超聲在麻醉科應(yīng)用課件

超聲在麻醉科應(yīng)用46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柍曉诼樽砜茟?yīng)用超聲在麻醉科應(yīng)用46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾河如人正超聲在麻醉科的應(yīng)用河北省人民醫(yī)院麻醉科容俊芳河如人正目前科室開展的主要內(nèi)容口超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺口超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯作為一位教齡近三十年的鄉(xiāng)村化學(xué)教師，筆者對傳統(tǒng)教學(xué)手段有一種近乎固執(zhí)的偏愛，認(rèn)為粉筆就是武器，三尺講臺就是戰(zhàn)場。最近，很多年輕教師都在談?wù)撊绾芜\(yùn)用信息技術(shù)，引起了筆者的好奇。恰逢縣教育局組織信息技術(shù)能力培訓(xùn)，讓筆者明白了信息技術(shù)已融入教學(xué)領(lǐng)域。在初中化學(xué)教學(xué)中，教師借助信息技術(shù)將抽象概念具體化，實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象明了化，實(shí)驗(yàn)演示直觀化，微觀知識宏觀化，能解決傳統(tǒng)教學(xué)無法解決的問題。那么，教師如何恰當(dāng)?shù)乩眯畔⒓夹g(shù)為初中化學(xué)課堂教學(xué)服務(wù)呢？一、信息技術(shù)是化學(xué)實(shí)驗(yàn)的完美補(bǔ)充化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，教師的演示實(shí)驗(yàn)與學(xué)生的探究實(shí)驗(yàn)在教學(xué)中占據(jù)著重要地位。有一些實(shí)驗(yàn)操作起來難度較大，但利用信息技術(shù)模擬化學(xué)實(shí)驗(yàn)，可以為化學(xué)教學(xué)帶來便利。如在講解“一氧化碳還原氧化鐵”實(shí)驗(yàn)時，由于一氧化碳有毒，且這個實(shí)驗(yàn)有一定難度，用酒精燈加熱很難達(dá)到化學(xué)反應(yīng)所需的溫度，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗而教師用FLASH演示，能很好地解決這個問題，還可以演示由于操作失誤導(dǎo)致的爆炸，加深學(xué)生對實(shí)驗(yàn)失敗的理解。二、信息技術(shù)使抽象問題直觀化在傳統(tǒng)初中化學(xué)教學(xué)中，教師對物質(zhì)的微觀構(gòu)成的教學(xué)比較枯燥。由于物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)及微觀粒子的運(yùn)動、重組和排列的不可感知性，很多學(xué)生難以理解物質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)的相關(guān)知識。通過多媒體輔助教學(xué)，模擬和放大物質(zhì)的微觀化學(xué)現(xiàn)象，可以使教學(xué)內(nèi)容直觀化與形象化，使物質(zhì)間的微觀變化成為直觀。如在“原子結(jié)構(gòu)”“分子運(yùn)動”等教學(xué)中，教師可以利用動畫形式演示電子在原子核外運(yùn)動、分子擴(kuò)散，使學(xué)生直觀感受到微粒的運(yùn)動?；瘜W(xué)反應(yīng)的實(shí)質(zhì)是分子分成原子，再由原子重新組合成新分子。教師可以運(yùn)用信息技術(shù)，模擬水分子分解為氫原子和氧原子，氫原子和氧原子又各自相互結(jié)合，生成氫分子和氧分子過程的動畫，完美地展現(xiàn)水的電解實(shí)驗(yàn)。如在教學(xué)“復(fù)分解反應(yīng)條件”時，教師可以在電子白板上直觀演示離子間的相互結(jié)合，使抽象知識變得直觀、形象，易于掌握，既加深了學(xué)生對知識的理解，又增強(qiáng)了學(xué)生的觀察記憶，培養(yǎng)了學(xué)生透過現(xiàn)象看本質(zhì)的能力。三、信息撫摩使化學(xué)知識脈絡(luò)圖表明了化初中化學(xué)教學(xué)由點(diǎn)到面再到網(wǎng)，知識點(diǎn)比較零碎、雜亂，所以在復(fù)習(xí)時，教師必須幫助學(xué)生梳理知識。然而，板書既費(fèi)時又費(fèi)力，無法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。如果教師將各種知識脈絡(luò)圖表做成課件，就能清晰又直觀地把化學(xué)知識展示給學(xué)生。四、信息技術(shù)使練習(xí)課和復(fù)習(xí)課容量最大化由于練習(xí)課和復(fù)習(xí)課涉及內(nèi)容較多，所以需要展示的內(nèi)容也多，課堂容量大。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師的講解和板書要花費(fèi)大量時間和精力，而運(yùn)用信息技術(shù)把這些知識制作成多媒體課件，則能節(jié)省課堂教學(xué)時間。因此，在教學(xué)中，教師可以將要復(fù)習(xí)的內(nèi)容分類、總結(jié)后，制成多媒體課件。在大屏幕上條理清晰地顯示所有內(nèi)容，能方便學(xué)生理清知識脈絡(luò)，便于學(xué)生系統(tǒng)地理解和掌握知識點(diǎn)。五、化學(xué)反應(yīng)時間的調(diào)控性有的化學(xué)實(shí)驗(yàn)需要時間較長，一堂課甚至一兩天都不能觀察到明顯現(xiàn)象，而運(yùn)用信息技術(shù)，教師可以把實(shí)驗(yàn)過程制成視頻文件，然后在?n堂上播放，如鐵生銹的實(shí)驗(yàn)探究、晶體的制作等。隨著教學(xué)改革的深入，信息技術(shù)在教學(xué)中的地位越來越高，課堂教學(xué)內(nèi)容和形式也更加豐富，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)化了初中化學(xué)教學(xué)效果。