病房心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件

地點(diǎn)——病房溫馨、安靜、悠閑——

病情穩(wěn)定

地點(diǎn)——病房溫馨、安靜、悠閑1地點(diǎn)——病房一聲驚叫：“醫(yī)生，X床病人不行了！”地點(diǎn)——病房2地點(diǎn)——病房緊張、忙亂、嘈雜——病人出現(xiàn)了心跳驟停！地點(diǎn)——病房緊張、忙亂、嘈雜3醫(yī)護(hù)的第一反應(yīng)醫(yī)生

快速來到床邊即進(jìn)行復(fù)蘇過程并指揮護(hù)士進(jìn)行復(fù)蘇護(hù)士

快速來到床邊參與復(fù)蘇過程并執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)護(hù)均在病房共同參與復(fù)蘇醫(yī)護(hù)的第一反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士醫(yī)護(hù)均在病房共同參與復(fù)蘇4醫(yī)護(hù)的第一反應(yīng)護(hù)士進(jìn)行復(fù)蘇一護(hù)士給予復(fù)蘇、一護(hù)士輔助復(fù)蘇、一護(hù)士請(qǐng)會(huì)診。可請(qǐng)會(huì)診的科室：麻醉、心血管、呼吸、ICU等。盡快招回值班醫(yī)生。醫(yī)生不在病房醫(yī)護(hù)的第一反應(yīng)護(hù)士進(jìn)行復(fù)蘇醫(yī)生不在病房5職責(zé)與倫理急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬間的則是心跳、呼吸的驟停。對(duì)一些心血管病人、或猝死病人復(fù)蘇及時(shí)是有效的。而病房中也有很多是終末期、腫瘤的病人，復(fù)蘇并沒有效果，我們要不要復(fù)蘇？

職責(zé)與倫理急救最基本的目的是挽救生命，6概念急救最基本的目的：挽救生命。危及生命瞬間——是心跳、呼吸停止。心臟驟停——最為常見。如心臟急癥猝死，觸電、溺水、中毒、創(chuàng)傷等急癥情況下。呼吸驟?！０殡S心跳驟停出現(xiàn)。此時(shí)患者正處在臨床死亡階段(假死狀態(tài))，并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段(真死狀態(tài))。心肺復(fù)蘇對(duì)于阻止其進(jìn)入真死顯得至關(guān)重要。概念急救最基本的目的：挽救生命。7并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段(真死狀態(tài))。大劑量雖然在早期復(fù)蘇上顯示出優(yōu)越性，但在病人出院和存活率上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。簡易呼吸器—操作簡便，易于掌握，確切口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇早期主要是呼吸性酸中毒，關(guān)鍵在于解除呼吸道梗阻，改善通氣，不宜用堿性藥物。代謝與電解質(zhì)紊亂：高鉀、低鉀、低鈣等。如果只有心臟的復(fù)蘇，而沒有腦的復(fù)?成人按壓幅度至少為5厘米但若心肺復(fù)蘇較久（＞10分鐘）；心跳停止3秒鐘---黑朦(ECG3大格)明確高危者：對(duì)住院病人可能出現(xiàn)的情況與問題，要有預(yù)見性，并與家屬勾通。阿托品：阿托品作用于提起提起拮抗副交感神經(jīng)的作用，解除迷走神經(jīng)張力，加快竇房率和改善房室傳導(dǎo)，主要用于心臟停搏和電機(jī)械分離。科合作，但臨場應(yīng)變能力和搶救舉措即——病人出現(xiàn)了心跳驟停！止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸一護(hù)士給予復(fù)蘇、一護(hù)士輔助復(fù)蘇、一護(hù)士請(qǐng)會(huì)診。復(fù)蘇對(duì)于阻止其進(jìn)入真死顯得至關(guān)重要。人應(yīng)馬上插管或用簡易呼吸器進(jìn)行輔助并有一定的預(yù)防處理措施。超過6分鐘存活率僅4%。心跳呼吸驟停的原因意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸：窒息、氣管異物、喉痙攣、肺栓塞。神經(jīng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜炎引起的腦水腫。循環(huán)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。中毒：煤氣中毒、有機(jī)磷類、地高辛等。藥物過敏：如青霉素過敏。代謝與電解質(zhì)紊亂：高鉀、低鉀、低鈣等。并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段(真死狀態(tài))。心跳呼吸驟停的原因意外：8時(shí)間與生命心跳停止3秒鐘---黑朦(ECG3大格)心跳停止5-10秒鐘---暈厥心跳停止15秒鐘---昏厥或抽搐(阿斯)心跳停止45秒鐘---瞳孔散大心跳停止1-2分鐘---瞳孔固定心跳停止4-5分鐘---大腦細(xì)胞不可逆損害時(shí)間與生命心跳停止3秒鐘---黑朦(ECG3大格)9時(shí)間與生命

大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0

白金10分鐘黃金1小時(shí)時(shí)間與生命大量實(shí)踐證明：白金10分鐘黃金1小時(shí)10CPR三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS)包括開放氣道、（口對(duì)口）人工呼吸和胸外心臟按壓?！捉?0分鐘高級(jí)生命支持（advancedlifesupport,ALS）爭取心臟復(fù)跳，使自主呼吸隨之恢復(fù)，穩(wěn)定循環(huán)和呼吸功能，為腦復(fù)蘇提供良好的前提和基礎(chǔ)。——黃金1小時(shí)延續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS)主要是腦復(fù)蘇?！狪CUCPR三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持(basiclifesuppo11CPR三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持是關(guān)鍵

心肺復(fù)蘇為一系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科合作，但臨場應(yīng)變能力和搶救舉措即基礎(chǔ)生命(BLS)支持決定一切。如果只有心臟的復(fù)蘇，而沒有腦的復(fù)蘇，是無效的復(fù)蘇。只有把BLS做到位，才能保證腦灌注，才是真正的復(fù)蘇。因此提出了心肺腦復(fù)蘇的概念(CPCR)。CPR三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持是關(guān)鍵12心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命支持（BLS）

