護理計劃的實施與評價課件整理

護理計劃的實施與評價

12021護理計劃的實施與評價護理程序1、評估2、診斷3、計劃4、實施5、評價22021護理程序1、評估22021什么是護理計劃

護理計劃是針對護理診斷制定的具體護理措施。是指導(dǎo)護理行為的綱領(lǐng)性文件，它必須圍繞患者的病情，通過能夠?qū)嵤┑淖o理方法，具體指導(dǎo)臨床護理實踐。

主要內(nèi)容：在計劃過程，須建立目標(biāo)、制定措施。目標(biāo)是理想的護理結(jié)果。措施是解釋幫助病人達(dá)到期待目標(biāo)的行為，是護士為病人提出的特定護理工作項目，實施方案。32021什么是護理計劃32021護理計劃的實施實施：是將護理計劃付諸行動，實現(xiàn)護理目標(biāo)的過程。通過執(zhí)行各種護理措施解決護理對象所存在和潛在的護理問題。

實施由計劃者執(zhí)行或指定他人執(zhí)行，患者積極參與。實施過程的要點是使護理行為個體化、安全化。實施的質(zhì)量如何與護士的知識、人際關(guān)系技巧和操作技術(shù)三方面有關(guān)。實施過程中的情況應(yīng)隨時用文字記錄下來。42021護理計劃的實施實施：是將護理計劃付諸行動，實現(xiàn)護理目標(biāo)的過程實施方法由護士直接對護理對象提供服務(wù)與其他醫(yī)護人員合作教育護理對象及家屬共同參與護理52021實施方法由護士直接對護理對象提供服務(wù)52021實施步驟實施前的準(zhǔn)備執(zhí)行實施后的記錄：問題措施結(jié)果62021實施步驟實施前的準(zhǔn)備62021（一）實施前準(zhǔn)備何地做何時做怎么做誰去做做什么護理實施前的思考72021（一）實施前準(zhǔn)備何地做何時做怎么做誰去做72021護理實施前的準(zhǔn)備重新評估審閱和修改護理計劃分析所需知識和技能預(yù)測并發(fā)癥和預(yù)防組織資源82021護理實施重新評估審閱和修改分析所需知預(yù)測并發(fā)癥組織資源820（二）實施實施護理計劃所需技能1、認(rèn)知能力2、人際交往能力3、護理技術(shù)能力實施護理計劃的方法:

1、直接提供護理

2、協(xié)調(diào)和計劃整體護理的內(nèi)容

3、指導(dǎo)和咨詢（操作、管理、教育、咨詢、

記錄、指導(dǎo)、溝通、報告）92021（二）實施實施護理計劃所需技能92021（三）實施后的動態(tài)記錄1、要求：及時、準(zhǔn)確、真實、重點突出2、內(nèi)容服務(wù)對象有什么問題護士做了什么服務(wù)對象的反應(yīng)服務(wù)對象有無新情況出現(xiàn)102021（三）實施后的動態(tài)記錄1、要求：及時、準(zhǔn)確、真實、重點突出1評價將實施護理計劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護理目標(biāo)逐一對照，按評價標(biāo)準(zhǔn)對護士執(zhí)行護理程序的效果、質(zhì)量做出評定。112021評價將實施護理計劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護理目評價護理評價的目的護理評價的過程評價與其他步驟的關(guān)系122021評價護理評價的目的122021一、評價的目的了解服務(wù)對象的反應(yīng)驗證護理效果調(diào)控護理質(zhì)量積累護理經(jīng)驗132021一、評價的目的了解服務(wù)對象的反應(yīng)132021二、評價的過程建立評價標(biāo)準(zhǔn)收集資料評價預(yù)期目標(biāo)是否實現(xiàn)重申護理計劃142021二、評價的過程建立評價標(biāo)準(zhǔn)142021（一）建立評價標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期目標(biāo)1、確定收集資料的類型2、提供判斷標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)期目標(biāo)：病人一個月體重減少2公斤收集資料：體重判斷標(biāo)準(zhǔn)：一個月減少2公斤152021（一）建立評價標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期目標(biāo)152021（二）收集資料收集有關(guān)病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容與評估所包含的內(nèi)容一致162021（二）收集資料收集有關(guān)病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容（三）評價預(yù)期目標(biāo)是否實現(xiàn)1、完全實現(xiàn)2、部分實現(xiàn)3、未實現(xiàn)

