視神經(jīng)脊髓炎護理查房課件(同名129)

視神經(jīng)脊髓炎護理查房視神經(jīng)脊髓炎護理查房1什么是？（定義）視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。視神經(jīng)脊髓炎的臨床特征為急性或亞急性起病的，單眼或雙眼失明，其前或其后數(shù)周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎。視神經(jīng)脊髓炎好發(fā)于青年，男女均可發(fā)病。急性或亞急性發(fā)病，病情進展迅速，可有緩解-復(fù)發(fā)。什么是？（定義）視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時或相2什么是？（定義）急性嚴重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時或相繼出現(xiàn)的球后視神經(jīng)炎是本病特征性的臨床表現(xiàn)，可在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致截癱和失明。什么是？（定義）急性嚴重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時或相繼出現(xiàn)的3什么是？（臨床表現(xiàn)）視神經(jīng)癥候眼痛、視力下降或失明、視野缺損?？蓡窝?、雙眼間隔或同時發(fā)病。脊髓癥候以橫慣性脊髓損害較為多見，包括有脊髓相應(yīng)病變平面以下傳導(dǎo)束型深淺感覺、運動障礙及膀胱直腸功能障礙，神經(jīng)根性疼痛、痛性痙攣，Lhermitte征，高頸段受累者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥候。什么是？（臨床表現(xiàn)）視神經(jīng)癥候4什么是？（診斷依據(jù)）必備條件（下列每項至少有1次發(fā)作）①視神經(jīng)炎②橫貫性脊髓炎。（2）支持條件（至少兩項）①MRI：正?；虿∽儾环隙喟l(fā)性硬化影像學(xué)診斷標準。②脊髓MRI：病灶超過3個脊椎節(jié)段。③血清NMO-IgG陽性。具備必要全部條件和支持條件中的2條，即可診斷NMO什么是？（診斷依據(jù)）5是不是？（鑒別診斷）（1）視神經(jīng)炎：多損害單眼，而NMO常兩眼先后受累，并有脊髓病損或明顯緩解-復(fù)發(fā)。（2）急性脊髓炎：起病急，癱瘓呈橫貫性脊髓損害表現(xiàn)，病程中無緩解復(fù)發(fā)，也無視神經(jīng)損害表現(xiàn)。（3）脊髓空洞癥：起病隱匿，病變多位于下頸斷及上胸斷，表現(xiàn)病變水平以下分離性感覺障礙，下肢錐體束征，皮膚營養(yǎng)改變。腦脊液檢查正常，MRI示脊髓內(nèi)長條形空洞。（4）脊髓內(nèi)出血：急性起病，出血量大時也可出現(xiàn)脊髓橫貫損害，脊髓CT可見高密度影。是不是？（鑒別診斷）6是什么原因？NMO

的病因及發(fā)病機制尚不清楚。長期以來認為NMO

是MS

的一種臨床亞型，白種人具有MS

的種族易感性，以腦干病損為主；非白種人則對NM

O具有易感性，以視神經(jīng)和脊髓損害最常見。這可能與遺傳素質(zhì)及種族差異有關(guān)。是什么原因？7視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3、軸式翻身能刺激全身的反應(yīng)和活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動；皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)語言溝通障礙:與使用呼吸機，不能發(fā)音有關(guān)4、每天做好尿道口護理及會陰沖洗，保持引流尿液的通暢，尿管兩周更換一次，集尿袋每周更換一次。急性嚴重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時或相繼出現(xiàn)的球后視神經(jīng)炎是本病特征性的臨床表現(xiàn)，可在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致截癱和失明。9、病情允許，床頭抬高30~45°視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓異常信號影4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶23/917:59患者神志嗜睡，出現(xiàn)指脈氧下降，數(shù)值約60~70%,即予氣管插管并接呼吸機輔助呼吸（VC-SIMV模式VT500ml/minPS12cmH2OPEEP5cmH2OR12次/分）患者呼吸平順，指脈氧正常；調(diào)整血壓血漿置換(PE)3、溫濕度適宜，進行擦浴及治療操作時注意給病人保暖2、可借助卡片、筆、本、圖片、表情、手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式可用于急性發(fā)作，對激素反應(yīng)差的患者。4、每天做好尿道口護理及會陰沖洗，保持引流尿液的通暢，尿管兩周更換一次，集尿袋每周更換一次。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)治療原則1.糖皮質(zhì)激素最常用一線治療方法，抑制炎癥反應(yīng)，促進白細胞凋亡及抑制多形核白細胞遷移,可減輕疾病的炎性活動及進展，保護神經(jīng)功能。應(yīng)用原則是：大劑量，短療程，減藥為先快后慢，后期減至小劑量長時間維持。調(diào)整血壓血漿置換(PE)用激素沖擊治療無效的NMO患者，用血漿置換治療約50%仍有效。視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞8治療原則3.靜脈注射大劑量免疫球蛋白可用于急性發(fā)作，對激素反應(yīng)差的患者。用量為0.4g/kg/d，靜滴，一般連續(xù)用5天為一個療程。

