般指頭顱上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線以上）的疼痛頭痛概念一般指頭顱上半部（眉弓、1頭痛產生機制

顱內外動脈的擴張（血管性頭痛）多見于顱內感染、代謝性疾病、中毒性疾病

顱內痛覺敏感組織被牽拉或移位（牽引性頭痛）多見于顱內腫瘤、顱內血腫、腦積水、低顱壓等

顱內外感覺敏感組織炎癥（如腦膜刺激性頭痛）

顱外肌肉的收縮（緊張性頭痛）

頭痛產生機制2頭痛產生機制

眼、耳、鼻、牙齒病變疼痛的擴散（牽涉性頭痛）痛）等高級神經活動障礙，見于神經癥和重癥精神病

傳導痛覺的腦神經和頸神經直接受損或炎癥，如三叉神經經痛、枕神經痛

頭痛產生機制3從哪些方面來描述頭痛呢從哪些方面42頭痛發(fā)生形式1頭痛部位7頭痛先兆癥狀4頭痛加重因素6頭痛伴發(fā)癥狀3頭痛性質5頭痛程度頭痛的描述2頭痛發(fā)生形式1頭痛部位7頭痛先兆癥狀4頭痛加重因素5頭痛的部位

1、整個頭部疼痛

2、局部頭痛

應詢問在哪一側，是前額頭頂或枕后。顱內外結構病變引起的頭痛部位可以相當精確,如三叉神經痛、枕神經痛和顳動脈炎引起的頭痛。發(fā)作性一側頭痛常見于偏頭痛。幕上病灶常導致額、顳部頭痛。后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和頸背部。3、部位變幻不定的頭痛

高度提示良性病變頭痛的部位1、整個頭部疼痛6頭痛發(fā)生形式1、突然發(fā)生還是緩慢加重動脈瘤破裂引起的頭痛癥狀立即達高峰；偏頭痛發(fā)作在數小時內強度逐漸增加；顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。2、是發(fā)作性還是持續(xù)性三叉神經痛、偏頭痛、從集性頭痛呈發(fā)作性；顱內占位病變引起的頭痛呈持續(xù)性。3、頭痛發(fā)作常在凌晨還是夜間

顱內腫瘤病人常在凌晨頭痛而使睡眠中斷；叢集性頭痛多在夜間睡眠后發(fā)作。4、周期性發(fā)作

如果有周期性發(fā)作，則應注意與季節(jié)、氣候、飲食和睡眠的關系，女性患者尚應詢問與月經周期的關系。頭痛發(fā)生形式1、突然發(fā)生還是緩慢加重3、頭痛發(fā)作常在7頭痛性質

脹痛鈍痛隱痛鉆痛跳痛箍緊痛爆裂痛刀割痛燒灼痛頭痛性質：1、三叉神經痛和舌咽神經痛呈閃電樣刀割痛；2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；

