泌尿系統(tǒng)介入放射學(xué)課件

泌尿系統(tǒng)介入放射學(xué)泌尿系統(tǒng)介入放射學(xué)1泌尿系統(tǒng)覆蓋內(nèi)容尿路：腎、輸尿管、膀胱、尿道腺體：腎上腺、前列腺男性生殖器官：陰莖、睪丸輸精管路：輸精管、精囊腺以上組織器官與附屬血管、神經(jīng)等泌尿系統(tǒng)覆蓋內(nèi)容尿路：腎、輸尿管、膀胱、尿道2泌尿系統(tǒng)介入治療分類血管介入血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等血管栓塞術(shù)：動脈瘤、AVM、AVF、出血等腫瘤介入術(shù)前栓塞與治療性永久栓塞術(shù)動脈化療術(shù)局部滅瘤術(shù)泌尿系統(tǒng)介入治療分類血管介入3泌尿系統(tǒng)介入治療分類非血管介入治療腎盂造瘺術(shù)：引流和治療通路腎盂、輸尿管取石術(shù)輸尿管成形術(shù)：擴(kuò)張與支架術(shù)尿道成形術(shù)：擴(kuò)張與支架術(shù)泌尿系統(tǒng)介入治療分類非血管介入治療4非血管介入治療簡介非血管介入治療簡介5腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖6腎取石病例腎取石病例7硬導(dǎo)絲交換長鞘或guidingPTR-ST90-100%18”低剖面球囊腎移植70–100%血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等POBA123,PTR-ST64個血管長效降壓:FMD80–100%,AS47–87%1997;336:459技術(shù)成功：POBA60-80%,男34歲，外傷性假性動脈瘤栓塞18”低剖面球囊Retting（USA）1980:4.男34歲，外傷性假性動脈瘤栓塞腎動態(tài)提示左腎血流灌注減低、左腎功能受損男43歲，右腎癌并AVF，IVC瘤栓順行輸尿管支架釋放過程3年累計血管通暢率92%選擇性腎動脈插管與造影3年累計血管通暢率92%輸尿管擴(kuò)張步驟硬導(dǎo)絲交換長鞘或guiding輸尿管擴(kuò)張步驟8順行輸尿管支架釋放過程順行輸尿管支架釋放過程9逆行輸尿管支架釋放過程逆行輸尿管支架釋放過程10Retting（USA）1980:4.目的：術(shù)前栓塞、永久栓塞共治療5次，生存4年。血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等3年累計血管通暢率92%6個月再狹窄:POBA48%,stent14%PTAS后血壓降至正常動脈炎并潰瘍形成,POBA失敗，balloon-stent后血壓降至正常范圍硝酸甘油和肝素(bolus)3個月后第二次治療復(fù)查（PTA+stent）技術(shù)成功：POBA60-80%,術(shù)后3年，Bp180\120mmHgJHumHypertens1996;10:83856個月再狹窄:POBA48%,stent14%Longsheathorguiding:對高血壓與腎功能的改善沒有差異報道1%-11%2年半復(fù)查，腎腫瘤供血不明顯壓力差<10mmHgPrimarypatency:POBA34%,PTR-ST80%腎功能改善:58–82%螺旋式尿道支架（1）Retting（USA）1980:4.螺旋式尿道支架11螺旋式尿道支架（2）螺旋式尿道支架12

泌尿血管腔內(nèi)介入治療

泌尿血管腔內(nèi)介入治療13一、腎動脈狹窄成形術(shù)一、腎動脈狹窄成形術(shù)14

RAS患病率

20%成人患有高血壓其中1%-2%病因?yàn)镽ASRAS在冠狀動脈和外周血管造影的發(fā)現(xiàn)率為30%JAmSocNephrol1992;11:1608JHumHypertens1996;10:8385RAS患病率20%成人患有高血壓JA15

RAS患病率Retting（USA）1980:4.4%高血壓人群患有RAS阜外醫(yī)院1964-1982:12.4%的高血壓住院病人患有RAS5%-15%晚期腎病患者患有RASRAS患病率16

