機(jī)械通氣與急性左心衰課件

機(jī)械通氣與急性左心衰

MechanicalVentilation

AND

AcuteLeftHeartFailure

12/18/2022機(jī)械通氣與急性左心衰

MechanicalVen概念

急性左心衰是急性左心心功能不全的簡(jiǎn)稱，是指因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。12/18/20222機(jī)械通氣概念急性左心衰是急性左心心功能不全的簡(jiǎn)稱，是結(jié)果肺水腫引起低氧血癥的罪魁禍?zhǔn)?2/18/20223機(jī)械通氣結(jié)果肺水腫12/13/20223機(jī)械通臨床表現(xiàn)

嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。12/18/20224機(jī)械通氣臨床表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳治療方式輕癥患者往往藥物可以奏效。強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管重癥患者往往要采取機(jī)械通氣治療

無創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣12/18/20225機(jī)械通氣治療方式輕癥患者往往藥物可以奏效。12/13/202

機(jī)械通氣的治療機(jī)制12/18/20226機(jī)械通氣12/13/20226機(jī)械通氣一、輔助/控制通氣

（assist-controlventilationA-CV）是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)再補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足?；颊咦灾骱粑醯奈鼩猓诠艿乐挟a(chǎn)生負(fù)壓，這一負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)釋出一次潮氣量。故患者能控制通氣頻率，但每次釋出的潮氣量仍由呼吸機(jī)所控制。假如患者的自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸機(jī)頻率，則機(jī)械通氣轉(zhuǎn)變?yōu)镃MV。

12/18/20227機(jī)械通氣一、輔助/控制通氣（assist-controlven如何降低前負(fù)荷（回心血量）后負(fù)荷（動(dòng)脈壓力）12/18/20228機(jī)械通氣如何降低12/13/20228機(jī)械通氣胸內(nèi)壓的概念是指臟層胸膜與壁層胸膜之間的潛在腔（即胸膜腔）內(nèi)的壓力。在整個(gè)呼吸周期中，它始終低于大氣壓，故亦稱“胸內(nèi)負(fù)壓”。胸內(nèi)負(fù)壓由胸廓的彈性擴(kuò)張和肺的彈性回縮這兩種對(duì)抗力量作用于胸膜腔而形成，它使肺維持?jǐn)U張狀態(tài)，并有助于靜脈血的回流。12/18/20229機(jī)械通氣胸內(nèi)壓的概念是指臟層胸膜與壁層胸膜之間的潛在腔（即胸膜腔）內(nèi)CV和AV的壓力波形12/18/202210機(jī)械通氣CV和AV的壓力波形12/13/202210機(jī)械通氣前負(fù)荷的降低12/18/202211機(jī)械通氣12/13/202211機(jī)械通氣

自然呼吸吸氣相時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，右房壓力下降，腹腔內(nèi)壓力則因?yàn)殡跫〉南陆刀撸庵莒o脈壓在整個(gè)呼吸周期中相對(duì)恒定。壓力差增大，利于靜脈回流，所以右室前負(fù)荷和每搏量都增加。

12/18/202212機(jī)械通氣自然呼吸吸氣相時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，右房正壓通氣時(shí)使胸內(nèi)壓在呼吸相時(shí)也不能恢復(fù)至大氣壓，胸腔內(nèi)壓力大于0，右房壓增高導(dǎo)致靜脈回流阻力增大，使回心血量在整個(gè)呼吸周期均減少，右室前負(fù)荷和心輸出量也相應(yīng)減少。12/18/202213機(jī)械通氣正壓通氣時(shí)使胸內(nèi)壓在呼吸相時(shí)也不能恢復(fù)至大氣壓后負(fù)荷的降低12/18/202214機(jī)械通氣12/13/202214機(jī)械通氣左心室的后負(fù)荷取決于左心室的跨壁壓，即左心室內(nèi)壓力與心室周圍壓力之差，可以用下述公式表達(dá)。

Ptm＝左心室內(nèi)壓力(即外周動(dòng)脈血壓)－心室周圍壓力(Ppl)

12/18/202215機(jī)械通氣左心室的后負(fù)荷取決于左心室的跨壁壓，即左心室

自然呼吸時(shí)，假設(shè)體動(dòng)脈壓100mmHg，胸內(nèi)壓為－15mmHg，那樣LVPtm＝100－(－15)＝115mmHg），故左心室的跨壁壓有所增加，即左心室后負(fù)荷增加，但是這并不影響正常心臟的血液動(dòng)力學(xué)。12/18/202216機(jī)械通氣12/13/202216機(jī)械通氣

正壓通氣時(shí)，如果體動(dòng)脈壓保持不變100mmHg，假設(shè)胸內(nèi)壓為15mmHg，那樣LVPtm＝100－(＋15)＝85mmHg，所以胸內(nèi)壓的增高使左心室的后負(fù)荷下降。

