各類人群營養(yǎng)課件

各類人群營養(yǎng)嬰幼兒營養(yǎng)兒童青少年營養(yǎng)各類人群營養(yǎng)嬰幼兒營養(yǎng)1

WHO推薦的在發(fā)展中國家和地區(qū)評定人群營養(yǎng)狀況的最有用的指標有以下五種：

1.１-５歲兒童按年齡分組的死亡率。

2.嬰兒出生體重。

3.各年齡組兒童平均身高、體重。

4.母乳喂養(yǎng)及斷乳營養(yǎng)狀況。

5.血紅蛋白測定。

WHO推薦的在發(fā)展中國家和地區(qū)評定人群營養(yǎng)狀況的最有用的指2

1990年2000年嬰兒死亡率51‰32.2‰5歲以下死亡率61‰39.7‰5歲以下低體重患病率21％10％小學適齡兒童凈入學率96.3％99.1％

3《中國兒童發(fā)展綱要（2001—2010年）》5歲以下兒童中、重度營養(yǎng)不良患病率以2000年為基數(shù)下降1／4。

—低出生體重發(fā)生率控制在5％以下。

—嬰幼兒家長科學喂養(yǎng)知識普及率達到85％以上—嬰兒母乳喂養(yǎng)率以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位達到85％，適時合理添加輔食。

—減少兒童維生素A缺乏。

—合格碘鹽食用率達到90％以上。

—兒童保健覆蓋率在城市達到90％以上，在農(nóng)村達到60％以上《中國兒童發(fā)展綱要（2001—2010年）》4嬰幼兒營養(yǎng)嬰幼兒營養(yǎng)5嬰幼兒生長發(fā)育特點生長發(fā)育迅速，代謝旺盛嬰兒期（0～1歲）：一生中生長發(fā)育最快時期。體內(nèi)各器官增重增大，功能逐漸完善，心智功能發(fā)展迅速。幼兒期（1～3歲）：生長發(fā)育呈穩(wěn)步增長趨勢嬰幼兒生長發(fā)育特點生長發(fā)育迅速，代謝旺盛6嬰幼兒的營養(yǎng)特點生長發(fā)育迅速體重、身高、頭圍營養(yǎng)素是保證嬰幼兒生長發(fā)育的必需物質(zhì)基礎(chǔ)。營養(yǎng)素的需要量比成人多、且質(zhì)量高嬰幼兒的營養(yǎng)特點生長發(fā)育迅速7嬰幼兒的營養(yǎng)特點神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較快，但尚未完善腦發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)是各種營養(yǎng)素腦發(fā)育的增殖、分化“一次性完成”嬰幼兒的營養(yǎng)特點神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較快，但尚未完善8嬰幼兒的營養(yǎng)特點消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善胃容量小，各種消化酶的活性較低，消化功能與成人相比明顯不全易發(fā)生腹瀉，導致營養(yǎng)素丟失嬰幼兒的營養(yǎng)特點消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善9嬰幼兒的營養(yǎng)需要能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物礦物質(zhì)維生素嬰幼兒的營養(yǎng)需要能量10能量能量消耗用于以下五個方面基礎(chǔ)代謝食物特殊動力作用活動所需生長需要排泄消耗能量能量消耗用于以下五個方面11基礎(chǔ)代謝約占總能量消耗的60%<1歲:55kcal/kg體重／d<7歲:44kcal/kg體重／d12～13歲與成人接近約30kcal／kg體重／d基礎(chǔ)代謝約占總能量消耗的60%12食物特殊動力作用嬰兒期約占能量消耗的7%～8%較大兒童為5%左右。食物特殊動力作用嬰兒期約占能量消耗的7%～8%13活動所需初生嬰兒：活動少，能量需要少長大后；能量需要增加嬰兒：15~20kcal/kgbw（12歲左右：30kcal/kgbw）活動所需初生嬰兒：活動少，能量需要少14生長需要每增加1g體內(nèi)新組織，約需能量4.4~5.7kcal與生長速率成正比出生頭幾月，生長所需能量占總消耗的1/4～1/3。

生長需要每增加1g體內(nèi)新組織，約需能量4.4~5.7kcal15排泄消耗部分未經(jīng)消化吸收的食物排出體外所需能量占基礎(chǔ)代謝的10%。排泄消耗部分未經(jīng)消化吸收的食物排出體外所需能量16嬰幼兒的能量需要量初生～：95kcal／kg體重/d6～12個月：95kcal／kg體重/d男女1歲~1100kcal1050kcal2歲~1200kcal1150kcal3歲~1400kcal1350kcal嬰幼兒的能量需要量初生～：95kcal／kg體重/d17熱量是否充足判斷標準：嬰幼兒的健康狀況是否出現(xiàn)饑餓的癥狀嬰兒的體重增加熱量是否充足判斷標準：嬰幼兒的健康狀況18蛋白質(zhì)嬰兒：母乳喂養(yǎng)：2g/kg體重

牛乳喂養(yǎng)：3.5g/kg體重

混合喂養(yǎng)：4g/kg體重

牛乳蛋白以酪蛋白為主，它含有大量的蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸，但胱氨酸含量低，這一構(gòu)成不是嬰兒適合的模式。母乳蛋白以乳清蛋白為主。酪蛋白對鐵的吸收不如乳鐵蛋白好蛋白質(zhì)嬰兒：母乳喂養(yǎng)：2g/kg體重

191歲~：35g2歲~：40g3歲~：45g

質(zhì)優(yōu)量足

必需氨基酸之間有合適比例。

8種必需氨基酸＋組氨酸（嬰兒必需氨基酸）＋?；撬幔▼雰簵l件必需氨基酸）蛋白質(zhì)（占總能量）：12%—14%1歲~：35g2歲~：40g3歲20蛋白質(zhì)過量（>6g/kg.w.）無益且有害腹瀉、酸中毒、高張性失水、發(fā)熱、血清尿素和氮升高。蛋白質(zhì)過量（>6g/kg.w.）無益且有害21脂肪脂肪能量來源占總能量為：

初生～6個月：45%，

7～12個月：30%～40%逐漸降低至25%~30%脂肪脂肪能量來源占總能量為：

初生～6個月：45%，

7～122為嬰幼兒能量和必需脂肪酸的重要來源人乳與牛乳的脂肪能滿足嬰兒的需要，尤其是人乳的脂肪容易為嬰兒消化吸收嬰幼兒缺乏必需脂肪酸，皮膚易干燥或發(fā)生脂溶性維生素缺乏為嬰幼兒能量和必需脂肪酸的重要來源23多不飽和脂肪酸AA與DHA作用:視覺發(fā)育與大腦發(fā)育有益DHA（二十二碳六烯酸）：與大腦神經(jīng)和視網(wǎng)膜發(fā)育有關(guān)。多不飽和脂肪酸AA與DHA作用:視覺發(fā)育與大腦發(fā)育有益24缺乏DHA影響神經(jīng)纖維和神經(jīng)連接處突觸的發(fā)育，導致注意力受損，認知障礙。視力異常，對明暗辨別能力降低，看東西模糊，感光細胞變性、壞死。缺乏DHA影響神經(jīng)纖維和神經(jīng)連接處突觸的發(fā)育，導致注意力受損25需要補充DHA的人群早產(chǎn)兒（腦中含量低，體內(nèi)促使亞麻酸轉(zhuǎn)變成DHA的去飽和酶活力較低，生長較快需要量相對大）人工喂養(yǎng)兒（牛奶中的DHA不能滿足嬰兒需要）需要補充DHA的人群早產(chǎn)兒（腦中含量低，體內(nèi)促使亞麻酸轉(zhuǎn)變成26DHA過多高度不飽和脂肪酸，易氧化；單純補充A-亞麻酸會造成花生四烯酸不足，影響人體血液凝固、炎癥反應(yīng)抑制免疫功能DHA過多高度不飽和脂肪酸，易氧化；27鈣