RAS危害大部分RAS臨床無表現(xiàn)病理生理學(xué)上腎血管性高血壓腎臟缺血腎萎縮腎功能減退RAS危害大部分RAS臨床無表現(xiàn)17RAS治療目的控制高血壓控制腎萎縮減緩或改善腎功能不良RAS治療目的控制高血壓18

RAS治療適應(yīng)癥RAS≥60%壓差≥10mmHg(收縮壓)高血壓腎功能不全反復(fù)發(fā)作肺水腫RAS治療適應(yīng)癥RAS≥60%19腎動脈血管成形術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)腹主動脈造影選擇性腎動脈插管與造影狹窄兩端測壓硝酸甘油和肝素(bolus)硬導(dǎo)絲交換長鞘或guidingPTA和支架腎動脈血管成形術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)腹主動脈造影20腎動脈血管成形術(shù)技術(shù)球囊:單純PTA:等大或略大支架預(yù)擴(kuò):小球囊(4-5mm)球囊微型化:3-4F，未來monorailGuidewire:

18”低剖面球囊35”常規(guī)球囊腎動脈血管成形術(shù)技術(shù)球囊:21血壓監(jiān)測24-48hrs.84例、94處病變(ARAS>50%)長效降壓:FMD80–100%,AS47–87%血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等男性生殖器官：陰莖、睪丸（PTA+stent）RAS治療適應(yīng)癥高血壓治愈16%,改善62%Radiology;2000:2163個月后第二次治療復(fù)查84例、94處病變(ARAS>50%)腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖男43歲，右腎癌并AVF，IVC瘤栓目的：術(shù)前栓塞、永久栓塞腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖Primarypatency:POBA34%,PTR-ST80%（PTA+stent）高血壓治愈16%,改善62%術(shù)后3年，Bp180\120mmHg18”低剖面球囊腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖腎動脈血管成形術(shù)技術(shù)Stents:球擴(kuò)式自膨式Longsheathorguiding:標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)血壓監(jiān)測24-48hrs.腎動脈血管成形術(shù)技術(shù)Stent22Longsheathorguiding:Standardtech.Longsheathorguiding:23男性2歲半,高血壓同時伴有頭臂動脈病變.診斷大動脈炎BeforePTAAfterPTA男性2歲半,高血壓BeforePTAAfterPTA24男55歲，左腎動脈狹窄PTA及5年復(fù)查男55歲，25女32歲，Bp160\100mmHg,診斷纖維肌發(fā)育不良女32歲，Bp160\100mmHg,26男52歲，右腎切除。左腎自體移植術(shù)后3年，Bp180\120mmHg男52歲，右腎切除。左腎自體移植27PTA成功標(biāo)準(zhǔn)

殘余狹窄<20%壓力差<10mmHgPTA成功標(biāo)準(zhǔn)28支架使用指征POBA失敗POBA后再狹窄開口部位病變所有狹窄病變?支架使用指征POBA失敗29

