周圍神經(jīng)損傷課件

周圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)損傷

1周圍神經(jīng)損傷一、概述周圍神經(jīng)損傷雖不會危及生命，但可引起嚴重的肢體功能喪失。離斷神經(jīng)的再連接是神經(jīng)功能恢復的必要條件。公元200年，Galen首先討論了神經(jīng)組織有再生的可能性，1608年首先發(fā)表了第一篇修復離斷神經(jīng)的文獻。顯微外科技術(shù)在周圍神經(jīng)修復領(lǐng)域中的應用，使得神經(jīng)功能的恢復有了很大的提高。（一）病因1.牽拉傷如上肢被皮帶卷人致傷。2.對撞傷如被快速汽車撞擊肩部或肩部被飛石所擊傷。3.切割傷或槍彈傷、擠壓傷。4.如鎖骨骨折或肩鎖部被擠壓。5.產(chǎn)傷分娩時胎位異?；虍a(chǎn)程中牽拉致傷。周圍神經(jīng)損傷一、概述2周圍神經(jīng)損傷（二）分類與分度1943年Seddon提出將神經(jīng)損傷分為3種類型。1.神經(jīng)斷裂神經(jīng)完全斷裂，臨床表現(xiàn)為完全損傷，需手術(shù)吻合。2.神經(jīng)軸突斷裂神經(jīng)軸突完全斷裂，但鞘膜完整，多因神經(jīng)受輕度牽拉傷所致，不需手術(shù)處理。3.神經(jīng)失用神經(jīng)軸突和鞘膜完整，電反應正常，神經(jīng)功能傳導障礙，有感覺減退，肌肉癱瘓，但營養(yǎng)正常，多因神經(jīng)受壓或挫傷引起，大多可以恢復。如骨折壓迫神經(jīng)，需復位或手術(shù)解除神經(jīng)壓迫。周圍神經(jīng)損傷（二）分類與分度3周圍神經(jīng)損傷1968年初Sunderland根據(jù)神經(jīng)損傷的不同程度將其分為5度。一度：僅神經(jīng)傳導功能喪失，無解剖學損傷。二度：軸索斷裂但神經(jīng)鞘無斷裂。三度：軸索和神經(jīng)鞘均斷裂。四度：神經(jīng)束斷裂。五度：神經(jīng)橫斷傷。周圍神經(jīng)損傷1968年初Sunderland根據(jù)神經(jīng)損傷的不4周圍神經(jīng)損傷（三）臨床表現(xiàn)1.運動功能障礙神經(jīng)損傷后，損傷平面以遠的支配區(qū)及相應的肌群運動功能呈現(xiàn)不同程度的喪失。其程度取決于神經(jīng)損傷的程度和類型。所支配的肌組織呈現(xiàn)弛緩性癱瘓。2.感覺功能障礙神經(jīng)損傷后，在其支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的感覺障礙，包括痛覺、觸覺、溫度覺及兩點辨別覺的改變。3.植物功能障礙神經(jīng)損傷后，其支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)無汗、血管麻痹，豎毛反應喪失，皮膚變薄、萎縮、干裂、潰瘍，指甲扭曲、干裂，甚至脫落。甚至可出現(xiàn)較為明顯的骨質(zhì)疏松。4.肢體畸形在臂叢神經(jīng)不全損傷時，支配區(qū)肌肉松弛無力，在拮抗肌的作用下，可出現(xiàn)特殊的肢體畸形。周圍神經(jīng)損傷（三）臨床表現(xiàn)5周圍神經(jīng)損傷5.生理反射消失當神經(jīng)損傷時，正常的生理反射消失。但是，要注意只要反射弧的任何部分損傷都可導致反射消失，因此生理反射消失并不能作為神經(jīng)損傷程度的判斷標準。6.燒灼性神經(jīng)痛神經(jīng)損失后，可以出現(xiàn)支配區(qū)域程度不同的異常疼痛，呈燒灼樣疼痛的程度與損傷程度不成比例。