毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件

概述

目前已知世界上生存的蛇類有2700種，其中毒蛇600余種，對人有致命危害的毒蛇有300種。廣西毒蛇大約有10種：金環(huán)、銀環(huán)（神經(jīng)型）；竹葉青、五步蛇（血液型）；眼鏡蛇、眼睛王蛇（混合型）。在中國，每年被毒蛇咬傷者達(dá)到10萬人次，毒蛇咬傷造成的死亡率為5%-30%。如果不幸被劇毒的眼鏡王蛇咬傷，死亡率則高達(dá)90%以上。蛇傷還會(huì)導(dǎo)致傷殘。概述

目前已知世界上生存的蛇類有2700種，其中毒1

毒蛇棲息地和生活方式

穴居生活：多是一些比較原始和低等的中小型蛇類，多為無毒蛇。陸地生活：特點(diǎn)是腹鱗多較大，在地面上行動(dòng)迅速。如生活于山區(qū)的五步蛇、竹葉青、烙鐵頭；生活于平原丘陵的金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等；在山區(qū)、平原、丘陵均有分布的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等。樹棲生活：主要棲息于灌木叢或喬木上，如：竹葉青、烙鐵頭、眼鏡王蛇等。淡水生活：中國水蛇海水生活：海蛇科毒蛇

毒蛇棲息地和生活方式

穴居生活：多是一些比較原始和低等的中2

毒蛇出沒場所特點(diǎn)一、是比較僻靜，易于隱蔽二、是有食物和水源三、是野外有鼠類、青蛙的灌木草叢、池塘邊、墳?zāi)埂⑹烟?、山區(qū)耕作地附近、山谷、溪澗旁等。毒蛇出沒場所特點(diǎn)一、是比較僻靜，易于隱蔽3蛇的活動(dòng)規(guī)律

蛇的體溫與它所棲息的介質(zhì)（土壤、巖石、樹干）的溫度直接相關(guān)。各種蛇類對于環(huán)境中的溫度的變化有一定的適應(yīng)范圍。一般來說，蛇活動(dòng)的最適溫度是18~30℃，低于10℃時(shí)，蛇活動(dòng)受限，高于40℃蛇就不能適應(yīng)，但有的毒蛇耐熱力強(qiáng)，如：眼鏡蛇可在40℃的高溫下泰然自若。蛇的活動(dòng)規(guī)律蛇的體溫與它所棲息的介質(zhì)（土壤、巖石4

蛇的晝夜活動(dòng)規(guī)律

三種類型：一、晝出活動(dòng)：主要在白天外出活動(dòng)覓食，如：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、烏梢蛇等；二、夜出活動(dòng)：主要在晚上外出活動(dòng)覓食，如：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、烙鐵頭等；三、晨昏活動(dòng)：多于早晨和落幕時(shí)外出活動(dòng)覓食，如：五步蛇、竹葉青、蝮蛇等決定蛇晝夜活動(dòng)規(guī)律的因素很復(fù)雜，除遺傳因素（視網(wǎng)膜的視錐和視桿細(xì)胞）外，還取決于一些自然因素，如：溫度、溫度、光照、氣候、食物對象等，因此，蛇的晝夜活動(dòng)規(guī)律并不十分嚴(yán)格。蛇的晝夜活動(dòng)規(guī)律三種類型：5蛇的攻擊性毒蛇性情兇猛，但一般情況下不易被激怒，不主動(dòng)攻擊人，但被人捕殺、追趕和處于交配期的蛇則性情兇猛，會(huì)主動(dòng)攻擊人。蛇的攻擊性毒蛇性情兇猛，但一般情況下不易被激怒，不主動(dòng)攻擊人6蛇毒的化學(xué)和病理生理學(xué)

蛇毒是復(fù)雜的物質(zhì)，主要是具有酶活性的蛋白質(zhì)，還有一些分子量較小的多肽。蛇毒進(jìn)入人體后大多數(shù)成分與受害者多種生理受體部位結(jié)合，從而產(chǎn)生一系列癥狀體征。根據(jù)性質(zhì)和臨床表現(xiàn)，蛇毒分為：1．神經(jīng)毒素2．血液毒素3．混合性毒素蛇毒的化學(xué)和病理生理學(xué)蛇毒是復(fù)雜的物質(zhì)，主要是具有酶7神經(jīng)毒病程較短，若能度過1—2日的危險(xiǎn)期，可很快痊愈而少有后遺癥。穴居生活：多是一些比較原始和低等的中小型蛇類，多為無毒蛇。有涉海經(jīng)歷，多條淺狀傷口，可發(fā)生休克必要時(shí)可給適量的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。有涉海經(jīng)歷，多條淺狀傷口，可發(fā)生休克2．血液毒型中毒癥狀：主要有尖吻蝮蛇，龜殼花蛇以及竹葉青蛇和蝰蛇咬傷引起。根據(jù)性質(zhì)和臨床表現(xiàn)，蛇毒分為：為防止過敏反應(yīng)，使用前先將5-l0mg地塞米松溶于5%葡萄糖溶液lOml中靜脈注射，20分鐘后，取6000U抗蛇毒血清加入10%葡萄糖溶液30ml中靜脈注射，或6000U抗蛇毒血清加入150ml生理鹽水中靜脈緩慢滴注。無毒蛇為一排或兩排細(xì)壓痕，呈“l(fā)l”。⑥休息和宿營時(shí)，切忌直接探摸樹洞、石穴、亂石堆。但不同的蛇因蛇毒成分不同，其臨床表現(xiàn)有一定差異。1ml抗蛇毒血清加入1.傷口擴(kuò)大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。目前已知世界上生存的蛇類有2700種，其中毒蛇600余種，對人有致命危害的毒蛇有300種。通身黑色為主，豎起，扁頸，性情兇猛，能長時(shí)間對峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人，咬傷后傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。1.神經(jīng)毒素

其毒力強(qiáng)，吸收快，局部癥狀輕，能選擇地阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)橫紋肌接頭介質(zhì)傳導(dǎo)，引起橫紋肌弛緩性麻痹。特別是呼吸肌首先受累，可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，呼吸停止，如搶救不及時(shí)有效，一般是呼吸停止后30～50秒左右，心跳停止而死亡。神經(jīng)毒病程較短，若能度過1—2日的危險(xiǎn)期，可很快痊愈而少有后82.血液毒素

血液毒素種類很多，如出血毒素，凝血毒素，抗凝血毒素，纖維蛋白溶解毒素等。出血毒素與凝血毒素共同存在于蛇毒中，故損傷處出血不止，導(dǎo)致咬傷處出血及內(nèi)臟出血。蛋白質(zhì)水解酶為蛇毒本身的消化酶，絕大多數(shù)蛇毒中都有此種酶，可溶解肌肉組織和損害血管壁而致咬傷局部肌肉壞死，出血，水腫，甚至深部組織潰爛。2.血液毒素血液毒素種類很多，如出血毒素，凝血毒93.混合性毒素

兼有神經(jīng)毒素和血液毒素。3.混合性毒素兼有神經(jīng)毒素和血液毒素。10常見毒蛇毒性及一次排毒量毒蛇名稱神經(jīng)毒血循毒肌肉毒一次排毒干量（mg）小鼠皮下注射LD50（mg/kg）人致死量（mg）金環(huán)蛇＋＋＋＋－－43.02.410.0銀環(huán)蛇＋＋－－5.40.091.0眼鏡蛇＋＋＋＋＋－100.00.5315.0眼鏡王蛇＋＋＋＋＋－211-5780.3412.0五步蛇－＋＋＋＋－159.5-176.18.925.0海蛇＋＋－＋＋＋6.0-9.40.1-0.53.5竹葉青蛇－＋＋－5.1-15.713.3100.0蝰蛇－＋＋＋－72.01.642.0蝮蛇＋＋＋＋＋－45-1502.025.0常見毒蛇毒性及一次排毒量毒蛇名稱神經(jīng)毒血循毒肌肉毒一次排毒干11