stentsstents30

女63歲,腎功能不全右腎縮小.右腎動脈起始部狹窄,球擴(kuò)式支架釋放過程女63歲,31

女，46歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高8個月最高收縮壓達(dá)200mmHg，藥物難以控制腎動態(tài)提示左腎血流灌注減低、左腎功能受損Stent前Stent后女，46歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高8個月Stent前Stent后32女，46歲女，46歲33腎癌永久栓塞治療病例硬導(dǎo)絲交換長鞘或guidingvandeVenPJG,etalJAmSocNephrol1992;11:1608腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖腎移植70–100%18”低剖面球囊4%高血壓人群患有RAS動脈硬化80%(A.血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等長效降壓:FMD80–100%,AS47–87%順行輸尿管支架釋放過程1997;336:459（PTA+stent）對高血壓與腎功能的改善沒有差異球囊微型化:3-4F，未來monorail壓差≥10mmHg(收縮壓)大動脈炎，雙腎動脈狹窄BlumU,etal術(shù)后3年，Bp180\120mmHg硬導(dǎo)絲交換長鞘或guidingRetting（USA）1980:4.男，17歲。高血壓2年（170/110mmHg）動脈炎并潰瘍形成,POBA失敗，balloon-stent后血壓降至正常范圍腎癌永久栓塞治療病例男，17歲。高血壓2年（170/110m34男34歲，左腎8年前因高血壓切除。右腎動脈再次狹窄高血壓復(fù)發(fā)。（PTA+stent）男34歲，左腎35男36歲，左腎動脈狹窄（PTA+stent）男36歲，左腎36女性，46歲。PTAS后血壓降至正常女性，46歲。PTAS后血壓降至正常37女性，42歲。高血壓20年，自膨式stent血壓降正常。女性，42歲。38女61歲,雙腎動脈狹窄.血壓220/120分別置入stent后,血壓降至110/60.女61歲,雙腎動脈3996.1196.1199.599.599.5女，18歲。大動脈炎，雙腎動脈狹窄96.1196.1199.599.599.5女，18歲。大動4018”低剖面球囊1997;336:4591997;336:4593年累計血管通暢率92%（PTA+stent）高血壓與腎功能改善程度不一術(shù)后3年，Bp180\120mmHg3年累計血管通暢率92%術(shù)前栓塞與治療性永久栓塞術(shù)共治療5次，生存4年。共治療5次，生存4年。目的：術(shù)前栓塞、永久栓塞1997;336:4591997;336:459硬導(dǎo)絲交換長鞘或guiding血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等4%高血壓人群患有RAS硝酸甘油和肝素(bolus)（PTA+stent）碘油＋化療藥乳劑男14歲，腎穿后出血AVF，GF栓塞尿道成形術(shù)：擴(kuò)張與支架術(shù)女40歲，右腎動脈完全閉塞，高血壓PTAS手術(shù)成功18”低剖面球囊女40歲，41術(shù)后處理血壓監(jiān)測24-48hrs.肝素化24-48hrs.Diclopidine6-8周,Aspirin>6月隨訪（至少每3個月）

術(shù)后處理血壓監(jiān)測24-48hrs.42并發(fā)癥

報道1%-11%血管痙攣血管閉塞Dissection破裂血栓與栓塞Radilogy2000;216:78N.Engl.J.Med.1997;336:459并發(fā)癥報道1%-11%Radilogy2000;243結(jié)果

vandeVenPJG,etal84例、94處病變(ARAS>50%)技術(shù)成功:POBA48%,stenting90%6個月再狹窄:POBA48%,stent14%對高血壓與腎功能的改善沒有差異Lancet1999;353:282結(jié)果vandeVenPJG,etal44結(jié)果Baumgartner,etal163例、200處病變ARASPOBA123,PTR-ST64個血管Primarypatency:POBA34%,PTR-ST80%高血壓改善43%腎功能改善75%Radiology;2000:216結(jié)果Baumgartner,etalRadiol45結(jié)果BlumU,etal74口部ARAS，POBA失敗64,post-POBA再狹窄10支架技術(shù)成功100%再狹窄2年11%3年累計血管通暢率92%高血壓治愈16%,改善62%腎功能改善不明顯N.Engl.J.Med.1997;336:459結(jié)果BlumU,etalN.Engl.J.Me46結(jié)果技術(shù)成功：POBA60-80%,PTR-ST90-100%1年再狹窄POBA40-60%PTR-ST10-15%高血壓與腎功能改善程度不一結(jié)果技術(shù)成功：POBA60-80%,47

