內(nèi)外婦兒速記口訣

也許大家對39種傳染病的分類記憶憂心擾腦吧？我說下自我訣竅：甲類2種鼠疫、霍亂容易記，乙類26種（2009年4月30日加甲型H1N1流感）難以全記，不妨把丙類11種（2008年5月2日加手足口病）記牢就可推知哪些屬乙類傳染病了。“留守（兒童）塞馬蜂，謝班（長）紅眼包（老）師黑”，意境為：留守兒童捅塞馬蜂窩，謝姓班長急得眼發(fā)紅，包老師看見了直黑臉。注釋：留：普通流感；守：手足口?。蝗毫餍行匀傺?；馬蜂：麻風(fēng)和風(fēng)疹；謝：除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病；班：流行性和地方性斑疹傷寒；紅眼：急性出血性結(jié)膜炎（俗稱“紅眼病”）；包：包蟲病；師：絲蟲??；黑：黑熱病提醒說明：1、兒童以前常注射“麻風(fēng)腮”（即麻疹、風(fēng)疹、流腮）三聯(lián)疫苗，但傳染病分類上麻疹屬乙類、風(fēng)疹、流腮同屬丙類，而另外一個(gè)“麻”（麻風(fēng)病）屬丙類傳染病，故用“塞馬蜂”諧音替之，以防混淆，“馬蜂”即麻風(fēng)和風(fēng)疹。2、乙類傳染病中：脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎（乙腦）、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)（后三者可簡記為疫苗”百白破”）、猩紅熱等八種常見傳染病兒童易感，然而另外一種兒童易感的“水痘”不在這39種傳染病之列，希望引起大家注意，以防試題中出現(xiàn)水痘選項(xiàng)干擾正確答題。一句話簡記：留守兒塞馬蜂，謝班紅包師黑本帖來自于中國權(quán)威執(zhí)考論壇：苗圃醫(yī)學(xué)社區(qū)小兒疫苗初種歌：出生乙卡灰質(zhì)2,3月白百麻疹8,灰質(zhì)白百各3次，3、4月齡好交叉。注：出生時(shí)即種乙肝、卡介。2、3、4月打灰質(zhì)。3、4、5打白百。8月打麻疹。2喉3、4伊呀笑，5、6單音生熟人。7、8個(gè)月發(fā)雙音，9個(gè)月時(shí)懂再見，10—11仿成人，1歲能叫名，2歲用單語。2月發(fā)喉音；3?4個(gè)月咿呀發(fā)音并能笑出聲；5?6個(gè)月發(fā)單音認(rèn)識(shí)母親及生熟人；7?8個(gè)月發(fā)雙重音；9個(gè)月懂再見；10?11個(gè)月模仿成人動(dòng)作；1?1.5歲能說出物品及自己的名字，2歲用簡單語句表達(dá)需要。貧血梗死心脾腎，出血梗死多肺腸。凝固壞死還腎脾，液化胰腺腦經(jīng)常。干酪壞死脂質(zhì)多，濕性壞疽肺、宮、腸。歌訣：嘌吟變尿酸，嘧啶水、碳、氨。嘌吟鹼代謝最后生成尿酸。嘧啶鹼最后變成水、二氧化碳、氨。生頭圍34,前3后9都長6,1歲頭圍46,2歲頭圍48,5歲頭圍50整，15歲時(shí)已長成。成人54—58。胸圍生來32,比起頭圍少1、2,頭胸相等46,1周歲或1歲半。注：這個(gè)歌訣08年得了2分。小兒前3個(gè)月頭圍長6,后9個(gè)月也長6.在1周歲時(shí)頭胸圍相等(也有說1.5周歲的)，46厘米。兒科試題記數(shù)字的題最多，答案中給你幾個(gè)數(shù)字，叫你選其中的一個(gè)，非常難記，而一旦找到記憶方法，得分的機(jī)會(huì)百分之百。乳管內(nèi)，乳頭狀，血性棕褐都一樣。黃、黃綠、棕(褐)漿液性，乳腺囊性增生病。乳樣溢液斷乳后，合并閉經(jīng)垂體亢。妊娠、避孕和月經(jīng)，有時(shí)可見漿液性。乳頭溢液的病因血性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于導(dǎo)管內(nèi)癌；棕褐色溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病，偶見于乳腺癌；黃色或黃綠色溢液常見于乳腺囊性增生病，偶爾見于乳腺癌；漿液性無色溢液可見于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月經(jīng)期；乳樣溢液多見于停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，常提示垂體腺功能亢進(jìn)；服用雌激素、避孕藥可導(dǎo)致雙側(cè)乳腺行經(jīng)前漿液性溢液。乳頭溢液應(yīng)常規(guī)涂片行細(xì)胞學(xué)檢注意：考試總是考最常見或多見于什么。不會(huì)考少數(shù)見于什么。所以也就不用記。出牙：6月出牙2歲半，6—7歲把牙換。乳牙月齡減去6,17—30恒牙夠。乳牙多于生后6?8個(gè)月萌出，最早4個(gè)月，12個(gè)月未出牙可視為異常。乳牙20個(gè)，2?2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4?6.17—30歲恒牙出齊。I度輕、重。＜4,**膜。II度輕、重。宮頸出，體半脫。子宮脫垂分度：I度輕型：宮頸外口距**膜緣＜4厘米，未達(dá)**膜緣。I度重型：宮頸外口已達(dá)**膜緣，在陰道口可見子宮頸。I度輕型：宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)。I度重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。m度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。三羧酸循環(huán)酶主要有8個(gè)，你記住了嗎？依次為檸檬酸合成酶、順烏頭酸酶、異檸檬酸脫氫酶、a一酮戊二酸脫氫酶、琥珀酸硫激酶、琥珀酸脫氫酶、延胡索酸酶、蘋果酸脫氫酶。