4.激素聯(lián)合其他免疫抑制劑激素沖擊治療收效不佳時，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可選擇激素聯(lián)合其他免疫抑制劑治療方案。如聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，終止病情進展。治療原則9病例介紹患者：觀3顏威男16歲現(xiàn)病史：因“雙下肢無力5月余，加重10天，發(fā)熱3天”于2015-09-2311:40非急診平車入院既往史：無查體：入院時T：39.3℃，P：112次/min，R：20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，腸鳴音弱，10天未解大便，伴尿失禁神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙上肢肌力4級，雙下肢肌力0級，T4以下痛覺減退。病例介紹10病情進展23/912:20自覺雙上肢力量差，呼吸不暢，吞咽困難，遂遷監(jiān)護室23/917:59患者神志嗜睡，出現(xiàn)指脈氧下降，數(shù)值約60~70%,即予氣管插管并接呼吸機輔助呼吸（VC-SIMV模式VT500ml/minPS12cmH2OPEEP5cmH2OR12次/分）經(jīng)處理后指脈氧升至正常已予留置胃管、尿管經(jīng)灌腸，患者已解大便，但仍有腸腔積氣病情進展11輔助檢查MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓異常信號影腹部X片：腸腔內(nèi)大量積氣白細胞計數(shù)13.23↑，粒細胞比率80.8↑尿潛血3+↑，肌酐333↑，尿素586↑，總蛋白63.2↓輔助檢查12診斷1、視神經(jīng)脊髓炎2、肺炎診斷13治療1、激素：甲潑尼龍1000mg沖擊治療2、脫水降顱壓:予甘露醇125mlQ12h3、抗感染（肺炎）：NS100ml+哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5gQ8h4、腦保護、改善神經(jīng)功能：NS100ml+醒腦靜20mlbid、NS100ml+申捷100mgQd維生素B1\B125、營養(yǎng)支持：20AA+多蒙特6、護胃、補鈣、補鉀7、化痰：NS+氨溴索120mgQ8h治療14護理診斷1、低效型呼吸型態(tài)2、體溫過高3、清理呼吸道無效4、皮膚完整性受損的危險5、軀體移動障礙6、感知紊亂7、生活自理缺陷8、語言溝通障礙護理診斷15護理診斷9、潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性感染、下肢深靜脈血栓形成、肢體失用綜合征10、有壓瘡的危險11、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理診斷16護理措施低效型呼吸形態(tài)：與肺部感染有關(guān)(1)定時吸痰，保持呼吸道通暢；取側(cè)臥位，防止舌根后墜；(2)觀察有無口唇、甲床青紫(發(fā)紺)等缺氧表現(xiàn)。護理措施低效型呼吸形態(tài)：與肺部感染有關(guān)17護理措施體溫過高：與感染有關(guān)1、使用亞低溫治療儀，使用過程中注意觀察降溫儀工作的有效性，注意保護耳廓、頭部及全身皮膚情況，防止凍傷，翻身時保護接口處的皮膚，避免受壓。2、遵醫(yī)囑使用降溫藥物，觀察療效。3、多喂水，100ml/h。護理措施體溫過高：與感染有關(guān)184、每天做好尿道口護理及會陰沖洗，保持引流尿液的通暢，尿管兩周更換一次，集尿袋每周更換一次。3、多喂水，100ml/h。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓異常信號影2、遵醫(yī)囑使用降溫藥物，觀察療效。4、多喂水，給予患者清淡飲食，以降低血液黏稠度患者呼吸平順，指脈氧正常；2、2h/Q翻身，保持肢體功能位；具備必要全部條件和支持條件中的2條，即可診斷NMO用激素沖擊治療無效的NMO患者，用血漿置換治療約50%仍有效。查體：入院時T：39.3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，及時吸痰并記錄病人的痰液性質(zhì)痰、量、粘稠度，定時喂水。1、定時翻身，注意觀察皮膚情況尿潛血3+↑，肌酐333↑，尿素586↑，總蛋白63.必備條件（下列每項至少有1次發(fā)作）①視神經(jīng)炎②橫貫性脊髓炎。2、觀察肢體有無腫脹，皮膚溫度、顏色是否正常。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)1、了解并能提供病人的需要2、保持病房安靜整潔，使病人能合理休息護理措施清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)1、聽診肺部的呼吸音是否正常，有無干、濕羅音。定時翻身、拍背、吸痰。2、嚴密觀察患者呼吸，有無口唇、甲床青紫(發(fā)紺)。