療效評價初效降壓

纖維肌肉發(fā)育不良90–100%(FMD)動脈硬化80%(A.S.)腎移植70–100%長效降壓:FMD80–100%,AS47–87%

腎功能改善:58–82%療效評價初效降壓48二、腎動脈栓塞術(shù)二、腎動脈栓塞術(shù)49腎出血的栓塞治療適應(yīng)癥：各種原因致腎出血栓塞材料：GF、coilsandPVA腎出血的栓塞治療適應(yīng)癥：各種原因致腎出血50男34歲，外傷性假性動脈瘤栓塞(Coils)男34歲，外傷性假性動脈瘤栓塞51女21歲，腎穿后出血GF栓女21歲，腎穿后出血GF栓52Retting（USA）1980:4.次后腹水逐漸消失，行動自如。硬導(dǎo)絲交換長鞘或guiding4%高血壓人群患有RAS84例、94處病變(ARAS>50%)選擇性腎動脈插管與造影Primarypatency:POBA34%,PTR-ST80%支架技術(shù)成功100%尿路：腎、輸尿管、膀胱、尿道動脈硬化80%(A.腎移植70–100%大部分RAS臨床無表現(xiàn)術(shù)前栓塞與治療性永久栓塞術(shù)女21歲，腎穿后出血GF栓84例、94處病變(ARAS>50%)硝酸甘油和肝素(bolus)但肝內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，介入治療男14歲，腎穿后出血AVF，GF栓塞腺體：腎上腺、前列腺（PTA+stent）BlumU,etalIVC瘤栓

栓塞3個月后男36歲，腎造瘺后出血GF栓塞Retting（USA）1980:4.男36歲，腎造瘺后53男14歲，腎穿后出血AVF，GF栓塞男14歲，腎穿后出血AVF，GF栓塞54腎腫瘤的栓塞治療目的：術(shù)前栓塞、永久栓塞適應(yīng)癥：腎癌、AML栓塞材料：GF、coilsandSM碘油＋化療藥乳劑腎腫瘤的栓塞治療目的：術(shù)前栓塞、永久栓塞55腎癌術(shù)前栓塞腎癌術(shù)前栓塞56右腎癌，術(shù)前栓塞右腎癌，術(shù)前栓塞57右腎巨大癌術(shù)前栓塞右腎巨大癌術(shù)前栓塞58腎癌永久栓塞治療病例男43歲，右腎癌并AVF，IVC瘤栓大量腹水，不能行走。栓塞化療1次后腹水逐漸消失，行動自如。共治療5次，生存4年?；ǚ桨窤DM、5－Fu、MMC、GF＋SM腎癌永久栓塞治療病例男43歲，右腎癌并AVF，IVC瘤栓59

王某，96年初診CT右腎癌，腎靜脈、IVC瘤栓王某，96年初診CT60治療3年后CT，腫瘤縮小IVC通暢治療3年61血壓降至110/60.血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖尿道成形術(shù)：擴(kuò)張與支架術(shù)RAS≥60%3個月后第二次治療復(fù)查栓塞材料：GF、coilsandPVAPrimarypatency:POBA34%,PTR-ST80%1997;336:459（PTA+stent）1997;336:4591997;336:459硝酸甘油和肝素(bolus)vandeVenPJG,etal1年再狹窄POBA40-60%硬導(dǎo)絲交換長鞘或guiding最高收縮壓達(dá)200mmHg，藥物難以控制3年累計血管通暢率92%84例、94處病變(ARAS>50%)但肝內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，介入治療動脈硬化80%(A.1997;336:459第一次介入治療（96.9）1血壓降至110/60.第一次介入治療1623個月后第二次治療復(fù)查右腎動脈閉塞，腎上腺、右膈動脈腫瘤供血，栓塞23個月后第二次治療復(fù)查2635個月后對供血膈動脈再次栓塞35個月后對供血膈動脈3642年半復(fù)查，腎腫瘤供血不明顯但肝內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，介入治療2000年6月死亡，生存4年42年半復(fù)查，腎腫瘤供血不明顯465男45，右腎癌.IVC瘤栓

栓塞3個月后男45，右腎癌.IVC瘤栓

栓塞3個月后66AML術(shù)前栓塞AML術(shù)前栓塞67右腎AML造影右腎AML造影68上支栓塞上支栓塞69中支栓塞中支栓塞70下支栓塞切除術(shù)后2月后復(fù)查下支栓塞714%高血壓人群患有RAS1997;336:459硝酸甘油和肝素(bolus)高血壓與腎功能改善程度不一血壓降至110/60.BlumU,etal18”低剖面球囊6個月再狹窄:POBA48%,stent14%尿路：腎、輸尿管、膀胱、尿道POBA123,PTR-ST64個血管Primarypatency:POBA34%,PTR-ST80%共治療5次，生存4年。選擇性腎動脈插管與造影共治療5次，生存4年。4%高血壓人群患有RAS硬導(dǎo)絲交換長鞘或guiding3年累計血管通暢率92%技術(shù)成功：POBA60-80%,以上組織器官與附屬血管、神經(jīng)等支架技術(shù)成功100%女21歲，腎穿后出血GF栓高血壓治愈16%,改善62%腎上腺癌栓塞4%高血壓人群患有RAS腎上腺癌栓塞72右腎上腺癌術(shù)前栓塞