難記不？不難記。你根本不用記得那樣準(zhǔn)確。那不就是檸檬、琥珀、延胡、蘋果……只要你見點(diǎn)影你就說它是三羧酸循環(huán)中的酶，一般不會(huì)錯(cuò)，這叫粘邊就賴法，其實(shí)你根本沒記準(zhǔn)這些名字。聽歌：一只黑貓兩只虎，兩個(gè)檸檬一只狐，一個(gè)蘋果一桶醋(a酮戊二酸脫氫酶)有人說黑貓是什么，那不就是烏頭嘛。歌訣：I、11脫垂前后補(bǔ)。宮頸較長曼氏術(shù)，前后修補(bǔ)韌帶縮，外加宮頸部分除，年齡較輕保子宮，宮、前、后脫ii、iii度。年齡較大n>m度，子宮全切前后補(bǔ)。年老體弱不耐受，縱隔成形叫L。外添子宮懸吊術(shù)。陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于1、11陰道前、后壁脫垂者。Manchester手術(shù)：即陰道前、后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的ii、m度子宮脫垂，伴陰道前、后壁脫垂者。經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于ii、m度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大，不須保留子宮者。LeFort手術(shù)：又叫陰道縱隔形成術(shù)。適用于年老體弱，不能耐受較大手術(shù)，不須保留性交功能者。子宮懸吊術(shù)：用縮短韌帶或其它方法懸吊子宮。歌訣：12恥上2—3，16臍恥間。24、20上下1，晚妊臍上3(28周)。32臍與劍突間36劍下2,40臍與劍突間，大于33.宮底12周末恥骨上2—3橫指，16周末臍恥之間。20周末臍下1橫指，24周末臍上1橫指，28周末就是晚期妊娠了，宮底在臍上3橫指。32周末在臍與劍突間，36周末在劍突下2橫指。40周末在臍與劍突間。這里有一個(gè)問題要注意，32周與40周都在臍與劍突間，怎么區(qū)別呢，如果大于33厘米，那一定是40周末了。前壁腹外斜，后壁是腹橫，腹橫內(nèi)斜上，股溝陷窩韌。腹股溝管：腹股溝管是腹股溝斜疝必經(jīng)之路，是一個(gè)位于腹前壁下部的肌、筋膜和腱膜之間的裂隙，相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣與腹股溝韌帶之間的空隙，男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。此管在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，由外上向內(nèi)下方斜行，長約4-5cm。此管有內(nèi)外兩口，前后上下四壁。內(nèi)口即深環(huán)：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm。外口即淺環(huán)：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于恥骨結(jié)節(jié)的外上方。前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌(外側(cè)1/3)。后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮(聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3)。上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。歌訣：頭部手術(shù)睡斜坡，頸胸手術(shù)睡高坡，腹部手術(shù)低半坐，脊柱臀部俯、仰臥，病人休克頭腳高，有時(shí)也可取平臥。吻口梗阻無膽汁，完全梗阻無膽汁。不全梗阻純膽汁。輸出梗阻混膽汁。癥狀若象腹膜炎，殘端破裂可能是。1周以后見出血，吻口扎線脫落致。胃大部切除術(shù)后：并發(fā)吻合口梗阻，臨床表現(xiàn)為食后上腹飽脹、惡心、嘔吐、吐物為食物，不含膽汁。空腸輸入段完全性梗阻，嘔吐頻繁，不含膽汁?？漳c輸入段不完全梗阻，嘔吐物為膽汁。空腸輸出段梗阻，嘔吐物為食物和膽汁。十二指腸殘端破裂時(shí)，必有腹膜炎癥狀。術(shù)后1周以后若見出血現(xiàn)象，多是吻合口血管扎線脫落所致。麻疹脫屑克普立克斑，先熱后疹3—4天。隔離出疹5日后，合并出疹后10天。麻疹有脫屑、克普立克斑。發(fā)熱后3—4天出疹。病人須隔離至出疹后5日。如有合并癥者則需隔離至出疹后10天。腋窩淋巴結(jié)分組：i組腋下小肌外。II組腋中小肌后。m組腋上鎖骨下，小肌內(nèi)。腋淋巴結(jié)分為三組：以胸小肌為標(biāo)志，I組即腋下組（胸小肌外側(cè)）又稱低位組，包括外側(cè)組（前群）肩胛下組（后群）、腋靜脈淋巴結(jié)（外側(cè)群）、中央組（中間群的大部分）、胸大小肌間淋巴結(jié)。I組即腋中組或胸小肌后組，是指胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)組。mi組即腋上組或鎖骨下組，是指位于胸小肌內(nèi)側(cè)的腋淋巴結(jié)，即鎖骨下淋巴結(jié)。腋窩I組、I組、mi組淋巴結(jié)是解剖學(xué)上的人為分組，在病理學(xué)上三組淋巴結(jié)為乳癌轉(zhuǎn)移的同一站淋巴結(jié)，均可為乳癌轉(zhuǎn)移的第1站淋巴結(jié)，因此乳癌淋巴結(jié)清掃應(yīng)包括上述所有的3站淋巴結(jié)。