《小兒驚厥的護理》課件

小兒驚厥李仁芳

1精品醫(yī)學小兒驚厥李仁芳1精品醫(yī)學小兒驚厥的定義是指大腦神經元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識障礙。為小兒常見的急癥癥狀之一。2精品醫(yī)學小兒驚厥的定義是指大腦神經元突然大量的異常放電而使全身或局部發(fā)病機理小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質功能未完善，抑制差，興奮易擴散，神經髓鞘未完全形成，沖動易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質代謝不穩(wěn)定等因素有關。3精品醫(yī)學發(fā)病機理小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質發(fā)病機理驚厥可引起暫時性腦功能障礙，對小兒發(fā)育中的腦影響更大，1次驚厥對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當，而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產生嚴重不可逆腦損害。小兒驚厥30分鐘以上就可以產生神經元缺血病變，而成人驚厥超過6小時才發(fā)生此改變。驚厥時腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細胞內酸中毒，神經介質釋放和腦組織高能磷酸化合物（ATP等）產生減少。4精品醫(yī)學發(fā)病機理驚厥可引起暫時性腦功能障礙，對小兒發(fā)育中的腦影響更大驚厥病因分類5精品醫(yī)學驚厥病因分類5精品醫(yī)學驚厥病因分類6精品醫(yī)學驚厥病因分類6精品醫(yī)學按驚厥及伴隨癥狀分類7精品醫(yī)學按驚厥及伴隨癥狀分類7精品醫(yī)學臨床表現(xiàn)典型者為意識喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉向一側或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強直性抽動。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴重。8精品醫(yī)學臨床表現(xiàn)典型者為意識喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉向一側或臨床表現(xiàn)新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側肢體跳動、強直、下頜抖動，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。9精品醫(yī)學臨床表現(xiàn)新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側肢體跳動、治療原則驚厥為急診癥狀，必須立即緊急處理，治療原則：1、及時控制驚厥發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥2、維持生命功能3、積極尋找病因，針對病因治療4、防止復發(fā)10精品醫(yī)學治療原則驚厥為急診癥狀，必須立即緊急處理，治療原則：10精品1、一般處理①側臥位，以防窒息及誤吸②保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物③如青紫或驚厥時間較長者及時吸氧④體溫升高應退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫：30%—50%酒精擦??；冰袋置頸部、腋下、腹股溝大血管處。11精品醫(yī)學1、一般處理①側臥位，以防窒息及誤吸11精品醫(yī)學3、病因處理密切監(jiān)測驚厥發(fā)生持續(xù)時間，意識改變，生命體征變化和神經系統(tǒng)體征，動態(tài)觀察血清電解質，血糖的變化。無熱驚厥的新生兒可首先給予50%葡萄糖1-2g/kg·次，VitB625-200mg/次，10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg·次，25%硫酸鎂（稀釋成2.5%）每次0.2-0.4ml/kg。持續(xù)驚厥伴高熱、昏迷，循環(huán)、呼吸功能障礙者，應考慮CNS病變和全身性病變，給予脫水降顱壓、抗感染、抗休克等處理，原發(fā)性EP者應長期予抗EP治療12精品醫(yī)學3、病因處理密切監(jiān)測驚厥發(fā)生持續(xù)時間，意識改變，生命體征變化3、驚厥持續(xù)狀態(tài)定義：一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復者。13精品醫(yī)學3、驚厥持續(xù)狀態(tài)定義：一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次3、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則①選擇強有力的抗驚厥藥，及時控制發(fā)作，先用安定，無效時用苯妥英鈉，仍不止用苯巴比妥，仍無效用副醛，均無效者，氣管插管后全身麻醉。盡可能單藥足量，先緩慢靜注，一次負荷量后維持，不宜過度稀釋。所選藥物宜奏效快，作用長，副作用少，根據(jù)發(fā)作類型合理選擇14精品醫(yī)學3、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則①選擇強有力的抗驚厥藥，及時控制發(fā)作3、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則②維持生命功能，防止腦水腫，酸中毒，呼吸、循環(huán)衰竭，保持氣道通暢，吸氧，輸液量為1000-1200ml/m2·d③積極尋找病因和控制原發(fā)疾病15精品醫(yī)學3、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則②維持生命功能，防止腦水腫，酸中毒，