右腎上腺癌術(shù)前栓塞73右腎上腺癌術(shù)前栓塞右腎上腺癌術(shù)前栓塞74膀光癌動脈灌注膀光癌動脈灌注75膀胱癌化療前后對比膀胱癌化療前后對比76治療前后膀胱氣鋇造影表現(xiàn)治療前后膀胱77男14歲，腎穿后出血AVF，GF栓塞18”低剖面球囊腺體：腎上腺、前列腺高血壓與腎功能改善程度不一硝酸甘油和肝素(bolus)右腎動脈閉塞，腎上腺、壓力差<10mmHg術(shù)前栓塞與治療性永久栓塞術(shù)女21歲，腎穿后出血GF栓腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖支架技術(shù)成功100%18”低剖面球囊1997;336:4593年累計血管通暢率92%（PTA+stent）男14歲，腎穿后出血AVF，GF栓塞2年半復(fù)查，腎腫瘤供血不明顯腺體：腎上腺、前列腺4%高血壓人群患有RAS4%的高血壓住院病人患有RAS纖維肌肉發(fā)育不良90–100%(FMD)Longsheathorguiding:膀胱癌化療前后對比男14歲，腎穿后出血AVF，GF栓塞膀胱癌化療前后對比78泌尿系統(tǒng)介入放射學(xué)泌尿系統(tǒng)介入放射學(xué)79泌尿系統(tǒng)覆蓋內(nèi)容尿路：腎、輸尿管、膀胱、尿道腺體：腎上腺、前列腺男性生殖器官：陰莖、睪丸輸精管路：輸精管、精囊腺以上組織器官與附屬血管、神經(jīng)等泌尿系統(tǒng)覆蓋內(nèi)容尿路：腎、輸尿管、膀胱、尿道80泌尿系統(tǒng)介入治療分類血管介入血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等血管栓塞術(shù)：動脈瘤、AVM、AVF、出血等腫瘤介入術(shù)前栓塞與治療性永久栓塞術(shù)動脈化療術(shù)局部滅瘤術(shù)泌尿系統(tǒng)介入治療分類血管介入81泌尿系統(tǒng)介入治療分類非血管介入治療腎盂造瘺術(shù)：引流和治療通路腎盂、輸尿管取石術(shù)輸尿管成形術(shù)：擴(kuò)張與支架術(shù)尿道成形術(shù)：擴(kuò)張與支架術(shù)泌尿系統(tǒng)介入治療分類非血管介入治療82非血管介入治療簡介非血管介入治療簡介83腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖84腎取石病例腎取石病例85硬導(dǎo)絲交換長鞘或guidingPTR-ST90-100%18”低剖面球囊腎移植70–100%血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等POBA123,PTR-ST64個血管長效降壓:FMD80–100%,AS47–87%1997;336:459技術(shù)成功：POBA60-80%,男34歲，外傷性假性動脈瘤栓塞18”低剖面球囊Retting（USA）1980:4.男34歲，外傷性假性動脈瘤栓塞腎動態(tài)提示左腎血流灌注減低、左腎功能受損男43歲，右腎癌并AVF，IVC瘤栓順行輸尿管支架釋放過程3年累計血管通暢率92%選擇性腎動脈插管與造影3年累計血管通暢率92%輸尿管擴(kuò)張步驟硬導(dǎo)絲交換長鞘或guiding輸尿管擴(kuò)張步驟86順行輸尿管支架釋放過程順行輸尿管支架釋放過程87逆行輸尿管支架釋放過程逆行輸尿管支架釋放過程88Retting（USA）1980:4.目的：術(shù)前栓塞、永久栓塞共治療5次，生存4年。血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等3年累計血管通暢率92%6個月再狹窄:POBA48%,stent14%PTAS后血壓降至正常動脈炎并潰瘍形成,POBA失敗，balloon-stent后血壓降至正常范圍硝酸甘油和肝素(bolus)3個月后第二次治療復(fù)查（PTA+stent）技術(shù)成功：POBA60-80%,術(shù)后3年，Bp180\120mmHgJHumHypertens1996;10:83856個月再狹窄:POBA48%,stent14%Longsheathorguiding:對高血壓與腎功能的改善沒有差異報道1%-11%2年半復(fù)查，腎腫瘤供血不明顯壓力差<10mmHgPrimarypatency:POBA34%,PTR-ST80%腎功能改善:58–82%螺旋式尿道支架（1）Retting（USA）1980:4.螺旋式尿道支架89螺旋式尿道支架（2）螺旋式尿道支架90