生時(shí)無骨化尺骨遠(yuǎn)最后3月頭狀鉤1歲橈骨骺以后歲加110歲10個(gè)夠出生時(shí)無骨化中心，3個(gè)月時(shí)自腕部頭狀骨、鉤骨開始出現(xiàn)骨化中心，1歲時(shí)橈骨骺中出現(xiàn)，以后吶，骨化中心的個(gè)數(shù)等于年齡+1，至10歲時(shí)骨化中心出齊，共10個(gè)。最后出現(xiàn)的是尺骨遠(yuǎn)端骨化中心。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，12—14好發(fā)病，不打封閉不止痛，只用理療加制動(dòng)。當(dāng)時(shí)的考題是問治療脛骨結(jié)節(jié)軟骨病的原則是？（答：理療和制動(dòng)）本病好發(fā)于12—14歲。不能用封閉，也不能用止痛藥。拆線歌訣：頭頸面4—5天，下腹會(huì)陰6—7天，胸、上腹、背、臀7—9，四肢10—12天，減張縫合14天。肌紅2時(shí)1—2日，鈣駐3—4，7—10。同工、肌酸起4、6，也能維持3—4日。天冬出生6—12，壽命只有3—6日。乳酸脫氫8—10，1—2周最為遲。肌紅蛋白起病后2小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。肌鈣蛋白起病3-4小時(shí)后升高，7-10天恢復(fù)正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB）起病后4小時(shí)內(nèi)升高，3-4天恢復(fù)正常。肌酸激酶（CK）6-10小時(shí)開始升高，3-4天恢復(fù)正常。天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）6-12小時(shí)開始升高（北京科學(xué)技術(shù)出版社應(yīng)試寶典上說6-12小時(shí)升高，內(nèi)科學(xué)第6版上說6-10小時(shí)升高），3-6天恢復(fù)正常。乳酸脫氫酶（LDH）8-10小時(shí)升高，1-2周內(nèi)恢復(fù)正常。注：為什么沒有說各酶的高峰時(shí)間，因?yàn)樘珡?fù)雜，考題中很少出達(dá)高峰時(shí)間。通常出開始升高時(shí)間或恢復(fù)正常時(shí)間。如：心梗后第12天還可能測到哪種酶異常（或心肌酶譜中哪種酶異常持續(xù)時(shí)間最長），當(dāng)然是乳酸脫氫酶了。如問最早出現(xiàn)異常的標(biāo)志物是什么，那就是肌紅蛋白啦。骨折愈合分三期，2周血腫肌化期，4-8周骨痂期，8-12塑形期。尿中膽紅素：溶血膽紅素陰性，阻塞膽紅素陽性。正常人全陰，肝細(xì)胞全陽。尿膽原、尿膽素、尿中膽紅素：溶血性黃疸時(shí)，尿中膽紅素陰性，其余兩項(xiàng)陽性。阻塞性黃疸時(shí)，尿中膽紅素陽性，其余兩項(xiàng)陰性。正常人尿，三項(xiàng)全陰性。肝細(xì)胞性黃疸，三項(xiàng)全陽性。月經(jīng)時(shí)間整4日，早中晚期3、3、4.低柱柱狀高柱狀，此是內(nèi)膜增生時(shí)。分泌也分早中晚，15天起5、4、5.早期糖原有小泡，中期稱為頂漿泌，晚期細(xì)胞蛻膜樣，28天已算齊。6-7天上出羊齒，22天橢圓體。雌激素來兩個(gè)峰，前山高來后山低。前峰就在排卵前，后峰雌孕兩山重（排卵后7-8天）。注：在1個(gè)月經(jīng)周期中，月經(jīng)期4天（月經(jīng)第1、2、3、4天）；接下來是增生期，增生期為3個(gè)階段，分別是增生早期3天（第5、6、7天），內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈低柱狀；增生中期3天（第8、9、10天），內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈柱狀；增生晚期4天（第11、12、13、14天），內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞呈高柱狀。接下來便進(jìn)入分泌期。分泌期也分3個(gè)階段，分泌早期5天（第15、16、17、18、19天），此期的特點(diǎn)有糖原小泡（記住了啊，有糖原小泡是分泌早期）；分泌中期4天（第20、21、22、23天），特點(diǎn)是頂漿分泌。分泌晚期5天（第24、25、26、27、28天），特點(diǎn)是有蛻膜樣細(xì)胞。1個(gè)28天的月經(jīng)周期就這樣了。宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶開始出現(xiàn)的時(shí)間是月經(jīng)周期的6-7天；月經(jīng)周期的第22天，已不見羊齒狀結(jié)晶，代之以橢圓體。在1個(gè)月經(jīng)周期中，雌激素有2個(gè)高峰，前峰較高，在排卵前出現(xiàn)；后峰較低，與孕激素的高峰重疊（在排卵后7-8天）。孕激素只有1個(gè)高峰。（此歌訣根據(jù)：婦產(chǎn)科學(xué)第6版）M樣癥狀：嘔、惡、痛、瀉、汗、流涎，流涕、尿頻、大小便（失禁），瞳孔縮小、肺水腫，氣管痙、咳、心率慢（血壓降）。N樣心率、血壓升，呼吸麻痹、肌震顫。瘧疾發(fā)作用氯喹，防止復(fù)發(fā)伯氨喹，乙氨嘧啶預(yù)防用。我國研制青蒿素。脈壓大：主瓣不全，未閉、痿，甲亢貧血主脈硬。脈壓?。褐靼戟M窄和心衰，低血壓與心壓塞。脈壓大見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈痿，甲亢、嚴(yán)重貧血、老年主動(dòng)脈硬化等。脈壓小見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等。