12/18/202217機(jī)械通氣12/13/202217機(jī)械通氣通氣方式的選擇PSV+PEEP12/18/202218機(jī)械通氣通氣方式的選擇12/13/202218機(jī)械通氣謝謝12/18/202219機(jī)械通氣謝謝12/13/202219機(jī)械通氣機(jī)械通氣與急性左心衰

MechanicalVentilation

AND

AcuteLeftHeartFailure

12/18/2022機(jī)械通氣與急性左心衰

MechanicalVen概念

急性左心衰是急性左心心功能不全的簡(jiǎn)稱，是指因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。12/18/202221機(jī)械通氣概念急性左心衰是急性左心心功能不全的簡(jiǎn)稱，是結(jié)果肺水腫引起低氧血癥的罪魁禍?zhǔn)?2/18/202222機(jī)械通氣結(jié)果肺水腫12/13/20223機(jī)械通臨床表現(xiàn)

嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。12/18/202223機(jī)械通氣臨床表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳治療方式輕癥患者往往藥物可以奏效。強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管重癥患者往往要采取機(jī)械通氣治療

無創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣12/18/202224機(jī)械通氣治療方式輕癥患者往往藥物可以奏效。12/13/202

機(jī)械通氣的治療機(jī)制12/18/202225機(jī)械通氣12/13/20226機(jī)械通氣一、輔助/控制通氣

（assist-controlventilationA-CV）是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)再補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足?；颊咦灾骱粑醯奈鼩猓诠艿乐挟a(chǎn)生負(fù)壓，這一負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)釋出一次潮氣量。故患者能控制通氣頻率，但每次釋出的潮氣量仍由呼吸機(jī)所控制。假如患者的自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸機(jī)頻率，則機(jī)械通氣轉(zhuǎn)變?yōu)镃MV。

12/18/202226機(jī)械通氣一、輔助/控制通氣（assist-controlven如何降低前負(fù)荷（回心血量）后負(fù)荷（動(dòng)脈壓力）12/18/202227機(jī)械通氣如何降低12/13/20228機(jī)械通氣胸內(nèi)壓的概念是指臟層胸膜與壁層胸膜之間的潛在腔（即胸膜腔）內(nèi)的壓力。在整個(gè)呼吸周期中，它始終低于大氣壓，故亦稱“胸內(nèi)負(fù)壓”。胸內(nèi)負(fù)壓由胸廓的彈性擴(kuò)張和肺的彈性回縮這兩種對(duì)抗力量作用于胸膜腔而形成，它使肺維持?jǐn)U張狀態(tài)，并有助于靜脈血的回流。12/18/202228機(jī)械通氣胸內(nèi)壓的概念是指臟層胸膜與壁層胸膜之間的潛在腔（即胸膜腔）內(nèi)CV和AV的壓力波形12/18/202229機(jī)械通氣CV和AV的壓力波形12/13/202210機(jī)械通氣前負(fù)荷的降低12/18/202230機(jī)械通氣12/13/202211機(jī)械通氣

自然呼吸吸氣相時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，右房壓力下降，腹腔內(nèi)壓力則因?yàn)殡跫〉南陆刀?，而外周靜脈壓在整個(gè)呼吸周期中相對(duì)恒定。壓力差增大，利于靜脈回流，所以右室前負(fù)荷和每搏量都增加。

12/18/202231機(jī)械通氣自然呼吸吸氣相時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，右房正壓通氣時(shí)使胸內(nèi)壓在呼吸相時(shí)也不能恢復(fù)至大氣壓，胸腔內(nèi)壓力大于0，右房壓增高導(dǎo)致靜脈回流阻力增大，使回心血量在整個(gè)呼吸周期均減少，右室前負(fù)荷和心輸出量也相應(yīng)減少。12/18/202232機(jī)械通氣正壓通氣時(shí)使胸內(nèi)壓在呼吸相時(shí)也不能恢復(fù)至大氣壓后負(fù)荷的降低12/18/202233機(jī)械通氣12/13/202214機(jī)械通氣左心室的后負(fù)荷取決于左心室的跨壁壓，即左心室內(nèi)壓力與心室周圍壓力之差，可以用下述公式表達(dá)。

Ptm＝左心室內(nèi)壓力(即外周動(dòng)脈血壓)－心室周圍壓力(Ppl)

12/18/202234機(jī)械通氣左心室的后負(fù)荷取決于左心室的跨壁壓，即左心室

自然呼吸時(shí)，假設(shè)體動(dòng)脈壓100mmHg，胸內(nèi)壓為－15mmHg，那樣LVPtm＝100－(－15)＝115mmHg），故左心室的跨壁壓有所增加，即左心室后負(fù)荷增加，但是這并不影響正常心臟的血液動(dòng)力學(xué)。12/18/202235機(jī)械通氣12/13/202216機(jī)械通氣

正壓通氣時(shí)，如果體動(dòng)脈壓保