鼻鼻竇的解剖及生理慢性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)課件

鼻的應(yīng)用解剖鼻的應(yīng)用解剖1鼻外鼻鼻腔鼻竇固有鼻腔為重點難點概述鼻外鼻鼻腔鼻竇固有鼻腔為重點難點概述2一、外鼻：1、外觀：

呈三梭形錐體狀。2、各部名稱：

鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇溝。一、外鼻：1、外觀：2、各部名稱：3

軟骨:

鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、大翼軟骨骨:

鼻骨、額骨鼻突、上頜骨額突3、支架：軟骨:鼻外側(cè)軟骨、4鼻尖、鼻翼、鼻前庭:

厚而緊，炎癥時痛感明顯;富含皮脂腺、汗腺，易發(fā)痤瘡、鼻癤、酒渣鼻。4、外鼻皮膚：鼻根、鼻背:

薄而松。4、外鼻皮膚：鼻根、鼻背:薄而松。5動脈：面動脈—內(nèi)眥動脈眼動脈—鼻外動脈5、外鼻的血管：靜脈：面靜脈—頸內(nèi)靜脈內(nèi)眥靜脈—眼上、下靜脈—海綿竇動脈：5、外鼻的血管：靜脈：6危險三角區(qū)外鼻（externalnose)面部靜脈無瓣膜，感染可致海綿竇血栓性靜脈炎危險三角區(qū)外鼻（externalnose)面部靜脈無瓣膜，7感覺：眼神經(jīng)（三叉Ⅰ支）上頜神經(jīng)（三叉Ⅱ支）6、外鼻的神經(jīng)：運動：面神經(jīng)感覺：6、外鼻的神經(jīng)：運動：8上部—腮腺淋巴結(jié)下部—下頜下淋巴結(jié)7、淋巴：上部—腮腺淋巴結(jié)7、淋巴：9鼻前庭固有鼻腔二、鼻腔：鼻前庭二、鼻腔：101、鼻前庭：

前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔（鼻閾），皮膚覆蓋、長鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。1、鼻前庭：11固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁頂壁底壁前鼻孔后鼻孔二、固有鼻腔（nasalfossaproper）鼻腔（nasalcavity)固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁頂壁底壁前鼻孔后鼻孔二、固有鼻腔12

前界：鼻內(nèi)孔，后界：后鼻孔。

（1）頂壁：穹窿狀，前段斜向上為額骨鼻突、鼻骨構(gòu)成，中段水平為篩骨水平板，后段斜向下即蝶竇前壁。2、固有鼻腔：前界：鼻內(nèi)孔，后界：后鼻孔。2、固有鼻腔：13（2）底壁：硬腭之鼻腔面。（2）底壁：硬腭之鼻腔面。14（3）內(nèi)側(cè)壁（即鼻中隔）由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜骨腭突組成。（3）內(nèi)側(cè)壁（即鼻中隔）由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜15鼻中隔偏曲鼻中隔鼻中隔偏曲鼻中隔16鼻腔（nasalcavity)（二）

職業(yè)及環(huán)境因素：Chronicrhinitis四、反射鼻肺反射開口于中鼻道閉塞性鼻音無有３、溫度調(diào)節(jié)作用。2、頂壁：蝶鞍。1、慢性單純性鼻炎：５、前壁：額骨篩切跡、鼻骨嵴、上頜骨額突。嗅覺減退不明顯可有軟骨:鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、大翼軟骨耳鳴、耳閉塞無可有下甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、粘膜肥厚、暗紅色、慢性鼻炎是粘膜或粘膜下的慢性炎癥，包括慢性單純性和慢性肥厚性兩種。2、頂壁：蝶鞍。5、鼻腔用藥不當(dāng)。2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深層血管擴張，靜脈和淋巴管周圍炎性細(xì)胞浸潤，靜脈和淋巴回流障礙，靜脈通透性增加，固有層水腫。１、外側(cè)壁：眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙板構(gòu)成，后者占大部、薄。（二）

職業(yè)及環(huán)境因素：（4）外側(cè)壁：由上頜骨、淚骨、下鼻甲、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成（主要為篩竇、上頜竇之內(nèi)側(cè)壁）。鼻腔（nasalcavity)（4）外側(cè)壁：由上頜骨、淚17（4）外側(cè)壁：上鼻甲——上鼻道中鼻甲——中鼻道下鼻甲——下鼻道（4）外側(cè)壁：上鼻甲——上鼻道18下鼻甲及下鼻道下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。鼻腔（nasalcavity)下鼻道：鼻淚管的開口下鼻甲及下鼻道下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀19(2)中鼻甲及中鼻道鼻腔（nasalcavity)中鼻甲中鼻道中鼻道：鉤突

