感冒的辯證論治課件

感冒的辯證論治

楊玉蓮

河南省中醫(yī)院感冒的辯證論治1一、概念是感受觸冒風(fēng)邪（廣義），邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適、脈浮為其特征。

感——感受冒——觸冒即感受觸冒外界風(fēng)邪而發(fā)病。一、概念是感受觸冒風(fēng)邪（廣義），邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病21、別稱(chēng)：感冒輕、重有別。感受當(dāng)令之氣稱(chēng)傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒，病情輕；感受非時(shí)之邪者稱(chēng)重傷風(fēng)，又稱(chēng)小傷寒，病情重。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、病情類(lèi)似者，稱(chēng)時(shí)行感冒。1、別稱(chēng)：感冒輕、重有別。32、特點(diǎn)：感冒是最常見(jiàn)的外感病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。病程一般為3~7日。

與咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及慢性咳喘的急性發(fā)作關(guān)系密切。與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān)。對(duì)小兒、年老體弱者威脅最大。尤其是時(shí)行感冒，常暴發(fā)流行，迅速傳染，急驟起病，癥狀嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡。2、特點(diǎn)：感冒是最常見(jiàn)的外感病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)4《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《諸病源候論》《三因極一病癥方論》《仁齋直指方》《丹溪心法》《萬(wàn)病回春》《證治匯補(bǔ)》二、沿革《內(nèi)經(jīng)》二、沿革5《內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》指出感冒主要由外感風(fēng)邪引起?！帮L(fēng)者，百病之始也，風(fēng)從外入，令人振寒汗出，頭痛、身重、惡寒”。（《素問(wèn)·骨空論》）

“卑下之地，春氣常在，故東南卑濕之區(qū)，風(fēng)氣柔弱，易傷風(fēng)寒?！边@是關(guān)于“傷風(fēng)”二字的最早記載《內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》指出感冒主要由外感風(fēng)邪引起。6《傷寒論》《傷寒論》認(rèn)識(shí)到感冒有中風(fēng)、傷寒之別。奠定治療風(fēng)寒感冒的理論基礎(chǔ)。“太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之?！薄疤?yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！憋L(fēng)寒感冒——輕證：桂枝湯重證：麻黃湯《傷寒論》《傷寒論》認(rèn)識(shí)到感冒有中風(fēng)、傷寒之別。奠定治療風(fēng)寒7《諸病源候論》

《諸病源候論》倡“時(shí)行之邪”致病之說(shuō)。對(duì)外感風(fēng)熱的成因和臨床特征有一定的認(rèn)識(shí)。后世所說(shuō)的“時(shí)行感冒”即其“時(shí)氣病”之范疇，具有傳染性、癥狀相似等特征。

《諸病源候論·時(shí)氣病諸候》“夫時(shí)氣病者，此皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染易?！薄吨T病源候論》《諸病源候論》倡“時(shí)行之邪”致病之說(shuō)。對(duì)外感8《三因極一病癥方論》宋·陳無(wú)擇·《三因極一病癥方論·敘傷風(fēng)論》以六經(jīng)分治：

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)傷風(fēng)——桂枝湯

足陽(yáng)明胃經(jīng)傷風(fēng)——杏子湯

足少陽(yáng)膽經(jīng)傷風(fēng)——柴胡加桂枝湯

足太陰脾經(jīng)傷風(fēng)——桂枝加芍藥湯

少陰傷風(fēng)——桂附湯

厥陰傷風(fēng)——八珍湯《三因極一病癥方論》宋·陳無(wú)擇·《三因極一病癥方論·敘傷風(fēng)論9《仁齋直指方》北宋楊士瀛《仁齋直指方》首載感冒病名?！鞍l(fā)熱傷風(fēng)，鼻塞聲重……感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。”

《仁齋直指方》北宋楊士瀛《仁齋直指方》首載感冒病名。“發(fā)熱傷10《丹溪心法》元《丹溪心法》明確指出感冒始作為病癥名，強(qiáng)調(diào)病位在肺，提出辛溫、辛涼兩大治法。元·程充輯《丹溪心法·中寒附錄》：“傷風(fēng)屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之?！薄兜は姆ā吩兜は姆ā访鞔_指出感冒始作為病癥名，強(qiáng)調(diào)病位11《萬(wàn)病回春》《證治匯補(bǔ)》明清醫(yī)家對(duì)虛人感冒提出了扶正達(dá)邪的治則?！额?lèi)證治裁》“惟其人衛(wèi)氣有疏密，感冒有深淺，故見(jiàn)癥有輕重”《萬(wàn)病回春》提出風(fēng)寒感冒之說(shuō)，治療宜解表。《證治匯補(bǔ)》感冒與體虛和身體不同素質(zhì)有關(guān)。“如虛人傷風(fēng)，屢感屢發(fā)，形氣病氣俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中，而佐以和解，倘專(zhuān)泥發(fā)散，恐脾氣益虛，腠理益疏，邪乘虛入，痛反增劇也?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》“凡一切陽(yáng)虛者，皆宜補(bǔ)中發(fā)汗。一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗?！薄度f(wàn)病回春》《證治匯補(bǔ)》明清醫(yī)家對(duì)虛人感冒提出了扶正達(dá)邪的治12討論范圍普通感冒（傷風(fēng)）流行性感冒（時(shí)行感冒）其他病毒、細(xì)菌感染所引起的上呼吸道感染討論范圍普通感冒（傷風(fēng)）13三、病因病機(jī)三、病因病機(jī)141、病因感冒的誘因：除外感六淫侵襲外，還有許多與現(xiàn)代氣候環(huán)境有關(guān)的因素。如常用空調(diào)的人，室內(nèi)室外溫度反差太大，身體不能適應(yīng)，稍受風(fēng)邪，極易感冒（空調(diào)病）；有些人愛(ài)吃麻辣火鍋，吃飯時(shí)熱辣相加，發(fā)熱汗出，致腠理疏松，汗出當(dāng)風(fēng)，也易感冒；現(xiàn)代人好酒貪杯者多，酒能助濕生熱，濕熱重之人表衛(wèi)亦虛（濕熱者，汗自出），表虛邪乘，也易患感冒；1、病因感冒的誘因：除外感六淫侵襲外，還有許多與現(xiàn)代氣候環(huán)境151、病因風(fēng)為主因風(fēng)為六淫之首，流動(dòng)于四時(shí)之中。故外感為病，常以風(fēng)為先導(dǎo)；風(fēng)性輕揚(yáng)，為病多犯上焦。風(fēng)與寒合