骨骼和牙齒重要成分，

初生嬰兒體內(nèi)鈣含量約占體重的0.8%，

到成人時為1.5%。

生長過程中體內(nèi)需要存留大量的鈣。

母乳含鈣較牛乳少，每100ml僅34mg。DRIs:初生～6個月：300mg

7～12個月：400mg1~3歲：600mg鈣 骨骼和牙齒重要成分，

初生嬰兒體內(nèi)鈣含量約占體重28鐵初生～4個月之內(nèi)的嬰兒，體內(nèi)貯存鐵，

4個月后體內(nèi)貯存的鐵逐漸耗盡，即應(yīng)開始添加含鐵輔助食品。

人工喂養(yǎng)嬰兒3個月后即應(yīng)補充。

含鐵豐富的動物性食品如肝臟、蛋黃等。

DRIs:初生～6個月：0.3mg7～12個月：10mg1~3歲：12mg鐵初生～4個月之內(nèi)的嬰兒，體內(nèi)貯存鐵，

4個月后體內(nèi)貯存的鐵29鋅核酸代謝和蛋白質(zhì)合成過程中重要輔酶成分嬰幼兒體內(nèi)沒有鋅儲備，需要由食物供給充足的鋅。DRIs:初生～6個月：1.5mg7～12個月：8.0mg1~3歲：9.0mg鋅核酸代謝和蛋白質(zhì)合成過程中重要輔酶成分30維生素正常母乳含有嬰兒所需各種維生素僅VD稍低如母乳不足或出現(xiàn)VD早期缺乏現(xiàn)象，可考慮每日額外添加5-10ugVD如乳母攝食不足，可在出生后第二周添加VC嬰兒的配方奶粉原則上應(yīng)滿足各種維生素需要。維生素正常母乳含有嬰兒所需各種維生素僅VD稍低31維生素A：與機體生長、骨骼發(fā)育、生殖、視覺和抗感染有關(guān)維生素D：乳類中維生素D含量均低。所以應(yīng)補充適量魚肝油并經(jīng)常曬太陽，以預(yù)防佝僂病維生素E：嬰兒維生素E需要通?？蓮哪溉橹蝎@得維生素K：嬰兒出生時幾乎無儲備，新生兒和嬰幼兒尤其是純母乳喂養(yǎng)兒易出現(xiàn)維生素K缺乏，可給新生兒一次性肌注VK0.5～1.0mg作為保護性措施維生素A：與機體生長、骨骼發(fā)育、生殖、視覺和抗感染有關(guān)32維生素C：母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易缺乏，牛乳喂養(yǎng)的要特別注意補充。4周后即可喂給菜湯和果汁等。B族維生素：乳母膳食平衡，乳量充足，一般不會缺乏。維生素C：母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易缺乏，33水嬰幼兒生長發(fā)育快，代謝旺盛水的需要量比成人高，大約120～150ml/kg/d。水嬰幼兒生長發(fā)育快，代謝旺盛34母乳喂養(yǎng)世界衛(wèi)生組織（WHO）要求4個月以內(nèi)嬰兒的母乳喂養(yǎng)率要達到80％以上

母乳喂養(yǎng)世界衛(wèi)生組織（WHO）要求4個月以內(nèi)嬰兒的母乳喂養(yǎng)率35母乳喂養(yǎng)的好處營養(yǎng)成分最適合嬰兒的需要乳清蛋白較多而酪蛋白較少脂肪含量與牛乳相似，但其中多不飽和脂肪酸，尤其是亞油酸含量較豐富乳糖含量高于牛乳維生素A、E、C的含量均高于牛乳含鈣量雖不多，但鈣和磷的比例適當，有利于嬰兒的吸收。含鐵量都很低，但母乳中的鐵約50％可被吸收，而牛乳中的鐵只有約10％左右被吸收。

母乳喂養(yǎng)的好處營養(yǎng)成分最適合嬰兒的需要36母乳喂養(yǎng)的好處含有多種免疫因子，有助于增強嬰兒的抗感染能力

免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、IgD，能為嬰兒提供特異性抗感染保護。人乳溶菌酶可通過水解細胞壁成分中殘基間的相互連接而使易感菌溶解乳鐵蛋白乳鐵蛋白是存在于母乳中的一種乳清蛋白，能幫助嬰兒抗御那些在繁殖中需要游離鐵離子的病原微生物。乳鐵蛋白能與三價鐵離子結(jié)合，可通過與大腸桿菌、白色念珠菌等微生物競爭鐵離子而抑制它們的生長繁殖。乳酸桿菌生長因子

寡糖母乳喂養(yǎng)的好處含有多種免疫因子，有助于增強嬰兒的抗感染能力37母乳喂養(yǎng)的好處不容易發(fā)生過敏

牛乳蛋白質(zhì)可作為過敏原而引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為腸道持續(xù)少量出血或嬰兒濕疹等。有利于母親的產(chǎn)后康復(fù)

幫助子宮收縮，促使脂肪消耗。方便、經(jīng)濟

母乳喂養(yǎng)的好處不容易發(fā)生過敏

牛乳蛋白質(zhì)可作為過敏原38輔食添加斷乳期：母乳喂養(yǎng)的嬰兒隨著月齡的增大，逐漸添加其它食物，減少哺乳量及喂哺次數(shù)，直至完全停止母乳喂養(yǎng)而過渡到幼兒膳食的過程。輔助食品（斷乳期食品）：斷乳期嬰兒添加的食物的統(tǒng)稱。輔食添加斷乳期：母乳喂養(yǎng)的嬰兒隨著月齡的增大，逐漸添加其它食39輔食添加的時間4－6個月齡開始，至8－12個月齡完全取代母乳。

輔食添加的時間4－6個月齡開始，至8－12個月齡完全取代母乳40輔食添加原則根據(jù)消化力及需要量，逐步適應(yīng)，由稀到稠、由少到多，由淡到濃、由細到粗。

輔食添加原則根據(jù)消化力及需要量，逐步適應(yīng)，由稀到稠、由少到多41輔食添加的順序新生兒2～4周起，首先添加魚肝油1滴5～6周添加含VC果汁、菜汁。如人工喂養(yǎng)，應(yīng)提前3～4周添加3～4個月添加含鐵豐富的食物如蛋黃。

輔食添加的順序新生兒2～4周起，首先添加魚肝油1滴42輔食添加的順序

4～5個月添加米糊、奶糕，并逐漸加菜泥、果泥、魚泥。6個月起，可加餅干，訓練幼兒咀嚼食物的能力。8個月起，可加肝泥或肉末。輔食添加的順序4～5個月添加米糊、奶糕，并逐漸加菜泥、果泥43輔助食品的種類淀粉類食物蛋白質(zhì)類食物維生素、礦物質(zhì)類輔食：提供維生素和礦物質(zhì)能量類輔食（植物油和糖）：補充能量輔助食品的種類淀粉類食物44人工喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：在母乳完全不能喂養(yǎng)時采用牛奶或其他代乳品喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)：用部分母乳加牛奶或奶粉補充。人工喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：45人工喂養(yǎng)要求：1)營養(yǎng)成分和熱能應(yīng)與母乳相似或接近。2)易于消化吸收。3)清潔衛(wèi)生，安全無菌。人工喂養(yǎng)要求：46人工喂養(yǎng)代乳品種類

1)鮮牛奶：

2)全脂奶粉：

3)代乳品：用黃豆粉、奶粉、米粉、骨粉等配制。

4)配方奶粉：人工喂養(yǎng)代乳品種類

1)鮮牛奶：

2)全脂奶粉：

3)代乳品47嬰兒配方奶粉的配方特點降低酪蛋白比例，使乳清蛋白:酪蛋白＝8:2添加順式亞油酸和－亞麻酸：n－6:n－3＝5:1－10:1提高乳糖含量使接近母乳（7％）脫鹽（Ca、P、Na），減輕腎臟負荷