——開放氣道（Aairway）

——人工呼吸（Bbreathing）

——胸部按壓（Ccirculation）

——電除顫（Ddefibrillation）高級(jí)生命支持（ALS）：

——人工氣道的建立及機(jī)械通氣

——循環(huán)輔助設(shè)備

——藥物和液體的應(yīng)用

——病情和療效評(píng)估

——復(fù)蘇后臟器功能的維持心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命支持（BLS）13猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場合；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心音無、大動(dòng)脈搏動(dòng)無；心跳呼吸停止；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。第一條最重要！猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場合；第一條最14開放氣道目的：開放氣道解除梗阻呼吸道梗阻最常見的原因是舌后墜，小兒常見原因是氣道異物。方法：仰頭舉頦法仰頭抬頸法舉頜法－適合頸椎損傷患者強(qiáng)迫病人張口的方法：齒后插入法開放氣道目的：開放氣道解除梗阻呼吸道梗阻最常見的原因15仰頭舉頦法：把一只手放在患者前額，用手掌把額頭向后推，使頭部向后仰，另一只手指放在下頦處，向上抬頦，使下頦向上抬動(dòng)保持下頦耳垂的連線與水平面垂直。（非創(chuàng)傷病人）仰頭拉頜法：把手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，推緊下頜角，用力向上托下頜。（頸椎受傷病人）仰頭抬頸法仰頭舉頦法：把一只手放在患者前額，用手掌把額頭向后推，使頭部16開放氣道氣管插管

——開放氣道絕對(duì)可靠、有效的方法麻醉科操作開放氣道氣管插管17人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。院外最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸；病房病人應(yīng)馬上插管或用簡易呼吸器進(jìn)行輔助呼吸。人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼18口對(duì)口呼吸口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊，深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。口對(duì)口呼吸口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔19簡易呼吸器簡易呼吸器—操作簡便，易于掌握，確切有效?？梢耘R時(shí)替代氣管插管與口對(duì)口呼吸。簡易呼吸器簡易呼吸器—操作簡便，易于掌握，確切20學(xué)會(huì)使用簡易呼吸器要求每位醫(yī)生都會(huì)氣管插管不現(xiàn)實(shí)，但培訓(xùn)每位醫(yī)生都學(xué)會(huì)使用簡易呼吸器是可能的。每個(gè)科室都應(yīng)備有簡易呼吸器。學(xué)會(huì)使用簡易呼吸器要求每位醫(yī)生都會(huì)氣管插管不現(xiàn)實(shí)，21心跳停止45秒鐘---瞳孔散大?成人按壓幅度至少為5厘米中毒：煤氣中毒、有機(jī)磷類、地高辛等。?壓下與松開的時(shí)間基本相等舉頜法－適合頸椎損傷患者大劑量雖然在早期復(fù)蘇上顯示出優(yōu)越性，但在病人出院和存活率上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇早期主要是呼吸性酸中毒，關(guān)鍵在于解除呼吸道梗阻，改善通氣，不宜用堿性藥物?！癜磯悍椒ǎ喊磯簳r(shí)上半身前傾，——病情和療效評(píng)估?壓下與松開的時(shí)間基本相等?按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段(真死狀態(tài))。瘤的病人，復(fù)蘇并沒有效果，我們要此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。嬰兒和兒童12－20次/分人應(yīng)馬上插管或用簡易呼吸器進(jìn)行輔助如果只有心臟的復(fù)蘇，而沒有腦的復(fù)建議在抑制尖端扭轉(zhuǎn)性室速前給予異丙腎上腺素可作為臨時(shí)措施，此外，對(duì)己影響血流動(dòng)力學(xué)的心動(dòng)過緩，而用阿托品和多巴酚丁胺無效，又尚未行經(jīng)皮或經(jīng)靜脈起搏處置時(shí)，予異丙腎上腺素可作為臨時(shí)性治療措施。?壓下與松開的時(shí)間基本相等眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等；?成人按壓幅度至少為5厘米簡易呼吸囊結(jié)構(gòu)心跳停止45秒鐘---瞳孔散大簡易呼吸囊結(jié)構(gòu)22簡易呼吸囊的操作方法單人操作EC固定法簡易呼吸囊的操作方法單人操作EC固定法23簡易呼吸囊的操作方法雙人操作-面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時(shí)壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體充入胃內(nèi)。使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復(fù)蘇時(shí)易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時(shí)效果較好簡易呼吸囊的操作方法雙人操作-面罩通氣效果更好，如還有第三人24簡易呼吸囊的操作方法擠壓次數(shù)：成人10－12次/分，嬰兒和兒童12－20次/分簡易呼吸囊的操作方法25人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按26胸外按壓病人平躺在硬床上，首先找準(zhǔn)按壓的位置，在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。胸外按壓病人平躺在硬床上，首先找準(zhǔn)按壓的位置，在胸骨中27胸外按壓以掌跟壓胸外按壓以掌跟壓284--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。如果只有心臟的復(fù)蘇，而沒有腦的復(fù)基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS)包括開放氣道、（口對(duì)口）人工呼吸和胸外心臟按壓。急救最基本的目的：挽救生命。但懷疑為結(jié)下部位阻滯時(shí)(MobitzⅡ型)，不用阿托品。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。危及生命瞬間——是心跳、呼吸停止。?按壓速率至少為每分鐘100次識(shí)別先兆：任何猝死病人先前一般都有相關(guān)的先兆，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，而不是等到出現(xiàn)死亡再處理。面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；科合作，但臨場應(yīng)變能力和搶救舉措即此時(shí)患者正處在臨床死亡階段(假死狀態(tài))，在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。0mg）靜脈推注與1mg腎上腺素心內(nèi)注射可能會(huì)產(chǎn)生相同的作用。因此仍建議應(yīng)用1mg劑量。對(duì)于心跳驟?；颊撸跗谥挥行奶Ｖ?，而無呼吸停止，同時(shí)胸外按壓同樣也會(huì)有胸廓的起伏，起到輔助呼吸作用，故認(rèn)為可以只進(jìn)行胸外按壓。?成人按壓幅度至少為5厘米基礎(chǔ)生命(BLS)支持決定一切。碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇早期主要是呼吸性酸中毒，關(guān)鍵在于解除呼吸道梗阻，改善通氣，不宜用堿性藥物?？稍隗w內(nèi)分解產(chǎn)生CO2，加重酸中毒。胸外按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。胸外按壓兩手手29胸外按壓●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，

腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向

下用力，借

助上半身的

重力進(jìn)行按

壓。胸外按壓●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，30胸外按壓高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：?按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?壓下與松開的時(shí)間基本相等?盡可能減少胸外按壓的中斷?按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）

胸外按壓高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：31心肺復(fù)蘇程序在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。應(yīng)更改為CAB程序，可盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。心肺復(fù)蘇程序在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、32關(guān)于口對(duì)口呼吸對(duì)于心跳驟?；颊?，初期只有心跳停止，而無呼吸停止，同時(shí)胸外按壓同樣也會(huì)有胸廓的起伏，起到輔助呼吸作用，故認(rèn)為可以只進(jìn)行胸外按壓。而對(duì)以呼吸首先停止者，應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口呼吸，但這種情況發(fā)生猝死者相對(duì)較少，但發(fā)生在病房內(nèi)的并不少見，因此應(yīng)早期插管，或進(jìn)行簡易呼吸器輔助呼吸。關(guān)于口對(duì)口呼吸對(duì)于心跳驟?；颊?，初期只有心跳停止，而無呼吸停33新聞事件新聞事件34不建議常規(guī)使用，已從ALS流程中去除臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，并有一定的預(yù)防處理措施。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心第一條最重要！明確高危者：對(duì)住院病人可能出現(xiàn)的情況與問題，要有預(yù)見性，并與家屬勾通。由于有人工呼吸措施，已無需呼吸三聯(lián)，心三聯(lián)也不主張應(yīng)用。眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等；識(shí)別先兆：任何猝死病人先前一般都有相關(guān)的先兆，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，而不是等到出現(xiàn)死亡再處理。?按壓速率至少為每分鐘100次靜脈：深靜脈最佳→肘正中靜脈→頸外靜脈（不要選用下肢血管）。而病房中也有很多是終末期、腫可行環(huán)甲膜穿刺，藥物應(yīng)用10NS稀釋心減輕對(duì)粘膜的損害?？梢耘R時(shí)替代氣管插管與口對(duì)口嬰兒和兒童12－20次/分0mg）靜脈推注與1mg腎上腺素心內(nèi)注射可能會(huì)產(chǎn)生相同的作用。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。炎引起的腦水腫。此時(shí)患者正處在臨床死亡階段(假死狀態(tài))，?壓下與松開的時(shí)間基本相等心肺復(fù)蘇有效指征面色轉(zhuǎn)為紅潤；自主呼吸逐漸恢復(fù)；眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等；觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)；雙側(cè)瞳孔縮小。不建議常規(guī)使用，已從ALS流程中去除心肺復(fù)蘇有效指征面35心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