神經(jīng)源性腫瘤：多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱隔，接近心底部的心臟大血管前方胸腺瘤：多位于前上縱隔歌訣：畸胎皮樣走在前，后面跟著神經(jīng)源，前上縱膈看胸腺。洋地黃中毒急救歌地高血藥1—2，千萬千萬要記清。房顫室律變規(guī)則，地黃中毒最可能。立即停藥早治療，陣發(fā)室速苯妥英。室性過速用利多，用鉀必是低鉀癥。心律緩慢阿托品，地高抗體最好用。地高辛血藥濃度1.0—2.0重要慢性房顫患者：在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能。早期治療和及時(shí)停藥是治療關(guān)鍵。出現(xiàn)快速性心律失常可應(yīng)用苯妥英鈉（用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速）利多卡因（用于室性心動(dòng)過速）異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。緩慢性心律失常者，可用阿托品治療。最好用使用地高辛特異性抗體。08年一道試題大意是：用地高辛0.25一段時(shí)間后，不見效果，下面說了些改用某某藥，還有一條是增加地高辛用量。其實(shí)地高辛的維持量是每日0.25—0.5。答案當(dāng)然是增加地高辛用量。歌訣之產(chǎn)后子宮復(fù)舊歌子宮一周恥骨上，產(chǎn)后10日在盆腔。直至6周全修復(fù)，與未孕前一個(gè)樣。宮口產(chǎn)后2—3日，仍可容納2個(gè)指，1周宮頸內(nèi)口閉，頸管形成難過指，4周宮頸全復(fù)舊，產(chǎn)前圓形產(chǎn)后一?？梢詤⒄盏?版。食管反流前屈痛，身體直立能減輕。胰癌仰臥痛明顯，前傾俯臥能減輕。左臥垂輕胸俯臥，十二指腸壅積癥。反流性食管炎病人在軀體前屈時(shí)劍突下燒灼痛明顯，而直立位時(shí)可減輕。胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕。左側(cè)臥位時(shí)，胃粘膜脫垂病人疼痛減輕。膝胸臥位或俯臥位可使十二指腸壅積癥的腹痛及嘔吐等癥狀緩解。引流片1—2,4—7天是煙卷（怎么和二期處理火器傷延期縫合時(shí)間一樣），胃腸減壓排氣后，3—7天橡皮管。3—4周T型管。注：煙卷又改1—3天了。過去答卷子4—7天是對的。09年該答1—3天還是4—7天，請同學(xué)們參考一下09年的復(fù)習(xí)書再做決定。壓在豆，呼在體，受到牽拉就降低。有人問這是個(gè)什么歌訣？動(dòng)脈壓力感受器在頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末稍。動(dòng)脈壓力感受器并不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁的機(jī)械牽張程度。當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，動(dòng)脈管壁被牽張的程度就升高，壓力感受器發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)也就增多。在一定范內(nèi)，壓力感受器傳入沖動(dòng)頻率與動(dòng)脈血管壁的擴(kuò)張程度成正比。動(dòng)脈血壓升高時(shí)，傳入沖動(dòng)增多，通過中樞機(jī)制，使心迷走緊張?jiān)鰪?qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應(yīng)為心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，故動(dòng)脈血壓下降。頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體是調(diào)節(jié)呼吸和循環(huán)的重要的外周化學(xué)感受器（生理第6版是這樣寫的）。因?yàn)槭裁锤]啊體啊的極易記混，為此編了這句歌訣。骨囊腫最好記，橢圓膨脹透亮區(qū)。動(dòng)脈瘤性骨囊腫，海綿網(wǎng)狀（或蜂窩）有血管。骨纖異樣增殖癥，可見磨砂玻璃狀。巨細(xì)胞瘤肥皂泡。骨肉瘤里有光。注：骨囊腫為一種囊腫樣局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫。常見于兒童和青少年；好發(fā)于長管狀骨的干骺端，依次為肱骨上段、股骨上段、脛骨上端和橈骨下端。多無明顯癥狀，絕大多數(shù)因病理性骨折而就診。X線顯示干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，骨皮質(zhì)有不同程度的膨脹變薄。動(dòng)脈瘤性骨囊腫為一種從骨內(nèi)向骨外膨脹性生長的骨性血性囊腫。好發(fā)年齡為青少年，好發(fā)部位為長骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊內(nèi)有海綿樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有大血管支，很像動(dòng)靜脈異常。主要癥狀為疼痛和腫脹，大多數(shù)患者以病理性骨折就診。典型的X線表現(xiàn)為膨脹性囊狀透亮區(qū)，界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀。骨纖維異樣增殖癥是以骨纖維變性為特征的骨病，也稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良。