篩泡

半月裂

上頜竇

額竇

前組篩竇(2)中鼻甲及中鼻道鼻腔（nasalcavity)中鼻甲20鼻鼻竇的解剖及生理慢性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)課件21

竇口鼻道復(fù)合體

（ostiomeatalcomplexOMC）

以篩漏斗為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等。竇口鼻道復(fù)合體以篩漏斗為22鼻腔后界——后鼻孔鼻腔（nasalcavity)下鼻甲中鼻甲鼻腔后界——后鼻孔鼻腔（nasalcavity)下鼻甲中23①嗅區(qū)：分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。（5）鼻腔粘膜：①嗅區(qū)：（5）鼻腔粘膜：24

嗅區(qū)以外之鼻腔粘膜，前1/3鱗狀上皮、移行上皮、假復(fù)層柱狀上皮。后2/3假復(fù)層纖毛柱狀上皮。②呼吸區(qū)：嗅區(qū)以外之鼻腔粘膜，前1/3鱗狀上皮、移行上25①

動脈：頸內(nèi)A—眼A—篩前A、篩后A頸外A—上頜A—蝶腭A、眶下A、腭大A（6）鼻腔血管：①

動脈：（6）鼻腔血管：26面部靜脈無瓣膜，感染可致海綿竇血栓性靜脈炎2、營養(yǎng)不良。②

后2/3—咽后、頸深上淋巴結(jié)。3、前壁：鼻頂后段及篩竇后壁，竇口位于此壁。眼眶和前篩頂。表面光滑表面不平、結(jié)節(jié)或桑椹樣5、下壁：后鼻孔上緣，鼻咽頂。第七章第二節(jié)P55晚期發(fā)展為粘膜、粘膜下、骨膜和骨的局限性或彌漫性增生、肥厚。鼻尖、鼻翼、鼻前庭:厚而緊，炎癥時痛感明顯;富含皮脂腺、汗腺，易發(fā)痤瘡、鼻癤、酒渣鼻。面部靜脈無瓣膜，感染可致海綿竇血栓性靜脈炎表面光滑表面不平、結(jié)節(jié)或桑椹樣5、鼻腔用藥不當(dāng)。由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜骨腭突組成。３、溫度調(diào)節(jié)作用。四、反射鼻肺反射下甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、粘膜肥厚、暗紅色、額竇蝶竇——開口于蝶篩隱窩對麻黃堿反應(yīng)明顯小或無利特爾區(qū)（Littlearea）

鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢。是臨床上鼻出血最常見的部位。面部靜脈無瓣膜，感染可致海綿竇血栓性靜脈炎利特爾區(qū)（Litt27②靜脈：鼻腔前、后、下部匯入頸內(nèi)靜脈。上部可經(jīng)內(nèi)眥靜脈入海綿竇、經(jīng)篩靜脈入顱。鼻中隔前下克氏靜脈叢，下鼻道后外吳氏鼻-鼻咽靜脈叢。②靜脈：28①

前1/3—耳前、腮腺、下頜下淋巴結(jié)。（7）鼻腔的淋巴：②

后2/3—咽后、頸深上淋巴結(jié)。①

前1/3—耳前、腮腺、下頜下淋巴結(jié)。（7）鼻腔的淋巴29①嗅神經(jīng)：分布于嗅區(qū)，嗅細(xì)胞中樞突匯集成嗅絲穿篩孔達嗅球。（8）鼻腔的神經(jīng)：①嗅神經(jīng)：（8）鼻腔的神經(jīng)：30②感覺神經(jīng)：眼神經(jīng)（三叉Ⅰ支）、上頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)Ⅱ支）。③自主神經(jīng)：交感N—巖深N鼻腔血管的收縮副交感N—巖淺大N鼻粘膜血管的擴張及腺體分泌②感覺神經(jīng)：31鼻竇鼻竇32

鼻腔周圍，面顱、腦顱骨內(nèi)含氣空腔，按各竇位置及竇口引流位置、方向分前后兩組。鼻竇鼻腔周圍，面顱、腦顱骨內(nèi)含氣空腔，按各竇位置33前組鼻竇：上頜竇、額竇、前組篩竇——