7.血管及重要臟器合并損傷若為銳器或火器傷及臂叢神經(jīng)時，可合并致命性的大出血或血氣胸；繼發(fā)于鎖骨骨折時，也偶可發(fā)生類似情形。周圍神經(jīng)損傷5.生理反射消失當神經(jīng)損傷時，正常的生理反射6周圍神經(jīng)損傷（四）診斷主要依靠詳細的病史和仔細的臨床體檢。肌電圖、神經(jīng)傳導速度測定等檢查有助于早期明確診斷。1·肌電圖檢查損傷早期（2周內(nèi)）此項檢查無診斷意義；神經(jīng)損傷2～4周后可出現(xiàn)纖顫電位和正相電位，無運動單位電位出現(xiàn)；神經(jīng)再生后，纖顫電位和正相電位消失，出現(xiàn)少量運動單位電位，最后出現(xiàn)相似的干擾相；若無再生發(fā)生，纖顫電位和正相電位也會消失。2·神經(jīng)傳導速度測定神經(jīng)部分損傷時，傳導速度減慢；完全斷裂時，傳導速度為零。此外，可判斷損傷部位和神經(jīng)再生情況。臨床意義大于肌電圖。3·其他檢查淀粉碘實驗及出汗實驗等均有一定的臨床意義。周圍神經(jīng)損傷（四）診斷7周圍神經(jīng)損傷（五）治療影響神經(jīng)再生和肌肉功能恢復的因素很多，以外傷原因和時間因素的影響最為顯著，故強調(diào)早期處理。1.非手術(shù)療法非手術(shù)療法的目的是為神經(jīng)和肢體功能恢復創(chuàng)造條件，傷后和術(shù)后均可采用。周圍神經(jīng)損傷（五）治療8周圍神經(jīng)損傷（1）解除骨折端的壓迫骨折引起的神經(jīng)損傷，多為壓迫性損傷，首先應采用非手術(shù)療法，將骨折手法復位外固定，以解除骨折端對神經(jīng)壓迫，觀察1～3個月后，如神經(jīng)未恢復再考慮手術(shù)探查。（2）防止癱瘓肌肉過度伸展選用適當夾板保持肌肉在松弛位置。如橈神經(jīng)癱瘓可用懸吊彈簧夾板，足下垂可穿丁字鞋等。（3）保持關(guān)節(jié)活動度預防因肌肉失去平衡而發(fā)生的畸形'如足下垂可引起馬蹄足或攣縮，雖神經(jīng)有所恢復，肢體功能也不會滿意。（4）理療、按摩及適當電刺激保持肌肉張力，減輕肌萎縮及纖維化。（5）鍛煉尚存在和恢復中的肌肉，改進肢體功能。（6）保護傷肢使其免受凍傷、燙傷、壓傷及其他損傷。周圍神經(jīng)損傷（1）解除骨折端的壓迫骨折引起的神經(jīng)損傷，多為壓9周圍神經(jīng)損傷2.手術(shù)治療（1）周圍神經(jīng)的修復有3個可供考慮的修復時機。1）一期縫合或在傷后1個月時修復。2）傷后2個月時探查修復。3）傷后3個月時探查修復。但臂叢神經(jīng)的挫傷和牽拉損傷應觀察更長時間，4個月后如無恢復跡象方考慮探查。（2）神經(jīng)修復的方法1）神經(jīng)松解術(shù)2）神經(jīng)吻合術(shù)3）神經(jīng)移植術(shù)周圍神經(jīng)損傷2.手術(shù)治療10周圍神經(jīng)損傷二、護理（一）術(shù)前及非手術(shù)治療的護理1·損傷早期，促進全身健康，保證營養(yǎng)攝人，增強機體抵抗力。2·幫助生活上的自理，維持基本生理需要。3·有感覺功能障礙者，應注意保護患肢，以免引起燙傷或凍傷。周圍神經(jīng)損傷二、護理11周圍神經(jīng)損傷4·保持患肢溫暖，經(jīng)常用溫水擦洗肢體，保持清潔，可給予按摩，促進血液循環(huán)。固定患肢，使用夾板或石膏將患肢固定于功能位4～6周，早期固定是防止關(guān)節(jié)攣縮，晚期固定有利于矯正畸形。（1）正中神經(jīng)損傷可佩帶對指夾板，預防第一指蹼攣縮，并可提供對指抓握功能。