氣管切開與氣管插管護理課件

并發(fā)癥護理一、氣管切開并發(fā)癥1、發(fā)生原因2、臨床表現(xiàn)3、預防及處理二、氣管插管并發(fā)癥1、氣管插管過程中2、拔除氣管插管并發(fā)癥護理一、氣管切開并發(fā)癥1氣管切開并發(fā)癥一、氣管內(nèi)套管阻塞（一）發(fā)生原因1、病人有呼吸道炎性病變或傷口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及時或不徹底，內(nèi)套管未及時清洗等，導致氣管內(nèi)套管阻塞。2、氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥結痂阻塞氣管套管內(nèi)套管。3、使用的氣管套管質(zhì)地過于柔軟，導管套囊充氣過多致使壓力過高，壓迫氣管套管，使導管內(nèi)徑變小，產(chǎn)生呼吸道梗阻。4、吸痰動作粗暴或插入不潔內(nèi)套管，使氣管柱狀上皮遭受破壞，導致結痂形成，若有粘液粘附于痂皮上，易阻塞氣管內(nèi)套管。氣管切開并發(fā)癥一、氣管內(nèi)套管阻塞2（二）臨床表現(xiàn)病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管插入受阻，監(jiān)測氣管內(nèi)套管均見有痰痂阻塞。（二）臨床表現(xiàn)3（三）預防及處理1、對于呼吸道炎性病變或傷口感染的病人，發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、氣管中有痰鳴音時，及時吸痰，每次吸痰應盡量吸盡，避免反復抽吸?？筛鶕?jù)患者情況選擇人工鼻或主動加溫加濕器，調(diào)節(jié)濕化溫度等。同時，選擇有效敏感的抗生素。內(nèi)套管定時清洗，送消毒，同時更換切口敷料。一般可早、中、晚各做一次，分泌物較多時，隨時清洗更換。2、加強氣道濕化。對機械通氣病人應使用電熱加溫加濕器，并及時添加濕化液，濕化液選擇滅菌注射用水，濕化溫度控制在28-32度；對痰液粘稠病人還可配用霧化器，將裝有藥液的藥杯與呼吸機上的霧化裝置和呼吸機管道相連，開啟后隨呼吸機送氣達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。（三）預防及處理4（三）預防及處理3、定時翻身、叩背，正確吸痰，動作輕柔，以保持氣道通暢，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度，根據(jù)痰液性質(zhì)配置濕化液。4、定時測量氣囊內(nèi)壓力。5、若發(fā)現(xiàn)痰痂阻塞氣管內(nèi)套管，可行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂，如無效，則更換內(nèi)套管。氣囊的管理：每4小時檢查一次氣囊壓力（3b級證據(jù)）無需常規(guī)定時松解（2b級證據(jù)）。氣囊壓力保持在25～30cmH2O，不建議使用手觸法檢測氣囊壓力，建議采用客觀的方法（如氣囊壓力表）進行監(jiān)測（三）預防及處理氣囊的管理：5二、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)（一）發(fā)生原因1、氣管套管可因?qū)Ч芟祹Ч潭ㄌ?，病人煩躁不合作，劇烈咳嗽或術后皮下氣腫逐漸加重。2、內(nèi)套管型號選擇不當。3、支撐呼吸機管道的支架調(diào)節(jié)不當?shù)仍蛑旅摮龌蛐D(zhuǎn)。二、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)6（二）臨床表現(xiàn)：氣管導管除不脫出氣管外，病人出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相應的癥狀。（三）預防及處理1、對氣管切開的病人應加強巡視，應備無影燈和氣管切開包。因氣管切開后2-3天內(nèi)尚未形成良好的瘺管，如發(fā)生脫管，再次置管較為困難，以上物品是再次置管所必需。根據(jù)患者的年齡、胖瘦選擇適當型號的內(nèi)套管。氣管套管脫出需更換氣管套管，而氣管2、套管旋轉(zhuǎn)窒息，則只需將病人平臥，將氣管套管復位即可恢復氣道通暢。3、切開術后應抬高床頭30-45度，頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時應使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。4、每日檢查套管固定是否牢固，套管采用雙帶打結固定，松緊以能容納二指為度。隨時依體位調(diào)節(jié)呼吸機管道支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止牽拉過度致使導管脫出。5、不合作或煩躁者應約束雙上肢，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。氣管切開與氣管插管護理課件73、切開術后應抬高床頭30-45度，頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時應使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。同時，選擇有效敏感的抗生素。（二）臨床表現(xiàn)：氣管導管除不脫出氣管外，病人出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相3、使用的氣管套管質(zhì)地過于柔軟，導管套囊充氣過多致使壓力過高，壓迫氣管套管，使導管內(nèi)徑變小，產(chǎn)生呼吸道梗阻。避免氣管內(nèi)膜局部血液循環(huán)長期受阻，氣管黏膜受壓的壓力超過6cmH2O會使氣管黏膜淋巴管受壓，淋巴液回流受阻，使氣管黏膜水腫，粘膜纖毛運動受限。病房應每日定時通風，使空氣流通。4、氣管食管瘺一般愈合十分困難，必要實施手術縫合。（二）臨床表現(xiàn)：氣管導管除不脫出氣管外，病人出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相即使在使用空調(diào)季節(jié)，清晨也開窗通風。內(nèi)套管定時清洗，送消毒，同時更換切口敷料。4、加強環(huán)境監(jiān)測，保持空氣流通；2、拔除氣管插管2、如發(fā)生氣管套管移位，及時糾正。2、吸痰或取放內(nèi)套管消毒時動作粗暴，使外套管移位，壓迫、摩擦氣管后壁引起局部潰瘍及感染。充氣時應用氣囊壓力表測壓力，保持在20-25mmHg之間。1、插管前呼吸情況不佳的病人，通過連接簡易呼吸器輔助呼吸提高血氧飽和度至90%以上。隨時依體位調(diào)節(jié)呼吸機管道支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止牽拉過度致使導管脫出。