急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理

急性心梗溶栓治療的護(hù)理心內(nèi)科李冬艷急性心梗溶栓治療的護(hù)理1回顧什么是急性心肌梗塞?冠脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致心肌壞死急性心肌梗塞的治療?冖臥床、鎮(zhèn)靜、吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、靜滴硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治療,急診PTCA或PCⅠ、主動(dòng)脈-冠脈旁路移植術(shù)、抗凝、治療并發(fā)癥等回顧2靜脈溶栓與介入治療比較靜脈溶栓優(yōu)缺點(diǎn):介入治療優(yōu)缺點(diǎn):迅速、簡(jiǎn)便開(kāi)通率95%以上再通率75%95%無(wú)出血并發(fā)癥殘余狹窄明顯住院期心臟缺血事件再再堵率15%-25%發(fā)率低(7%)顱內(nèi)出現(xiàn)發(fā)生率0.5%·需要技術(shù)、人員、設(shè)備9%開(kāi)通時(shí)間延遲部分病人不宜溶栓:出血史、過(guò)敏靜脈溶栓與介入治療比較3溶栓治療溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原,轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠脈中的血栓最佳時(shí)機(jī)是起病3-6小時(shí)最多12小時(shí)溶栓治療4用藥途徑冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓先用導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈插入冠狀動(dòng)脈再注射溶栓藥物其成功率為68%~89%。但是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓需要進(jìn)行動(dòng)脈插管,可能會(huì)延擱一定時(shí)間靜脈內(nèi)溶栓靜脈內(nèi)溶栓治療不需插管,而且可在一般醫(yī)院7內(nèi)進(jìn)行,甚至可在救護(hù)車(chē)中進(jìn)行,有效率為50%95%不等用藥途徑5適應(yīng)癥※相鄰2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV、胸導(dǎo)〉0.2mV,或提示急性心梗伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病時(shí)間<12小時(shí),患者年齡<75歲※ST段顯著抬高的心梗患者年齡>75歲,可慎重考慮※ST段抬高的心梗發(fā)病時(shí)間已達(dá)1224小時(shí),仍有進(jìn)行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮適應(yīng)癥6絕對(duì)禁忌證(1)出血性卒中或原因不明的卒中(2)6個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷或腫瘤;s(4)近期(3周內(nèi))的嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)頭部損傷;(5)近期(1個(gè)月)胃腸道出血;(6)主動(dòng)脈夾層;()難以壓迫的穿刺(內(nèi)臟活檢、腔室穿刺)絕對(duì)禁忌證7相對(duì)蔡忌證1)6個(gè)月內(nèi)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA2)口服抗凝藥物(3)血壓控制不良收縮壓、≥180mHlg或者舒張壓≥110mHg]4感染性心內(nèi)膜炎5)活動(dòng)性肝腎疾病(6)心肺復(fù)蘇無(wú)效相對(duì)蔡忌證8第一代PgA主要由鏈激酶SK和尿激酶UK組成。具有一定的溶栓效應(yīng),但存在著很多缺陷。表現(xiàn)為:1)半衰期很短,需要連續(xù)注射方可達(dá)到治療目的。具有較多使用啞進(jìn)行治療時(shí),幾乎無(wú)一例外地導(dǎo)致了抗凝狀態(tài)的形成。2)注入體內(nèi)后易產(chǎn)生抗體,限制了溶栓作用的發(fā)揮,易導(dǎo)致出血綜合癥和促發(fā)SK介導(dǎo)的血小板凝集。3)纖維蛋白選擇性差,除激活血栓中的纖維′,蛋白原外,還同樣激活血液中的纖維蛋自原,從而激活了纖溶系統(tǒng),使得凝血系統(tǒng)嚴(yán)重受損第一代PgA9使用方法尿激酶(UK):150萬(wàn)IU用10m1生理鹽水溶解,再加入100m15%~10%葡萄糖液體中,30分鐘內(nèi)靜脈滴入。尿激酶滴完后12小時(shí),皮下注射肝素,每12小時(shí)一次,持續(xù)3~5天鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬(wàn)U用10m1生理鹽水溶解,再加入100m1、5%~10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入。使用方法10急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理11急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理12急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理13急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理14急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理15急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理16急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理17急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理18急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理19急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理20急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理21急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理22急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理23急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理24急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理25急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理26急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理27急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理28急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理29急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理30急性心梗溶栓治療的護(hù)理心內(nèi)科李冬艷急性心梗溶栓治療的護(hù)理31回顧什么是急性心肌梗塞?