3、血管性頭痛常為跳痛；

4、顱內腫瘤多為鈍痛或脹痛；

5、蛛網膜下腔出血多為爆裂痛；頭痛性質脹8頭痛加重因素

1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經期誘發(fā)頭痛提示良性病因

2、洗臉、咀嚼誘發(fā)顏面痛提示三叉神經痛

3、吞咽引起咽后壁痛可見于舌咽神經痛

4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內高壓引起的頭痛加重頭痛加重因素1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改9頭痛程度疼痛的程度受主觀因素影響，很少有診斷價值，但了解頭痛是否達到影響睡眠和工作的程度是選擇對癥治療的依據。頭痛程度疼痛的程度受主觀因素10頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常提示蛛網膜下腔出血；3、頭痛伴有噴射狀嘔吐應考慮是否為顱內壓高。頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；11當精確,如三叉神經痛、枕神經痛和顳動無失神經電位有失神經電位1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經期四肢癱、偏癱、單癱、交叉性顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。上運動神經元和下運動神經元性癱瘓的比較1級微縮T肌肉可收縮，但不能產生動作102、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；幕上病灶常導致額、顳部頭痛。偏頭痛發(fā)作在數小時內強度逐漸3、血管性頭痛常為跳痛；顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。多見于顱內感染、代謝性疾病、中毒性疾病級別名稱標準相當于3、吞咽引起咽后壁痛可見于舌咽神經痛如果有周期性發(fā)作，則應注意四肢癱四肢不能運動或肌力脊髓高頸段、周圍神經?。?級尚可F肢體能抵抗重力離開床面，501、突然發(fā)生還是緩慢加重減退蘭-巴雷綜合征等）頭痛先兆癥狀暗點、閃光、異彩等視覺先兆是診斷典型偏頭痛的重要依據之一。當精確,如三叉神經痛、枕神經痛和顳動頭痛先兆癥狀暗點、閃光、12眩暈概念眩暈：就是我們常說的那種“天旋地轉”的感覺。是一種主觀癥狀，患者感到自身和（或）周圍物體旋轉、漂浮、或翻滾。頭位變動和睜眼時加重。屬運動性幻覺（也有學者認為是運動性錯覺）眩暈概念眩暈：就是我們常說的那種“天旋地轉”的感覺。是一種主13眩暈：天旋地轉的感覺。是一種主觀癥狀，感到自身和（或）周圍物體旋轉、漂浮或翻滾，頭位變動和睜眼時加重。屬運動性幻覺或運動性錯覺。頭重腳輕、眼花、站立不穩(wěn)，但無外界物體或自身位置變化的幻覺或（錯覺）。行立起坐中或用眼時加重。常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其它神經癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重.眩暈頭暈頭昏眩暈、頭暈、頭昏區(qū)別眩暈：天旋地轉的感覺。是一種主觀癥狀，感到自身和（或）周圍物14

癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質性癱瘓兩類。前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。器質性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運動神經元癱瘓（又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓）、下運動神經元癱瘓（又稱周圍性或遲緩性癱瘓)和肌病癱瘓。病變部位不同，癱瘓的形式不同。

癱瘓的概念癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱15上運動神經元和下運動神經元性癱瘓的比較臨床特點上運動神經元性癱瘓運動神經元性癱瘓癱瘓的分布范圍廣，偏癱、單癱和截癱范圍局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈遲緩性癱瘓反射腱反射亢進，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射陽性陰性肌萎縮無顯著肌電圖神經傳導速度正常，神經傳導速度正常，無失神經電位有失神經電位

上運動神經元和下運動神經元性癱瘓的比較臨床特點16癱瘓的描述

發(fā)病形式：急性還是慢性，起病誘因，癥狀波動和進展情況。癱瘓部位：四肢癱、偏癱、單癱、交叉性癱瘓、僅累積部分肌群的癱瘓。如果為肢體癱瘓，應注意遠端和近端的比較。癱瘓性質和程度：痙攣性癱瘓還是遲緩性癱瘓；是否影響坐、立、行走、進食、言語、呼吸或上下樓等動作，或是否影響精細動作。癱瘓伴隨癥狀：有無肢體感覺麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎縮等，以及括約肌功能障礙等。癱瘓的描述發(fā)病形式：癱瘓部位：癱瘓性質17癱瘓的類型類型癱瘓?zhí)攸c病變部位單癱單個肢體的運動不能大腦半球、脊髓前角細胞，或無力周圍神經和肌肉偏癱一側面部和肌肉癱瘓一側大腦半球病變（如內囊出血等）交叉性癱瘓病變側腦神經麻痹和對側中腦（動眼神經）、腦橋（肢體的癱瘓外展、面神經）、延腦（舍下神經）截癱雙下肢癱瘓脊髓胸腰段四肢癱四肢不能運動或肌力脊髓高頸段、周圍神經病（吉減退蘭-巴雷綜合征等）癱瘓的類型類型18