三、氣管套囊滑脫阻塞氣道1、對氣管切開的病人應加強巡視，應備無影燈和氣管切開包。同時，選擇有效敏感的抗生素。三、氣管套囊滑脫阻塞氣道（一）發(fā)生原因因氣囊固定不緊密，滑脫并移至氣管套管內(nèi)口處，充氣后阻塞氣道。二）臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)嚴重的呼吸道困難，氣管套管口無氣體進出，而氣囊放松后缺氧癥狀反而有所緩解。（三）預防及處理1、使用前必須檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，使用過程中，嚴密觀察病人病情變化。2、發(fā)生此并發(fā)癥時，必須將氣囊放氣，增大吸入氣潮氣量或吸氧濃度。3、配合醫(yī)生更換氣管套管。3、切開術后應抬高床頭30-45度，頭部位置不宜過高或過低，8四、感染（一）發(fā)生原因1、操作時無菌技術執(zhí)行不嚴格或消毒不徹底均可導致肺部感染。切開感染主要是：①氣口消毒不嚴格②沒有及時更換敷料③吸痰時將帶菌的痰液濺到切口上引發(fā)感染。2、氣管切開部分破壞了呼吸道防御功能，誤吸、吸痰不嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范均可將外部或口咽部細菌帶入肺部，造成肺部感染。3、環(huán)境空氣消毒不嚴格，易使病室各種細菌、病毒增多，增加感染機會。（二）臨床表現(xiàn)切口感染時表現(xiàn)為局部紅、腫、有分泌物，創(chuàng)面愈合不良、竇道形成延遲，嚴重者套管松動，容易脫出，管周漏氣或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染時常有發(fā)熱、咳嗽、咔濃痰，嚴重時可致呼吸衰竭。肺部X線可見浸潤性陰影。四、感染9（三）預防及處理1、嚴格遵守消毒、隔離制度，吸痰時嚴格無菌操作，吸痰用具一次一更換。常規(guī)每天2次更換切口敷料，痰液較多、切口有滲血或患者出汗較多時隨時更換敷料，保持傷口敷料的干燥。2、氣管切開后導致清理呼吸道無效，為保持呼吸道通暢，每30-60分鐘氣道內(nèi)滴入濕化液2-5ml，及時清理呼吸道分泌物，定時變更臥位，翻身叩背，促進分泌物的引流。氣囊排氣前吸凈口鼻咽分泌物，并經(jīng)鼻咽引流管定時吸出氣囊上分泌物，防止誤吸。每周更換一次性性吸氧裝置，防止細菌生長繁殖。呼吸機患者管路及呼吸濾器需定時更換。3、強調(diào)機械通氣時的口咽護理，每6小時1次，清醒者用生理鹽水擦洗；昏迷者分別先后頭偏向兩側，行口咽沖洗，必要時使用開口器，完畢后，用無菌管吸凈口咽部積留的清洗液；同時，盡早給予少量多次鹽水吞服4、加強環(huán)境監(jiān)測，保持空氣流通；病房應每日定時通風，使空氣流通。即使在使用空調(diào)季節(jié)，清晨也開窗通風。中央空調(diào)應定時清洗。推薦病室配備空氣層流凈化裝置。5、發(fā)生感染者，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，合理選擇使用抗生素，盡早縮短用藥時間。（三）預防及處理10五、氣管食管瘺（一）發(fā)生原因1、氣管套管放置時間過長、管徑過粗活套管氣囊壓迫，氣管內(nèi)膜受力不均勻，受力大的地方易導致該處黏膜缺血、壞死、潰破，而致瘺管形成。2、吸痰或取放內(nèi)套管消毒時動作粗暴，使外套管移位，壓迫、摩擦氣管后壁引起局部潰瘍及感染。（二）臨床表現(xiàn)氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀，提示瘺管的形成。經(jīng)口營養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽時嗆咳，并在吸痰時出現(xiàn)液體或食物。胃食管反流的患者可以在吸痰時經(jīng)瘺口吸出胃內(nèi)容物，并伴相應癥狀。如果氣管套囊位于瘺口上方，機械通氣經(jīng)瘺口、食管進入胃可致胃嚴重擴張。明確診斷的方法有：拔除氣管切開套管可經(jīng)切口直接看到瘺孔，或行支氣管鏡檢查常可窺見瘺口。在有氣管套管充氣時行食管鏡檢查也可看到瘺口，瘺口最典型位于氣管前壁氣管造口后方。通常不需要進行造影檢查，在大多數(shù)病例中，瘺口均較大。無條件做上述檢查者，從食管注入美藍，如氣道分泌物被染色，則可證實氣管食管瘺形成。五、氣管食管瘺11（三）預防及處理1、選擇適當?shù)奶坠?。避免氣管?nèi)膜的機械性損傷，將呼吸機管道正確置于支架上，避免過度移位或牽拉而損傷，給病人更換床單和翻身時注意扶住呼吸機管道，避免頭部過度活動，以免損傷氣管內(nèi)膜。避免氣管內(nèi)膜局部血液循環(huán)長期受阻，氣管黏膜受壓的壓力超過6cmH2O會使氣管黏膜淋巴管受壓，淋巴液回流受阻，使氣管黏膜水腫，粘膜纖毛運動受限。氣管粘膜受壓的壓力超過30cmH2O會使氣管黏膜血流中斷、黏膜壞死脫落、甚至造成氣管壁穿孔、破裂等嚴重并發(fā)癥。充氣時應用氣囊壓力表測壓力，保持在20-25mmHg之間。不需上呼吸機者，無需充氣囊。2、如發(fā)生氣管套管移位，及時糾正。3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。新近使用食管支架封閉瘺口，避免胃酸進入，可取得較好的治療效果。4、氣管食管瘺一般愈合十分困難，必要實施手術縫合。（三）預防及處理12六、呼吸道出血（一）發(fā)生原因1、切開感染、侵犯切口周圍組織時小血管破裂。2、套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)時氣管壁受到損傷。3、吸痰操作不正確，損傷氣管黏膜。（二）臨床表現(xiàn)出血量少者吸痰可見血痰，量大可見鮮血從氣管插管內(nèi)或管周溢出。六、呼吸道出血13（三）預防及處理1、術前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管，最好能備2套以供更換。病人煩躁時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，以防氣管導管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。2、正確吸痰。首先掌握好吸痰時機，一般在床旁聽見病人咽喉部有痰鳴音或病人出現(xiàn)咳嗽等情況時給予吸痰；吸痰時使用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2、管壁平滑、帶有側孔的硅膠吸痰管；先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管1-2cm，再開啟吸痰負壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復提插式吸痰；吸痰負壓不能過大，一般在33.3-40.4Kpa，以防損傷病人氣道黏膜。