醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講課后勤)課件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講課后勤)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講課后勤)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講課后勤)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講課后勤)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)(重點(diǎn))工作中的啟示手衛(wèi)生的重要性一二三目錄2手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)(重點(diǎn))工作中的啟示手衛(wèi)生的重要性一二三目錄2圖13圖13醫(yī)院感染暴發(fā)

后果很嚴(yán)重4醫(yī)院感染暴發(fā)

后果很嚴(yán)重455

醫(yī)院感染暴發(fā)事件2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。

……6醫(yī)院感染暴發(fā)事件2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)事件

1993年3—4月間安徽省黃山市某醫(yī)院婦產(chǎn)科嬰兒室發(fā)生一起新生兒柯薩奇病毒感染的暴發(fā)流行。14例發(fā)病,10例死亡,病死率71.4%。1992年9月昆明市延安醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)嬰室發(fā)生新生兒志賀氏痢疾桿菌C群13型暴發(fā)感染。發(fā)病23例，感染率10.74％，死亡10例，死亡率43.47％。我們要有意識(shí)！7醫(yī)院感染暴發(fā)事件1993年3—4月間安徽我院不同部門工作人員的手

非常熟悉的面孔8我院不同部門工作人員的手8虞國(guó)均的手：13cfu/cm29虞國(guó)均的手：13cfu/cm29外科陪護(hù)的手：35cfu/cm210外科陪護(hù)的手：35cfu/cm210鄒勤主任的手（進(jìn)病房時(shí)）10cfu/cm211鄒勤主任的手（進(jìn)病房時(shí)）10cfu/cm211羅永紅的手：30cfu/cm2

12羅永紅的手：30cfu/cm212詹麗君的手（操作中采）：10cfu/cm213詹麗君的手（操作中采）：10cfu/cm213詹麗君的手（正在洗手）：0cfu/cm214詹麗君的手（正在洗手）：0cfu/cm214詹麗君的手（洗手后）：0cfu/cm215詹麗君的手（洗手后）：0cfu/cm215產(chǎn)科沈春鑾的手：5cfu/cm216產(chǎn)科沈春鑾的手：5cfu/cm216產(chǎn)科甘惠霞的手：15cfu/cm217產(chǎn)科甘惠霞的手：15cfu/cm217楊林莉的手：12cfu/cm218楊林莉的手：12cfu/cm218楊書(shū)譽(yù)的手（正在配藥時(shí)）：5cfu/cm2

19楊書(shū)譽(yù)的手（正在配藥時(shí)）：5cfu/cm219護(hù)工樊姐的手：10cfu/cm220護(hù)工樊姐的手：10cfu/cm220清潔工雷三香的手：45cfu/cm221清潔工雷三香的手：45cfu/cm221飯?zhí)脛煾档氖郑ㄕ胁藭r(shí)）：4cfu/cm222飯?zhí)脛煾档氖郑ㄕ胁藭r(shí)）：4cfu/cm222劉曉清的手（下班后）：3cfu/cm223劉曉清的手（下班后）：3cfu/cm223盧熙的手（財(cái)務(wù)部）：12cfu/cm224盧熙的手（財(cái)務(wù)部）：12cfu/cm224周書(shū)記的手：5cfu/cm225周書(shū)記的手：5cfu/cm225陳四寶的手：18cfu/cm226陳四寶的手：18cfu/cm226鄒勤手術(shù)后手采樣：0cfu/cm227鄒勤手術(shù)后手采樣：0cfu/cm227李忠的手（出手術(shù)間）：1cfu/cm228李忠的手（出手術(shù)間）：1cfu/cm228李會(huì)榮的手采樣后：12cfu/cm229李會(huì)榮的手采樣后：12cfu/cm229內(nèi)科病房門把手（治療室）：32cfu/cm230內(nèi)科病房門把手（治療室）：32cfu/cm230外科鍵盤(pán)：65cfu/cm231外科鍵盤(pán)：65cfu/cm231外科的鼠標(biāo)墊：56cfu/cm232外科的鼠標(biāo)墊：56cfu/cm232李會(huì)榮手機(jī)采樣：38cfu/cm233李會(huì)榮手機(jī)采樣：38cfu/cm233引起醫(yī)院感染爆發(fā)的主要因素34引起醫(yī)院感染爆發(fā)的主要因素34手衛(wèi)生的重要性醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處不在，手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開(kāi)“手”的服務(wù)不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良—害人害己35手衛(wèi)生的重要性醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處不在，手的污