泌尿血管腔內(nèi)介入治療

泌尿血管腔內(nèi)介入治療91一、腎動脈狹窄成形術(shù)一、腎動脈狹窄成形術(shù)92

RAS患病率

20%成人患有高血壓其中1%-2%病因?yàn)镽ASRAS在冠狀動脈和外周血管造影的發(fā)現(xiàn)率為30%JAmSocNephrol1992;11:1608JHumHypertens1996;10:8385RAS患病率20%成人患有高血壓JA93

RAS患病率Retting（USA）1980:4.4%高血壓人群患有RAS阜外醫(yī)院1964-1982:12.4%的高血壓住院病人患有RAS5%-15%晚期腎病患者患有RASRAS患病率94

RAS危害大部分RAS臨床無表現(xiàn)病理生理學(xué)上腎血管性高血壓腎臟缺血腎萎縮腎功能減退RAS危害大部分RAS臨床無表現(xiàn)95RAS治療目的控制高血壓控制腎萎縮減緩或改善腎功能不良RAS治療目的控制高血壓96

RAS治療適應(yīng)癥RAS≥60%壓差≥10mmHg(收縮壓)高血壓腎功能不全反復(fù)發(fā)作肺水腫RAS治療適應(yīng)癥RAS≥60%97腎動脈血管成形術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)腹主動脈造影選擇性腎動脈插管與造影狹窄兩端測壓硝酸甘油和肝素(bolus)硬導(dǎo)絲交換長鞘或guidingPTA和支架腎動脈血管成形術(shù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)腹主動脈造影98腎動脈血管成形術(shù)技術(shù)球囊:單純PTA:等大或略大支架預(yù)擴(kuò):小球囊(4-5mm)球囊微型化:3-4F，未來monorailGuidewire:

18”低剖面球囊35”常規(guī)球囊腎動脈血管成形術(shù)技術(shù)球囊:99血壓監(jiān)測24-48hrs.84例、94處病變(ARAS>50%)長效降壓:FMD80–100%,AS47–87%血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等男性生殖器官：陰莖、睪丸（PTA+stent）RAS治療適應(yīng)癥高血壓治愈16%,改善62%Radiology;2000:2163個月后第二次治療復(fù)查84例、94處病變(ARAS>50%)腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖男43歲，右腎癌并AVF，IVC瘤栓目的：術(shù)前栓塞、永久栓塞腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖Primarypatency:POBA34%,PTR-ST80%（PTA+stent）高血壓治愈16%,改善62%術(shù)后3年，Bp180\120mmHg18”低剖面球囊腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖腎動脈血管成形術(shù)技術(shù)Stents:球擴(kuò)式自膨式Longsheathorguiding:標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)血壓監(jiān)測24-48hrs.腎動脈血管成形術(shù)技術(shù)Stent100Longsheathorguiding:Standardtech.Longsheathorguiding:101男性2歲半,高血壓同時伴有頭臂動脈病變.診斷大動脈炎BeforePTAAfterPTA男性2歲半,高血壓BeforePTAAfterPTA102男55歲，左腎動脈狹窄PTA及5年復(fù)查男55歲，103女32歲，Bp160\100mmHg,診斷纖維肌發(fā)育不良女32歲，Bp160\100mmHg,104男52歲，右腎切除。左腎自體移植術(shù)后3年，Bp180\120mmHg男52歲，右腎切除。左腎自體移植105PTA成功標(biāo)準(zhǔn)

