冠狀動(dòng)脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備課件整理

冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和術(shù)前準(zhǔn)備1冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和術(shù)前準(zhǔn)備1

前言

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是利用造影導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖即左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支進(jìn)行的放射性影像學(xué)檢查，屬介入性診斷技術(shù)2前言冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是利用造影導(dǎo)

目前，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，是冠狀動(dòng)脈疾患明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！然而，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)也有適應(yīng)證和禁忌證；在評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要！3目前，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為心導(dǎo)冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和禁忌癥4冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和禁忌癥4冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的1、不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀包括胃、食道癥狀，臨床上難以與心絞痛進(jìn)行鑒別，為明確診斷者；5冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證52、有典型的缺血性心絞痛癥狀，無(wú)創(chuàng)性檢查如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素顯像等提示心肌缺血改變者；3、無(wú)創(chuàng)性檢查如動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無(wú)臨床癥狀者；62、有典型的缺血性心絞痛癥狀，無(wú)創(chuàng)性64、不明原因的心律失常，如頑固性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；5、不明原因的左心功能不全，主要見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，進(jìn)行鑒別；776、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG術(shù)后反復(fù)發(fā)作的難以控制的心絞痛；7、無(wú)癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)保需要；

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9、非冠狀動(dòng)脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)：

99、非冠狀動(dòng)脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣91）風(fēng)濕性心瓣膜病欲行瓣膜置換術(shù)前，且年齡

>40歲或有胸痛癥狀者；2）老年性心瓣膜病換瓣手術(shù)前；3）心室壁瘤手術(shù)前；4）特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄術(shù)前；101）風(fēng)濕性心瓣膜病欲行瓣膜置換術(shù)前，且年齡10

5）先天性心臟病行矯正手術(shù)前，尤其法洛氏四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠狀動(dòng)脈畸形者；

6）其它非心血管疾病腫瘤或胸腹部大手術(shù)前須排外冠狀動(dòng)脈病變，了解冠狀動(dòng)脈病變情況以及評(píng)價(jià)左心室功能。115）先天性心臟病行矯正手術(shù)前，尤其法洛氏11以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活；2、不穩(wěn)定型心絞痛；3、原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近端病變的可能性較大，屬高危組，需冠脈評(píng)價(jià)，盡早干預(yù)；12以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常規(guī)進(jìn)行冠脈造影，但以下情況可行急診冠脈造影：發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；134、急性心肌梗死：因病情重，死亡率13急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)好轉(zhuǎn)，需行急診手術(shù)治療；梗死后心絞痛，經(jīng)積極內(nèi)科治療不能控制；冠脈內(nèi)溶栓治療者；14急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)不緩解；溶栓治療有禁忌癥者；靜脈溶栓成功后再閉塞或心肌梗死后早期（2周內(nèi)）癥狀復(fù)發(fā)者。15靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)不緩解；155、陳舊性心肌梗死（OMI）OMI伴新近發(fā)生心絞痛，經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療無(wú)效者；OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示室壁瘤形成者；165、陳舊性心肌梗死（OMI）16OMI伴乳頭肌功能障礙者；OMI無(wú)創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無(wú)關(guān)的缺血改變者；OMI為進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變性質(zhì)如范圍、部位及程度。17OMI伴乳頭肌功能障礙者；176、其它高齡患者如原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及糖尿病等等，為明確是否合并冠狀動(dòng)脈疾患及選擇治療方案時(shí)。1818冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏；有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動(dòng)過(guò)速等；19冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏；19未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；嚴(yán)重的肝腎功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者20未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；2冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者發(fā)熱及重度感染性疾病其它原因21冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者21二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前必需設(shè)備：放射性影像系統(tǒng)心電和壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng)造影劑注射系統(tǒng)和加壓系統(tǒng)

22二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備22急救設(shè)備：除顫器術(shù)前接通電源處于工作狀態(tài)；呼吸復(fù)蘇設(shè)備；供氧系統(tǒng)；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置和導(dǎo)管；

