顱腦損傷的診斷及處理(32)課件1

顱腦損傷的診斷及處理腦外科張連喜顱腦損傷的診斷及處理腦外科張連喜1頭皮頭皮分五層：皮層、皮下層、帽狀腱膜層、腱膜下層及骨膜。前三層緊密相連，皮下層血管豐富，損傷時(shí)出血多。頭皮頭皮分五層：2總概顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷總概顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷3一、頭皮損傷頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫一、頭皮損傷頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫4頭皮裂傷銳器和鈍器的撞擊、刺、砍、砸等所致包括：⑴簡(jiǎn)單的頭皮裂傷⑵有組織缺失的頭皮裂傷頭皮裂傷銳器和鈍器的撞擊、刺、砍、砸等所致5二、顱骨骨折⒈顱蓋骨骨折⑴線形骨折：骨折線為線狀⑵凹陷性骨折：骨折碎片向顱內(nèi)陷入二、顱骨骨折⒈顱蓋骨骨折6⒉顱底骨折⑴顱前窩骨折〔30—50x線能證實(shí)〕①鼻及眼部出血②腦脊液鼻漏③篩板及視神經(jīng)管骨折，易損傷嗅神經(jīng)和視神經(jīng)⒉顱底骨折⑴顱前窩骨折〔30—50x線能證實(shí)〕7⑵顱中窩骨折①耳道出血②腦脊液耳漏③顱神經(jīng)損傷：面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)。⑵顱中窩骨折①耳道出血8⑶顱后窩骨折①乳突部及皮內(nèi)淤血②后組顱神經(jīng)損傷9--12顱神經(jīng)⑶顱后窩骨折①乳突部及皮內(nèi)淤血9三、腦損傷●原發(fā)性損◆腦震蕩◆腦挫傷◆腦裂傷●繼發(fā)性損傷◆腦水腫◆顱內(nèi)出血三、腦損傷●原發(fā)性損10損傷方式：加速運(yùn)動(dòng)損傷：運(yùn)動(dòng)的硬性物體撞擊于靜止的頭部時(shí)發(fā)生的腦損傷減速運(yùn)動(dòng)損傷：運(yùn)動(dòng)中的頭部撞擊在靜止的物體上所發(fā)生的損傷較加速損傷嚴(yán)重?fù)p傷方式：加速運(yùn)動(dòng)損傷：運(yùn)動(dòng)的硬性物體撞擊于靜止的頭部時(shí)發(fā)生11顱腦損傷的診斷及處理(32)課件112顱腦損傷的診斷及處理(32)課件113腦震蕩定義系指頭部受到暴力打擊后，即刻發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)一時(shí)性的功能障礙．腦震蕩定義14診斷依據(jù)頭部有明顯的外傷史短暫意識(shí)障礙數(shù)秒－－半小時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征其他逆行性遺忘史頭痛頭暈惡心嘔吐 血壓下降脈搏弱呼吸淺而慢診斷依據(jù)頭部有明顯的外傷史15腦挫裂傷定義暴力作用于頭部造成腦組織器質(zhì)性損傷腦挫傷常伴有腦組織的裂傷，而腦裂傷又必然有不同程度的挫傷，臨床上合稱(chēng)為腦挫裂傷。腦挫裂傷后病理變化主要是腦組織的出血、水腫及壞死．腦挫裂傷定義16顱腦損傷的診斷及處理(32)課件117診斷依據(jù)意識(shí)障礙，傷后立即昏迷惡心嘔吐約60%的病人出現(xiàn)瞳孔變化輕型的多無(wú)變化有器質(zhì)性損害的有變化診斷依據(jù)意識(shí)障礙，傷后立即昏迷18診斷依據(jù)植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦挫裂傷后常是植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)：面色蒼白，出冷汗．迷走神經(jīng)興奮時(shí)：血壓上升，脈搏加快，呼吸增加．診斷依據(jù)植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀19診斷依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：癱瘓：可有偏癱．單癱．面癱失語(yǔ)：各種類(lèi)型的失語(yǔ)顱神經(jīng)損傷：伴有顱底骨折時(shí)可有顱神經(jīng)損傷部分病人可出現(xiàn)癲癇

診斷依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：20診斷依據(jù)腦膜刺激癥狀頸強(qiáng)直直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性顱壓升高，腰穿測(cè)壓在1.97—2.94kpa(210---300mmH2o)診斷依據(jù)腦膜刺激癥狀21診斷依據(jù)腦CT:腦挫傷區(qū)顯示不規(guī)則的低密度（腦水腫所致）伴有血腫時(shí)呈高密度影，伴珠網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，腦溝，腦池內(nèi)可見(jiàn)高密度影診斷依據(jù)腦CT:22顱腦損傷的緊急處理全面檢查后疑有多發(fā)傷時(shí)，立即請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。及時(shí)做輔助檢查：ＣＴ，攝片，化驗(yàn)，Ｂ超等，力求一次成功，避免反復(fù)檢查。有手術(shù)指征的爭(zhēng)分奪秒盡早手術(shù)。無(wú)手術(shù)指征的，病情危重的要嚴(yán)密觀察，及時(shí)行ＣＴ檢查顱腦損傷的緊急處理全面檢查后疑有多發(fā)傷時(shí)，立即請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診23顱內(nèi)血腫顱內(nèi)出血達(dá)到一定體積形成局限性占位病變使腦受壓而引起相應(yīng)臨床癥狀與體征時(shí)稱(chēng)為顱內(nèi)血腫．