異位妊娠的專業(yè)培訓課件

異位妊娠Ectopicpregnacy1異位妊娠Ectopicpregnacy1孕卵受精、著床模式圖2孕卵受精、著床模式圖2

正常妊娠3正常妊娠3

異位妊娠模式圖4異位妊娠模式圖4

異位妊娠模式圖5異位妊娠模式圖5異位妊娠的發(fā)生部位

6異位妊娠的發(fā)生部位6概念受精卵著床在子宮體腔以外異位妊娠ectopicpregnancy宮外孕extrauterinepregnancy殘角子宮妊娠

pregnancyinrudimentaryhorn

7概念受精卵著床在子宮體腔以外7異位妊娠類型

輸卵管妊娠

tubalpregnancy（95%）卵巢妊娠ovarianpregnancy

腹腔妊娠

abdominalpregnancy

闊韌帶妊娠broadligmentpregnancy

宮頸妊娠cervicalpregnancy

8異位妊娠類型輸卵管妊娠tubalpregn輸卵管妊娠tubalpregnancy壺腹部78％峽部傘部間質(zhì)部9輸卵管妊娠tubalpregnancy壺腹部7病因1．輸卵管炎癥2.輸卵管手術(shù)3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常4．輔助生育技術(shù)5．避孕失敗6．其他10病因1．輸卵管炎癥10病理1.輸卵管妊娠特點⑴輸卵管妊娠流產(chǎn)

tubalabortion

壺腹部多見多發(fā)生在8～12周完全、不全流產(chǎn)型⑵輸卵管妊娠破裂⑶陳舊性宮外孕⑷繼發(fā)腹腔妊娠11病理1.輸卵管妊娠特點11病理1.輸卵管妊娠特點⑴

輸卵管妊娠流產(chǎn)

⑵

輸卵管妊娠破裂

ruptureoftubalabortion

峽部多見，6周左右間質(zhì)部4個月左右⑶陳舊性宮外孕⑷繼發(fā)腹腔妊娠12病理1.輸卵管妊娠特點121.輸卵管妊娠特點⑴輸卵管妊娠流產(chǎn)⑵輸卵管妊娠破裂

⑶陳舊性宮外孕⑷繼發(fā)腹腔妊娠

病理131.輸卵管妊娠特點病理132.子宮的變化停經(jīng)子宮增大變軟內(nèi)膜蛻膜變蛻膜管型

A-S反應(yīng)

病理142.子宮的變化病理14臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）停經(jīng)

20％～30％無明顯停經(jīng)史（2）腹痛（3）陰道流血

蛻膜管型（碎片）（4）暈厥、休克（5）下腹部包塊15臨床表現(xiàn)1．癥狀15臨床表現(xiàn)2．體征（1）一般情況貧血貌、P↑、BP↓T38℃±

（2）腹部檢查膨隆壓痛反跳肌緊張移動性濁音（3）盆腔檢查外陰血染陰道少量血液、后穹窿飽滿、觸痛宮頸舉痛、搖擺痛宮體稍大、軟、漂浮感附件一側(cè)包塊、觸痛16臨床表現(xiàn)2．體征16診斷1．臨床表現(xiàn)

停經(jīng)、腹痛、陰道流血2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查17診斷1．臨床表現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道流血17診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定

3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查定性定量﹥2000IU/L翻倍試驗陽性率80％～100％18診斷1．臨床表現(xiàn)定性18診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查①宮腔無妊娠囊，僅見內(nèi)膜增厚宮旁低回聲區(qū)見胚芽，心管搏動②宮腔內(nèi)有時見假妊娠囊（蛻膜管型與血液）③直腸子宮陷凹積液暗區(qū)19診斷1．臨床表現(xiàn)①宮腔無妊娠囊，19正常妊娠超聲圖象20正常妊娠超聲圖象20輸卵管妊娠超聲圖象21輸卵管妊娠超聲圖象21診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查22診斷1．臨床表現(xiàn)22診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查23診斷1．臨床表現(xiàn)23診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查??診斷的金標準6．子宮內(nèi)膜病理檢查

24診斷1．臨床表現(xiàn)24診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查

無絨毛蛻膜

A-S反應(yīng)子宮內(nèi)膜增生期、分泌期25診斷1．臨床表現(xiàn)25鑒別診斷流產(chǎn)黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂急性盆腔炎急性闌尾炎26鑒別診斷流產(chǎn)26異位妊娠鑒別診斷