（2）尺神經(jīng)損傷可佩帶MP關(guān)節(jié)夾板，預防小指、環(huán)指爪形指畸形。（3）橈神經(jīng)損傷使用腕關(guān)節(jié)固定夾板，維持腕關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)伸直，拇指外展位，預防伸肌過牽，協(xié)助手的抓握、放松功能。周圍神經(jīng)損傷4·保持患肢溫暖，經(jīng)常用溫水擦洗肢體，保持清潔，12周圍神經(jīng)損傷5·鼓勵病人主動進行功能鍛煉及被動活動軟癱的肢體，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。6·藥物治療的護理常用的藥物有神經(jīng)營養(yǎng)性藥物（彌可保、神經(jīng)生長因子制劑、維生素Bl、谷維素等），血管擴張藥（地巴唑、復方丹參等）和某些中藥（復方丹參、銀杏葉制劑），這些藥物對神經(jīng)功能的恢復有益，但較慢，服藥時間在6個月或更長。7.物理療法早期應用微波短波透熱療法，可以消除炎癥，促進水腫吸收，有利于神經(jīng)再生，應用熱敷、蠟療、紅外線照射等，可改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛，松解粘連，促進水腫吸收，1～2次/天。治療時要注意溫度適宜，防止燙傷?；謴推诳蛇x用電刺激治療，但應注意強度。周圍神經(jīng)損傷5·鼓勵病人主動進行功能鍛煉及被動活動軟癱的肢體13周圍神經(jīng)損傷（二）術(shù)后護理術(shù)后3周內(nèi)應加強修復后保護，患肢的固定非常重要，3周至3個月應預防繼發(fā)畸形，應加強功能鍛煉，3周至6個月可增加活動范圍，加強肌力練習，2個月至1年內(nèi)應進行感覺的再訓練。1·關(guān)心體貼病人，經(jīng)常巡視病房，妥善固定患肢于功能位，減輕腫脹及疼痛，觀察疼痛部位，程度和性質(zhì)，消除引起疼痛的誘因，教會病人放松療法及心理暗示療法，執(zhí)行操作過程動作輕柔，以免加重病人疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。2·病情觀察隨時觀察肢體感覺是否麻木，刺痛或發(fā)冷，有無垂腕、垂足現(xiàn)象，皮膚溫度，顏色的改變，觀察神經(jīng)功能恢復情況。周圍神經(jīng)損傷（二）術(shù)后護理14周圍神經(jīng)損傷3·患肢的固定保持修復后的神經(jīng)處于無張力狀態(tài)，臂叢神經(jīng)松解減壓術(shù)患肢固定3天，神經(jīng)移植術(shù)后固定3周，神經(jīng)修復術(shù)后固定6周，均應固定于神經(jīng)松弛位，臂叢神經(jīng)根撕脫傷神經(jīng)移植術(shù)后需行頭頸胸石膏固定。正中神經(jīng)損傷術(shù)后將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈30°，拇掌側(cè)外展位；橈神經(jīng)損傷行功能重建術(shù)后，行上肢石膏固定，保持前臂旋前、腕、拇指和手指背伸位；尺神經(jīng)損傷術(shù)后固定腕關(guān)節(jié)掌屈30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲位及指間關(guān)節(jié)伸直位；腓總神經(jīng)損傷用石膏將膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。