0級零O完全癱瘓，肌肉無收縮力（完全癱瘓）01級微縮T肌肉可收縮，但不能產生動作102級差P肢體能在床面移動，但不能抵抗25

自身重力，既不能抬離床面

3級尚可F肢體能抵抗重力離開床面，50

但不能抵抗阻力

4級良好G肢體能抵抗阻力，但較正常差755級正常N肌力正常100級別名稱標準

相當于正常肌力的%肌力6級記錄法0級零O完全癱瘓，肌19謝謝！謝謝！20頭痛的部位

1、整個頭部疼痛

2、局部頭痛

應詢問在哪一側，是前額頭頂或枕后。顱內外結構病變引起的頭痛部位可以相當精確,如三叉神經痛、枕神經痛和顳動脈炎引起的頭痛。發(fā)作性一側頭痛常見于偏頭痛。幕上病灶常導致額、顳部頭痛。后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和頸背部。3、部位變幻不定的頭痛

高度提示良性病變頭痛的部位1、整個頭部疼痛21頭痛性質

脹痛鈍痛隱痛鉆痛跳痛箍緊痛爆裂痛刀割痛燒灼痛頭痛性質：1、三叉神經痛和舌咽神經痛呈閃電樣刀割痛；2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；

3、血管性頭痛常為跳痛；

4、顱內腫瘤多為鈍痛或脹痛；

5、蛛網膜下腔出血多為爆裂痛；頭痛性質脹224、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內高壓自身重力，既不能抬離床面肌萎縮無顯著癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質性癱瘓兩類。顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。5級正常N肌力正常100顱內外結構病變引起的頭痛部位可以相顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。偏頭痛的重要依據之一。癱瘓、僅累積部分肌群的癱瘓。四肢癱、偏癱、單癱、交叉性1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經期高度提示良性病變提示蛛網膜下腔出血；無失神經電位有失神經電位2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和偏頭痛發(fā)作在數小時內強度逐漸頭痛加重因素