例：預(yù)期目標(biāo)：病人一周后能行走50米

病人能行走50米目標(biāo)完全實現(xiàn)

病人能行走20米目標(biāo)部分實現(xiàn)

病人無力行走目標(biāo)未能實現(xiàn)172021（三）評價預(yù)期目標(biāo)是否實現(xiàn)1、完全實現(xiàn)172021（三）評價預(yù)期目標(biāo)是否實現(xiàn)分析目標(biāo)未能實現(xiàn)的原因收集的資料是否準(zhǔn)確、全面？診斷是否正確？目標(biāo)是否合理？措施是否得當(dāng)？服務(wù)對象是否配合？原計劃是否失去有效性？182021（三）評價預(yù)期目標(biāo)是否實現(xiàn)分析目標(biāo)未能實現(xiàn)的原因182021（四）重審護理計劃1、停止

問題已解決，停止所采取護理措施2、修訂

目標(biāo)部分實現(xiàn)或未實現(xiàn)，對診斷、目標(biāo)、措施中不恰當(dāng)處加以改正3、取消

對潛在的護理問題若未發(fā)生，通過進(jìn)一步的收集資料，確認(rèn)后取消4、繼續(xù)

護理問題改善但仍存在預(yù)期目標(biāo)與護理措施恰當(dāng)，計劃繼續(xù)進(jìn)行192021（四）重審護理計劃1、停止問題已解決，停止所采取護理措施護理評價的評價內(nèi)容護理過程的評價護理活動是否符合護理程序的要求護理效果的評價確定病人健康狀況是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

核心是患者的行為和身心健康的改變情況。202021護理評價的評價內(nèi)容護理過程的評價202021評價的基本方法（1）調(diào)查法：如座談、訪談、問卷等（2）對比法：常用自身對比和相互對比（3）觀察法：通過對病人床邊實地觀察，記錄某些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行分析和比較，以此評價護理效果。（4）統(tǒng)計分析法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)原理調(diào)查數(shù)據(jù)，并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析描述和評價護理效果。212021評價的基本方法212021評價的形式（1）護理查房：護理查房是評價護理程序?qū)嵤┬Ч淖罨?、最主要、也?yīng)該是最經(jīng)常的護理活動之一。護理查房的形式按查房主要內(nèi)容可分為對比性查房、評價性查房、個案護理查房及教學(xué)查房等。按查房的護理能級可分為責(zé)任護士查房、護士長查房及護理部查房等。通過護理查房活動，能及時性地評價護理程序的實施效果，促進(jìn)護理工作的改進(jìn)，從而提高護理質(zhì)量。222021評價的形式（1）護理查房：護理查房是評價護理程序?qū)嵤┬Ч淖睿?）護理會診：會診對象為住院的危重、急診、大手術(shù)后或接受新技術(shù)、新療法、新開展手術(shù)的病人，以及病情較復(fù)雜的病人。會診趙忠研究以下方面的問題：一是未能收集到病人健康狀況有關(guān)的資料入心理狀態(tài)、發(fā)病誘因、疾病的癥狀和體征等；二是未能明確診斷；三是不明確的護理目標(biāo)；四是制定護理計劃的困難；五實施護理計劃中的困難或?qū)嵤┬Ч幻黠@。232021（2）護理會診：會診對象為住院的危重、急診、大手術(shù)后或接受新（3）出院護理病例討論會：是回顧性的對護理程序?qū)嵤┣闆r進(jìn)行評價的一種形式。它是在病人出院后的整個護理過程的總體評價。（4）護理病歷質(zhì)量評價是對責(zé)任護士運用護理程序的知識和技能以及責(zé)任護士在實施護理程序每一步中的行為正確性進(jìn)行評價。護理病歷在護理中既要及時評價，也要在病人出院后作回顧性評價。實施護理程序，必須建立護理病歷質(zhì)量評價制度。242021（3）出院護理病例討論會：是回顧性的對護理程序?qū)嵤┣闆r進(jìn)行評