邪有兼夾

風(fēng)寒證風(fēng)與熱合風(fēng)熱證夏秋之交暑濕當(dāng)令風(fēng)暑?yuàn)A濕證秋季氣候干燥風(fēng)燥相合1、病因風(fēng)為主因風(fēng)與寒合邪有兼夾風(fēng)寒證風(fēng)與熱合風(fēng)熱證夏秋161、病因非時(shí)之氣致病四時(shí)六氣失常，非其時(shí)而有其氣，傷人致病者，一般較感受當(dāng)令之氣為重。1、病因非時(shí)之氣致病171、病因時(shí)行疫毒傷人時(shí)行病毒是一種具有強(qiáng)烈傳染性的外在致病因素，明吳又可指出這種邪氣的特點(diǎn)是致病性強(qiáng)、從口鼻而入，有傳染性，易于流行。多由四時(shí)六氣失常，非其時(shí)而有其氣傷人致病。在這種情況下，人體抗御外邪的能力相對(duì)減弱，造成在同一時(shí)間、同一地區(qū)大面積的發(fā)病，且不限于季節(jié)性。時(shí)行病毒也可兼夾寒、熱、暑、濕、燥邪，但以風(fēng)寒、風(fēng)熱居多。

1、病因時(shí)行疫毒傷人182、病機(jī)基本病機(jī)——衛(wèi)表不和，肺失宣肅。衛(wèi)表不和則惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛；肺失宣肅則鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。病位——主要在肺衛(wèi)。風(fēng)邪上受，首先犯肺，肺外合皮毛。病理性質(zhì)——感冒屬表實(shí)證。由于四時(shí)六氣之不同，人體素質(zhì)之差異，在臨床上有風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕等證。但也有因體虛而感受外邪者，屬邪實(shí)正虛之候。2、病機(jī)基本病機(jī)——衛(wèi)表不和，肺失宣肅。19病機(jī)轉(zhuǎn)化初起——多以風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪為主風(fēng)熱不解或寒邪郁而化熱——肺熱證病邪傳里化熱，表寒未解——表寒里熱證反復(fù)感邪，正氣耗散——由實(shí)轉(zhuǎn)虛；體虛感邪——正氣愈虧，均可形成正虛標(biāo)實(shí)之證預(yù)后多良好，病程較短而易愈；老年、嬰幼兒、體弱者、時(shí)行感冒重癥——防止發(fā)生傳變，或夾雜其他疾病。病機(jī)轉(zhuǎn)化初起——多以風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪為主20發(fā)病外邪侵襲人體途徑：

口鼻——肺開(kāi)竅于鼻（“傷于風(fēng)者，上先受之”）皮毛——肺外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。人體感受外邪，則肺首當(dāng)其沖。衛(wèi)表不和——惡寒發(fā)熱、頭痛身痛繼則肺失宣肅——鼻塞流涕、咳嗽咽痛。發(fā)病外邪侵襲人體途徑：21

發(fā)病外邪侵襲人體條件：氣候突變，冷熱失常，六淫時(shí)邪猖獗；→肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈生活起居不當(dāng)，寒溫失調(diào)，過(guò)度疲勞→腠理不密，營(yíng)衛(wèi)失和體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固→虛體感邪外邪入侵，發(fā)病與否取決于：人體正氣的強(qiáng)弱；衛(wèi)氣的防御功能；邪氣的強(qiáng)弱。發(fā)病外邪侵襲人體條件：22四、診查要點(diǎn)四、診查要點(diǎn)231、診斷依據(jù)初起以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見(jiàn)惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發(fā)熱。時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病癥相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無(wú)力，病情一般較普通感冒為重。病程一般3～7日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生他病。四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。1、診斷依據(jù)初起以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見(jiàn)惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、242、病證鑒別感冒與風(fēng)溫的鑒別普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別2、病證鑒別25感冒與風(fēng)溫的鑒別感冒與風(fēng)溫的鑒別26普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別(從流行情況、全身中毒情況、傳變情況方面判斷)★普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，初起一般多見(jiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等；★少有傳變；★在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但顯散發(fā)性，無(wú)明顯流行特點(diǎn)?！飼r(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛；★可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它?。弧锞哂袕V泛的傳染、流行性。普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別(從流行情況、全身中毒情況、傳變情況273、相關(guān)檢查血象：病毒性感染見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。胸部X線(xiàn)檢查：X線(xiàn)胸片顯示血管陰影增多，但無(wú)肺浸潤(rùn)陰影（急性病毒性支氣管炎），或雙肺彌漫性、結(jié)節(jié)性陰影（流感病毒肺炎）。病毒和病毒抗原的測(cè)定。支原體衣原體檢測(cè)。3、相關(guān)檢查血象：病毒性感染見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞28五、辯證論治五、辯證論治291、辨證要點(diǎn)1.區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱類(lèi)別惡寒發(fā)熱輕重兼癥汗液舌脈風(fēng)寒證風(fēng)熱證惡寒重，發(fā)熱輕身熱較甚，微惡風(fēng)流清涕，痰吐稀薄色白，咽不痛咽痛明顯，流黃涕，痰粘或黃無(wú)汗汗少苔薄白，脈浮緊苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)1、辨證要點(diǎn)1.區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱類(lèi)別惡寒發(fā)熱輕重兼癥汗液301、辨證要點(diǎn)辨不同兼邪類(lèi)別暑濕惡寒發(fā)熱輕重兼癥舌脈入夏時(shí)常發(fā)熱，或午后熱甚，微惡風(fēng)寒身熱不甚，遷延纏綿，微惡風(fēng)寒肌膚灼熱，汗少，渴引飲，食少，心煩，倦怠無(wú)力，咳嗽少痰，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，面色淡黃苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)數(shù)舌苔白膩脈浮濡1、辨證要點(diǎn)辨不同兼邪類(lèi)別暑濕惡寒發(fā)熱輕重兼癥舌脈入夏時(shí)311、辨證要點(diǎn)明晰體虛感冒氣虛感冒——?dú)馓撟C+風(fēng)寒表證陰虛感冒——陰虛證+風(fēng)熱表證1、辨證要點(diǎn)明晰體虛感冒322、治療原則治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，采取解表達(dá)邪的原則。風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱治以辛涼解表，暑濕雜感者又當(dāng)清暑祛濕解表。虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施。2、治療原則治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，采取解表達(dá)邪333、注意事項(xiàng)感冒的治療，一般不宜表散太過(guò)，亦不可補(bǔ)益太早，以免留邪；對(duì)體虛者，宜扶正固本，兼解風(fēng)邪，不宜專(zhuān)行發(fā)散，重傷肺氣。風(fēng)寒誤用辛涼——汗不易出，病邪難以外達(dá)，反致不能速解，甚則發(fā)生變證；風(fēng)熱誤用辛溫——助熱燥液動(dòng)血，或引起傳變。除虛體感冒可兼扶正補(bǔ)虛外，一般均忌用補(bǔ)斂之品，以免留邪。3、注意事項(xiàng)感冒的治療，一般不宜表散太過(guò)，亦不可補(bǔ)益太早，以344、證治分類(lèi)風(fēng)寒束表證風(fēng)熱犯表證暑濕傷表證氣虛感冒陰虛感冒4、證治分類(lèi)風(fēng)寒束表證35(1)風(fēng)寒束表證癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞流涕，咽癢咳嗽痰薄色白，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理內(nèi)閉，肺氣不宣。治法：辛溫解表代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。荊防達(dá)表湯用于感冒輕證荊防敗毒散用于感冒重癥(1)風(fēng)寒束表證癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼36(1)風(fēng)寒束表證常用藥：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜——解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅—————宣肺止咳。備選方：輕癥—蔥豉湯；夾濕—羌活勝濕湯；風(fēng)寒表實(shí)證—麻黃湯；風(fēng)寒表虛證—桂枝湯。

