胡婷-學(xué)習(xí) 匯報課件

學(xué)習(xí)匯報姓名:一.血液凈化概論1.血液凈化概念:是指把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)的過程。2.血液凈化的目的:在于改善衰竭腎的部分功能,清除代謝廢物,調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡。二.血液凈化的分類1.血液透析；2.血液濾過；3.血液透析濾過；4.生物濾過；5.在現(xiàn)血液透析濾過；6.血液灌流；7.血漿置換；8.血脂分離；9.免疫吸附；10.血漿吸附濾過；11.連續(xù)性床旁血液凈化技術(shù)。四.庫房環(huán)境透析器、管路、穿刺針等一次性耗材應(yīng)該在庫房存放,庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定的III類壞境。五.血液透析患者分類及其護理一.置管:

一般置管大都為頸內(nèi)靜脈(臨時性血管通路,平均使用時間為兩~三周,其他的臨時性血管通路還有股靜脈導(dǎo)管和鎖骨下靜脈導(dǎo)管);

頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管置入前后需要注意:1.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣;2.不易劇烈活動以防流質(zhì)導(dǎo)管滑脫,避免重體力活動;3.衣服選擇(盡量穿開衫衣服,穿脫衣服的幅度不易過大以防牽拉造成置管松動或拔出,一旦滑脫,應(yīng)壓迫止血立即救治);4.自我觀察,若穿刺出現(xiàn)紅,腫,熱現(xiàn)象,應(yīng)立即就診,以防感染擴散,如無感染或者堵塞現(xiàn)象,導(dǎo)管可以使用較長時間;

導(dǎo)管病人的換藥流程二.內(nèi)瘺:1.通過手術(shù)把前臂臨近的一對動脈和靜脈連接到一起就是內(nèi)瘺,我們稱之為患者的生命線； 2.內(nèi)瘺的使用：

傷口在10~14天左右拆線,內(nèi)瘺最好在手術(shù)4~6周后再使用,這個時間段叫做內(nèi)瘺成熟期。六.問題以及對策一.血流量不足:1.穿刺技術(shù)欠佳(對策:停止血泵,扎上壓脈帶,適當調(diào)整穿刺針位置,保證足夠血流量,血腫處冰袋冷敷);2.穿刺方法不當(對策為內(nèi)瘺修補術(shù)或內(nèi)瘺重延術(shù)后,內(nèi)瘺穿刺改為繩梯或紐扣式);3.血壓過低(對策為補充血容量提高血壓降低超濾率,或者采用超濾曲線,鈉曲線透析,防止血容量的過快下降);4.內(nèi)狹窄或堵塞(原因為透析后穿刺處壓迫過緊,時間過長均可導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄或堵塞)八.血液透析的并發(fā)癥一.急性并發(fā)癥:1.首次使用綜合征;2.低血壓,透析過程中最主要并發(fā)癥之一,是指血壓叫透析前下降30mmHg或收縮壓小于90mmHg,低血壓可造成血流量不足,因超濾困難而造成透析不充分,也可因低血壓被迫提前下機;低血壓臨床癥狀輕微表現(xiàn)為面色蒼白,乏力,出汗,脈細速,重者呼吸困難,頭暈,焦慮,黑矇,一過性意識喪失,意識昏迷;低血壓處理措施為應(yīng)立即將患者去枕平臥,頭低位,頭偏向一側(cè),可將床位抬高,減慢血泵流速,暫停超濾,吸氧,快速輸入生理鹽水100~200ml,多數(shù)透析患者可緩解,必要時可應(yīng)用50%的葡萄糖注射液,清蛋白,或輸血,若血壓仍不回升就使用升壓藥并查明原因及時處理。5.惡心惡吐;6.頭痛;7.發(fā)熱;在透析當中或結(jié)束后發(fā)熱,原因有感染(由其深部靜脈置管感染)熱原反應(yīng),輸血反應(yīng),高溫透析,以及其他不明原因。處理措施,對熱原反應(yīng)主要采取對癥治療,和應(yīng)用抗過敏藥物,給予地米5mg靜脈注或射異丙嗪25mg肌內(nèi)注射,寒戰(zhàn)時可調(diào)高透析液溫度,如寒戰(zhàn)不能控制,可靜脈注射哌替啶25mg~50mg,如透析患者高熱嚴重,或者癥狀持續(xù)在24小時以上,應(yīng)做血培養(yǎng),給予抗生素治療,若為深靜脈置管,發(fā)生感染及時抗感染治療,必要時拔管。8.出血;9.溶血;10.肌肉痙攣;11.心率失常;12.空氣栓塞;動脈端管路脫落或破裂,沒有空氣報警器或者報警器失靈,空氣吸入管道內(nèi),從動脈管入路輸液時液體輸注結(jié)束沒有及時觀察到,空氣被吸入管道內(nèi),動脈管路上的未用部分,雙保險的夾子和肝素帽沒有夾閉,夾偏,未擰或未擰緊,導(dǎo)致管道進氣,透析器破膜,透析液內(nèi)的空氣,彌散至血液,冷的透析液,可能含有大量未溶解的空氣,透析液經(jīng)機器加溫后,空氣溶解通過透析膜進入血液,若進入的空氣量大于透析器的脫氣能力或脫氣設(shè)備失靈,則發(fā)生空氣栓塞;下機回血時空氣入血?？諝馑ㄈ幚泶胧?應(yīng)立即夾閉靜脈管道,停止血透,置患者頭低足高,左側(cè)臥位,給予高流量吸氧,或高壓氧倉治療,靜脈注射地米,給予補液治療,監(jiān)測生命體征,監(jiān)