顱內(nèi)血腫顱內(nèi)出血達(dá)到一定體積形成局限性占位病變使腦受壓而引起24顱內(nèi)血腫分類(lèi)按血腫形成的時(shí)間分急性顱內(nèi)血腫：傷后３日內(nèi)的亞急性顱內(nèi)血腫：傷后３日－３周內(nèi)的慢性顱內(nèi)血腫：傷后３周后的傷后３日內(nèi)的顱內(nèi)血腫分類(lèi)按血腫形成的時(shí)間分傷后３日內(nèi)的25顱內(nèi)血腫分類(lèi)按血腫所在部位分硬膜外血腫：顱骨與硬膜之間硬膜下血腫：硬膜與珠網(wǎng)膜之間腦內(nèi)血腫：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室內(nèi)顱內(nèi)血腫分類(lèi)按血腫所在部位分26顱腦損傷的診斷及處理(32)課件127顱腦損傷的診斷及處理(32)課件128診斷依據(jù)頭部外傷史臨床表現(xiàn)頭痛與嘔吐意識(shí)障礙，昏迷－中間清醒－昏迷一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大生命體征變化：Bp↑P↑R慢而深癱瘓：可有偏癱．單癱．面癱輔助檢查腦CT：血腫區(qū)呈凸透鏡形或新月形高密度影診斷依據(jù)頭部外傷史29四、顱腦損傷的緊急處理詢(xún)問(wèn)受傷過(guò)程，初步判斷受傷程度檢查有無(wú)意識(shí)障礙，判斷清醒還是昏迷測(cè)Bp.P.R.瞳孔有無(wú)變化，查看頭部傷情如R不好或停止立即氣管插管，做人工呼吸，胸外按壓或上呼吸機(jī)迅速開(kāi)通靜脈通道，輸液，輸血，給予相應(yīng)的藥物四、顱腦損傷的緊急處理詢(xún)問(wèn)受傷過(guò)程，初步判斷受傷程度30顱腦損傷的緊急處理頭皮損傷清創(chuàng)術(shù)頭皮血腫的處理顱腦損傷的緊急處理頭皮損傷清創(chuàng)術(shù)31顱腦損傷的診斷及處理(32)課件132樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Saturday,December17,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。06:54:3406:54:3406:5412/17/20226:54:34AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2206:54:3406:54Dec-2217-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。06:54:3406:54:3406:54Saturday,December17,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2206:54:3406:54:34December17,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月17日6:54上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。17十二月20226:54:34上午06:54:3412月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月226:54上午12月-2206:54December17,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/176:54:3406:54:3417December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。6:54:34上午6:54上午06:54:3412月-22專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2206:5406:54:3406:54:34Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/176:54:34Saturday,December17,2022相信相信得力量。12月-222022/12/176:54:3412月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2233樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Saturday,December17,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。06:54:3406:54:3406:5412/17/20226:54:34AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2206:54:3406:54Dec-2217-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。06:54:3406:54:3406:54Saturday,December17,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2206:54:3406:54:34December17,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月17日6:54上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。