(1)風(fēng)寒束表證常用藥：37(1)風(fēng)寒束表證加減：表寒重：麻黃、桂枝。表濕重：羌活、獨(dú)活或羌活勝濕湯。濕蘊(yùn)中焦：蒼術(shù)、厚樸、半夏。頭痛：白芷、川芎。身熱較著：柴胡、薄荷。(1)風(fēng)寒束表證加減：表寒重：麻黃、桂枝。表濕重：羌活、獨(dú)活38(2)風(fēng)熱犯表證癥狀：身熱，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹面赤,咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表代表方：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。蔥豉桔梗湯發(fā)汗解肌、清熱肅肺之力強(qiáng)。銀翹散：長(zhǎng)于清熱解毒，適用于風(fēng)熱表證熱毒重者。(2)風(fēng)熱犯表證癥狀：身熱，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹39(2)風(fēng)熱犯表證常用藥：銀花、連翹、山梔、豆豉、薄荷、荊芥——辛涼解表，疏風(fēng)清熱；竹葉、蘆根——清熱生津；牛蒡子、桔梗、甘草———宣利肺氣，化痰利咽。應(yīng)用本方時(shí)，應(yīng)重用銀、翹，蘆根鮮者佳，且煎湯候香氣大出即可，勿過(guò)煮。湯劑每日可服1~2劑，煮散一晝夜服4次，每次煮服6~10克，勿過(guò)煮。備選方：桑菊飲可用于上呼吸道感染之輕癥伴咳嗽者(2)風(fēng)熱犯表證常用藥：40(2)風(fēng)熱犯表證加減：頭脹痛甚：桑葉、菊花?？人蕴刀?；貝母、前胡、杏仁?？┨迭S稠：黃芩、知母、栝樓皮。身熱較著：石膏、鴨跖草。乳蛾紅腫疼痛：一枝黃花、土牛膝、玄參。時(shí)行感冒：大青葉、蒲公英、草河車(chē)。熱郁寒遏：石膏合麻黃。風(fēng)熱化燥傷津：沙參、花粉、梨皮。(2)風(fēng)熱犯表證加減：41(2)風(fēng)熱犯表證表寒里熱癥見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、鼻塞、聲重，心煩、口渴、咽痛，咳嗽氣急、痰黃粘稠，便秘尿赤，苔黃脈數(shù)。治以解表清里，宣肺疏風(fēng)。雙解湯加減。備選方：柴葛解肌湯、防風(fēng)通圣散、麻杏石甘湯、大青龍湯。中毒性流感癥見(jiàn)高熱不退，神昏譫語(yǔ)，手足抽搐或頸項(xiàng)強(qiáng)直，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。治以清心開(kāi)竅，涼血熄風(fēng)，方用清營(yíng)湯送服。高熱用安宮牛黃丸，昏迷用至寶丹，抽搐用紫雪丹。針劑可選用清開(kāi)靈注射液靜滴，或雙黃連注射液、熱毒寧注射液、炎琥寧注射液等。(2)風(fēng)熱犯表證表寒里熱癥見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、鼻塞、聲重，心42(3)暑濕傷表證癥狀：夏令感邪，身熱汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛,心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡,舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不清。治法：清暑祛濕解表代表方：新加香薷飲加減。本方功能清暑化濕解表。用于夏月暑濕感冒，身熱心煩、有汗不暢、胸悶等癥。(3)暑濕傷表證癥狀：夏令感邪，身熱汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或43(3)暑濕傷表證常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根——清暑解熱；香薷—————————————發(fā)汗解表；厚樸、扁豆——————————化濕和中。加減：暑熱盛者，黃連、山梔、青蒿、黃芩。濕困衛(wèi)表：豆卷、藿香、佩蘭。汗多，去香薷。頭痛加桑、菊、芷。心煩、小便短赤加竹葉、赤茯苓、六一散；嘔惡加陳皮、半夏、竹茹；納呆加神曲、麥芽、內(nèi)金。胸悶加厚樸、砂仁；(3)暑濕傷表證常用藥：44(3)暑濕傷表證中醫(yī)將夏暑感冒分為暑熱感冒和暑濕感冒，臨床以后者居多。暑熱感冒酷熱久旱時(shí)多患。暑為火熱之氣，傳變迅速，故患者表現(xiàn)為一派里熱征象，常伴有氣虛、陰傷的證候，如身熱，微惡風(fēng)寒，口渴，心煩，汗多但汗出熱不退，咽痛，倦怠乏力，或有骨節(jié)酸痛，頭昏或頭痛，小便短赤等。舌紅，苔黃，脈浮大而數(shù)。治宜清熱祛暑，益氣生津，兼以和胃。以竹葉石膏湯加減。竹葉6，生石膏30，板藍(lán)根20，半夏10，麥冬20，黨參15，荷梗10，玄參15，甘草6，粳米10。(3)暑濕傷表證中醫(yī)將夏暑感冒分為暑熱感冒和暑濕感冒，臨床以45(4)氣虛感冒癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感；舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。證機(jī)概要：素體氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘襲。治法：益氣解表代表方：參蘇飲加減。本方益氣解表，化痰止咳。治氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕，憎寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，咳嗽，氣短，脈弱等癥。(4)氣虛感冒癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰46(4)氣虛感冒常用藥：黨參、甘草、茯苓——補(bǔ)氣扶正以祛邪；蘇葉、葛根、前胡——疏風(fēng)解表；半夏、陳皮、枳殼、桔?！位抵箍?。加減：若氣虛較甚者，亦可用補(bǔ)中益氣湯加味；若表虛自汗，易感風(fēng)邪者，可用玉屏風(fēng)散加減。