3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，及時吸痰并記錄病人的痰液性質(zhì)痰、量、粘稠度，定時喂水。4、每天做好尿道口護理及會陰沖洗，保持引流尿液的通暢，尿管19護理措施皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)使用氣墊床及防護用具（腳墊），定時翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓保持床單元清潔、平整，避免皮膚擦傷及分泌物刺激注意患者皮膚皺褶處，保持干燥，避免汗液刺激加強營養(yǎng)護理措施20護理措施軀體活動障礙:與脊髓病變、肢體癱瘓有關(guān)1、協(xié)助生活護理，患者的排泄物、分泌物及時清理，動作輕柔2、2h/Q翻身，保持肢體功能位；每天溫水擦浴，促進血液循環(huán)，增進睡眠3、清淡飲食，可適度按摩下腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶護理措施軀體活動障礙:與脊髓病變、肢體癱瘓有關(guān)21護理措施感知紊亂:與脊髓病變，下肢感覺減退有關(guān)1、加強生活護理，慎用熱水袋和冰袋，防止燙傷、凍傷，使用冰毯注意溫度的調(diào)節(jié)并注意觀察皮膚2、應(yīng)關(guān)心、體貼病人，多于病人溝通，緩解病人緊張和恐懼的心理3、病情穩(wěn)定可進行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動運動的感覺訓(xùn)練4、患者排便困難，可給患者按摩腹部促進胃腸蠕動，或遵醫(yī)囑用藥。鼻飼后抬高床頭，促進消化護理措施感知紊亂:與脊髓病變，下肢感覺減退有關(guān)22護理措施生活自理缺陷:與下肢癱瘓、醫(yī)源性限制（絕對臥床）有關(guān)1、了解并能提供病人的需要2、保持病房安靜整潔，使病人能合理休息3、溫濕度適宜，進行擦浴及治療操作時注意給病人保暖護理措施生活自理缺陷:與下肢癱瘓、醫(yī)源性限制（絕對臥床）有關(guān)23護理措施語言溝通障礙:與使用呼吸機，不能發(fā)音有關(guān)1、給病人進行操作時應(yīng)耐心解釋，語速要慢，多關(guān)心、尊重病人2、可借助卡片、筆、本、圖片、表情、手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式3、保持環(huán)境安靜，避免外來干擾護理措施語言溝通障礙:與使用呼吸機，不能發(fā)音有關(guān)24護理措施有壓瘡的危險1、定時翻身，注意觀察皮膚情況2、保持床單位整潔、干凈3、及時為患者清理大便，并注意觀察大便顏色、性狀4、營養(yǎng)支持

護理措施有壓瘡的危險25護理措施潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性感染：1、遵守操作規(guī)程，嚴格無菌操作，嚴格掌握導(dǎo)尿的指征并縮短留置尿管的時間。2、選擇合適的導(dǎo)尿管3、插尿管時動作要輕柔，避免損傷尿道。4、每天做好尿道口護理及會陰沖洗，保持引流尿液的通暢，尿管兩周更換一次，集尿袋每周更換一次。

護理措施潛在并發(fā)癥：26護理措施潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性感染：5、呼吸機管道和細菌過濾器每周更換，濕化水每天更換，環(huán)路中的冷凝水及時傾倒。6、加強病房空氣消毒，每天2~3次7、每天進行口腔護理2~3次8、加強翻身、叩背、吸痰，可予霧化吸入，保持呼吸道通暢9、病情允許，床頭抬高30~45°

護理措施潛在并發(fā)癥：27護理措施潛在并發(fā)癥：肢體失用綜合征：1、病情穩(wěn)定后盡早康復(fù)干預(yù)，有助于預(yù)防肢體僵硬、攣縮、水腫，減退致殘程度，提高生活質(zhì)量2、盡量不在患肢輸液及過冷過熱刺激3、軸式翻身能刺激全身的反應(yīng)和活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動；仰臥位引起的異常反射活動增強，應(yīng)盡可能少用