17十二月20226:54:34上午06:54:3412月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月226:54上午12月-2206:54December17,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/176:54:3406:54:3417December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。6:54:34上午6:54上午06:54:3412月-22專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2206:5406:54:3406:54:34Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/176:54:34Saturday,December17,2022相信相信得力量。12月-222022/12/176:54:3412月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2234顱腦損傷的診斷及處理腦外科張連喜顱腦損傷的診斷及處理腦外科張連喜35頭皮頭皮分五層：皮層、皮下層、帽狀腱膜層、腱膜下層及骨膜。前三層緊密相連，皮下層血管豐富，損傷時(shí)出血多。頭皮頭皮分五層：36總概顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷總概顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷37一、頭皮損傷頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫一、頭皮損傷頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫38頭皮裂傷銳器和鈍器的撞擊、刺、砍、砸等所致包括：⑴簡(jiǎn)單的頭皮裂傷⑵有組織缺失的頭皮裂傷頭皮裂傷銳器和鈍器的撞擊、刺、砍、砸等所致39二、顱骨骨折⒈顱蓋骨骨折⑴線形骨折：骨折線為線狀⑵凹陷性骨折：骨折碎片向顱內(nèi)陷入二、顱骨骨折⒈顱蓋骨骨折40⒉顱底骨折⑴顱前窩骨折〔30—50x線能證實(shí)〕①鼻及眼部出血②腦脊液鼻漏③篩板及視神經(jīng)管骨折，易損傷嗅神經(jīng)和視神經(jīng)⒉顱底骨折⑴顱前窩骨折〔30—50x線能證實(shí)〕41⑵顱中窩骨折①耳道出血②腦脊液耳漏③顱神經(jīng)損傷：面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)。⑵顱中窩骨折①耳道出血42⑶顱后窩骨折①乳突部及皮內(nèi)淤血②后組顱神經(jīng)損傷9--12顱神經(jīng)⑶顱后窩骨折①乳突部及皮內(nèi)淤血43三、腦損傷●原發(fā)性損◆腦震蕩◆腦挫傷◆腦裂傷●繼發(fā)性損傷◆腦水腫◆顱內(nèi)出血三、腦損傷●原發(fā)性損44損傷方式：加速運(yùn)動(dòng)損傷：運(yùn)動(dòng)的硬性物體撞擊于靜止的頭部時(shí)發(fā)生的腦損傷減速運(yùn)動(dòng)損傷：運(yùn)動(dòng)中的頭部撞擊在靜止的物體上所發(fā)生的損傷較加速損傷嚴(yán)重?fù)p傷方式：加速運(yùn)動(dòng)損傷：運(yùn)動(dòng)的硬性物體撞擊于靜止的頭部時(shí)發(fā)生45顱腦損傷的診斷及處理(32)課件146顱腦損傷的診斷及處理(32)課件147腦震蕩定義系指頭部受到暴力打擊后，即刻發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)一時(shí)性的功能障礙．腦震蕩定義48診斷依據(jù)頭部有明顯的外傷史短暫意識(shí)障礙數(shù)秒－－半小時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征其他逆行性遺忘史頭痛頭暈惡心嘔吐 血壓下降脈搏弱呼吸淺而慢診斷依據(jù)頭部有明顯的外傷史49腦挫裂傷定義暴力作用于頭部造成腦組織器質(zhì)性損傷腦挫傷常伴有腦組織的裂傷，而腦裂傷又必然有不同程度的挫傷，臨床上合稱(chēng)為腦挫裂傷。腦挫裂傷后病理變化主要是腦組織的出血、水腫及壞死．腦挫裂傷定義50顱腦損傷的診斷及處理(32)課件151診斷依據(jù)意識(shí)障礙，傷后立即昏迷惡心嘔吐約60%的病人出現(xiàn)瞳孔變化輕型的多無(wú)變化有器質(zhì)性損害的有變化診斷依據(jù)意識(shí)障礙，傷后立即昏迷52診斷依據(jù)植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦挫裂傷后常是植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)：面色蒼白，出冷汗．迷走神經(jīng)興奮時(shí)：血壓上升，脈搏加快，呼吸增加．診斷依據(jù)植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀53診斷依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：癱瘓：可有偏癱．單癱．面癱失語(yǔ)：各種類(lèi)型的失語(yǔ)顱神經(jīng)損傷：伴有顱底骨折時(shí)可有顱神經(jīng)損傷部分病人可出現(xiàn)癲癇