急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)無多有有無多無無腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛撕裂樣劇痛向全腹擴散下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛陰道流血無量少，暗紅色，先量少，后增多鮮紅色，有小血塊無無或有如月經(jīng)量無休克無程度與外出血不成正比程度與外出血成正比無無或有輕度休克無體溫升高正常、有時低熱正常升高正常稍高盆腔檢查無腫塊觸及，宮頸舉痛，無宮頸舉痛宮口稍開子宮增大變軟舉宮頸時兩側(cè)下腹痛無腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛宮頸舉痛，腫塊邊緣清晰蒂部觸痛明顯白細胞計數(shù)升高正?；蛏愿哒Ｉ哒；蛏愿呱愿哐t蛋白正常下降正常或稍低正常下降正常陰道后穹隆穿刺陰性可抽出不凝血液陰性滲出液或膿液可抽出血液陰性hCG檢測陰性多為陽性多為陽性陰性陰性陰性B型超聲子宮附件區(qū)異?；芈曇粋?cè)附件低回聲區(qū)，內(nèi)有妊娠囊宮內(nèi)可見妊娠囊兩側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰有條索狀蒂27異位妊娠鑒別診斷急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎黃體破治療——患者生命體征和胚囊種植部位及破裂與否1．非手術(shù)治療⑴期待療法⑵藥物治療2．手術(shù)治療⑴輸卵管切除術(shù)⑵保守性手術(shù)28治療——患者生命體征和胚囊種植部位及破裂與否1．非手術(shù)治療2期待療法適應(yīng)癥：①腹痛輕微，出血少②隨診可靠③無輸卵管妊娠破裂證據(jù)④血HCG小于1000U/L,而且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或者未探及⑥無腹腔內(nèi)出血29期待療法適應(yīng)癥：①腹痛輕微，出血少29異位妊娠化學治療指征：

⑴輸卵管妊娠囊直徑＜4cm⑵輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)⑶無明顯腹腔內(nèi)出血⑷血HCG＜2000IU/L藥物及方法

⑴MTX0.4mg/kg.d肌注共5天⑵MTX1mg/kg或50mg/m2單次注射

⑶MTX10~40mg局部用藥一次注射監(jiān)測和療效判斷

B超和血HCG

30異位妊娠化學治療指征：30治療1．非手術(shù)治療⑴期待療法⑵藥物治療2．手術(shù)治療（經(jīng)腹手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)）⑴輸卵管切除術(shù)⑵保守性手術(shù)31治療1．非手術(shù)治療313232總結(jié)：受精卵著床在子宮體腔以外輸卵管妊娠最多見停經(jīng)、腹痛、陰道流血是主要的臨床癥狀宮頸舉痛和搖擺痛是主要體征之一HCG和B超對疾病的診斷和療效觀察極為重要期待治療、藥物治療、手術(shù)治療33總結(jié)：受精卵著床在子宮體腔以外33異位妊娠的概念異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷、治療期待療法和藥物治療的條件A-S反應(yīng)蛻膜管型

本章節(jié)重點34異位妊娠的概念

本章節(jié)重點34病例分析：

患者女性，30歲，已婚，既往月經(jīng)規(guī)則，因停經(jīng)48天，不規(guī)則陰道流血腹痛1天，加重半小時急診。體格檢查：貧血貌，血壓85/50mmHg，脈搏108次/分。心肺聽診正常。下腹部隆起，壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸著色，舉痛（+），后穹隆飽滿感，子宮略大，子宮左側(cè)觸及約6cm的包塊，質(zhì)地中等，境界不清。35病例分析：

患者女性，30歲，已婚，既往月經(jīng)規(guī)則，因Q

&

A提問答疑⑴初步診斷是什么？⑵如要確診，還要做哪些輔助檢查？⑶治療原則是什么？36Q&A提問答疑⑴初步診斷是什么？36謝謝大家THANKYOUFORYOURATTENTION37謝謝大家THANKYOUFORYOURATTENTI異位妊娠Ectopicpregnacy38異位妊娠Ectopicpregnacy1孕卵受精、著床模式圖39孕卵受精、著床模式圖2

正常妊娠40正常妊娠3

異位妊娠模式圖41異位妊娠模式圖4

異位妊娠模式圖42異位妊娠模式圖5異位妊娠的發(fā)生部位

43異位妊娠的發(fā)生部位6概念受精卵著床在子宮體腔以外異位妊娠ectopicpregnancy宮外孕extrauterinepregnancy殘角子宮妊娠

pregnancyinrudimentaryhorn

44概念受精卵著床在子宮體腔以外7異位妊娠類型

輸卵管妊娠

tubalpregnancy（95%）卵巢妊娠ovarianpregnancy

腹腔妊娠

abdominalpregnancy

闊韌帶妊娠broadligmentpregnancy

宮頸妊娠cervicalpregnancy

45異位妊娠類型輸卵管妊娠tubalpregn輸卵管妊娠tubalpregnancy壺腹部78％峽部傘部間質(zhì)部46輸卵管妊娠tubalpregnancy壺腹部7病因1．輸卵管炎癥2.輸卵管手術(shù)3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常4．輔助生育技術(shù)5．避孕失敗6．其他47病因1．輸卵管炎癥10病理1.輸卵管妊娠特點⑴輸卵管妊娠流產(chǎn)

tubalabortion

壺腹部多見多發(fā)生在8～12周完全、不全流產(chǎn)型⑵輸卵管妊娠破裂⑶陳舊性宮外孕⑷繼發(fā)腹腔妊娠48病理1.輸卵管妊娠特點11病理1.輸卵管妊娠特點⑴

