眼外傷臨床診療課件

眼外傷眼外傷眼外傷定義機(jī)械性因素物理性因素直接作用于眼部化學(xué)性因素眼結(jié)構(gòu)和功能損害眼外傷眼外傷定義眼外傷臨床診療課件眼外傷臨床診療課件眼外傷臨床重要性眼球位置暴露結(jié)構(gòu)精細(xì)脆弱造成視力障礙或眼球喪失為單眼失明的最主要原因眼外傷臨床重要性眼球位置暴露眼外傷臨床特點(diǎn)傷后并發(fā)癥多(炎癥、感染)健眼可發(fā)生交感性眼炎正確初期救治對(duì)挽救傷眼極為重要眼球?qū)λ幬锏耐溉胄杂邢扪弁鈧R床特點(diǎn)傷后并發(fā)癥多(炎癥、感染)眼外傷分類(lèi)機(jī)械性眼外傷→挫傷、穿通傷、異物傷非機(jī)械眼外傷→熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷眼外傷分類(lèi)機(jī)械性眼外傷→挫傷、穿通傷、異物傷眼外傷分類(lèi)輕度傷→眼瞼擦傷瘀血、結(jié)膜下出血、角膜上皮擦傷、表面異物、I度燒傷中度傷→眼瞼淚小管裂傷、結(jié)膜撕裂、角膜淺層異物、II度燒傷重度傷→眼瞼撕脫缺損、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、眼內(nèi)出血、III度燒傷眼外傷分類(lèi)輕度傷→眼瞼擦傷瘀血、結(jié)膜下出血、角膜上皮擦傷、表檢查原則不延誤急救不增加損傷和痛苦不遺漏重要傷情(穿孔、異物)檢查原則檢查步驟1、病史：原因、部位、時(shí)間、處理2、全身情況：頭顱、N系統(tǒng)、臟器3、視力情況檢查步驟檢查步驟4、外眼：應(yīng)繪圖描述5、眼球：位置、突出度、穿孔、各組織結(jié)構(gòu)情況6、影像學(xué)檢查：X線(xiàn)、CT、MRI7、輔助檢查：電生理、視野檢查步驟4、外眼：應(yīng)繪圖描述眼外傷的處理原則及注意事項(xiàng)1、休克和重要臟器損傷，先搶救生命后眼科檢查處理2、化學(xué)傷應(yīng)盡快沖洗至少15分鐘3、穿通傷切忌擠壓(麻藥、拉鉤)眼外傷的處理原則及注意事項(xiàng)眼外傷的處理原則及注意事項(xiàng)4、開(kāi)放性損傷應(yīng)注射TAT5、眼球破裂摘除眼球時(shí)應(yīng)慎重6、不可隨意將組織剪除7、合并應(yīng)用抗生素眼外傷的處理原則及注意事項(xiàng)4、開(kāi)放性損傷應(yīng)注射TAT眼外傷預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育制訂操作規(guī)章制定改善勞動(dòng)環(huán)境配備各種安全防護(hù)及時(shí)搶救并轉(zhuǎn)院眼外傷預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育眼球鈍挫傷機(jī)械性鈍力引起的外傷占眼外傷的1/3眼球鈍挫傷眼球鈍挫傷致傷原因磚石、土塊、拳頭、球類(lèi)打擊部位直接損傷多處間接損傷眼球鈍挫傷致傷原因磚石、土塊、拳頭、球類(lèi)角膜挫傷角膜上皮擦傷

→涂抗生素、營(yíng)養(yǎng)藥角膜基質(zhì)水腫、增厚、混濁

→皮質(zhì)類(lèi)固醇、散瞳角膜破裂(多見(jiàn)角膜緣部位)→手術(shù)縫合角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷

虹膜睫狀體創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)挫傷血管破裂→前房出血外傷性虹膜睫狀體炎

→皮質(zhì)類(lèi)固醇、散瞳虹膜睫狀體挫傷虹膜損傷及瞳孔異常外傷性瞳孔散大→無(wú)特殊處理瞳孔緣及括約肌斷裂→無(wú)特殊處理虹膜根部離斷→較大者需縫合虹膜損傷及瞳孔異常外傷性瞳孔散大→無(wú)特殊處理前房積血分級(jí)：<1/3前房容量→→I級(jí)

1/3~2/3前房容量→→II級(jí)

>2/3前房容量→→III級(jí)前房積血分級(jí)：<1/3前房容量→→I級(jí)前房積血原發(fā)性前房出血→外傷后立即發(fā)生繼發(fā)性前房出血→出血吸收后或吸收過(guò)程中再次出血大量出血可繼發(fā)青光眼角膜血染前房積血原發(fā)性前房出血→外傷后立即發(fā)生前房積血治療半臥位止血?jiǎng)┎粩U(kuò)瞳不縮瞳觀(guān)察眼壓前房積血治療房角后退睫狀肌環(huán)形纖維與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位、前房深廣泛后退→房角后退性青光眼處理：同青光眼房角后退晶狀體挫傷

晶狀體脫位或半脫位懸韌帶全部或部分?jǐn)嗔寻朊撐唬合驍嗔褜?duì)方移位部分虹膜震顫散光、單眼復(fù)視晶狀體挫傷全脫位向前→前房或瞳孔區(qū)→繼發(fā)青光眼、 角膜內(nèi)皮損傷→急診摘除向后→玻璃體腔→虹膜震顫、 前房加深→晚期繼發(fā)葡萄膜炎、青光眼、RD→視情況予以摘除全脫位向前→前房或瞳孔區(qū)→繼發(fā)青光眼、晶狀體脫位示意圖晶狀體脫位示意圖晶狀體脫位晶狀體脫位晶狀體混濁白內(nèi)障→視情況予手術(shù)摘除晶狀體混濁白內(nèi)障→視情況予手術(shù)摘除眼外傷臨床診療課件玻璃體出血睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管破裂止血藥活血藥1-2月以上不吸收→玻切術(shù)玻璃體出血睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管破裂脈絡(luò)膜挫傷脈絡(luò)膜破裂及出血多見(jiàn)于后極部及視乳頭周?chē)驶⌒?、凹面向視乳頭出血吸收→→弧形黃白色裂隙脈絡(luò)膜挫傷脈絡(luò)膜破裂及出血視網(wǎng)膜振蕩

挫傷后一過(guò)性視網(wǎng)膜水腫、呈白色、視力下降(色素上皮廣泛損害，屏障功能破壞，脈絡(luò)膜液體入視網(wǎng)膜下)視網(wǎng)膜振蕩挫傷后一過(guò)性視網(wǎng)膜水腫、呈白色、視力下降視網(wǎng)膜挫傷

挫傷后視網(wǎng)膜外層組織變性壞死、黃斑色素紊亂、視力明顯下降視網(wǎng)膜挫傷挫傷后視網(wǎng)膜外層組織變性壞死、視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脫離黃斑水腫、出血治療：皮質(zhì)類(lèi)固醇血管擴(kuò)張劑維生素RD→手術(shù)治療視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷臨床表現(xiàn)：眼球破裂常位于角膜緣眼壓下降前房、玻璃體積血球結(jié)膜出血、血腫破裂方向眼球運(yùn)動(dòng)受限隱匿性鞏膜破裂仔細(xì)檢查盲端清創(chuàng)縫合、無(wú)法修補(bǔ)行眼球摘除眼球破裂常位于角膜緣眼球穿通傷飛濺碎片、刀、剪、針預(yù)后和功能恢復(fù)取決于：★損傷程度和部位★感染與否及并發(fā)癥★治療是否及時(shí)及適當(dāng)眼球穿通傷飛濺碎片、刀、剪、針眼球穿通傷分類(lèi)★角膜穿通傷★角鞏膜穿通傷★鞏膜穿通傷眼球穿通傷分類(lèi)角膜穿通傷傷口較小→可自閉、點(diǎn)狀混濁或白色線(xiàn)條較大傷口→虹膜嵌頓、前房淺、癥狀明顯角膜穿通傷傷口較小→可自閉、點(diǎn)狀混濁角鞏膜穿通傷虹膜睫狀體、晶體、玻璃體損傷、脫出刺激癥狀明顯角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷易忽略結(jié)膜下出血脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜損傷鞏膜穿通傷易忽略眼球穿通傷治療原則手術(shù)縫合以恢復(fù)眼球完整性防治感染防治并發(fā)癥眼球穿通傷治療原則手術(shù)縫合以恢復(fù)眼球完整性眼球穿通傷傷口處理角膜傷口處理<3mm，無(wú)嵌頓、前房存在