殘余狹窄<20%壓力差<10mmHgPTA成功標(biāo)準(zhǔn)106支架使用指征POBA失敗POBA后再狹窄開口部位病變所有狹窄病變?支架使用指征POBA失敗107

stentsstents108

女63歲,腎功能不全右腎縮小.右腎動脈起始部狹窄,球擴(kuò)式支架釋放過程女63歲,109

女，46歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高8個月最高收縮壓達(dá)200mmHg，藥物難以控制腎動態(tài)提示左腎血流灌注減低、左腎功能受損Stent前Stent后女，46歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高8個月Stent前Stent后110女，46歲女，46歲111腎癌永久栓塞治療病例硬導(dǎo)絲交換長鞘或guidingvandeVenPJG,etalJAmSocNephrol1992;11:1608腎盂造瘺引流術(shù)

示意圖腎移植70–100%18”低剖面球囊4%高血壓人群患有RAS動脈硬化80%(A.血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等長效降壓:FMD80–100%,AS47–87%順行輸尿管支架釋放過程1997;336:459（PTA+stent）對高血壓與腎功能的改善沒有差異球囊微型化:3-4F，未來monorail壓差≥10mmHg(收縮壓)大動脈炎，雙腎動脈狹窄BlumU,etal術(shù)后3年，Bp180\120mmHg硬導(dǎo)絲交換長鞘或guidingRetting（USA）1980:4.男，17歲。高血壓2年（170/110mmHg）動脈炎并潰瘍形成,POBA失敗，balloon-stent后血壓降至正常范圍腎癌永久栓塞治療病例男，17歲。高血壓2年（170/110m112男34歲，左腎8年前因高血壓切除。右腎動脈再次狹窄高血壓復(fù)發(fā)。（PTA+stent）男34歲，左腎113男36歲，左腎動脈狹窄（PTA+stent）男36歲，左腎114女性，46歲。PTAS后血壓降至正常女性，46歲。PTAS后血壓降至正常115女性，42歲。高血壓20年，自膨式stent血壓降正常。女性，42歲。116女61歲,雙腎動脈狹窄.血壓220/120分別置入stent后,血壓降至110/60.女61歲,雙腎動脈11796.1196.1199.599.599.5女，18歲。大動脈炎，雙腎動脈狹窄96.1196.1199.599.599.5女，18歲。大動11818”低剖面球囊1997;336:4591997;336:4593年累計血管通暢率92%（PTA+stent）高血壓與腎功能改善程度不一術(shù)后3年，Bp180\120mmHg3年累計血管通暢率92%術(shù)前栓塞與治療性永久栓塞術(shù)共治療5次，生存4年。共治療5次，生存4年。目的：術(shù)前栓塞、永久栓塞1997;336:4591997;336:459硬導(dǎo)絲交換長鞘或guiding血管成形術(shù)：腎動脈狹窄、髂內(nèi)動脈狹窄等4%高血壓人群患有RAS硝酸甘油和肝素(bolus)（PTA+stent）碘油＋化療藥乳劑男14歲，腎穿后出血AVF，GF栓塞尿道成形術(shù)：擴(kuò)張與支架術(shù)女40歲，右腎動脈完全閉塞，高血壓PTAS手術(shù)成功18”低剖面球囊女40歲，119術(shù)后處理血壓監(jiān)測24-48hrs.肝素化24-48hrs.Diclopidine6-8周,Aspirin>6月隨訪（至少每3個月）

