蛛網(wǎng)膜囊腫課件

蛛網(wǎng)膜囊腫的影像學診斷

---祝燕1.蛛網(wǎng)膜囊腫的影像學診斷

---祝燕1.這是什么?。?.這是什么??？2.顱骨與腦組織之間有3層膜，由外向內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的廣大間隙，正常情況下蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，腦脊液過少時可出現(xiàn)摩擦性頭痛，過多時稱為蛛網(wǎng)膜下腔積液。解剖3.顱骨與腦組織之間有3層膜，由外向內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦4.4.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫（IAC）定義：是腦脊液在腦外異常的局限性積聚囊壁多為蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)膠質(zhì)及軟腦膜，囊內(nèi)有腦脊液樣囊液。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實質(zhì)。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。5.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫（IAC）定義：是腦脊按病因分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常多見于兒童先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性外傷、感染、手術(shù)等多見于青中年繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液（囊腔實際是蛛網(wǎng)膜下腔的局部擴大）。6.按病因分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常按發(fā)病部位分類中顱窩囊腫（外側(cè)裂區(qū)囊腫）鞍區(qū)（鞍上、鞍內(nèi)）囊腫大腦凸面蛛網(wǎng)膜囊腫大腦縱裂池蛛網(wǎng)膜囊腫四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫脈絡(luò)裂蛛網(wǎng)膜囊腫顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有1/2~2/3位于外側(cè)裂，其次是枕大池、大腦半球凸面及四疊體池等部位。7.按發(fā)病部位分類中顱窩囊腫（外側(cè)裂區(qū)囊腫）顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有1/病理：蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫，與蛛網(wǎng)膜下腔不交通（原發(fā)性多見）

蛛網(wǎng)膜下囊腫，多與蛛網(wǎng)膜下腔有狹窄相通（繼發(fā)性多見）

相鄰腦組織及顱骨呈受壓改變8.病理：蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫，與蛛網(wǎng)膜下腔不交通（原發(fā)性多見）8.

診斷常規(guī)應(yīng)用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數(shù)情況下針對中線部位鞍上和后顱凹病變，應(yīng)用腦脊液對比劑或流量測定檢查。9.診斷常規(guī)應(yīng)用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數(shù)情況