K/Na＝2.5－3.0Ca/P＝2強化VA、VD，促進生長發(fā)育并預(yù)防佝僂病強化?；撬帷⒑怂?、肉堿

嬰兒配方奶粉的配方特點降低酪蛋白比例，使乳清蛋白:酪蛋白48嬰兒配方奶粉的配方類型起始配方（startingformulas）適用于1~6個月，應(yīng)能滿足該時期嬰兒對各種營養(yǎng)素的需要母乳化配方或適應(yīng)配方（adaptformulas）配方更接近母乳（蛋白質(zhì)構(gòu)成和乳脂構(gòu)成等）嬰兒配方奶粉的配方類型起始配方（startingformu49嬰兒配方奶粉的配方類型后繼配方（follow-upformulas）用于出生6個月以后的嬰兒，作為其混合食物中的組成部分之一醫(yī)學配方（medicalformulas）：用于特殊膳食的需要或生理上的異常所需如對牛乳過敏兒或不耐受兒設(shè)計采用大豆分離蛋白配方

嬰兒配方奶粉的配方類型后繼配方（follow-upform50混合喂養(yǎng)原則1.先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。2.每天必須喂乳3次以上。讓嬰兒按時吸吮乳頭，刺激乳汁分泌?；旌衔桂B(yǎng)原則51幼兒的合理膳食蛋白質(zhì)品種多樣性，解決礦物質(zhì)和維生素的不足純糖和純油脂食物不宜多吃注意烹調(diào)方法培養(yǎng)良好的飲食習慣：定時、不偏食、不挑食、不貪食幼兒的合理膳食蛋白質(zhì)52常見營養(yǎng)缺乏病佝僂病3個月至18個月最為多見

新生嬰兒自2周起補充維生素D，每日10μg（母乳和牛乳中維生素D含量都很低）或適當曬太陽增加皮膚合成維生素D缺鐵性貧血出生5個月后，發(fā)病高峰在6個月至18個月嬰兒腳氣病乳母缺乏維生素B1

常見營養(yǎng)缺乏病佝僂病3個月至18個月最為多見

新生嬰兒自53兒童青少年營養(yǎng)兒童青少年營養(yǎng)54兒童期學齡前兒童（3～6歲）學齡兒童（6～12歲）

兒童期學齡前兒童（3～6歲）55兒童期生長發(fā)育特點：仍在較快發(fā)育、生長，大腦和神經(jīng)系統(tǒng)處于增長和不斷完善中，營養(yǎng)物質(zhì)需要較多消化能力仍未完全成熟。兒童期生長發(fā)育特點：仍在較快發(fā)育、生長，大腦和神經(jīng)系統(tǒng)處于增56兒童期營養(yǎng)特點食物質(zhì)地細軟易于消化隨年齡增長，逐漸增加食物的種類和數(shù)量兒童肝糖原貯存不多，活潑好動，容易饑餓，應(yīng)適當增加餐次飲食注意多樣化，合理搭配，達到營養(yǎng)平衡。培養(yǎng)良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣。兒童期營養(yǎng)特點食物質(zhì)地細軟易于消化57兒童期營養(yǎng)需要能量：按每公斤體重計算，隨著年齡的增長能量的需要量逐漸下降，與成人相比增加50％～100％。蛋白質(zhì)：學齡前兒童為40～55g，學齡期兒童為60～70g脂肪：供能占總能量的25％～30％。其他營養(yǎng)素：適當限鈉補鈣、鐵、鋅等元素兒童期營養(yǎng)需要能量：按每公斤體重計算，隨著年齡的增長能量的需58兒童期膳食原則培養(yǎng)與建立合適的飲食制度，4餐/d，培養(yǎng)良好的飲食習慣。按不同發(fā)育階段提供全面的營養(yǎng)物質(zhì)。兒童期膳食原則培養(yǎng)與建立合適的飲食制度，4餐/d，培養(yǎng)良好的59青少年期生長發(fā)育特點

勻速生長——加速生長——緩慢生長青春發(fā)育期：10～18歲第二次生長高峰性發(fā)育(個體差異)青少年期生長發(fā)育特點勻速生長——加速生長——緩慢生長60青春期營養(yǎng)需要保證能量和蛋白質(zhì)供應(yīng)補充微量營養(yǎng)素：a.鈣：青少年骨骼生長迅速b.鐵：青春期男孩比女孩在體內(nèi)增加更多的肌肉，肌蛋白和血紅蛋白需要鐵來合成。而女孩則從月經(jīng)中丟失大量鐵。c.鋅：由于生長迅速及性的成熟，體內(nèi)鋅的儲存比較多，也與肌肉組織的迅速發(fā)育有關(guān)。青春期營養(yǎng)需要保證能量和蛋白質(zhì)供應(yīng)61青春期營養(yǎng)需要維生素：VA：視覺功能和骨骼生長所必須，并有助于提高抗病能力。VB族參與機體代謝，對酶的活力，細胞和神經(jīng)組織的功能維護有重要作用。VC利于合成紅細胞和血紅蛋白，擴增血容量。青春期營養(yǎng)需要維生素：62青春期配膳原則給予五大類食物，足夠的奶類、豆類、蛋類、肉類以補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣補充鐵質(zhì)、鋅和碘元素充足的維生素A、B族適當?shù)牧闶澈托〕?，避免肥胖。青春期配膳原則給予五大類食物，足夠的奶類、豆類、蛋類、肉類63兒童營養(yǎng)現(xiàn)狀能量攝入量基本能滿足要求。維生素及微量元素（維生素A、鈣、鋅等）補充不足，急需改善。膳食結(jié)構(gòu)比例不合理，膳食營養(yǎng)素攝入不平衡。營養(yǎng)不良（肥胖、消瘦、貧血等）仍有一定的發(fā)生率。兒童營養(yǎng)現(xiàn)狀能量攝入量基本能滿足要求。64兒童營養(yǎng)存在的問題營養(yǎng)不足（蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良），由急性或慢性食物攝入不足造成營養(yǎng)缺乏?。ㄌ囟I養(yǎng)素缺乏所致疾?。┑馊狈σ鸬目送〔¤F缺乏引起的貧血VC缺乏引起壞血病VB1缺乏引起腳氣病等營養(yǎng)過剩（超重和肥胖?。z入能量過剩所致