護理措施28②脊髓MRI：病灶超過3個脊椎節(jié)段。5、呼吸機管道和細菌過濾器每周更換，濕化水每天更換，環(huán)路中的冷凝水及時傾倒。3、軸式翻身能刺激全身的反應(yīng)和活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動；患者呼吸平順，指脈氧正常；鼻飼后抬高床頭，促進消化4、皮膚完整性受損的危險可單眼、雙眼間隔或同時發(fā)病。2、脫水降顱壓:予甘露醇125mlQ12h3、軸式翻身能刺激全身的反應(yīng)和活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動；1、給病人進行操作時應(yīng)耐心解釋，語速要慢，多關(guān)心、尊重病人語言溝通障礙:與使用呼吸機，不能發(fā)音有關(guān)視神經(jīng)脊髓炎的臨床特征為急性或亞急性起病的，單眼或雙眼失明，其前或其后數(shù)周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)1、激素：甲潑尼龍1000mg沖擊治療營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量8、加強翻身、叩背、吸痰，可予霧化吸入，保持呼吸道通暢調(diào)整血壓血漿置換(PE)皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)2、遵醫(yī)囑使用降溫藥物，觀察療效。軀體活動障礙:與脊髓病變、肢體癱瘓有關(guān)3、保持環(huán)境安靜，避免外來干擾3、清淡飲食，可適度按摩下腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。視神經(jīng)脊髓炎的臨床特征為急性或亞急性起病的，單眼或雙眼失明，其前或其后數(shù)周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎。腦脊液檢查正常，MRI示脊髓內(nèi)長條形空洞。4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶3、保護下肢靜脈血管，盡量避免在下肢進行穿刺輸液。（2）支持條件（至少兩項）①MRI：正?；虿∽儾环隙喟l(fā)性硬化影像學(xué)診斷標準。視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。8、加強翻身、叩背、吸痰，可予霧化吸入，保持呼吸道通暢3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，及時吸痰并記錄病人的痰液性質(zhì)痰、量、粘稠度，定時喂水。(2)觀察有無口唇、甲床青紫(發(fā)紺)等缺氧表現(xiàn)。4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶語言溝通障礙:與使用呼吸機，不能發(fā)音有關(guān)調(diào)整血壓血漿置換(PE)23/917:59患者神志嗜睡，出現(xiàn)指脈氧下降，數(shù)值約60~70%,即予氣管插管并接呼吸機輔助呼吸（VC-SIMV模式VT500ml/minPS12cmH2OPEEP5cmH2OR12次/分）③血清NMO-IgG陽性。患者呼吸平順，指脈氧正常；1、給病人進行操作時應(yīng)耐心解釋，語速要慢，多關(guān)心、尊重病人2、盡量不在患肢輸液及過冷過熱刺激(1)定時吸痰，保持呼吸道通暢；患者呼吸平順，指脈氧正常；4、患者排便困難，可給患者按摩腹部促進胃腸蠕動，或遵醫(yī)囑用藥。護理措施下肢深靜脈血栓形成：與長期臥床有關(guān)1、抬高肢體20～30cm，以利靜脈回流2、觀察肢體有無腫脹，皮膚溫度、顏色是否正常。3、保護下肢靜脈血管，盡量避免在下肢進行穿刺輸液。4、多喂水，給予患者清淡飲食，以降低血液黏稠度②脊髓MRI：病灶超過3個脊椎節(jié)段。3、清淡飲食，可適度29護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1、鼻飼魚湯、水果汁、蔬菜汁等有營養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，2、遵醫(yī)囑補充鉀和鈣，以減輕激素的副作用2、經(jīng)營養(yǎng)科會診后可更換營養(yǎng)餐3、喂食后給病人抬高床頭以利于消化4、鼻飼之前注意回抽胃內(nèi)容物，及時發(fā)現(xiàn)有無消化不良，并觀察胃內(nèi)容物的顏色、性狀護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量30轉(zhuǎn)歸：病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)生命體征平穩(wěn)：患者呼吸平順，指脈氧正常；體溫逐漸下降，最高38.2℃轉(zhuǎn)歸：病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)31護理難點：患者排便困難患者肥胖，皮膚皺褶處易發(fā)生濕疹，合理擺放患者肢體。體重較重，翻身時運用節(jié)力原理。護理難點：32謝謝大家！謝謝大家！334、每天做好尿道口護理及會陰沖洗，保持引流尿液的通暢，尿管兩周更換一次，集尿袋每周更換一次。激素沖擊治療收效不佳時，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可選擇激素聯(lián)合其他免疫抑制劑治療方案。1、鼻飼魚湯、水果汁、蔬菜汁等有營養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，3、保持環(huán)境安靜，避免外來干擾1、了解并能提供病人的需要2、觀察肢體有無腫脹，皮膚溫度、顏色是否正常。3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，及時吸痰并記錄病人的痰液性質(zhì)痰、量、粘稠度，定時喂水。2、可借助卡片、筆、本、圖片、表情、手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式2、2h/Q翻身，保持肢體功能位；現(xiàn)病史：因“雙下肢無力5月余，加重10天，發(fā)熱3天”于2015-09-2311:40非急診平車入院必備條件（下列每項至少有1次發(fā)作）①視神經(jīng)炎②橫貫性脊髓炎。語言溝通障礙:與使用呼吸機，不能發(fā)音有關(guān)語言溝通障礙:與使用呼吸機，不能發(fā)音有關(guān)5、呼吸機管道和細菌過濾器每周更換，濕化水每天更換，環(huán)路中的冷凝水及時傾倒。如聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，終止病情進展。腦脊液檢查正常，MRI示脊髓內(nèi)長條形空洞。調(diào)整血壓血漿置換(PE)（4）脊髓內(nèi)出血：急性起病，出血量大時也可出現(xiàn)脊髓橫貫損害，脊髓CT可見高密度影。腹部X片：腸腔內(nèi)大量積氣感知紊亂:與脊髓病變，下肢感覺減退有關(guān)調(diào)整血壓血漿置換(PE)患者呼吸平順，指脈氧正常；2、盡量不在患肢輸液及過冷過熱刺激1、定時翻身，注意觀察皮膚情況3、保持環(huán)境安靜，避免外來干擾經(jīng)灌腸，患者已解大便，但仍有腸腔積氣皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)5、呼吸機管道和細菌過濾器每周更換，濕化水每天更換，環(huán)路中的冷凝水及時傾倒。尿潛血3+↑，肌酐333↑，尿素586↑，總蛋白63.注意患者皮膚皺褶處，保持干燥，避免汗液刺激清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)腦脊液檢查正常，MRI示脊髓內(nèi)長條形空洞。取側(cè)臥位，防止舌根后墜；2、可借助卡片、筆、本、圖片、表情、手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式生活自理缺陷:與下肢癱瘓、醫(yī)源性限制（絕對臥床）有關(guān)調(diào)整血壓血漿置換(PE)（4）脊髓內(nèi)出血：急性起病，出血量大時也可出現(xiàn)脊髓橫貫損害，脊髓CT可見高密度影。2、保持病房安靜整潔，使病人能合理休息非白種人則對NM