23急救設(shè)備：23

臨時(shí)人工心臟起搏器：

特別術(shù)前有明顯緩慢型心律失常，如顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、左心功能減退及急性下壁心梗，需準(zhǔn)備心臟臨時(shí)起搏器。各種急救藥品和輸液泵24242、工作人員：至少5名工作人員即術(shù)者和助手各1名、護(hù)士1名、心電監(jiān)護(hù)1名、放射線技術(shù)員1名，需要全麻時(shí)，臨時(shí)配麻醉師1名252、工作人員：253、完善術(shù)前各種輔助檢查：血、尿常規(guī)檢查和血型；血生化全項(xiàng)了解肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)；測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度；免疫V1。263、完善術(shù)前各種輔助檢查：264、術(shù)前討論依據(jù)病人臨床和輔助檢查結(jié)果，對(duì)冠脈病變作出評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)造影劑的選擇、用量、術(shù)中可能出現(xiàn)問(wèn)題及術(shù)前藥物準(zhǔn)備等予以評(píng)估和落實(shí)274、術(shù)前討論275、術(shù)前應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病人過(guò)敏史包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過(guò)敏史、皮膚過(guò)敏及支氣管哮喘等病史6、術(shù)前行碘過(guò)敏試驗(yàn)和青霉素皮試7、備齊術(shù)前和術(shù)中用藥285、術(shù)前應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病人過(guò)敏史包括食物、藥物，尤其是碘和造8、術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部備皮9、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者行ELLEN試驗(yàn)10、術(shù)前檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照298、術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部備皮2911、對(duì)既往有過(guò)敏史者、碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性、心功能差及腎功能受損等病人選用非離子型造影劑；術(shù)前給予地塞米松5-10mg或氫化可的松100mgiv；盡量減少造影劑用量。3011、對(duì)既往有過(guò)敏史者、碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性、3012、術(shù)前6小時(shí)禁食水，但常規(guī)口服藥可以服用13、術(shù)前應(yīng)糾正病人電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)14、穩(wěn)定血壓、控制血糖313115、疑有冠狀動(dòng)脈痙攣者，術(shù)前2－3天服用鈣拮抗劑和／或硝酸酯類藥物16、對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等3215、疑有冠狀動(dòng)脈痙攣者，術(shù)前2－3天3217、向病人介紹冠脈造影檢查大致過(guò)程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除其顧慮，以配合手術(shù)18、詳細(xì)了解病人病情，術(shù)前初步預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈的病變情況，以幫助術(shù)中選擇投照體位3317、向病人介紹冠脈造影檢查大致過(guò)程、3319、術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練20、訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動(dòng)作21、與患者和家屬溝通，簽訂術(shù)前協(xié)議書22.術(shù)者的準(zhǔn)備3434小結(jié)

詳細(xì)詢問(wèn)病情，認(rèn)真篩選，嚴(yán)格把握冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證；結(jié)合病情和輔助檢查，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論初步評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的情況評(píng)價(jià)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，落實(shí)造影劑的選擇和用量、及術(shù)前術(shù)中藥物準(zhǔn)備等

35小結(jié)詳細(xì)詢問(wèn)病情，認(rèn)真篩選，嚴(yán)格把握冠狀動(dòng)脈造影小結(jié)

完善的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥；充分的術(shù)前準(zhǔn)備是冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)成功的關(guān)鍵和前提！

36小結(jié)完善的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后謝謝！37謝謝！37此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！38冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和術(shù)前準(zhǔn)備39冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和術(shù)前準(zhǔn)備1

前言

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是利用造影導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖即左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支進(jìn)行的放射性影像學(xué)檢查，屬介入性診斷技術(shù)40前言冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是利用造影導(dǎo)

目前，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，是冠狀動(dòng)脈疾患明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！然而，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)也有適應(yīng)證和禁忌證；在評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要！41目前，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為心導(dǎo)冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和禁忌癥42冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和禁忌癥4冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的1、不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀包括胃、食道癥狀，臨床上難以與心絞痛進(jìn)行鑒別，為明確診斷者；43冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證52、有典型的缺血性心絞痛癥狀，無(wú)創(chuàng)性檢查如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素顯像等提示心肌缺血改變者；3、無(wú)創(chuàng)性檢查如動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無(wú)臨床癥狀者；442、有典型的缺血性心絞痛癥狀，無(wú)創(chuàng)性64、不明原因的心律失常，如頑固性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；5、不明原因的左心功能不全，主要見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，進(jìn)行鑒別；4576、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG術(shù)后反復(fù)發(fā)作的難以控制的心絞痛；7、無(wú)癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)保需要；

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9、非冠狀動(dòng)脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)：