(4)氣虛感冒常用藥：47(5)陰虛感冒癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳少痰；頭昏，心煩，口干；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和。治法：滋陰解表代表方：加減葳蕤湯化裁。本方滋陰解表，治療陰虛感冒，頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，汗少，咳嗽咽干，舌紅，脈數(shù)等癥。(5)陰虛感冒癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳少痰；頭昏，心48(4)陰虛感冒常用藥：玉竹——滋陰，以資汗源；甘草、大棗——甘潤(rùn)和中；豆豉、薄荷、蔥白、桔梗——疏表散邪；白薇——清熱和陰。臨證備要凡陰虛內(nèi)熱之體，感受風(fēng)熱之邪，只去其風(fēng)熱之邪，不益其陰，則風(fēng)熱留戀不去，故常久治而不瘥。宜扶正攻邪，即滋陰而去風(fēng)熱：白茅根30克，蘆根30克，玄參12克，知母10克，桑葉10克，菊花10克，薄荷10克，大青葉18克，甘草5克(4)陰虛感冒常用藥：49⑴常用中成藥：雙黃連口服液【主要成份】金銀花、黃芩、連翹；輔料為蔗糖、香精?！竟πА渴栾L(fēng)解表，清熱解毒。【主治】用于外感風(fēng)熱所致的感冒，癥見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛。清熱解毒口服液【主要成份】石膏、金銀花、玄參、地黃、連翹、梔子、甜地丁、黃芩、龍膽、板根、知母、麥冬?！竟πА壳鍩峤舛尽！局髦巍坑糜跓岫聚帐⑺碌陌l(fā)熱面赤、煩躁口渴、咽喉腫痛；流感、上呼吸道感染見(jiàn)上述證候者。5、常用藥物

⑴常用中成藥：5、常用藥物505、常用藥物抗病毒口服液【主要成份】板藍(lán)根、石膏、蘆根、地黃、郁金、知母、石菖蒲、廣藿香、連翹?！竟πА壳鍩犰顫瘢瑳鲅舛??！局髦巍坑糜陲L(fēng)熱感冒，流感。藿香正氣水（膠囊）【主要成份】蒼術(shù)、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、廣藿香、紫蘇葉、甘草【功效】解表化濕，理氣和中?！局髦巍坑糜谕飧酗L(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，癥見(jiàn)頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉；胃腸型感冒見(jiàn)上述證候者。5、常用藥物515、常用藥物藍(lán)芩口服液【主要成份】板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海?！竟πА壳鍩峤舛?，利咽消腫?！局髦巍坑糜诩毙匝恃?、肺胃實(shí)熱證所致的咽痛、咽干、咽部灼熱●連花清瘟膠囊【主要成份】連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚(yú)腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草【功效】清瘟解毒，宣肺泄熱?！局髦巍坑糜谥委熈餍行愿忻皩贌岫疽u肺證，癥見(jiàn)：發(fā)熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等。5、常用藥物525、常用藥物清開(kāi)靈膠囊【主要成份】膽酸、水牛角粉、黃芩、珍珠層粉?！竟πА壳鍩峤舛?，鎮(zhèn)靜安神?！局髦巍坑糜谕飧酗L(fēng)熱時(shí)毒、火毒內(nèi)盛所致高熱不退、煩躁不安、咽喉腫痛、舌質(zhì)紅絳、苔黃、脈數(shù)者：上呼吸道感染、病毒性感冒、急性化膿性扁桃體炎、急性咽炎、急性氣管炎、高熱等病癥屬上述證候者。

●

銀黃滴丸

【主要成份】

金銀花提取物、黃芩提取物?！竟πА壳鍩?，解毒，消炎?！局髦巍坑糜诩毙员馓殷w炎，急慢性咽喉炎，上呼吸道感染。5、常用藥物535、常用藥物柴黃顆?！局饕煞荨坎窈ⅫS芩提取物(以黃芩甙計(jì))【功效】清熱解毒?！局髦巍坑糜陲L(fēng)熱犯肺引起的上呼吸道感染，感冒發(fā)熱等。●

防風(fēng)通圣散【主要成份】防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃、大黃、芒硝、梔子、滑石、桔梗、石膏、川芎、當(dāng)歸、黃芩、連翹、甘草、白芍、白術(shù)（炒）