【診斷】診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問題：

（一）是否為蛇咬傷：先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動(dòng)物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點(diǎn)：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個(gè)散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。具體鑒別如下：

【診斷】診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問題12毒蛇咬傷與毒蟲咬傷的鑒別診斷類別相似癥狀鑒別要點(diǎn)蜈蚣

劇痛、局部炎癥、可有織壞死

牙痕呈楔狀（◆◆）無下牙痕，傷口無麻木，全身癥狀輕或無蝎子

局部麻痛、腫常有流淚、流涎反應(yīng)黃蜂

局部紅腫、疼痛

傷口無麻木，多個(gè)點(diǎn)狀，可發(fā)生休克及腎功能衰竭毒蜘蛛

局部疼痛、麻木，可有組織壞死，吸收中毒時(shí)有肌痙攣

無典型蛇傷傷痕毛棘蟲

表皮損傷、炎癥

片狀表皮損傷、無典型牙痕。癢而不痛海蜇

局部劇痛

有涉海經(jīng)歷，多條淺狀傷口，可發(fā)生休克螞蟥

傷口出血難止

傷口癢，但不痛，不腫，無麻木，無全身反應(yīng)毒蛇咬傷與毒蟲咬傷的鑒別診斷類別相似癥狀鑒別要13【診斷】（二）是否為毒蛇咬傷：主要靠毒蛇特征性外形、特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇頭部多呈三角形，少數(shù)為橢圓形，有毒牙一對，蛇體態(tài)粗而短，自肛門至尾部突然變細(xì)，尾部短而鈍，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙?！驹\斷】（二）是否為毒蛇咬傷：14毒蛇與無毒蛇的區(qū)別

鑒別點(diǎn)

毒蛇無毒蛇顏色、花紋較鮮艷或有特殊斑紋多不鮮艷頭部多呈三角形一般呈橢圓形毒牙、毒腺有無體型粗而短，不均勻一般細(xì)長，體型相稱尾部短鈍或呈倒扁形常而尖細(xì)動(dòng)態(tài)棲息時(shí)常盤團(tuán)，爬行動(dòng)作緩慢爬行動(dòng)作迅速性情性情兇猛膽小怕人注：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇的頭部并不是呈三角形，竹葉青的尾部不是粗而短，而是又細(xì)又長毒蛇與無毒蛇的區(qū)別鑒別點(diǎn)毒蛇無毒蛇顏15毒蛇無毒蛇毒蛇無毒蛇16毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件17毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件18

毒蛇與無毒蛇牙痕的區(qū)別毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。毒蛇咬傷壓痕為一對大而深且明顯，呈“：：”。無毒蛇為一排或兩排細(xì)壓痕，呈“l(fā)l”。

19各種蛇類對于環(huán)境中的溫度的變化有一定的適應(yīng)范圍。3．混合毒型中毒癥狀：主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇等咬傷所致，具有血液毒素和神經(jīng)毒素，故其中毒表現(xiàn)兼有神經(jīng)系統(tǒng)和血液、循環(huán)系統(tǒng)的損害。出血毒素與凝血毒素共同存在于蛇毒中，故損傷處出血不止，導(dǎo)致咬傷處出血及內(nèi)臟出血。毒蛇頭部多呈三角形，少數(shù)為橢圓形，有毒牙一對，蛇體態(tài)粗而短，自肛門至尾部突然變細(xì)，尾部短而鈍，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙。治療措施（非藥物治療）(一)阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。（二）是否為毒蛇咬傷：主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。同時(shí)可將蛇藥片搗爛以清水（以白酒更佳）和勻呈稀糊狀，敷于患肢（傷口除外），至腫脹平面以上約5-10cm，每日2-3次。在沒有條件的緊急情況下，可以用嘴吸吮，但吸吮者要確認(rèn)自己的口腔黏膜完整，無破損或齲齒，并注意用清水或1:5000高錳酸鉀溶液漱口，以防中毒。眼鏡蛇、眼睛王蛇（混合型）。(一)阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。出血毒素與凝血毒素共同存在于蛇毒中，故損傷處出血不止，導(dǎo)致咬傷處出血及內(nèi)臟出血。治療措施（非藥物治療）毒蛇咬傷壓痕為一對大而深且明顯，呈“：：”。有毒蛇咬傷各種蛇類對于環(huán)境中的溫度的變化有一定的適應(yīng)范圍。有毒蛇咬傷20無毒蛇咬傷無毒蛇咬傷21【診斷】（三）是哪一種毒蛇咬傷：準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點(diǎn)，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進(jìn)一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常?？s小，蝰蛇咬傷后半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。

【診斷】（三）是哪一種毒蛇咬傷：準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難22眼鏡王蛇通身以黑褐色為主，豎起，扁頸，喜歡在水源附近活動(dòng)，晝行夜伏，吃蛇，性情兇猛，會(huì)主動(dòng)襲擊人，毒液多，毒性強(qiáng)，咬傷后中毒速度極快，致死率高。毒蛇屆的“霸王龍”

。眼鏡王蛇通身以黑褐色為主，豎起，扁頸，喜歡在水源附近活動(dòng)，晝23眼鏡蛇通身黑色為主，豎起，扁頸，性情兇猛，能長時(shí)間對峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人，咬傷后傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。眼鏡蛇通身黑色為主，豎起，扁頸，性情兇猛，能長時(shí)間對峙，噴射24竹葉青蛇體綠尾焦黃，有撲火和群居特性，速度快，喜歡上樹，很難被發(fā)現(xiàn)，受驚時(shí)逃跑，咬傷后中毒癥狀相對較輕。竹葉青蛇體綠尾焦黃，有撲火和群居特性，速度快，喜歡上樹，很難25銀環(huán)蛇毒性強(qiáng)，攻擊力較弱，蛇體背面呈黑色，有多道白色橫紋。受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人，被其咬傷后傷口不腫、不痛，數(shù)小時(shí)后全身癱瘓，呼吸停止。銀環(huán)蛇毒性強(qiáng)，攻擊力較弱，蛇體背面呈黑色，有多道白色橫紋。受26金環(huán)蛇粗細(xì)適中，全身裝飾黑色與黃色相間的寬度相等的條紋，樣子很漂亮。金環(huán)蛇粗細(xì)適中，全身裝飾黑色與黃色相間的寬度相等的條紋，樣子27尖吻蝮蛇又名尖吻蝮，通身以棕褐色為主，頭大，呈三角形，鼻子上翹，性情兇狠，會(huì)主動(dòng)襲擊人，攻擊力強(qiáng)，被其咬傷后傷口劇痛、全身出血、組織壞死，未經(jīng)處理，二十分鐘內(nèi)死忘，高級(jí)殺手。尖吻蝮蛇又名尖吻蝮，通身以棕褐色為主，頭大，呈三角形，鼻子上28海蛇海蛇29

[臨床表現(xiàn)]

蛇傷的發(fā)生具有突發(fā)性，病情發(fā)展快，常常引起人體臟器損傷，輕者肢體傷殘，重者則造成死亡。各種蛇毒的成分不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，可大致分為以下四型：