3、長期機械通氣者，應選用高容量、低壓型氣囊導管，氣囊充氣以恰不漏氣為宜，并應4-6h放氣1次，每次3-5分鐘，以減輕氣囊對氣道黏膜的壓迫，防止缺血壞死。4、預防和積極治療切口感染。每日至少2次消毒氣管切開傷口，覆蓋紗布應做到隨濕隨更換，若有切開感染應增加換藥次數(shù)。（三）預防及處理14氣管插管并發(fā)癥一、氣管插管過程中（一）并發(fā)癥牙齒脫落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌損傷、聲門損傷、喉頭水腫、氣管壁損傷致縱膈氣腫、導管誤入食管、插入支氣管、導管插入過淺、導管脫出發(fā)生窒息、心律失常等。氣管插管并發(fā)癥一、氣管插管過程中15（二）注意事項1、插管前呼吸情況不佳的病人，通過連接簡易呼吸器輔助呼吸提高血氧飽和度至90%以上。2、用管芯應先測定其長度，其內(nèi)端應短于導管口1-1.5cm，管芯絕不可突出管口處，以免損傷氣管粘膜組織。3、操作過程中插管不成功應立即予以高流量吸氧或簡易呼吸器輔助呼吸，并遵醫(yī)囑及時采取搶救措施。4、插管不成功不能反復插管，易導致氣道損傷引起喉頭水腫。5、操作過程中護士要嚴密觀察病人生命體征及血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供病人信息。危重病人可能在氣管插管過程中發(fā)生心臟停搏。6、喉鏡連接方法正確，根據(jù)病人選擇型號合適的葉片。7、靜脈給藥的方法、濃度、劑量準確。8、操作時注意無菌，如吸痰，靜脈給藥等。（二）注意事項16二、拔除氣管插管（一）并發(fā)癥喉頭水腫、喉痙攣癥狀；低氧血癥；胃內(nèi)容物反流、誤吸；咽痛、喉痛、喉潰瘍；聲帶麻痹；氣管炎等。（二）注意事項1、嚴格無菌操作。2、口鼻咽的痰液一定要吸凈，以減少氣囊上分泌物滯留下漏。3、操作時動作要輕柔、準確、迅速，避免對氣道黏膜的損傷。二、拔除氣管插管17謝謝觀賞謝謝觀賞18無條件做上述檢查者，從食管注入美藍，如氣道分泌物被染色，則可證實氣管食管瘺形成。氣管粘膜受壓的壓力超過30cmH2O會使氣管黏膜血流中斷、黏膜壞死脫落、甚至造成氣管壁穿孔、破裂等嚴重并發(fā)癥。如果氣管套囊位于瘺口上方，機械通氣經(jīng)瘺口、食管進入胃可致胃嚴重擴張?；杳哉叻謩e先后頭偏向兩側，行口咽沖洗，必要時使用開口器，完畢后，用無菌管吸凈口咽部積留的清洗液；如果氣管套囊位于瘺口上方，機械通氣經(jīng)瘺口、食管進入胃可致胃嚴重擴張。1、術前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管，最好能備2套以供更換。氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀，提示瘺管的形成。首先掌握好吸痰時機，一般在床旁聽見病人咽喉部有痰鳴音或病人出現(xiàn)咳嗽等情況時給予吸痰；呼吸機患者管路及呼吸濾器需定時更換。1、對氣管切開的病人應加強巡視，應備無影燈和氣管切開包。3、配合醫(yī)生更換氣管套管。病房應每日定時通風，使空氣流通。氣囊壓力保持在25～30cmH2O，不建議使用手觸法檢測氣囊壓力，建議采用客觀的方法（如氣囊壓力表）進行監(jiān)測避免氣管內(nèi)膜局部血液循環(huán)長期受阻，氣管黏膜受壓的壓力超過6cmH2O會使氣管黏膜淋巴管受壓，淋巴液回流受阻，使氣管黏膜水腫，粘膜纖毛運動受限。3、環(huán)境空氣消毒不嚴格，易使病室各種細菌、病毒增多，增加感染機會。避免氣管內(nèi)膜的機械性損傷，將呼吸機管道正確置于支架上，避免過度移位或牽拉而損傷，給病人更換床單和翻身時注意扶住呼吸機管道，避免頭部過度活動，以免損傷氣管內(nèi)膜。4、氣管食管瘺一般愈合十分困難，必要實施手術縫合。3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。三、氣管套囊滑脫阻塞氣道氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀，提示瘺管的形成。在有氣管套管充氣時行食管鏡檢查也可看到瘺口，瘺口最典型位于氣管前壁氣管造口后方。（三）預防及處理1、對于呼吸道炎性病變或傷口感染的病人，發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、氣管中有痰鳴音時，及時吸痰，每次吸痰應盡量吸盡，避免反復抽吸?？筛鶕?jù)患者情況選擇人工鼻或主動加溫加濕器，調(diào)節(jié)濕化溫度等。同時，選擇有效敏感的抗生素。內(nèi)套管定時清洗，送消毒，同時更換切口敷料。一般可早、中、晚各做一次，分泌物較多時，隨時清洗更換。2、加強氣道濕化。對機械通氣病人應使用電熱加溫加濕器，并及時添加濕化液，濕化液選擇滅菌注射用水，濕化溫度控制在28-32度；對痰液粘稠病人還可配用霧化器，將裝有藥液的藥杯與呼吸機上的霧化裝置和呼吸機管道相連，開啟后隨呼吸機送氣達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。無條件做上述檢查者，從食管注入美藍，如氣道分泌物被染色，則可19四、感染（一）發(fā)生原因1、操作時無菌技術執(zhí)行不嚴格或消毒不徹底均可導致肺部感染。切開感染主要是：①氣口消毒不嚴格②沒有及時更換敷料③吸痰時將帶菌的痰液濺到切口上引發(fā)感染。2、氣管切開部分破壞了呼吸道防御功能，誤吸、吸痰不嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范均可將外部或口咽部細菌帶入肺部，造成肺部感染。3、環(huán)境空氣消毒不嚴格，易使病室各種細菌、病毒增多，增加感染機會。（二）臨床表現(xiàn)切口感染時表現(xiàn)為局部紅、腫、有分泌物，創(chuàng)面愈合不良、竇道形成延遲，嚴重者套管松動，容易脫出，管周漏氣或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染時常有發(fā)熱、咳嗽、咔濃痰，嚴重時可致呼吸衰竭。肺部X線可見浸潤性陰影。四、感染20一般可早、中、晚各做一次，分泌物較多時，隨時清洗更換。3、使用的氣管套管質(zhì)地過于柔軟，導管套囊充氣過多致使壓力過高，壓迫氣管套管，使導管內(nèi)徑變小，產(chǎn)生呼吸道梗阻。經(jīng)口營養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽時嗆咳，并在吸痰時出現(xiàn)液體或食物。7、靜脈給藥的方法、濃度、劑量準確。病人煩躁時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，以防氣管導管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。