腸梗阻臨床診療課件

腸梗阻BowelObstruction腸梗阻BowelObstruction定義和概念任何原因引起腸內(nèi)容物通過腸道障礙定義和概念任何原因引起腸內(nèi)容物通過腸道障礙病因和分類梗阻發(fā)生的原因腸壁血運(yùn)有無障礙梗阻發(fā)生的部位梗阻發(fā)生的程度病因和分類梗阻發(fā)生的原因梗阻發(fā)生的原因機(jī)械性腸梗阻腸腔阻塞：結(jié)石、糞塊、異物和寄生蟲腸管受壓：粘連帶、腸扭轉(zhuǎn)、疝嵌頓、腸外腫瘤腸壁病變：腫瘤、炎性動力性腸梗阻麻痹性：腹膜炎、腹部大手術(shù)后痙攣性：鉛中毒血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成病因和分類梗阻發(fā)生的原因機(jī)械性腸梗阻病因和分類梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸腔阻塞梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸腔阻塞梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸管受壓梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸管受壓梗阻發(fā)生的原因病因和分類梗阻發(fā)生的原因病因和分類梗阻發(fā)生的原因病因和分類梗阻發(fā)生的原因病因和分類梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸壁病變梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸壁病變梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸壁病變梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸壁病變腸壁血運(yùn)有無障礙單純性僅有腸內(nèi)容物通過受阻腸管無血運(yùn)障礙絞窄性腸系膜血管或腸壁小血管受壓血管腔栓塞或血栓形成使相應(yīng)腸段急性缺血引起腸壞死、穿孔病因和分類腸壁血運(yùn)有無障礙單純性僅有腸內(nèi)容物通過受阻病因和分腸壁血運(yùn)有無障礙病因和分類腸壁血運(yùn)有無障礙病因和分類梗阻發(fā)生的部位高位空腸上段低位回腸末段結(jié)腸梗阻閉襻性梗阻Closedloopobstruction

病因和分類梗阻發(fā)生的部位高位空腸上段病因和分梗阻發(fā)生的部位病因和分類高位梗阻發(fā)生的部位病因和分類高位梗阻發(fā)生的部位病因和分類低位梗阻發(fā)生的部位病因和分類低位梗阻發(fā)生的部位病因和分類結(jié)腸梗阻梗阻發(fā)生的部位病因和分類結(jié)腸梗阻梗阻發(fā)生的部位病因和分類梗阻發(fā)生的部位病因和分類梗阻發(fā)生的程度腸梗阻程度：不完全性/完全性發(fā)展進(jìn)程：急性/慢性病因和分類慢性不完全性是單純性腸梗阻急性完全性腸梗阻多為絞窄性梗阻發(fā)生的程度腸梗阻程度：病因和分類慢性不完全性是病理生理局部變化（早期腸腔局部）全身變化（發(fā)展機(jī)體大環(huán)境）病理生理局部變化（早期腸腔局部）局部變化病理生理急性梗阻蠕動腸鳴音腹痛氣液積聚腸腔腹脹腸壁血運(yùn)障礙（靜脈）血性滲出動脈血栓腸壁壓力通透性缺血壞死破潰穿孔局部變化病理生理急性梗阻蠕動腸鳴音腹痛氣液積聚局部變化病理生理慢性梗阻（不全性）擴(kuò)大腸型蠕動波腸壁腸腔蠕動局部變化病理生理慢性梗阻（不全性）擴(kuò)大腸型蠕動波腸壁腸全身變化病理生理1體液喪失水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡2感染和中毒3休克4呼吸循環(huán)功能障礙全身變化病理生理1體液喪失水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡臨床表現(xiàn)ClinicalAppearance癥狀體征輔助檢查

腹痛Abdominalpain腹脹Abdominaldistention嘔吐Vomiting肛門停止排氣排便Failuretopassflatus臨床表現(xiàn)癥狀體征輔助檢查癥狀symptom腹痛陣發(fā)性絞痛氣塊竄動嘔吐反射性與梗阻部位關(guān)系警惕棕褐色或血性嘔吐物腹脹