[臨床表現(xiàn)]蛇傷的發(fā)生具有突發(fā)性，病情發(fā)展快，30

1．神經(jīng)毒型中毒癥狀：主要由銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、江浙蝮蛇和海蛇咬傷引起。主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。被咬傷后0．5—3小時(shí)開始出現(xiàn)全身中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、目眩、視物模糊、嗜睡、眼瞼下垂、四肢無力、惡心、嘔吐、聲音嘶啞、牙關(guān)緊閉、張口困難、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等，嚴(yán)重者四肢癱瘓、驚厥、進(jìn)行性呼吸困難、昏迷、休克直至死亡。此類中毒，可因局部癥狀輕，咬傷后不易引起重視，而發(fā)病后神經(jīng)毒素吸收快，故病情進(jìn)展迅速，危險(xiǎn)性大。神經(jīng)毒病程較短，若能度過1—2日的危險(xiǎn)期，可很快痊愈而少有后遺癥。但也有少數(shù)傷者數(shù)日后出現(xiàn)心肌、呼吸肌麻痹而死亡。

毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件31金環(huán)蛇傷局部表現(xiàn)金環(huán)蛇傷局部表現(xiàn)32

2．血液毒型中毒癥狀：主要有尖吻蝮蛇，龜殼花蛇以及竹葉青蛇和蝰蛇咬傷引起。以血液及心血管損害為主要表現(xiàn)，局部腫脹明顯，傷處疼痛劇烈，皮膚出現(xiàn)水皰、發(fā)紺，皮下出血不止。可出現(xiàn)淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，甚至局部組織壞死。病變迅速向肢體上端蔓延。全身癥狀一般出現(xiàn)在傷后2小時(shí)左右，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣促、煩躁不安和譫妄等，并可出現(xiàn)全身廣泛性出血，如咯血、鼻出血、嘔血、便血及血尿等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疽、少尿及無尿?？梢鹬卸拘孕募⊙?，出現(xiàn)心律失常、血壓下降甚至循環(huán)和腎衰竭。血液毒引發(fā)的癥狀發(fā)展快且嚴(yán)重，并發(fā)癥及后遺癥較多，如搶救不及時(shí)，可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死亡。

2．血液毒型中毒癥狀：主要有尖吻蝮蛇，龜殼花蛇以及竹葉33毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件34毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件353．混合毒型中毒癥狀：主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇等咬傷所致，具有血液毒素和神經(jīng)毒素，故其中毒表現(xiàn)兼有神經(jīng)系統(tǒng)和血液、循環(huán)系統(tǒng)的損害。但不同的蛇因蛇毒成分不同，其臨床表現(xiàn)有一定差異。眼鏡蛇以神經(jīng)毒為主，故神經(jīng)癥狀較突出；蝮蛇以血液毒為主，則血液毒癥狀明顯?；旌隙拘驮缙谝话阋匝憾景Y狀為著，晚期則以神經(jīng)毒癥狀突出。

3．混合毒型中毒癥狀：主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇等咬傷36眼鏡蛇咬傷局部表現(xiàn)眼鏡蛇咬傷局部表現(xiàn)37治療原則迅速阻止蛇毒的吸收和擴(kuò)散盡快排除毒液抗蛇毒治療加強(qiáng)對癥及支持治療防治腦水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭及休克等治療原則迅速阻止蛇毒的吸收和擴(kuò)散38治療措施（非藥物治療）

(一)阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。

1．綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現(xiàn)場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3－4小時(shí)后，才能解除綁帶。

治療措施（非藥物治療）(一)阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒39毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件402．冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－70C的冷水中，3－4小時(shí)后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24－36小時(shí)即可，但局部降溫的同時(shí)要注意全身的保暖。3．傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時(shí)可給適量的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。2．冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，使血管及淋41（二）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞：

清洗消毒傷口后，以牙痕為中心做一個(gè)”十”字形切口，達(dá)皮下3-5mm即可，使淋巴液外流，促使毒素排出；也可用拔火罐、吸乳器等工具吸出毒素；或?qū)⒁桓?0ml一次性注射器的針乳頭一端剪除，磨平邊緣，將針筒按在傷口處用力拉出注射器的針?biāo)?，吸出蛇毒。在沒有條件的緊急情況下，可以用嘴吸吮，但吸吮者要確認(rèn)自己的口腔黏膜完整，無破損或齲齒，并注意用清水或1:5000高錳酸鉀溶液漱口，以防中毒。傷口擴(kuò)大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1:5000的高錳酸鉀溶液及5％-10％的鹽水。

（二）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞：42

對肢體嚴(yán)重腫脹的患者，可在腫脹的肢體上用針散在刺眼，密度可稍大，這樣可加大滲出量，有利于緩解腫脹及毒液的排出。如腫脹不能緩解且持續(xù)加重者，必要時(shí)可切開減張，以避免肢體的缺血壞死。對肢體嚴(yán)重腫脹的患者，可在腫脹的肢體上用針散在刺眼43治療措施（藥物治療）1．局部封閉療法

用胰蛋白酶2000—4000U，地塞米松l0mg加入1％普魯卡因lOOml，如備有同種抗蛇毒血清，可同時(shí)加入1000U，在傷口周圍環(huán)狀封閉，能有效地中和、破壞傷口周圍的蛇毒。

治療措施（藥物治療）1．局部封閉療法

442．解毒療法：(1)應(yīng)用抗蛇毒血清：抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效藥，應(yīng)早期、足量靜脈滴注。用單價(jià)或多價(jià)抗蛇毒血清，如能確定毒蛇種類及毒素性質(zhì)，可用單價(jià)抗蛇毒血清，否則須用多價(jià)抗蛇毒血清。一般于傷后6小時(shí)內(nèi)使用，用1次劑量即可，病情重者可以酌情增加劑量?？筛鶕?jù)患者就診時(shí)的臨床表現(xiàn)決定給藥量，如患者就診時(shí)已出現(xiàn)全身癥狀，首用2—3個(gè)劑量(1安瓿為1劑量)；如患者就診時(shí)尚未出現(xiàn)全身癥狀，先給1個(gè)劑量，并嚴(yán)密m察病情，如癥狀進(jìn)行性加重，于2小時(shí)后再追加1—2個(gè)劑量，成人與兒童用量相同，24小時(shí)內(nèi)不宜超過5個(gè)劑量。

2．解毒療法：45①、在山林、草叢、溪邊、竹林等陰濕環(huán)境行進(jìn)時(shí)，尤其是夜間，應(yīng)將褲腳扎入襪內(nèi)，頸圍毛巾，最好穿高腰鞋。也可用拔火罐、吸乳器等工具吸出毒素；眼鏡蛇以神經(jīng)毒為主，故神經(jīng)癥狀較突出；蛇傷的發(fā)生具有突發(fā)性，病情發(fā)展快，常常引起人體臟器損傷，輕者肢體傷殘，重者則造成死亡。同時(shí)可將蛇藥片搗爛以清水（以白酒更佳）和勻呈稀糊狀，敷于患肢（傷口除外），至腫脹平面以上約5-10cm，每日2-3次。各種蛇類對于環(huán)境中的溫度的變化有一定的適應(yīng)范圍。也可用拔火罐、吸乳器等工具吸出毒素；在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。(一)阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。三、局部解毒（蛇藥片）目前已知世界上生存的蛇類有2700種，其中毒蛇600余種，對人有致命危害的毒蛇有300種?？梢鹬卸拘孕募⊙?，出現(xiàn)心律失常、血壓下降甚至循環(huán)和腎衰竭?！驹\斷】即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。血液毒素種類很多，如出血毒素，凝血毒素，抗凝血毒素，纖維蛋白溶解毒素等。