2、氣管切開部分破壞了呼吸道防御功能，誤吸、吸痰不嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范均可將外部或口咽部細菌帶入肺部，造成肺部感染?？筛鶕?jù)患者情況選擇人工鼻或主動加溫加濕器，調(diào)節(jié)濕化溫度等。一般可早、中、晚各做一次，分泌物較多時，隨時清洗更換。經(jīng)口營養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽時嗆咳，并在吸痰時出現(xiàn)液體或食物。氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀，提示瘺管的形成?？筛鶕?jù)患者情況選擇人工鼻或主動加溫加濕器，調(diào)節(jié)濕化溫度等。切口感染時表現(xiàn)為局部紅、腫、有分泌物，創(chuàng)面愈合不良、竇道形成延遲，嚴重者套管松動，容易脫出，管周漏氣或有呼吸道分泌物沿管周溢出。（二）臨床表現(xiàn)：氣管導管除不脫出氣管外，病人出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相3、配合醫(yī)生更換氣管套管。吸痰時使用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2、管壁平滑、帶有側孔的硅膠吸痰管；無條件做上述檢查者，從食管注入美藍，如氣道分泌物被染色，則可證實氣管食管瘺形成。1、插管前呼吸情況不佳的病人，通過連接簡易呼吸器輔助呼吸提高血氧飽和度至90%以上。3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。5、操作過程中護士要嚴密觀察病人生命體征及血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供病人信息。氣囊排氣前吸凈口鼻咽分泌物，并經(jīng)鼻咽引流管定時吸出氣囊上分泌物，防止誤吸。4、定時測量氣囊內(nèi)壓力。5、若發(fā)現(xiàn)痰痂阻塞氣管內(nèi)套管，可行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂，如無效，則更換內(nèi)套管。首先掌握好吸痰時機，一般在床旁聽見病人咽喉部有痰鳴音或病人出現(xiàn)咳嗽等情況時給予吸痰；3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。4、每日檢查套管固定是否牢固，套管采用雙帶打結固定，松緊以能容納二指為度。每日至少2次消毒氣管切開傷口，覆蓋紗布應做到隨濕隨更換，若有切開感染應增加換藥次數(shù)。3、長期機械通氣者，應選用高容量、低壓型氣囊導管，氣囊充氣以恰不漏氣為宜，并應4-6h放氣1次，每次3-5分鐘，以減輕氣囊對氣道黏膜的壓迫，防止缺血壞死。同時，選擇有效敏感的抗生素。充氣時應用氣囊壓力表測壓力，保持在20-25mmHg之間。病房應每日定時通風，使空氣流通。經(jīng)口營養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽時嗆咳，并在吸痰時出現(xiàn)液體或食物。喉頭水腫、喉痙攣癥狀；吸痰負壓不能過大，一般在33.3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管插入受阻，監(jiān)測氣管內(nèi)套管均見有痰痂阻塞。3、預防及處理危重病人可能在氣管插管過程中發(fā)生心臟停搏。氣管套管脫出需更換氣管套管，而氣管2、套管旋轉(zhuǎn)窒息，則只需將病人平臥，將氣管套管復位即可恢復氣道通暢。1、對氣管切開的病人應加強巡視，應備無影燈和氣管切開包。2、用管芯應先測定其長度，其內(nèi)端應短于導管口1-1.3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。牙齒脫落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌損傷、聲門損傷、喉頭水腫、氣管壁損傷致縱膈氣腫、導管誤入食管、插入支氣管、導管插入過淺、導管脫出發(fā)生窒息、心律失常等。每4小時檢查一次氣囊壓力（3b級證據(jù)）無需常規(guī)定時松解（2b級證據(jù)）。氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀，提示瘺管的形成。避免氣管內(nèi)膜局部血液循環(huán)長期受阻，氣管黏膜受壓的壓力超過6cmH2O會使氣管黏膜淋巴管受壓，淋巴液回流受阻，使氣管黏膜水腫，粘膜纖毛運動受限。即使在使用空調(diào)季節(jié)，清晨也開窗通風。避免氣管內(nèi)膜的機械性損傷，將呼吸機管道正確置于支架上，避免過度移位或牽拉而損傷，給病人更換床單和翻身時注意扶住呼吸機管道，避免頭部過度活動，以免損傷氣管內(nèi)膜。2、發(fā)生此并發(fā)癥時，必須將氣囊放氣，增大吸入氣潮氣量或吸氧濃度。3、配合醫(yī)生更換氣管套管。1、切開感染、侵犯切口周圍組織時小血管破裂。2、吸痰或取放內(nèi)套管消毒時動作粗暴，使外套管移位，壓迫、摩擦氣管后壁引起局部潰瘍及感染。在有氣管套管充氣時行食管鏡檢查也可看到瘺口，瘺口最典型位于氣管前壁氣管造口后方。因氣管切開后2-3天內(nèi)尚未形成良好的瘺管，如發(fā)生脫管，再次置管較為困難，以上物品是再次置管所必需。2、如發(fā)生氣管套管移位，及時糾正。3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。4、加強環(huán)境監(jiān)測，保持空氣流通；氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀，提示瘺管的形成。4Kpa，以防損傷病人氣道黏膜。1、氣管套管放置時間過長、管徑過粗活套管氣囊壓迫，氣管內(nèi)膜受力不均勻，受力大的地方易導致該處黏膜缺血、壞死、潰破，而致瘺管形成。肺部感染時常有發(fā)熱、咳嗽、咔濃痰，嚴重時可致呼吸衰竭。2、發(fā)生此并發(fā)癥時，必須將氣囊放氣，增大吸入氣潮氣量或吸氧濃度。明確診斷的方法有：拔除氣管切開套管可經(jīng)切口直接看到瘺孔，或行支氣管鏡檢查常可窺見瘺口。充氣時應用氣囊壓力表測壓力，保持在20-25mmHg之間。新近使用食管支架封閉瘺口，避免胃酸進入，可取得較好的治療效果。昏迷者分別先后頭偏向兩側，行口咽沖洗，必要時使用開口器，完畢后，用無菌管吸凈口咽部積留的清洗液；避免氣管內(nèi)膜局部血液循環(huán)長期受阻，氣管黏膜受壓的壓力超過6cmH2O會使氣管黏膜淋巴管受壓，淋巴液回流受阻，使氣管黏膜水腫，粘膜纖毛運動受限。1、對氣管切開的病人應加強巡視，應備無影燈和氣管切開包。吸痰負壓不能過大，一般在33.2、如發(fā)生氣管套管移位，及時糾正。