診斷依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：54診斷依據(jù)腦膜刺激癥狀頸強(qiáng)直直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性顱壓升高，腰穿測(cè)壓在1.97—2.94kpa(210---300mmH2o)診斷依據(jù)腦膜刺激癥狀55診斷依據(jù)腦CT:腦挫傷區(qū)顯示不規(guī)則的低密度（腦水腫所致）伴有血腫時(shí)呈高密度影，伴珠網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，腦溝，腦池內(nèi)可見(jiàn)高密度影診斷依據(jù)腦CT:56顱腦損傷的緊急處理全面檢查后疑有多發(fā)傷時(shí)，立即請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。及時(shí)做輔助檢查：ＣＴ，攝片，化驗(yàn)，Ｂ超等，力求一次成功，避免反復(fù)檢查。有手術(shù)指征的爭(zhēng)分奪秒盡早手術(shù)。無(wú)手術(shù)指征的，病情危重的要嚴(yán)密觀察，及時(shí)行ＣＴ檢查顱腦損傷的緊急處理全面檢查后疑有多發(fā)傷時(shí)，立即請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診57顱內(nèi)血腫顱內(nèi)出血達(dá)到一定體積形成局限性占位病變使腦受壓而引起相應(yīng)臨床癥狀與體征時(shí)稱(chēng)為顱內(nèi)血腫．顱內(nèi)血腫顱內(nèi)出血達(dá)到一定體積形成局限性占位病變使腦受壓而引起58顱內(nèi)血腫分類(lèi)按血腫形成的時(shí)間分急性顱內(nèi)血腫：傷后３日內(nèi)的亞急性顱內(nèi)血腫：傷后３日－３周內(nèi)的慢性顱內(nèi)血腫：傷后３周后的傷后３日內(nèi)的顱內(nèi)血腫分類(lèi)按血腫形成的時(shí)間分傷后３日內(nèi)的59顱內(nèi)血腫分類(lèi)按血腫所在部位分硬膜外血腫：顱骨與硬膜之間硬膜下血腫：硬膜與珠網(wǎng)膜之間腦內(nèi)血腫：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室內(nèi)顱內(nèi)血腫分類(lèi)按血腫所在部位分60顱腦損傷的診斷及處理(32)課件161顱腦損傷的診斷及處理(32)課件162診斷依據(jù)頭部外傷史臨床表現(xiàn)頭痛與嘔吐意識(shí)障礙，昏迷－中間清醒－昏迷一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大生命體征變化：Bp↑P↑R慢而深癱瘓：可有偏癱．單癱．面癱輔助檢查腦CT：血腫區(qū)呈凸透鏡形或新月形高密度影診斷依據(jù)頭部外傷史63四、顱腦損傷的緊急處理詢(xún)問(wèn)受傷過(guò)程，初步判斷受傷程度檢查有無(wú)意識(shí)障礙，判斷清醒還是昏迷測(cè)Bp.P.R.瞳孔有無(wú)變化，查看頭部傷情如R不好或停止立即氣管插管，做人工呼吸，胸外按壓或上呼吸機(jī)迅速開(kāi)通靜脈通道，輸液，輸血，給予相應(yīng)的藥物四、顱腦損傷的緊急處理詢(xún)問(wèn)受傷過(guò)程，初步判斷受傷程度64顱腦損傷的緊急處理頭皮損傷清創(chuàng)術(shù)頭皮血腫的處理顱腦損傷的緊急處理頭皮損傷清創(chuàng)術(shù)65顱腦損傷的診斷及處理(32)課件166樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Saturday,December17,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。06:54:3406:54:3406:5412/17/20226:54:34AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2206:54:3406:54Dec-2217-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。06:54:3406:54:3406:54Saturday,December17,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2206:54:3406:54:34December17,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月17日6:54上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。17十二月20226:54:34上午06:54:3412月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月226:54上午12月-2206:54December17,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/176:54:3406:54:3417December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。6:54:34上午6:54上午06:54:3412月-22專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2206:5406:54:3406:54:34Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/176:54:34Saturday,December17,2022相信相信得力量。12月-222022/12/176:54:3412月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2267樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-