兒童營養(yǎng)存在的問題營養(yǎng)不足（蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良），由急性或65常見的兒童營養(yǎng)不良世界四大營養(yǎng)缺乏癥蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）維生素A缺乏缺鐵性貧血缺碘性地方性甲狀腺腫常見的兒童營養(yǎng)不良世界四大營養(yǎng)缺乏癥66蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）病因原發(fā)性：攝入量不足繼發(fā)性：消化、吸收或利用障礙；需要量增加；或營養(yǎng)素丟失增加蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）病因67蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）臨床表現(xiàn)多見于3歲以下的嬰幼兒和病兒，機體消耗自身組織，生長發(fā)育遲緩、停滯，行為、心理、學習能力等改變和各系統(tǒng)功能的紊亂。常合并有缺鐵性貧血、鋅缺乏癥、多種維生素缺乏、腹瀉、繼發(fā)感染等，偶可發(fā)生自發(fā)性低血糖蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）臨床表現(xiàn)68蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）分型：以蛋白質(zhì)缺乏為主，浮腫型，washiorkor;以能量缺乏為主，消瘦型，marasmus蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）分型：69蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）治療調(diào)整飲食、補充營養(yǎng)、加強護理藥物治療：各種消化酶、口服補充多種維生素、鐵和鋅制劑治療合并癥對癥及糾正原發(fā)病蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）治療70蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）預(yù)防a.健康監(jiān)測、早期發(fā)現(xiàn)b.積極防治各種疾病，及時矯治先天畸型c.指導合理喂養(yǎng)和膳食安排，盡量鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時適當添加輔食d.合理安排生活，加強體格鍛煉e.培養(yǎng)良好的飲食習慣蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）預(yù)防71維生素A缺乏新生兒血清維生素A一般偏低，除初乳外，母乳與牛乳中維生素A含量皆偏低。嬰兒生長發(fā)育較快，易患感染性疾病，消耗維生素A多，所以嬰兒易患維生素A缺乏。維生素A缺乏新生兒血清維生素A一般偏低，除初乳外，母乳與牛乳72維生素A缺乏來源動物來源：未脫脂奶類、奶油、肝、腎、蛋黃和魚油植物來源：胡蘿卜、甘薯、各種豆類、南瓜、各種綠葉菜、黃色水果維生素A缺乏來源73維生素A缺乏生理功能a.視覺功能：參與感光物質(zhì)構(gòu)成，維持夜間正常視力b.對細胞增生和分化的作用：維持上皮組織結(jié)構(gòu)健全d.對免疫功能的影響：VA增強細胞分化,胡蘿卜素可使免疫細胞活化e.與骨質(zhì)代謝的關(guān)系：促進生長和骨骼發(fā)育維生素A缺乏生理功能74維生素A缺乏缺乏的癥狀a.干眼病和失明，按進展過程可分為：夜盲、結(jié)膜干燥、畢脫氏斑、角膜干燥、角膜潰瘍或角膜軟化、角膜疤痕和眼底干燥。b.亞臨床維生素A缺乏可降低免疫功能，對感染性疾病如腹瀉、呼吸道感染、麻疹等有重要影響，是導致兒童死亡率增高的重要因素。維生素A缺乏缺乏的癥狀75維生素A缺乏治療及預(yù)防治療原發(fā)疾病，積極補充含VA豐富的食物保持兩眼清潔，可用抗生素眼膏※維生素A過量：避免高劑量補充。維生素A缺乏治療及預(yù)防76缺鐵性貧血全世界最多見的單一營養(yǎng)素缺乏癥。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，影響血紅蛋白合成所致的低色素小細胞性貧血，又稱營養(yǎng)性小細胞性貧血。缺鐵性貧血全世界最多見的單一營養(yǎng)素缺乏癥。缺鐵性貧血是由于體77缺鐵性貧血鐵的來源鐵含量豐富的食物有：菌藻類、紅蘑、發(fā)菜、口蘑、黑木耳、動物肝臟、動物全血、動物瘦肉、魚類、花生、核桃、麥糠、麥胚、綠葉蔬菜等，奶和乳制品不是鐵的良好來源。鐵的分布、吸收及代謝

※鐵吸收受諸多因素的影響缺鐵性貧血鐵的來源78缺鐵性貧血生理功能a.參與合成血紅蛋臼及肌紅蛋白b.構(gòu)成許多酶的成分，在組織呼吸、生物氧化過程中起著重要作用c.與免疫功能、消化功能以及神經(jīng)行為等有關(guān)d.影響體力、智力發(fā)育，引起行為改變?nèi)辫F性貧血生理功能79缺鐵性貧血原因：主要是攝入量不足或吸收不良缺乏的表現(xiàn)：IDA指紅細胞體積減少和血紅蛋白降低。亞臨床IDA包括血中鐵蛋白降低和循環(huán)系統(tǒng)游離鐵含量降低。根據(jù)全國血液病會議的建議，將鐵缺乏分為3期1.鐵減少期（ID）2.紅細胞生成缺鐵期（IDE）3.缺鐵性貧血期（IDA）缺鐵性貧血原因：主要是攝入量不足或吸收不良80缺鐵性貧血治療及預(yù)防：提倡綜合防治a.科學指導膳食經(jīng)常吃含鐵量豐富的食物。理想食物不僅含鐵豐富，而且鐵質(zhì)容易吸收。b.鐵強化食品用于鐵缺乏高危人群與低能量攝入者，以預(yù)防為主要目的。如鐵強化嬰兒米粉，鐵強化飲料等。缺鐵性貧血治療及預(yù)防：提倡綜合防治81缺鐵性貧血c.小劑量鐵劑鐵劑治療目的在于糾正貧血和恢復(fù)鐵貯存。以口服為佳。如硫酸亞鐵吸收較好，治療劑量為每日2～3mg/kgBWd.防治可引起失血的原發(fā)性疾病(鉤蟲病、消化道出血)缺鐵性貧血c.小劑量鐵劑82缺碘性地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫與克汀病缺碘性地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫與克汀病83其它常見的兒童營養(yǎng)不良佝僂病和維生素D中毒小兒鋅營養(yǎng)不良癥肥胖其它常見的兒童營養(yǎng)不良佝僂病和維生素D中毒84佝僂病佝僂病是嬰幼兒較常見的營養(yǎng)缺乏癥以鈣、磷代謝失常和骨樣組織鈣化不良為特征，嚴重者可發(fā)生骨骼畸形。佝僂病佝僂病是嬰幼兒較常見的營養(yǎng)缺乏癥85佝僂病病因a.日光照射不足b.含維生素D的食物攝入不足c.生長速度快,需要量大d.胃腸或肝膽疾病影響VD對鈣、磷吸收和利用的調(diào)節(jié)e.肝、腎損害使維生素D的羥化作用發(fā)生障礙等導致佝僂病的發(fā)生f.長期應(yīng)用抗癲癇藥物如苯妥因鈉或苯巴比妥，可使維生素D3加速分解佝僂病病因86佝僂病診斷血清25－OHD降低可診斷維生素D缺乏血清鈣、磷、堿性磷酸酶值——輔助診斷多汗、夜驚、煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——非特異性佝僂病診斷87佝僂病治療a.一般治療母乳喂養(yǎng)及時添加含維生素D較多的食品，多到戶外活動，增加日光直接照射的機會。b.補充維生素Dc.補充鈣劑維生素D治療期間同時服用鈣劑d.矯形療法輕度骨骼畸形在治療后或在生長過程中自行矯正。應(yīng)加強體格鍛練，可作些主動或被動運動的方法矯正。嚴重者，4歲后可考慮手術(shù)矯行佝僂病治療88佝僂病維生素D過量:因預(yù)防量與治療量過大，導致VD過量中毒者小劑量VD加日照防治佝僂病的效果很好，避免大劑量肌內(nèi)注射，必須用大劑量突擊療法時，也以口服較為安全，而且間隔要較長。佝僂病維生素D過量:89小兒鋅營養(yǎng)缺乏癥上世紀80年代以來，我國開始對鋅營養(yǎng)問題進行研究。發(fā)現(xiàn)鋅缺乏原因：1）兒童全天食物中鋅的實際攝入量4～5.5mg，只達到推薦供給量標準的50％左右；2）我國以谷類食物為主的膳食結(jié)構(gòu)中，鋅的生物利用率僅為20％～40％；3）加之母乳喂養(yǎng)率低，母乳中鋅結(jié)合配體可促進鋅的吸收。小兒鋅營養(yǎng)缺乏癥上世紀80年代以來，我國開始對鋅營養(yǎng)問題進行90小兒鋅營養(yǎng)缺乏癥鋅的生理功能：a.參與體內(nèi)100多種酶的合成b.鋅缺乏可影響人體的生長發(fā)育，免疫防衛(wèi)，創(chuàng)傷愈合，生殖生育等生理功能c.動物性食物不僅含鋅豐富，而且蛋白質(zhì)分解所產(chǎn)生的組氨酸、胱氨酸和谷氨酸均能促進鋅的吸收d.植物性食物含鋅較少，它所含的植酸和纖維素皆能阻礙鋅的吸收小兒鋅營養(yǎng)缺乏癥鋅的生理功能：91小兒鋅營養(yǎng)缺乏癥臨床表現(xiàn)a.納呆、厭食、味覺敏感度下降是最常見和最早癥狀，部分患兒可有異嗜癖或反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍b.生長速度減慢，身材矮小，消瘦，下肢水腫c.細胞免疫功能低下，故常有上呼吸道感染和腹瀉d.年長兒可出現(xiàn)性成熟障礙e.在皮膚粘膜交界處（如口腔、肛門、生殖器）以及眼、耳、鼻和肢端可見經(jīng)久不愈的對稱性皮炎小兒鋅營養(yǎng)缺乏癥臨床表現(xiàn)92小兒鋅營養(yǎng)缺乏癥診斷血清鋅濃度的測定有確診價值，正常小兒≥11.5μmol/L治療a.祛除引起缺鋅的各種原因b.口服鋅鹽整個療程一般不少于2個月c.靜脈營養(yǎng)者可在補液中加鋅小兒鋅營養(yǎng)缺乏癥診斷93小兒鋅營養(yǎng)缺乏癥預(yù)防a.鼓勵母乳喂養(yǎng),年長兒應(yīng)戒絕偏食、挑食、吃零食等不良飲食習慣b.補充富含鋅的食物(精肉、肝臟、魚類、蛋黃等)c.豆類含鋅豐富，但其外皮含多量植酸和纖維素可妨礙鋅的吸收，若加工成豆制品或經(jīng)發(fā)芽、發(fā)酵處理，即可提高鋅的吸收率小兒鋅營養(yǎng)缺乏癥預(yù)防94肥胖兒童肥胖的流行美國(U.S.A.)15-25%歐洲(Europe)10-12%澳洲(Australia)25%北京17.4%(M)15.5%(F)上海6.21-11%肥胖兒童肥胖的流行95肥胖兒童肥胖的發(fā)病特點：a.兒童肥胖病的發(fā)生率從80年代的3%已上升到目前的10%15%左右b.兒童肥胖病不僅會導致患兒罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、內(nèi)分泌紊亂等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素，c.引起小兒的社會心理問題肥胖兒童肥胖的發(fā)病特點：96肥胖病因：1.遺傳因素2.環(huán)境和社會因素2.1進食過量2.2體力活動減少2.3社會因素本能+食物豐富(Foodsupply)食品工業(yè)是肥胖的助推器(Foodindustry)外出吃飯是致肥原因(Outsideeating)商業(yè)利益麻痹人們的健康意識(weakpeople’shealthknowledge)肥胖病因：97肥胖分類：a.單純性肥胖由遺傳因素及營養(yǎng)過度引起的肥胖，約占兒童肥胖的98%以上.b.繼發(fā)性肥胖內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙而導致的肥胖，約1%如胰島素瘤、甲狀腺機能減退等c.藥物性肥胖服用大量腎上腺皮質(zhì)激素類藥物所致肥胖分類：98肥胖肥胖對健康的危害：社會心理影響成年人肥胖心血管疾病肝及胃并發(fā)癥矯形外科并發(fā)癥運動能力其他肥胖肥胖對健康的危害：99肥胖治療a.飲食管理：避免高熱能飲食，減去正常需要的20%，食譜以高蛋白、低脂和低碳水化合物為原則。有條件進行能量消耗的測定，可個體化指導攝入量b.運動療法：肥胖病的基礎(chǔ)治療，運動量以運動強度和運動持續(xù)時間的乘積來表示。根據(jù)每日消耗能量，將其總量的10%作為日運動量，然后轉(zhuǎn)換成具體運動種類及時間c.藥物治療：一般不主張藥物療法。出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒，可適當選擇有關(guān)的對癥藥物治療d.心理指導肥胖治療100各類人群營養(yǎng)嬰幼兒營養(yǎng)兒童青少年營養(yǎng)各類人群營養(yǎng)嬰幼兒營養(yǎng)101