O具有易感性，以視神經(jīng)和脊髓損害最常見。激素沖擊治療收效不佳時，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可選擇激素聯(lián)合其他免疫抑制劑治療方案。4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)謝謝觀看！4、每天做好尿道口護理及會陰沖洗，保持引流尿液的通暢，尿管34視神經(jīng)脊髓炎護理查房視神經(jīng)脊髓炎護理查房35什么是？（定義）視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。視神經(jīng)脊髓炎的臨床特征為急性或亞急性起病的，單眼或雙眼失明，其前或其后數(shù)周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎。視神經(jīng)脊髓炎好發(fā)于青年，男女均可發(fā)病。急性或亞急性發(fā)病，病情進展迅速，可有緩解-復(fù)發(fā)。什么是？（定義）視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時或相36什么是？（定義）急性嚴重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時或相繼出現(xiàn)的球后視神經(jīng)炎是本病特征性的臨床表現(xiàn)，可在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致截癱和失明。什么是？（定義）急性嚴重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時或相繼出現(xiàn)的37什么是？（臨床表現(xiàn)）視神經(jīng)癥候眼痛、視力下降或失明、視野缺損。可單眼、雙眼間隔或同時發(fā)病。脊髓癥候以橫慣性脊髓損害較為多見，包括有脊髓相應(yīng)病變平面以下傳導(dǎo)束型深淺感覺、運動障礙及膀胱直腸功能障礙，神經(jīng)根性疼痛、痛性痙攣，Lhermitte征，高頸段受累者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥候。什么是？（臨床表現(xiàn)）視神經(jīng)癥候38什么是？（診斷依據(jù)）必備條件（下列每項至少有1次發(fā)作）①視神經(jīng)炎②橫貫性脊髓炎。（2）支持條件（至少兩項）①MRI：正?；虿∽儾环隙喟l(fā)性硬化影像學(xué)診斷標準。②脊髓MRI：病灶超過3個脊椎節(jié)段。③血清NMO-IgG陽性。具備必要全部條件和支持條件中的2條，即可診斷NMO什么是？（診斷依據(jù)）39是不是？（鑒別診斷）（1）視神經(jīng)炎：多損害單眼，而NMO常兩眼先后受累，并有脊髓病損或明顯緩解-復(fù)發(fā)。（2）急性脊髓炎：起病急，癱瘓呈橫貫性脊髓損害表現(xiàn)，病程中無緩解復(fù)發(fā)，也無視神經(jīng)損害表現(xiàn)。（3）脊髓空洞癥：起病隱匿，病變多位于下頸斷及上胸斷，表現(xiàn)病變水平以下分離性感覺障礙，下肢錐體束征，皮膚營養(yǎng)改變。腦脊液檢查正常，MRI示脊髓內(nèi)長條形空洞。（4）脊髓內(nèi)出血：急性起病，出血量大時也可出現(xiàn)脊髓橫貫損害，脊髓CT可見高密度影。是不是？（鑒別診斷）40是什么原因？NMO