4·向病人介紹神經(jīng)損傷的修復機制，告訴病人神經(jīng)損傷恢復的緩慢性，需較長時間，鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病信心，要積極配合治療。5·控制感染，合理使用抗生素，現(xiàn)配現(xiàn)用，注意配伍禁忌，合理安排用藥時間和順序，控制藥物濃度及滴速，防止靜脈炎，注意藥物療效及副作用，定期復查肝功能。周圍神經(jīng)損傷3·患肢的固定保持修復后的神經(jīng)處于無張力狀態(tài)，臂15周圍神經(jīng)損傷6·功能鍛煉在解除石膏固定后進行功能鍛煉，練習要循序漸進，不可操之過急，以免縫合的神經(jīng)斷裂。7·感覺再訓練（1）早期訓練當患者對固定物體接觸有感覺，應進行慢速適應性感覺的訓練，即對固定的觸覺或壓力的反應，如用手指接觸一些鈍性物體，先在直視下，然后再閉眼練習。之后進行快速適應性感覺纖維的訓練，即對移動物體的反應，讓病人先在直視下，以后在閉眼時接觸識別移動的物體。（2）后期訓練在直視下或閉眼時觸摸各種形狀、大小的物體，如硬偉、紐扣、絨布、手表等常用物品，使患者能區(qū)分物品的大小、形狀、重量、質(zhì)地等，一般患者在訓練4～5天后感覺功能就有所改善，原來沒有兩點辨別能力的病人，在2～6周內(nèi)可獲正常功能。周圍神經(jīng)損傷6·功能鍛煉在解除石膏固定后進行功能鍛煉，練習要16周圍神經(jīng)損傷（3）肌力訓練肌肉重新獲得神經(jīng)支配，有了收縮能力，即開始肌力訓練。早期進行被動運動，鼓勵病人用健康的部位幫助患處運動，增加關(guān)節(jié)活動度，防止肌肉攣縮，保持肌肉的生理長度和肌張力，改善局部血液循環(huán)，被動運動應注意：①只在無痛范圍內(nèi)進行；②在關(guān)節(jié)正常活動范圍內(nèi)進行，不能過度牽拉麻痹肌肉；③運動速度要慢；④神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定后進行。當肌力達2～3到級時，應進行肌力運動和抗阻運動，可以捏皮球增強拇指或其他指的屈曲、內(nèi)收及對掌肌力，挑橡皮筋網(wǎng)增強拇指或其他指的伸、屈及外展肌力，練習用力要大，每次動作持續(xù)3～4秒，重復10～20次，引起局部疲勞感覺即可，每日訓練1～2次。功能鍛煉時應注意訓練強度應適合病人的功能水平，病人安置在舒適的位置，被運動的關(guān)節(jié)肌肉充分放松。周圍神經(jīng)損傷（3）肌力訓練肌肉重新獲得神經(jīng)支配，有了收縮能力17周圍神經(jīng)損傷8·并發(fā)癥的觀察和護理（1)吻合處斷裂周圍神經(jīng)損傷修復縫合后，關(guān)節(jié)活動引起吻合處斷裂術(shù)后持續(xù)固定3周，3周時神經(jīng)再生業(yè)已開始，吻合部位的力學強度已有所提高，應向病人做好解釋工作，積極配合治療。（2）疼痛綜合征臂叢神經(jīng)根撕裂傷可產(chǎn)生燒灼樣疼痛或感覺異常，這是傳人神經(jīng)阻滯引起的中樞痛。肢體損傷后早期可發(fā)生軟組織炎癥，如關(guān)節(jié)炎、肌腱炎和肌炎。損傷部位可發(fā)生痛性神經(jīng)瘤和卡壓綜合征，引起劇裂的疼痛。做好心理護理。早期可用麻醉或非麻醉止痛劑，同時可加用抗抑郁藥，對嚴重的頑固性灼性神經(jīng)痛應考慮作局部經(jīng)皮交感神經(jīng)阻滯。周圍神經(jīng)損傷8·并發(fā)癥的觀察和護理18周圍神經(jīng)損傷三、健康教育（一）向病人強調(diào)保持石膏拖有效固定的作用和意義，保證修復后神經(jīng)處于無張力狀態(tài)，囑病人不要隨意取下或拆除外固定，避免縫合的神經(jīng)在愈合前發(fā)生再斷裂。