WHO推薦的在發(fā)展中國家和地區(qū)評定人群營養(yǎng)狀況的最有用的指標有以下五種：

1.１-５歲兒童按年齡分組的死亡率。

2.嬰兒出生體重。

3.各年齡組兒童平均身高、體重。

4.母乳喂養(yǎng)及斷乳營養(yǎng)狀況。

5.血紅蛋白測定。

WHO推薦的在發(fā)展中國家和地區(qū)評定人群營養(yǎng)狀況的最有用的指102

1990年2000年嬰兒死亡率51‰32.2‰5歲以下死亡率61‰39.7‰5歲以下低體重患病率21％10％小學適齡兒童凈入學率96.3％99.1％

103《中國兒童發(fā)展綱要（2001—2010年）》5歲以下兒童中、重度營養(yǎng)不良患病率以2000年為基數(shù)下降1／4。

—低出生體重發(fā)生率控制在5％以下。

—嬰幼兒家長科學喂養(yǎng)知識普及率達到85％以上—嬰兒母乳喂養(yǎng)率以省（自治區(qū)、直轄市）為單位達到85％，適時合理添加輔食。

—減少兒童維生素A缺乏。

—合格碘鹽食用率達到90％以上。

—兒童保健覆蓋率在城市達到90％以上，在農(nóng)村達到60％以上《中國兒童發(fā)展綱要（2001—2010年）》104嬰幼兒營養(yǎng)嬰幼兒營養(yǎng)105嬰幼兒生長發(fā)育特點生長發(fā)育迅速，代謝旺盛嬰兒期（0～1歲）：一生中生長發(fā)育最快時期。體內(nèi)各器官增重增大，功能逐漸完善，心智功能發(fā)展迅速。幼兒期（1～3歲）：生長發(fā)育呈穩(wěn)步增長趨勢嬰幼兒生長發(fā)育特點生長發(fā)育迅速，代謝旺盛106嬰幼兒的營養(yǎng)特點生長發(fā)育迅速體重、身高、頭圍營養(yǎng)素是保證嬰幼兒生長發(fā)育的必需物質(zhì)基礎(chǔ)。營養(yǎng)素的需要量比成人多、且質(zhì)量高嬰幼兒的營養(yǎng)特點生長發(fā)育迅速107嬰幼兒的營養(yǎng)特點神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較快，但尚未完善腦發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)是各種營養(yǎng)素腦發(fā)育的增殖、分化“一次性完成”嬰幼兒的營養(yǎng)特點神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較快，但尚未完善108嬰幼兒的營養(yǎng)特點消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善胃容量小，各種消化酶的活性較低，消化功能與成人相比明顯不全易發(fā)生腹瀉，導致營養(yǎng)素丟失嬰幼兒的營養(yǎng)特點消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善109嬰幼兒的營養(yǎng)需要能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物礦物質(zhì)維生素嬰幼兒的營養(yǎng)需要能量110能量能量消耗用于以下五個方面基礎(chǔ)代謝食物特殊動力作用活動所需生長需要排泄消耗能量能量消耗用于以下五個方面111基礎(chǔ)代謝約占總能量消耗的60%<1歲:55kcal/kg體重／d<7歲:44kcal/kg體重／d12～13歲與成人接近約30kcal／kg體重／d基礎(chǔ)代謝約占總能量消耗的60%112食物特殊動力作用嬰兒期約占能量消耗的7%～8%較大兒童為5%左右。食物特殊動力作用嬰兒期約占能量消耗的7%～8%113活動所需初生嬰兒：活動少，能量需要少長大后；能量需要增加嬰兒：15~20kcal/kgbw（12歲左右：30kcal/kgbw）活動所需初生嬰兒：活動少，能量需要少114生長需要每增加1g體內(nèi)新組織，約需能量4.4~5.7kcal與生長速率成正比出生頭幾月，生長所需能量占總消耗的1/4～1/3。

