重癥狼瘡性腎炎課件

重癥狼瘡性腎炎的治療重癥狼瘡性腎炎的治療11.定義·2治療目標及原則3原發(fā)病治療·4.其他綜合治療措施SUPERCOURSECHINA1.定義2定義臨床上將Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型以及Ⅲ+V型及Ⅳ+V型狼瘡性腎炎定義為重癥狼瘡性腎炎(everelupusnephritis,SLN)型(輕微系膜型)H型(系膜增生型)川型(局灶增生型)Ⅳ型(彌漫增生型)V型(膜型)SUPERCOURSECHINA定義3缺乏病理診斷時,表現(xiàn)為腎病綜合征和(或)急進性腎炎綜合征、臨床標準符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)診斷標準,也可歸為SLNSUPERCOURSECHINA缺乏病理診斷時,表現(xiàn)為腎病綜合征和(或)41.定義2治療目標及原則3原發(fā)病治療4.其他綜合治療措施SUPERCOURSECHINA1.定義5治療目標及原則2019年美國風濕病學會指南建議,如有LN活動性證據(jù)(24h尿蛋白定量>1.0g、24h尿蛋白定量>0.5g合并血尿或管型尿)及無明確原因的血肌酐升高者,排除禁忌證,均應及時行腎活檢,用以指導治療、判定預后及評估療效。但在存在明顯禁忌證的情況下,可先行治療,擇機腎活檢SLN治療的目標是扣制免疫反應、保護器官功能改善患者預后。在很多情況下,為了使狼瘡進入靜止期而使用大劑量的糖皮質(zhì)激素及免疫扣制劑可能帶來嚴重的副反應,相比之下,維持較低的狼瘡活動度,患者獲益更多。SUPERCOURSECHINA治療目標及原則6SLN治療的首要原則是從整體出發(fā),以提高患者生存質(zhì)量為前提,并且貫穿治療的始終。在整個治療過程中要重視系統(tǒng)性疾病的綜合處理,對原發(fā)病或治療措施導致的危及生命的病情如狼瘡腦、呼吸衰竭、腎衰竭、重癥感染、平滑肌和血液系統(tǒng)受累等應嚴密觀察,及時治療SUPERCOURSECHINASLN治療的首要原則是從整體出發(fā),以71.定義2.治療目標及原則3原發(fā)病治療4.其他綜合治療措施SUPERCOURSECHINA1.定義8SLN原發(fā)病治療包括誘導緩解和維持治療兩個階段。2019年改善全球腎臟病預后組織(K(DGO)指南,2019年ACR指南與歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)指南均認為誘導治療的方案以激素聯(lián)合免疫抑制劑為主;血漿置換或免疫吸附治療可短期迅速地清除循環(huán)免疫復合物;新型生物制劑可能是未來SLN治療的希望。SUPERCOURSECHINASLN原發(fā)病治療包括誘導緩解和維持治9大劑量激素可直接抑制B淋巴細胞產(chǎn)生抗體,發(fā)揮效應迅速。沖擊劑量激素所產(chǎn)生的水鈉潴留可導致肺水腫、急性心力衰竭、急性心包積液,治療前需排除禁忌證,使用過程中須密切觀察水電解質(zhì)平衡、感染和炎癥指標、消化性潰瘍等副反應。激素沖擊的劑量,ACR推薦為甲潑尼龍(0.5~1.0)g/d(用藥3d),根據(jù)療效及并發(fā)癥情況·,1~2周后可進行第2次沖擊治療,其間序貫激素口服[潑尼松1mg/(kgd。SUPERCOURSECHINA大劑量激素可直接抑制B淋巴細胞產(chǎn)生抗體,10重癥狼瘡性腎炎課件11重癥狼瘡性腎炎課件12重癥狼瘡性腎炎課件13重癥狼瘡性腎炎課件14重癥狼瘡性腎炎課件15重癥狼瘡性腎炎課件16重癥狼瘡性腎炎課件17重癥狼瘡性腎炎課件18重癥狼瘡性腎炎課件19重癥狼瘡性腎炎課件20重癥狼瘡性腎炎課件21重癥狼瘡性腎炎課件22重癥狼瘡性腎炎課件23重癥狼瘡性腎炎課件24重癥狼瘡性腎炎課件25重癥狼瘡性腎炎課件26重癥狼瘡性腎炎課件27重癥狼瘡性腎炎課件28重癥狼瘡性腎炎課件29重癥狼瘡性腎炎課件30重癥狼瘡性腎炎課件31重癥狼瘡性腎炎的治療重癥狼瘡性腎炎的治療321.