程度與梗阻部位有關(guān)停止排氣排便早期高位少量排氣排便完全性不再排氣排便血性粘液便臨床表現(xiàn)癥狀腹痛陣發(fā)性絞痛氣塊竄動體征PhysicalExamination全身情況

水電解質(zhì)失衡及中毒休克征象腹部情況

視腸型蠕動波腹脹部位手術(shù)疤痕觸壓痛腹膜刺激征包塊叩移濁音聽腸鳴音氣過水聲金屬音

直腸指檢臨床表現(xiàn)體征全身情況臨床表現(xiàn)輔助檢查LaboratoryTests化驗檢查1早期無變化2失水和血液濃縮酸堿平衡失調(diào)3肝腎功能異常電解質(zhì)紊亂4嘔吐物糞便隱血檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查化驗檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查X-線檢查（4-6小時后）

RadiologicExamination

腹部平片腸腔充氣

腹部立位片腸袢和液平

水溶性造影劑射片CT掃描臨床表現(xiàn)輔助檢查X-線檢查（4-6小時后）臨床輔助檢查X-線特點(diǎn)與梗阻部位關(guān)系空腸魚骨刺狀回腸階梯狀液平結(jié)腸腹部周邊結(jié)腸袋型臨床表現(xiàn)輔助檢查X-線特點(diǎn)與梗阻部位關(guān)系臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查

輔助檢查

輔助檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)診斷Diagnosis1有否腸梗阻機(jī)械性/動力性梗阻單純性/絞榨性梗阻（7點(diǎn)）4高位/低位小腸/結(jié)腸梗阻5完全性/不完全性梗阻6何原因引起梗阻診斷1有否腸梗阻治療treatment治療原則糾正生理紊亂解除梗阻基礎(chǔ)治療無論采用非手術(shù)或手術(shù)治療均需應(yīng)用的基本處理手術(shù)治療目的是解除梗阻去除病因治療治療原則糾正生理紊亂基礎(chǔ)治療胃腸減壓糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染和中毒休克其他對癥治療治療基礎(chǔ)治療胃腸減壓治療非手術(shù)治療適應(yīng)征

單純性粘連性麻痹性痙攣性結(jié)核性蛔蟲或糞塊性腸套疊早期等不完全性梗阻治療方法口服礦物/生植物油中藥肛管乙結(jié)腸低壓空氣灌腸注意治療期間嚴(yán)密觀察無好轉(zhuǎn)或加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)征治療方法注意手術(shù)治療1單純解除梗阻的手術(shù)2腸切除吻合術(shù)3腸短路吻合術(shù)4腸造口或外置術(shù)治療手術(shù)治療1單純解除梗阻的手術(shù)治療手術(shù)治療急診手術(shù)特點(diǎn)及注意事項1術(shù)后監(jiān)測2中毒癥狀3MOSF4營養(yǎng)支持治療手術(shù)治療急診手術(shù)特點(diǎn)及注意事項治療腸粘連

Adhesiveobstruction形成：粘連銳角纖維束帶壓迫

外科創(chuàng)傷、感染、出血、腸道缺血、化學(xué)性損傷、異物腸壞死絞窄風(fēng)險:9%再次手術(shù)腸排列手術(shù)(M-A管)腸粘連

Adhesiveobstruction形成：腸扭轉(zhuǎn)

Volvulus老年病人多見乙狀結(jié)腸占60%~70%精神疾病、長期濫用導(dǎo)瀉藥物必須切除壞死結(jié)腸乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：直乙結(jié)腸鏡腸扭轉(zhuǎn)