的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染是由手引起的國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染由手傳播洗手的重要性90%80%40%3636的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完手衛(wèi)生的重要性醫(yī)療評(píng)估檢查個(gè)案追蹤檢查中：手衛(wèi)生貫穿到全院各個(gè)部門從病人進(jìn)入門診—檢查—入院—治療—手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過(guò)的地方，醫(yī)療、護(hù)理、院感檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計(jì)算出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。所有手衛(wèi)生這一項(xiàng)是全院醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重點(diǎn)！37手衛(wèi)生的重要性醫(yī)療評(píng)估檢查個(gè)案追蹤檢2016年手衛(wèi)生檢查標(biāo)準(zhǔn)12手衛(wèi)生管理4.0查看醫(yī)院感染管理職能部門有關(guān)手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。查看醫(yī)院感染管理職能部門對(duì)全院手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性的檢查、總結(jié)、反饋記錄，對(duì)存在問(wèn)題整改及追蹤記錄。1.無(wú)手衛(wèi)生制度和實(shí)施規(guī)范扣1分；2.無(wú)手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生依從性檢查記錄扣2分；3.各項(xiàng)檢查記錄應(yīng)有項(xiàng)目缺1項(xiàng)扣0.5分，扣完為止。13手衛(wèi)生設(shè)施4.0隨機(jī)抽查病房或門診各1個(gè)科室，有非接觸式開(kāi)關(guān)洗手設(shè)施、干手設(shè)施與用品，有手衛(wèi)生指引。發(fā)熱/腸道門診、急診科、抽血室、輸液室、注射室、治療車等配備速干手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施一處不符合要求扣0.5分，扣完為止14手衛(wèi)生培訓(xùn)、手衛(wèi)生依從性及知識(shí)的知曉情況6.0查看醫(yī)院感染管理職能部門對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄。觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，隨機(jī)抽考6名醫(yī)務(wù)人員洗手方法及手衛(wèi)生知識(shí)。無(wú)手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄扣2分。未按要求手衛(wèi)生每例扣0.2分，扣2分為止。每1人洗手方法不正確扣0.5分，手衛(wèi)生知識(shí)考核完全不知道每1人扣1分，回答不全扣0.2分，扣完為止。382016年手衛(wèi)生檢查標(biāo)準(zhǔn)12手衛(wèi)生管理4.

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒后的正常菌落數(shù)

（應(yīng)知應(yīng)會(huì)）手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。

外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作，可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌39醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒后的正常菌落數(shù)

手衛(wèi)生衛(wèi)生部評(píng)審要求：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100％（包括明確手衛(wèi)生的意義、方法和指證）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高≧95%洗手方法正確率≧95%

手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，洗手正確率達(dá)100％。40手衛(wèi)生衛(wèi)生部評(píng)審要求：40在給患者進(jìn)行操作時(shí)，如不注意手部衛(wèi)生，后果……。手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？41在給患者進(jìn)行操作時(shí)，如不注意手部衛(wèi)生，后果……。手在醫(yī)院感染一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！42一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！42手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位醫(yī)護(hù)人員的手培養(yǎng)24小時(shí)后43手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：某位醫(yī)護(hù)人員的手培養(yǎng)24小時(shí)后43手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。

醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務(wù)人員的手而傳播占20~30%，若不進(jìn)行洗手、沒(méi)有正確的洗手方法、消毒隔離觀念單薄，則易形成接觸—污染—攜帶—傳播，給患者帶來(lái)極大的危險(xiǎn)。

44手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則4545術(shù)語(yǔ)和定義（應(yīng)知應(yīng)會(huì)3）

一、什么是手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒46術(shù)語(yǔ)和定義（應(yīng)知應(yīng)會(huì)3）一、什么是

洗手

---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌,使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。47

暫居菌TransientFlora又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過(guò)洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時(shí)間較短及醫(yī)院感染密切相關(guān)（衛(wèi)生手消毒可減少暫居菌）4848暫居菌TransientFlora又稱為污染或非種植