生長需要每增加1g體內(nèi)新組織，約需能量4.4~5.7kcal115排泄消耗部分未經(jīng)消化吸收的食物排出體外所需能量占基礎(chǔ)代謝的10%。排泄消耗部分未經(jīng)消化吸收的食物排出體外所需能量116嬰幼兒的能量需要量初生～：95kcal／kg體重/d6～12個月：95kcal／kg體重/d男女1歲~1100kcal1050kcal2歲~1200kcal1150kcal3歲~1400kcal1350kcal嬰幼兒的能量需要量初生～：95kcal／kg體重/d117熱量是否充足判斷標準：嬰幼兒的健康狀況是否出現(xiàn)饑餓的癥狀嬰兒的體重增加熱量是否充足判斷標準：嬰幼兒的健康狀況118蛋白質(zhì)嬰兒：母乳喂養(yǎng)：2g/kg體重

牛乳喂養(yǎng)：3.5g/kg體重

混合喂養(yǎng)：4g/kg體重

牛乳蛋白以酪蛋白為主，它含有大量的蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸，但胱氨酸含量低，這一構(gòu)成不是嬰兒適合的模式。母乳蛋白以乳清蛋白為主。酪蛋白對鐵的吸收不如乳鐵蛋白好蛋白質(zhì)嬰兒：母乳喂養(yǎng)：2g/kg體重

1191歲~：35g2歲~：40g3歲~：45g

質(zhì)優(yōu)量足

必需氨基酸之間有合適比例。

8種必需氨基酸＋組氨酸（嬰兒必需氨基酸）＋?；撬幔▼雰簵l件必需氨基酸）蛋白質(zhì)（占總能量）：12%—14%1歲~：35g2歲~：40g3歲120蛋白質(zhì)過量（>6g/kg.w.）無益且有害腹瀉、酸中毒、高張性失水、發(fā)熱、血清尿素和氮升高。蛋白質(zhì)過量（>6g/kg.w.）無益且有害121脂肪脂肪能量來源占總能量為：

初生～6個月：45%，

7～12個月：30%～40%逐漸降低至25%~30%脂肪脂肪能量來源占總能量為：

初生～6個月：45%，

7～1122為嬰幼兒能量和必需脂肪酸的重要來源人乳與牛乳的脂肪能滿足嬰兒的需要，尤其是人乳的脂肪容易為嬰兒消化吸收嬰幼兒缺乏必需脂肪酸，皮膚易干燥或發(fā)生脂溶性維生素缺乏為嬰幼兒能量和必需脂肪酸的重要來源123多不飽和脂肪酸AA與DHA作用:視覺發(fā)育與大腦發(fā)育有益DHA（二十二碳六烯酸）：與大腦神經(jīng)和視網(wǎng)膜發(fā)育有關(guān)。多不飽和脂肪酸AA與DHA作用:視覺發(fā)育與大腦發(fā)育有益124缺乏DHA影響神經(jīng)纖維和神經(jīng)連接處突觸的發(fā)育，導致注意力受損，認知障礙。視力異常，對明暗辨別能力降低，看東西模糊，感光細胞變性、壞死。缺乏DHA影響神經(jīng)纖維和神經(jīng)連接處突觸的發(fā)育，導致注意力受損125需要補充DHA的人群早產(chǎn)兒（腦中含量低，體內(nèi)促使亞麻酸轉(zhuǎn)變成DHA的去飽和酶活力較低，生長較快需要量相對大）人工喂養(yǎng)兒（牛奶中的DHA不能滿足嬰兒需要）需要補充DHA的人群早產(chǎn)兒（腦中含量低，體內(nèi)促使亞麻酸轉(zhuǎn)變成126DHA過多高度不飽和脂肪酸，易氧化；單純補充A-亞麻酸會造成花生四烯酸不足，影響人體血液凝固、炎癥反應(yīng)抑制免疫功能DHA過多高度不飽和脂肪酸，易氧化；127鈣

骨骼和牙齒重要成分，

初生嬰兒體內(nèi)鈣含量約占體重的0.8%，

到成人時為1.5%。

生長過程中體內(nèi)需要存留大量的鈣。

母乳含鈣較牛乳少，每100ml僅34mg。DRIs:初生～6個月：300mg

7～12個月：400mg1~3歲：600mg鈣 骨骼和牙齒重要成分，

初生嬰兒體內(nèi)鈣含量約占體重128鐵初生～4個月之內(nèi)的嬰兒，體內(nèi)貯存鐵，

4個月后體內(nèi)貯存的鐵逐漸耗盡，即應(yīng)開始添加含鐵輔助食品。

人工喂養(yǎng)嬰兒3個月后即應(yīng)補充。

含鐵豐富的動物性食品如肝臟、蛋黃等。

DRIs:初生～6個月：0.3mg7～12個月：10mg1~3歲：12mg鐵初生～4個月之內(nèi)的嬰兒，體內(nèi)貯存鐵，

4個月后體內(nèi)貯存的鐵129鋅核酸代謝和蛋白質(zhì)合成過程中重要輔酶成分嬰幼兒體內(nèi)沒有鋅儲備，需要由食物供給充足的鋅。DRIs:初生～6個月：1.5mg7～12個月：8.0mg1~3歲：9.0mg鋅核酸代謝和蛋白質(zhì)合成過程中重要輔酶成分130維生素正常母乳含有嬰兒所需各種維生素僅VD稍低如母乳不足或出現(xiàn)VD早期缺乏現(xiàn)象，可考慮每日額外添加5-10ugVD如乳母攝食不足，可在出生后第二周添加VC嬰兒的配方奶粉原則上應(yīng)滿足各種維生素需要。維生素正常母乳含有嬰兒所需各種維生素僅VD稍低131維生素A：與機體生長、骨骼發(fā)育、生殖、視覺和抗感染有關(guān)維生素D：乳類中維生素D含量均低。所以應(yīng)補充適量魚肝油并經(jīng)常曬太陽，以預(yù)防佝僂病維生素E：嬰兒維生素E需要通常可從母乳中獲得維生素K：嬰兒出生時幾乎無儲備，新生兒和嬰幼兒尤其是純母乳喂養(yǎng)兒易出現(xiàn)維生素K缺乏，可給新生兒一次性肌注VK0.5～1.0mg作為保護性措施維生素A：與機體生長、骨骼發(fā)育、生殖、視覺和抗感染有關(guān)132維生素C：母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易缺乏，牛乳喂養(yǎng)的要特別注意補充。4周后即可喂給菜湯和果汁等。B族維生素：乳母膳食平衡，乳量充足，一般不會缺乏。維生素C：母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易缺乏，133水嬰幼兒生長發(fā)育快，代謝旺盛水的需要量比成人高，大約120～150ml/kg/d。水嬰幼兒生長發(fā)育快，代謝旺盛134母乳喂養(yǎng)世界衛(wèi)生組織（WHO）要求4個月以內(nèi)嬰兒的母乳喂養(yǎng)率要達到80％以上

母乳喂養(yǎng)世界衛(wèi)生組織（WHO）要求4個月以內(nèi)嬰兒的母乳喂養(yǎng)率135母乳喂養(yǎng)的好處營養(yǎng)成分最適合嬰兒的需要乳清蛋白較多而酪蛋白較少脂肪含量與牛乳相似，但其中多不飽和脂肪酸，尤其是亞油酸含量較豐富乳糖含量高于牛乳維生素A、E、C的含量均高于牛乳含鈣量雖不多，但鈣和磷的比例適當，有利于嬰兒的吸收。含鐵量都很低，但母乳中的鐵約50％可被吸收，而牛乳中的鐵只有約10％左右被吸收。

母乳喂養(yǎng)的好處營養(yǎng)成分最適合嬰兒的需要136母乳喂養(yǎng)的好處含有多種免疫因子，有助于增強嬰兒的抗感染能力

免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、IgD，能為嬰兒提供特異性抗感染保護。人乳溶菌酶可通過水解細胞壁成分中殘基間的相互連接而使易感菌溶解乳鐵蛋白乳鐵蛋白是存在于母乳中的一種乳清蛋白，能幫助嬰兒抗御那些在繁殖中需要游離鐵離子的病原微生物。乳鐵蛋白能與三價鐵離子結(jié)合，可通過與大腸桿菌、白色念珠菌等微生物競爭鐵離子而抑制它們的生長繁殖。乳酸桿菌生長因子