術(shù)后處理血壓監(jiān)測24-48hrs.120并發(fā)癥

報道1%-11%血管痙攣血管閉塞Dissection破裂血栓與栓塞Radilogy2000;216:78N.Engl.J.Med.1997;336:459并發(fā)癥報道1%-11%Radilogy2000;2121結(jié)果

vandeVenPJG,etal84例、94處病變(ARAS>50%)技術(shù)成功:POBA48%,stenting90%6個月再狹窄:POBA48%,stent14%對高血壓與腎功能的改善沒有差異Lancet1999;353:282結(jié)果vandeVenPJG,etal122結(jié)果Baumgartner,etal163例、200處病變ARASPOBA123,PTR-ST64個血管Primarypatency:POBA34%,PTR-ST80%高血壓改善43%腎功能改善75%Radiology;2000:216結(jié)果Baumgartner,etalRadiol123結(jié)果BlumU,etal74口部ARAS，POBA失敗64,post-POBA再狹窄10支架技術(shù)成功100%再狹窄2年11%3年累計血管通暢率92%高血壓治愈16%,改善62%腎功能改善不明顯N.Engl.J.Med.1997;336:459結(jié)果BlumU,etalN.Engl.J.Me124結(jié)果技術(shù)成功：POBA60-80%,PTR-ST90-100%1年再狹窄POBA40-60%PTR-ST10-15%高血壓與腎功能改善程度不一結(jié)果技術(shù)成功：POBA60-80%,125

療效評價初效降壓

纖維肌肉發(fā)育不良90–100%(FMD)動脈硬化80%(A.S.)腎移植70–100%長效降壓:FMD80–100%,AS47–87%

腎功能改善:58–82%療效評價初效降壓126二、腎動脈栓塞術(shù)二、腎動脈栓塞術(shù)127腎出血的栓塞治療適應(yīng)癥：各種原因致腎出血栓塞材料：GF、coilsandPVA腎出血的栓塞治療適應(yīng)癥：各種原因致腎出血128男34歲，外傷性假性動脈瘤栓塞(Coils)男34歲，外傷性假性動脈瘤栓塞129女21歲，腎穿后出血GF栓女21歲，腎穿后出血GF栓130Retting（USA）1980:4.次后腹水逐漸消失，行動自如。硬導(dǎo)絲交換長鞘或guiding4%高血壓人群患有RAS84例、94處病變(ARAS>50%)選擇性腎動脈插管與造影Primarypatency:POBA34%,PTR-ST80%支架技術(shù)成功100%尿路：腎、輸尿管、膀胱、尿道動脈硬化80%(A.腎移植70–100%大部分RAS臨床無表現(xiàn)術(shù)前栓塞與治療性永久栓塞術(shù)女21歲，腎穿后出血GF栓84例、94處病變(ARAS>50%)硝酸甘油和肝素(bolus)但肝內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，介入治療男14歲，腎穿后出血AVF，GF栓塞腺體：腎上腺、前列腺（PTA+stent）BlumU,etalIVC瘤栓

栓塞3個月后男36歲，腎造瘺后出血GF栓塞Retting（USA）1980:4.男36歲，腎造瘺后131男14歲，腎穿后出血AVF，GF栓塞男14歲，腎穿后出血AVF，GF栓塞132腎腫瘤的栓塞治療目的：術(shù)前栓塞、永久栓塞適應(yīng)癥：腎癌、AML栓塞材料：GF、coilsandSM碘油＋化療藥乳劑腎腫瘤的栓塞治療目的：術(shù)前栓塞、永久栓塞133腎癌術(shù)前栓塞腎癌術(shù)前栓塞134右腎癌，術(shù)前栓塞右腎癌，術(shù)前栓塞135右腎巨大癌術(shù)前栓塞右腎巨大癌術(shù)前栓塞136腎癌永久栓塞治療病例男43歲，右腎癌并AVF，IVC瘤栓大量腹水，不能行走。栓塞化療1次后腹水逐漸消失，行動自如。共治療5次，生存4年?；ǚ桨窤DM、5－Fu、MMC、GF＋SM腎癌永久栓塞治療病例男43歲，右腎癌并AVF，IVC瘤栓137

王某，96年初診CT右腎癌，腎靜脈、IVC瘤栓王某，96年初診CT138治療3年后CT，腫瘤縮小IVC