Volvulus老年病人多見腸套疊

Intussusception腸套疊套入部疊縮進(jìn)入腸套疊鞘部小腸-小腸,回腸-盲腸,回腸-結(jié)腸,結(jié)腸-結(jié)腸幼兒發(fā)生率高成人患者1/3為惡性腫瘤，多主張手術(shù)治療(腹痛,血便，腹部腫塊)腸套疊

Intussusception腸套疊套入部疊縮進(jìn)入腸復(fù)習(xí)思考題1.腸梗阻病理生理學(xué)的特點(diǎn)2.單純性和絞榨性腸梗阻的鑒別診斷3.小腸梗阻結(jié)腸梗阻的鑒別診斷4.腸梗阻的治療原則復(fù)習(xí)思考題1.腸梗阻病理生理學(xué)的特點(diǎn)謝謝謝謝腸梗阻

小腸梗阻

結(jié)腸梗阻

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

腸梗阻

小腸梗阻

結(jié)腸梗阻

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)如何鑒別小腸梗阻多發(fā)小液平、一串分布結(jié)腸梗阻結(jié)腸框顯示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸子擴(kuò)張的十分嚴(yán)重，由盆腔區(qū)域向上發(fā)展絞窄性腸梗阻結(jié)合病史（病程很短－幾個小時）完全性小腸梗阻結(jié)腸內(nèi)完全沒有氣體如何鑒別小腸梗阻單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)：上中腹部大跨度腸曲 層層平行排列呈階梯狀 腸管內(nèi)多個液面寬度＞3厘米 結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失高位：脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位：脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)：上中腹部大跨度腸曲高位小腸梗阻（不全）男40歲1、胃囊充氣2、空腸擴(kuò)張3、結(jié)腸有糞便影高位小腸梗阻（不全）男40歲高位小腸梗阻（不全）

高位小腸梗阻（不全）低位小腸梗阻（完全）女48歲腹痛4天1、中量腹水2、腸壁水腫3、結(jié)腸內(nèi)糞便影低位小腸梗阻（完全）女48歲低位小腸梗阻（完全）

低位小腸梗阻（完全）同心圓男性55歲中上腹部疼痛2天手術(shù)結(jié)果：回腸扭轉(zhuǎn)270度同心圓男性55歲手術(shù)結(jié)果：同心圓女53歲陣發(fā)性腹痛2天滲液500-600ml回盲部腸壁粘連扭轉(zhuǎn)同心圓女53歲滲液500-600ml

男性,54歲,臍周陣發(fā)性疼痛6小時男性,54歲,臍周陣發(fā)性疼痛6小時結(jié)腸梗阻右半結(jié)腸充以液體袋形集中消失或變淺結(jié)腸內(nèi)大量糞便儲留粘膜皺劈增厚而不規(guī)則結(jié)腸內(nèi)緣呈鋸齒狀結(jié)腸內(nèi)混雜斑片狀液體影結(jié)腸梗阻右半結(jié)腸充以液體結(jié)腸梗阻腸腔狹窄（結(jié)腸癌）結(jié)腸梗阻腸腔狹窄（結(jié)腸癌）低位結(jié)腸梗阻低位結(jié)腸梗阻