常居菌ResidentFlora又稱為種植菌落，存在及皮膚較深層（皮膚角質(zhì)層上皮細(xì)胞下面）不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民,一般情況下不致病較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌，不動(dòng)桿菌屬等。（外科手消毒可減少常居菌）4949常居菌ResidentFlora又稱為種植菌落，存什么是手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性：也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)生按規(guī)定進(jìn)行洗手。具體是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指征堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時(shí)間和范圍都符合規(guī)定。50什么是手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性：也稱順從速干手消毒劑的可及性51速干手消毒劑的可及性51

哪些情況下要洗手（手消毒）（應(yīng)知應(yīng)會(huì)5）WHO提出的手衛(wèi)生“5個(gè)重要時(shí)刻”是什么接觸病人前---如:進(jìn)行體格檢查之前，翻身之前或更換衣物之前進(jìn)行無(wú)菌操作或護(hù)理程序操作前--如：注射、抽血、換藥或置管前接觸病人的血液、體液后如：抽血之后、處理排泄物、嘔吐物、醫(yī)療廢物之后直接接觸病人后如：:進(jìn)行體格檢查之前，翻身之前或更換衣物之后接觸病人周圍環(huán)境后如：接觸醫(yī)療儀器、床單位或整理床單位之后52哪些情況下要洗手（手消毒）（應(yīng)知應(yīng)會(huì)5）WHO提出

手部細(xì)菌—通常有兩種常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。

一般情況下不致病。暫居菌

：

寄居在皮膚表面，常規(guī)洗手容易被清潔的微生物，直接接觸患者或被污染物表面時(shí)刻獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，及醫(yī)院感染密切相關(guān)；53手部細(xì)菌—通常有兩種常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征（應(yīng)知應(yīng)會(huì)6）洗消54“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征（應(yīng)知應(yīng)會(huì)6）洗消54手衛(wèi)生設(shè)施要求洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：非手觸式（重點(diǎn)部門）清潔劑：皂液手消毒劑：乙醇類速干手消毒液干手設(shè)施：紙巾（或干手器）注意事項(xiàng)：洗手指示圖注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔及消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。5555手衛(wèi)生設(shè)施要求洗手用水：流動(dòng)水注意：盛

如何正確洗手（應(yīng)知應(yīng)會(huì)8）

很重要

56

如如何正確洗手一、洗手：打開(kāi)水龍頭，在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕57如何正確洗手一、洗手：打開(kāi)水龍如何正確洗手二、取不少于3ml或可打濕雙手所有表面的足夠洗手液58如何正確洗手二、取不少于3ml或可如何正確洗手三、將洗手液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫59如何正確洗手三、將洗手液均勻如何正確洗手（按七步洗手法）

內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕60如何正確洗手60

正確七步洗手法第一步掌心相對(duì)，揉搓雙手（內(nèi)）61正確七步洗手法第一步掌心相對(duì)正確七步洗手法第二步手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓（外）62正確七步洗手法第二步手指交叉，正確七步洗手法第三步手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉（夾）63正確七步洗手法第三步手指交叉正確七步洗手法第四步雙手互握，搓揉指背（弓）64正確七步洗手法第四步雙手互握，搓揉正確七步洗手法第五步拇指在掌中搓揉（大）65正確七步洗手法第五步拇指在掌中搓揉正確七步洗手法第六步指尖在掌心中搓揉（立）66正確七步洗手法第六步指尖在掌心中正確七步洗手法第七步揉搓腕部（腕）67正確七步洗手法第七步揉搓腕部（干手使用一次性干手紙巾或其他方法干燥雙手68干手使用一次性干手紙巾或其他方法干燥雙手6干手用避污紙或擦手后的一次性干手紙關(guān)閉水龍頭69干手用避污紙或擦手后的一次性干手紙關(guān)閉水龍頭69干手將擦手紙巾丟入垃圾桶70干手將擦手紙巾丟入垃圾桶70洗手注意事項(xiàng)（應(yīng)知應(yīng)會(huì)）七步洗手法時(shí)間不小于15s?？傁词謺r(shí)間為40~60s71洗手注意事項(xiàng)（應(yīng)知應(yīng)會(huì)）七步洗手法時(shí)衛(wèi)生手消毒一、取不少于3ml或可打濕雙手所有表面的足量速干手消毒劑于掌心72衛(wèi)生手消毒一、取不少于3ml或衛(wèi)生手消毒二、將速干手消毒劑均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫73衛(wèi)生手消毒二、將速干手消毒劑均勻涂衛(wèi)生手消毒三、按七步洗手法認(rèn)真揉搓至少15秒74衛(wèi)生手消毒三、按七步洗手法認(rèn)真揉衛(wèi)生手消毒四、待手上的速干手消毒劑徹底干燥后才能進(jìn)行下一步操作；注意事項(xiàng)：衛(wèi)生手消毒總時(shí)間為20~30s；不小于15秒75衛(wèi)生手消毒四、待手上的速干手消毒手衛(wèi)生戴手套不能取代手衛(wèi)生76手衛(wèi)生戴手套不能取代手衛(wèi)生76哪些情況下需戴手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套。★進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用不能重復(fù)使用脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒診療活動(dòng)結(jié)束時(shí)、操作完成后應(yīng)脫去手套并進(jìn)行洗手必要時(shí)進(jìn)行手消毒手套破損時(shí)、診療護(hù)理不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒。護(hù)理同一個(gè)病人從污染部位到清潔部位應(yīng)更換手套。77哪些情況下需戴手套接觸患者的血液看似簡(jiǎn)單的事情做好了就是不簡(jiǎn)單78看似簡(jiǎn)單的事情做好了就是不簡(jiǎn)單78養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成79養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成7從現(xiàn)在起，做個(gè)合格的“手”護(hù)神感謝您的聆聽(tīng)！80從現(xiàn)在起，做個(gè)合格的“手”護(hù)神80謝謝觀賞！812020/11/5謝謝觀賞！812020/11/5醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講課后勤)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講課后勤)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講課后勤)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講課后勤)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀(講手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)(重點(diǎn))工作中的啟示手衛(wèi)生的重要性一二三目錄83手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)(重點(diǎn))工作中的啟示手衛(wèi)生的重要性一二三目錄2圖184圖13醫(yī)院感染暴發(fā)

