康復(fù)評(píng)定技術(shù)-步態(tài)分析課件

康復(fù)評(píng)定技術(shù)——步態(tài)分析1康復(fù)評(píng)定技術(shù)——步態(tài)分析1基本概念步行：通過雙足的交互動(dòng)作移行機(jī)體的人體特征性活動(dòng)。步態(tài)：人類步行的行為特征。步態(tài)分析：研究步行規(guī)律的檢查方法。2基本概念步行：通過雙足的交互動(dòng)作移行機(jī)體的人體特征性活動(dòng)。2目的

為制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)。3目的為制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)。3適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷骨關(guān)節(jié)疾病與外傷下肢肌力損傷其他疼痛等4適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷4禁忌癥

嚴(yán)重的心肺疾患、下肢骨折未愈合、檢查不配合者不宜進(jìn)行步態(tài)分析。5禁忌癥5步行周期步行周期：指行走過程中一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)過的時(shí)間。6步行周期步行周期：指行走過程中一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地步行周期站立相支撐相首次著地負(fù)荷反應(yīng)期站立中期站立末期邁步前期邁步初期邁步中期邁步末期7步行周期站立相支撐相首次著地負(fù)荷反應(yīng)期站立中期站立末期邁步前時(shí)空參數(shù)步頻：

單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)稱為步頻，以步數(shù)/min表示。正常人平均自然頻率約為95-125步/min左右。步速：

單位時(shí)間內(nèi)行走的距離稱為步行速度，以m/s表示。正常人平均自然步速約為1.2m/s左右。8時(shí)空參數(shù)步頻：8時(shí)空參數(shù)步長(zhǎng)：

行走時(shí)左右足跟或足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間的縱向直線距離稱為步長(zhǎng)，以cm表示。與身高成正比，正常人約為50-80cm。左右步長(zhǎng)不一致時(shí)反應(yīng)步態(tài)不對(duì)稱的敏感指標(biāo)?？绮介L(zhǎng)：

指同一側(cè)足跟前后連續(xù)兩次著地點(diǎn)間的縱向直線距離。正常人約為100-160cm。9時(shí)空參數(shù)步長(zhǎng)：9時(shí)空參數(shù)步寬：

指左右兩足間的橫向距離，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)。步寬越窄，步行的穩(wěn)定性越差。足偏角：

指貫穿一側(cè)足底的中心線與前進(jìn)方向所稱的夾角。10時(shí)空參數(shù)步寬：10步行周期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地（足跟著地）5°旋前30°屈曲0°0°承重反應(yīng)（足放平）5°旋前30°屈曲0°~15°屈曲0°~15°跖屈站立中期中立位30°屈曲~0°15°~5°屈曲15°跖屈~10°背屈站立末期（足跟離地）5°旋后0°~10°過伸展5°屈曲10°背屈~0°邁步前期（足趾離地）5°旋后10°過伸展~0°5°~35°屈曲0°~20°跖屈邁步初期（加速期）5°旋后0°~20°屈曲35°~60°屈曲20°~10°跖屈邁步中期中立位20°~30°屈曲60°~30°屈曲10°跖屈~0°邁步末期（減速期）5°旋前30°屈曲30°屈曲~0°0°11步行周期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度步態(tài)分析了解病史體檢

肌力、ROM、肌張力、本體感覺以及周圍神經(jīng)檢查。步態(tài)觀察

總接歸納，分析異常點(diǎn)的產(chǎn)生原因。12步態(tài)分析了解病史12觀察內(nèi)容步態(tài)的總體情況

步行節(jié)奏、對(duì)稱性、流暢性、重心偏移、軀干在行走中的趨向性、上肢擺動(dòng)、輔助器具的使用、行走中的神態(tài)等。識(shí)別步行周期的時(shí)相與分期特點(diǎn)觀察身體各部位的情況

大致了解各關(guān)節(jié)及軀干、骨盆、頭頸部等在步行周期中不同時(shí)期的變化是否正常。13觀察內(nèi)容步態(tài)的總體情況13觀察方法觀察角度

正面、背面、側(cè)面觀察分析表的應(yīng)用

RLA步態(tài)分析評(píng)定表14觀察方法觀察角度14定量分析時(shí)空參數(shù)的測(cè)定

步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、步寬、足夾角、步頻、步速、步行周期各階段的時(shí)間及比例等。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度

