阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策課件整理-002

阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策潘宏銘浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科阿片類藥物的常見不良反應(yīng)胃腸道癥狀惡心、嘔吐、便秘自主神經(jīng)系統(tǒng)口干癥、尿潴留、體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嗜睡、認(rèn)知能力下降、幻覺、譫妄、呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺過敏皮膚癥狀瘙癢、多汗阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策26、我們像鷹一樣，生來就是自由的1阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策課件整理_0022阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策課件整理_0023阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策課件整理_0024阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策課件整理_0025常見的誤區(qū)當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時簡單地歸結(jié)為阿片類藥物，而不進行各種可能原因的分析當(dāng)應(yīng)用阿片類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時立刻換用另一種阿片類藥物，而不是分析原因，給予相應(yīng)治療常見的誤區(qū)當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時6阿片類藥物不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素分析

阿片類藥物不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素分析

7患者因素－個體差異不同個體對阿片類藥物引起的不良反應(yīng)的敏感性存在很大差異不同個體的基因差異可明顯影響其對嗎啡和其它阿片類藥物止痛效果的敏感性基因背景在個體對阿片類藥物不良反應(yīng)敏感性方面也同樣起著重要作用患者因素－個體差異不同個體對阿片類藥物引起的不良反應(yīng)的敏感性8年齡因素年齡與藥物代謝動力學(xué)密切相關(guān)隨著年齡的增長，阿片類藥物的血漿清除率下降、分布容積降低.肝首過代謝降低,生物利用度提高當(dāng)阿片類藥物用于慢性癌痛患者時，患者年齡越大，需要的嗎啡劑量越低，同時，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之下降而不是升高年齡因素年齡與藥物代謝動力學(xué)密切相關(guān)9肝腎功能腎功是否影響阿片類藥物引起的不良反應(yīng)還存在爭議輕度或中度肝功受損對阿片類藥物的清除率影響很小晚期肝臟疾病時清除率可能下降肝腎功能腎功是否影響阿片類藥物引起的不良反應(yīng)還存在爭議10藥物相互作用在用阿片類藥物治療慢性癌痛的患者中，經(jīng)常會同時服用多種藥物進行治療合并使用的藥物可以通過不同機制增加阿片類藥物不良反應(yīng)一些藥物本身的不良反應(yīng)也可能與阿片類藥物引起的不良反應(yīng)相互協(xié)同或疊加，加重患者的不適藥物相互作用在用阿片類藥物治療慢性癌痛的患者中，經(jīng)常會同時服11藥物劑量治療的起始階段或劑量增加后，可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，這些反應(yīng)有些病人會很快消失，有些則長期存在藥物劑量12結(jié)論影響阿片類藥物不良反應(yīng)的因素主要包括個體差異年齡因素肝腎功能藥物劑量藥物相互作用結(jié)論影響阿片類藥物不良反應(yīng)的因素主要包括13鑒別診斷如果阿片類藥物在穩(wěn)定地使用，新的不良反應(yīng)很少是由此阿片類藥物單獨引起的，應(yīng)全面分析，找出真正的原因多種藥物治療的病人，應(yīng)仔細(xì)檢查其用藥記錄，以評估、發(fā)現(xiàn)可能的藥物相互作用非必需的藥物，如果有可能與正服用的阿片類藥產(chǎn)生不良的相互作用，應(yīng)該停用與阿片類藥物以外的因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)相鑒別，若是由代謝紊亂，脫水等，應(yīng)積極治療鑒別診斷如果阿片類藥物在穩(wěn)定地使用，新的不良反應(yīng)很少是由此阿14阿片類藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對策略針對不良反應(yīng)進行對癥治療阿片類藥物的相互轉(zhuǎn)化改變給藥途徑降低阿片類藥物劑量阿片類藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對策略針對不良反應(yīng)進行對癥治療15惡心、嘔吐發(fā)生率在10%-40%，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4-7天緩解預(yù)防措施：胃復(fù)安

惡心、嘔吐發(fā)生率在10%-40%，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大16惡心、嘔吐治療措施尋找病因，對癥處理輕度選用胃復(fù)安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，較重時用恩丹西酮等不能耐受時，改變用藥途徑或減少阿片類用量或換用藥物惡心、嘔吐治療措施尋找病因，對癥處理17便秘－預(yù)防措施多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣緩瀉劑：適量用通便藥如：麻仁丸、通便靈、杜密克、番瀉葉等便秘－預(yù)防措施多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動18便秘－治療措施較強瀉藥如：比沙可定2-3片口服qd、氫氧化鎂30-60mlqd、山梨醇30ml起始或加大番瀉葉劑量連續(xù)三天未排大便，灌腸必要時減少阿片類藥量，合用其他止痛藥便秘－治療措施較強瀉藥如：比沙可定2-3片口服qd、氫19尿潴留發(fā)生率：低于5%。老年患者在同時使用鎮(zhèn)靜劑時高達20%預(yù)防措施：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過度充盈