【功效】解表通里，清熱解毒。

【主治】外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里俱實(shí)之癥。如感冒、流行性感冒等。5、常用藥物54●

柴胡口服液

[主要成份]柴胡

[作用]祛風(fēng)散寒，解熱鎮(zhèn)痛。

[主治]流行性感冒，風(fēng)寒感冒。癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛身痛者。●桑菊感冒片

[主要成份]桑葉、菊花、連翹、苦杏仁、桔梗、蘆根、薄荷、甘草。

[作用]疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

[主治]風(fēng)熱犯肺所致感冒、流行性感冒、支氣管炎、肺炎、急性咽喉炎、急性扁桃體炎等?！駞⑻K感冒片

[主要成份]黨參、紫蘇葉、桔梗、姜半夏、葛根、茯苓、陳皮、前胡、枳殼、甘草、麥冬、桑白皮。

[作用]益氣解表，理氣化痰，利肺止咳。

[主治]氣虛有寒所致慢性支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染、老幼體弱者之感冒。5、常用方藥5、常用方藥55⑵常用預(yù)防治療方

★

漱飲方【藥物組成】金銀花6克、大青葉6克、薄荷3克、生甘草3克、玄參6克?！具m用人群】易患咽喉腫痛或與流感病例有密切接觸史者★兒童預(yù)防方【藥物組成】蘆根10克、桑葉5克、豆豉5克、銀花5克【適用人群】?jī)和?、常用方藥⑵常用預(yù)防治療方5、常用565、常用方藥★老年預(yù)防方

【藥物組成】太子參10克、蘇葉6克、黃芩10克、牛蒡子10克、二花6克?！具m用人群】適用于老人及體虛，易于外感的人群

5、常用方藥575、常用方藥流行期間，冬春風(fēng)寒當(dāng)令：貫眾、紫蘇、荊芥各10克，甘草3克，水煎，頓服，連服3天夏月暑濕當(dāng)令：藿香、佩蘭各6克，薄荷3克，鮮荷葉5克，煮湯代飲（鮮者量增）時(shí)邪毒盛：貫眾10克，板蘭根、二花、連翹各15克，甘草3克煎服，日1劑5、常用方藥流行期間，冬春風(fēng)寒當(dāng)令：貫眾、紫蘇、荊芥各10克58

謝謝！

59感冒的辯證論治

楊玉蓮

河南省中醫(yī)院感冒的辯證論治60一、概念是感受觸冒風(fēng)邪（廣義），邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適、脈浮為其特征。

感——感受冒——觸冒即感受觸冒外界風(fēng)邪而發(fā)病。一、概念是感受觸冒風(fēng)邪（廣義），邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病611、別稱(chēng)：感冒輕、重有別。感受當(dāng)令之氣稱(chēng)傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒，病情輕；感受非時(shí)之邪者稱(chēng)重傷風(fēng)，又稱(chēng)小傷寒，病情重。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、病情類(lèi)似者，稱(chēng)時(shí)行感冒。1、別稱(chēng)：感冒輕、重有別。622、特點(diǎn)：感冒是最常見(jiàn)的外感病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。病程一般為3~7日。

與咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及慢性咳喘的急性發(fā)作關(guān)系密切。與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān)。對(duì)小兒、年老體弱者威脅最大。尤其是時(shí)行感冒，常暴發(fā)流行，迅速傳染，急驟起病，癥狀嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡。2、特點(diǎn)：感冒是最常見(jiàn)的外感病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)63《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《諸病源候論》《三因極一病癥方論》《仁齋直指方》《丹溪心法》《萬(wàn)病回春》《證治匯補(bǔ)》二、沿革《內(nèi)經(jīng)》二、沿革64《內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》指出感冒主要由外感風(fēng)邪引起?！帮L(fēng)者，百病之始也，風(fēng)從外入，令人振寒汗出，頭痛、身重、惡寒”。（《素問(wèn)·骨空論》）

“卑下之地，春氣常在，故東南卑濕之區(qū)，風(fēng)氣柔弱，易傷風(fēng)寒?！边@是關(guān)于“傷風(fēng)”二字的最早記載《內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》指出感冒主要由外感風(fēng)邪引起。65《傷寒論》《傷寒論》認(rèn)識(shí)到感冒有中風(fēng)、傷寒之別。奠定治療風(fēng)寒感冒的理論基礎(chǔ)?！疤?yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之?！薄疤?yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。”風(fēng)寒感冒——輕證：桂枝湯重證：麻黃湯《傷寒論》《傷寒論》認(rèn)識(shí)到感冒有中風(fēng)、傷寒之別。奠定治療風(fēng)寒66《諸病源候論》

《諸病源候論》倡“時(shí)行之邪”致病之說(shuō)。對(duì)外感風(fēng)熱的成因和臨床特征有一定的認(rèn)識(shí)。后世所說(shuō)的“時(shí)行感冒”即其“時(shí)氣病”之范疇，具有傳染性、癥狀相似等特征。

《諸病源候論·時(shí)氣病諸候》“夫時(shí)氣病者，此皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染易?！薄吨T病源候論》《諸病源候論》倡“時(shí)行之邪”致病之說(shuō)。對(duì)外感67《三因極一病癥方論》宋·陳無(wú)擇·《三因極一病癥方論·敘傷風(fēng)論》以六經(jīng)分治：

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)傷風(fēng)——桂枝湯

足陽(yáng)明胃經(jīng)傷風(fēng)——杏子湯

足少陽(yáng)膽經(jīng)傷風(fēng)——柴胡加桂枝湯

足太陰脾經(jīng)傷風(fēng)——桂枝加芍藥湯

少陰傷風(fēng)——桂附湯

厥陰傷風(fēng)——八珍湯《三因極一病癥方論》宋·陳無(wú)擇·《三因極一病癥方論·敘傷風(fēng)論68《仁齋直指方》北宋楊士瀛《仁齋直指方》首載感冒病名?！鞍l(fā)熱傷風(fēng)，鼻塞聲重……感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！?/p>