抗蛇毒血清使用前要皮試，方法是：取0.1ml抗蛇毒血清加入1.9ml生理鹽水，混勻后取0.1ml在前臂內(nèi)側(cè)做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察，如果注射部位皮丘直徑<2cm，且皮丘周圍無紅潤及偽足者為陰性，皮試陰性者可用。為防止過敏反應(yīng)，使用前先將5-l0mg地塞米松溶于5%葡萄糖溶液lOml中靜脈注射，20分鐘后，取6000U抗蛇毒血清加入10%葡萄糖溶液30ml中靜脈注射，或6000U抗蛇毒血清加入150ml生理鹽水中靜脈緩慢滴注。①、在山林、草叢、溪邊、竹林等陰濕環(huán)境行進(jìn)時(shí)，尤其是夜間，應(yīng)46(2)蛇藥片的使用；蛇藥系中草藥制成，有良好的解毒作用，可以口服，也可外用，還有供肌內(nèi)注射的針劑。蛇藥片種類較多，應(yīng)根據(jù)各地不同的毒蛇選用。

季得勝蛇藥片：適用于各種毒蛇咬傷，尤其適用于蝮蛇、竹葉青蛇、眼鏡蛇、五步蛇等咬傷。首次口服20片，以后每6小時(shí)1次，10片／次，溫水送服，待全身癥狀完全消失后1—2日再停藥。同時(shí)可將蛇藥片搗爛以清水（以白酒更佳）和勻呈稀糊狀，敷于患肢（傷口除外），至腫脹平面以上約5-10cm，每日2-3次。

(2)蛇藥片的使用；蛇藥系中草藥制成，有良好的解毒作用，可以47防護(hù)措施1、加強(qiáng)蛇傷防治知識(shí)的學(xué)習(xí)教育，了解有毒蛇與無毒蛇的特征以及毒蛇咬傷的急救常識(shí)。部隊(duì)因訓(xùn)練執(zhí)勤進(jìn)入蛇多地區(qū)前，帶齊急救藥品器材（如：季德勝蛇藥、拔火罐、止血帶、刀片、高錳酸鉀粉等）。2、搞好駐地環(huán)境衛(wèi)生。清除駐地周圍的雜草，堵塞洞穴，消除蛇的棲息場所。對營區(qū)毒蛇出沒較多的地域，可用撒雄黃的方法阻止毒蛇的出沒。防護(hù)措施1、加強(qiáng)蛇傷防治知識(shí)的學(xué)習(xí)教育，了解有毒483、做好個(gè)人的防護(hù)。①、在山林、草叢、溪邊、竹林等陰濕環(huán)境行進(jìn)時(shí)，尤其是夜間，應(yīng)將褲腳扎入襪內(nèi)，頸圍毛巾，最好穿高腰鞋。②、非偵察潛伏作業(yè)時(shí)，可手持木棍打草驚蛇。③、夜間尤其是下雨前后不能在草地上活動(dòng)，更不能穿著涼鞋、拖鞋在草地上活動(dòng)。④、遇到毒蛇彎曲昂首，切勿接近，在鎮(zhèn)靜有準(zhǔn)備的情況下，猛擊蛇頭頸部，將其擊斃。3、做好個(gè)人的防護(hù)。49⑤在無防備的情況下，遇蛇襲擊時(shí)，可走“S”形路線、左右拐彎（蛇的視覺極不敏銳，只能辨認(rèn)正前方近距離的活動(dòng)性物體）或向上坡和光滑地面迅跑，不可向下坡方向或直跑（大部分蛇的運(yùn)動(dòng)方式是蜿蜒和伸縮運(yùn)動(dòng)）。⑥休息和宿營時(shí)，切忌直接探摸樹洞、石穴、亂石堆。睡前檢查床鋪壓好蚊帳。⑦一旦被毒蛇咬傷不要驚慌，不要奔跑、要保持鎮(zhèn)靜，盡可能記住毒蛇的特征，正確實(shí)施急救。

毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件50毒蛇咬傷后處理程序:一、判斷毒蛇種類二、阻止毒液吸收（傷肢制動(dòng)—綁扎—排毒—沖洗—冰敷）三、局部解毒（蛇藥片）四、緊急后送（醫(yī)務(wù)人員治療解毒）毒蛇咬傷后處理程序:51毒蛇的辨認(rèn)毒蛇的辨認(rèn)52不妥之處，請批評(píng)指正。謝謝！不妥之處，請批評(píng)指正。謝謝！53概述

目前已知世界上生存的蛇類有2700種，其中毒蛇600余種，對人有致命危害的毒蛇有300種。廣西毒蛇大約有10種：金環(huán)、銀環(huán)（神經(jīng)型）；竹葉青、五步蛇（血液型）；眼鏡蛇、眼睛王蛇（混合型）。在中國，每年被毒蛇咬傷者達(dá)到10萬人次，毒蛇咬傷造成的死亡率為5%-30%。如果不幸被劇毒的眼鏡王蛇咬傷，死亡率則高達(dá)90%以上。蛇傷還會(huì)導(dǎo)致傷殘。概述

目前已知世界上生存的蛇類有2700種，其中毒54

蛇的晝夜活動(dòng)規(guī)律

三種類型：一、晝出活動(dòng)：主要在白天外出活動(dòng)覓食，如：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、烏梢蛇等；二、夜出活動(dòng)：主要在晚上外出活動(dòng)覓食，如：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、烙鐵頭等；三、晨昏活動(dòng)：多于早晨和落幕時(shí)外出活動(dòng)覓食，如：五步蛇、竹葉青、蝮蛇等決定蛇晝夜活動(dòng)規(guī)律的因素很復(fù)雜，除遺傳因素（視網(wǎng)膜的視錐和視桿細(xì)胞）外，還取決于一些自然因素，如：溫度、溫度、光照、氣候、食物對象等，因此，蛇的晝夜活動(dòng)規(guī)律并不十分嚴(yán)格。蛇的晝夜活動(dòng)規(guī)律三種類型：55為防止過敏反應(yīng)，使用前先將5-l0mg地塞米松溶于5%葡萄糖溶液lOml中靜脈注射，20分鐘后，取6000U抗蛇毒血清加入10%葡萄糖溶液30ml中靜脈注射，或6000U抗蛇毒血清加入150ml生理鹽水中靜脈緩慢滴注。各種蛇類對于環(huán)境中的溫度的變化有一定的適應(yīng)范圍。(一)阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。三、晨昏活動(dòng)：多于早晨和落幕時(shí)外出活動(dòng)覓食，如：五步蛇、竹葉青、蝮蛇等受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人，被其咬傷后傷口不腫、不痛，數(shù)小時(shí)后全身癱瘓，呼吸停止。決定蛇晝夜活動(dòng)規(guī)律的因素很復(fù)雜，除遺傳因素（視網(wǎng)膜的視錐和視桿細(xì)胞）外，還取決于一些自然因素，如：溫度、溫度、光照、氣候、食物對象等，因此，蛇的晝夜活動(dòng)規(guī)律并不十分嚴(yán)格。三、晨昏活動(dòng)：多于早晨和落幕時(shí)外出活動(dòng)覓食，如：五步蛇、竹葉青、蝮蛇等①、在山林、草叢、溪邊、竹林等陰濕環(huán)境行進(jìn)時(shí)，尤其是夜間，應(yīng)將褲腳扎入襪內(nèi)，頸圍毛巾，最好穿高腰鞋。3．傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)療站。根據(jù)性質(zhì)和臨床表現(xiàn)，蛇毒分為：3．傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)療站。3．混合毒型中毒癥狀：主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇等咬傷所致，具有血液毒素和神經(jīng)毒素，故其中毒表現(xiàn)兼有神經(jīng)系統(tǒng)和血液、循環(huán)系統(tǒng)的損害。但也有少數(shù)傷者數(shù)日后出現(xiàn)心肌、呼吸肌麻痹而死亡。穴居生活：多是一些比較原始和低等的中小型蛇類，多為無毒蛇。3．傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)療站。有毒蛇咬傷為防止過敏反應(yīng)，使用前先將5-l0mg地塞米松溶于5%葡萄糖56海蛇海蛇57毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件58季得勝蛇藥片：適用于各種毒蛇咬傷，尤其適用于蝮蛇、竹葉青蛇、眼鏡蛇、五步蛇等咬傷。牙痕呈楔狀（◆◆）無下牙痕，傷口無麻木，全身癥狀輕或無毒蛇⑥休息和宿營時(shí)，切忌直接探摸樹洞、石穴、亂石堆。牙痕呈楔狀（◆◆）無下牙痕，傷口無麻木，全身癥狀輕或無抗蛇毒血清使用前要皮試，方法是：取0.待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3－4小時(shí)后，才能解除綁帶。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。治療措施（非藥物治療）（二）是否為毒蛇咬傷：被咬傷后0．5—3小時(shí)開始出現(xiàn)全身中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、目眩、視物模糊、嗜睡、眼瞼下垂、四肢無力、惡心、嘔吐、聲音嘶啞、牙關(guān)緊閉、張口困難、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等，嚴(yán)重者四肢癱瘓、驚厥、進(jìn)行性呼吸困難、昏迷、休克直至死亡。穴居生活：多是一些比較原始和低等的中小型蛇類，多為無毒蛇。一、晝出活動(dòng)：主要在白天外出活動(dòng)覓食，如：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、烏梢蛇等；治療措施（非藥物治療）(2)蛇藥片的使用；蛇藥系中草藥制成，有良好的解毒作用，可以口服，也可外用，還有供肌內(nèi)注射的針劑。蛇藥片種類較多，應(yīng)根據(jù)各地不同的毒蛇選用。