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17精品醫(yī)學小兒驚厥李仁芳1精品醫(yī)學小兒驚厥的定義是指大腦神經元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識障礙。為小兒常見的急癥癥狀之一。18精品醫(yī)學小兒驚厥的定義是指大腦神經元突然大量的異常放電而使全身或局部發(fā)病機理小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質功能未完善，抑制差，興奮易擴散，神經髓鞘未完全形成，沖動易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質代謝不穩(wěn)定等因素有關。19精品醫(yī)學發(fā)病機理小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質發(fā)病機理驚厥可引起暫時性腦功能障礙，對小兒發(fā)育中的腦影響更大，1次驚厥對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當，而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產生嚴重不可逆腦損害。小兒驚厥30分鐘以上就可以產生神經元缺血病變，而成人驚厥超過6小時才發(fā)生此改變。驚厥時腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細胞內酸中毒，神經介質釋放和腦組織高能磷酸化合物（ATP等）產生減少。20精品醫(yī)學發(fā)病機理驚厥可引起暫時性腦功能障礙，對小兒發(fā)育中的腦影響更大驚厥病因分類21精品醫(yī)學驚厥病因分類5精品醫(yī)學驚厥病因分類22精品醫(yī)學驚厥病因分類6精品醫(yī)學按驚厥及伴隨癥狀分類23精品醫(yī)學按驚厥及伴隨癥狀分類7精品醫(yī)學臨床表現(xiàn)典型者為意識喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉向一側或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強直性抽動。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴重。24精品醫(yī)學臨床表現(xiàn)典型者為意識喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉向一側或臨床表現(xiàn)新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側肢體跳動、強直、下頜抖動，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。25精品醫(yī)學臨床表現(xiàn)新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側肢體跳動、治療原則驚厥為急診癥狀，必須立即緊急處理，治療原則：1、及時控制驚厥發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥2、維持生命功能3、積極尋找病因，針對病因治療4、防止復發(fā)26精品醫(yī)學治療原則驚厥為急診癥狀，必須立即緊急處理，治療原則：10精品1、一般處理①側臥位，以防窒息及誤吸②保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物③如青紫或驚厥時間較長者及時吸氧④體溫升高應退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫：30%—50%酒精擦浴；冰袋置頸部、腋下、腹股溝大血管處。27精品醫(yī)學1、一般處理①側臥位，以防窒息及誤吸11精品醫(yī)學3、病因處理密切監(jiān)測驚厥發(fā)生持續(xù)時間，意識改變，生命體征變化和神經系統(tǒng)體征，動態(tài)觀察血清電解質，血糖的變化。無熱驚厥的新生兒可首先給予50%葡萄糖1-2g/kg·次，VitB625-200mg/次，10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg·次，25%硫酸鎂（稀釋成2.5%）每次0.2-0.4ml/kg。持續(xù)驚厥伴高熱、昏迷，循環(huán)、呼吸功能障礙者，應考慮CNS病變和全身性病變，給予脫水降顱壓、抗感染、抗休克等處理，原發(fā)性EP者應長期予抗EP治療28精品醫(yī)學3、病因處理密切監(jiān)測驚厥發(fā)生持續(xù)時間，意識改變，生命體征變化3、驚厥持續(xù)狀態(tài)定義：一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復者。29精品醫(yī)學3、驚厥持續(xù)狀態(tài)定義：一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次3、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則①選擇強有力的抗驚厥藥，及時控制發(fā)作，先用安定，無效時用苯妥英鈉，仍不止用苯巴比妥，仍無效用副醛，均無效者，氣管插管后全身麻醉。盡可能單藥足量，先緩慢靜注，一次負荷量后維持，不宜過度稀釋。所選藥物宜奏效快