影像學表現(xiàn)X線：有時可見骨壓迫性改變，鄰近顱骨變薄、顱壁外突。CT：平掃時表現(xiàn)為局部腦裂或腦池擴大。腦皮層外邊界清楚的腦脊液樣低密度灶，CT值在0～20Hu，呈圓形、橢圓形或方形，絕大多見不到囊壁顯示，周圍蛛網(wǎng)膜下腔可變形移位，局部腦組織受壓萎縮或發(fā)育不全，可出現(xiàn)側(cè)腦室擴大(腦積水)和中線移位的占位效應(yīng)（較輕），囊腫合并出血時表現(xiàn)為高密度囊腫邊緣清晰銳利，骨窗上靠近顱骨可見局限性顱骨內(nèi)板受壓變薄。在增強掃描中，囊腫及囊壁無強化改變。腦池造影可顯示囊腫是否與蛛網(wǎng)膜下腔相通。10.影像學表現(xiàn)X線：有時可見骨壓迫性改變，鄰近顱骨變薄、顱壁外側(cè)池蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)外側(cè)裂見近似矩形的腦脊液低密度影，邊緣欠規(guī)則，與周圍腦實質(zhì)分界清楚。余腦室、腦池系統(tǒng)及腦溝大小、形態(tài)和位置未見異常，中線結(jié)構(gòu)未見偏移。11.外側(cè)池蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)外側(cè)裂見近似矩形的腦脊液低密度影，邊緣欠后顱窩囊腫后顱窩可見一橢圓形囊性腦脊液密度影，囊壁顯示不清，中線結(jié)構(gòu)右移。12.后顱窩囊腫后顱窩可見一橢圓形囊性腦脊液密度影，囊壁顯示不清，后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫骨窗局部骨組織受壓變薄13.后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫骨窗局部骨組織受壓變薄13.顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫右側(cè)顱板下一半圓形腦脊液密度影，鄰近骨質(zhì)受壓變薄。14.顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫右側(cè)顱板下一半圓形腦脊液密度影，鄰近骨質(zhì)受壓顳部蛛網(wǎng)膜囊腫顳葉腦組織受壓、發(fā)育不良15.顳部蛛網(wǎng)膜囊腫顳葉腦組織受壓、發(fā)育不良15.鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫16.鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫16.17.17.影像學表現(xiàn)MRI:表現(xiàn)為腦外占位，囊腫內(nèi)信號一致，邊界清楚，T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號，F(xiàn)LAIR上呈低信號，與腦脊液信號完全一致，一般占位效應(yīng)不明顯，可有局部腦組織受壓萎縮，周圍無水腫。增強后沒有強化，位置在顱骨內(nèi)板下或者在腦室系統(tǒng)的部位。18.影像學表現(xiàn)MRI:表現(xiàn)為腦外占位，囊腫內(nèi)信號一致，邊界清楚，枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池內(nèi)占位，內(nèi)部信號均勻，邊界清晰，T2WI上呈高信號，與腦脊液信號相同19.枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池內(nèi)占位，內(nèi)部信號均勻，邊界清晰，T2W枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫T2Flair上呈低信號，且與第四腦室不相通。20.枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫T2Flair上呈低信號，且與第四腦室不相通左側(cè)顳極部蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)顳極部長T1、長T2信號，鄰近腦組織受壓21.左側(cè)顳極部蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)顳極部長T1、長T2信號，鄰近腦組織橋前池蛛網(wǎng)膜囊腫橋前池間隙增寬，局部見一長T、長T2信號影，鄰近延髓略受壓后移。22.橋前池蛛網(wǎng)膜囊腫橋前池間隙增寬，局部見一長T、長T2信號影，右顳葉底部邊界清楚、腦脊液樣長T1、長T2信號囊性灶右側(cè)額頂葉凸面類圓形長T1囊性灶，相鄰顱骨受壓變薄，板障層消失，局部腦回受壓。23.右顳葉底部邊界清楚、腦脊液樣長T1、長T2信號囊性灶右側(cè)額頂鑒別診斷枕大池囊腫與大枕大池鑒別：蛛網(wǎng)膜囊腫多為橢圓型，為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，無強化表現(xiàn)，常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫可使四腦室前移位及變形，且易引起腦積水而致側(cè)腦室及三腦室對稱性擴大。大枕大池形狀多為梯型，由中線向兩側(cè)小腦表面延伸達巖錐，囊腫與第四腦室和蛛網(wǎng)膜下腔自由交通，但第四腦室位置、形態(tài)正常，小腦發(fā)育基本正常，無受壓變形，小腦扁桃體不擴大，即大枕大池除了枕大池擴大外，不存在其他腦室和小腦異常。另外，巨大枕大池可在后顱窩中線或中線旁顱骨內(nèi)板上造成局限性壓跡。24.鑒別診斷枕大池囊腫與大枕大池鑒別：24.大枕大池枕大池擴大，由中線向兩側(cè)小腦表面延伸，且與第四腦室相通，第四腦室形態(tài)正常25.大枕大池枕大池擴大，由中線向兩側(cè)小腦表面延伸，且與第四腦室相大枕大池26.大枕大池26.鑒別診斷鞍上池囊腫與第三腦室擴大鑒別：1、行腦池造影CT檢查蛛網(wǎng)膜囊腫：無對比劑進入第三腦室擴大：對比劑可進入2、根據(jù)MR矢狀位相關(guān)結(jié)構(gòu)受壓移位方向有助于鑒別27.鑒別診斷鞍上池囊腫與第三腦室擴大鑒別：27.鑒別診斷蛛網(wǎng)膜囊腫與腦穿通畸形囊腫鑒別：腦穿通畸形囊腫是指由于腦內(nèi)血腫或腦挫裂傷后腦組織壞死、吸收而形成的軟化灶并與同側(cè)側(cè)腦室相通。腦穿通畸形囊腫在CT與MRI中都顯示為相應(yīng)腦室明顯擴大并與軟化灶相通。28.鑒別診斷蛛網(wǎng)膜囊腫與腦穿通畸形囊腫鑒別：28.左放射冠區(qū)見一類圓形腦脊液樣密度影，病變與左側(cè)腦室相通，同側(cè)側(cè)腦室明顯擴大。29.左放射冠區(qū)見一類圓形腦脊液樣密度影，病變與左側(cè)腦室相通，同側(cè)鑒別診斷鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫與空泡蝶鞍鑒別：鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可推壓垂體漏斗部使其移位空泡蝶鞍時漏斗仍插入垂體前后葉之間，無移位。30.鑒別診斷鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫與空泡蝶鞍鑒別：30.鑒別診斷后顱窩囊腫與表皮樣囊腫（膽脂瘤）鑒別：DWI很有價值蛛網(wǎng)膜囊腫比較圓滑，在DWI上呈腦脊液樣低信號；表皮樣囊腫形態(tài)常不規(guī)則，在DWI上呈高信號在兒童蛛網(wǎng)膜囊腫比表皮樣囊腫常見的多，表皮樣囊腫囊壁可發(fā)生鈣化。蛛網(wǎng)膜囊腫完全呈腦脊液信號，信號均勻；表皮樣囊腫在T1WI上稍高于腦脊液信號，且信號不均勻。31.鑒別診斷后顱窩囊腫與表皮樣囊腫（膽脂瘤）鑒別：DWI很有價值謝謝！32.謝謝！32.蛛網(wǎng)膜囊腫的影像學診斷