把信息技術(shù)運(yùn)用于初中化學(xué)課堂教學(xué)時，教師應(yīng)注意幾個問題：多媒體課件不能太花哨，以免分散學(xué)生的注意力；教師要有選擇性地使用信息技術(shù)，不能主次不分，弱化課堂教學(xué)中教師的傳授。教師的個人魅力體現(xiàn)在教與學(xué)的互動、情感的交流、學(xué)生世界觀的形成等方面，是計(jì)算機(jī)和虛擬網(wǎng)絡(luò)世界無法替代的。因?yàn)榻處煹慕K極目的是教書育人，所以教師不能盲目夸大信息技術(shù)的作用，忽視自己的個人魅力。每位教師都是獨(dú)一無二的，有各自獨(dú)特的人格魅力，信息技術(shù)僅僅是一種教學(xué)輔助手段，任何夸大其作用的做法都是錯誤的?？偠灾?，要想改變傳統(tǒng)初中化學(xué)教學(xué)結(jié)構(gòu)和模式，信息技術(shù)與課堂教學(xué)整合是目前最有效的途徑。作為我國農(nóng)民教育培訓(xùn)的主渠道和主陣地，農(nóng)廣校是面向農(nóng)村、農(nóng)民和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)第一線，為現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)實(shí)用型農(nóng)業(yè)人才的學(xué)校。大力發(fā)展農(nóng)民職業(yè)教育，建立一支既有現(xiàn)代教育理論水平，又有現(xiàn)代教育實(shí)踐能力的“雙師型”教師隊(duì)伍，對于培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的農(nóng)村實(shí)用技能型人才發(fā)揮著十分重要的作用。農(nóng)廣校是一個特殊的教育學(xué)校，農(nóng)廣教育是不離土、不離鄉(xiāng)的職業(yè)教育。隨著國家對農(nóng)民教育培訓(xùn)工作力度的不斷加強(qiáng)，農(nóng)廣校肩負(fù)著新型職業(yè)農(nóng)民培育的重任，農(nóng)廣校“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)迫在眉睫。本文從培養(yǎng)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)的重要性出發(fā)，分析“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)中存在的問題和制約因素，探討新疆兵團(tuán)農(nóng)廣校“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑。一、農(nóng)廣?！半p師型”教師隊(duì)伍建設(shè)的重要性構(gòu)建以雙能力為內(nèi)涵的“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)，是新時期農(nóng)廣校教師隊(duì)伍建設(shè)的一個重要內(nèi)容。教育對象和教育規(guī)律的特殊性，使得農(nóng)廣教育需要一支學(xué)科齊全的教師隊(duì)伍，作為農(nóng)廣校的教師必須具備扎實(shí)的農(nóng)?I理論水平、有過硬的生產(chǎn)實(shí)踐能力，能理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，分析和解決農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的實(shí)際問題，具有將現(xiàn)代農(nóng)業(yè)最新的科學(xué)技術(shù)引入到農(nóng)廣教學(xué)中去的能力。（一）課堂教學(xué)能力農(nóng)廣校“雙師型”教師應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，在教學(xué)中能因材施教、言傳身教，并掌握現(xiàn)代教育教學(xué)理論，有較強(qiáng)的理論教學(xué)能力，能充分應(yīng)用現(xiàn)代化教育教學(xué)手段進(jìn)行課堂教學(xué)。（二）實(shí)踐指導(dǎo)能力農(nóng)廣?！半p師型”教師應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)知識和實(shí)踐能力，了解和熟悉農(nóng)業(yè)領(lǐng)域及相關(guān)學(xué)科的新知識、新技術(shù)、新成果，能深入田間地頭動手示范并現(xiàn)場指導(dǎo)，具備將專業(yè)知識融合于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)實(shí)踐的綜合能力。二、農(nóng)廣?！半p師型”教師隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀近年來農(nóng)廣校師資隊(duì)伍日趨壯大，但在教師隊(duì)伍建設(shè)中仍然存在一些客觀因素制約著“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展。（一）隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，專職和專業(yè)課教師不足農(nóng)廣校教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理問題比較突出，首先表現(xiàn)在專職教師少、專職的專業(yè)課教師更少，許多專職教師甚至不懂農(nóng)業(yè)，缺乏開展實(shí)踐教學(xué)的專業(yè)技能，很難勝任專業(yè)理論教學(xué)及實(shí)踐指導(dǎo)；其次兼職教師多，大部分專業(yè)課任課教師都從農(nóng)業(yè)生產(chǎn)部門選聘，這些聘任的兼職教師具有豐富的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)理論知識，但缺乏現(xiàn)代教育理論、教學(xué)方法和教學(xué)手段，這在一定程度上影響了教學(xué)效果和質(zhì)量。