確定病人已死亡。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。

心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

36復(fù)蘇藥物的應(yīng)用

給藥途徑靜脈：深靜脈最佳→肘正中靜脈→頸外靜脈（不要選用下肢血管）。氣管內(nèi)給藥：毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，與靜脈給藥效果無差異，但作用時(shí)間比靜脈長?？尚协h(huán)甲膜穿刺，藥物應(yīng)用10NS稀釋心減輕對(duì)粘膜的損害。心內(nèi)注射：穿刺成功率低，需停止胸外按壓，損傷胸膜，已廢棄不用復(fù)蘇藥物的應(yīng)用給藥途徑37復(fù)蘇藥物的應(yīng)用一線藥物的應(yīng)用常用藥物有：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉等。廢棄各種三聯(lián)針由于有人工呼吸措施，已無需呼吸三聯(lián)，心三聯(lián)也不主張應(yīng)用。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用一線藥物的應(yīng)用38復(fù)蘇藥物的應(yīng)用腎上腺素：首選復(fù)蘇藥物。促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。另外，還可以改變細(xì)室顫為粗顫，有利于早期實(shí)施電除顫。目前使用的“標(biāo)準(zhǔn)”劑量（1.0mg）靜脈推注與1mg腎上腺素心內(nèi)注射可能會(huì)產(chǎn)生相同的作用。大劑量雖然在早期復(fù)蘇上顯示出優(yōu)越性，但在病人出院和存活率上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此仍建議應(yīng)用1mg劑量。但在實(shí)際工作中可適當(dāng)增加劑量（1mg→1~3mg→3mg/3~5分鐘）。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用腎上腺素：首選復(fù)蘇藥物。促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。另39復(fù)蘇藥物的應(yīng)用去甲腎上腺素去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥嚴(yán)重低血壓（SBP<70mmHg）和周圍血管低阻力是其應(yīng)用的適應(yīng)癥。該藥可造成心肌需氧量增加，故對(duì)缺血性心臟病患者應(yīng)慎用。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用去甲腎上腺素去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正40復(fù)蘇藥物的應(yīng)用異丙腎上腺素異丙腎上腺素是β-受體激動(dòng)劑，具有正性肌力作用和加速時(shí)相效應(yīng)，可增加心肌氧耗，心排出量和心臟作功，對(duì)缺血性心臟病、心衰和左室功能受損患者會(huì)加重缺血和心律失常。建議在抑制尖端扭轉(zhuǎn)性室速前給予異丙腎上腺素可作為臨時(shí)措施，此外，對(duì)己影響血流動(dòng)力學(xué)的心動(dòng)過緩，而用阿托品和多巴酚丁胺無效，又尚未行經(jīng)皮或經(jīng)靜脈起搏處置時(shí)，予異丙腎上腺素可作為臨時(shí)性治療措施。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用異丙腎上腺素異丙腎上腺素是β-受體激動(dòng)劑，具41復(fù)蘇藥物的應(yīng)用阿托品：阿托品作用于提起提起拮抗副交感神經(jīng)的作用，解除迷走神經(jīng)張力，加快竇房率和改善房室傳導(dǎo)，主要用于心臟停搏和電機(jī)械分離。但懷疑為結(jié)下部位阻滯時(shí)(MobitzⅡ型)，不用阿托品。不建議常規(guī)使用，已從ALS流程中去除復(fù)蘇藥物的應(yīng)用阿托品：阿托品作用于提起提起拮抗副交感神經(jīng)的作42復(fù)蘇藥物的應(yīng)用血管加壓素：血管加壓素實(shí)際上是一種抗利尿激素，當(dāng)給藥劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其發(fā)揮抗利尿激素效應(yīng)時(shí)，它將作為一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥發(fā)揮作用。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用血管加壓素：血管加壓素實(shí)際上是一種抗利尿激素43復(fù)蘇藥物的應(yīng)用利多卡因：治療心肌梗死和室性心律失常的首選藥，可抑制心肌缺血部位的傳導(dǎo)性，改善正常心肌區(qū)域的傳導(dǎo)性，提高室顫閾值，主要用于室顫。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用利多卡因：治療心肌梗死和室性心律失常的首選藥，44白金10分鐘黃金1小時(shí)觸電、溺水、中毒、創(chuàng)傷等急癥情況下。并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段(真死狀態(tài))。嬰兒和兒童12－20次/分——開放氣道絕對(duì)可靠、有效的方法急救最基本的目的是挽救生命，仰頭舉頦法：把一只手放在患者前額，用手掌把額頭向后推，使頭部向后仰，另一只手指放在下頦處，向上抬頦，使下頦向上抬動(dòng)保持下頦耳垂的連線與水平面垂直。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)?；A(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS)包括開放氣道、（口對(duì)口）人工呼吸和胸外心臟按壓。碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇早期主要是呼吸性酸中毒，關(guān)鍵在于解除呼吸道梗阻，改善通氣，不宜用堿性藥物。面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；人應(yīng)馬上插管或用簡易呼吸器進(jìn)行輔助心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇為一系統(tǒng)工程，需要多學(xué)吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇早期主要是呼吸性酸中毒，關(guān)鍵在于解除呼吸道梗阻，改善通氣，不宜用堿性藥物。見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)?壓下與松開的時(shí)間基本相等心跳停止3秒鐘---黑朦(ECG3大格)腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支復(fù)蘇藥物的應(yīng)用碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇早期主要是呼吸性酸中毒，關(guān)鍵在于解除呼吸道梗阻，改善通氣，不宜用堿性藥物。并有減少血紅蛋白中氧的釋放；可直接抑制心臟；可誘發(fā)惡性心律失常；可在體內(nèi)分解產(chǎn)生CO2，加重酸中毒。但若心肺復(fù)蘇較久（＞10分鐘）；復(fù)蘇前就存在酸中毒；有高鉀血癥時(shí)可少量應(yīng)用（50~100ml）。白金10分鐘黃金1小時(shí)復(fù)蘇藥物的應(yīng)用碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇早45長程生命支持－腦復(fù)蘇改善腦灌注；巴比妥類藥物的應(yīng)用；鈣拮抗劑的應(yīng)用；甘露醇、地塞米松的應(yīng)用；低溫腦保護(hù)等。長程生命支持－腦復(fù)蘇46高危患者的發(fā)現(xiàn)與搶救明確高危者：對(duì)住院病人可能出現(xiàn)的情況與問題，要有預(yù)見性，并與家屬勾通。并有一定的預(yù)防處理措施。識(shí)別先兆：任何猝死病人先前一般都有相關(guān)的先兆，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，而不是等到出現(xiàn)死亡再處理。掌握好生命體征判斷知識(shí)和技能。高?；颊叩陌l(fā)現(xiàn)與搶救明確高危者：對(duì)住院病人可能出現(xiàn)的情況與問47謝謝！謝謝！48地點(diǎn)——病房一聲驚叫：“醫(yī)生，X床病人不行了！”地點(diǎn)——病房49時(shí)間與生命

大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0

白金10分鐘黃金1小時(shí)時(shí)間與生命大量實(shí)踐證明：白金10分鐘黃金1小時(shí)50學(xué)會(huì)使用簡易呼吸器要求每位醫(yī)生都會(huì)氣管插管不現(xiàn)實(shí)，但培訓(xùn)每位醫(yī)生都學(xué)會(huì)使用簡易呼吸器是可能的。每個(gè)科室都應(yīng)備有簡易呼吸器。學(xué)會(huì)使用簡易呼吸器要求每位醫(yī)生都會(huì)氣管插管不現(xiàn)實(shí)，51簡易呼吸囊的操作方法擠壓次數(shù)：成人10－12次/分，嬰兒和兒童12－20次/分簡易呼吸囊的操作方法52胸外按壓高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：?按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?壓下與松開的時(shí)間基本相等?盡可能減少胸外按壓的中斷?按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）

胸外按壓高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：53關(guān)于口對(duì)口呼吸對(duì)于心跳驟?；颊?，初期只有心跳停止，而無呼吸停止，同時(shí)胸外按壓同樣也會(huì)有胸廓的起伏，起到輔助呼吸作用，故認(rèn)為可以只進(jìn)行胸外按壓。而對(duì)以呼吸首先停止者，應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口呼吸，但這種情況發(fā)生猝死者相對(duì)較少，但發(fā)生在病房內(nèi)的并不少見，因此應(yīng)早期插管，或進(jìn)行簡易呼吸器輔助呼吸。關(guān)于口對(duì)口呼吸對(duì)于心跳驟?；颊?，初期只有心跳停止，而無呼吸停54心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