《仁齋直指方》北宋楊士瀛《仁齋直指方》首載感冒病名。“發(fā)熱傷69《丹溪心法》元《丹溪心法》明確指出感冒始作為病癥名，強(qiáng)調(diào)病位在肺，提出辛溫、辛涼兩大治法。元·程充輯《丹溪心法·中寒附錄》：“傷風(fēng)屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。”《丹溪心法》元《丹溪心法》明確指出感冒始作為病癥名，強(qiáng)調(diào)病位70《萬(wàn)病回春》《證治匯補(bǔ)》明清醫(yī)家對(duì)虛人感冒提出了扶正達(dá)邪的治則?！额?lèi)證治裁》“惟其人衛(wèi)氣有疏密，感冒有深淺，故見(jiàn)癥有輕重”《萬(wàn)病回春》提出風(fēng)寒感冒之說(shuō)，治療宜解表。《證治匯補(bǔ)》感冒與體虛和身體不同素質(zhì)有關(guān)?！叭缣撊藗L(fēng)，屢感屢發(fā)，形氣病氣俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中，而佐以和解，倘專(zhuān)泥發(fā)散，恐脾氣益虛，腠理益疏，邪乘虛入，痛反增劇也?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》“凡一切陽(yáng)虛者，皆宜補(bǔ)中發(fā)汗。一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗。”《萬(wàn)病回春》《證治匯補(bǔ)》明清醫(yī)家對(duì)虛人感冒提出了扶正達(dá)邪的治71討論范圍普通感冒（傷風(fēng)）流行性感冒（時(shí)行感冒）其他病毒、細(xì)菌感染所引起的上呼吸道感染討論范圍普通感冒（傷風(fēng)）72三、病因病機(jī)三、病因病機(jī)731、病因感冒的誘因：除外感六淫侵襲外，還有許多與現(xiàn)代氣候環(huán)境有關(guān)的因素。如常用空調(diào)的人，室內(nèi)室外溫度反差太大，身體不能適應(yīng)，稍受風(fēng)邪，極易感冒（空調(diào)病）；有些人愛(ài)吃麻辣火鍋，吃飯時(shí)熱辣相加，發(fā)熱汗出，致腠理疏松，汗出當(dāng)風(fēng)，也易感冒；現(xiàn)代人好酒貪杯者多，酒能助濕生熱，濕熱重之人表衛(wèi)亦虛（濕熱者，汗自出），表虛邪乘，也易患感冒；1、病因感冒的誘因：除外感六淫侵襲外，還有許多與現(xiàn)代氣候環(huán)境741、病因風(fēng)為主因風(fēng)為六淫之首，流動(dòng)于四時(shí)之中。故外感為病，常以風(fēng)為先導(dǎo)；風(fēng)性輕揚(yáng)，為病多犯上焦。風(fēng)與寒合

邪有兼夾

風(fēng)寒證風(fēng)與熱合風(fēng)熱證夏秋之交暑濕當(dāng)令風(fēng)暑?yuàn)A濕證秋季氣候干燥風(fēng)燥相合1、病因風(fēng)為主因風(fēng)與寒合邪有兼夾風(fēng)寒證風(fēng)與熱合風(fēng)熱證夏秋751、病因非時(shí)之氣致病四時(shí)六氣失常，非其時(shí)而有其氣，傷人致病者，一般較感受當(dāng)令之氣為重。1、病因非時(shí)之氣致病761、病因時(shí)行疫毒傷人時(shí)行病毒是一種具有強(qiáng)烈傳染性的外在致病因素，明吳又可指出這種邪氣的特點(diǎn)是致病性強(qiáng)、從口鼻而入，有傳染性，易于流行。多由四時(shí)六氣失常，非其時(shí)而有其氣傷人致病。在這種情況下，人體抗御外邪的能力相對(duì)減弱，造成在同一時(shí)間、同一地區(qū)大面積的發(fā)病，且不限于季節(jié)性。時(shí)行病毒也可兼夾寒、熱、暑、濕、燥邪，但以風(fēng)寒、風(fēng)熱居多。

1、病因時(shí)行疫毒傷人772、病機(jī)基本病機(jī)——衛(wèi)表不和，肺失宣肅。衛(wèi)表不和則惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛；肺失宣肅則鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。病位——主要在肺衛(wèi)。風(fēng)邪上受，首先犯肺，肺外合皮毛。病理性質(zhì)——感冒屬表實(shí)證。由于四時(shí)六氣之不同，人體素質(zhì)之差異，在臨床上有風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕等證。但也有因體虛而感受外邪者，屬邪實(shí)正虛之候。2、病機(jī)基本病機(jī)——衛(wèi)表不和，肺失宣肅。78病機(jī)轉(zhuǎn)化初起——多以風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪為主風(fēng)熱不解或寒邪郁而化熱——肺熱證病邪傳里化熱，表寒未解——表寒里熱證反復(fù)感邪，正氣耗散——由實(shí)轉(zhuǎn)虛；體虛感邪——正氣愈虧，均可形成正虛標(biāo)實(shí)之證預(yù)后多良好，病程較短而易愈；老年、嬰幼兒、體弱者、時(shí)行感冒重癥——防止發(fā)生傳變，或夾雜其他疾病。病機(jī)轉(zhuǎn)化初起——多以風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪為主79發(fā)病外邪侵襲人體途徑：

口鼻——肺開(kāi)竅于鼻（“傷于風(fēng)者，上先受之”）皮毛——肺外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。人體感受外邪，則肺首當(dāng)其沖。衛(wèi)表不和——惡寒發(fā)熱、頭痛身痛繼則肺失宣肅——鼻塞流涕、咳嗽咽痛。發(fā)病外邪侵襲人體途徑：80