直接測(cè)量、成像測(cè)量技術(shù)肌電行走能力的評(píng)定——FIM15定量分析時(shí)空參數(shù)的測(cè)定15FIM7分：完全獨(dú)立——不用輔助設(shè)備，在合理的時(shí)間內(nèi)至少能安全的步行50m。6分：有條件獨(dú)立——可獨(dú)立步行50m，但需要使用輔助器具；若不能步行至少應(yīng)獨(dú)立操作輪椅前進(jìn)50m，能轉(zhuǎn)彎，可上行30?斜坡，能在地?cái)偵喜僮鬏喴?，能通過門檻。5分:監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備——可步行50m，但需要他人監(jiān)護(hù)、提示及做行走前的準(zhǔn)備工作，或能獨(dú)立步行17m達(dá)到室內(nèi)活動(dòng)的功能水平。16FIM7分：完全獨(dú)立——不用輔助設(shè)備，在合理的時(shí)間內(nèi)至少能安FIM4分：最小量幫助——需他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助。患者至少獨(dú)立完成75％的50m行進(jìn)動(dòng)作。3分：中等量幫助——需他人輕輕地上提患者身體。至少獨(dú)立完成50％~74％的50m行走動(dòng)作。2分：最大量幫助——患者至少獨(dú)立完成25％~49％的50m行走動(dòng)作。僅需1人幫助。1分：完全幫助——患者僅能完成不足25％的行走動(dòng)作。需2人的幫助，不能行走17m。17FIM4分：最小量幫助——需他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助。患常見病理步態(tài)的原因疼痛肌無力畸形感覺障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷18常見病理步態(tài)的原因疼痛18常見病理步態(tài)臀大肌無力（挺胸凸腹?fàn)睿?/p>

軀干在整個(gè)站立相始終

保持后傾，肩關(guān)節(jié)后撤

19常見病理步態(tài)臀大肌無力（挺胸凸腹?fàn)睿?9常見病理步態(tài)臀中肌無力（鴨子步態(tài)）

上身左右交替搖擺，狀如鴨子屈髖肌無力（跛行）

蹬離期至邁步相中期，軀干向后、向健側(cè)傾斜20常見病理步態(tài)臀中肌無力（鴨子步態(tài)）20常見病理步態(tài)股四頭肌步態(tài)

在足跟首次著地期和站

立相時(shí)俯身用手按壓大腿

以助膝關(guān)節(jié)伸展21常見病理步態(tài)股四頭肌步態(tài)21常見病理步態(tài)脛前肌無力（跨閾步態(tài)）22常見病理步態(tài)脛前肌無力（跨閾步態(tài)）22常見病理步態(tài)偏癱步態(tài)（畫圈步態(tài)）

上肢：肩、肘、腕及

手指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收

下肢：髖關(guān)節(jié)伸展、

內(nèi)收并內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)

伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻

23常見病理步態(tài)偏癱步態(tài)（畫圈步態(tài)）23常見病理步態(tài)腦癱步態(tài)（剪刀步態(tài)）

髖內(nèi)收肌痙攣24常見病理步態(tài)腦癱步態(tài)（剪刀步態(tài)）24常見病理步態(tài)帕金森病步態(tài)（慌張步態(tài)）

啟動(dòng)困難

雙支撐期延長(zhǎng)

軀干前傾

髖膝微屈

足擦地

步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)縮短

難于止步或轉(zhuǎn)彎

25常見病理步態(tài)帕金森病步態(tài)（慌張步態(tài)）25常見病理步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（醉酒步態(tài)）

行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，動(dòng)作夸張且不協(xié)調(diào)。行走時(shí)兩上肢外展，兩足間距加寬，高抬腿，足落地沉重，不能走直線，呈曲線或“Z”形前進(jìn)，因重心不易控制，故步態(tài)搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢。26常見病理步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（醉酒步態(tài)）26謝謝~~27謝謝~~2728Thankyou!28Thankyou!康復(fù)評(píng)定技術(shù)——步態(tài)分析29康復(fù)評(píng)定技術(shù)——步態(tài)分析1基本概念步行：通過雙足的交互動(dòng)作移行機(jī)體的人體特征性活動(dòng)。步態(tài)：人類步行的行為特征。步態(tài)分析：研究步行規(guī)律的檢查方法。30基本概念步行：通過雙足的交互動(dòng)作移行機(jī)體的人體特征性活動(dòng)。2目的

為制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)。31目的為制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)。3適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷骨關(guān)節(jié)疾病與外傷下肢肌力損傷其他疼痛等32適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷4禁忌癥

嚴(yán)重的心肺疾患、下肢骨折未愈合、檢查不配合者不宜進(jìn)行步態(tài)分析。33禁忌癥5步行周期步行周期：指行走過程中一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)過的時(shí)間。34步行周期步行周期：指行走過程中一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地步行周期站立相支撐相首次著地負(fù)荷反應(yīng)期站立中期站立末期邁步前期邁步初期邁步中期邁步末期35步行周期站立相支撐相首次著地負(fù)荷反應(yīng)期站立中期站立末期邁步前時(shí)空參數(shù)步頻：

單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)稱為步頻，以步數(shù)/min表示。正常人平均自然頻率約為95-125步/min左右。步速：

單位時(shí)間內(nèi)行走的距離稱為步行速度，以m/s表示。正常人平均自然步速約為1.2m/s左右。36時(shí)空參數(shù)步頻：8時(shí)空參數(shù)步長(zhǎng)：