→可不縫合>3mm角膜傷口

→顯微縫合眼球穿通傷傷口處理角膜傷口處理眼球穿通傷傷口處理虹膜處理脫出24h內(nèi)，無(wú)明顯感染→沖洗送回污染炎癥或脫出較久→剪除睫狀體處理脫出睫狀體應(yīng)予復(fù)位需切除者→周?chē)娔笄谐矍虼┩▊麄谔幚砗缒ぬ幚硌矍虼┩▊麄谔幚砭铙w和玻璃體處理脫出晶狀體和玻璃體予切除晶體混濁、囊膜完整→擇期手術(shù)晶體破裂→縫合角膜傷口后角膜緣切口摘出眼球穿通傷傷口處理晶狀體和玻璃體處理眼球穿通傷傷口處理復(fù)雜性眼外傷處理：分期手術(shù)法初期縫合傷口、恢復(fù)前房控制感染1-2周內(nèi)行內(nèi)眼手術(shù)眼球穿通傷傷口處理復(fù)雜性眼外傷處理：并發(fā)癥及處理1、外傷性虹膜睫狀體炎2、合并球內(nèi)異物3、感染性眼內(nèi)炎并發(fā)癥及處理1、外傷性虹膜睫狀體炎感染性眼內(nèi)炎眼痛、劇烈頭痛刺激癥狀明顯視力嚴(yán)重下降結(jié)膜高度水腫充血角膜混濁、前房玻璃體積膿感染性眼內(nèi)炎眼痛、劇烈頭痛感染性眼內(nèi)炎處理擴(kuò)瞳全身應(yīng)用抗生素、激素玻璃體腔注藥抽房水、玻璃體培養(yǎng)玻切感染性眼內(nèi)炎處理擴(kuò)瞳交感性眼炎定義：一眼穿通傷后，雙眼相繼出現(xiàn)慢性肉芽腫性葡萄膜炎病因：遲發(fā)自身免疫反應(yīng)，主要為細(xì)胞免疫抗原為RPE或光感受器外節(jié)，感染參與抗原激活交感性眼炎定義：一眼穿通傷后，雙眼相繼出現(xiàn)慢性肉芽腫性葡萄膜交感性眼炎2W~2M潛伏期交感眼慢性肉芽腫性葡萄膜炎表現(xiàn)眼底周邊黃白色點(diǎn)狀滲出(Delan-Fucks結(jié)節(jié))晚期晚霞狀眼底交感性眼炎2W~2M潛伏期交感性眼炎處理☆傷后盡早處理好葡萄膜組織嵌頓、防感染☆全身和局部應(yīng)用大劑量激素☆可選用免疫抑制劑☆激素需用半年以上交感性眼炎處理☆傷后盡早處理好葡萄膜組織嵌頓、防感染外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變