季得勝蛇藥片：適用于各種毒蛇咬傷，尤其適用于蝮蛇、竹葉青蛇、眼鏡蛇、五步蛇等咬傷。首次口服20片，以后每6小時(shí)1次，10片／次，溫水送服，待全身癥狀完全消失后1—2日再停藥。同時(shí)可將蛇藥片搗爛以清水（以白酒更佳）和勻呈稀糊狀，敷于患肢（傷口除外），至腫脹平面以上約5-10cm，每日2-3次。

季得勝蛇藥片：適用于各種毒蛇咬傷，尤其適用于蝮蛇、竹葉青蛇、59(2)蛇藥片的使用；蛇藥系中草藥制成，有良好的解毒作用，可以口服，也可外用，還有供肌內(nèi)注射的針劑。蛇藥片種類較多，應(yīng)根據(jù)各地不同的毒蛇選用。

季得勝蛇藥片：適用于各種毒蛇咬傷，尤其適用于蝮蛇、竹葉青蛇、眼鏡蛇、五步蛇等咬傷。首次口服20片，以后每6小時(shí)1次，10片／次，溫水送服，待全身癥狀完全消失后1—2日再停藥。同時(shí)可將蛇藥片搗爛以清水（以白酒更佳）和勻呈稀糊狀，敷于患肢（傷口除外），至腫脹平面以上約5-10cm，每日2-3次。

(2)蛇藥片的使用；蛇藥系中草藥制成，有良好的解毒作用，可以60不妥之處，請批評(píng)指正。謝謝！不妥之處，請批評(píng)指正。謝謝！61概述

目前已知世界上生存的蛇類有2700種，其中毒蛇600余種，對人有致命危害的毒蛇有300種。廣西毒蛇大約有10種：金環(huán)、銀環(huán)（神經(jīng)型）；竹葉青、五步蛇（血液型）；眼鏡蛇、眼睛王蛇（混合型）。在中國，每年被毒蛇咬傷者達(dá)到10萬人次，毒蛇咬傷造成的死亡率為5%-30%。如果不幸被劇毒的眼鏡王蛇咬傷，死亡率則高達(dá)90%以上。蛇傷還會(huì)導(dǎo)致傷殘。概述

目前已知世界上生存的蛇類有2700種，其中毒62

毒蛇棲息地和生活方式

穴居生活：多是一些比較原始和低等的中小型蛇類，多為無毒蛇。陸地生活：特點(diǎn)是腹鱗多較大，在地面上行動(dòng)迅速。如生活于山區(qū)的五步蛇、竹葉青、烙鐵頭；生活于平原丘陵的金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等；在山區(qū)、平原、丘陵均有分布的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等。樹棲生活：主要棲息于灌木叢或喬木上，如：竹葉青、烙鐵頭、眼鏡王蛇等。淡水生活：中國水蛇海水生活：海蛇科毒蛇

毒蛇棲息地和生活方式

穴居生活：多是一些比較原始和低等的中63

毒蛇出沒場所特點(diǎn)一、是比較僻靜，易于隱蔽二、是有食物和水源三、是野外有鼠類、青蛙的灌木草叢、池塘邊、墳?zāi)?、石堆處、山區(qū)耕作地附近、山谷、溪澗旁等。毒蛇出沒場所特點(diǎn)一、是比較僻靜，易于隱蔽64蛇的活動(dòng)規(guī)律

蛇的體溫與它所棲息的介質(zhì)（土壤、巖石、樹干）的溫度直接相關(guān)。各種蛇類對于環(huán)境中的溫度的變化有一定的適應(yīng)范圍。一般來說，蛇活動(dòng)的最適溫度是18~30℃，低于10℃時(shí)，蛇活動(dòng)受限，高于40℃蛇就不能適應(yīng)，但有的毒蛇耐熱力強(qiáng)，如：眼鏡蛇可在40℃的高溫下泰然自若。蛇的活動(dòng)規(guī)律蛇的體溫與它所棲息的介質(zhì)（土壤、巖石65

蛇的晝夜活動(dòng)規(guī)律

三種類型：一、晝出活動(dòng)：主要在白天外出活動(dòng)覓食，如：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、烏梢蛇等；二、夜出活動(dòng)：主要在晚上外出活動(dòng)覓食，如：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、烙鐵頭等；三、晨昏活動(dòng)：多于早晨和落幕時(shí)外出活動(dòng)覓食，如：五步蛇、竹葉青、蝮蛇等決定蛇晝夜活動(dòng)規(guī)律的因素很復(fù)雜，除遺傳因素（視網(wǎng)膜的視錐和視桿細(xì)胞）外，還取決于一些自然因素，如：溫度、溫度、光照、氣候、食物對象等，因此，蛇的晝夜活動(dòng)規(guī)律并不十分嚴(yán)格。蛇的晝夜活動(dòng)規(guī)律三種類型：66蛇的攻擊性毒蛇性情兇猛，但一般情況下不易被激怒，不主動(dòng)攻擊人，但被人捕殺、追趕和處于交配期的蛇則性情兇猛，會(huì)主動(dòng)攻擊人。蛇的攻擊性毒蛇性情兇猛，但一般情況下不易被激怒，不主動(dòng)攻擊人67蛇毒的化學(xué)和病理生理學(xué)