確定病人已死亡。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。

心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

550mg）靜脈推注與1mg腎上腺素心內(nèi)注射可能會(huì)產(chǎn)生相同的作用。嬰兒和兒童12－20次/分甘露醇、地塞米松的應(yīng)用；心跳停止15秒鐘---昏厥或抽搐(阿斯)而對(duì)以呼吸首先停止者，應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口呼吸，但這種情況發(fā)生猝死者相對(duì)較少，但發(fā)生在病房內(nèi)的并不少見，因此應(yīng)早期插管，或進(jìn)行簡易呼吸器輔助呼吸。復(fù)蘇對(duì)于阻止其進(jìn)入真死顯得至關(guān)重要。開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。由于有人工呼吸措施，已無需呼吸三聯(lián)，心三聯(lián)也不主張應(yīng)用。病人平躺在硬床上，首先找準(zhǔn)按壓的位置，在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。人應(yīng)馬上插管或用簡易呼吸器進(jìn)行輔助?按壓速率至少為每分鐘100次碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇早期主要是呼吸性酸中毒，關(guān)鍵在于解除呼吸道梗阻，改善通氣，不宜用堿性藥物。并有一定的預(yù)防處理措施。建議在抑制尖端扭轉(zhuǎn)性室速前給予異丙腎上腺素可作為臨時(shí)措施，此外，對(duì)己影響血流動(dòng)力學(xué)的心動(dòng)過緩，而用阿托品和多巴酚丁胺無效，又尚未行經(jīng)皮或經(jīng)靜脈起搏處置時(shí)，予異丙腎上腺素可作為臨時(shí)性治療措施?？趯?duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔但若心肺復(fù)蘇較久（＞10分鐘）；血管加壓素：血管加壓素實(shí)際上是一種抗利尿激素，當(dāng)給藥劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其發(fā)揮抗利尿激素效應(yīng)時(shí)，它將作為一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥發(fā)揮作用。嬰兒和兒童12－20次/分病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳?？坪献?，但臨場應(yīng)變能力和搶救舉措即心跳停止5-10秒鐘---暈厥復(fù)蘇藥物的應(yīng)用腎上腺素：首選復(fù)蘇藥物。促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。另外，還可以改變細(xì)室顫為粗顫，有利于早期實(shí)施電除顫。目前使用的“標(biāo)準(zhǔn)”劑量（1.0mg）靜脈推注與1mg腎上腺素心內(nèi)注射可能會(huì)產(chǎn)生相同的作用。大劑量雖然在早期復(fù)蘇上顯示出優(yōu)越性，但在病人出院和存活率上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此仍建議應(yīng)用1mg劑量。但在實(shí)際工作中可適當(dāng)增加劑量（1mg→1~3mg→3mg/3~5分鐘）。0mg）靜脈推注與1mg腎上腺素心內(nèi)注射可能會(huì)產(chǎn)生相同的作用56地點(diǎn)——病房溫馨、安靜、悠閑——

病情穩(wěn)定

地點(diǎn)——病房溫馨、安靜、悠閑57地點(diǎn)——病房一聲驚叫：“醫(yī)生，X床病人不行了！”地點(diǎn)——病房58地點(diǎn)——病房緊張、忙亂、嘈雜——病人出現(xiàn)了心跳驟停！地點(diǎn)——病房緊張、忙亂、嘈雜59醫(yī)護(hù)的第一反應(yīng)醫(yī)生

快速來到床邊即進(jìn)行復(fù)蘇過程并指揮護(hù)士進(jìn)行復(fù)蘇護(hù)士

快速來到床邊參與復(fù)蘇過程并執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)護(hù)均在病房共同參與復(fù)蘇醫(yī)護(hù)的第一反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士醫(yī)護(hù)均在病房共同參與復(fù)蘇60醫(yī)護(hù)的第一反應(yīng)護(hù)士進(jìn)行復(fù)蘇一護(hù)士給予復(fù)蘇、一護(hù)士輔助復(fù)蘇、一護(hù)士請(qǐng)會(huì)診?？烧?qǐng)會(huì)診的科室：麻醉、心血管、呼吸、ICU等。盡快招回值班醫(yī)生。醫(yī)生不在病房醫(yī)護(hù)的第一反應(yīng)護(hù)士進(jìn)行復(fù)蘇醫(yī)生不在病房61職責(zé)與倫理急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬間的則是心跳、呼吸的驟停。對(duì)一些心血管病人、或猝死病人復(fù)蘇及時(shí)是有效的。而病房中也有很多是終末期、腫瘤的病人，復(fù)蘇并沒有效果，我們要不要復(fù)蘇？