（二）向病人說明神經(jīng)恢復需較長時間，應對治療有信心。（三）對于手部感覺喪失的病人進行安全教育1.避免接觸熱、冷和銳器物品。2·避免使用小把柄的工具。3·抓握物品不宜過度用力。4·使用工具的部分經(jīng)常更換、預防某一部位的皮膚有過多的壓力。5·經(jīng)常檢查手部皮膚有無受壓征象。周圍神經(jīng)損傷三、健康教育19周圍神經(jīng)損傷（四）出院指導周圍神經(jīng)損傷的病人很難做到從發(fā)病到完全康復都住院治療，出院后繼續(xù)康復訓練尤為重要。1.有條件的病人可以每日或隔日來醫(yī)院理療，以后可以每周來復查一次，如病情加重、矯形器不適、皮膚破損等立即就診。2·指導病人保護無感覺區(qū)，經(jīng)常想到無感覺區(qū)，每日檢查皮膚有無發(fā)紅、水皰、燙傷、青腫、抓傷、切傷等，對自主神經(jīng)功能障礙者，可在溫水內(nèi)浸泡20分鐘，涂上油膏，每天一次，可防止皮膚干燥和皸裂。勞動或工作時戴手套，保護患手不受燙傷或凍傷，穿合適的、有墊子的鞋，行走距離不要太長，不要赤腳行走。3·生活技能訓練鼓勵病人參與家務(wù)活動，盡量生活自理，盡可能活動，如縫紉、做木工、做工藝品及進行娛樂等。周圍神經(jīng)損傷（四）出院指導周圍神經(jīng)損傷的病人很難做到從發(fā)病20周圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)損傷

21周圍神經(jīng)損傷一、概述周圍神經(jīng)損傷雖不會危及生命，但可引起嚴重的肢體功能喪失。離斷神經(jīng)的再連接是神經(jīng)功能恢復的必要條件。公元200年，Galen首先討論了神經(jīng)組織有再生的可能性，1608年首先發(fā)表了第一篇修復離斷神經(jīng)的文獻。顯微外科技術(shù)在周圍神經(jīng)修復領(lǐng)域中的應用，使得神經(jīng)功能的恢復有了很大的提高。（一）病因1.牽拉傷如上肢被皮帶卷人致傷。2.對撞傷如被快速汽車撞擊肩部或肩部被飛石所擊傷。3.切割傷或槍彈傷、擠壓傷。4.如鎖骨骨折或肩鎖部被擠壓。5.產(chǎn)傷分娩時胎位異?；虍a(chǎn)程中牽拉致傷。周圍神經(jīng)損傷一、概述22周圍神經(jīng)損傷（二）分類與分度1943年Seddon提出將神經(jīng)損傷分為3種類型。1.神經(jīng)斷裂神經(jīng)完全斷裂，臨床表現(xiàn)為完全損傷，需手術(shù)吻合。2.神經(jīng)軸突斷裂神經(jīng)軸突完全斷裂，但鞘膜完整，多因神經(jīng)受輕度牽拉傷所致，不需手術(shù)處理。3.神經(jīng)失用神經(jīng)軸突和鞘膜完整，電反應正常，神經(jīng)功能傳導障礙，有感覺減退，肌肉癱瘓，但營養(yǎng)正常，多因神經(jīng)受壓或挫傷引起，大多可以恢復。如骨折壓迫神經(jīng)，需復位或手術(shù)解除神經(jīng)壓迫。周圍神經(jīng)損傷（二）分類與分度23周圍神經(jīng)損傷1968年初Sunderland根據(jù)神經(jīng)損傷的不同程度將其分為5度。一度：僅神經(jīng)傳導功能喪失，無解剖學損傷。二度：軸索斷裂但神經(jīng)鞘無斷裂。三度：軸索和神經(jīng)鞘均斷裂。四度：神經(jīng)束斷裂。五度：神經(jīng)橫斷傷。周圍神經(jīng)損傷1968年初Sunderland根據(jù)神經(jīng)損傷的不24周圍神經(jīng)損傷（三）臨床表現(xiàn)1.