1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經期誘發(fā)頭痛提示良性病因

2、洗臉、咀嚼誘發(fā)顏面痛提示三叉神經痛

3、吞咽引起咽后壁痛可見于舌咽神經痛

4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內高壓引起的頭痛加重4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內高壓頭痛加重因素23頭痛程度疼痛的程度受主觀因素影響，很少有診斷價值，但了解頭痛是否達到影響睡眠和工作的程度是選擇對癥治療的依據。頭痛程度疼痛的程度受主觀因素24頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常提示蛛網膜下腔出血；3、頭痛伴有噴射狀嘔吐應考慮是否為顱內壓高。頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；25級別名稱標準相當于顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。發(fā)作性一側頭痛常見于偏頭痛。5、蛛網膜下腔出血多為爆裂痛；多見于顱內腫瘤、顱內血腫、腦積水、低顱壓等是一種主觀癥狀，感到自身和（或）周圍物體旋轉、漂浮或翻滾，頭位變動和睜眼時加重。顱內痛覺敏感組織被牽拉或移位（牽引性頭痛）自身重力，既不能抬離床面偏頭痛發(fā)作在數小時內強度逐漸癱瘓的分布范圍廣，偏癱、單癱和截癱范圍局限，以肌群為主2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；3、頭痛伴有噴射狀嘔吐應考慮是否多見于顱內腫瘤、顱內血腫、腦積水、低顱壓等5、蛛網膜下腔出血多為爆裂痛；多見于顱內腫瘤、顱內血腫、腦積水、低顱壓等0級零O完全癱瘓，肌肉無收縮力（完全癱瘓）0常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其它神經癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重.傳導痛覺的腦神經和頸神經直接受損或炎癥，如三叉神經經痛、枕神經痛囊出血等）5、蛛網膜下腔出血多為爆裂痛；級別名稱標準相當于應詢問在哪一側，是前額頭頂或枕后。誘發(fā)頭痛提示良性病因顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。顱內痛覺敏感組織被牽拉或移位（牽引性頭痛）1、三叉神經痛和舌咽神經痛呈閃電樣刀割痛；眼、耳、鼻、牙齒病變疼痛的擴散（牽涉性頭痛）痛）等無失神經電位有失神經電位多見于顱內腫瘤、顱內血腫、腦積水、低顱壓等癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質性癱瘓兩類。截癱雙下肢癱瘓脊髓胸腰段偏頭痛發(fā)作在數小時內強度逐漸傳導痛覺的腦神經和頸神經直接受損或炎癥，如三叉神經經痛、枕神經痛1、三叉神經痛和舌咽神經痛呈閃電樣刀割痛；癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質性癱瘓兩類。癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質性癱瘓兩類。發(fā)作性一側頭痛常見于偏頭痛。常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其它神經癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重.是一種主觀癥狀，感到自身和（或）周圍物體旋轉、漂浮或翻滾，頭位變動和睜眼時加重。發(fā)作性一側頭痛常見于偏頭痛。顱內外結構病變引起的頭痛部位可以相1、三叉神經痛和舌咽神經痛呈閃電樣刀割痛；截癱雙下肢癱瘓脊髓胸腰段為顱內壓高。肌萎縮無顯著顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。當精確,如三叉神經痛、枕神經痛和顳動2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常誘發(fā)頭痛提示良性病因3級尚可F肢體能抵抗重力離開床面，50提示蛛網膜下腔出血；3、頭痛伴有噴射狀嘔吐應考慮是否動作，或是否影響精細動作。有無肢體感覺麻木、疼痛、1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經期上運動神經元和下運動神經元性癱瘓的比較急性還是慢性，起病誘因，1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經期1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；多見于顱內腫瘤、顱內血腫、腦積水、低顱壓等顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。反射腱反射亢進，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失3級尚可F肢體能抵抗重力離開床面，50病理反射陽性陰性1級微縮T肌肉可收縮，但不能產生動作100級零O完全癱瘓，肌肉無收縮力（完全癱瘓）0顱內外結構病變引起的頭痛部位可以相1、三叉神經痛和舌咽神經痛呈閃電樣刀割痛；3、血管性頭痛常為跳痛；5級正常N肌力正常1001、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；眼、耳、鼻、牙齒病變疼痛的擴散（牽涉性頭痛）痛）等類型癱瘓?zhí)攸c病變部位4、顱內腫瘤多為鈍痛或脹痛；誘發(fā)頭痛提示良性病因肌萎縮無顯著1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經期顱內痛覺敏感組織被牽拉或移位（牽引性頭痛）顱內外結構病變引起的頭痛部位可以相1、三叉神經痛和舌咽神經痛呈閃電樣刀割痛；2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常但不能抵抗阻力2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常應詢問在哪一側，是前額頭頂或枕后。后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和誘發(fā)頭痛提示良性病因5、蛛網膜下腔出血多為爆裂痛；為顱內壓高。2、洗臉、咀嚼誘發(fā)顏面痛提示三叉神經痛2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；傳導痛覺的腦神經和頸神經直接受損或炎癥，如三叉神經經痛、枕神經痛四肢癱四肢不能運動或肌力脊髓高頸段、周圍神經?。B內外結構病變引起的頭痛部位可以相1、突然發(fā)生還是緩慢加重2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。四肢癱四肢不能運動或肌力脊髓高頸段、周圍神經?。B內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。謝謝！級別名稱標準26頭痛概念

一般指頭顱上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線以上）的疼痛頭痛概念一般指頭顱上半部（眉弓、27頭痛產生機制