→玻切術(shù)外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變眼異物傷

磁性→→鐵、鋼金屬異物非磁性→→銅、鉛、銀非金屬異物→玻璃、碎石、植物、毛發(fā)眼異物傷球外異物眼瞼異物爆炸傷→布滿(mǎn)火藥渣，大異物夾出結(jié)膜異物灰塵、煤屑、瞼板下溝多見(jiàn)表麻后拭出球外異物眼瞼異物角膜異物淺層異物→表麻后取出較深異物→針頭剔除、銹斑盡量刮干凈深層異物→手術(shù)摘除、必要時(shí)縫合角膜嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作應(yīng)用抗生素、包眼角膜異物淺層異物→表麻后取出眼眶異物彈片、木、竹碎片金屬異物→不必勉強(qiáng)取出植物異物→易引起慢性化膿性炎癥盡早取出眼眶異物彈片、木、竹碎片球內(nèi)異物

機(jī)械性破壞球內(nèi)異物損傷化學(xué)及毒性反應(yīng)球內(nèi)異物鐵銹沉著癥：鐵氧化成氧化鐵，與組織蛋白結(jié)合→不溶性鐵蛋白→沉著于各組織→表現(xiàn)棕褐色沉著物銅屑沉著癥：引起急性化膿性炎癥→角膜后彈力層棕黃色色素沉著→晶體前囊葵花狀混濁鐵銹沉著癥：鐵氧化成氧化鐵，與組織蛋白結(jié)合→不溶性鐵蛋白→沉眼外傷眼外傷眼外傷定義機(jī)械性因素物理性因素直接作用于眼部化學(xué)性因素眼結(jié)構(gòu)和功能損害眼外傷眼外傷定義眼外傷臨床診療課件眼外傷臨床診療課件眼外傷臨床重要性眼球位置暴露結(jié)構(gòu)精細(xì)脆弱造成視力障礙或眼球喪失為單眼失明的最主要原因眼外傷臨床重要性眼球位置暴露眼外傷臨床特點(diǎn)傷后并發(fā)癥多(炎癥、感染)健眼可發(fā)生交感性眼炎正確初期救治對(duì)挽救傷眼極為重要眼球?qū)λ幬锏耐溉胄杂邢扪弁鈧R床特點(diǎn)傷后并發(fā)癥多(炎癥、感染)眼外傷分類(lèi)機(jī)械性眼外傷→挫傷、穿通傷、異物傷非機(jī)械眼外傷→熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷眼外傷分類(lèi)機(jī)械性眼外傷→挫傷、穿通傷、異物傷眼外傷分類(lèi)輕度傷→眼瞼擦傷瘀血、結(jié)膜下出血、角膜上皮擦傷、表面異物、I度燒傷中度傷→眼瞼淚小管裂傷、結(jié)膜撕裂、角膜淺層異物、II度燒傷重度傷→眼瞼撕脫缺損、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、眼內(nèi)出血、III度燒傷眼外傷分類(lèi)輕度傷→眼瞼擦傷瘀血、結(jié)膜下出血、角膜上皮擦傷、表檢查原則不延誤急救不增加損傷和痛苦不遺漏重要傷情(穿孔、異物)檢查原則檢查步驟1、病史：原因、部位、時(shí)間、處理2、全身情況：頭顱、N系統(tǒng)、臟器3、視力情況檢查步驟檢查步驟4、外眼：應(yīng)繪圖描述5、眼球：位置、突出度、穿孔、各組織結(jié)構(gòu)情況6、影像學(xué)檢查：X線(xiàn)、CT、MRI7、輔助檢查：電生理、視野檢查步驟4、外眼：應(yīng)繪圖描述眼外傷的處理原則及注意事項(xiàng)1、休克和重要臟器損傷，先搶救生命后眼科檢查處理2、化學(xué)傷應(yīng)盡快沖洗至少15分鐘3、穿通傷切忌擠壓(麻藥、拉鉤)眼外傷的處理原則及注意事項(xiàng)眼外傷的處理原則及注意事項(xiàng)4、開(kāi)放性損傷應(yīng)注射TAT5、眼球破裂摘除眼球時(shí)應(yīng)慎重6、不可隨意將組織剪除7、合并應(yīng)用抗生素眼外傷的處理原則及注意事項(xiàng)4、開(kāi)放性損傷應(yīng)注射TAT眼外傷預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育制訂操作規(guī)章制定改善勞動(dòng)環(huán)境配備各種安全防護(hù)及時(shí)搶救并轉(zhuǎn)院眼外傷預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育眼球鈍挫傷機(jī)械性鈍力引起的外傷占眼外傷的1/3眼球鈍挫傷眼球鈍挫傷致傷原因磚石、土塊、拳頭、球類(lèi)打擊部位直接損傷多處間接損傷眼球鈍挫傷致傷原因磚石、土塊、拳頭、球類(lèi)角膜挫傷角膜上皮擦傷