好發(fā)于青少年和中年?？蔀閱喂腔蚨喙牵袝r(shí)可有反應(yīng)骨形成。病損進(jìn)展較慢，癥狀不明顯。病理性骨折較常見。血生化檢查正常。X線顯示受累處膨脹變粗，皮質(zhì)骨變薄，髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃狀，界清?？沙霈F(xiàn)骨畸形。骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)可有不同的形態(tài)，主要表現(xiàn)為病灶在骨端，局部有骨破壞，骨端膨脹，呈肥皂泡樣改變；骨肉瘤X線表現(xiàn)為干骺端骨破壞，有大量的腫瘤樣骨。當(dāng)腫瘤侵襲超出骨組織后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角狀新骨，稱為Codman三角；沿新生的血管沉積反應(yīng)骨和腫瘤骨自骨皮質(zhì)呈放射狀生長，抵達(dá)被掀起的骨膜，形成X線片上的“日光射線”征象。I、II、m、W無心衰、左心衰（〈50%）、肺水腫，心源性休克。急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為“泵衰竭”，采用Killip分級法：I級：尚無明顯的心力衰竭；II級：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；mi級：急性肺水腫；w級：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。C是水沖T是槍，De點(diǎn)頭Du雙。剩下阿Q無人用，毛細(xì)血管管搏動(dòng)。這個(gè)?？?，很難又很簡單。給你幾個(gè)英文，讓你指出是什么征。你就看字頭好了。一般不會(huì)錯(cuò)。以Q開頭的是毛細(xì)血管搏動(dòng)征。依次是水沖脈、槍擊音、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、杜勒氏雙重雜音歌訣：卵巢上皮腫瘤多，漿液囊癌最是多，雙側(cè)半實(shí)多房性，充滿乳頭囊液濁。漿液囊瘤多單側(cè)，表面光滑囊壁薄，單純（單房）、乳頭共兩型，囊內(nèi)液體多清澈。粘液囊瘤充膠凍，若見銀杯可定奪。粘液囊癌裝血性，切面半囊又半實(shí)。在卵巢上皮性腫瘤中，漿液性囊腺癌是最常見的卵巢惡性腫瘤，占40-50%。常為雙側(cè)，半實(shí)性及多房性。腔內(nèi)充滿乳頭，囊液混濁。漿液性囊腺瘤多為單側(cè)，表面光滑，薄壁囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。分單純性、乳頭狀兩型，單純性多為單房，囊壁光滑。乳頭狀常為多房，內(nèi)可見乳頭。粘液性囊腺瘤，內(nèi)充滿膠凍。有時(shí)可見杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。粘液性囊腺癌，囊液混濁或血性，切面半囊半實(shí)性。稽留傷寒與肺炎，弛張風(fēng)敗結(jié)核肝，瘧疾腎盂間歇熱，何杰回歸布病波。注：稽留熱傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎。弛張熱風(fēng)濕熱、敗血癥、肺結(jié)核、肝膿腫。間歇熱瘧疾、急性腎盂腎炎。回歸熱、何杰金病多見回歸熱。波狀熱見于布病。歌訣：副腎生來用處廣，最易引起心失常。過敏停跳與支哮，也可配伍摻麻藥。同類藥物多巴胺，休克腎衰莫等閑。還有一個(gè)麻黃堿，麻醉低壓治哮喘。多巴胺主要用于抗休克，也可與利尿藥合用治療急性腎衰。麻黃堿還用于防治硬膜外麻醉和腰麻引起的低血壓。過去有道題問：下列哪種藥物最易引起心律失常（答：腎上腺素）DukesA0：病灶局限于粘膜層DukesAl:病灶侵犯于粘膜下層DukesA2:病灶侵犯于粘膜肌層，但未穿透漿膜DukesB:病灶穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移DukesCl：病灶穿透腸壁，轉(zhuǎn)移至癌腫附近腸旁淋巴結(jié)DukesC2：病灶穿透腸壁，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)DukesD:伴遠(yuǎn)處或腹腔轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤無法切除歌訣：結(jié)腸A級好分期，膜內(nèi)為0膜下1.未透漿膜叫A2病灶侵犯粘膜肌。B期病灶透腸壁，淋巴結(jié)上無轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)至腸旁淋巴去，病理分級是C1.C2轉(zhuǎn)至腸系膜，遠(yuǎn)處、腹腔都為D.結(jié)腸癌行根治術(shù)后：DukesA、B、C期病人，其5年生存率分別為80%、65%和30%（這個(gè)是需要記住的）成熟畸胎瘤（最多），又稱皮樣腫，未熟畸胎瘤，惡性可逆轉(zhuǎn)。無性細(xì)胞瘤，放療真敏感。更有內(nèi)胚竇，甲胎蛋多產(chǎn)。顆粒細(xì)胞瘤，能泌雌激素，若發(fā)青春前，假性性早熟。卵（泡）膜細(xì)胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纖維瘤。成熟畸胎瘤屬良性腫瘤。未成熟畸胎瘤屬惡性腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高，若復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，常見腫瘤組織自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。