顱內外動脈的擴張（血管性頭痛）多見于顱內感染、代謝性疾病、中毒性疾病

顱內痛覺敏感組織被牽拉或移位（牽引性頭痛）多見于顱內腫瘤、顱內血腫、腦積水、低顱壓等

顱內外感覺敏感組織炎癥（如腦膜刺激性頭痛）

顱外肌肉的收縮（緊張性頭痛）

頭痛產生機制28頭痛產生機制

眼、耳、鼻、牙齒病變疼痛的擴散（牽涉性頭痛）痛）等高級神經活動障礙，見于神經癥和重癥精神病

傳導痛覺的腦神經和頸神經直接受損或炎癥，如三叉神經經痛、枕神經痛

頭痛產生機制29從哪些方面來描述頭痛呢從哪些方面302頭痛發(fā)生形式1頭痛部位7頭痛先兆癥狀4頭痛加重因素6頭痛伴發(fā)癥狀3頭痛性質5頭痛程度頭痛的描述2頭痛發(fā)生形式1頭痛部位7頭痛先兆癥狀4頭痛加重因素31頭痛的部位

1、整個頭部疼痛

2、局部頭痛

應詢問在哪一側，是前額頭頂或枕后。顱內外結構病變引起的頭痛部位可以相當精確,如三叉神經痛、枕神經痛和顳動脈炎引起的頭痛。發(fā)作性一側頭痛常見于偏頭痛。幕上病灶常導致額、顳部頭痛。后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和頸背部。3、部位變幻不定的頭痛

高度提示良性病變頭痛的部位1、整個頭部疼痛32頭痛發(fā)生形式1、突然發(fā)生還是緩慢加重動脈瘤破裂引起的頭痛癥狀立即達高峰；偏頭痛發(fā)作在數小時內強度逐漸增加；顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。2、是發(fā)作性還是持續(xù)性三叉神經痛、偏頭痛、從集性頭痛呈發(fā)作性；顱內占位病變引起的頭痛呈持續(xù)性。3、頭痛發(fā)作常在凌晨還是夜間

顱內腫瘤病人常在凌晨頭痛而使睡眠中斷；叢集性頭痛多在夜間睡眠后發(fā)作。4、周期性發(fā)作

如果有周期性發(fā)作，則應注意與季節(jié)、氣候、飲食和睡眠的關系，女性患者尚應詢問與月經周期的關系。頭痛發(fā)生形式1、突然發(fā)生還是緩慢加重3、頭痛發(fā)作常在33頭痛性質

脹痛鈍痛隱痛鉆痛跳痛箍緊痛爆裂痛刀割痛燒灼痛頭痛性質：1、三叉神經痛和舌咽神經痛呈閃電樣刀割痛；2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；