以兵團(tuán)農(nóng)廣校教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)為例，2016年學(xué)校教師總?cè)藬?shù)402人，其中專職教師人數(shù)41人，占教師總?cè)藬?shù)的10.2%，兼職教師361人，占教師總?cè)藬?shù)的89.8%；其中專職的專業(yè)課教師僅有30人，占總教師人數(shù)的7.5%，兼職的專業(yè)課教師有358人，占總教師人數(shù)的89.5%。（二）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，目標(biāo)不明確目前教育部門對“雙師型”教師的認(rèn)定，還沒有一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。相當(dāng)一部分教師錯誤地理解為：只要擁有學(xué)歷證書和職業(yè)資格證書，就是“雙師型”教師；個別學(xué)校也籠統(tǒng)地認(rèn)為：只要持有教師資格證和行業(yè)技術(shù)資格證，就達(dá)到了“雙師型”教師標(biāo)準(zhǔn)。這導(dǎo)致許多教師盲目考職業(yè)資格證書，甚至有些教師持有的職業(yè)資格證與教學(xué)專業(yè)不對口，名不副實(shí)“雙師型”教師造成教學(xué)與實(shí)踐嚴(yán)重脫離，缺乏真正的“雙師”能力，此類所謂的“雙師型”教師并不能在教學(xué)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。（三）政策不配套，要求不相稱在職稱評審時，參照中小學(xué)基礎(chǔ)教育或中等職業(yè)教育的教師評審政策，使得農(nóng)廣校教師想要參加其它系列的專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審比較困難，一般也很難取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)任職資格；對農(nóng)廣校教師來說，與小學(xué)或中職校的教師執(zhí)行統(tǒng)一的職稱標(biāo)準(zhǔn)和條件有失公允，造成農(nóng)廣校許多教師不得不忽視或放棄對農(nóng)民職業(yè)教育教學(xué)規(guī)律的學(xué)習(xí)和研究，仍然采用傳統(tǒng)式基礎(chǔ)教育的教學(xué)方法，將教學(xué)過程普教化。這既不利于農(nóng)廣校教師對專業(yè)知識、技能結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)梳理與熟練掌握，也不利于農(nóng)廣?！半p師型”教師隊(duì)伍的發(fā)展，更不利于農(nóng)廣校技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（四）培訓(xùn)環(huán)節(jié)薄弱，素質(zhì)不均衡農(nóng)廣?！半p師型”教師的培養(yǎng)目前存在缺培訓(xùn)基地、時間短、名額少等問題，有的學(xué)校不重視培訓(xùn)效果，有的教師個人不注重技能提高，整體呈現(xiàn)“雙師型”教師數(shù)量不足、質(zhì)量不高、比例偏低的狀況。廣泛參與的機(jī)制不活，培訓(xùn)精準(zhǔn)程度總體不高，這對農(nóng)廣校“雙師型”教師隊(duì)伍質(zhì)量提升影響很大。三、農(nóng)廣?！半p師型”教師隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑適應(yīng)新時期農(nóng)民職業(yè)教育發(fā)展形勢及需求，建立一支高素質(zhì)、高水平“雙師型”教師隊(duì)伍是關(guān)鍵，制定農(nóng)廣校教師隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，應(yīng)加大教師隊(duì)伍培養(yǎng)力度，從整體上優(yōu)化專業(yè)教師的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和技能結(jié)構(gòu)，激勵專業(yè)教師向“雙師型”方向發(fā)展。（一）擴(kuò)大“雙師型”教師比例大力擴(kuò)展兼職教師隊(duì)伍，把兼職教師作為農(nóng)廣校師資力量的重要組成部分。兼職教師的融入不僅可以提高農(nóng)廣?！半p師型”教師的比例，優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，更能促進(jìn)教師理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。根據(jù)辦學(xué)特點(diǎn)，建立以專職教師為骨干、兼職教師為主體的農(nóng)廣師資隊(duì)伍，有計(jì)劃地從農(nóng)、林、畜牧等涉農(nóng)部門選聘具有中高級專業(yè)技術(shù)職稱、掌握農(nóng)業(yè)生產(chǎn)知識和生產(chǎn)技能、能熟練解決實(shí)際生產(chǎn)問題的專家、專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任農(nóng)廣校兼職教師。注重對兼職教師的培養(yǎng)，形成人才梯隊(duì)建設(shè)，不斷發(fā)現(xiàn)新人、培訓(xùn)新人、鼓勵新人。發(fā)揮以農(nóng)教農(nóng)、以農(nóng)帶農(nóng)、以農(nóng)幫農(nóng)的作用，促使專職與兼職教師之間的交流，互幫互學(xué)、取長補(bǔ)短，達(dá)到共同進(jìn)步、共同提高，從而建設(shè)一支觀念新、能力新、方法新、結(jié)構(gòu)新的“雙師型”教師隊(duì)伍。（二）開展特色校本培訓(xùn)充分利用信息化資源，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，搭建培訓(xùn)載體，多層次地開展校本培訓(xùn)。兵團(tuán)農(nóng)廣校以促進(jìn)教師專業(yè)化發(fā)展為目標(biāo)，從兵、師、團(tuán)三級逐級構(gòu)建校本培訓(xùn)模式，形成校本培訓(xùn)體系，建立校本培訓(xùn)機(jī)制。