尿潴留發(fā)生率：低于5%。老年患者在同時使用鎮(zhèn)靜劑時高達20%20尿潴留－－治療措施誘導(dǎo)自行排尿，方法包括熱敷和按摩導(dǎo)尿持續(xù)難緩解的尿潴留考慮換用止痛藥尿潴留－－治療措施誘導(dǎo)自行排尿，方法包括熱敷和按摩21過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡預(yù)防：初次用量不宜過高，規(guī)范地進行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥給予興奮劑：咖啡因100-200mg，po，Q6h

哌甲酯5-10mg，po，tid過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡22精神癥狀常見人群：主要見于老年人及腎功能不全者預(yù)防措施：盡量避免使用杜冷丁治療措施：減少劑量或調(diào)整用藥精神癥狀常見人群：主要見于老年人及腎功能不全者23治療藥物氟哌啶醇氯硝安定減量或停藥治療藥物氟哌啶醇24阿片類藥物過量和中毒臨床表現(xiàn)：多為嗜睡、意識模糊，最嚴(yán)重的為呼吸抑制預(yù)防措施：阿片類藥物使用時從小劑量開始逐漸加量。阿片類藥物過量和中毒臨床表現(xiàn)：多為嗜睡、意識模糊，最嚴(yán)重的為25阿片類藥物過量和中毒

治療措施咖啡因100-200mgq6h哌醋甲酯（利他林針）5-10mgq6h-12h納洛酮0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水中靜脈緩慢推注，必要時重復(fù)，直到恢復(fù)自主呼吸阿片類藥物過量和中毒

治療措施咖啡因100-200mgq626呼吸抑制應(yīng)用指征：呼吸次數(shù)降至：≦8次/分用法：納絡(luò)酮0.4㎎+NS10ml每分鐘用藥0.5ml(0.02㎎)或納絡(luò)酮0.4㎎+5%GS250ml如果連續(xù)三次，癥狀仍未好轉(zhuǎn)，就考慮其他原因呼吸抑制應(yīng)用指征：呼吸次數(shù)降至：≦8次/分27皮膚搔癢苯海拉明強的松皮膚搔癢苯海拉明28阿片類藥物的不良反應(yīng)的應(yīng)對

降低阿片類藥物劑量可以減輕與劑量相關(guān)的一些不良反應(yīng)，將阿片類藥物劑量降低25%-50%，如果減少劑量后止痛效果不滿意，加用其它的協(xié)同方法，如非甾體類消炎止痛藥、輔助性止痛藥阿片類藥物的不良反應(yīng)的應(yīng)對

降低阿片類藥物劑量可以減輕與29謝謝謝謝3036、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退。——亞伯拉罕·林肯

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!31阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策潘宏銘浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科阿片類藥物的常見不良反應(yīng)胃腸道癥狀惡心、嘔吐、便秘自主神經(jīng)系統(tǒng)口干癥、尿潴留、體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嗜睡、認(rèn)知能力下降、幻覺、譫妄、呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺過敏皮膚癥狀瘙癢、多汗阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策26、我們像鷹一樣，生來就是自由的32阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策課件整理_00233阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策課件整理_00234阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策課件整理_00235阿片類藥物的不良反應(yīng)與對策課件整理_00236常見的誤區(qū)當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時簡單地歸結(jié)為阿片類藥物，而不進行各種可能原因的分析當(dāng)應(yīng)用阿片類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時立刻換用另一種阿片類藥物，而不是分析原因，給予相應(yīng)治療常見的誤區(qū)當(dāng)病人出現(xiàn)阿片樣不良反應(yīng)時37阿片類藥物不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素分析