運動功能障礙神經(jīng)損傷后，損傷平面以遠的支配區(qū)及相應的肌群運動功能呈現(xiàn)不同程度的喪失。其程度取決于神經(jīng)損傷的程度和類型。所支配的肌組織呈現(xiàn)弛緩性癱瘓。2.感覺功能障礙神經(jīng)損傷后，在其支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的感覺障礙，包括痛覺、觸覺、溫度覺及兩點辨別覺的改變。3.植物功能障礙神經(jīng)損傷后，其支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)無汗、血管麻痹，豎毛反應喪失，皮膚變薄、萎縮、干裂、潰瘍，指甲扭曲、干裂，甚至脫落。甚至可出現(xiàn)較為明顯的骨質(zhì)疏松。4.肢體畸形在臂叢神經(jīng)不全損傷時，支配區(qū)肌肉松弛無力，在拮抗肌的作用下，可出現(xiàn)特殊的肢體畸形。周圍神經(jīng)損傷（三）臨床表現(xiàn)25周圍神經(jīng)損傷5.生理反射消失當神經(jīng)損傷時，正常的生理反射消失。但是，要注意只要反射弧的任何部分損傷都可導致反射消失，因此生理反射消失并不能作為神經(jīng)損傷程度的判斷標準。6.燒灼性神經(jīng)痛神經(jīng)損失后，可以出現(xiàn)支配區(qū)域程度不同的異常疼痛，呈燒灼樣疼痛的程度與損傷程度不成比例。7.血管及重要臟器合并損傷若為銳器或火器傷及臂叢神經(jīng)時，可合并致命性的大出血或血氣胸；繼發(fā)于鎖骨骨折時，也偶可發(fā)生類似情形。周圍神經(jīng)損傷5.生理反射消失當神經(jīng)損傷時，正常的生理反射26周圍神經(jīng)損傷（四）診斷主要依靠詳細的病史和仔細的臨床體檢。肌電圖、神經(jīng)傳導速度測定等檢查有助于早期明確診斷。1·肌電圖檢查損傷早期（2周內(nèi)）此項檢查無診斷意義；神經(jīng)損傷2～4周后可出現(xiàn)纖顫電位和正相電位，無運動單位電位出現(xiàn)；神經(jīng)再生后，纖顫電位和正相電位消失，出現(xiàn)少量運動單位電位，最后出現(xiàn)相似的干擾相；若無再生發(fā)生，纖顫電位和正相電位也會消失。2·神經(jīng)傳導速度測定神經(jīng)部分損傷時，傳導速度減慢；完全斷裂時，傳導速度為零。此外，可判斷損傷部位和神經(jīng)再生情況。臨床意義大于肌電圖。3·其他檢查淀粉碘實驗及出汗實驗等均有一定的臨床意義。周圍神經(jīng)損傷（四）診斷27周圍神經(jīng)損傷（五）治療影響神經(jīng)再生和肌肉功能恢復的因素很多，以外傷原因和時間因素的影響最為顯著，故強調(diào)早期處理。1.非手術(shù)療法非手術(shù)療法的目的是為神經(jīng)和肢體功能恢復創(chuàng)造條件，傷后和術(shù)后均可采用。周圍神經(jīng)損傷（五）治療28周圍神經(jīng)損傷（1）解除骨折端的壓迫骨折引起的神經(jīng)損傷，多為壓迫性損傷，首先應采用非手術(shù)療法，將骨折手法復位外固定，以解除骨折端對神經(jīng)壓迫，觀察1～3個月后，如神經(jīng)未恢復再考慮手術(shù)探查。（2）防止癱瘓肌肉過度伸展選用適當夾板保持肌肉在松弛位置。如橈神經(jīng)癱瘓可用懸吊彈簧夾板，足下垂可穿丁字鞋等。（3）保持關(guān)節(jié)活動度預防因肌肉失去平衡而發(fā)生的畸形'如足下垂可引起馬蹄足或攣縮，雖神經(jīng)有所恢復，肢體功能也不會滿意。（4）理療、按摩及適當電刺激保持肌肉張力，減輕肌萎縮及纖維化。（5）鍛煉尚存在和恢復中的肌肉，改進肢體功能。