舉辦全兵團(tuán)體系各級業(yè)務(wù)管理培訓(xùn)，開展各類教學(xué)能手比賽、教學(xué)設(shè)計(jì)比賽、信息化教學(xué)大賽、優(yōu)秀案例評比、多媒體課件評比等活動，通過培訓(xùn)更新教育教學(xué)觀念，增強(qiáng)教師的業(yè)務(wù)和教學(xué)功底，促進(jìn)“雙師型”教師專業(yè)教學(xué)能力和實(shí)踐技能的提高，達(dá)到“新教師要過關(guān)、青年教師要過硬、骨干教師要合格、老教師要適應(yīng)”的要求。（三）加大專業(yè)培養(yǎng)力度兵團(tuán)農(nóng)廣校注重對骨干教師的培養(yǎng)，拓寬教師培養(yǎng)渠道，采取“請進(jìn)來教、送出去學(xué)”的方式，提升“雙師型”教師質(zhì)量。從2012年起累計(jì)派出35名青年教師參加兵團(tuán)中等職業(yè)院校國家級骨干教師系列培訓(xùn)，建立青年教師實(shí)訓(xùn)基地1個，選送青年教師到實(shí)踐培訓(xùn)基地參與企業(yè)“頂崗鍛煉”，在工學(xué)結(jié)合的實(shí)戰(zhàn)中，不斷積累一線生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)。建立教師個人專業(yè)發(fā)展規(guī)劃，鼓勵專業(yè)教師積極承擔(dān)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，提倡專業(yè)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)由專業(yè)教師一人雙肩挑，促使教師的理論素養(yǎng)、專業(yè)技能、技術(shù)創(chuàng)新和應(yīng)用能力得到有效提高，“雙師”素質(zhì)進(jìn)一步得到完善。“雙師型”教師隊(duì)伍是農(nóng)廣教育教學(xué)的中堅(jiān)力量，不僅關(guān)乎農(nóng)廣校的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平，也關(guān)系到農(nóng)業(yè)人才培養(yǎng)的規(guī)模和速度。農(nóng)廣校應(yīng)建立和完善師資庫，把熟悉三農(nóng)、具有豐富專業(yè)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家、農(nóng)業(yè)技術(shù)骨干納入農(nóng)廣校師資庫，形成一支數(shù)量充足、素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、專兼職相結(jié)合的教師隊(duì)伍。同時爭取從政策層面上打通職稱評審?fù)ǖ?，從而避免農(nóng)廣校教師為職稱晉級忽視或放棄對教育教學(xué)規(guī)律的研究和學(xué)習(xí)、難以體現(xiàn)農(nóng)民職業(yè)教育特點(diǎn)的弊端，逐步打造一支符合時代要求、能發(fā)揮示范和輻射作用的“雙師型”骨干教師隊(duì)伍，推動農(nóng)廣教育事業(yè)向著更快、更好的方向健康發(fā)展。超聲在麻醉科應(yīng)用46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林超聲在麻1河如人正超聲在麻醉科的應(yīng)用河北省人民醫(yī)院麻醉科容俊芳河如人正2河如人正目前科室開展的主要內(nèi)容口超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺口超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯河如人正3河如人正放超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺1996年,一篇超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管(PC)的meta分析得出結(jié)論:與體表定位法經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈PCC相比,超聲引導(dǎo)定位可顯著增加置管成功率,明顯降低置管過程中突發(fā)并發(fā)癥的數(shù)量,減少多次置管不成功的情況10年前,美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局(AHRQ)和英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署已將PCC的超聲引導(dǎo)定位作為一項(xiàng)關(guān)鍵安全措施附屬于美國醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會(AUM)的14家專業(yè)機(jī)構(gòu)也發(fā)表指南,明確建議將超聲用于PCC,特別是經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑時。這些建議的力度和范圍以及發(fā)布時間的長短都表明,超聲引下經(jīng)頸內(nèi)靜脈和股靜脈PCC應(yīng)作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化操作河如人正放4超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺中心靜脈置管傳統(tǒng)中心靜脈置管的成功主要依賴于可見的解剖標(biāo)志和操作者的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù),當(dāng)然與病人自身狀況也有一定關(guān)系。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺5x…2x超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺盲法穿刺容易失敗的原因包括解剖變異患者2.肥胖患者3.小兒重癥患者4.創(chuàng)傷,嚴(yán)重休克,動脈搏動微弱患者5.頸部畸形,頸部僵硬,不能平躺患者x…2x超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺6E超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺定位方法多年來,頸內(nèi)靜脈的穿刺主要是在解剖標(biāo)志的基礎(chǔ)上進(jìn)行盲穿。