---祝燕33.蛛網(wǎng)膜囊腫的影像學診斷

---祝燕1.這是什么??？34.這是什么??？2.顱骨與腦組織之間有3層膜，由外向內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的廣大間隙，正常情況下蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，腦脊液過少時可出現(xiàn)摩擦性頭痛，過多時稱為蛛網(wǎng)膜下腔積液。解剖35.顱骨與腦組織之間有3層膜，由外向內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦36.4.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫（IAC）定義：是腦脊液在腦外異常的局限性積聚囊壁多為蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)膠質(zhì)及軟腦膜，囊內(nèi)有腦脊液樣囊液。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實質(zhì)。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。37.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫（IAC）定義：是腦脊按病因分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常多見于兒童先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性外傷、感染、手術(shù)等多見于青中年繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液（囊腔實際是蛛網(wǎng)膜下腔的局部擴大）。38.按病因分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常按發(fā)病部位分類中顱窩囊腫（外側(cè)裂區(qū)囊腫）鞍區(qū)（鞍上、鞍內(nèi)）囊腫大腦凸面蛛網(wǎng)膜囊腫大腦縱裂池蛛網(wǎng)膜囊腫四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫脈絡(luò)裂蛛網(wǎng)膜囊腫顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有1/2~2/3位于外側(cè)裂，其次是枕大池、大腦半球凸面及四疊體池等部位。39.按發(fā)病部位分類中顱窩囊腫（外側(cè)裂區(qū)囊腫）顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有1/病理：蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫，與蛛網(wǎng)膜下腔不交通（原發(fā)性多見）

蛛網(wǎng)膜下囊腫，多與蛛網(wǎng)膜下腔有狹窄相通（繼發(fā)性多見）

相鄰腦組織及顱骨呈受壓改變40.病理：蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫，與蛛網(wǎng)膜下腔不交通（原發(fā)性多見）8.

診斷常規(guī)應(yīng)用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數(shù)情況下針對中線部位鞍上和后顱凹病變，應(yīng)用腦脊液對比劑或流量測定檢查。41.診斷常規(guī)應(yīng)用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數(shù)情況