盲腸擴(kuò)張男18歲上腹痛7天脾曲5X4cm，直徑9cm盲腸擴(kuò)張乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻臨床診療課件腸梗阻臨床診療課件腸梗阻臨床診療課件腸梗阻臨床診療課件腸梗阻BowelObstruction腸梗阻BowelObstruction定義和概念任何原因引起腸內(nèi)容物通過腸道障礙定義和概念任何原因引起腸內(nèi)容物通過腸道障礙病因和分類梗阻發(fā)生的原因腸壁血運(yùn)有無障礙梗阻發(fā)生的部位梗阻發(fā)生的程度病因和分類梗阻發(fā)生的原因梗阻發(fā)生的原因機(jī)械性腸梗阻腸腔阻塞：結(jié)石、糞塊、異物和寄生蟲腸管受壓：粘連帶、腸扭轉(zhuǎn)、疝嵌頓、腸外腫瘤腸壁病變：腫瘤、炎性動力性腸梗阻麻痹性：腹膜炎、腹部大手術(shù)后痙攣性：鉛中毒血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成病因和分類梗阻發(fā)生的原因機(jī)械性腸梗阻病因和分類梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸腔阻塞梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸腔阻塞梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸管受壓梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸管受壓梗阻發(fā)生的原因病因和分類梗阻發(fā)生的原因病因和分類梗阻發(fā)生的原因病因和分類梗阻發(fā)生的原因病因和分類梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸壁病變梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸壁病變梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸壁病變梗阻發(fā)生的原因病因和分類腸壁病變腸壁血運(yùn)有無障礙單純性僅有腸內(nèi)容物通過受阻腸管無血運(yùn)障礙絞窄性腸系膜血管或腸壁小血管受壓血管腔栓塞或血栓形成使相應(yīng)腸段急性缺血引起腸壞死、穿孔病因和分類腸壁血運(yùn)有無障礙單純性僅有腸內(nèi)容物通過受阻病因和分腸壁血運(yùn)有無障礙病因和分類腸壁血運(yùn)有無障礙病因和分類梗阻發(fā)生的部位高位空腸上段低位回腸末段結(jié)腸梗阻閉襻性梗阻Closedloopobstruction

病因和分類梗阻發(fā)生的部位高位空腸上段病因和分梗阻發(fā)生的部位病因和分類高位梗阻發(fā)生的部位病因和分類高位梗阻發(fā)生的部位病因和分類低位梗阻發(fā)生的部位病因和分類低位梗阻發(fā)生的部位病因和分類結(jié)腸梗阻梗阻發(fā)生的部位病因和分類結(jié)腸梗阻梗阻發(fā)生的部位病因和分類梗阻發(fā)生的部位病因和分類梗阻發(fā)生的程度腸梗阻程度：不完全性/完全性發(fā)展進(jìn)程：急性/慢性病因和分類慢性不完全性是單純性腸梗阻急性完全性腸梗阻多為絞窄性梗阻發(fā)生的程度腸梗阻程度：病因和分類慢性不完全性是病理生理局部變化（早期腸腔局部）全身變化（發(fā)展機(jī)體大環(huán)境）病理生理局部變化（早期腸腔局部）局部變化病理生理急性梗阻蠕動腸鳴音腹痛氣液積聚腸腔腹脹腸壁血運(yùn)障礙（靜脈）血性滲出動脈血栓腸壁壓力通透性缺血壞死破潰穿孔局部變化病理生理急性梗阻蠕動腸鳴音腹痛氣液積聚局部變化病理生理慢性梗阻（不全性）擴(kuò)大腸型蠕動波腸壁腸腔蠕動局部變化病理生理慢性梗阻（不全性）擴(kuò)大腸型蠕動波腸壁腸全身變化病理生理1體液喪失水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡2感染和中毒3休克4呼吸循環(huán)功能障礙全身變化病理生理1體液喪失水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡臨床表現(xiàn)ClinicalAppearance癥狀體征輔助檢查

腹痛Abdominalpain腹脹Abdominaldistention嘔吐Vomiting肛門停止排氣排便Failuretopassflatus臨床表現(xiàn)癥狀體征輔助檢查癥狀symptom腹痛陣發(fā)性絞痛氣塊竄動嘔吐反射性與梗阻部位關(guān)系警惕棕褐色或血性嘔吐物腹脹

程度與梗阻部位有關(guān)停止排氣排便早期高位少量排氣排便完全性不再排氣排便血性粘液便臨床表現(xiàn)癥狀腹痛陣發(fā)性絞痛氣塊竄動體征PhysicalExamination全身情況