開口于中鼻道后組鼻竇：后組篩竇——開口于上鼻道蝶竇——開口于蝶篩隱窩鼻竇前組鼻竇：上頜竇、額竇、前組篩竇——鼻竇34一、上頜竇：

形似橫置錐體，有五壁，平均溶積約13ml。一、上頜竇：形似橫置錐體，有五壁，平均溶積約1335

中央薄而凹陷為尖牙窩?？粝戮壪掠锌粝驴?，同名血管神經(jīng)經(jīng)過。1、前壁（面壁）：2、后外壁：毗鄰翼腭窩、顳下窩、近翼內(nèi)肌。3、上壁：眶板構(gòu)成眶底壁內(nèi)側(cè)。中央薄而凹陷為尖牙窩?？粝戮壪掠锌粝驴?，同名血36鼻腔（nasalcavity)前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔（鼻閾），皮膚覆蓋、長鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。額內(nèi)板、薄，為顱前窩前壁的一部分。前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔（鼻閾），皮膚覆蓋、長鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。是臨床上鼻出血最常見的部位。２、內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附有中上鼻甲。四、反射鼻肺反射后2/3假復(fù)層纖毛柱狀上皮。外鼻（externalnose)（二）

局部治療慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。交感N—巖深N鼻腔血管的收縮閉塞性鼻音無有篩泡前組篩竇蝶竇——開口于蝶篩隱窩下甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、粘膜肥厚、暗紅色、治療原則非手術(shù)以手術(shù)為主4、底壁：即牙槽突，低于鼻腔底，與第2前磨牙，第1～2磨牙關(guān)系密切。5、內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁下部，后上有竇口通中鼻道。鼻腔（nasalcavity)4、底壁：37

蜂窩狀，成人約4～17個氣房。被中鼻甲基板分成前、后兩組。二、篩竇（篩迷路）：蜂窩狀，成人約4～17個氣房。被中鼻甲基板分成前、后兩組38

１、外側(cè)壁：眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙板構(gòu)成，后者占大部、薄。２、內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附有中上鼻甲。３、頂壁：顱前窩底的一部分。４、下壁：中鼻道外側(cè)結(jié)構(gòu)（篩泡、鉤突、篩漏斗）。５、前壁：額骨篩切跡、鼻骨嵴、上頜骨額突。６、后壁：蝶篩板，與蝶竇毗鄰。１、外側(cè)壁：眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙板構(gòu)成，后39

位于額骨內(nèi)、外板間，竇口位于底部經(jīng)鼻額管至額隱窩、中鼻道。三、額竇：位于額骨內(nèi)、外板間，竇口位于底部經(jīng)鼻額管至額隱窩、中鼻道。40

額外板、厚，含骨髓。２、后（內(nèi)）壁：額內(nèi)板、薄，為顱前窩前壁的一部分。３、底壁：眼眶和前篩頂。

１、前（外）壁：４、內(nèi)側(cè)壁：額竇中隔。額外板、厚，含骨髓。１、前（外）壁：４、內(nèi)側(cè)壁：412、頂壁：蝶鞍。

3、前壁：鼻頂后段及篩竇后壁，竇口位于此壁。

4、后壁：毗鄰枕骨斜坡。

5、下壁：后鼻孔上緣，鼻咽頂。四、蝶竇：1、外側(cè)壁：與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈，視神經(jīng)毗鄰。2、頂壁：蝶鞍。四、蝶竇：142一、呼吸：１、鼻阻力，鼻周期。２、過濾、清潔作用。３、溫度調(diào)節(jié)作用。４、濕潤作用。鼻的生理一、呼吸：鼻的生理43

起識別、報警、增進食欲，影響情緒等作用。三、共鳴四、反射鼻肺反射二、嗅覺：起識別、報警、增進食欲，影響情緒等作用。二、44

慢性鼻炎

Chronicrhinitis第七章第二節(jié)P55慢性鼻炎第七章第二節(jié)P5545

慢性鼻炎是粘膜或粘膜下的慢性炎癥，包括慢性單純性和慢性肥厚性兩種。

慢性鼻炎是粘膜或粘膜下的慢性炎癥，包括慢性單46②

后2/3—咽后、頸深上淋巴結(jié)。頭痛、頭昏可有常有面部靜脈無瓣膜，感染可致海綿竇血栓性靜脈炎３、頂壁：顱前窩底的一部分。鼻尖、鼻翼、鼻前庭:厚而緊，炎癥時痛感明顯;富含皮脂腺、汗腺，易發(fā)痤瘡、鼻癤、酒渣鼻。竇口鼻道復(fù)合體上頜竇頭痛、頭昏可有常有下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。表面光滑表面不平、結(jié)節(jié)或桑椹樣2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深層血管擴張，靜脈和淋巴管周圍炎性細(xì)胞浸潤，靜脈和淋巴回流障礙，靜脈通透性增加，固有層水腫。Chronicrhinitis慢性鼻炎前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔（鼻閾），皮膚覆蓋、長鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。鼻腔（nasalcavity)耳鳴、耳閉塞無可有下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。中央薄而凹陷為尖牙窩。1、慢性單純性鼻炎：慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎（一）局部因素：