479、非冠狀動(dòng)脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣91）風(fēng)濕性心瓣膜病欲行瓣膜置換術(shù)前，且年齡

>40歲或有胸痛癥狀者；2）老年性心瓣膜病換瓣手術(shù)前；3）心室壁瘤手術(shù)前；4）特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄術(shù)前；481）風(fēng)濕性心瓣膜病欲行瓣膜置換術(shù)前，且年齡10

5）先天性心臟病行矯正手術(shù)前，尤其法洛氏四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠狀動(dòng)脈畸形者；

6）其它非心血管疾病腫瘤或胸腹部大手術(shù)前須排外冠狀動(dòng)脈病變，了解冠狀動(dòng)脈病變情況以及評(píng)價(jià)左心室功能。495）先天性心臟病行矯正手術(shù)前，尤其法洛氏11以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活；2、不穩(wěn)定型心絞痛；3、原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近端病變的可能性較大，屬高危組，需冠脈評(píng)價(jià)，盡早干預(yù)；50以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常規(guī)進(jìn)行冠脈造影，但以下情況可行急診冠脈造影：發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；514、急性心肌梗死：因病情重，死亡率13急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)好轉(zhuǎn)，需行急診手術(shù)治療；梗死后心絞痛，經(jīng)積極內(nèi)科治療不能控制；冠脈內(nèi)溶栓治療者；52急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)不緩解；溶栓治療有禁忌癥者；靜脈溶栓成功后再閉塞或心肌梗死后早期（2周內(nèi)）癥狀復(fù)發(fā)者。53靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)不緩解；155、陳舊性心肌梗死（OMI）OMI伴新近發(fā)生心絞痛，經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療無(wú)效者；OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示室壁瘤形成者；545、陳舊性心肌梗死（OMI）16OMI伴乳頭肌功能障礙者；OMI無(wú)創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無(wú)關(guān)的缺血改變者；OMI為進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變性質(zhì)如范圍、部位及程度。55OMI伴乳頭肌功能障礙者；176、其它高齡患者如原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及糖尿病等等，為明確是否合并冠狀動(dòng)脈疾患及選擇治療方案時(shí)。5618冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏；有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動(dòng)過(guò)速等；57冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏；19未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；嚴(yán)重的肝腎功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者58未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；2冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者發(fā)熱及重度感染性疾病其它原因59冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者21二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前必需設(shè)備：放射性影像系統(tǒng)心電和壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng)造影劑注射系統(tǒng)和加壓系統(tǒng)

60二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備22急救設(shè)備：除顫器術(shù)前接通電源處于工作狀態(tài)；呼吸復(fù)蘇設(shè)備；供氧系統(tǒng)；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置和導(dǎo)管；

61急救設(shè)備：23

臨時(shí)人工心臟起搏器：

特別術(shù)前有明顯緩慢型心律失常，如顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、左心功能減退及急性下壁心梗，需準(zhǔn)備心臟臨時(shí)起搏器。各種急救藥品和輸液泵62242、工作人員：至少5名工作人員即術(shù)者和助手各1名、護(hù)士1名、心電監(jiān)護(hù)1名、放射線技術(shù)員1名，需要全麻時(shí)，臨時(shí)配麻醉師1名632、工作人員：253、完善術(shù)前各種輔助檢查：血、尿常規(guī)檢查和血型；血生化全項(xiàng)了解肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)；測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度；免疫V1。643、完善術(shù)前各種輔助檢查：264、術(shù)前討論依據(jù)病人臨床和輔助檢查結(jié)果，對(duì)冠脈病變作出評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)造影劑的選擇、用量、術(shù)中可能出現(xiàn)問(wèn)題及術(shù)前藥物準(zhǔn)備等予以評(píng)估和落實(shí)654、術(shù)前討論275、術(shù)前應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病人過(guò)敏史包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過(guò)敏史、皮膚過(guò)敏及支氣管哮喘等病史6、術(shù)前行碘過(guò)敏試驗(yàn)和青霉素皮試7、備齊術(shù)前和術(shù)中用藥665、術(shù)前應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病人過(guò)敏史包括食物、藥物，尤其是碘和造8、術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部備皮9、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者行ELLEN試驗(yàn)10、術(shù)前檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照678、術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部備皮2911、對(duì)既往有過(guò)敏史者、碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性、心功能差及腎功能受損等病人選用非離子型造影劑；術(shù)前給予地