→涂抗生素、營(yíng)養(yǎng)藥角膜基質(zhì)水腫、增厚、混濁

→皮質(zhì)類(lèi)固醇、散瞳角膜破裂(多見(jiàn)角膜緣部位)→手術(shù)縫合角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷

虹膜睫狀體創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)挫傷血管破裂→前房出血外傷性虹膜睫狀體炎

→皮質(zhì)類(lèi)固醇、散瞳虹膜睫狀體挫傷虹膜損傷及瞳孔異常外傷性瞳孔散大→無(wú)特殊處理瞳孔緣及括約肌斷裂→無(wú)特殊處理虹膜根部離斷→較大者需縫合虹膜損傷及瞳孔異常外傷性瞳孔散大→無(wú)特殊處理前房積血分級(jí)：<1/3前房容量→→I級(jí)

1/3~2/3前房容量→→II級(jí)

>2/3前房容量→→III級(jí)前房積血分級(jí)：<1/3前房容量→→I級(jí)前房積血原發(fā)性前房出血→外傷后立即發(fā)生繼發(fā)性前房出血→出血吸收后或吸收過(guò)程中再次出血大量出血可繼發(fā)青光眼角膜血染前房積血原發(fā)性前房出血→外傷后立即發(fā)生前房積血治療半臥位止血?jiǎng)┎粩U(kuò)瞳不縮瞳觀(guān)察眼壓前房積血治療房角后退睫狀肌環(huán)形纖維與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位、前房深廣泛后退→房角后退性青光眼處理：同青光眼房角后退晶狀體挫傷

晶狀體脫位或半脫位懸韌帶全部或部分?jǐn)嗔寻朊撐唬合驍嗔褜?duì)方移位部分虹膜震顫散光、單眼復(fù)視晶狀體挫傷全脫位向前→前房或瞳孔區(qū)→繼發(fā)青光眼、 角膜內(nèi)皮損傷→急診摘除向后→玻璃體腔→虹膜震顫、 前房加深→晚期繼發(fā)葡萄膜炎、青光眼、RD→視情況予以摘除全脫位向前→前房或瞳孔區(qū)→繼發(fā)青光眼、晶狀體脫位示意圖晶狀體脫位示意圖晶狀體脫位晶狀體脫位晶狀體混濁白內(nèi)障→視情況予手術(shù)摘除晶狀體混濁白內(nèi)障→視情況予手術(shù)摘除眼外傷臨床診療課件玻璃體出血睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管破裂止血藥活血藥1-2月以上不吸收→玻切術(shù)玻璃體出血睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管破裂脈絡(luò)膜挫傷脈絡(luò)膜破裂及出血多見(jiàn)于后極部及視乳頭周?chē)驶⌒?、凹面向視乳頭出血吸收→→弧形黃白色裂隙脈絡(luò)膜挫傷脈絡(luò)膜破裂及出血視網(wǎng)膜振蕩

挫傷后一過(guò)性視網(wǎng)膜水腫、呈白色、視力下降(色素上皮廣泛損害，屏障功能破壞，脈絡(luò)膜液體入視網(wǎng)膜下)視網(wǎng)膜振蕩挫傷后一過(guò)性視網(wǎng)膜水腫、呈白色、視力下降視網(wǎng)膜挫傷