首先掌握好吸痰時機，一般在床旁聽見病人咽喉部有痰鳴音或病人出現(xiàn)咳嗽等情況時給予吸痰；肺部X線可見浸潤性陰影。避免氣管內(nèi)膜的機械性損傷，將呼吸機管道正確置于支架上，避免過度移位或牽拉而損傷，給病人更換床單和翻身時注意扶住呼吸機管道，避免頭部過度活動，以免損傷氣管內(nèi)膜。2、發(fā)生此并發(fā)癥時，必須將氣囊放氣，增大吸入氣潮氣量或吸氧濃度。3、使用的氣管套管質(zhì)地過于柔軟，導管套囊充氣過多致使壓力過高，壓迫氣管套管，使導管內(nèi)徑變小，產(chǎn)生呼吸道梗阻。充氣時應用氣囊壓力表測壓力，保持在20-25mmHg之間。明確診斷的方法有：拔除氣管切開套管可經(jīng)切口直接看到瘺孔，或行支氣管鏡檢查?？筛Q見瘺口。吸痰時使用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2、管壁平滑、帶有側孔的硅膠吸痰管；2、內(nèi)套管型號選擇不當。5、操作過程中護士要嚴密觀察病人生命體征及血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供病人信息。二、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)肺部X線可見浸潤性陰影。3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。5、若發(fā)現(xiàn)痰痂阻塞氣管內(nèi)套管，可行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂，如無效，則更換內(nèi)套管。4、加強環(huán)境監(jiān)測，保持空氣流通；4、預防和積極治療切口感染。（三）預防及處理1、選擇適當?shù)奶坠?。避免氣管?nèi)膜的機械性損傷，將呼吸機管道正確置于支架上，避免過度移位或牽拉而損傷，給病人更換床單和翻身時注意扶住呼吸機管道，避免頭部過度活動，以免損傷氣管內(nèi)膜。避免氣管內(nèi)膜局部血液循環(huán)長期受阻，氣管黏膜受壓的壓力超過6cmH2O會使氣管黏膜淋巴管受壓，淋巴液回流受阻，使氣管黏膜水腫，粘膜纖毛運動受限。氣管粘膜受壓的壓力超過30cmH2O會使氣管黏膜血流中斷、黏膜壞死脫落、甚至造成氣管壁穿孔、破裂等嚴重并發(fā)癥。充氣時應用氣囊壓力表測壓力，保持在20-25mmHg之間。不需上呼吸機者，無需充氣囊。2、如發(fā)生氣管套管移位，及時糾正。3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。新近使用食管支架封閉瘺口，避免胃酸進入，可取得較好的治療效果。4、氣管食管瘺一般愈合十分困難，必要實施手術縫合。一般可早、中、晚各做一次，分泌物較多時，隨時清洗更換。5、若21并發(fā)癥護理一、氣管切開并發(fā)癥1、發(fā)生原因2、臨床表現(xiàn)3、預防及處理二、氣管插管并發(fā)癥1、氣管插管過程中2、拔除氣管插管并發(fā)癥護理一、氣管切開并發(fā)癥22氣管切開并發(fā)癥一、氣管內(nèi)套管阻塞（一）發(fā)生原因1、病人有呼吸道炎性病變或傷口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及時或不徹底，內(nèi)套管未及時清洗等，導致氣管內(nèi)套管阻塞。2、氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥結痂阻塞氣管套管內(nèi)套管。3、使用的氣管套管質(zhì)地過于柔軟，導管套囊充氣過多致使壓力過高，壓迫氣管套管，使導管內(nèi)徑變小，產(chǎn)生呼吸道梗阻。4、吸痰動作粗暴或插入不潔內(nèi)套管，使氣管柱狀上皮遭受破壞，導致結痂形成，若有粘液粘附于痂皮上，易阻塞氣管內(nèi)套管。氣管切開并發(fā)癥一、氣管內(nèi)套管阻塞23（二）臨床表現(xiàn)病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管插入受阻，監(jiān)測氣管內(nèi)套管均見有痰痂阻塞。（二）臨床表現(xiàn)24（三）預防及處理1、對于呼吸道炎性病變或傷口感染的病人，發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、氣管中有痰鳴音時，及時吸痰，每次吸痰應盡量吸盡，避免反復抽吸?？筛鶕?jù)患者情況選擇人工鼻或主動加溫加濕器，調(diào)節(jié)濕化溫度等。同時，選擇有效敏感的抗生素。內(nèi)套管定時清洗，送消毒，同時更換切口敷料。一般可早、中、晚各做一次，分泌物較多時，隨時清洗更換。2、加強氣道濕化。對機械通氣病人應使用電熱加溫加濕器，并及時添加濕化液，濕化液選擇滅菌注射用水，濕化溫度控制在28-32度；對痰液粘稠病人還可配用霧化器，將裝有藥液的藥杯與呼吸機上的霧化裝置和呼吸機管道相連，開啟后隨呼吸機送氣達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。（三）預防及處理25（三）預防及處理3、定時翻身、叩背，正確吸痰，動作輕柔，以保持氣道通暢，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度，根據(jù)痰液性質(zhì)配置濕化液。4、定時測量氣囊內(nèi)壓力。5、若發(fā)現(xiàn)痰痂阻塞氣管內(nèi)套管，可行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂，如無效，則更換內(nèi)套管。氣囊的管理：每4小時檢查一次氣囊壓力（3b級證據(jù)）無需常規(guī)定時松解（2b級證據(jù)）。氣囊壓力保持在25～30cmH2O，不建議使用手觸法檢測氣囊壓力，建議采用客觀的方法（如氣囊壓力表）進行監(jiān)測（三）預防及處理氣囊的管理：26二、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)（一）發(fā)生原因1、氣管套管可因?qū)Ч芟祹Ч潭ㄌ?，病人煩躁不合作，劇烈咳嗽或術后皮下氣腫逐漸加重。2、內(nèi)套管型號選擇不當。3、支撐呼吸機管道的支架調(diào)節(jié)不當?shù)仍蛑旅摮龌蛐D(zhuǎn)。二、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)27（二）臨床表現(xiàn)：氣管導管除不脫出氣管外，病人出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相應的癥狀。（三）預防及處理1、對氣管切開的病人應加強巡視，應備無影燈和氣管切開包。因氣管切開后2-3天內(nèi)尚未形成良好的瘺管，如發(fā)生脫管，再次置管較為困難，以上物品是再次置管所必需。根據(jù)患者的年齡、胖瘦選擇適當型號的內(nèi)套管。