（6）保護傷肢使其免受凍傷、燙傷、壓傷及其他損傷。周圍神經(jīng)損傷（1）解除骨折端的壓迫骨折引起的神經(jīng)損傷，多為壓29周圍神經(jīng)損傷2.手術(shù)治療（1）周圍神經(jīng)的修復有3個可供考慮的修復時機。1）一期縫合或在傷后1個月時修復。2）傷后2個月時探查修復。3）傷后3個月時探查修復。但臂叢神經(jīng)的挫傷和牽拉損傷應觀察更長時間，4個月后如無恢復跡象方考慮探查。（2）神經(jīng)修復的方法1）神經(jīng)松解術(shù)2）神經(jīng)吻合術(shù)3）神經(jīng)移植術(shù)周圍神經(jīng)損傷2.手術(shù)治療30周圍神經(jīng)損傷二、護理（一）術(shù)前及非手術(shù)治療的護理1·損傷早期，促進全身健康，保證營養(yǎng)攝人，增強機體抵抗力。2·幫助生活上的自理，維持基本生理需要。3·有感覺功能障礙者，應注意保護患肢，以免引起燙傷或凍傷。周圍神經(jīng)損傷二、護理31周圍神經(jīng)損傷4·保持患肢溫暖，經(jīng)常用溫水擦洗肢體，保持清潔，可給予按摩，促進血液循環(huán)。固定患肢，使用夾板或石膏將患肢固定于功能位4～6周，早期固定是防止關(guān)節(jié)攣縮，晚期固定有利于矯正畸形。（1）正中神經(jīng)損傷可佩帶對指夾板，預防第一指蹼攣縮，并可提供對指抓握功能。（2）尺神經(jīng)損傷可佩帶MP關(guān)節(jié)夾板，預防小指、環(huán)指爪形指畸形。（3）橈神經(jīng)損傷使用腕關(guān)節(jié)固定夾板，維持腕關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)伸直，拇指外展位，預防伸肌過牽，協(xié)助手的抓握、放松功能。周圍神經(jīng)損傷4·保持患肢溫暖，經(jīng)常用溫水擦洗肢體，保持清潔，32周圍神經(jīng)損傷5·鼓勵病人主動進行功能鍛煉及被動活動軟癱的肢體，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。6·藥物治療的護理常用的藥物有神經(jīng)營養(yǎng)性藥物（彌可保、神經(jīng)生長因子制劑、維生素Bl、谷維素等），血管擴張藥（地巴唑、復方丹參等）和某些中藥（復方丹參、銀杏葉制劑），這些藥物對神經(jīng)功能的恢復有益，但較慢，服藥時間在6個月或更長。7.物理療法早期應用微波短波透熱療法，可以消除炎癥，促進水腫吸收，有利于神經(jīng)再生，應用熱敷、蠟療、紅外線照射等，可改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛，松解粘連，促進水腫吸收，1～2次/天。治療時要注意溫度適宜，防止燙傷?；謴推诳蛇x用電刺激治療，但應注意強度。周圍神經(jīng)損傷5·鼓勵病人主動進行功能鍛煉及被動活動軟癱的肢體33周圍神經(jīng)損傷（二）術(shù)后護理術(shù)后3周內(nèi)應加強修復后保護，患肢的固定非常重要，3周至3個月應預防繼發(fā)畸形，應加強功能鍛煉，3周至6個月可增加活動范圍，加強肌力練習，2個月至1年內(nèi)應進行感覺的再訓練。1·關(guān)心體貼病人，經(jīng)常巡視病房，妥善固定患肢于功能位，減輕腫脹及疼痛，觀察疼痛部位，程度和性質(zhì)，消除引起疼痛的誘因，教會病人放松療法及心理暗示療法，執(zhí)行操作過程動作輕柔，以免加重病人疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。