近年來,經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下穿刺得到了廣泛應(yīng)用。E超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺7河如人正放超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺超聲下頸內(nèi)靜脈和頸動脈的位置關(guān)系A(chǔ)sla4DaoooPp3頸內(nèi)靜脈在頸動脈外上方,為頸內(nèi)靜脈在頸動脈正上方,若理想的位置關(guān)系,盲穿風(fēng)險小。盲穿,進(jìn)針略深就會傷及動脈。河如人正放8x…2x超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺通過對頸內(nèi)靜脈位置的實(shí)時監(jiān)測定位,提高了穿刺成功率的同時也減少了對周圍組織的損傷,從而可以有效地降低血管損傷、血腫、氣胸、導(dǎo)管扭折等并發(fā)癥,大大增加了穿刺的安全性和有效性。x…2x超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺9穿刺針—探頭導(dǎo)管穿刺針10超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺目前我科已行超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺數(shù)百例,大大降低了穿刺失敗率和相關(guān)的并發(fā)癥,對于清醒患者,明顯減少了病人的的痛苦和焦慮超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺11超聲在麻醉科應(yīng)用課件12超聲在麻醉科應(yīng)用課件13超聲在麻醉科應(yīng)用課件14超聲在麻醉科應(yīng)用課件15超聲在麻醉科應(yīng)用課件16超聲在麻醉科應(yīng)用課件17超聲在麻醉科應(yīng)用課件18超聲在麻醉科應(yīng)用課件19超聲在麻醉科應(yīng)用課件20超聲在麻醉科應(yīng)用課件21超聲在麻醉科應(yīng)用課件22超聲在麻醉科應(yīng)用課件23超聲在麻醉科應(yīng)用課件24謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失。——卡耐基25超聲在麻醉科應(yīng)用46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾超聲在麻醉科應(yīng)用超聲在麻醉科應(yīng)用46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柡尤缛苏曉诼樽砜频膽?yīng)用河北省人民醫(yī)院麻醉科容俊芳河如人正目前科室開展的主要內(nèi)容口超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺口超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯作為一位教齡近三十年的鄉(xiāng)村化學(xué)教師，筆者對傳統(tǒng)教學(xué)手段有一種近乎固執(zhí)的偏愛，認(rèn)為粉筆就是武器，三尺講臺就是戰(zhàn)場。最近，很多年輕教師都在談?wù)撊绾芜\(yùn)用信息技術(shù)，引起了筆者的好奇。恰逢縣教育局組織信息技術(shù)能力培訓(xùn)，讓筆者明白了信息技術(shù)已融入教學(xué)領(lǐng)域。在初中化學(xué)教學(xué)中，教師借助信息技術(shù)將抽象概念具體化，實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象明了化，實(shí)驗(yàn)演示直觀化，微觀知識宏觀化，能解決傳統(tǒng)教學(xué)無法解決的問題。那么，教師如何恰當(dāng)?shù)乩眯畔⒓夹g(shù)為初中化學(xué)課堂教學(xué)服務(wù)呢？一、信息技術(shù)是化學(xué)實(shí)驗(yàn)的完美補(bǔ)充化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，教師的演示實(shí)驗(yàn)與學(xué)生的探究實(shí)驗(yàn)在教學(xué)中占據(jù)著重要地位。有一些實(shí)驗(yàn)操作起來難度較大，但利用信息技術(shù)模擬化學(xué)實(shí)驗(yàn)，可以為化學(xué)教學(xué)帶來便利。如在講解“一氧化碳還原氧化鐵”實(shí)驗(yàn)時，由于一氧化碳有毒，且這個實(shí)驗(yàn)有一定難度，用酒精燈加熱很難達(dá)到化學(xué)反應(yīng)所需的溫度，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗而教師用FLASH演示，能很好地解決這個問題，還可以演示由于操作失誤導(dǎo)致的爆炸，加深學(xué)生對實(shí)驗(yàn)失敗的理解。二、信息技術(shù)使抽象問題直觀化在傳統(tǒng)初中化學(xué)教學(xué)中，教師對物質(zhì)的微觀構(gòu)成的教學(xué)比較枯燥。由于物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)及微觀粒子的運(yùn)動、重組和排列的不可感知性，很多學(xué)生難以理解物質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)的相關(guān)知識。通過多媒體輔助教學(xué)，模擬和放大物質(zhì)的微觀化學(xué)現(xiàn)象，可以使教學(xué)內(nèi)容直觀化與形象化，使物質(zhì)間的微觀變化成為直觀。如在“原子結(jié)構(gòu)”“分子運(yùn)動”等教學(xué)中，教師可以利用動畫形式演示電子在原子核外運(yùn)動、分子擴(kuò)散，使學(xué)生直觀感受到微粒的運(yùn)動?；瘜W(xué)反應(yīng)的實(shí)質(zhì)是分子分成原子，再由原子重新組合成新分子。