氣管套管脫出需更換氣管套管，而氣管2、套管旋轉(zhuǎn)窒息，則只需將病人平臥，將氣管套管復位即可恢復氣道通暢。3、切開術后應抬高床頭30-45度，頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時應使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。4、每日檢查套管固定是否牢固，套管采用雙帶打結固定，松緊以能容納二指為度。隨時依體位調(diào)節(jié)呼吸機管道支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止牽拉過度致使導管脫出。5、不合作或煩躁者應約束雙上肢，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。氣管切開與氣管插管護理課件283、切開術后應抬高床頭30-45度，頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時應使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。同時，選擇有效敏感的抗生素。（二）臨床表現(xiàn)：氣管導管除不脫出氣管外，病人出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相3、使用的氣管套管質(zhì)地過于柔軟，導管套囊充氣過多致使壓力過高，壓迫氣管套管，使導管內(nèi)徑變小，產(chǎn)生呼吸道梗阻。避免氣管內(nèi)膜局部血液循環(huán)長期受阻，氣管黏膜受壓的壓力超過6cmH2O會使氣管黏膜淋巴管受壓，淋巴液回流受阻，使氣管黏膜水腫，粘膜纖毛運動受限。病房應每日定時通風，使空氣流通。4、氣管食管瘺一般愈合十分困難，必要實施手術縫合。（二）臨床表現(xiàn)：氣管導管除不脫出氣管外，病人出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相即使在使用空調(diào)季節(jié)，清晨也開窗通風。內(nèi)套管定時清洗，送消毒，同時更換切口敷料。4、加強環(huán)境監(jiān)測，保持空氣流通；2、拔除氣管插管2、如發(fā)生氣管套管移位，及時糾正。2、吸痰或取放內(nèi)套管消毒時動作粗暴，使外套管移位，壓迫、摩擦氣管后壁引起局部潰瘍及感染。充氣時應用氣囊壓力表測壓力，保持在20-25mmHg之間。1、插管前呼吸情況不佳的病人，通過連接簡易呼吸器輔助呼吸提高血氧飽和度至90%以上。隨時依體位調(diào)節(jié)呼吸機管道支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止牽拉過度致使導管脫出。三、氣管套囊滑脫阻塞氣道1、對氣管切開的病人應加強巡視，應備無影燈和氣管切開包。同時，選擇有效敏感的抗生素。三、氣管套囊滑脫阻塞氣道（一）發(fā)生原因因氣囊固定不緊密，滑脫并移至氣管套管內(nèi)口處，充氣后阻塞氣道。二）臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)嚴重的呼吸道困難，氣管套管口無氣體進出，而氣囊放松后缺氧癥狀反而有所緩解。（三）預防及處理1、使用前必須檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，使用過程中，嚴密觀察病人病情變化。2、發(fā)生此并發(fā)癥時，必須將氣囊放氣，增大吸入氣潮氣量或吸氧濃度。3、配合醫(yī)生更換氣管套管。3、切開術后應抬高床頭30-45度，頭部位置不宜過高或過低，29四、感染（一）發(fā)生原因1、操作時無菌技術執(zhí)行不嚴格或消毒不徹底均可導致肺部感染。切開感染主要是：①氣口消毒不嚴格②沒有及時更換敷料③吸痰時將帶菌的痰液濺到切口上引發(fā)感染。2、氣管切開部分破壞了呼吸道防御功能，誤吸、吸痰不嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范均可將外部或口咽部細菌帶入肺部，造成肺部感染。3、環(huán)境空氣消毒不嚴格，易使病室各種細菌、病毒增多，增加感染機會。（二）臨床表現(xiàn)切口感染時表現(xiàn)為局部紅、腫、有分泌物，創(chuàng)面愈合不良、竇道形成延遲，嚴重者套管松動，容易脫出，管周漏氣或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染時常有發(fā)熱、咳嗽、咔濃痰，嚴重時可致呼吸衰竭。肺部X線可見浸潤性陰影。四、感染30（三）預防及處理1、嚴格遵守消毒、隔離制度，吸痰時嚴格無菌操作，吸痰用具一次一更換。常規(guī)每天2次更換切口敷料，痰液較多、切口有滲血或患者出汗較多時隨時更換敷料，保持傷口敷料的干燥。2、氣管切開后導致清理呼吸道無效，為保持呼吸道通暢，每30-60分鐘氣道內(nèi)滴入濕化液2-5ml，及時清理呼吸道分泌物，定時變更臥位，翻身叩背，促進分泌物的引流。氣囊排氣前吸凈口鼻咽分泌物，并經(jīng)鼻咽引流管定時吸出氣囊上分泌物，防止誤吸。每周更換一次性性吸氧裝置，防止細菌生長繁殖。呼吸機患者管路及呼吸濾器需定時更換。3、強調(diào)機械通氣時的口咽護理，每6小時1次，清醒者用生理鹽水擦洗；昏迷者分別先后頭偏向兩側，行口咽沖洗，必要時使用開口器，完畢后，用無菌管吸凈口咽部積留的清洗液；同時，盡早給予少量多次鹽水吞服4、加強環(huán)境監(jiān)測，保持空氣流通；病房應每日定時通風，使空氣流通。即使在使用空調(diào)季節(jié)，清晨也開窗通風。中央空調(diào)應定時清洗。推薦病室配備空氣層流凈化裝置。5、發(fā)生感染者，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，合理選擇使用抗生素，盡早縮短用藥時間。（三）預防及處理31五、氣管食管瘺（一）發(fā)生原因1、氣管套管放置時間過長、管徑過粗活套管氣囊壓迫，氣管內(nèi)膜受力不均勻，受力大的地方易導致該處黏膜缺血、壞死、潰破，而致瘺管形成。2、吸痰或取放內(nèi)套管消毒時動作粗暴，使外套管移位，壓迫、摩擦氣管后壁引起局部潰瘍及感染。（二）臨床表現(xiàn)氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀，提示瘺管的形成。經(jīng)口營養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽時嗆咳，并在吸痰時出現(xiàn)液體或食物。胃食管反流的患者可以在吸痰時經(jīng)瘺口吸出胃內(nèi)容物，并伴相應癥狀。如果氣管套囊位于瘺口上方，機械通氣經(jīng)瘺口、食管進入胃可致胃嚴重擴張。明確診斷的方法有：拔除氣管切開套管可經(jīng)切口直接看到瘺孔，或行支氣管鏡檢查?？