寡糖母乳喂養(yǎng)的好處含有多種免疫因子，有助于增強嬰兒的抗感染能力137母乳喂養(yǎng)的好處不容易發(fā)生過敏

牛乳蛋白質(zhì)可作為過敏原而引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為腸道持續(xù)少量出血或嬰兒濕疹等。有利于母親的產(chǎn)后康復(fù)

幫助子宮收縮，促使脂肪消耗。方便、經(jīng)濟

母乳喂養(yǎng)的好處不容易發(fā)生過敏

牛乳蛋白質(zhì)可作為過敏原138輔食添加斷乳期：母乳喂養(yǎng)的嬰兒隨著月齡的增大，逐漸添加其它食物，減少哺乳量及喂哺次數(shù)，直至完全停止母乳喂養(yǎng)而過渡到幼兒膳食的過程。輔助食品（斷乳期食品）：斷乳期嬰兒添加的食物的統(tǒng)稱。輔食添加斷乳期：母乳喂養(yǎng)的嬰兒隨著月齡的增大，逐漸添加其它食139輔食添加的時間4－6個月齡開始，至8－12個月齡完全取代母乳。

輔食添加的時間4－6個月齡開始，至8－12個月齡完全取代母乳140輔食添加原則根據(jù)消化力及需要量，逐步適應(yīng)，由稀到稠、由少到多，由淡到濃、由細到粗。

輔食添加原則根據(jù)消化力及需要量，逐步適應(yīng)，由稀到稠、由少到多141輔食添加的順序新生兒2～4周起，首先添加魚肝油1滴5～6周添加含VC果汁、菜汁。如人工喂養(yǎng)，應(yīng)提前3～4周添加3～4個月添加含鐵豐富的食物如蛋黃。

輔食添加的順序新生兒2～4周起，首先添加魚肝油1滴142輔食添加的順序

4～5個月添加米糊、奶糕，并逐漸加菜泥、果泥、魚泥。6個月起，可加餅干，訓練幼兒咀嚼食物的能力。8個月起，可加肝泥或肉末。輔食添加的順序4～5個月添加米糊、奶糕，并逐漸加菜泥、果泥143輔助食品的種類淀粉類食物蛋白質(zhì)類食物維生素、礦物質(zhì)類輔食：提供維生素和礦物質(zhì)能量類輔食（植物油和糖）：補充能量輔助食品的種類淀粉類食物144人工喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：在母乳完全不能喂養(yǎng)時采用牛奶或其他代乳品喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)：用部分母乳加牛奶或奶粉補充。人工喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：145人工喂養(yǎng)要求：1)營養(yǎng)成分和熱能應(yīng)與母乳相似或接近。2)易于消化吸收。3)清潔衛(wèi)生，安全無菌。人工喂養(yǎng)要求：146人工喂養(yǎng)代乳品種類

1)鮮牛奶：

2)全脂奶粉：

3)代乳品：用黃豆粉、奶粉、米粉、骨粉等配制。

4)配方奶粉：人工喂養(yǎng)代乳品種類

1)鮮牛奶：

2)全脂奶粉：

3)代乳品147嬰兒配方奶粉的配方特點降低酪蛋白比例，使乳清蛋白:酪蛋白＝8:2添加順式亞油酸和－亞麻酸：n－6:n－3＝5:1－10:1提高乳糖含量使接近母乳（7％）脫鹽（Ca、P、Na），減輕腎臟負荷

K/Na＝2.5－3.0Ca/P＝2強化VA、VD，促進生長發(fā)育并預(yù)防佝僂病強化牛磺酸、核酸、肉堿

嬰兒配方奶粉的配方特點降低酪蛋白比例，使乳清蛋白:酪蛋白148嬰兒配方奶粉的配方類型起始配方（startingformulas）適用于1~6個月，應(yīng)能滿足該時期嬰兒對各種營養(yǎng)素的需要母乳化配方或適應(yīng)配方（adaptformulas）配方更接近母乳（蛋白質(zhì)構(gòu)成和乳脂構(gòu)成等）嬰兒配方奶粉的配方類型起始配方（startingformu149嬰兒配方奶粉的配方類型后繼配方（follow-upformulas）用于出生6個月以后的嬰兒，作為其混合食物中的組成部分之一醫(yī)學配方（medicalformulas）：用于特殊膳食的需要或生理上的異常所需如對牛乳過敏兒或不耐受兒設(shè)計采用大豆分離蛋白配方

嬰兒配方奶粉的配方類型后繼配方（follow-upform150混合喂養(yǎng)原則1.先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。2.每天必須喂乳3次以上。讓嬰兒按時吸吮乳頭，刺激乳汁分泌?；旌衔桂B(yǎng)原則151幼兒的合理膳食蛋白質(zhì)品種多樣性，解決礦物質(zhì)和維生素的不足純糖和純油脂食物不宜多吃注意烹調(diào)方法培養(yǎng)良好的飲食習慣：定時、不偏食、不挑食、不貪食幼兒的合理膳食蛋白質(zhì)152常見營養(yǎng)缺乏病佝僂病3個月至18個月最為多見

新生嬰兒自2周起補充維生素D，每日10μg（母乳和牛乳中維生素D含量都很低）或適當曬太陽增加皮膚合成維生素D缺鐵性貧血出生5個月后，發(fā)病高峰在6個月至18個月嬰兒腳氣病乳母缺乏維生素B1

常見營養(yǎng)缺乏病佝僂病3個月至18個月最為多見

新生嬰兒自153兒童青少年營養(yǎng)兒童青少年營養(yǎng)154兒童期學齡前兒童（3～6歲）學齡兒童（6～12歲）

兒童期學齡前兒童（3～6歲）155兒童期生長發(fā)育特點：仍在較快發(fā)育、生長，大腦和神經(jīng)系統(tǒng)處于增長和不斷完善中，營養(yǎng)物質(zhì)需要較多消化能力仍未完全成熟。兒童期生長發(fā)育特點：仍在較快發(fā)育、生長，大腦和神經(jīng)系統(tǒng)處于增156兒童期營養(yǎng)特點食物質(zhì)地細軟易于消化隨年齡增長，逐漸增加食物的種類和數(shù)量兒童肝糖原貯存不多，活潑好動，容易饑餓，應(yīng)適當增加餐次飲食注意多樣化，合理搭配，達到營養(yǎng)平衡。培養(yǎng)良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣。兒童期營養(yǎng)特點食物質(zhì)地細軟易于消化157兒童期營養(yǎng)需要能量：按每公斤體重計算，隨著年齡的增長能量的需要量逐漸下降，與成人相比增加50％～100％。蛋白質(zhì)：學齡前兒童為40～55g，學齡期兒童為60～70g脂肪：供能占總能量的25％～30％。其他營養(yǎng)素：適當限鈉補鈣、鐵、鋅等元素兒童期營養(yǎng)需要能量：按每公斤體重計算，隨著年齡的增長能量的需158兒童期膳食原則培養(yǎng)與建立合適的飲食制度，4餐/d，培養(yǎng)良好的飲食習慣。按不同發(fā)育階段提供全面的營養(yǎng)物質(zhì)。兒童期膳食原則培養(yǎng)與建立合適的飲食制度，4餐/d，培養(yǎng)良好的159青少年期生長發(fā)育特點