蛇毒是復(fù)雜的物質(zhì)，主要是具有酶活性的蛋白質(zhì)，還有一些分子量較小的多肽。蛇毒進(jìn)入人體后大多數(shù)成分與受害者多種生理受體部位結(jié)合，從而產(chǎn)生一系列癥狀體征。根據(jù)性質(zhì)和臨床表現(xiàn)，蛇毒分為：1．神經(jīng)毒素2．血液毒素3．混合性毒素蛇毒的化學(xué)和病理生理學(xué)蛇毒是復(fù)雜的物質(zhì)，主要是具有酶68神經(jīng)毒病程較短，若能度過1—2日的危險(xiǎn)期，可很快痊愈而少有后遺癥。穴居生活：多是一些比較原始和低等的中小型蛇類，多為無毒蛇。有涉海經(jīng)歷，多條淺狀傷口，可發(fā)生休克必要時(shí)可給適量的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。有涉海經(jīng)歷，多條淺狀傷口，可發(fā)生休克2．血液毒型中毒癥狀：主要有尖吻蝮蛇，龜殼花蛇以及竹葉青蛇和蝰蛇咬傷引起。根據(jù)性質(zhì)和臨床表現(xiàn)，蛇毒分為：為防止過敏反應(yīng)，使用前先將5-l0mg地塞米松溶于5%葡萄糖溶液lOml中靜脈注射，20分鐘后，取6000U抗蛇毒血清加入10%葡萄糖溶液30ml中靜脈注射，或6000U抗蛇毒血清加入150ml生理鹽水中靜脈緩慢滴注。無毒蛇為一排或兩排細(xì)壓痕，呈“l(fā)l”。⑥休息和宿營時(shí)，切忌直接探摸樹洞、石穴、亂石堆。但不同的蛇因蛇毒成分不同，其臨床表現(xiàn)有一定差異。1ml抗蛇毒血清加入1.傷口擴(kuò)大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。目前已知世界上生存的蛇類有2700種，其中毒蛇600余種，對人有致命危害的毒蛇有300種。通身黑色為主，豎起，扁頸，性情兇猛，能長時(shí)間對峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人，咬傷后傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。1.神經(jīng)毒素

其毒力強(qiáng)，吸收快，局部癥狀輕，能選擇地阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)橫紋肌接頭介質(zhì)傳導(dǎo)，引起橫紋肌弛緩性麻痹。特別是呼吸肌首先受累，可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，呼吸停止，如搶救不及時(shí)有效，一般是呼吸停止后30～50秒左右，心跳停止而死亡。神經(jīng)毒病程較短，若能度過1—2日的危險(xiǎn)期，可很快痊愈而少有后692.血液毒素

血液毒素種類很多，如出血毒素，凝血毒素，抗凝血毒素，纖維蛋白溶解毒素等。出血毒素與凝血毒素共同存在于蛇毒中，故損傷處出血不止，導(dǎo)致咬傷處出血及內(nèi)臟出血。蛋白質(zhì)水解酶為蛇毒本身的消化酶，絕大多數(shù)蛇毒中都有此種酶，可溶解肌肉組織和損害血管壁而致咬傷局部肌肉壞死，出血，水腫，甚至深部組織潰爛。2.血液毒素血液毒素種類很多，如出血毒素，凝血毒703.混合性毒素

兼有神經(jīng)毒素和血液毒素。3.混合性毒素兼有神經(jīng)毒素和血液毒素。71常見毒蛇毒性及一次排毒量毒蛇名稱神經(jīng)毒血循毒肌肉毒一次排毒干量（mg）小鼠皮下注射LD50（mg/kg）人致死量（mg）金環(huán)蛇＋＋＋＋－－43.02.410.0銀環(huán)蛇＋＋－－5.40.091.0眼鏡蛇＋＋＋＋＋－100.00.5315.0眼鏡王蛇＋＋＋＋＋－211-5780.3412.0五步蛇－＋＋＋＋－159.5-176.18.925.0海蛇＋＋－＋＋＋6.0-9.40.1-0.53.5竹葉青蛇－＋＋－5.1-15.713.3100.0蝰蛇－＋＋＋－72.01.642.0蝮蛇＋＋＋＋＋－45-1502.025.0常見毒蛇毒性及一次排毒量毒蛇名稱神經(jīng)毒血循毒肌肉毒一次排毒干72

【診斷】診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問題：

（一）是否為蛇咬傷：先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動(dòng)物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點(diǎn)：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個(gè)散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。具體鑒別如下：

【診斷】診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問題73毒蛇咬傷與毒蟲咬傷的鑒別診斷類別相似癥狀鑒別要點(diǎn)蜈蚣

劇痛、局部炎癥、可有織壞死

牙痕呈楔狀（◆◆）無下牙痕，傷口無麻木，全身癥狀輕或無蝎子

局部麻痛、腫常有流淚、流涎反應(yīng)黃蜂

局部紅腫、疼痛

傷口無麻木，多個(gè)點(diǎn)狀，可發(fā)生休克及腎功能衰竭毒蜘蛛

局部疼痛、麻木，可有組織壞死，吸收中毒時(shí)有肌痙攣

無典型蛇傷傷痕毛棘蟲

表皮損傷、炎癥

片狀表皮損傷、無典型牙痕。癢而不痛海蜇

局部劇痛

有涉海經(jīng)歷，多條淺狀傷口，可發(fā)生休克螞蟥

傷口出血難止

傷口癢，但不痛，不腫，無麻木，無全身反應(yīng)毒蛇咬傷與毒蟲咬傷的鑒別診斷類別相似癥狀鑒別要74【診斷】（二）是否為毒蛇咬傷：主要靠毒蛇特征性外形、特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇頭部多呈三角形，少數(shù)為橢圓形，有毒牙一對，蛇體態(tài)粗而短，自肛門至尾部突然變細(xì)，尾部短而鈍，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙?！驹\斷】（二）是否為毒蛇咬傷：75毒蛇與無毒蛇的區(qū)別

鑒別點(diǎn)

毒蛇無毒蛇顏色、花紋較鮮艷或有特殊斑紋多不鮮艷頭部多呈三角形一般呈橢圓形毒牙、毒腺有無體型粗而短，不均勻一般細(xì)長，體型相稱尾部短鈍或呈倒扁形常而尖細(xì)動(dòng)態(tài)棲息時(shí)常盤團(tuán)，爬行動(dòng)作緩慢爬行動(dòng)作迅速性情性情兇猛膽小怕人注：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇的頭部并不是呈三角形，竹葉青的尾部不是粗而短，而是又細(xì)又長毒蛇與無毒蛇的區(qū)別鑒別點(diǎn)毒蛇無毒蛇顏76毒蛇無毒蛇毒蛇無毒蛇77毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件78毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件79

毒蛇與無毒蛇牙痕的區(qū)別毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。毒蛇咬傷壓痕為一對大而深且明顯，呈“：：”。無毒蛇為一排或兩排細(xì)壓痕，呈“l(fā)l”。

80各種蛇類對于環(huán)境中的溫度的變化有一定的適應(yīng)范圍。3．混合毒型中毒癥狀：主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇等咬傷所致，具有血液毒素和神經(jīng)毒素，故其中毒表現(xiàn)兼有神經(jīng)系統(tǒng)和血液、循環(huán)系統(tǒng)的損害。出血毒素與凝血毒素共同存在于蛇毒中，故損傷處出血不止，導(dǎo)致咬傷處出血及內(nèi)臟出血。毒蛇頭部多呈三角形，少數(shù)為橢圓形，有毒牙一對，蛇體態(tài)粗而短，自肛門至尾部突然變細(xì)，尾部短而鈍，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙。治療措施（非藥物治療）(一)阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。（二）是否為毒蛇咬傷：主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。同時(shí)可將蛇藥片搗爛以清水（以白酒更佳）和勻呈稀糊狀，敷于患肢（傷口除外），至腫脹平面以上約5-10cm，每日2-3次。在沒有條件的緊急情況下，可以用嘴吸吮，但吸吮者要確認(rèn)自己的口腔黏膜完整，無破損或齲齒，并注意用清水或1:5000高錳酸鉀溶液漱口，以防中毒。眼鏡蛇、眼睛王蛇（混合型）。(一)阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。出血毒素與凝血毒素共同存在于蛇毒中，故損傷處出血不止，導(dǎo)致咬傷處出血及內(nèi)臟出血。治療措施（非藥物治療）毒蛇咬傷壓痕為一對大而深且明顯，呈“：：”。有毒蛇咬傷各種蛇類對于環(huán)境中的溫度的變化有一定的適應(yīng)范圍。有毒蛇咬傷81無毒蛇咬傷無毒蛇咬傷82【診斷】（三）是哪一種毒蛇咬傷：準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點(diǎn)，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進(jìn)一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常常縮小，蝰蛇咬傷后半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。