發(fā)病外邪侵襲人體條件：氣候突變，冷熱失常，六淫時(shí)邪猖獗；→肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈生活起居不當(dāng)，寒溫失調(diào)，過(guò)度疲勞→腠理不密，營(yíng)衛(wèi)失和體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固→虛體感邪外邪入侵，發(fā)病與否取決于：人體正氣的強(qiáng)弱；衛(wèi)氣的防御功能；邪氣的強(qiáng)弱。發(fā)病外邪侵襲人體條件：81四、診查要點(diǎn)四、診查要點(diǎn)821、診斷依據(jù)初起以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見(jiàn)惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發(fā)熱。時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病癥相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無(wú)力，病情一般較普通感冒為重。病程一般3～7日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生他病。四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。1、診斷依據(jù)初起以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見(jiàn)惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、832、病證鑒別感冒與風(fēng)溫的鑒別普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別2、病證鑒別84感冒與風(fēng)溫的鑒別感冒與風(fēng)溫的鑒別85普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別(從流行情況、全身中毒情況、傳變情況方面判斷)★普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，初起一般多見(jiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等；★少有傳變；★在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但顯散發(fā)性，無(wú)明顯流行特點(diǎn)?！飼r(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛；★可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它??；★具有廣泛的傳染、流行性。普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別(從流行情況、全身中毒情況、傳變情況863、相關(guān)檢查血象：病毒性感染見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。胸部X線(xiàn)檢查：X線(xiàn)胸片顯示血管陰影增多，但無(wú)肺浸潤(rùn)陰影（急性病毒性支氣管炎），或雙肺彌漫性、結(jié)節(jié)性陰影（流感病毒肺炎）。病毒和病毒抗原的測(cè)定。支原體衣原體檢測(cè)。3、相關(guān)檢查血象：病毒性感染見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞87五、辯證論治五、辯證論治881、辨證要點(diǎn)1.區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱類(lèi)別惡寒發(fā)熱輕重兼癥汗液舌脈風(fēng)寒證風(fēng)熱證惡寒重，發(fā)熱輕身熱較甚，微惡風(fēng)流清涕，痰吐稀薄色白，咽不痛咽痛明顯，流黃涕，痰粘或黃無(wú)汗汗少苔薄白，脈浮緊苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)1、辨證要點(diǎn)1.區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱類(lèi)別惡寒發(fā)熱輕重兼癥汗液891、辨證要點(diǎn)辨不同兼邪類(lèi)別暑濕惡寒發(fā)熱輕重兼癥舌脈入夏時(shí)常發(fā)熱，或午后熱甚，微惡風(fēng)寒身熱不甚，遷延纏綿，微惡風(fēng)寒肌膚灼熱，汗少，渴引飲，食少，心煩，倦怠無(wú)力，咳嗽少痰，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，面色淡黃苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)數(shù)舌苔白膩脈浮濡1、辨證要點(diǎn)辨不同兼邪類(lèi)別暑濕惡寒發(fā)熱輕重兼癥舌脈入夏時(shí)901、辨證要點(diǎn)明晰體虛感冒氣虛感冒——?dú)馓撟C+風(fēng)寒表證陰虛感冒——陰虛證+風(fēng)熱表證1、辨證要點(diǎn)明晰體虛感冒912、治療原則治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，采取解表達(dá)邪的原則。風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱治以辛涼解表，暑濕雜感者又當(dāng)清暑祛濕解表。虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施。2、治療原則治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，采取解表達(dá)邪923、注意事項(xiàng)感冒的治療，一般不宜表散太過(guò)，亦不可補(bǔ)益太早，以免留邪；對(duì)體虛者，宜扶正固本，兼解風(fēng)邪，不宜專(zhuān)行發(fā)散，重傷肺氣。風(fēng)寒誤用辛涼——汗不易出，病邪難以外達(dá)，反致不能速解，甚則發(fā)生變證；風(fēng)熱誤用辛溫——助熱燥液動(dòng)血，或引起傳變。除虛體感冒可兼扶正補(bǔ)虛外，一般均忌用補(bǔ)斂之品，以免留邪。3、注意事項(xiàng)感冒的治療，一般不宜表散太過(guò)，亦不可補(bǔ)益太早，以934、證治分類(lèi)風(fēng)寒束表證風(fēng)熱犯表證暑濕傷表證氣虛感冒陰虛感冒4、證治分類(lèi)風(fēng)寒束表證94(1)風(fēng)寒束表證癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞流涕，咽癢咳嗽痰薄色白，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理內(nèi)閉，肺氣不宣。治法：辛溫解表代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。荊防達(dá)表湯用于感冒輕證荊防敗毒散用于感冒重癥(1)風(fēng)寒束表證癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼95(1)風(fēng)寒束表證常用藥：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜——解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅—————宣肺止咳。備選方：輕癥—蔥豉湯；夾濕—羌活勝濕湯；風(fēng)寒表實(shí)證—麻黃湯；風(fēng)寒表虛證—桂枝湯。