無性細(xì)胞瘤的治療就用放療。內(nèi)胚竇瘤的特點(diǎn)是產(chǎn)甲胎蛋白（AFP），造成血中AFP升高。顆粒細(xì)胞瘤的特點(diǎn)是能泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟現(xiàn)象。卵泡膜細(xì)胞瘤也能分泌雌激素，常與顆粒細(xì)胞瘤并存。纖維瘤可導(dǎo)致胸腹水，切除瘤后胸腹水消失。過去考過的：伴胸腹水的是（答：纖維瘤）對放療敏感的是（答：無性細(xì)胞瘤）惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象見于（答：未成熟畸胎瘤）；可出現(xiàn)假性性早熟的是（答：顆粒細(xì)胞瘤）糖酵解不稀奇，三個(gè)激酶要牢記，己糖激酶丙酮酸，6磷酸果糖激酶一1（糖酵解在細(xì)胞液）注：己糖激酶（葡萄糖激酶）、6磷酸果糖激酶1、丙酮酸激酶。心臟雜音歌：二、三吹風(fēng)，狹窄隆隆，主脈嘆氣，機(jī)器未閉，樂音心肌。注意：此歌訣只要不加注解，即是指關(guān)閉不全。二、三尖瓣關(guān)閉不全為吹風(fēng)樣，狹窄為隆隆樣；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為嘆氣樣；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為機(jī)器樣；心肌膜炎（乳頭肌、腱索斷裂或瓣膜穿孔）為樂音樣。竅門滿地跑，看你找不找。歷年考試，有部分題是死題，必須記住。比如生化，就那么幾個(gè)酶，除非生化不出題（當(dāng)然這是不可能的），出就是它，拿分!。比如心梗，只要出題就是心梗定位。比如傳染病，瘧疾用藥是死題，小兒科染色體病是死題、出牙、身長、體重、頭胸圍、疫苗接種等。四大主科的題出得最活，不能死背題。把例年正題看一下，就知道哪些是死題。逆分裂，完全左。固定分裂房間隔。通常分裂右、肺窄，二尖病變或室缺。逆分裂（也叫反常分裂）見于完全性左束支阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄；固定分裂幾乎不受呼吸影響，見于房間隔缺損。其實(shí)主動(dòng)脈瓣狹窄患者，左室負(fù)荷過重（久之則左室肥厚、擴(kuò)張）左束支在左室壁上，受到過度牽拉等影響，功能上也就象左束支阻滯。病理性通常分裂：完全性右束支阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣病變（狹窄或關(guān)閉不全）、室間隔缺損等。糖元生化兩個(gè)酶：和尚合媒姐畫眉注：肝糖元合成用糖元合酶，肝糖元分解用磷酸化酶。去甲腎最簡單，止住出血命保全，中毒低血壓，休克神經(jīng)源。同類有間羥，作用最長遠(yuǎn)。1、用于神經(jīng)源性休克。2、用于藥物中毒性低血壓，特別是氯丙嗪中毒時(shí)。3、上消化道出血。4、同類藥間羥胺比去甲腎上腺素作用持久，但容易產(chǎn)生耐藥性。輔酶縮寫維生素成分焦磷酸硫胺素TPPB1黃素腺嘌吟二核苷酸FADB2輔酶I/輔酶IINAD+/NADP+尼克酰胺輔酶ACoASH遍多酸磷酸毗哆醛B6輔酶B12B12生物素生物素四氫葉酸葉酸歌訣：焦磷酸叫TPP,維生部分是B1.B2黃素腺嘌吟，縮寫就叫FAD尼克酰胺（維生素PP）輔1、11,遍多酸跟輔酶A，毗多醛是VB6,輔酶12B12，生物素還生物素，四氫葉酸還葉酸。收縮雜音分6級，III級以上有意義。I級最輕聽仔細(xì)，11級聽診較容易。m級較響器質(zhì)性，震顫響亮是W級。V級很響貼胸壁，巧級震耳須遠(yuǎn)離。注：舒張期雜音不分級，聽見即有意義。收縮期雜音2級以下為功能性，3級以上為器質(zhì)性。I級：最輕、微弱，仔細(xì)才能聽到。II級：輕度，不太響亮，較易聽到。mi級：中度，較響亮。w級：響亮，伴震顫。V級：很響，離開胸壁聽不到。W級：極響，震耳，離開胸壁亦能聽到。歌訣：腎結(jié)核真復(fù)雜，病在上面癥在下，慢性膀胱刺激征，終末血尿快快查。病灶清除病灶小，部分切除腎盂通。一只結(jié)核一積水，積水造痿改腎功，待到病情穩(wěn)定時(shí)，怎樣治療再?zèng)Q定。膀胱擴(kuò)大何時(shí)用，結(jié)核穩(wěn)定無它癥。注：此歌訣根據(jù)08年網(wǎng)校課程《外科學(xué)?泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核》改編。原文摘要如下：腎結(jié)核的特點(diǎn)：病變在上面（腎），癥狀在下面（膀胱），臨床表現(xiàn)就是慢性膀胱刺激征，終末血尿。治療原則：?病灶清除術(shù)：病灶與腎盂不相同?腎臟部分切除術(shù)：病灶與腎盂相同?腎造痿術(shù)：一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎積水，尿毒癥，先行積水側(cè)腎造痿，改善腎功，再進(jìn)一步治療。?膀胱擴(kuò)大術(shù)：結(jié)核治療穩(wěn)定，無腎積水、尿道狹窄、前列腺結(jié)核。吸吮反射1歲無，握持擁抱2、4消。3、4個(gè)月克布征，2歲巴氏征陽性。吸吮反射出生時(shí)就存在，1歲后消失。握持反射、擁抱反射生后均存在，2—4個(gè)月后消失。3—4個(gè)月嬰兒，因四肢的屈肌張力高，克尼格征陽性。2歲以內(nèi)巴彬斯基征可以陽性。