【診斷】（三）是哪一種毒蛇咬傷：準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難83眼鏡王蛇通身以黑褐色為主，豎起，扁頸，喜歡在水源附近活動(dòng)，晝行夜伏，吃蛇，性情兇猛，會(huì)主動(dòng)襲擊人，毒液多，毒性強(qiáng)，咬傷后中毒速度極快，致死率高。毒蛇屆的“霸王龍”

。眼鏡王蛇通身以黑褐色為主，豎起，扁頸，喜歡在水源附近活動(dòng)，晝84眼鏡蛇通身黑色為主，豎起，扁頸，性情兇猛，能長時(shí)間對峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人，咬傷后傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。眼鏡蛇通身黑色為主，豎起，扁頸，性情兇猛，能長時(shí)間對峙，噴射85竹葉青蛇體綠尾焦黃，有撲火和群居特性，速度快，喜歡上樹，很難被發(fā)現(xiàn)，受驚時(shí)逃跑，咬傷后中毒癥狀相對較輕。竹葉青蛇體綠尾焦黃，有撲火和群居特性，速度快，喜歡上樹，很難86銀環(huán)蛇毒性強(qiáng)，攻擊力較弱，蛇體背面呈黑色，有多道白色橫紋。受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人，被其咬傷后傷口不腫、不痛，數(shù)小時(shí)后全身癱瘓，呼吸停止。銀環(huán)蛇毒性強(qiáng)，攻擊力較弱，蛇體背面呈黑色，有多道白色橫紋。受87金環(huán)蛇粗細(xì)適中，全身裝飾黑色與黃色相間的寬度相等的條紋，樣子很漂亮。金環(huán)蛇粗細(xì)適中，全身裝飾黑色與黃色相間的寬度相等的條紋，樣子88尖吻蝮蛇又名尖吻蝮，通身以棕褐色為主，頭大，呈三角形，鼻子上翹，性情兇狠，會(huì)主動(dòng)襲擊人，攻擊力強(qiáng)，被其咬傷后傷口劇痛、全身出血、組織壞死，未經(jīng)處理，二十分鐘內(nèi)死忘，高級(jí)殺手。尖吻蝮蛇又名尖吻蝮，通身以棕褐色為主，頭大，呈三角形，鼻子上89海蛇海蛇90

[臨床表現(xiàn)]

蛇傷的發(fā)生具有突發(fā)性，病情發(fā)展快，常常引起人體臟器損傷，輕者肢體傷殘，重者則造成死亡。各種蛇毒的成分不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，可大致分為以下四型：

[臨床表現(xiàn)]蛇傷的發(fā)生具有突發(fā)性，病情發(fā)展快，91

1．神經(jīng)毒型中毒癥狀：主要由銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、江浙蝮蛇和海蛇咬傷引起。主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。被咬傷后0．5—3小時(shí)開始出現(xiàn)全身中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、目眩、視物模糊、嗜睡、眼瞼下垂、四肢無力、惡心、嘔吐、聲音嘶啞、牙關(guān)緊閉、張口困難、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等，嚴(yán)重者四肢癱瘓、驚厥、進(jìn)行性呼吸困難、昏迷、休克直至死亡。此類中毒，可因局部癥狀輕，咬傷后不易引起重視，而發(fā)病后神經(jīng)毒素吸收快，故病情進(jìn)展迅速，危險(xiǎn)性大。神經(jīng)毒病程較短，若能度過1—2日的危險(xiǎn)期，可很快痊愈而少有后遺癥。但也有少數(shù)傷者數(shù)日后出現(xiàn)心肌、呼吸肌麻痹而死亡。

毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件92金環(huán)蛇傷局部表現(xiàn)金環(huán)蛇傷局部表現(xiàn)93

2．血液毒型中毒癥狀：主要有尖吻蝮蛇，龜殼花蛇以及竹葉青蛇和蝰蛇咬傷引起。以血液及心血管損害為主要表現(xiàn)，局部腫脹明顯，傷處疼痛劇烈，皮膚出現(xiàn)水皰、發(fā)紺，皮下出血不止?？沙霈F(xiàn)淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，甚至局部組織壞死。病變迅速向肢體上端蔓延。全身癥狀一般出現(xiàn)在傷后2小時(shí)左右，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣促、煩躁不安和譫妄等，并可出現(xiàn)全身廣泛性出血，如咯血、鼻出血、嘔血、便血及血尿等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疽、少尿及無尿?？梢鹬卸拘孕募⊙?，出現(xiàn)心律失常、血壓下降甚至循環(huán)和腎衰竭。血液毒引發(fā)的癥狀發(fā)展快且嚴(yán)重，并發(fā)癥及后遺癥較多，如搶救不及時(shí)，可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死亡。

2．血液毒型中毒癥狀：主要有尖吻蝮蛇，龜殼花蛇以及竹葉94毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件95毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件963．混合毒型中毒癥狀：主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇等咬傷所致，具有血液毒素和神經(jīng)毒素，故其中毒表現(xiàn)兼有神經(jīng)系統(tǒng)和血液、循環(huán)系統(tǒng)的損害。但不同的蛇因蛇毒成分不同，其臨床表現(xiàn)有一定差異。眼鏡蛇以神經(jīng)毒為主，故神經(jīng)癥狀較突出；蝮蛇以血液毒為主，則血液毒癥狀明顯?；旌隙拘驮缙谝话阋匝憾景Y狀為著，晚期則以神經(jīng)毒癥狀突出。

3．混合毒型中毒癥狀：主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇等咬傷97眼鏡蛇咬傷局部表現(xiàn)眼鏡蛇咬傷局部表現(xiàn)98治療原則迅速阻止蛇毒的吸收和擴(kuò)散盡快排除毒液抗蛇毒治療加強(qiáng)對癥及支持治療防治腦水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭及休克等治療原則迅速阻止蛇毒的吸收和擴(kuò)散99治療措施（非藥物治療）

(一)阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。

1．綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現(xiàn)場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3－4小時(shí)后，才能解除綁帶。

治療措施（非藥物治療）(一)阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒100毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件1012．冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－70C的冷水中，3－4小時(shí)后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24－36小時(shí)即可，但局部降溫的同時(shí)要注意全身的保暖。3．傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時(shí)可給適量的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。2．冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，使血管及淋102（二）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞：

清洗消毒傷口后，以牙痕為中心做一個(gè)”十”字形切口，達(dá)皮下3-5mm即可，使淋巴液外流，促使毒素排出；也可用拔火罐、吸乳器等工具吸出毒素；或?qū)⒁桓?0ml一次性注射器的針乳頭一端剪除，磨平邊緣，將針筒按在傷口處用力拉出注射器的針?biāo)?，吸出蛇毒。在沒有條件的緊急情況下，可以用嘴吸吮，但吸吮者要確認(rèn)自己的口腔黏膜完整，無破損或齲齒，并注意用清水或1:5000高錳酸鉀溶液漱口，以防中毒。傷口擴(kuò)大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1:5000的高錳酸鉀溶液及5％-10％的鹽水。