挫傷后視網(wǎng)膜外層組織變性壞死、黃斑色素紊亂、視力明顯下降視網(wǎng)膜挫傷挫傷后視網(wǎng)膜外層組織變性壞死、視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脫離黃斑水腫、出血治療：皮質(zhì)類(lèi)固醇血管擴(kuò)張劑維生素RD→手術(shù)治療視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷臨床表現(xiàn)：眼球破裂常位于角膜緣眼壓下降前房、玻璃體積血球結(jié)膜出血、血腫破裂方向眼球運(yùn)動(dòng)受限隱匿性鞏膜破裂仔細(xì)檢查盲端清創(chuàng)縫合、無(wú)法修補(bǔ)行眼球摘除眼球破裂常位于角膜緣眼球穿通傷飛濺碎片、刀、剪、針預(yù)后和功能恢復(fù)取決于：★損傷程度和部位★感染與否及并發(fā)癥★治療是否及時(shí)及適當(dāng)眼球穿通傷飛濺碎片、刀、剪、針眼球穿通傷分類(lèi)★角膜穿通傷★角鞏膜穿通傷★鞏膜穿通傷眼球穿通傷分類(lèi)角膜穿通傷傷口較小→可自閉、點(diǎn)狀混濁或白色線(xiàn)條較大傷口→虹膜嵌頓、前房淺、癥狀明顯角膜穿通傷傷口較小→可自閉、點(diǎn)狀混濁角鞏膜穿通傷虹膜睫狀體、晶體、玻璃體損傷、脫出刺激癥狀明顯角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷易忽略結(jié)膜下出血脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜損傷鞏膜穿通傷易忽略眼球穿通傷治療原則手術(shù)縫合以恢復(fù)眼球完整性防治感染防治并發(fā)癥眼球穿通傷治療原則手術(shù)縫合以恢復(fù)眼球完整性眼球穿通傷傷口處理角膜傷口處理<3mm，無(wú)嵌頓、前房存在

→可不縫合>3mm角膜傷口

→顯微縫合眼球穿通傷傷口處理角膜傷口處理眼球穿通傷傷口處理虹膜處理脫出24h內(nèi)，無(wú)明顯感染→沖洗送回污染炎癥或脫出較久→剪除睫狀體處理脫出睫狀體應(yīng)予復(fù)位需切除者→周?chē)娔笄谐矍虼┩▊麄谔幚砗缒ぬ幚硌矍虼┩▊麄谔幚砭铙w和玻璃體處理脫出晶狀體和玻璃體予切除晶體混濁、囊膜完整→擇期手術(shù)晶體破裂→縫合角膜傷口后角膜緣切口摘出眼球穿通傷傷口處理晶狀體和玻璃體處理眼球穿通傷傷口處理復(fù)雜性眼外傷處理：分期手術(shù)法初期縫合傷口、恢復(fù)前房控制感染1-2周內(nèi)行內(nèi)眼手術(shù)眼球穿通傷傷口處理復(fù)雜性眼外傷處理：并發(fā)癥及處理1、外傷性虹膜睫狀體炎2、合并球內(nèi)異物3、感染性眼內(nèi)炎并發(fā)癥及處理1、外傷性虹膜睫狀體炎感染性眼內(nèi)炎眼痛、劇烈頭痛刺激癥狀明顯視力嚴(yán)重下降結(jié)膜高度水腫充血角膜混濁、前房玻璃體積膿感染性眼內(nèi)炎眼痛、劇烈頭痛感染性眼內(nèi)炎處理擴(kuò)瞳全身應(yīng)用抗生素、激素玻璃體腔注藥抽房水、玻璃體培養(yǎng)玻切感染性眼內(nèi)炎處理擴(kuò)瞳交感性眼炎定義：一眼穿通傷后，雙眼相繼出現(xiàn)慢性肉芽腫性葡萄膜炎病因：遲發(fā)自身免疫反應(yīng)，主