水電解質(zhì)失衡及中毒休克征象腹部情況

視腸型蠕動波腹脹部位手術(shù)疤痕觸壓痛腹膜刺激征包塊叩移濁音聽腸鳴音氣過水聲金屬音

直腸指檢臨床表現(xiàn)體征全身情況臨床表現(xiàn)輔助檢查LaboratoryTests化驗檢查1早期無變化2失水和血液濃縮酸堿平衡失調(diào)3肝腎功能異常電解質(zhì)紊亂4嘔吐物糞便隱血檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查化驗檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查X-線檢查（4-6小時后）

RadiologicExamination

腹部平片腸腔充氣

腹部立位片腸袢和液平

水溶性造影劑射片CT掃描臨床表現(xiàn)輔助檢查X-線檢查（4-6小時后）臨床輔助檢查X-線特點(diǎn)與梗阻部位關(guān)系空腸魚骨刺狀回腸階梯狀液平結(jié)腸腹部周邊結(jié)腸袋型臨床表現(xiàn)輔助檢查X-線特點(diǎn)與梗阻部位關(guān)系臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查

輔助檢查

輔助檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)輔助檢查臨床表現(xiàn)診斷Diagnosis1有否腸梗阻機(jī)械性/動力性梗阻單純性/絞榨性梗阻（7點(diǎn)）4高位/低位小腸/結(jié)腸梗阻5完全性/不完全性梗阻6何原因引起梗阻診斷1有否腸梗阻治療treatment治療原則糾正生理紊亂解除梗阻基礎(chǔ)治療無論采用非手術(shù)或手術(shù)治療均需應(yīng)用的基本處理手術(shù)治療目的是解除梗阻去除病因治療治療原則糾正生理紊亂基礎(chǔ)治療胃腸減壓糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染和中毒休克其他對癥治療治療基礎(chǔ)治療胃腸減壓治療非手術(shù)治療適應(yīng)征

單純性粘連性麻痹性痙攣性結(jié)核性蛔蟲或糞塊性腸套疊早期等不完全性梗阻治療方法口服礦物/生植物油中藥肛管乙結(jié)腸低壓空氣灌腸注意治療期間嚴(yán)密觀察無好轉(zhuǎn)或加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)征治療方法注意手術(shù)治療1單純解除梗阻的手術(shù)2腸切除吻合術(shù)3腸短路吻合術(shù)4腸造口或外置術(shù)治療手術(shù)治療1單純解除梗阻的手術(shù)治療手術(shù)治療急診手術(shù)特點(diǎn)及注意事項1術(shù)后監(jiān)測2中毒癥狀3MOSF4營養(yǎng)支持治療手術(shù)治療急診手術(shù)特點(diǎn)及注意事項治療腸粘連

Adhesiveobstruction形成：粘連銳角纖維束帶壓迫

外科創(chuàng)傷、感染、出血、腸道缺血、化學(xué)性損傷、異物腸壞死絞窄風(fēng)險:9%再次手術(shù)腸排列手術(shù)(M-A管)腸粘連

Adhesiveobstruction形成：腸扭轉(zhuǎn)

Volvulus老年病人多見乙狀結(jié)腸占60%~70%精神疾病、長期濫用導(dǎo)瀉藥物必須切除壞死結(jié)腸乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：直乙結(jié)腸鏡腸扭轉(zhuǎn)

Volvulus老年病人多見腸套疊

Intussusception腸套疊套入部疊縮進(jìn)入腸套疊鞘部小腸-小腸,回腸-盲腸,回腸-結(jié)腸,結(jié)腸-結(jié)腸幼兒發(fā)生率高成人患者1/3為惡性腫瘤，多主張手術(shù)治療(腹痛,血便，腹部腫塊)腸套疊

Intussusception腸套疊套入部疊縮進(jìn)入腸復(fù)習(xí)思考題1.腸梗阻病理生理學(xué)的特點(diǎn)2.單純性和絞榨性腸梗阻的鑒別診斷3.小腸梗阻結(jié)腸梗阻的鑒別診斷