教師可以運(yùn)用信息技術(shù)，模擬水分子分解為氫原子和氧原子，氫原子和氧原子又各自相互結(jié)合，生成氫分子和氧分子過程的動畫，完美地展現(xiàn)水的電解實(shí)驗(yàn)。如在教學(xué)“復(fù)分解反應(yīng)條件”時，教師可以在電子白板上直觀演示離子間的相互結(jié)合，使抽象知識變得直觀、形象，易于掌握，既加深了學(xué)生對知識的理解，又增強(qiáng)了學(xué)生的觀察記憶，培養(yǎng)了學(xué)生透過現(xiàn)象看本質(zhì)的能力。三、信息撫摩使化學(xué)知識脈絡(luò)圖表明了化初中化學(xué)教學(xué)由點(diǎn)到面再到網(wǎng)，知識點(diǎn)比較零碎、雜亂，所以在復(fù)習(xí)時，教師必須幫助學(xué)生梳理知識。然而，板書既費(fèi)時又費(fèi)力，無法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。如果教師將各種知識脈絡(luò)圖表做成課件，就能清晰又直觀地把化學(xué)知識展示給學(xué)生。四、信息技術(shù)使練習(xí)課和復(fù)習(xí)課容量最大化由于練習(xí)課和復(fù)習(xí)課涉及內(nèi)容較多，所以需要展示的內(nèi)容也多，課堂容量大。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師的講解和板書要花費(fèi)大量時間和精力，而運(yùn)用信息技術(shù)把這些知識制作成多媒體課件，則能節(jié)省課堂教學(xué)時間。因此，在教學(xué)中，教師可以將要復(fù)習(xí)的內(nèi)容分類、總結(jié)后，制成多媒體課件。在大屏幕上條理清晰地顯示所有內(nèi)容，能方便學(xué)生理清知識脈絡(luò)，便于學(xué)生系統(tǒng)地理解和掌握知識點(diǎn)。五、化學(xué)反應(yīng)時間的調(diào)控性有的化學(xué)實(shí)驗(yàn)需要時間較長，一堂課甚至一兩天都不能觀察到明顯現(xiàn)象，而運(yùn)用信息技術(shù)，教師可以把實(shí)驗(yàn)過程制成視頻文件，然后在?n堂上播放，如鐵生銹的實(shí)驗(yàn)探究、晶體的制作等。隨著教學(xué)改革的深入，信息技術(shù)在教學(xué)中的地位越來越高，課堂教學(xué)內(nèi)容和形式也更加豐富，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)化了初中化學(xué)教學(xué)效果。把信息技術(shù)運(yùn)用于初中化學(xué)課堂教學(xué)時，教師應(yīng)注意幾個問題：多媒體課件不能太花哨，以免分散學(xué)生的注意力；教師要有選擇性地使用信息技術(shù)，不能主次不分，弱化課堂教學(xué)中教師的傳授。教師的個人魅力體現(xiàn)在教與學(xué)的互動、情感的交流、學(xué)生世界觀的形成等方面，是計(jì)算機(jī)和虛擬網(wǎng)絡(luò)世界無法替代的。因?yàn)榻處煹慕K極目的是教書育人，所以教師不能盲目夸大信息技術(shù)的作用，忽視自己的個人魅力。每位教師都是獨(dú)一無二的，有各自獨(dú)特的人格魅力，信息技術(shù)僅僅是一種教學(xué)輔助手段，任何夸大其作用的做法都是錯誤的。總而言之，要想改變傳統(tǒng)初中化學(xué)教學(xué)結(jié)構(gòu)和模式，信息技術(shù)與課堂教學(xué)整合是目前最有效的途徑。作為我國農(nóng)民教育培訓(xùn)的主渠道和主陣地，農(nóng)廣校是面向農(nóng)村、農(nóng)民和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)第一線，為現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)實(shí)用型農(nóng)業(yè)人才的學(xué)校。大力發(fā)展農(nóng)民職業(yè)教育，建立一支既有現(xiàn)代教育理論水平，又有現(xiàn)代教育實(shí)踐能力的“雙師型”教師隊(duì)伍，對于培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的農(nóng)村實(shí)用技能型人才發(fā)揮著十分重要的作用。農(nóng)廣校是一個特殊的教育學(xué)校，農(nóng)廣教育是不離土、不離鄉(xiāng)的職業(yè)教育。隨著國家對農(nóng)民教育培訓(xùn)工作力度的不斷加強(qiáng)，農(nóng)廣校肩負(fù)著新型職業(yè)農(nóng)民培育的重任，農(nóng)廣校“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)迫在眉睫。本文從培養(yǎng)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)的重要性出發(fā)，分析“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)中存在的問題和制約因素，探討新疆兵團(tuán)農(nóng)廣?！半p師型”教師隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑。一、農(nóng)廣校“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)的重要性構(gòu)建以雙能力為內(nèi)涵的“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)，是新時期農(nóng)廣校教師隊(duì)伍建設(shè)的一個重要內(nèi)容。教育對象和教育規(guī)律的特殊性，使得農(nóng)廣教育需要一支學(xué)科齊全的教師隊(duì)伍，作為農(nóng)廣校的教師必須具備扎實(shí)的農(nóng)?I理論水平、有過硬的生產(chǎn)實(shí)踐能力，能理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，分析和解決農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的實(shí)際問題，具有將現(xiàn)代農(nóng)業(yè)最新的科學(xué)技術(shù)引入到農(nóng)廣教學(xué)中去的能力。