定義·2治療目標及原則3原發(fā)病治療·4.其他綜合治療措施SUPERCOURSECHINA1.定義33定義臨床上將Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型以及Ⅲ+V型及Ⅳ+V型狼瘡性腎炎定義為重癥狼瘡性腎炎(everelupusnephritis,SLN)型(輕微系膜型)H型(系膜增生型)川型(局灶增生型)Ⅳ型(彌漫增生型)V型(膜型)SUPERCOURSECHINA定義34缺乏病理診斷時,表現(xiàn)為腎病綜合征和(或)急進性腎炎綜合征、臨床標準符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)診斷標準,也可歸為SLNSUPERCOURSECHINA缺乏病理診斷時,表現(xiàn)為腎病綜合征和(或)351.定義2治療目標及原則3原發(fā)病治療4.其他綜合治療措施SUPERCOURSECHINA1.定義36治療目標及原則2019年美國風濕病學會指南建議,如有LN活動性證據(jù)(24h尿蛋白定量>1.0g、24h尿蛋白定量>0.5g合并血尿或管型尿)及無明確原因的血肌酐升高者,排除禁忌證,均應及時行腎活檢,用以指導治療、判定預后及評估療效。但在存在明顯禁忌證的情況下,可先行治療,擇機腎活檢SLN治療的目標是扣制免疫反應、保護器官功能改善患者預后。在很多情況下,為了使狼瘡進入靜止期而使用大劑量的糖皮質(zhì)激素及免疫扣制劑可能帶來嚴重的副反應,相比之下,維持較低的狼瘡活動度,患者獲益更多。SUPERCOURSECHINA治療目標及原則37SLN治療的首要原則是從整體出發(fā),以提高患者生存質(zhì)量為前提,并且貫穿治療的始終。在整個治療過程中要重視系統(tǒng)性疾病的綜合處理,對原發(fā)病或治療措施導致的危及生命的病情如狼瘡腦、呼吸衰竭、腎衰竭、重癥感染、平滑肌和血液系統(tǒng)受累等應嚴密觀察,及時治療SUPERCOURSECHINASLN治療的首要原則是從整體出發(fā),以381.定義2.治療目標及原則3原發(fā)病治療4.其他綜合治療措施SUPERCOURSECHINA1.定義39SLN原發(fā)病治療包括誘導緩解和維持治療兩個階段。2019年改善全球腎臟病預后組織(K(DGO)指南,2019年ACR指南與歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)指南均認為誘導治療的方案以激素聯(lián)合免疫抑制劑為主;血漿置換或免疫吸附治療可短期迅速地清除循環(huán)免疫復合物;新型生物制劑可能是未來SLN治療的希望。SUPERCOURSECHINASLN原發(fā)病治療包括誘導緩解和維持治40大劑量激素可直接抑制B淋巴細胞產(chǎn)生抗體,發(fā)揮效應迅速。沖擊劑量激素所產(chǎn)生的水鈉潴留可導致肺水腫、急性心力衰竭、急性心包積液,治療前需排除禁忌證,使用過程中須密切觀察水電解質(zhì)平衡、感染和炎癥指標、消化性潰瘍等副反應。激素沖擊的劑量,ACR推薦為甲潑尼龍(0.5~1.0)g/d(用藥3d),根據(jù)療效及并發(fā)癥情況·,1~2周后可進行第2次沖擊治療,其間序貫激素口服[潑尼松1mg/(kgd。SUPERCOURSECHINA大劑量激素可直接抑制B淋巴細胞產(chǎn)生抗體,41重癥狼瘡性腎炎課件42重癥狼瘡性腎炎課件43重癥狼瘡性腎炎課件44重癥狼瘡性腎炎課件45重癥狼瘡性腎炎課件46重癥狼瘡性腎炎課件47重癥狼瘡性腎炎課件48重癥狼瘡性腎炎課件49重癥狼瘡性腎