的病因及發(fā)病機制尚不清楚。長期以來認為NMO

是MS

的一種臨床亞型，白種人具有MS

的種族易感性，以腦干病損為主；非白種人則對NM

O具有易感性，以視神經(jīng)和脊髓損害最常見。這可能與遺傳素質(zhì)及種族差異有關(guān)。是什么原因？41視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3、軸式翻身能刺激全身的反應(yīng)和活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動；皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)語言溝通障礙:與使用呼吸機，不能發(fā)音有關(guān)4、每天做好尿道口護理及會陰沖洗，保持引流尿液的通暢，尿管兩周更換一次，集尿袋每周更換一次。急性嚴重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時或相繼出現(xiàn)的球后視神經(jīng)炎是本病特征性的臨床表現(xiàn)，可在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致截癱和失明。9、病情允許，床頭抬高30~45°視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓異常信號影4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶23/917:59患者神志嗜睡，出現(xiàn)指脈氧下降，數(shù)值約60~70%,即予氣管插管并接呼吸機輔助呼吸（VC-SIMV模式VT500ml/minPS12cmH2OPEEP5cmH2OR12次/分）患者呼吸平順，指脈氧正常；調(diào)整血壓血漿置換(PE)3、溫濕度適宜，進行擦浴及治療操作時注意給病人保暖2、可借助卡片、筆、本、圖片、表情、手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式可用于急性發(fā)作，對激素反應(yīng)差的患者。4、每天做好尿道口護理及會陰沖洗，保持引流尿液的通暢，尿管兩周更換一次，集尿袋每周更換一次。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)治療原則1.糖皮質(zhì)激素最常用一線治療方法，抑制炎癥反應(yīng)，促進白細胞凋亡及抑制多形核白細胞遷移,可減輕疾病的炎性活動及進展，保護神經(jīng)功能。應(yīng)用原則是：大劑量，短療程，減藥為先快后慢，后期減至小劑量長時間維持。調(diào)整血壓血漿置換(PE)用激素沖擊治療無效的NMO患者，用血漿置換治療約50%仍有效。視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞42治療原則3.靜脈注射大劑量免疫球蛋白可用于急性發(fā)作，對激素反應(yīng)差的患者。用量為0.4g/kg/d，靜滴，一般連續(xù)用5天為一個療程。