輸卵管妊娠流產(chǎn)

⑵

輸卵管妊娠破裂

ruptureoftubalabortion

峽部多見，6周左右間質(zhì)部4個月左右⑶陳舊性宮外孕⑷繼發(fā)腹腔妊娠49病理1.輸卵管妊娠特點121.輸卵管妊娠特點⑴輸卵管妊娠流產(chǎn)⑵輸卵管妊娠破裂

⑶陳舊性宮外孕⑷繼發(fā)腹腔妊娠

病理501.輸卵管妊娠特點病理132.子宮的變化停經(jīng)子宮增大變軟內(nèi)膜蛻膜變蛻膜管型

A-S反應(yīng)

病理512.子宮的變化病理14臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）停經(jīng)

20％～30％無明顯停經(jīng)史（2）腹痛（3）陰道流血

蛻膜管型（碎片）（4）暈厥、休克（5）下腹部包塊52臨床表現(xiàn)1．癥狀15臨床表現(xiàn)2．體征（1）一般情況貧血貌、P↑、BP↓T38℃±

（2）腹部檢查膨隆壓痛反跳肌緊張移動性濁音（3）盆腔檢查外陰血染陰道少量血液、后穹窿飽滿、觸痛宮頸舉痛、搖擺痛宮體稍大、軟、漂浮感附件一側(cè)包塊、觸痛53臨床表現(xiàn)2．體征16診斷1．臨床表現(xiàn)

停經(jīng)、腹痛、陰道流血2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查54診斷1．臨床表現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道流血17診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定

3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查定性定量﹥2000IU/L翻倍試驗陽性率80％～100％55診斷1．臨床表現(xiàn)定性18診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查①宮腔無妊娠囊，僅見內(nèi)膜增厚宮旁低回聲區(qū)見胚芽，心管搏動②宮腔內(nèi)有時見假妊娠囊（蛻膜管型與血液）③直腸子宮陷凹積液暗區(qū)56診斷1．臨床表現(xiàn)①宮腔無妊娠囊，19正常妊娠超聲圖象57正常妊娠超聲圖象20輸卵管妊娠超聲圖象58輸卵管妊娠超聲圖象21診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查59診斷1．臨床表現(xiàn)22診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查60診斷1．臨床表現(xiàn)23診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查??診斷的金標準6．子宮內(nèi)膜病理檢查

61診斷1．臨床表現(xiàn)24診斷1．臨床表現(xiàn)2．HCG測定3．B型超聲診斷4．陰道后穹窿穿刺5．腹腔鏡檢查6．子宮內(nèi)膜病理檢查

無絨毛蛻膜

A-S反應(yīng)子宮內(nèi)膜增生期、分泌期62診斷1．臨床表現(xiàn)25鑒別診斷流產(chǎn)黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂急性盆腔炎急性闌尾炎63鑒別診斷流產(chǎn)26異位妊娠鑒別診斷

急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)無多有有無多無無腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛撕裂樣劇痛向全腹擴散下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛陰道流血無量少，暗紅色，先量少，后增多鮮紅色，有小血塊無無或有如月經(jīng)量無休克無程度與外出血不成正比程度與外出血成正比無無或有輕度休克無體溫升高正常、有時低熱正常升高正常稍高盆腔檢查無腫塊觸及，宮頸舉痛，無宮頸舉痛宮口稍開子宮增大變軟舉宮頸時兩側(cè)下腹痛無腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛宮頸舉痛，腫塊邊緣清晰蒂部觸痛明顯白細胞計數(shù)升高正?；蛏愿哒Ｉ哒；蛏愿呱愿哐t蛋白正常下降正?；蛏缘驼Ｏ陆嫡ｊ幍篮篑仿〈┐剃幮钥沙槌霾荒宏幮詽B出液或膿液可抽出血液陰性hCG檢測陰性多為陽性多為陽性陰性陰性陰性B型超聲子宮附件區(qū)異常回聲一側(cè)附件低回聲區(qū)，內(nèi)有妊娠囊宮內(nèi)可見妊娠囊兩側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰有條索狀蒂64異位妊娠鑒別診斷急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎黃體破治療——患者生命體征和胚囊種植部位及破裂與否1．非手術(shù)治療⑴期待療法⑵藥物治療2．手術(shù)治療⑴輸卵管切除術(shù)⑵保守性手術(shù)65治療——患者生命體征和胚囊種植部位及破裂與否1．非手術(shù)治療2期待療法適應(yīng)癥：①腹痛輕微，出血少②隨診可靠③無輸卵管妊娠破裂證據(jù)④血HCG小于1000U/L,而且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或者未探及⑥無腹腔內(nèi)出血66期待療法適應(yīng)癥：①腹痛輕微，出血少29異位妊娠化學治療指征：

⑴輸卵管妊娠囊直徑＜4cm⑵輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)⑶無明顯腹腔內(nèi)出血⑷血HCG＜20