(1)風(fēng)寒束表證常用藥：96(1)風(fēng)寒束表證加減：表寒重：麻黃、桂枝。表濕重：羌活、獨(dú)活或羌活勝濕湯。濕蘊(yùn)中焦：蒼術(shù)、厚樸、半夏。頭痛：白芷、川芎。身熱較著：柴胡、薄荷。(1)風(fēng)寒束表證加減：表寒重：麻黃、桂枝。表濕重：羌活、獨(dú)活97(2)風(fēng)熱犯表證癥狀：身熱，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹面赤,咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表代表方：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。蔥豉桔梗湯發(fā)汗解肌、清熱肅肺之力強(qiáng)。銀翹散：長(zhǎng)于清熱解毒，適用于風(fēng)熱表證熱毒重者。(2)風(fēng)熱犯表證癥狀：身熱，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹98(2)風(fēng)熱犯表證常用藥：銀花、連翹、山梔、豆豉、薄荷、荊芥——辛涼解表，疏風(fēng)清熱；竹葉、蘆根——清熱生津；牛蒡子、桔梗、甘草———宣利肺氣，化痰利咽。應(yīng)用本方時(shí)，應(yīng)重用銀、翹，蘆根鮮者佳，且煎湯候香氣大出即可，勿過(guò)煮。湯劑每日可服1~2劑，煮散一晝夜服4次，每次煮服6~10克，勿過(guò)煮。備選方：桑菊飲可用于上呼吸道感染之輕癥伴咳嗽者(2)風(fēng)熱犯表證常用藥：99(2)風(fēng)熱犯表證加減：頭脹痛甚：桑葉、菊花?？人蕴刀?；貝母、前胡、杏仁?？┨迭S稠：黃芩、知母、栝樓皮。身熱較著：石膏、鴨跖草。乳蛾紅腫疼痛：一枝黃花、土牛膝、玄參。時(shí)行感冒：大青葉、蒲公英、草河車(chē)。熱郁寒遏：石膏合麻黃。風(fēng)熱化燥傷津：沙參、花粉、梨皮。(2)風(fēng)熱犯表證加減：100(2)風(fēng)熱犯表證表寒里熱癥見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、鼻塞、聲重，心煩、口渴、咽痛，咳嗽氣急、痰黃粘稠，便秘尿赤，苔黃脈數(shù)。治以解表清里，宣肺疏風(fēng)。雙解湯加減。備選方：柴葛解肌湯、防風(fēng)通圣散、麻杏石甘湯、大青龍湯。中毒性流感癥見(jiàn)高熱不退，神昏譫語(yǔ)，手足抽搐或頸項(xiàng)強(qiáng)直，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。治以清心開(kāi)竅，涼血熄風(fēng)，方用清營(yíng)湯送服。高熱用安宮牛黃丸，昏迷用至寶丹，抽搐用紫雪丹。針劑可選用清開(kāi)靈注射液靜滴，或雙黃連注射液、熱毒寧注射液、炎琥寧注射液等。(2)風(fēng)熱犯表證表寒里熱癥見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、鼻塞、聲重，心101(3)暑濕傷表證癥狀：夏令感邪，身熱汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛,心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡,舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不清。治法：清暑祛濕解表代表方：新加香薷飲加減。本方功能清暑化濕解表。用于夏月暑濕感冒，身熱心煩、有汗不暢、胸悶等癥。(3)暑濕傷表證癥狀：夏令感邪，身熱汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或102(3)暑濕傷表證常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根——清暑解熱；香薷—————————————發(fā)汗解表；厚樸、扁豆——————————化濕和中。加減：暑熱盛者，黃連、山梔、青蒿、黃芩。濕困衛(wèi)表：豆卷、藿香、佩蘭。汗多，去香薷。頭痛加桑、菊、芷。心煩、小便短赤加竹葉、赤茯苓、六一散；嘔惡加陳皮、半夏、竹茹；納呆加神曲、麥芽、內(nèi)金。胸悶加厚樸、砂仁；(3)暑濕傷表證常用藥：103(3)暑濕傷表證中醫(yī)將夏暑感冒分為暑熱感冒和暑濕感冒，臨床以后者居多。暑熱感冒酷熱久旱時(shí)多患。暑為火熱之氣，傳變迅速，故患者表現(xiàn)為一派里熱征象，常伴有氣虛、陰傷的證候，如身熱，微惡風(fēng)寒，口渴，心煩，汗多但汗出熱不退，咽痛，倦怠乏力，或有骨節(jié)酸痛，頭昏或頭痛，小便短赤等。舌紅，苔黃，脈浮大而數(shù)。治宜清熱祛暑，益氣生津，兼以和胃。以竹葉石膏湯加減。竹葉6，生石膏30，板藍(lán)根20，半夏10，麥冬20，黨參15，荷梗10，玄參15，甘草6，粳米10。(3)暑濕傷表證中醫(yī)將夏暑感冒分為暑熱感冒和暑濕感冒，臨床以104(4)氣虛感冒癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感；舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。證機(jī)概要：素體氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘襲。治法：益氣解表代表方：參蘇飲加減。本方益氣解表，化痰止咳。治氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕，憎寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，咳嗽，氣短，脈弱等癥。(4)氣虛感冒癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰105(4)氣虛感冒常用藥：黨參、甘草、茯苓——補(bǔ)氣扶正以祛邪；蘇葉、葛根、前胡——疏風(fēng)解表；半夏、陳皮、枳殼、桔?！位抵箍?。加減：若氣虛較甚者，亦可用補(bǔ)中益氣湯加味；若表虛自汗，易感風(fēng)邪者，可用玉屏風(fēng)散加減。

(4)氣虛感冒常用藥：106(5)陰虛感冒癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳少痰；頭昏，心煩，口干；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和。治法：滋陰解表代表方：加減葳蕤湯化裁。本方滋陰解表，治療陰虛感冒，頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，汗少，咳嗽咽干，舌紅，脈數(shù)等癥。(5)陰虛感冒癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳少痰；頭昏，心107(4)陰虛感冒常用藥：玉竹——滋陰，以資汗源；甘草、大棗——甘潤(rùn)和中；豆豉、薄荷、蔥白、桔?！璞砩⑿埃话邹薄鍩岷完?。臨證備要凡陰虛內(nèi)熱之體，感受風(fēng)熱之邪，只去其風(fēng)熱之邪，不益其陰，則風(fēng)熱留戀不去，故常久治而不瘥。宜扶正攻邪，即滋陰而去風(fēng)熱：白茅根30克，蘆根30克，玄參12克，知母10克，桑葉10克，菊花10克，薄荷10克，大青葉18克，甘草5克(4)陰虛感冒常用藥：108⑴常用中成藥：雙黃連口服液【主要成份】金銀花、黃芩、連翹；輔料為蔗糖、香精?！竟πА渴栾L(fēng)解表，清熱解毒?！局髦巍坑糜谕飧酗L(fēng)熱所致的感冒，癥見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛。清熱解毒口服液【主要成份】石膏、金銀花、玄參、地黃、連翹、梔子、甜地丁、黃芩、龍膽、板根、知母、麥冬?！竟πА壳鍩峤舛??！局髦巍坑糜跓岫聚帐⑺碌陌l(fā)熱面赤、煩躁口渴、咽喉腫痛；流感、上呼吸道感染見(jiàn)上述證候者。5、常用藥物

⑴常用中成藥：5、常用藥物1095、常用藥物抗病毒口服液【主要成份】板藍(lán)根、石膏、蘆根、地黃、郁金、知母、石菖蒲、