后果很嚴(yán)重85醫(yī)院感染暴發(fā)

后果很嚴(yán)重4865

醫(yī)院感染暴發(fā)事件2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。

……87醫(yī)院感染暴發(fā)事件2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)事件

1993年3—4月間安徽省黃山市某醫(yī)院婦產(chǎn)科嬰兒室發(fā)生一起新生兒柯薩奇病毒感染的暴發(fā)流行。14例發(fā)病,10例死亡,病死率71.4%。1992年9月昆明市延安醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)嬰室發(fā)生新生兒志賀氏痢疾桿菌C群13型暴發(fā)感染。發(fā)病23例，感染率10.74％，死亡10例，死亡率43.47％。我們要有意識(shí)！88醫(yī)院感染暴發(fā)事件1993年3—4月間安徽我院不同部門工作人員的手

非常熟悉的面孔89我院不同部門工作人員的手8虞國(guó)均的手：13cfu/cm290虞國(guó)均的手：13cfu/cm29外科陪護(hù)的手：35cfu/cm291外科陪護(hù)的手：35cfu/cm210鄒勤主任的手（進(jìn)病房時(shí)）10cfu/cm292鄒勤主任的手（進(jìn)病房時(shí)）10cfu/cm211羅永紅的手：30cfu/cm2

93羅永紅的手：30cfu/cm212詹麗君的手（操作中采）：10cfu/cm294詹麗君的手（操作中采）：10cfu/cm213詹麗君的手（正在洗手）：0cfu/cm295詹麗君的手（正在洗手）：0cfu/cm214詹麗君的手（洗手后）：0cfu/cm296詹麗君的手（洗手后）：0cfu/cm215產(chǎn)科沈春鑾的手：5cfu/cm297產(chǎn)科沈春鑾的手：5cfu/cm216產(chǎn)科甘惠霞的手：15cfu/cm298產(chǎn)科甘惠霞的手：15cfu/cm217楊林莉的手：12cfu/cm299楊林莉的手：12cfu/cm218楊書(shū)譽(yù)的手（正在配藥時(shí)）：5cfu/cm2