評價貫穿于護理程序的各個階段。在評估階段，評價資料的完整性；在診斷階段，評價護理診斷的正確性、全面性，診斷與資料的統(tǒng)一性；在計劃階段，評價護理診斷排序的合理性、目標(biāo)及措施的可行性；在實施階段，評價護理措施執(zhí)行的準(zhǔn)確性及效果等。252021評價貫穿于護理程序的各個階段。在評估階段，評價資料的完護理計劃的實施與評價

262021護理計劃的實施與評價護理程序1、評估2、診斷3、計劃4、實施5、評價272021護理程序1、評估22021什么是護理計劃

護理計劃是針對護理診斷制定的具體護理措施。是指導(dǎo)護理行為的綱領(lǐng)性文件，它必須圍繞患者的病情，通過能夠?qū)嵤┑淖o理方法，具體指導(dǎo)臨床護理實踐。

主要內(nèi)容：在計劃過程，須建立目標(biāo)、制定措施。目標(biāo)是理想的護理結(jié)果。措施是解釋幫助病人達(dá)到期待目標(biāo)的行為，是護士為病人提出的特定護理工作項目，實施方案。282021什么是護理計劃32021護理計劃的實施實施：是將護理計劃付諸行動，實現(xiàn)護理目標(biāo)的過程。通過執(zhí)行各種護理措施解決護理對象所存在和潛在的護理問題。

實施由計劃者執(zhí)行或指定他人執(zhí)行，患者積極參與。實施過程的要點是使護理行為個體化、安全化。實施的質(zhì)量如何與護士的知識、人際關(guān)系技巧和操作技術(shù)三方面有關(guān)。實施過程中的情況應(yīng)隨時用文字記錄下來。292021護理計劃的實施實施：是將護理計劃付諸行動，實現(xiàn)護理目標(biāo)的過程實施方法由護士直接對護理對象提供服務(wù)與其他醫(yī)護人員合作教育護理對象及家屬共同參與護理302021實施方法由護士直接對護理對象提供服務(wù)52021實施步驟實施前的準(zhǔn)備執(zhí)行實施后的記錄：問題措施結(jié)果312021實施步驟實施前的準(zhǔn)備62021（一）實施前準(zhǔn)備何地做何時做怎么做誰去做做什么護理實施前的思考322021（一）實施前準(zhǔn)備何地做何時做怎么做誰去做72021護理實施前的準(zhǔn)備重新評估審閱和修改護理計劃分析所需知識和技能預(yù)測并發(fā)癥和預(yù)防組織資源332021護理實施重新評估審閱和修改分析所需知預(yù)測并發(fā)癥組織資源820（二）實施實施護理計劃所需技能1、認(rèn)知能力2、人際交往能力3、護理技術(shù)能力實施護理計劃的方法:

1、直接提供護理

2、協(xié)調(diào)和計劃整體護理的內(nèi)容

3、指導(dǎo)和咨詢（操作、管理、教育、咨詢、

記錄、指導(dǎo)、溝通、報告）342021（二）實施實施護理計劃所需技能92021（三）實施后的動態(tài)記錄1、要求：及時、準(zhǔn)確、真實、重點突出2、內(nèi)容服務(wù)對象有什么問題護士做了什么服務(wù)對象的反應(yīng)服務(wù)對象有無新情況出現(xiàn)352021（三）實施后的動態(tài)記錄1、要求：及時、準(zhǔn)確、真實、重點突出1評價將實施護理計劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護理目標(biāo)逐一對照，按評價標(biāo)準(zhǔn)對護士執(zhí)行護理程序的效果、質(zhì)量做出評定。362021評價將實施護理計劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護理目評價護理評價的目的護理評價的過程評價與其他步驟的關(guān)系372021評價護理評價的目的122021一、評價的目的了解服務(wù)對象的反應(yīng)驗證護理效果調(diào)控護理質(zhì)量積累護理經(jīng)驗382021一、評價的目的了解服務(wù)對象的反應(yīng)132021二、評價的過程建立評價標(biāo)準(zhǔn)收集資料評價預(yù)期目標(biāo)是否實現(xiàn)重申護理計劃392021二、評價的過程建立評價標(biāo)準(zhǔn)142021（一）建立評價標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期目標(biāo)1、確定收集資料的類型2、提供判斷標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)期目標(biāo)：病人一個月體重減少2公斤收集資料：體重判斷標(biāo)準(zhǔn)：一個月減少2公斤402021（一）建立評價標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期目標(biāo)152021（二）收集資料收集有關(guān)病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容與評估所包含的內(nèi)容一致412021（二）收集資料收集有關(guān)病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容（三）評價預(yù)期目標(biāo)是否實現(xiàn)1、完全實現(xiàn)2、部分實現(xiàn)3、未實現(xiàn)

例：預(yù)期目標(biāo)：病人一周后能行走50米

病人能行走50米目標(biāo)完全實現(xiàn)

病人能行走20米目標(biāo)部分實現(xiàn)

病人無力行走目標(biāo)未能實現(xiàn)422021（三）評價預(yù)期目標(biāo)是否實現(xiàn)1、完全實現(xiàn)172021（三）評價預(yù)期目標(biāo)是否實現(xiàn)分析目標(biāo)未能實現(xiàn)的原因收集的資料是否準(zhǔn)確、全面？診斷是否正確？目標(biāo)是否合理？措施是否得當(dāng)？服務(wù)對象是否配合？原計劃是否失去有效性？432021（三）評價預(yù)期目標(biāo)是否實現(xiàn)分析目標(biāo)未能實現(xiàn)的原因182021（四）重審護理計劃1、停止

問題已解決，停止所采取護理措施2、修訂

目標(biāo)部分實現(xiàn)或未實現(xiàn)，對診斷、目標(biāo)、措施中不恰當(dāng)處加以改正3、取消

對潛在的護理問題若未發(fā)生，通過進(jìn)一步的收集資料，確認(rèn)后取消4、繼續(xù)

護理問題改善但仍存在預(yù)期目標(biāo)與護理措施恰當(dāng)，計劃繼續(xù)進(jìn)行442021（四）重審護理計劃1、停止問題已解決，停止所采取護理措施護理評價的評價內(nèi)容護理過程的評價護理活動是否符合護理程序的要求護理效果的評價確定病人健康狀況是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

核心是患者的行為和身心健康的改變情況。452021護理評價的評價內(nèi)容護理過程的評價202021評價的基本方法（1）調(diào)查法：如座談、訪談、問卷等（2）對比法：常用自身對比和相互對比（3）觀察法：通過對病人床邊實地觀察，記錄某些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行分析和比較，以此評價護理效果。（4）統(tǒng)計分析法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)原理調(diào)查數(shù)據(jù)，并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析描述和評價護理效果。462021評價的基本方法212021評價的形式（1）護理查房：護理查房是評價護理程序?qū)嵤┬Ч淖罨?、最主要、也?yīng)該是最經(jīng)常的護理活動之一。護理查房的形式按查房主要內(nèi)容可分為對比性查房、評價性查房、個案護理查房及教學(xué)查房等。按查房的護理能級可分為責(zé)任護士查房