小兒出生是半米，生長最快1歲里，前半年月2.5,后半年減1厘米，1歲時(shí)為75,2歲時(shí)為85,2歲以后這樣記：每年增長5—7,身長基礎(chǔ)為70，再加年齡乘以7。注：小兒出生50厘米。前半年每月長2.5厘米。后半年每月長1.5厘米。2歲以后每年長5—7厘米。2歲以后身長的計(jì)算公式：70+年齡大7小兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育歌：2月抬頭4月握，7月翻身6會(huì)坐，8爬9站1歲走，2跳3跑會(huì)騎車。2個(gè)月開始抬頭；4個(gè)月手能握持玩具；6個(gè)月會(huì)坐；7個(gè)月能有意識(shí)地翻身至俯臥位，或從俯臥位至仰臥位；8個(gè)月爬；9個(gè)月站；1歲會(huì)走；2歲會(huì)跳；3歲跑，騎三輪車。生體重3千克，一周體重掉些個(gè)，前半年月600-800,后半年月降一半，若按公式算體重，月乘點(diǎn)7點(diǎn)25.算時(shí)勿忘加基礎(chǔ)，前半加3后加6,2歲以后青春前，年齡乘2加8、7,2歲1歲最好記，2歲12、1歲9。此歌訣根據(jù)《兒科學(xué)?生長發(fā)育》改編。原文摘要如下：體重：出生體重平均3kg，生后第1周內(nèi)生理性體重下降（3?9%）。1歲體重平均為9kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長2kg體重計(jì)算公式：<6月齡嬰兒體重（kg）=出生體重+月齡X0.7kg7?12個(gè)月齡嬰兒體重（kg）=6+月齡X0.25kg2歲?青春前期體重（kg）=年齡X2+8（7）kg有時(shí)考題就問你前半年每月長多少，后半年每月長多少，就答：前半年每月長600-800克，后半年每月長300-400克（即比前半年降一半）。B激動(dòng)異丙腎，支哮阻滯妙如神。心衰停跳低休克，此藥更是沒的說。同類藥物多巴酚，用于心梗心衰人1、用于支氣管哮喘。2、房室傳導(dǎo)阻滯。3、用于竇房結(jié)功能衰竭所致的心跳驟停。4、用于心排量低的感染性休克。5、同類藥物多巴酚丁胺用于心梗并發(fā)心衰。6、去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素均不能用于高血壓、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病。急性普通分兩型，點(diǎn)狀壞死病變輕，變性為主氣球變，嗜酸小體可形成，黃疸型者稍顯重，毛細(xì)膽管膽栓凝。肝為年年必考，為病例題。給你一個(gè)肝炎病例，讓你確定是哪一型的肝炎，肝炎分型復(fù)雜，非常難。根據(jù)《病理學(xué)?消化系統(tǒng)》改編。原文摘要如下：（病毒性肝炎）分為急性、慢性及重型肝炎三大類：急性普通型肝炎可分為黃疸型和無黃疸型。病變以肝細(xì)胞變性為主，其中以肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松化和氣球樣變、肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成為主。壞死病變較輕，表現(xiàn)為肝小葉內(nèi)散在的點(diǎn)狀壞死。黃疸型急性普通型肝炎壞死灶稍多、稍重，可見毛細(xì)膽管腔內(nèi)膽栓形成。度慢性普通型，匯管區(qū)內(nèi)纖增生，點(diǎn)灶壞死偶成片，小葉結(jié)構(gòu)尚完整。中度慢性普通型，纖維間隔已形成，小葉結(jié)構(gòu)存大部，橋接壞死是特征。重度假小葉形成。慢性普通型肝炎：1995年我國提出了根據(jù)病理變化的程度將慢性肝炎分為輕、中、重度3類：（1）輕度慢性肝炎：有點(diǎn)灶狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)纖維組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。（2）中度慢性肝炎：肝細(xì)胞壞死明顯，可見中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。（3）重度慢性肝炎：肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重且廣泛，有重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生。小葉周邊及小葉內(nèi)纖維組織增生，并可形成纖維條索狀連接，分隔肝小葉結(jié)構(gòu)，晚期出現(xiàn)小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成假小葉。重型肝炎叫電擊，三分之二已壞死，再生現(xiàn)象不明顯，肝臟萎縮一層皮。重型肝炎之亞急，一邊再生一邊死，再生部分成結(jié)節(jié)，死亡百分之五十。重型肝炎：病情嚴(yán)重，根據(jù)起病急緩及病變程度，可分為急性重型和亞急性重型兩種。（1）急性重型肝炎：起病急，病變發(fā)展迅猛，病死率高，故又稱暴發(fā)型或電擊型肝炎。病理變化表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，壞死自小葉中央開始，向四周擴(kuò)展，呈彌漫性片狀（壞死面積約占2/3）。肝竇內(nèi)及匯管區(qū)有多量淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞浸潤。肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯。肉眼觀，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減至600?800g，質(zhì)地柔軟，包膜皺縮。切面呈黃色或褐紅色，故又稱急性黃色（或紅色）肝萎縮。本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡過急性期，部分病例可發(fā)展為亞急性重型肝炎。（2）亞急性重型肝炎多數(shù)是由急性重型肝炎遷延而來，或一開始病變就比較緩和呈亞急性經(jīng)過。病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死（壞死面積約占50%）同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長者可出現(xiàn)壞死后性肝硬化之改變。心梗定位不難記，你記不住我著急。今日再編一支歌，包你終生不錯(cuò)的。開頭語：1、胸前導(dǎo)聯(lián)我只說數(shù)字，如我說1，就是指V1導(dǎo)聯(lián)，我說2,就是指V2導(dǎo)聯(lián)……以此類推。記住了啊。2、心電圖的I、AVL導(dǎo)聯(lián)任何時(shí)候都代表“側(cè)”；11、111、AVF導(dǎo)聯(lián)任何時(shí)候都代表“下”，這是恒古不變的真理。下面我說的“見側(cè)加L”就是指加“I、AVL”；見下加F就是指加“II、III、AVF”。記住了啊。3、心電圖的定位按“第6版內(nèi)科學(xué)”。分前間隔、局限前壁、前側(cè)壁、廣泛前壁、下壁（記?。壕褪?1、111、AVF）、下間壁、下側(cè)壁、高側(cè)壁、正后壁。聽歌：前間123。①局前345。②前側(cè)567。③廣前1—5。④下間123。⑤下側(cè)567。⑥見下加F。見側(cè)加L。正后有78。⑦高側(cè)L8。⑧①前間壁V1V2V3。局限前壁V3V4V5前側(cè)壁V5V6V7+I、AVL廣泛前壁V1V2V3V4V5下間壁V1V2V3+II、m、AVF下側(cè)壁V5V6V7+II、mi、AVF正后壁V7V8高側(cè)壁I、AVL、V808年一道考試題：高側(cè)壁心梗心電圖表現(xiàn)在哪幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)？（答：I、AVL）。注：因?yàn)榇鸢钢兄挥蠭、AVL。沒有寫V8。所以只選I、AVL。每道題1分。而我們單位剛好有一位僅一分之差（358分，分?jǐn)?shù)線359分）名落孫山。并且這道題她不會(huì)答，你說慘不慘？綜合試卷筆試的時(shí)候，心梗部分必出題，最大可能就是心梗定位。08年6月我在網(wǎng)上發(fā)貼子，并預(yù)言心梗定位必有題，且編了這支歌。今天把它移過來，無非是想給同學(xué)們加一分。歌訣：皮下血腫張力高，觸痛明顯腫局限。帽下血腫跨顱縫，觸之可有波動(dòng)感。骨膜下面有血腫，腫脹從來不越邊。頭皮血腫多因鈍器傷所致。依據(jù)血腫所在的層次，分為頭皮下血腫、骨膜下血腫和帽狀腱膜下血腫。頭皮下血腫局限，張力高，觸痛明顯。帽狀腱膜下血腫觸診有波動(dòng)感，波及范圍較方，血腫邊界跨越顱骨骨縫，血腫范圍甚至彌漫到整個(gè)顱蓋部。骨膜下血腫的頭皮腫脹僅局限于一塊顱骨的范圍，血腫邊界不跨越骨縫。癌腫距離肛門近，腹陰聯(lián)合曼氏術(shù)。遠(yuǎn)的經(jīng)腹DI術(shù)（最多，又叫直腸前切除術(shù)），不遠(yuǎn)不近下拉術(shù)。年老造口H術(shù)。近為7，遠(yuǎn)為10手術(shù)方法及適應(yīng)癥根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，凡能切除的直腸癌如無手術(shù)禁忌證，都應(yīng)盡早施行直腸癌根治術(shù)。主要有以下5種手術(shù)。局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于腹膜反折以下的直腸癌，癌腫距肛門緣在7cm以內(nèi)。左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）應(yīng)用最多，又叫直腸前切除術(shù)。適用于癌腫下緣距肛門緣10cm以上（或距齒狀線5cm以上）者，手術(shù)時(shí)尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對端吻合，從而保住肛門。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）若病人因年老、體弱等原因不能行Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端直腸縫合封閉，近端結(jié)腸做人工肛門。拉下式直腸癌切除術(shù)適用于癌腫下緣距肛門7?10cm之間的病人。歌訣：陰道下段腹股溝，宮體兩側(cè)本相同。子宮附件無宮頸，淋巴匯在腰中行。陰道上段子宮頸，多入骼內(nèi)與閉孔，小部流入骼外去，淋巴引流要記清。請參考第六版婦產(chǎn)科學(xué)。原文摘要如下：陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。子宮附件（不包含子宮頸。即只包含宮底、宮體、輸卵管、卵巢）淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。陰道上段淋巴回流基本與宮頸淋巴回流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與骼內(nèi)淋巴結(jié)，小部匯入骼外淋巴結(jié)。歌訣：1、11傳氫A傳酰，B2也把原子搬。