100楊書(shū)譽(yù)的手（正在配藥時(shí)）：5cfu/cm219護(hù)工樊姐的手：10cfu/cm2101護(hù)工樊姐的手：10cfu/cm220清潔工雷三香的手：45cfu/cm2102清潔工雷三香的手：45cfu/cm221飯?zhí)脛煾档氖郑ㄕ胁藭r(shí)）：4cfu/cm2103飯?zhí)脛煾档氖郑ㄕ胁藭r(shí)）：4cfu/cm222劉曉清的手（下班后）：3cfu/cm2104劉曉清的手（下班后）：3cfu/cm223盧熙的手（財(cái)務(wù)部）：12cfu/cm2105盧熙的手（財(cái)務(wù)部）：12cfu/cm224周書(shū)記的手：5cfu/cm2106周書(shū)記的手：5cfu/cm225陳四寶的手：18cfu/cm2107陳四寶的手：18cfu/cm226鄒勤手術(shù)后手采樣：0cfu/cm2108鄒勤手術(shù)后手采樣：0cfu/cm227李忠的手（出手術(shù)間）：1cfu/cm2109李忠的手（出手術(shù)間）：1cfu/cm228李會(huì)榮的手采樣后：12cfu/cm2110李會(huì)榮的手采樣后：12cfu/cm229內(nèi)科病房門把手（治療室）：32cfu/cm2111內(nèi)科病房門把手（治療室）：32cfu/cm230外科鍵盤(pán)：65cfu/cm2112外科鍵盤(pán)：65cfu/cm231外科的鼠標(biāo)墊：56cfu/cm2113外科的鼠標(biāo)墊：56cfu/cm232李會(huì)榮手機(jī)采樣：38cfu/cm2114李會(huì)榮手機(jī)采樣：38cfu/cm233引起醫(yī)院感染爆發(fā)的主要因素115引起醫(yī)院感染爆發(fā)的主要因素34手衛(wèi)生的重要性醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處不在，手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開(kāi)“手”的服務(wù)不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良—害人害己116手衛(wèi)生的重要性醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處不在，手的污

的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染是由手引起的國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染由手傳播洗手的重要性90%80%40%117117的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完手衛(wèi)生的重要性醫(yī)療評(píng)估檢查個(gè)案追蹤檢查中：手衛(wèi)生貫穿到全院各個(gè)部門從病人進(jìn)入門診—檢查—入院—治療—手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過(guò)的地方，醫(yī)療、護(hù)理、院感檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計(jì)算出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。所有手衛(wèi)生這一項(xiàng)是全院醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重點(diǎn)！118手衛(wèi)生的重要性醫(yī)療評(píng)估檢查個(gè)案追蹤檢2016年手衛(wèi)生檢查標(biāo)準(zhǔn)12手衛(wèi)生管理4.0查看醫(yī)院感染管理職能部門有關(guān)手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。查看醫(yī)院感染管理職能部門對(duì)全院手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性的檢查、總結(jié)、反饋記錄，對(duì)存在問(wèn)題整改及追蹤記錄。1.無(wú)手衛(wèi)生制度和實(shí)施規(guī)范扣1分；2.無(wú)手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生依從性檢查記錄扣2分；3.各項(xiàng)檢查記錄應(yīng)有項(xiàng)目缺1項(xiàng)扣0.5分，扣完為止。13手衛(wèi)生設(shè)施4.0隨機(jī)抽查病房或門診各1個(gè)科室，有非接觸式開(kāi)關(guān)洗手設(shè)施、干手設(shè)施與用品，有手衛(wèi)生指引。發(fā)熱/腸道門診、急診科、抽血室、輸液室、注射室、治療車等配備速干手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施一處不符合要求扣0.5分，扣完為止14手衛(wèi)生培訓(xùn)、手衛(wèi)生依從性及知識(shí)的知曉情況6.0查看醫(yī)院感染管理職能部門對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄。觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，隨機(jī)抽考6名醫(yī)務(wù)人員洗手方法及手衛(wèi)生知識(shí)。無(wú)手衛(wèi)生培訓(xùn)記錄扣2分。未按要求手衛(wèi)生每例扣0.2分，扣2分為止。每1人洗手方法不正確扣0.5分，手衛(wèi)生知識(shí)考核完全不知道每1人扣1分，回答不全扣0.2分，扣完為止。1192016年手衛(wèi)生檢查標(biāo)準(zhǔn)12手衛(wèi)生管理4.