影像學表現(xiàn)X線：有時可見骨壓迫性改變，鄰近顱骨變薄、顱壁外突。CT：平掃時表現(xiàn)為局部腦裂或腦池擴大。腦皮層外邊界清楚的腦脊液樣低密度灶，CT值在0～20Hu，呈圓形、橢圓形或方形，絕大多見不到囊壁顯示，周圍蛛網(wǎng)膜下腔可變形移位，局部腦組織受壓萎縮或發(fā)育不全，可出現(xiàn)側(cè)腦室擴大(腦積水)和中線移位的占位效應(yīng)（較輕），囊腫合并出血時表現(xiàn)為高密度囊腫邊緣清晰銳利，骨窗上靠近顱骨可見局限性顱骨內(nèi)板受壓變薄。在增強掃描中，囊腫及囊壁無強化改變。腦池造影可顯示囊腫是否與蛛網(wǎng)膜下腔相通。42.影像學表現(xiàn)X線：有時可見骨壓迫性改變，鄰近顱骨變薄、顱壁外側(cè)池蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)外側(cè)裂見近似矩形的腦脊液低密度影，邊緣欠規(guī)則，與周圍腦實質(zhì)分界清楚。余腦室、腦池系統(tǒng)及腦溝大小、形態(tài)和位置未見異常，中線結(jié)構(gòu)未見偏移。43.外側(cè)池蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)外側(cè)裂見近似矩形的腦脊液低密度影，邊緣欠后顱窩囊腫后顱窩可見一橢圓形囊性腦脊液密度影，囊壁顯示不清，中線結(jié)構(gòu)右移。44.后顱窩囊腫后顱窩可見一橢圓形囊性腦脊液密度影，囊壁顯示不清，后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫骨窗局部骨組織受壓變薄45.后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫骨窗局部骨組織受壓變薄13.顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫右側(cè)顱板下一半圓形腦脊液密度影，鄰近骨質(zhì)受壓變薄。46.顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫右側(cè)顱板下一半圓形腦脊液密度影，鄰近骨質(zhì)受壓顳部蛛網(wǎng)膜囊腫顳葉腦組織受壓、發(fā)育不良47.顳部蛛網(wǎng)膜囊腫顳葉腦組織受壓、發(fā)育不良15.鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫48.鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫16.49.17.影像學表現(xiàn)MRI:表現(xiàn)為腦外占位，囊腫內(nèi)信號一致，邊界清楚，T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號，F(xiàn)LAIR上呈低信號，與腦脊液信號完全一致，一般占位效應(yīng)不明顯，可有局部腦組織受壓萎縮，周圍無水腫。增強后沒有強化，位置在顱骨內(nèi)板下或者在腦室系統(tǒng)的部位。50.影像學表現(xiàn)MRI:表現(xiàn)為腦外占位，囊腫內(nèi)信號一致，邊界清楚，枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池內(nèi)占位，內(nèi)部信號均勻，邊界清晰，T2WI上呈高信號，與腦脊液信號相同51.枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池內(nèi)占位，內(nèi)部信號均勻，邊界清晰，T2W枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫T2Flair上呈低信號，且與第四腦室不相通。52.枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫T2Flair上呈低信號，且與第四腦室不相通左側(cè)顳極部蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)顳極部長T1、長T2信號，鄰近腦組織受壓53.左側(cè)顳極部蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)顳極部長T1、長T2信號，鄰近腦組織橋前池蛛網(wǎng)膜囊腫橋前池間隙增寬，局部見一長T、長T2信號影，鄰近延髓略受壓后移。54.橋前池蛛網(wǎng)膜囊腫橋前池間隙增寬，局部見一長T、長T2信號影，右顳葉底部邊界清楚、腦脊液樣長T1、長T2信號囊性灶右側(cè)額頂葉凸面類圓形長T1囊性灶，相鄰顱骨受壓變薄，板障層消失，局部腦回受壓。55.右顳葉底部邊界清楚、腦脊液樣長T1、長T2信號囊性灶右側(cè)額頂鑒別診斷枕大池囊腫與大枕大池鑒別：蛛網(wǎng)膜囊腫多為橢圓型，為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，無強化表現(xiàn)，常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫可使四腦室前移位及變形，且易引起腦積水而致側(cè)腦室及三腦室對稱性擴大。大枕大池形狀多為梯型，由中線向兩側(cè)小腦表面延伸達巖錐，囊腫與第四腦室和蛛網(wǎng)膜下腔自由交通，但第四腦室位置、形態(tài)正常，小腦發(fā)育基本正常，無受壓變形，小腦扁桃體不擴大，即大枕大池除了枕大池擴大外，不存在其他腦室和小腦異常。另外，巨大枕大池可在后顱窩中線或中線旁顱骨內(nèi)板上造成局限性壓跡。56.鑒別診斷枕大池囊腫與大枕大池鑒別：24.大枕大池枕大池擴大，由中線向兩側(cè)小腦表面延伸，且與第四腦室相通，第四腦室形態(tài)正常57.大枕大池枕大池擴大，由中線向兩側(cè)小腦表面延伸，且與第四腦室相大枕大池58.大枕大