（二）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞：103

對肢體嚴(yán)重腫脹的患者，可在腫脹的肢體上用針散在刺眼，密度可稍大，這樣可加大滲出量，有利于緩解腫脹及毒液的排出。如腫脹不能緩解且持續(xù)加重者，必要時(shí)可切開減張，以避免肢體的缺血壞死。對肢體嚴(yán)重腫脹的患者，可在腫脹的肢體上用針散在刺眼104治療措施（藥物治療）1．局部封閉療法

用胰蛋白酶2000—4000U，地塞米松l0mg加入1％普魯卡因lOOml，如備有同種抗蛇毒血清，可同時(shí)加入1000U，在傷口周圍環(huán)狀封閉，能有效地中和、破壞傷口周圍的蛇毒。

治療措施（藥物治療）1．局部封閉療法

1052．解毒療法：(1)應(yīng)用抗蛇毒血清：抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效藥，應(yīng)早期、足量靜脈滴注。用單價(jià)或多價(jià)抗蛇毒血清，如能確定毒蛇種類及毒素性質(zhì)，可用單價(jià)抗蛇毒血清，否則須用多價(jià)抗蛇毒血清。一般于傷后6小時(shí)內(nèi)使用，用1次劑量即可，病情重者可以酌情增加劑量?？筛鶕?jù)患者就診時(shí)的臨床表現(xiàn)決定給藥量，如患者就診時(shí)已出現(xiàn)全身癥狀，首用2—3個(gè)劑量(1安瓿為1劑量)；如患者就診時(shí)尚未出現(xiàn)全身癥狀，先給1個(gè)劑量，并嚴(yán)密m察病情，如癥狀進(jìn)行性加重，于2小時(shí)后再追加1—2個(gè)劑量，成人與兒童用量相同，24小時(shí)內(nèi)不宜超過5個(gè)劑量。

2．解毒療法：106①、在山林、草叢、溪邊、竹林等陰濕環(huán)境行進(jìn)時(shí)，尤其是夜間，應(yīng)將褲腳扎入襪內(nèi)，頸圍毛巾，最好穿高腰鞋。也可用拔火罐、吸乳器等工具吸出毒素；眼鏡蛇以神經(jīng)毒為主，故神經(jīng)癥狀較突出；蛇傷的發(fā)生具有突發(fā)性，病情發(fā)展快，常常引起人體臟器損傷，輕者肢體傷殘，重者則造成死亡。同時(shí)可將蛇藥片搗爛以清水（以白酒更佳）和勻呈稀糊狀，敷于患肢（傷口除外），至腫脹平面以上約5-10cm，每日2-3次。各種蛇類對于環(huán)境中的溫度的變化有一定的適應(yīng)范圍。也可用拔火罐、吸乳器等工具吸出毒素；在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。(一)阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。三、局部解毒（蛇藥片）目前已知世界上生存的蛇類有2700種，其中毒蛇600余種，對人有致命危害的毒蛇有300種?？梢鹬卸拘孕募⊙祝霈F(xiàn)心律失常、血壓下降甚至循環(huán)和腎衰竭?！驹\斷】即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。血液毒素種類很多，如出血毒素，凝血毒素，抗凝血毒素，纖維蛋白溶解毒素等。

抗蛇毒血清使用前要皮試，方法是：取0.1ml抗蛇毒血清加入1.9ml生理鹽水，混勻后取0.1ml在前臂內(nèi)側(cè)做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察，如果注射部位皮丘直徑<2cm，且皮丘周圍無紅潤及偽足者為陰性，皮試陰性者可用。為防止過敏反應(yīng)，使用前先將5-l0mg地塞米松溶于5%葡萄糖溶液lOml中靜脈注射，20分鐘后，取6000U抗蛇毒血清加入10%葡萄糖溶液30ml中靜脈注射，或6000U抗蛇毒血清加入150ml生理鹽水中靜脈緩慢滴注。①、在山林、草叢、溪邊、竹林等陰濕環(huán)境行進(jìn)時(shí)，尤其是夜間，應(yīng)107(2)蛇藥片的使用；蛇藥系中草藥制成，有良好的解毒作用，可以口服，也可外用，還有供肌內(nèi)注射的針劑。蛇藥片種類較多，應(yīng)根據(jù)各地不同的毒蛇選用。

季得勝蛇藥片：適用于各種毒蛇咬傷，尤其適用于蝮蛇、竹葉青蛇、眼鏡蛇、五步蛇等咬傷。首次口服20片，以后每6小時(shí)1次，10片／次，溫水送服，待全身癥狀完全消失后1—2日再停藥。同時(shí)可將蛇藥片搗爛以清水（以白酒更佳）和勻呈稀糊狀，敷于患肢（傷口除外），至腫脹平面以上約5-10cm，每日2-3次。

(2)蛇藥片的使用；蛇藥系中草藥制成，有良好的解毒作用，可以108防護(hù)措施1、加強(qiáng)蛇傷防治知識(shí)的學(xué)習(xí)教育，了解有毒蛇與無毒蛇的特征以及毒蛇咬傷的急救常識(shí)。部隊(duì)因訓(xùn)練執(zhí)勤進(jìn)入蛇多地區(qū)前，帶齊急救藥品器材（如：季德勝蛇藥、拔火罐、止血帶、刀片、高錳酸鉀粉等）。2、搞好駐地環(huán)境衛(wèi)生。清除駐地周圍的雜草，堵塞洞穴，消除蛇的棲息場所。對營區(qū)毒蛇出沒較多的地域，可用撒雄黃的方法阻止毒蛇的出沒。防護(hù)措施1、加強(qiáng)蛇傷防治知識(shí)的學(xué)習(xí)教育，了解有毒1093、做好個(gè)人的防護(hù)。①、在山林、草叢、溪邊、竹林等陰濕環(huán)境行進(jìn)時(shí)，尤其是夜間，應(yīng)將褲腳扎入襪內(nèi)，頸圍毛巾，最好穿高腰鞋。②、非偵察潛伏作業(yè)時(shí)，可手持木棍打草驚蛇。③、夜間尤其是下雨前后不能在草地上活動(dòng)，更不能穿著涼鞋、拖鞋在草地上活動(dòng)。④、遇到毒蛇彎曲昂首，切勿接近，在鎮(zhèn)靜有準(zhǔn)備的情況下，猛擊蛇頭頸部，將其擊斃。3、做好個(gè)人的防護(hù)。110⑤在無防備的情況下，遇蛇襲擊時(shí)，可走“S”形路線、左右拐彎（蛇的視覺極不敏銳，只能辨認(rèn)正前方近距離的活動(dòng)性物體）或向上坡和光滑地面迅跑，不可向下坡方向或直跑（大部分蛇的運(yùn)動(dòng)方式是蜿蜒和伸縮運(yùn)動(dòng)）。⑥休息和宿營時(shí)，切忌直接探摸樹洞、石穴、亂石堆。睡前檢查床鋪壓好蚊帳。⑦一旦被毒蛇咬傷不要驚慌，不要奔跑、要保持鎮(zhèn)靜，盡可能記住毒蛇的特征，正確實(shí)施急救。

毒蛇咬傷急救與防護(hù)講課課件111毒蛇咬傷后處理程序:一、判斷毒蛇種類二、阻止毒液吸收（傷肢制動(dòng)—綁扎—排毒—沖洗—冰敷）三、局部解毒（蛇藥片）四、緊急后送（醫(yī)務(wù)人員治療解毒）毒蛇咬傷