筛Q見瘺口。在有氣管套管充氣時行食管鏡檢查也可看到瘺口，瘺口最典型位于氣管前壁氣管造口后方。通常不需要進行造影檢查，在大多數(shù)病例中，瘺口均較大。無條件做上述檢查者，從食管注入美藍，如氣道分泌物被染色，則可證實氣管食管瘺形成。五、氣管食管瘺32（三）預防及處理1、選擇適當?shù)奶坠?。避免氣管?nèi)膜的機械性損傷，將呼吸機管道正確置于支架上，避免過度移位或牽拉而損傷，給病人更換床單和翻身時注意扶住呼吸機管道，避免頭部過度活動，以免損傷氣管內(nèi)膜。避免氣管內(nèi)膜局部血液循環(huán)長期受阻，氣管黏膜受壓的壓力超過6cmH2O會使氣管黏膜淋巴管受壓，淋巴液回流受阻，使氣管黏膜水腫，粘膜纖毛運動受限。氣管粘膜受壓的壓力超過30cmH2O會使氣管黏膜血流中斷、黏膜壞死脫落、甚至造成氣管壁穿孔、破裂等嚴重并發(fā)癥。充氣時應用氣囊壓力表測壓力，保持在20-25mmHg之間。不需上呼吸機者，無需充氣囊。2、如發(fā)生氣管套管移位，及時糾正。3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。新近使用食管支架封閉瘺口，避免胃酸進入，可取得較好的治療效果。4、氣管食管瘺一般愈合十分困難，必要實施手術縫合。（三）預防及處理33六、呼吸道出血（一）發(fā)生原因1、切開感染、侵犯切口周圍組織時小血管破裂。2、套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)時氣管壁受到損傷。3、吸痰操作不正確，損傷氣管黏膜。（二）臨床表現(xiàn)出血量少者吸痰可見血痰，量大可見鮮血從氣管插管內(nèi)或管周溢出。六、呼吸道出血34（三）預防及處理1、術前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管，最好能備2套以供更換。病人煩躁時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，以防氣管導管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。2、正確吸痰。首先掌握好吸痰時機，一般在床旁聽見病人咽喉部有痰鳴音或病人出現(xiàn)咳嗽等情況時給予吸痰；吸痰時使用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2、管壁平滑、帶有側孔的硅膠吸痰管；先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管1-2cm，再開啟吸痰負壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復提插式吸痰；吸痰負壓不能過大，一般在33.3-40.4Kpa，以防損傷病人氣道黏膜。3、長期機械通氣者，應選用高容量、低壓型氣囊導管，氣囊充氣以恰不漏氣為宜，并應4-6h放氣1次，每次3-5分鐘，以減輕氣囊對氣道黏膜的壓迫，防止缺血壞死。4、預防和積極治療切口感染。每日至少2次消毒氣管切開傷口，覆蓋紗布應做到隨濕隨更換，若有切開感染應增加換藥次數(shù)。（三）預防及處理35氣管插管并發(fā)癥一、氣管插管過程中（一）并發(fā)癥牙齒脫落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌損傷、聲門損傷、喉頭水腫、氣管壁損傷致縱膈氣腫、導管誤入食管、插入支氣管、導管插入過淺、導管脫出發(fā)生窒息、心律失常等。氣管插管并發(fā)癥一、氣管插管過程中36（二）注意事項1、插管前呼吸情況不佳的病人，通過連接簡易呼吸器輔助呼吸提高血氧飽和度至90%以上。2、用管芯應先測定其長度，其內(nèi)端應短于導管口1-1.5cm，管芯絕不可突出管口處，以免損傷氣管粘膜組織。3、操作過程中插管不成功應立即予以高流量吸氧或簡易呼吸器輔助呼吸，并遵醫(yī)囑及時采取搶救措施。4、插管不成功不能反復插管，易導致氣道損傷引起喉頭水腫。5、操作過程中護士要嚴密觀察病人生命體征及血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供病人信息。危重病人可能在氣管插管過程中發(fā)生心臟停搏。6、喉鏡連接方法正確，根據(jù)病人選擇型號合適的葉片。7、靜脈給藥的方法、濃度、劑量準確。8、操作時注意無菌，如吸痰，靜脈給藥等。（二）注意事項37二、拔除氣管插管（一）并發(fā)癥喉頭水腫、喉痙攣癥狀；低氧血癥；胃內(nèi)容物反流、誤吸；咽痛、喉痛、喉潰瘍；聲帶麻痹；氣管炎等。（二）注意事項1、嚴格無菌操作。2、口鼻咽的痰液一定要吸凈，以減少氣囊上分泌物滯留下漏。3、操作時動作要輕柔、準確、迅速，避免對氣道黏膜的損傷。二、拔除氣管插管38謝謝觀賞謝謝觀賞39無條件做上述檢查者，從食管注入美藍，如氣道分泌物被染色，則可證實氣管食管瘺形成。氣管粘膜受壓的壓力超過30cmH2O會使氣管黏膜血流中斷、黏膜壞死脫落、甚至造成氣管壁穿孔、破裂等嚴重并發(fā)癥。如果氣管套囊位于瘺口上方，機械通氣經(jīng)瘺口、食管進入胃可致胃嚴重擴張?；杳哉叻謩e先后頭偏向兩側，行口咽沖洗，必要時使用開口器，完畢后，用無菌管吸凈口咽部積留的清洗液；如果氣管套囊位于瘺口上方，機械通氣經(jīng)瘺口、食管進入胃可致胃嚴重擴張。1、術前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管，最好能備2套以供更換。氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀，提示瘺管的形成。首先掌握好吸痰時機，一般在床旁聽見病人咽喉部有痰鳴音或病人出現(xiàn)咳嗽等情況時給予吸痰；呼吸機患者管路及呼吸濾器需定時更換。1、對氣管切開的病人應加強巡視，應備無影燈和氣管切開包。3、配合醫(yī)生更換氣管套管。病房應每日定時通風，使空氣流通。氣囊壓力保持在25～30cmH2O，不建議使用手觸法檢測氣囊壓力，建議采用客觀的方法（如氣囊壓力表）進行監(jiān)測避免氣管內(nèi)膜局部血液循環(huán)長期受阻，氣管黏膜受壓的壓力超過6cmH2O會使氣管黏膜淋巴管受壓，淋巴液回流受阻，使氣管黏膜水腫，粘膜纖毛運動受限。3、環(huán)境空氣消毒不嚴格，易使病室各種細菌、病毒增多，增加感染機會。避免氣管內(nèi)膜的機械性損傷，將呼吸機管道正確置于支架上，避免過度移位或牽拉而損傷，給病人更換床單和翻身時注意扶住呼吸機管道，避免頭部過度活動，以免損傷氣管內(nèi)膜。4、氣管食管瘺一般愈合十分困難，必要實施手術縫合。3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。三、氣管套囊滑脫阻塞氣道氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀，提示瘺管的形成。