《金匱要略》方看張仲景治未病的預(yù)防思想

三、方劑研究從《金匱要略》方看張仲景治未病的預(yù)防思想《內(nèi)經(jīng)》云“圣人不治已病治未病”，這一預(yù)防思想在《金匱要略》中不但體現(xiàn)在防止疾病的發(fā)生方面，而且體現(xiàn)在已病后進(jìn)行預(yù)防性治療用藥方面。從其方劑的藥物組成即可看出，在治療已病時(shí)，根據(jù)疾病的發(fā)展變化規(guī)律或趨向，采取預(yù)防性措施以防止變生新??；根據(jù)不同藥物的功能可能產(chǎn)生的副作用，進(jìn)行預(yù)防性用藥或配伍以防止出現(xiàn)不良后果，這些均體現(xiàn)了治未病的預(yù)防思想。1既病防變方人體是一個(gè)有機(jī)的整體，任何一種疾病都不是孤立存在的。當(dāng)某一疾病發(fā)生時(shí)，可依其發(fā)展變化規(guī)律或趨向而變生他病。因此不僅要治療已發(fā)之病，而且要杜絕新病的發(fā)生。防肝病傳脾：奔豚湯、當(dāng)歸芍藥散?！侗茧鄽獠　返诙l：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之?！鼻橹静凰?、肝氣郁結(jié)化熱，隨沖氣上逆而發(fā)奔豚，故以奔豚湯主之。方中甘李根白皮性味苦寒，清肝熱而平降沖氣；黃芩清熱平肝瀉火；當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血柔肝解郁；為防肝木乘脾土，肝邪傳脾而致脾胃升降失常，出現(xiàn)嘔逆之癥故于瀉肝之時(shí)調(diào)理脾胃，伍甘草和中益脾，半夏、生姜和胃降逆；葛根既可清肝熱，又能升脾陽(yáng)而助胃降。諸藥共奏瀉肝實(shí)脾（胃）之功《婦人雜病》第十七條：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”此論當(dāng)歸芍藥散專(zhuān)為肝郁氣滯腹痛而設(shè)。方中重用白芍柔肝緩急止痛，重用川芎理氣活血解郁，當(dāng)歸養(yǎng)肝和血：為防肝病犯脾而致脾虛生濕，出現(xiàn)便溏帶下、面浮肢腫、小便不利等癥，故配茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利濕，肝脾同調(diào)。防沖氣犯胃：溫經(jīng)湯?！秼D人雜病》第九條：“問(wèn)曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！北緱l論沖任虛寒挾瘀所致崩漏之證治。以溫經(jīng)湯主之，方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒；阿膠、當(dāng)歸、川芎、芍藥、麥冬、丹皮滋陰養(yǎng)血，活血散瘀；因沖脈隸于陽(yáng)明，沖脈虛寒則沖氣易上逆犯胃而出現(xiàn)嘔逆之癥，故于嘔吐尚未發(fā)生之前配人參、甘草補(bǔ)中益氣，生姜、半夏和胃降逆，以調(diào)理脾胃，防止發(fā)生嘔吐。防陽(yáng)虛痰阻：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯?！扼@悸吐衄下血胸滿瘀血病》第十二條：“火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！痹摋l論誤用薰、熨、燒針等法，使心陽(yáng)被傷，神氣浮越所致驚悸的治療。方用桂枝湯去白芍之陰柔以補(bǔ)益心陽(yáng)，宣通血脈；加牡蠣、龍骨鎮(zhèn)驚安神；因心陽(yáng)虛易使痰濁內(nèi)阻，故配滌痰逐邪之蜀漆以防痰濁阻遏心陽(yáng)，蒙蔽心竅。防瘀致水停：鱉甲煎丸、桂枝茯苓丸。《瘧病》第二條：“病瘧以月日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸?！痹摋l論瘧病遷延日久，反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，瘧邪假血依痰，結(jié)成痞塊，居于脅下而成瘧母的治療。方用鱉甲煎丸，以桃仁、丹皮、紫葳、赤硝、大黃、庶蟲(chóng)蟲(chóng)等活血破瘀為主；輔以人參、阿膠補(bǔ)益氣血，柴胡、黃芩、半夏、桂枝、厚樸、干姜調(diào)寒熱，理氣機(jī)；因瘀血可阻滯水道而致水停，故配葶藶、石葦、瞿麥瀉肺氣、利水道，血水同治，以防瘀阻水停?！秼D人妊娠病》第二條論婦人癥病的治療，方用桂枝茯苓丸，以桂枝、芍藥、丹皮、桃仁通調(diào)血脈、活血化瘀以消癥；配茯苓健脾利水，其意亦在防止瘀致水停。2防攻邪傷正方攻邪之法每易傷人正氣。攻邪若忽視兼顧正氣，不但影響療效，而且會(huì)引發(fā)新的變證，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故于攻邪之時(shí)，務(wù)必防止傷及正氣。防峻猛傷脾：皂莢丸、十棗湯。《肺痿肺癰咳嗽上氣病》第七條：“咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之?！碧禎巅辗?，氣道不利，故頻吐稠痰而不得臥。以利竅滌痰之皂莢主治，旨在速除痰濁，以防痰塞氣閉之危。然其藥力峻猛，恐傷脾胃，故將皂莢酥炙，以蜜為丸，棗膏調(diào)服，顧護(hù)脾胃，使祛邪而不傷正?！短碉嬁人圆　返诙l：“病懸飲者，十棗湯主之。”水飲懸積胸脅，非攻不除，故方以芫花、甘遂、大戟破積逐水。以其藥性峻猛，易傷正氣，故佐大棗十枚，緩和藥性，安中益脾，使下不傷正。防發(fā)散傷陽(yáng)：麻黃加術(shù)湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯?！动d濕暍病》第二十條：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜??”風(fēng)寒濕邪痹阻肌表，表實(shí)無(wú)汗，惡寒、發(fā)熱、身煩疼，故以麻黃加術(shù)湯微汗除邪。方以辛溫發(fā)散之麻黃配益氣固表、健脾利濕之白術(shù)，且白術(shù)量大于麻黃，意在并行表里之濕，使發(fā)汗而不致過(guò)汗，以免大汗傷陽(yáng)?！短碉嬁人圆　返谌艞l：“水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也?！痹摋l所謂形腫，乃支飲反復(fù)咳喘，表氣未宣，肺失通調(diào)，水溢皮膚所致。其證本可以前方加麻黃宣肺發(fā)表散水為宜。然因患者本有陽(yáng)虛氣血痹阻之證，若用麻黃，勢(shì)必汗泄傷陽(yáng)，變生厥逆，故不用之。今以前方加杏仁，既能宣利肺氣，又不致散泄陽(yáng)氣。防溫燥傷陰：黃土湯?！扼@悸吐衄下血胸滿瘀血病》第十五條：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之?！蔽难赃h(yuǎn)血，即先大便后便血，乃脾氣虛寒，不能攝血所致，故治以黃土湯溫脾攝血。方中灶心土、附子、白術(shù)溫陽(yáng)健脾，固澀止血；甘草和中益脾，調(diào)和諸藥；由于術(shù)、附溫燥，易傷陰動(dòng)血，故佐干地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血，黃芩苦寒堅(jiān)陰，以防溫燥傷陰之患。防破瘀傷氣：大黃庶蟲(chóng)蟲(chóng)丸。《血痹虛勞病》第十八條：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟲(chóng)庶蟲(chóng)丸主之?！备鞣N病因長(zhǎng)期傷害，使五臟虛損，因虛致瘀。瘀血不去，新