2·病情觀察隨時觀察肢體感覺是否麻木，刺痛或發(fā)冷，有無垂腕、垂足現(xiàn)象，皮膚溫度，顏色的改變，觀察神經(jīng)功能恢復情況。周圍神經(jīng)損傷（二）術(shù)后護理34周圍神經(jīng)損傷3·患肢的固定保持修復后的神經(jīng)處于無張力狀態(tài)，臂叢神經(jīng)松解減壓術(shù)患肢固定3天，神經(jīng)移植術(shù)后固定3周，神經(jīng)修復術(shù)后固定6周，均應固定于神經(jīng)松弛位，臂叢神經(jīng)根撕脫傷神經(jīng)移植術(shù)后需行頭頸胸石膏固定。正中神經(jīng)損傷術(shù)后將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈30°，拇掌側(cè)外展位；橈神經(jīng)損傷行功能重建術(shù)后，行上肢石膏固定，保持前臂旋前、腕、拇指和手指背伸位；尺神經(jīng)損傷術(shù)后固定腕關(guān)節(jié)掌屈30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲位及指間關(guān)節(jié)伸直位；腓總神經(jīng)損傷用石膏將膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。4·向病人介紹神經(jīng)損傷的修復機制，告訴病人神經(jīng)損傷恢復的緩慢性，需較長時間，鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病信心，要積極配合治療。5·控制感染，合理使用抗生素，現(xiàn)配現(xiàn)用，注意配伍禁忌，合理安排用藥時間和順序，控制藥物濃度及滴速，防止靜脈炎，注意藥物療效及副作用，定期復查肝功能。周圍神經(jīng)損傷3·患肢的固定保持修復后的神經(jīng)處于無張力狀態(tài)，臂35周圍神經(jīng)損傷6·功能鍛煉在解除石膏固定后進行功能鍛煉，練習要循序漸進，不可操之過急，以免縫合的神經(jīng)斷裂。7·感覺再訓練（1）早期訓練當患者對固定物體接觸有感覺，應進行慢速適應性感覺的訓練，即對固定的觸覺或壓力的反應，如用手指接觸一些鈍性物體，先在直視下，然后再閉眼練習。之后進行快速適應性感覺纖維的訓練，即對移動物體的反應，讓病人先在直視下，以后在閉眼時接觸識別移動的物體。（2）后期訓練在直視下或閉眼時觸摸各種形狀、大小的物體，如硬偉、紐扣、絨布、手表等常用物品，使患者能區(qū)分物品的大小、形狀、重量、質(zhì)地等，一般患者在訓練4～5天后感覺功能就有所改善，原來沒有兩點辨別能力的病人，在2～6周內(nèi)可獲正常功能。周圍神經(jīng)損傷6·功能鍛煉在解除石膏固定后進行功能鍛煉，練習要36周圍神經(jīng)損傷（3）肌力訓練肌肉重新獲得神經(jīng)支配，有了收縮能力，即開始肌力訓練。早期進行被動運動，鼓勵病人用健康的部位幫助患處運動，增加關(guān)節(jié)活動度，防止肌肉攣縮，保持肌肉的生理長度和肌張力，改善局部血液循環(huán)，被動運動應注意：①只在無痛范圍內(nèi)進行；②在關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進行，不能過度牽拉麻痹肌肉；③運動速度要慢；④神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定后進行。當肌力達2～3到級時，應進行肌力運動和抗阻運動，可以捏皮球增強拇指或其他指的屈曲、內(nèi)收及對掌肌力，挑橡皮筋網(wǎng)增強拇