在有氣管套管充氣時行食管鏡檢查也可看到瘺口，瘺口最典型位于氣管前壁氣管造口后方。（三）預防及處理1、對于呼吸道炎性病變或傷口感染的病人，發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、氣管中有痰鳴音時，及時吸痰，每次吸痰應盡量吸盡，避免反復抽吸。可根據(jù)患者情況選擇人工鼻或主動加溫加濕器，調(diào)節(jié)濕化溫度等。同時，選擇有效敏感的抗生素。內(nèi)套管定時清洗，送消毒，同時更換切口敷料。一般可早、中、晚各做一次，分泌物較多時，隨時清洗更換。2、加強氣道濕化。對機械通氣病人應使用電熱加溫加濕器，并及時添加濕化液，濕化液選擇滅菌注射用水，濕化溫度控制在28-32度；對痰液粘稠病人還可配用霧化器，將裝有藥液的藥杯與呼吸機上的霧化裝置和呼吸機管道相連，開啟后隨呼吸機送氣達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。無條件做上述檢查者，從食管注入美藍，如氣道分泌物被染色，則可40四、感染（一）發(fā)生原因1、操作時無菌技術執(zhí)行不嚴格或消毒不徹底均可導致肺部感染。切開感染主要是：①氣口消毒不嚴格②沒有及時更換敷料③吸痰時將帶菌的痰液濺到切口上引發(fā)感染。2、氣管切開部分破壞了呼吸道防御功能，誤吸、吸痰不嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范均可將外部或口咽部細菌帶入肺部，造成肺部感染。3、環(huán)境空氣消毒不嚴格，易使病室各種細菌、病毒增多，增加感染機會。（二）臨床表現(xiàn)切口感染時表現(xiàn)為局部紅、腫、有分泌物，創(chuàng)面愈合不良、竇道形成延遲，嚴重者套管松動，容易脫出，管周漏氣或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染時常有發(fā)熱、咳嗽、咔濃痰，嚴重時可致呼吸衰竭。肺部X線可見浸潤性陰影。四、感染41一般可早、中、晚各做一次，分泌物較多時，隨時清洗更換。3、使用的氣管套管質(zhì)地過于柔軟，導管套囊充氣過多致使壓力過高，壓迫氣管套管，使導管內(nèi)徑變小，產(chǎn)生呼吸道梗阻。經(jīng)口營養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽時嗆咳，并在吸痰時出現(xiàn)液體或食物。7、靜脈給藥的方法、濃度、劑量準確。病人煩躁時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，以防氣管導管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。2、氣管切開部分破壞了呼吸道防御功能，誤吸、吸痰不嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范均可將外部或口咽部細菌帶入肺部，造成肺部感染?？筛鶕?jù)患者情況選擇人工鼻或主動加溫加濕器，調(diào)節(jié)濕化溫度等。一般可早、中、晚各做一次，分泌物較多時，隨時清洗更換。經(jīng)口營養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽時嗆咳，并在吸痰時出現(xiàn)液體或食物。氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀，提示瘺管的形成?？筛鶕?jù)患者情況選擇人工鼻或主動加溫加濕器，調(diào)節(jié)濕化溫度等。切口感染時表現(xiàn)為局部紅、腫、有分泌物，創(chuàng)面愈合不良、竇道形成延遲，嚴重者套管松動，容易脫出，管周漏氣或有呼吸道分泌物沿管周溢出。（二）臨床表現(xiàn)：氣管導管除不脫出氣管外，病人出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相3、配合醫(yī)生更換氣管套管。吸痰時使用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2、管壁平滑、帶有側孔的硅膠吸痰管；無條件做上述檢查者，從食管注入美藍，如氣道分泌物被染色，則可證實氣管食管瘺形成。1、插管前呼吸情況不佳的病人，通過連接簡易呼吸器輔助呼吸提高血氧飽和度至90%以上。3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。5、操作過程中護士要嚴密觀察病人生命體征及血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供病人信息。氣囊排氣前吸凈口鼻咽分泌物，并經(jīng)鼻咽引流管定時吸出氣囊上分泌物，防止誤吸。4、定時測量氣囊內(nèi)壓力。5、若發(fā)現(xiàn)痰痂阻塞氣管內(nèi)套管，可行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂，如無效，則更換內(nèi)套管。首先掌握好吸痰時機，一般在床旁聽見病人咽喉部有痰鳴音或病人出現(xiàn)咳嗽等情況時給予吸痰；3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。4、每日檢查套管固定是否牢固，套管采用雙帶打結固定，松緊以能容納二指為度。每日至少2次消毒氣管切開傷口，覆蓋紗布應做到隨濕隨更換，若有切開感染應增加換藥次數(shù)。3、長期機械通氣者，應選用高容量、低壓型氣囊導管，氣囊充氣以恰不漏氣為宜，并應4-6h放氣1次，每次3-5分鐘，以減輕氣囊對氣道黏膜的壓迫，防止缺血壞死。同時，選擇有效敏感的抗生素。充氣時應用氣囊壓力表測壓力，保持在20-25mmHg之間。病房應每日定時通風，使空氣流通。經(jīng)口營養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽時嗆咳，并在吸痰時出現(xiàn)液體或食物。喉頭水腫、喉痙攣癥狀；吸痰負壓不能過大，一般在33.3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管插入受阻，監(jiān)測氣管內(nèi)套管均見有痰痂阻塞。3、預防及處理危重病人可能在氣管插管過程中發(fā)生心臟停搏。氣管套管脫出需更換氣管套管，而氣管2、套管旋轉(zhuǎn)窒息，則只需將病人平臥，將氣管套管復位即可恢復氣道通暢。1、對氣管切開的病人應加強巡視，應備無影燈和氣管切開包。2、用管芯應先測定其長度，其內(nèi)端應短于導管口1-1.3、出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。牙齒脫落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌損傷、聲門損傷、喉頭水腫、氣管壁損傷致縱膈氣腫、導管誤入