（一）課堂教學(xué)能力農(nóng)廣?！半p師型”教師應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，在教學(xué)中能因材施教、言傳身教，并掌握現(xiàn)代教育教學(xué)理論，有較強(qiáng)的理論教學(xué)能力，能充分應(yīng)用現(xiàn)代化教育教學(xué)手段進(jìn)行課堂教學(xué)。（二）實(shí)踐指導(dǎo)能力農(nóng)廣?！半p師型”教師應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)知識和實(shí)踐能力，了解和熟悉農(nóng)業(yè)領(lǐng)域及相關(guān)學(xué)科的新知識、新技術(shù)、新成果，能深入田間地頭動手示范并現(xiàn)場指導(dǎo)，具備將專業(yè)知識融合于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)實(shí)踐的綜合能力。二、農(nóng)廣?！半p師型”教師隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀近年來農(nóng)廣校師資隊(duì)伍日趨壯大，但在教師隊(duì)伍建設(shè)中仍然存在一些客觀因素制約著“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展。（一）隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，專職和專業(yè)課教師不足農(nóng)廣校教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理問題比較突出，首先表現(xiàn)在專職教師少、專職的專業(yè)課教師更少，許多專職教師甚至不懂農(nóng)業(yè)，缺乏開展實(shí)踐教學(xué)的專業(yè)技能，很難勝任專業(yè)理論教學(xué)及實(shí)踐指導(dǎo)；其次兼職教師多，大部分專業(yè)課任課教師都從農(nóng)業(yè)生產(chǎn)部門選聘，這些聘任的兼職教師具有豐富的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)理論知識，但缺乏現(xiàn)代教育理論、教學(xué)方法和教學(xué)手段，這在一定程度上影響了教學(xué)效果和質(zhì)量。以兵團(tuán)農(nóng)廣校教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)為例，2016年學(xué)校教師總?cè)藬?shù)402人，其中專職教師人數(shù)41人，占教師總?cè)藬?shù)的10.2%，兼職教師361人，占教師總?cè)藬?shù)的89.8%；其中專職的專業(yè)課教師僅有30人，占總教師人數(shù)的7.5%，兼職的專業(yè)課教師有358人，占總教師人數(shù)的89.5%。（二）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，目標(biāo)不明確目前教育部門對“雙師型”教師的認(rèn)定，還沒有一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。相當(dāng)一部分教師錯誤地理解為：只要擁有學(xué)歷證書和職業(yè)資格證書，就是“雙師型”教師；個別學(xué)校也籠統(tǒng)地認(rèn)為：只要持有教師資格證和行業(yè)技術(shù)資格證，就達(dá)到了“雙師型”教師標(biāo)準(zhǔn)。這導(dǎo)致許多教師盲目考職業(yè)資格證書，甚至有些教師持有的職業(yè)資格證與教學(xué)專業(yè)不對口，名不副實(shí)“雙師型”教師造成教學(xué)與實(shí)踐嚴(yán)重脫離，缺乏真正的“雙師”能力，此類所謂的“雙師型”教師并不能在教學(xué)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。（三）政策不配套，要求不相稱在職稱評審時，參照中小學(xué)基礎(chǔ)教育或中等職業(yè)教育的教師評審政策，使得農(nóng)廣校教師想要參加其它系列的專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審比較困難，一般也很難取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)任職資格；對農(nóng)廣校教師來說，與小學(xué)或中職校的教師執(zhí)行統(tǒng)一的職稱標(biāo)準(zhǔn)和條件有失公允，造成農(nóng)廣校許多教師不得不忽視或放棄對農(nóng)民職業(yè)教育教學(xué)規(guī)律的學(xué)習(xí)和研究，仍然采用傳統(tǒng)式基礎(chǔ)教育的教學(xué)方法，將教學(xué)過程普教化。這既不利于農(nóng)廣校教師對專業(yè)知識、技能結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)梳理與熟練掌握，也不利于農(nóng)廣?！半p師型”教師隊(duì)伍的發(fā)展，更不利于農(nóng)廣校技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（四）培訓(xùn)環(huán)節(jié)薄弱，素質(zhì)不均衡農(nóng)廣?！半p師型”教師的培養(yǎng)目前存在缺培訓(xùn)基地、時間短、名額少等問題，有的學(xué)校不重視培訓(xùn)效果，有的教師個人不注重技能提高，整體呈現(xiàn)“雙師型”教師數(shù)量不足、質(zhì)量不高、比例偏低的狀況。廣泛參與的機(jī)制不活，培訓(xùn)精準(zhǔn)程度總體不高，這對農(nóng)廣?！半p師型”教師隊(duì)伍質(zhì)量提升影響很大。三、農(nóng)廣校“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑適應(yīng)新時期農(nóng)民職業(yè)教育發(fā)展形勢及需求，建立一支高素質(zhì)、高水平“雙師型”教師隊(duì)伍是關(guān)鍵，制定農(nóng)廣校教師隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，應(yīng)加大教師隊(duì)伍培養(yǎng)力度，從整體上優(yōu)化專業(yè)教師的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和技能結(jié)構(gòu)，激勵專業(yè)教師向“雙師型”方向發(fā)展。