1、急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療。

2、鼻腔解剖變異。

3、鼻竇慢性疾病影響。

4、鄰近感染性病灶影響。

5、鼻腔用藥不當(dāng)。一、

病因②

后2/3—咽后、頸深上淋巴結(jié)。（一）局部因素：一、471、長期或反復(fù)吸入粉塵、有害氣體。

2、生活或生產(chǎn)環(huán)境溫度，濕度急劇變化。（三）全身因素：

1、全身慢性疾病。

2、營養(yǎng)不良。

3、內(nèi)分泌疾病或失調(diào)。

4、其他因素。（二）

職業(yè)及環(huán)境因素：（二）

職業(yè)及環(huán)境因素：48

1、慢性單純性鼻炎：粘膜深層血管擴張，通透性增加，血管和腺體周圍炎性細(xì)胞浸潤，粘液腺功能活躍，分泌增加。

2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深層血管擴張，靜脈和淋巴管周圍炎性細(xì)胞浸潤，靜脈和淋巴回流障礙，靜脈通透性增加，固有層水腫。晚期發(fā)展為粘膜、粘膜下、骨膜和骨的局限性或彌漫性增生、肥厚。二、病理：1、慢性單純性鼻炎：粘膜深層血管擴張，通透49

慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)和鑒別要點

慢性單純性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多、粘液性不多、粘液或粘膿性，不易擤出閉塞性鼻音無有嗅覺減退不明顯可有耳鳴、耳閉塞無可有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有下甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、粘膜肥厚、暗紅色、表面光滑表面不平、結(jié)節(jié)或桑椹樣下甲彈性柔軟，有彈性硬、無彈性對麻黃堿反應(yīng)明顯小或無治療原則非手術(shù)以手術(shù)為主三、臨床表現(xiàn)和鑒別要點：

50（一）

病因治療（二）

局部治療

1、慢性單純性鼻炎：

（1）鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素（首選）（2）鼻內(nèi)用減充血劑：羥甲唑啉噴霧劑（3）鼻腔清洗（4）封閉治療（5）針刺治療四、治療：（一）

病因治療四、治療：51

（1）早期：局部應(yīng)用減充血劑，下甲硬化劑注射或激光、冷凍、電凝。2、慢性肥厚性鼻炎（1）早期：局部應(yīng)用減充血劑，下甲硬化劑注射或52

（2）以上治療效果欠佳者，粘膜肥厚，下甲部分切除，下甲骨性肥大作粘骨膜下切除或骨折外移。（2）以上治療效果欠佳者，粘膜肥厚，下甲部分切53鼻鼻竇的解剖及生理慢性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)課件54復(fù)習(xí)要點：前后組鼻竇開口分別引流于哪里？什么叫利特爾區(qū)、竇口鼻道復(fù)合體？擠壓危險三角區(qū)的鼻癤容易導(dǎo)致什么嚴(yán)重后

果？為什么？慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別要點？鼻具有哪些生理功能？復(fù)習(xí)要點：前后組鼻竇開口分別引流于哪里？55危險三角區(qū)外鼻（externalnose)面部靜脈無瓣膜，感染可致海綿竇血栓性靜脈炎危險三角區(qū)外鼻（externalnose)面部靜脈無瓣膜，56眶下緣下有眶下孔，同名血管神經(jīng)經(jīng)過。Chronicrhinitis利特爾區(qū)（Littlearea）２、過濾、清潔作用。以篩漏斗為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等。中央薄而凹陷為尖牙窩。利特爾區(qū)（Littlearea）表面光滑表面不平、結(jié)節(jié)或桑椹樣毗鄰翼腭窩、顳下窩、近翼內(nèi)肌。外鼻（externalnose)１、外側(cè)壁：眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙板構(gòu)成，后者占大部、薄。１、鼻阻力，鼻周期。1、急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療。（二）

局部治療副交感N—巖淺大N鼻粘膜血管的擴張及腺體分泌面部靜脈無瓣膜，感染可致海綿竇血栓性靜脈炎慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎第七章第二節(jié)P55（二）

職業(yè)及環(huán)境因素：1、外側(cè)壁：與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈，視神經(jīng)毗鄰。1、鼻前庭：