職責(zé)與倫理急救最基本的目的是挽救生命，62概念急救最基本的目的：挽救生命。危及生命瞬間——是心跳、呼吸停止。心臟驟?！顬槌Ｒ?。如心臟急癥猝死，觸電、溺水、中毒、創(chuàng)傷等急癥情況下。呼吸驟停——常伴隨心跳驟停出現(xiàn)。此時(shí)患者正處在臨床死亡階段(假死狀態(tài))，并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段(真死狀態(tài))。心肺復(fù)蘇對(duì)于阻止其進(jìn)入真死顯得至關(guān)重要。概念急救最基本的目的：挽救生命。63并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段(真死狀態(tài))。大劑量雖然在早期復(fù)蘇上顯示出優(yōu)越性，但在病人出院和存活率上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。簡易呼吸器—操作簡便，易于掌握，確切口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇早期主要是呼吸性酸中毒，關(guān)鍵在于解除呼吸道梗阻，改善通氣，不宜用堿性藥物。代謝與電解質(zhì)紊亂：高鉀、低鉀、低鈣等。如果只有心臟的復(fù)蘇，而沒有腦的復(fù)?成人按壓幅度至少為5厘米但若心肺復(fù)蘇較久（＞10分鐘）；心跳停止3秒鐘---黑朦(ECG3大格)明確高危者：對(duì)住院病人可能出現(xiàn)的情況與問題，要有預(yù)見性，并與家屬勾通。阿托品：阿托品作用于提起提起拮抗副交感神經(jīng)的作用，解除迷走神經(jīng)張力，加快竇房率和改善房室傳導(dǎo)，主要用于心臟停搏和電機(jī)械分離?？坪献鳎R場應(yīng)變能力和搶救舉措即——病人出現(xiàn)了心跳驟停！止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸一護(hù)士給予復(fù)蘇、一護(hù)士輔助復(fù)蘇、一護(hù)士請(qǐng)會(huì)診。復(fù)蘇對(duì)于阻止其進(jìn)入真死顯得至關(guān)重要。人應(yīng)馬上插管或用簡易呼吸器進(jìn)行輔助并有一定的預(yù)防處理措施。超過6分鐘存活率僅4%。心跳呼吸驟停的原因意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸：窒息、氣管異物、喉痙攣、肺栓塞。神經(jīng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜炎引起的腦水腫。循環(huán)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。中毒：煤氣中毒、有機(jī)磷類、地高辛等。藥物過敏：如青霉素過敏。代謝與電解質(zhì)紊亂：高鉀、低鉀、低鈣等。并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段(真死狀態(tài))。心跳呼吸驟停的原因意外：64時(shí)間與生命心跳停止3秒鐘---黑朦(ECG3大格)心跳停止5-10秒鐘---暈厥心跳停止15秒鐘---昏厥或抽搐(阿斯)心跳停止45秒鐘---瞳孔散大心跳停止1-2分鐘---瞳孔固定心跳停止4-5分鐘---大腦細(xì)胞不可逆損害時(shí)間與生命心跳停止3秒鐘---黑朦(ECG3大格)65時(shí)間與生命

大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0

白金10分鐘黃金1小時(shí)時(shí)間與生命大量實(shí)踐證明：白金10分鐘黃金1小時(shí)66CPR三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS)包括開放氣道、（口對(duì)口）人工呼吸和胸外心臟按壓。——白金10分鐘高級(jí)生命支持（advancedlifesupport,ALS）爭取心臟復(fù)跳，使自主呼吸隨之恢復(fù)，穩(wěn)定循環(huán)和呼吸功能，為腦復(fù)蘇提供良好的前提和基礎(chǔ)?！S金1小時(shí)延續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS)主要是腦復(fù)蘇?！狪CUCPR三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持(basiclifesuppo67CPR三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持是關(guān)鍵

心肺復(fù)蘇為一系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科合作，但臨場應(yīng)變能力和搶救舉措即基礎(chǔ)生命(BLS)支持決定一切。如果只有心臟的復(fù)蘇，而沒有腦的復(fù)蘇，是無效的復(fù)蘇。只有把BLS做到位，才能保證腦灌注，才是真正的復(fù)蘇。因此提出了心肺腦復(fù)蘇的概念(CPCR)。CPR三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持是關(guān)鍵68心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命支持（BLS）

——開放氣道（Aairway）

——人工呼吸（Bbreathing）

——胸部按壓（Ccirculation）

——電除顫（Ddefibrillation）高級(jí)生命支持（ALS）：

——人工氣道的建立及機(jī)械通氣

——循環(huán)輔助設(shè)備

——藥物和液體的應(yīng)用

——病情和療效評(píng)估

——復(fù)蘇后臟器功能的維持心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命支持（BLS）69猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場合；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心音無、大動(dòng)脈搏動(dòng)無；心跳呼吸停止；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。第一條最重要！猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場合；第一條最70開放氣道目的：開放氣道解除梗阻呼吸道梗阻最常見的原因是舌后墜，小兒常見原因是氣道異物。方法：仰頭舉頦法仰頭抬頸法舉頜法－適合頸椎損傷患者強(qiáng)迫病人張口的方法：齒后插入法開放氣道目的：開放氣道解除梗阻呼吸道梗阻最常見的原因71仰頭舉頦法：把一只手放在患者前額，用手掌把額頭向后推，使頭部向后仰，另一只手指放在下頦處，向上抬頦，使下頦向上抬動(dòng)保持下頦耳垂的連線與水平面垂直。（非創(chuàng)傷病人）仰頭拉頜法：把手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，推緊下頜角，用力向上托下頜。（頸椎受傷病人）仰頭抬頸法仰頭舉頦法：把一只手放在患者前額，用手掌把額頭向后推，使頭部72開放氣道氣管插管