3、血管性頭痛常為跳痛；

4、顱內腫瘤多為鈍痛或脹痛；

5、蛛網膜下腔出血多為爆裂痛；頭痛性質脹34頭痛加重因素

1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經期誘發(fā)頭痛提示良性病因

2、洗臉、咀嚼誘發(fā)顏面痛提示三叉神經痛

3、吞咽引起咽后壁痛可見于舌咽神經痛

4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內高壓引起的頭痛加重頭痛加重因素1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改35頭痛程度疼痛的程度受主觀因素影響，很少有診斷價值，但了解頭痛是否達到影響睡眠和工作的程度是選擇對癥治療的依據。頭痛程度疼痛的程度受主觀因素36頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常提示蛛網膜下腔出血；3、頭痛伴有噴射狀嘔吐應考慮是否為顱內壓高。頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；37當精確,如三叉神經痛、枕神經痛和顳動無失神經電位有失神經電位1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經期四肢癱、偏癱、單癱、交叉性顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。上運動神經元和下運動神經元性癱瘓的比較1級微縮T肌肉可收縮，但不能產生動作102、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；幕上病灶常導致額、顳部頭痛。偏頭痛發(fā)作在數小時內強度逐漸3、血管性頭痛常為跳痛；顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。多見于顱內感染、代謝性疾病、中毒性疾病級別名稱標準相當于3、吞咽引起咽后壁痛可見于舌咽神經痛如果有周期性發(fā)作，則應注意四肢癱四肢不能運動或肌力脊髓高頸段、周圍神經?。?級尚可F肢體能抵抗重力離開床面，501、突然發(fā)生還是緩慢加重減退蘭-巴雷綜合征等）頭痛先兆癥狀暗點、閃光、異彩等視覺先兆是診斷典型偏頭痛的重要依據之一。當精確,如三叉神經痛、枕神經痛和顳動頭痛先兆癥狀暗點、閃光、38眩暈概念眩暈：就是我們常說的那種“天旋地轉”的感覺。是一種主觀癥狀，患者感到自身和（或）周圍物體旋轉、漂浮、或翻滾。頭位變動和睜眼時加重。屬運動性幻覺（也有學者認為是運動性錯覺）眩暈概念眩暈：就是我們常說的那種“天旋地轉”的感覺。是一種主39眩暈：天旋地轉的感覺。是一種主觀癥狀，感到自身和（或）周圍物體旋轉、漂浮或翻滾，頭位變動和睜眼時加重。屬運動性幻覺或運動性錯覺。頭重腳輕、眼花、站立不穩(wěn)，但無外界物體或自身位置變化的幻覺或（錯覺）。行立起坐中或用眼時加重。常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其它神經癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重.眩暈頭暈頭昏眩暈、頭暈、頭昏區(qū)別眩暈：天旋地轉的感覺。是一種主觀癥狀，感到自身和（或）周圍物40

癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質性癱瘓兩類。前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。器質性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運動神經元癱瘓（又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓）、下運動神經元癱瘓（又稱周圍性或遲緩性癱瘓)和肌病癱瘓。病變部位不同，癱瘓的形式不同。

癱瘓的概念癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱41上運動神經元和下運動神經元性癱瘓的比較臨床特點上運動神經元性癱瘓運動神經元性癱瘓癱瘓的分布范圍廣，偏癱、單癱和截癱范圍局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈遲緩性癱瘓反射腱反射亢進，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射陽性陰性肌萎縮無顯著肌電圖神經傳導速度正常，神經傳導速度正常，無失神經電位有失神經電位

上運動神經元和下運動神經元性癱瘓的比較臨床特點42癱瘓的描述

發(fā)病形式：急性還是慢性，起病誘因，癥狀波動和進展情況。癱瘓部位：四肢癱、偏癱、單癱、交叉性癱瘓、僅累積部分肌群的癱瘓。如果為肢體癱瘓，應注意遠端和近端的比較。癱瘓性質和程度：痙攣性癱瘓還是遲緩性癱瘓；是否影響坐、立、行走、進食、言語、呼吸或上下樓等動作，或是否影響精細動作。癱瘓伴隨癥狀：有無肢體感覺麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎縮等，以及括約肌功能障礙等。癱瘓的描述發(fā)病形式：癱瘓部位：癱瘓性質43癱瘓的類型類型癱瘓?zhí)攸c病變部位單癱單個肢體的運動不能大腦半球、脊髓前角細胞，或無力周圍神經和肌肉偏癱一側面部和肌肉癱瘓一側大腦半球病變（如內囊出血等）交叉性癱瘓病變側腦神經麻痹和對側中腦（動眼神經）、腦橋（肢體的癱瘓外展、面神經）、延腦（舍下神經）截癱雙下肢癱瘓脊髓胸腰段四肢癱四肢不能運動或肌力脊髓高頸段、周圍神經病（吉減退蘭-巴雷綜合征等）癱瘓的類型類型44

0級零O完全癱瘓，肌肉無收縮力（完全癱瘓）01級微縮T肌肉可收縮，但不能產生動作102級差P肢體能在床面移動，但不能抵抗25

自身重力，既不能抬離床面

3級尚可F肢體能抵抗重力離開床面，50

但不能抵抗阻力

4級良好G肢體能抵抗阻力，但較正常差755級正常N肌力正常100級別名稱標準

相當于正常肌力的%肌力6級記錄法0級零O完全癱瘓，肌45謝謝！謝謝！46頭痛的部位

1、整個頭部疼痛

2、局部頭痛

應詢問在哪一側，是前額頭頂或枕后。顱內外結構病變引起的頭痛部位可以相當精確,如三叉神經痛、枕神經痛和顳動脈炎引起的頭痛。發(fā)作性一側頭痛常見于偏頭痛。幕上病灶常導致額、顳部頭痛。后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和頸背部。3、部位變幻不定的頭痛