冠脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致心肌壞死急性心肌梗塞的治療?冖臥床、鎮(zhèn)靜、吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、靜滴硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治療,急診PTCA或PCⅠ、主動(dòng)脈-冠脈旁路移植術(shù)、抗凝、治療并發(fā)癥等回顧32靜脈溶栓與介入治療比較靜脈溶栓優(yōu)缺點(diǎn):介入治療優(yōu)缺點(diǎn):迅速、簡(jiǎn)便開(kāi)通率95%以上再通率75%95%無(wú)出血并發(fā)癥殘余狹窄明顯住院期心臟缺血事件再再堵率15%-25%發(fā)率低(7%)顱內(nèi)出現(xiàn)發(fā)生率0.5%·需要技術(shù)、人員、設(shè)備9%開(kāi)通時(shí)間延遲部分病人不宜溶栓:出血史、過(guò)敏靜脈溶栓與介入治療比較33溶栓治療溶栓藥物是以纖維蛋白溶解原激活劑激活血栓中的纖維蛋白溶解原,轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠脈中的血栓最佳時(shí)機(jī)是起病3-6小時(shí)最多12小時(shí)溶栓治療34用藥途徑冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓先用導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈插入冠狀動(dòng)脈再注射溶栓藥物其成功率為68%~89%。但是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓需要進(jìn)行動(dòng)脈插管,可能會(huì)延擱一定時(shí)間靜脈內(nèi)溶栓靜脈內(nèi)溶栓治療不需插管,而且可在一般醫(yī)院7內(nèi)進(jìn)行,甚至可在救護(hù)車(chē)中進(jìn)行,有效率為50%95%不等用藥途徑35適應(yīng)癥※相鄰2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV、胸導(dǎo)〉0.2mV,或提示急性心梗伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病時(shí)間<12小時(shí),患者年齡<75歲※ST段顯著抬高的心梗患者年齡>75歲,可慎重考慮※ST段抬高的心梗發(fā)病時(shí)間已達(dá)1224小時(shí),仍有進(jìn)行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮適應(yīng)癥36絕對(duì)禁忌證(1)出血性卒中或原因不明的卒中(2)6個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷或腫瘤;s(4)近期(3周內(nèi))的嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)頭部損傷;(5)近期(1個(gè)月)胃腸道出血;(6)主動(dòng)脈夾層;()難以壓迫的穿刺(內(nèi)臟活檢、腔室穿刺)絕對(duì)禁忌證37相對(duì)蔡忌證1)6個(gè)月內(nèi)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA2)口服抗凝藥物(3)血壓控制不良收縮壓、≥180mHlg或者舒張壓≥110mHg]4感染性心內(nèi)膜炎5)活動(dòng)性肝腎疾病(6)心肺復(fù)蘇無(wú)效相對(duì)蔡忌證38第一代PgA主要由鏈激酶SK和尿激酶UK組成。具有一定的溶栓效應(yīng),但存在著很多缺陷。表現(xiàn)為:1)半衰期很短,需要連續(xù)注射方可達(dá)到治療目的。具有較多使用啞進(jìn)行治療時(shí),幾乎無(wú)一例外地導(dǎo)致了抗凝狀態(tài)的形成。2)注入體內(nèi)后易產(chǎn)生抗體,限制了溶栓作用的發(fā)揮,易導(dǎo)致出血綜合癥和促發(fā)SK介導(dǎo)的血小板凝集。3)纖維蛋白選擇性差,除激活血栓中的纖維′,蛋白原外,還同樣激活血液中的纖維蛋自原,從而激活了纖溶系統(tǒng),使得凝血系統(tǒng)嚴(yán)重受損第一代PgA39使用方法尿激酶(UK):150萬(wàn)IU用10m1生理鹽水溶解,再加入100m15%~10%葡萄糖液體中,30分鐘內(nèi)靜脈滴入。尿激酶滴完后12小時(shí),皮下注射肝素,每12小時(shí)一次,持續(xù)3~5天鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK):150萬(wàn)U用10m1生理鹽水溶解,再加入100m1、5%~10%葡萄糖液體中,60分鐘內(nèi)靜脈滴入。使用方法40急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理41急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理42急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理43急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理44急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理45急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理46急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理47急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理48急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理49急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理50急性心梗溶栓治療的護(hù)理課件整理