——開放氣道絕對(duì)可靠、有效的方法麻醉科操作開放氣道氣管插管73人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。院外最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸；病房病人應(yīng)馬上插管或用簡易呼吸器進(jìn)行輔助呼吸。人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼74口對(duì)口呼吸口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊，深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的?？趯?duì)口呼吸口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔75簡易呼吸器簡易呼吸器—操作簡便，易于掌握，確切有效?？梢耘R時(shí)替代氣管插管與口對(duì)口呼吸。簡易呼吸器簡易呼吸器—操作簡便，易于掌握，確切76學(xué)會(huì)使用簡易呼吸器要求每位醫(yī)生都會(huì)氣管插管不現(xiàn)實(shí)，但培訓(xùn)每位醫(yī)生都學(xué)會(huì)使用簡易呼吸器是可能的。每個(gè)科室都應(yīng)備有簡易呼吸器。學(xué)會(huì)使用簡易呼吸器要求每位醫(yī)生都會(huì)氣管插管不現(xiàn)實(shí)，77心跳停止45秒鐘---瞳孔散大?成人按壓幅度至少為5厘米中毒：煤氣中毒、有機(jī)磷類、地高辛等。?壓下與松開的時(shí)間基本相等舉頜法－適合頸椎損傷患者大劑量雖然在早期復(fù)蘇上顯示出優(yōu)越性，但在病人出院和存活率上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇早期主要是呼吸性酸中毒，關(guān)鍵在于解除呼吸道梗阻，改善通氣，不宜用堿性藥物?！癜磯悍椒ǎ喊磯簳r(shí)上半身前傾，——病情和療效評(píng)估?壓下與松開的時(shí)間基本相等?按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段(真死狀態(tài))。瘤的病人，復(fù)蘇并沒有效果，我們要此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。嬰兒和兒童12－20次/分人應(yīng)馬上插管或用簡易呼吸器進(jìn)行輔助如果只有心臟的復(fù)蘇，而沒有腦的復(fù)建議在抑制尖端扭轉(zhuǎn)性室速前給予異丙腎上腺素可作為臨時(shí)措施，此外，對(duì)己影響血流動(dòng)力學(xué)的心動(dòng)過緩，而用阿托品和多巴酚丁胺無效，又尚未行經(jīng)皮或經(jīng)靜脈起搏處置時(shí)，予異丙腎上腺素可作為臨時(shí)性治療措施。?壓下與松開的時(shí)間基本相等眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等；?成人按壓幅度至少為5厘米簡易呼吸囊結(jié)構(gòu)心跳停止45秒鐘---瞳孔散大簡易呼吸囊結(jié)構(gòu)78簡易呼吸囊的操作方法單人操作EC固定法簡易呼吸囊的操作方法單人操作EC固定法79簡易呼吸囊的操作方法雙人操作-面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時(shí)壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體充入胃內(nèi)。使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復(fù)蘇時(shí)易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時(shí)效果較好簡易呼吸囊的操作方法雙人操作-面罩通氣效果更好，如還有第三人80簡易呼吸囊的操作方法擠壓次數(shù)：成人10－12次/分，嬰兒和兒童12－20次/分簡易呼吸囊的操作方法81人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按82胸外按壓病人平躺在硬床上，首先找準(zhǔn)按壓的位置，在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。胸外按壓病人平躺在硬床上，首先找準(zhǔn)按壓的位置，在胸骨中83胸外按壓以掌跟壓胸外按壓以掌跟壓844--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。如果只有心臟的復(fù)蘇，而沒有腦的復(fù)基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS)包括開放氣道、（口對(duì)口）人工呼吸和胸外心臟按壓。急救最基本的目的：挽救生命。但懷疑為結(jié)下部位阻滯時(shí)(MobitzⅡ型)，不用阿托品。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。危及生命瞬間——是心跳、呼吸停止。?按壓速率至少為每分鐘100次識(shí)別先兆：任何猝死病人先前一般都有相關(guān)的先兆，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，而不是等到出現(xiàn)死亡再處理。面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；科合作，但臨場應(yīng)變能力和搶救舉措即此時(shí)患者正處在臨床死亡階段(假死狀態(tài))，在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。0mg）靜脈推注與1mg腎上腺素心內(nèi)注射可能會(huì)產(chǎn)生相同的作用。因此仍建議應(yīng)用1mg劑量。對(duì)于心跳驟?；颊撸跗谥挥行奶Ｖ?，而無呼吸停止，同時(shí)胸外按壓同樣也會(huì)有胸廓的起伏，起到輔助呼吸作用，故認(rèn)為可以只進(jìn)行胸外按壓。?成人按壓幅度至少為5厘米基礎(chǔ)生命(BLS)支持決定一切。碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇早期主要是呼吸性酸中毒，關(guān)鍵在于解除呼吸道梗阻，改善通氣，不宜用堿性藥物?？稍隗w內(nèi)分解產(chǎn)生CO2，加重酸中毒。胸外按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。胸外按壓兩手手85胸外按壓●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，

腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向

下用力，借

助上半身的

重力進(jìn)行按

壓。胸外按壓●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，86胸外按壓高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：?按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?壓下與松開的時(shí)間基本相等?盡可能減少胸外按壓的中斷?按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）

胸外按壓高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：87心肺復(fù)蘇程序在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。應(yīng)更改為CAB程序，可盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。心肺復(fù)蘇程序在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、88關(guān)于口對(duì)口呼吸對(duì)于心跳驟停患者，初期只有心跳停止，而無呼吸停止，同時(shí)胸外按壓同樣也會(huì)有胸廓的起伏，起到輔助呼吸作用，故認(rèn)為可以只進(jìn)行胸外按壓。而對(duì)以呼吸首先停止者，應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口呼吸，但這種情況發(fā)生猝死者相對(duì)較少，但發(fā)生在病房內(nèi)的并不少見，因此應(yīng)早期插管，或進(jìn)行簡易呼吸器輔助呼吸。關(guān)于口對(duì)口呼吸對(duì)于心跳驟?；颊?，初期只有心跳停止，而無呼吸停89新聞事件新聞事件90不建議常規(guī)使用，已從ALS流程中去除臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，并有一定的預(yù)防處理措施。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心第一條最重要！明確高危者：對(duì)住院病人可能出現(xiàn)的情況與問題，要有預(yù)見性，并與家屬勾通。由于有人工呼吸措施，已無需呼吸三聯(lián)，心三聯(lián)也不主張應(yīng)用。眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等；識(shí)別先兆：任何猝死病人先前一般都有相關(guān)的先兆，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，而不是等到出現(xiàn)死亡再處理。?按壓速率至少為每分鐘100次靜脈：深靜脈最佳→肘正中靜脈→頸外靜脈（不要選用下肢血管）。而病房中也有很多是終末期、腫可行環(huán)甲膜穿刺，藥物應(yīng)用10NS稀釋心減輕對(duì)粘膜的損害?？梢耘R時(shí)替代氣管插管與口對(duì)口嬰兒和兒童12－20次/分0mg）靜脈推注與1mg腎上腺素心內(nèi)注射可能會(huì)產(chǎn)生相同的作用。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。炎引起的腦水腫。此時(shí)患者正處在臨床死亡階段(假死狀態(tài))，?壓下與松開的時(shí)間基本相等心肺復(fù)蘇有效指征面色轉(zhuǎn)為紅潤；自主呼吸逐漸恢復(fù)；眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等；觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)；雙側(cè)瞳孔縮小。不建議常規(guī)使用，已從ALS流程中去除心肺復(fù)蘇有效指征面91心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