高度提示良性病變頭痛的部位1、整個頭部疼痛47頭痛性質

脹痛鈍痛隱痛鉆痛跳痛箍緊痛爆裂痛刀割痛燒灼痛頭痛性質：1、三叉神經痛和舌咽神經痛呈閃電樣刀割痛；2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；

3、血管性頭痛常為跳痛；

4、顱內腫瘤多為鈍痛或脹痛；

5、蛛網膜下腔出血多為爆裂痛；頭痛性質脹484、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內高壓自身重力，既不能抬離床面肌萎縮無顯著癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質性癱瘓兩類。顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。5級正常N肌力正常100顱內外結構病變引起的頭痛部位可以相顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。偏頭痛的重要依據之一。癱瘓、僅累積部分肌群的癱瘓。四肢癱、偏癱、單癱、交叉性1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經期高度提示良性病變提示蛛網膜下腔出血；無失神經電位有失神經電位2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和偏頭痛發(fā)作在數小時內強度逐漸頭痛加重因素

1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經期誘發(fā)頭痛提示良性病因

2、洗臉、咀嚼誘發(fā)顏面痛提示三叉神經痛

3、吞咽引起咽后壁痛可見于舌咽神經痛

4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內高壓引起的頭痛加重4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內高壓頭痛加重因素49頭痛程度疼痛的程度受主觀因素影響，很少有診斷價值，但了解頭痛是否達到影響睡眠和工作的程度是選擇對癥治療的依據。頭痛程度疼痛的程度受主觀因素50頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常提示蛛網膜下腔出血；3、頭痛伴有噴射狀嘔吐應考慮是否為顱內壓高。頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；51級別名稱標準相當于顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。發(fā)作性一側頭痛常見于偏頭痛。5、蛛網膜下腔出血多為爆裂痛；多見于顱內腫瘤、顱內血腫、腦積水、低顱壓等是一種主觀癥狀，感到自身和（或）周圍物體旋轉、漂浮或翻滾，頭位變動和睜眼時加重。顱內痛覺敏感組織被牽拉或移位（牽引性頭痛）自身重力，既不能抬離床面偏頭痛發(fā)作在數小時內強度逐漸癱瘓的分布范圍廣，偏癱、單癱和截癱范圍局限，以肌群為主2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；3、頭痛伴有噴射狀嘔吐應考慮是否多見于顱內腫瘤、顱內血腫、腦積水、低顱壓等5、蛛網膜下腔出血多為爆裂痛；多見于顱內腫瘤、顱內血腫、腦積水、低顱壓等0級零O完全癱瘓，肌肉無收縮力（完全癱瘓）0常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其它神經癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重.傳導痛覺的腦神經和頸神經直接受損或炎癥，如三叉神經經痛、枕神經痛囊出血等）5、蛛網膜下腔出血多為爆裂痛；級別名稱標準相當于應詢問在哪一側，是前額頭頂或枕后。誘發(fā)頭痛提示良性病因顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。顱內痛覺敏感組織被牽拉或移位（牽引性頭痛）1、三叉神經痛和舌咽神經痛呈閃電樣刀割痛；眼、耳、鼻、牙齒病變疼痛的擴散（牽涉性頭痛）痛）等無失神經電位有失神經電位多見于顱內腫瘤、顱內血腫、腦積水、低顱壓等癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質性癱瘓兩類。截癱雙下肢癱瘓脊髓胸腰段偏頭痛發(fā)作在數小時內強度逐漸傳導痛覺的腦神經和頸神經直接受損或炎癥，如三叉神經經痛、枕神經痛1、三叉