4.激素聯(lián)合其他免疫抑制劑激素沖擊治療收效不佳時，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可選擇激素聯(lián)合其他免疫抑制劑治療方案。如聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，終止病情進展。治療原則43病例介紹患者：觀3顏威男16歲現(xiàn)病史：因“雙下肢無力5月余，加重10天，發(fā)熱3天”于2015-09-2311:40非急診平車入院既往史：無查體：入院時T：39.3℃，P：112次/min，R：20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，腸鳴音弱，10天未解大便，伴尿失禁神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙上肢肌力4級，雙下肢肌力0級，T4以下痛覺減退。病例介紹44病情進展23/912:20自覺雙上肢力量差，呼吸不暢，吞咽困難，遂遷監(jiān)護室23/917:59患者神志嗜睡，出現(xiàn)指脈氧下降，數(shù)值約60~70%,即予氣管插管并接呼吸機輔助呼吸（VC-SIMV模式VT500ml/minPS12cmH2OPEEP5cmH2OR12次/分）經(jīng)處理后指脈氧升至正常已予留置胃管、尿管經(jīng)灌腸，患者已解大便，但仍有腸腔積氣病情進展45輔助檢查MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓異常信號影腹部X片：腸腔內(nèi)大量積氣白細胞計數(shù)13.23↑，粒細胞比率80.8↑尿潛血3+↑，肌酐333↑，尿素586↑，總蛋白63.2↓輔助檢查46診斷1、視神經(jīng)脊髓炎2、肺炎診斷47治療1、激素：甲潑尼龍1000mg沖擊治療2、脫水降顱壓:予甘露醇125mlQ12h3、抗感染（肺炎）：NS100ml+哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5gQ8h4、腦保護、改善神經(jīng)功能：NS100ml+醒腦靜20mlbid、NS100ml+申捷100mgQd維生素B1\B125、營養(yǎng)支持：20AA+多蒙特6、護胃、補鈣、補鉀7、化痰：NS+氨溴索120mgQ8h治療48護理診斷1、低效型呼吸型態(tài)2、體溫過高3、清理呼吸道無效4、皮膚完整性受損的危險5、軀體移動障礙6、感知紊亂7、生活自理缺陷8、語言溝通障礙護理診斷49護理診斷9、潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性感染、下肢深靜脈血栓形成、肢體失用綜合征10、有壓瘡的危險11、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理診斷50護理措施低效型呼吸形態(tài)：與肺部感染有關(guān)(1)定時吸痰，保持呼吸道通暢；取側(cè)臥位，防止舌根后墜；(2)觀察有無口唇、甲床青紫(發(fā)紺)等缺氧表現(xiàn)。護理措施低效型呼吸形態(tài)：與肺部感染有關(guān)51護理措施體溫過高：與感染有關(guān)1、使用亞低溫治療儀，使用過程中注意觀察降溫儀工作的有效性，注意保護耳廓、頭部及全身皮膚情況，防止凍傷，翻身時保護接口處的皮膚，避免受壓。2、遵醫(yī)囑使用降溫藥物，觀察療效。3、多喂水，100ml/h。護理措施體溫過高：與感染有關(guān)524、每天做好尿道口護理及會陰沖洗，保持引流尿液的通暢，尿管兩周更換一次，集尿袋每周更換一次。3、多喂水，100ml/h。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓異常信號影2、遵醫(yī)囑使用降溫藥物，觀察療效。4、多喂水，給予患者清淡飲食，以降低血液黏稠度患者呼吸平順，指脈氧正常；2、2h/Q翻身，保持肢體功能位；具備必要全部條件和支持條件中的2條，即可診斷NMO用激素沖擊治療無效的NMO患者，用血漿置換治療約50%仍有效。查體：入院時T：39.3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，及時吸痰并記錄病人的痰液性質(zhì)痰、量、粘稠度，定時喂水。1、定時翻身，注意觀察皮膚情況尿潛血3+↑，肌酐333↑，尿素586↑，總蛋白63.必備條件（下列每項至少有1次發(fā)作）①視神經(jīng)炎②橫貫性脊髓炎。2、觀察肢體有無腫脹，皮膚溫度、顏色是否正常。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)1、了解并能提供病人的需要2、保持病房安靜整潔，使病人能合理休息護理措施清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)1、聽診肺部的呼吸音是否正常，有無干、濕羅音。定時翻身、拍背、吸痰。2、嚴密觀察患者呼吸，有無口唇、甲床青紫(發(fā)紺)。

3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，及時吸痰并記錄病人的痰液性質(zhì)痰、量、粘稠度，定時喂水。4、每天做好尿道口護理及會陰沖洗，保持引流尿液的通暢，尿管53護理措施皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)使用氣墊床及防護用具（腳墊），定時翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓保持床單元清潔、平整，避免皮膚擦傷及分泌物刺激注意患者皮膚皺褶處，保持干燥，避免汗液刺激加強營養(yǎng)護理措施54護理措施軀體活動障礙:與脊髓病變、肢體癱瘓有關(guān)1、協(xié)助生活護理，患者的排泄物、分泌物及時清理，動作輕柔2、2h/Q翻身，保持肢體功能位；每天溫水擦浴，促進血液循環(huán)，增進睡眠3、清淡飲食，可適度按摩下腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶護理措施軀體活動障礙:與脊髓病變、肢體癱瘓有關(guān)55護理措施感知紊亂:與脊髓病變，下肢感覺減退有關(guān)1、加強生活護理，慎用熱水袋和冰袋，防止燙傷、凍傷，使用冰毯注意溫度的調(diào)節(jié)并注意觀察皮膚2、應(yīng)關(guān)心、體貼病人，多于病人溝通，緩解病人緊張和恐懼的心理3、病情穩(wěn)定可進行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動運動的感覺訓(xùn)練4、患者排便困難，可給患者按摩腹部促進胃腸蠕動，或遵醫(yī)囑用藥。鼻飼后抬高床頭，促進消化護理措施感知紊亂:與脊髓病變，下肢感覺減退有關(guān)56護理措施生活自理缺陷:與下肢癱瘓、醫(yī)源性限制（絕對臥床）有關(guān)1、了解并能提供病人的需要2、保持病房安靜整潔，使病人能合理休息3、溫濕度適宜，進行擦浴及治療操作時注意給病人保暖護理措施生活自理缺陷:與下肢癱瘓、醫(yī)源性限制（絕對臥床）有關(guān)57護理措施語言溝通障礙:與使用呼吸機，不能發(fā)音有關(guān)1、給病人進行操作時應(yīng)耐心解釋，語速要慢，多關(guān)心、尊重病人2、可借助卡片、筆、本、圖片、表情、手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式3、保持環(huán)境安靜，避免外來干擾護理措施語言溝通障礙:與使用呼吸機，不能發(fā)音有關(guān)58護理措施有壓瘡的危險1、定時翻身，注意觀察皮膚情況2、保持床單位整潔、干凈3、及時為患者清理大便，并注意觀察大便顏色、性狀4、營養(yǎng)支持