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒后的正常菌落數(shù)

（應(yīng)知應(yīng)會(huì)）手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。

外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作，可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌120醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒后的正常菌落數(shù)

手衛(wèi)生衛(wèi)生部評(píng)審要求：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100％（包括明確手衛(wèi)生的意義、方法和指證）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高≧95%洗手方法正確率≧95%

手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，洗手正確率達(dá)100％。121手衛(wèi)生衛(wèi)生部評(píng)審要求：40在給患者進(jìn)行操作時(shí)，如不注意手部衛(wèi)生，后果……。手在醫(yī)院感染中是如何起作用的？122在給患者進(jìn)行操作時(shí)，如不注意手部衛(wèi)生，后果……。手在醫(yī)院感染一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！123一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！42手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位醫(yī)護(hù)人員的手培養(yǎng)24小時(shí)后124手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：某位醫(yī)護(hù)人員的手培養(yǎng)24小時(shí)后43手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。

醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務(wù)人員的手而傳播占20~30%，若不進(jìn)行洗手、沒(méi)有正確的洗手方法、消毒隔離觀念單薄，則易形成接觸—污染—攜帶—傳播，給患者帶來(lái)極大的危險(xiǎn)。

125手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則12645術(shù)語(yǔ)和定義（應(yīng)知應(yīng)會(huì)3）

一、什么是手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒127術(shù)語(yǔ)和定義（應(yīng)知應(yīng)會(huì)3）一、什么是

洗手

---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌,使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。128

暫居菌TransientFlora又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過(guò)洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時(shí)間較短及醫(yī)院感染密切相關(guān)（衛(wèi)生手消毒可減少暫居菌）129129暫居菌TransientFlora又稱為污染或非種植

常居菌ResidentFlora又稱為種植菌落，存在及皮膚較深層（皮膚角質(zhì)層上皮細(xì)胞下面）不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民,一般情況下不致病較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌，不動(dòng)桿菌屬等。（外科手消毒可減少常居菌）130130常居菌ResidentFlora又稱為種植菌落，存什么是手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性：也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)生按規(guī)定進(jìn)行洗手。具體是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指征堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時(shí)間和范圍都符合規(guī)定。131什么是手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性：也稱順從速干手消毒劑的可及性132速干手消毒劑的可及性51

哪些情況下要洗手（手消毒）（應(yīng)知應(yīng)會(huì)5）WHO提出的手衛(wèi)生“5個(gè)重要時(shí)刻”是什么接觸病人前---如:進(jìn)行體格檢查之前，翻身之前或更換衣物之前進(jìn)行無(wú)菌操作或護(hù)理程序操作前--如：注射、抽血、換藥或置管前接觸病人的血液、體液后如：抽血之后、處理排泄物、嘔吐物、醫(yī)療廢物之后直接接觸病人后如：:進(jìn)行體格檢查之前，翻身之前或更換衣物之后接觸病人周圍環(huán)境后如：接觸醫(yī)療儀器、床單位或整理床單位之后133哪些情況下要洗手（手消毒）（應(yīng)知應(yīng)會(huì)5）WHO提出

手部細(xì)菌—通常有兩種常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。

一般情況下不致病。暫居菌

：

寄居在皮膚表面，常規(guī)洗手容易被清潔的微生物，直接接觸患者或被污染物表面時(shí)刻獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，及醫(yī)院感染密切相關(guān)；134手部細(xì)菌—通常有兩種常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征（應(yīng)知應(yīng)會(huì)6）洗消135“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征（應(yīng)知應(yīng)會(huì)6）洗消54手衛(wèi)生設(shè)施要求洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：非手觸式（重點(diǎn)部門）清潔劑：皂液手消毒劑：乙醇類速干手消毒液干手設(shè)施：紙巾（或干手器）注意事項(xiàng)：洗手指示圖注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔及消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。136136手衛(wèi)生設(shè)施要求洗手用水：流動(dòng)水注意：盛

如何正確洗手（應(yīng)知應(yīng)會(huì)8）

很重要

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如如何正確洗手一、洗手：打開(kāi)水龍頭，在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕138如何正確洗手一、洗手：打開(kāi)水龍如何正確洗手二、取不少于3ml或可打濕雙手所有表面的足夠洗手液139如何正確洗手二、取不少于3ml或可如何正確洗手三、將洗手液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫140如何正確洗手三、將洗手液均勻如何正確洗手（按七步洗手法）

內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕141如何正確洗手60

正確七步洗手法第一步掌心相對(duì)，揉搓雙手（內(nèi)）142正確七步洗手法第一步掌心相對(duì)正確七步洗手法第二步手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓（外）143正確七步洗手法第二步手指交叉，正確七步洗手法第三步手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉（夾）144