勻速生長——加速生長——緩慢生長青春發(fā)育期：10～18歲第二次生長高峰性發(fā)育(個體差異)青少年期生長發(fā)育特點勻速生長——加速生長——緩慢生長160青春期營養(yǎng)需要保證能量和蛋白質(zhì)供應(yīng)補充微量營養(yǎng)素：a.鈣：青少年骨骼生長迅速b.鐵：青春期男孩比女孩在體內(nèi)增加更多的肌肉，肌蛋白和血紅蛋白需要鐵來合成。而女孩則從月經(jīng)中丟失大量鐵。c.鋅：由于生長迅速及性的成熟，體內(nèi)鋅的儲存比較多，也與肌肉組織的迅速發(fā)育有關(guān)。青春期營養(yǎng)需要保證能量和蛋白質(zhì)供應(yīng)161青春期營養(yǎng)需要維生素：VA：視覺功能和骨骼生長所必須，并有助于提高抗病能力。VB族參與機體代謝，對酶的活力，細胞和神經(jīng)組織的功能維護有重要作用。VC利于合成紅細胞和血紅蛋白，擴增血容量。青春期營養(yǎng)需要維生素：162青春期配膳原則給予五大類食物，足夠的奶類、豆類、蛋類、肉類以補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣補充鐵質(zhì)、鋅和碘元素充足的維生素A、B族適當?shù)牧闶澈托〕?，避免肥胖。青春期配膳原則給予五大類食物，足夠的奶類、豆類、蛋類、肉類163兒童營養(yǎng)現(xiàn)狀能量攝入量基本能滿足要求。維生素及微量元素（維生素A、鈣、鋅等）補充不足，急需改善。膳食結(jié)構(gòu)比例不合理，膳食營養(yǎng)素攝入不平衡。營養(yǎng)不良（肥胖、消瘦、貧血等）仍有一定的發(fā)生率。兒童營養(yǎng)現(xiàn)狀能量攝入量基本能滿足要求。164兒童營養(yǎng)存在的問題營養(yǎng)不足（蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良），由急性或慢性食物攝入不足造成營養(yǎng)缺乏?。ㄌ囟I養(yǎng)素缺乏所致疾?。┑馊狈σ鸬目送〔¤F缺乏引起的貧血VC缺乏引起壞血病VB1缺乏引起腳氣病等營養(yǎng)過剩（超重和肥胖病）攝入能量過剩所致

兒童營養(yǎng)存在的問題營養(yǎng)不足（蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良），由急性或165常見的兒童營養(yǎng)不良世界四大營養(yǎng)缺乏癥蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）維生素A缺乏缺鐵性貧血缺碘性地方性甲狀腺腫常見的兒童營養(yǎng)不良世界四大營養(yǎng)缺乏癥166蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）病因原發(fā)性：攝入量不足繼發(fā)性：消化、吸收或利用障礙；需要量增加；或營養(yǎng)素丟失增加蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）病因167蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）臨床表現(xiàn)多見于3歲以下的嬰幼兒和病兒，機體消耗自身組織，生長發(fā)育遲緩、停滯，行為、心理、學習能力等改變和各系統(tǒng)功能的紊亂。常合并有缺鐵性貧血、鋅缺乏癥、多種維生素缺乏、腹瀉、繼發(fā)感染等，偶可發(fā)生自發(fā)性低血糖蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）臨床表現(xiàn)168蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）分型：以蛋白質(zhì)缺乏為主，浮腫型，washiorkor;以能量缺乏為主，消瘦型，marasmus蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）分型：169蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）治療調(diào)整飲食、補充營養(yǎng)、加強護理藥物治療：各種消化酶、口服補充多種維生素、鐵和鋅制劑治療合并癥對癥及糾正原發(fā)病蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）治療170蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）預(yù)防a.健康監(jiān)測、早期發(fā)現(xiàn)b.積極防治各種疾病，及時矯治先天畸型c.指導合理喂養(yǎng)和膳食安排，盡量鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時適當添加輔食d.合理安排生活，加強體格鍛煉e.培養(yǎng)良好的飲食習慣蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）預(yù)防171維生素A缺乏新生兒血清維生素A一般偏低，除初乳外，母乳與牛乳中維生素A含量皆偏低。嬰兒生長發(fā)育較快，易患感染性疾病，消耗維生素A多，所以嬰兒易患維生素A缺乏。維生素A缺乏新生兒血清維生素A一般偏低，除初乳外，母乳與牛乳172維生素A缺乏來源動物來源：未脫脂奶類、奶油、肝、腎、蛋黃和魚油植物來源：胡蘿卜、甘薯、各種豆類、南瓜、各種綠葉菜、黃色水果維生素A缺乏來源173維生素A缺乏生理功能a.視覺功能：參與感光物質(zhì)構(gòu)成，維持夜間正常視力b.對細胞增生和分化的作用：維持上皮組織結(jié)構(gòu)健全d.對免疫功能的影響：VA增強細胞分化,胡蘿卜素可使免疫細胞活化e.與骨質(zhì)代謝的關(guān)系：促進生長和骨骼發(fā)育維生素A缺乏生理功能174維生素A缺乏缺乏的癥狀a.干眼病和失明，按進展過程可分為：夜盲、結(jié)膜干燥、畢脫氏斑、角膜干燥、角膜潰瘍或角膜軟化、角膜疤痕和眼底干燥。b.亞臨床維生素A缺乏可降低免疫功能，對感染性疾病如腹瀉、呼吸道感染、麻疹等有重要影響，是導致兒童死亡率增高的重要因素。維生素A缺乏缺乏的癥狀175維生素A缺乏治療及預(yù)防治療原發(fā)疾病，積極補充含VA豐富的食物保持兩眼清潔，可用抗生素眼膏※維生素A過量：避免高劑量補充。維生素A缺乏治療及預(yù)防176缺鐵性貧血全世界最多見的單一營養(yǎng)素缺乏癥。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，影響血紅蛋白合成所致的低色素小細胞性貧血，又稱營養(yǎng)性小細胞性貧血。缺鐵性貧血全世界最多見的單一營養(yǎng)素缺乏癥。缺鐵性貧血是由于體177缺鐵性貧血鐵的來源鐵含量豐富的食物有：菌藻類、紅蘑、發(fā)菜、口蘑、黑木耳、動物肝臟、動物全血、動物瘦肉、魚類、花生、核桃、麥糠、麥胚、綠葉蔬菜等，奶和乳制品不是鐵的良好來源。鐵的分布、吸收及代謝

※鐵吸收受諸多因素的影響缺鐵性貧血鐵的來源178缺鐵性貧血生理功能a.參與合成血紅蛋臼及肌紅蛋白b.構(gòu)成許多酶的成分，在組織呼吸、生物氧化過程中起著重要作用c.與免疫功能、消化功能以及神經(jīng)行為等有關(guān)d.影響體力、智力發(fā)育，引起行為改變?nèi)辫F性貧血生理功能179缺鐵性貧血原因：主要是攝入量不足或吸收不良缺乏的表現(xiàn)：IDA指紅細胞體積減少和血紅蛋白降低。亞臨床IDA包括血中鐵蛋白降低和循環(huán)系統(tǒng)游離鐵含量降低。根據(jù)全國血液病會議的建議，將鐵缺乏分為3期1.鐵減少期（ID）2.紅細胞生成缺鐵期（IDE）3.缺鐵性貧血期（IDA）缺鐵性貧血原因：主要是攝入量不足或吸收不良180缺鐵性貧血治療及預(yù)防：提倡綜合防治a.科學指導膳食經(jīng)常吃含鐵量豐富的食物。理想食物不僅含鐵豐富，而且鐵質(zhì)容易吸收。b.鐵強化食品用于鐵缺乏高危人群與低能量攝入者，以預(yù)防為主要目的。如鐵強化嬰兒米粉，鐵強化飲料等。缺鐵性貧血治療及預(yù)防：提倡綜合防治181缺鐵性貧血c.小劑量鐵劑鐵劑治療目的在于糾正貧血和恢復(fù)鐵貯存。以口服為佳。如硫酸亞鐵吸收較好，治療劑量為每日2～3mg/kgBWd.防治可引起失血的原發(fā)性疾病(鉤蟲病