護理措施有壓瘡的危險59護理措施潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性感染：1、遵守操作規(guī)程，嚴格無菌操作，嚴格掌握導(dǎo)尿的指征并縮短留置尿管的時間。2、選擇合適的導(dǎo)尿管3、插尿管時動作要輕柔，避免損傷尿道。4、每天做好尿道口護理及會陰沖洗，保持引流尿液的通暢，尿管兩周更換一次，集尿袋每周更換一次。

護理措施潛在并發(fā)癥：60護理措施潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性感染：5、呼吸機管道和細菌過濾器每周更換，濕化水每天更換，環(huán)路中的冷凝水及時傾倒。6、加強病房空氣消毒，每天2~3次7、每天進行口腔護理2~3次8、加強翻身、叩背、吸痰，可予霧化吸入，保持呼吸道通暢9、病情允許，床頭抬高30~45°

護理措施潛在并發(fā)癥：61護理措施潛在并發(fā)癥：肢體失用綜合征：1、病情穩(wěn)定后盡早康復(fù)干預(yù)，有助于預(yù)防肢體僵硬、攣縮、水腫，減退致殘程度，提高生活質(zhì)量2、盡量不在患肢輸液及過冷過熱刺激3、軸式翻身能刺激全身的反應(yīng)和活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動；仰臥位引起的異常反射活動增強，應(yīng)盡可能少用

護理措施62②脊髓MRI：病灶超過3個脊椎節(jié)段。5、呼吸機管道和細菌過濾器每周更換，濕化水每天更換，環(huán)路中的冷凝水及時傾倒。3、軸式翻身能刺激全身的反應(yīng)和活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動；患者呼吸平順，指脈氧正常；鼻飼后抬高床頭，促進消化4、皮膚完整性受損的危險可單眼、雙眼間隔或同時發(fā)病。2、脫水降顱壓:予甘露醇125mlQ12h3、軸式翻身能刺激全身的反應(yīng)和活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動；1、給病人進行操作時應(yīng)耐心解釋，語速要慢，多關(guān)心、尊重病人語言溝通障礙:與使用呼吸機，不能發(fā)音有關(guān)視神經(jīng)脊髓炎的臨床特征為急性或亞急性起病的，單眼或雙眼失明，其前或其后數(shù)周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)1、激素：甲潑尼龍1000mg沖擊治療營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量8、加強翻身、叩背、吸痰，可予霧化吸入，保持呼吸道通暢調(diào)整血壓血漿置換(PE)皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及多管道、導(dǎo)聯(lián)線有關(guān)2、遵醫(yī)囑使用降溫藥物，觀察療效。軀體活動障礙:與脊髓病變、肢體癱瘓有關(guān)3、保持環(huán)境安靜，避免外來干擾3、清淡飲食，可適度按摩下腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。視神經(jīng)脊髓炎的臨床特征為急性或亞急性起病的，單眼或雙眼失明，其前或其后數(shù)周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎。腦脊液檢查正常，MRI示脊髓內(nèi)長條形空洞。4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶3、保護下肢靜脈血管，盡量避免在下肢進行穿刺輸液。（2）支持條件（至少兩項）①MRI：正?；虿∽儾环隙喟l(fā)性硬化影像學(xué)診斷標準。視神經(jīng)脊髓炎(NM0)是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。8、加強翻身、叩背、吸痰，可予霧化吸入，保持呼吸道通暢3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，及時吸痰并記錄病人的痰液性質(zhì)痰、量、粘稠度，定時喂水。(2)觀察有無口唇、甲床青紫(發(fā)紺)等缺氧表現(xiàn)。4、上好床欄，確保安全，必要時使用約束帶語言溝通障礙:與使用呼吸機，不能發(fā)音有關(guān)調(diào)整血壓血漿置換(PE)23/917:59患者神志嗜睡，出現(xiàn)指脈氧下降，數(shù)值約60~70%,即予氣管插管并接呼吸機輔助呼吸（VC-SIMV模式VT500ml/minPS12cmH2OPEEP5cmH2OR12次/分）③血清NMO-IgG陽性?；颊吆粑巾?，指脈氧正常；1、給病人進行操作時應(yīng)耐心解釋，語速要慢，多關(guān)心、尊重病人2、盡量不在患肢輸液及過冷過熱刺激(1)定時吸痰，保持呼吸道通暢