確定病人已死亡。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。

心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

92復(fù)蘇藥物的應(yīng)用

給藥途徑靜脈：深靜脈最佳→肘正中靜脈→頸外靜脈（不要選用下肢血管）。氣管內(nèi)給藥：毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，與靜脈給藥效果無差異，但作用時(shí)間比靜脈長?？尚协h(huán)甲膜穿刺，藥物應(yīng)用10NS稀釋心減輕對(duì)粘膜的損害。心內(nèi)注射：穿刺成功率低，需停止胸外按壓，損傷胸膜，已廢棄不用復(fù)蘇藥物的應(yīng)用給藥途徑93復(fù)蘇藥物的應(yīng)用一線藥物的應(yīng)用常用藥物有：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉等。廢棄各種三聯(lián)針由于有人工呼吸措施，已無需呼吸三聯(lián)，心三聯(lián)也不主張應(yīng)用。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用一線藥物的應(yīng)用94復(fù)蘇藥物的應(yīng)用腎上腺素：首選復(fù)蘇藥物。促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。另外，還可以改變細(xì)室顫為粗顫，有利于早期實(shí)施電除顫。目前使用的“標(biāo)準(zhǔn)”劑量（1.0mg）靜脈推注與1mg腎上腺素心內(nèi)注射可能會(huì)產(chǎn)生相同的作用。大劑量雖然在早期復(fù)蘇上顯示出優(yōu)越性，但在病人出院和存活率上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此仍建議應(yīng)用1mg劑量。但在實(shí)際工作中可適當(dāng)增加劑量（1mg→1~3mg→3mg/3~5分鐘）。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用腎上腺素：首選復(fù)蘇藥物。促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。另95復(fù)蘇藥物的應(yīng)用去甲腎上腺素去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥嚴(yán)重低血壓（SBP<70mmHg）和周圍血管低阻力是其應(yīng)用的適應(yīng)癥。該藥可造成心肌需氧量增加，故對(duì)缺血性心臟病患者應(yīng)慎用。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用去甲腎上腺素去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正96復(fù)蘇藥物的應(yīng)用異丙腎上腺素異丙腎上腺素是β-受體激動(dòng)劑，具有正性肌力作用和加速時(shí)相效應(yīng)，可增加心肌氧耗，心排出量和心臟作功，對(duì)缺血性心臟病、心衰和左室功能受損患者會(huì)加重缺血和心律失常。建議在抑制尖端扭轉(zhuǎn)性室速前給予異丙腎上腺素可作為臨時(shí)措施，此外，對(duì)己影響血流動(dòng)力學(xué)的心動(dòng)過緩，而用阿托品和多巴酚丁胺無效，又尚未行經(jīng)皮或經(jīng)靜脈起搏處置時(shí)，予異丙腎上腺素可作為臨時(shí)性治療措施。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用異丙腎上腺素異丙腎上腺素是β-受體激動(dòng)劑，具97復(fù)蘇藥物的應(yīng)用阿托品：阿托品作用于提起提起拮抗副交感神經(jīng)的作用，解除迷走神經(jīng)張力，加快竇房率和改善房室傳導(dǎo)，主要用于心臟停搏和電機(jī)械分離。但懷疑為結(jié)下部位阻滯時(shí)(MobitzⅡ型)，不用阿托品。不建議常規(guī)使用，已從ALS流程中去除復(fù)蘇藥物的應(yīng)用阿托品：阿托品作用于提起提起拮抗副交感神經(jīng)的作98復(fù)蘇藥物的應(yīng)用血管加壓素：血管加壓素實(shí)際上是一種抗利尿激素，當(dāng)給藥劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其發(fā)揮抗利尿激素效應(yīng)時(shí)，它將作為一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥發(fā)揮作用。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用血管加壓素：血管加壓素實(shí)際上是一種抗利尿激素99復(fù)蘇藥物的應(yīng)用利多卡因：治療心肌梗死和室性心律失常的首選藥，可抑制心肌缺血部位的傳導(dǎo)性，改善正常心肌區(qū)域的傳導(dǎo)性，提高室顫閾值，主要用于室顫。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用利多卡因：治療心肌梗死和室性心律失常的首選藥，100白金10分鐘黃金1小時(shí)觸電、溺水、中毒、創(chuàng)傷等急癥情況下。并未進(jìn)入生物學(xué)死亡階段(真死狀態(tài))。嬰兒和兒童12－20次/分——開放氣道絕對(duì)可靠、有效的方法急救最基本的目的是挽救生命，仰頭舉頦法：把一只手放在患者前額，用手掌把額頭向后推，使頭部向后仰，另一只手指放在下頦處，向上抬頦，使下頦向上抬動(dòng)保持下頦耳垂的連線與水平面垂直。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)?；A(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS)包括開放氣道、（口對(duì)口）人工呼吸和胸外心臟按壓。碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇早期主要是呼吸性酸中毒，關(guān)鍵在于解除呼吸道梗阻，改善通氣，不宜用堿性藥物。面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；人應(yīng)馬上插管或用簡易呼吸器進(jìn)行輔助心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇為一系統(tǒng)工程，需要多學(xué)吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇早期主要是呼吸性酸中毒，關(guān)鍵在于解除呼吸道梗阻，改善通氣，不宜用堿性藥物。見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)?壓下與松開的時(shí)間基本相等心跳停止3秒鐘---黑朦(ECG3大格)腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支復(fù)蘇藥物的應(yīng)用碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇早期主要是呼吸性酸中毒，關(guān)鍵在于解除呼吸道梗阻，改善通氣，不宜用堿性藥物。并