行走時(shí)左右足跟或足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間的縱向直線距離稱為步長(zhǎng)，以cm表示。與身高成正比，正常人約為50-80cm。左右步長(zhǎng)不一致時(shí)反應(yīng)步態(tài)不對(duì)稱的敏感指標(biāo)?？绮介L(zhǎng)：

指同一側(cè)足跟前后連續(xù)兩次著地點(diǎn)間的縱向直線距離。正常人約為100-160cm。37時(shí)空參數(shù)步長(zhǎng)：9時(shí)空參數(shù)步寬：

指左右兩足間的橫向距離，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)。步寬越窄，步行的穩(wěn)定性越差。足偏角：

指貫穿一側(cè)足底的中心線與前進(jìn)方向所稱的夾角。38時(shí)空參數(shù)步寬：10步行周期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地（足跟著地）5°旋前30°屈曲0°0°承重反應(yīng)（足放平）5°旋前30°屈曲0°~15°屈曲0°~15°跖屈站立中期中立位30°屈曲~0°15°~5°屈曲15°跖屈~10°背屈站立末期（足跟離地）5°旋后0°~10°過伸展5°屈曲10°背屈~0°邁步前期（足趾離地）5°旋后10°過伸展~0°5°~35°屈曲0°~20°跖屈邁步初期（加速期）5°旋后0°~20°屈曲35°~60°屈曲20°~10°跖屈邁步中期中立位20°~30°屈曲60°~30°屈曲10°跖屈~0°邁步末期（減速期）5°旋前30°屈曲30°屈曲~0°0°39步行周期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度步態(tài)分析了解病史體檢

肌力、ROM、肌張力、本體感覺以及周圍神經(jīng)檢查。步態(tài)觀察

總接歸納，分析異常點(diǎn)的產(chǎn)生原因。40步態(tài)分析了解病史12觀察內(nèi)容步態(tài)的總體情況

步行節(jié)奏、對(duì)稱性、流暢性、重心偏移、軀干在行走中的趨向性、上肢擺動(dòng)、輔助器具的使用、行走中的神態(tài)等。識(shí)別步行周期的時(shí)相與分期特點(diǎn)觀察身體各部位的情況

大致了解各關(guān)節(jié)及軀干、骨盆、頭頸部等在步行周期中不同時(shí)期的變化是否正常。41觀察內(nèi)容步態(tài)的總體情況13觀察方法觀察角度

正面、背面、側(cè)面觀察分析表的應(yīng)用

RLA步態(tài)分析評(píng)定表42觀察方法觀察角度14定量分析時(shí)空參數(shù)的測(cè)定

步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、步寬、足夾角、步頻、步速、步行周期各階段的時(shí)間及比例等。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度

直接測(cè)量、成像測(cè)量技術(shù)肌電行走能力的評(píng)定——FIM43定量分析時(shí)空參數(shù)的測(cè)定15FIM7分：完全獨(dú)立——不用輔助設(shè)備，在合理的時(shí)間內(nèi)至少能安全的步行50m。6分：有條件獨(dú)立——可獨(dú)立步行50m，但需要使用輔助器具；若不能步行至少應(yīng)獨(dú)立操作輪椅前進(jìn)50m，能轉(zhuǎn)彎，可上行30?斜坡，能在地?cái)偵喜僮鬏喴?，能通過門檻。5分:監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備——可步行50m，但需要他人監(jiān)護(hù)、提示及做行走前的準(zhǔn)備工作，或能獨(dú)立步行17m達(dá)到室內(nèi)活動(dòng)的功能水平。44FIM7分：完全獨(dú)立——不用輔助設(shè)備，在合理的時(shí)間內(nèi)至少能安FIM4分：最小量幫助——需他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助?；颊咧辽侏?dú)立完成75％的50m行進(jìn)動(dòng)作。3分：中等量幫助——需他人輕輕地上提患者身體。至少獨(dú)立完成50％~74％的50m行走動(dòng)作。2分：最大量幫助——患者至少獨(dú)立完成25％~49％的50m行走動(dòng)作。僅需1人幫助。1分：完全幫助——患者僅能完成不足25％的行走動(dòng)作。需2人的幫助，不能行走17m。45FIM4分：最小量幫助——需他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助?；汲Ｒ姴±聿綉B(tài)的原因疼痛肌無力畸形感覺障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷46常見病理步態(tài)的原因疼痛18常見病理步態(tài)臀大肌無力（挺胸凸腹?fàn)睿?/p>

軀干在整個(gè)站立相始終

保持后傾，肩關(guān)節(jié)后撤

47常見病理步態(tài)臀大肌無力（挺胸凸腹?fàn)睿?9常見病理步態(tài)臀中肌無力（鴨子步態(tài)）

上身左右交替搖擺，狀如鴨子屈髖肌無力（跛行）

蹬離期至邁步相中期，軀干向后、向健側(cè)傾斜48常見病理步態(tài)臀中肌無力（鴨子步態(tài)）20常見病理步態(tài)股四頭肌步態(tài)

在足跟首次著地期和站

立相