（一）擴(kuò)大“雙師型”教師比例大力擴(kuò)展兼職教師隊(duì)伍，把兼職教師作為農(nóng)廣校師資力量的重要組成部分。兼職教師的融入不僅可以提高農(nóng)廣?！半p師型”教師的比例，優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，更能促進(jìn)教師理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。根據(jù)辦學(xué)特點(diǎn)，建立以專職教師為骨干、兼職教師為主體的農(nóng)廣師資隊(duì)伍，有計(jì)劃地從農(nóng)、林、畜牧等涉農(nóng)部門選聘具有中高級專業(yè)技術(shù)職稱、掌握農(nóng)業(yè)生產(chǎn)知識和生產(chǎn)技能、能熟練解決實(shí)際生產(chǎn)問題的專家、專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任農(nóng)廣校兼職教師。注重對兼職教師的培養(yǎng)，形成人才梯隊(duì)建設(shè)，不斷發(fā)現(xiàn)新人、培訓(xùn)新人、鼓勵新人。發(fā)揮以農(nóng)教農(nóng)、以農(nóng)帶農(nóng)、以農(nóng)幫農(nóng)的作用，促使專職與兼職教師之間的交流，互幫互學(xué)、取長補(bǔ)短，達(dá)到共同進(jìn)步、共同提高，從而建設(shè)一支觀念新、能力新、方法新、結(jié)構(gòu)新的“雙師型”教師隊(duì)伍。（二）開展特色校本培訓(xùn)充分利用信息化資源，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，搭建培訓(xùn)載體，多層次地開展校本培訓(xùn)。兵團(tuán)農(nóng)廣校以促進(jìn)教師專業(yè)化發(fā)展為目標(biāo)，從兵、師、團(tuán)三級逐級構(gòu)建校本培訓(xùn)模式，形成校本培訓(xùn)體系，建立校本培訓(xùn)機(jī)制。舉辦全兵團(tuán)體系各級業(yè)務(wù)管理培訓(xùn)，開展各類教學(xué)能手比賽、教學(xué)設(shè)計(jì)比賽、信息化教學(xué)大賽、優(yōu)秀案例評比、多媒體課件評比等活動，通過培訓(xùn)更新教育教學(xué)觀念，增強(qiáng)教師的業(yè)務(wù)和教學(xué)功底，促進(jìn)“雙師型”教師專業(yè)教學(xué)能力和實(shí)踐技能的提高，達(dá)到“新教師要過關(guān)、青年教師要過硬、骨干教師要合格、老教師要適應(yīng)”的要求。（三）加大專業(yè)培養(yǎng)力度兵團(tuán)農(nóng)廣校注重對骨干教師的培養(yǎng)，拓寬教師培養(yǎng)渠道，采取“請進(jìn)來教、送出去學(xué)”的方式，提升“雙師型”教師質(zhì)量。從2012年起累計(jì)派出35名青年教師參加兵團(tuán)中等職業(yè)院校國家級骨干教師系列培訓(xùn)，建立青年教師實(shí)訓(xùn)基地1個，選送青年教師到實(shí)踐培訓(xùn)基地參與企業(yè)“頂崗鍛煉”，在工學(xué)結(jié)合的實(shí)戰(zhàn)中，不斷積累一線生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)。建立教師個人專業(yè)發(fā)展規(guī)劃，鼓勵專業(yè)教師積極承擔(dān)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，提倡專業(yè)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)由專業(yè)教師一人雙肩挑，促使教師的理論素養(yǎng)、專業(yè)技能、技術(shù)創(chuàng)新和應(yīng)用能力得到有效提高，“雙師”素質(zhì)進(jìn)一步得到完善?！半p師型”教師隊(duì)伍是農(nóng)廣教育教學(xué)的中堅(jiān)力量，不僅關(guān)乎農(nóng)廣校的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平，也關(guān)系到農(nóng)業(yè)人才培養(yǎng)的規(guī)模和速度。農(nóng)廣校應(yīng)建立和完善師資庫，把熟悉三農(nóng)、具有豐富專業(yè)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家、農(nóng)業(yè)技術(shù)骨干納入農(nóng)廣校師資庫，形成一支數(shù)量充足、素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、專兼職相結(jié)合的教師隊(duì)伍。同時爭取從政策層面上打通職稱評審?fù)ǖ?，從而避免農(nóng)廣校教師為職稱晉級忽視或放棄對教育教學(xué)規(guī)律的研究和學(xué)習(xí)、難以體現(xiàn)農(nóng)民職業(yè)教育特點(diǎn)的弊端，逐步打造一支符合時代要求、能發(fā)揮示范和輻射作用的“雙師型”骨干教師隊(duì)伍，推動農(nóng)廣教育事業(yè)向著更快、更好的方向健康發(fā)展。超聲在麻醉科應(yīng)用46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林超聲在麻26河如人正超聲在麻醉科的應(yīng)用河北省人民醫(yī)院麻醉科容俊芳河如人正27河如人正目前科室開展的主要內(nèi)容口超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺口超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯河如人正28河如人正放超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺1996年,一篇超