阿片類藥物不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素分析

38患者因素－個體差異不同個體對阿片類藥物引起的不良反應(yīng)的敏感性存在很大差異不同個體的基因差異可明顯影響其對嗎啡和其它阿片類藥物止痛效果的敏感性基因背景在個體對阿片類藥物不良反應(yīng)敏感性方面也同樣起著重要作用患者因素－個體差異不同個體對阿片類藥物引起的不良反應(yīng)的敏感性39年齡因素年齡與藥物代謝動力學(xué)密切相關(guān)隨著年齡的增長，阿片類藥物的血漿清除率下降、分布容積降低.肝首過代謝降低,生物利用度提高當(dāng)阿片類藥物用于慢性癌痛患者時，患者年齡越大，需要的嗎啡劑量越低，同時，不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之下降而不是升高年齡因素年齡與藥物代謝動力學(xué)密切相關(guān)40肝腎功能腎功是否影響阿片類藥物引起的不良反應(yīng)還存在爭議輕度或中度肝功受損對阿片類藥物的清除率影響很小晚期肝臟疾病時清除率可能下降肝腎功能腎功是否影響阿片類藥物引起的不良反應(yīng)還存在爭議41藥物相互作用在用阿片類藥物治療慢性癌痛的患者中，經(jīng)常會同時服用多種藥物進行治療合并使用的藥物可以通過不同機制增加阿片類藥物不良反應(yīng)一些藥物本身的不良反應(yīng)也可能與阿片類藥物引起的不良反應(yīng)相互協(xié)同或疊加，加重患者的不適藥物相互作用在用阿片類藥物治療慢性癌痛的患者中，經(jīng)常會同時服42藥物劑量治療的起始階段或劑量增加后，可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，這些反應(yīng)有些病人會很快消失，有些則長期存在藥物劑量43結(jié)論影響阿片類藥物不良反應(yīng)的因素主要包括個體差異年齡因素肝腎功能藥物劑量藥物相互作用結(jié)論影響阿片類藥物不良反應(yīng)的因素主要包括44鑒別診斷如果阿片類藥物在穩(wěn)定地使用，新的不良反應(yīng)很少是由此阿片類藥物單獨引起的，應(yīng)全面分析，找出真正的原因多種藥物治療的病人，應(yīng)仔細(xì)檢查其用藥記錄，以評估、發(fā)現(xiàn)可能的藥物相互作用非必需的藥物，如果有可能與正服用的阿片類藥產(chǎn)生不良的相互作用，應(yīng)該停用與阿片類藥物以外的因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)相鑒別，若是由代謝紊亂，脫水等，應(yīng)積極治療鑒別診斷如果阿片類藥物在穩(wěn)定地使用，新的不良反應(yīng)很少是由此阿45阿片類藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對策略針對不良反應(yīng)進行對癥治療阿片類藥物的相互轉(zhuǎn)化改變給藥途徑降低阿片類藥物劑量阿片類藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對策略針對不良反應(yīng)進行對癥治療46惡心、嘔吐發(fā)生率在10%-40%，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4-7天緩解預(yù)防措施：胃復(fù)安

惡心、嘔吐發(fā)生率在10%-40%，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大47惡心、嘔吐治療措施尋找病因，對癥處理輕度選用胃復(fù)安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，較重時用恩丹西酮等不能耐受時，改變用藥途徑或減少阿片類用量或換用藥物惡心、嘔吐治療措施尋找病因，對癥處理48便秘－預(yù)防措施多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣緩瀉劑：適量用通便藥如：麻仁丸、通便靈、杜密克、番瀉葉等便秘－預(yù)防措施多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動49便秘－治療措施較強瀉藥如：比沙可定2-3片口服qd、氫氧化鎂30-60mlqd、山梨醇30ml起始或加大番瀉葉劑量連續(xù)三天未排大便，灌腸必要時減少阿片類藥量，合用其他止痛藥便秘－治療措施較強瀉藥如：比沙可定2-3片口服qd、氫50尿潴留發(fā)生率：低于5%。老年患者在同時使用鎮(zhèn)靜劑時高達20%預(yù)防措施：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過度充盈

尿潴留發(fā)生率：低于5%。老年患者在同時使用鎮(zhèn)靜劑時高達20%51尿潴留－－治療措施誘導(dǎo)自行排尿，方法包括熱敷和按摩導(dǎo)尿持續(xù)難緩解的尿潴留考慮換用止痛藥尿潴留－－治療措施誘導(dǎo)自行排尿，方法包括熱敷和按摩52過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡預(yù)防：初次用量不宜過高，規(guī)范地進行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥給予興奮劑：咖啡因100-200mg，po，Q6h

哌甲酯5-10mg，po，tid過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡53精神癥狀常見人群：主要見于老年人及腎功能不全者預(yù)防措施：盡量避免使用杜冷丁治療措施：減少劑量或調(diào)整用藥精神癥狀常見人群：主要見于老年人及腎功能不全者54治療藥物氟哌啶醇氯硝安定減量或停藥治療藥物氟哌啶醇55阿片類藥物過量和中毒臨床表現(xiàn)：多為嗜睡、意識模糊，最嚴(yán)重的為呼吸抑制預(yù)防措施：阿片類藥物使用時從小劑量開始逐漸加量。阿片類藥物過量和中毒臨床