前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔（鼻閾），皮膚覆蓋、長鼻毛，富含皮脂腺、汗腺?？粝戮壪掠锌粝驴祝苌窠?jīng)經(jīng)過。1、鼻前庭：57下鼻甲及下鼻道下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。鼻腔（nasalcavity)下鼻道：鼻淚管的開口下鼻甲及下鼻道下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀58(2)中鼻甲及中鼻道鼻腔（nasalcavity)中鼻甲中鼻道中鼻道：鉤突

篩泡

半月裂

上頜竇

額竇

前組篩竇(2)中鼻甲及中鼻道鼻腔（nasalcavity)中鼻甲59

中央薄而凹陷為尖牙窩?？粝戮壪掠锌粝驴祝苌窠?jīng)經(jīng)過。1、前壁（面壁）：2、后外壁：毗鄰翼腭窩、顳下窩、近翼內(nèi)肌。3、上壁：眶板構(gòu)成眶底壁內(nèi)側(cè)。中央薄而凹陷為尖牙窩?？粝戮壪掠锌粝驴?，同名血60

蜂窩狀，成人約4～17個氣房。被中鼻甲基板分成前、后兩組。二、篩竇（篩迷路）：蜂窩狀，成人約4～17個氣房。被中鼻甲基板分成前、后兩組61（一）

病因治療（二）

局部治療

1、慢性單純性鼻炎：

（1）鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素（首選）（2）鼻內(nèi)用減充血劑：羥甲唑啉噴霧劑（3）鼻腔清洗（4）封閉治療（5）針刺治療四、治療：（一）

病因治療四、治療：62什么叫利特爾區(qū)、竇口鼻道復(fù)合體？5、下壁：后鼻孔上緣，鼻咽頂。閉塞性鼻音無有利特爾區(qū)（Littlearea）開口于中鼻道由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜骨腭突組成。下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。表面光滑表面不平、結(jié)節(jié)或桑椹樣1、長期或反復(fù)吸入粉塵、有害氣體。中央薄而凹陷為尖牙窩。額內(nèi)板、薄，為顱前窩前壁的一部分。由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜骨腭突組成。四、反射鼻肺反射２、內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附有中上鼻甲。（1）鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素（首選）嗅區(qū)以外之鼻腔粘膜，前1/3鱗狀上皮、移行上皮、假復(fù)層柱狀上皮。上部可經(jīng)內(nèi)眥靜脈入海綿竇、經(jīng)篩靜脈入顱。中央薄而凹陷為尖牙窩。開口于中鼻道是臨床上鼻出血最常見的部位。

（2）以上治療效果欠佳者，粘膜肥厚，下甲部分切除，下甲骨性肥大作粘骨膜下切除或骨折外移。什么叫利特爾區(qū)、竇口鼻道復(fù)合體？（2）以上治療63鼻的應(yīng)用解剖鼻的應(yīng)用解剖64鼻外鼻鼻腔鼻竇固有鼻腔為重點難點概述鼻外鼻鼻腔鼻竇固有鼻腔為重點難點概述65一、外鼻：1、外觀：

呈三梭形錐體狀。2、各部名稱：

鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇溝。一、外鼻：1、外觀：2、各部名稱：66

軟骨:

鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、大翼軟骨骨:

鼻骨、額骨鼻突、上頜骨額突3、支架：軟骨:鼻外側(cè)軟骨、67鼻尖、鼻翼、鼻前庭:

厚而緊，炎癥時痛感明顯;富含皮脂腺、汗腺，易發(fā)痤瘡、鼻癤、酒渣鼻。4、外鼻皮膚：鼻根、鼻背:

薄而松。4、外鼻皮膚：鼻根、鼻背:薄而松。68動脈：面動脈—內(nèi)眥動脈眼動脈—鼻外動脈5、外鼻的血管：靜脈：面靜脈—頸內(nèi)靜脈內(nèi)眥靜脈—眼上、下靜脈—海綿竇動脈：5、外鼻的血管：靜脈：69危險三角區(qū)外鼻（externalnose)面部靜脈無瓣膜，感染可致海綿竇血栓性靜脈炎危險三角區(qū)外鼻（externalnose)面部靜脈無瓣膜，70感覺：眼神經(jīng)（三叉Ⅰ支）上頜神經(jīng)（三叉Ⅱ支）6、外鼻的神經(jīng)：運動：面神經(jīng)感覺：6、外鼻的神經(jīng)：運動：71上部—腮腺淋巴結(jié)下部—下頜下淋巴結(jié)7、淋巴：上部—腮腺淋巴結(jié)7、淋巴：72鼻前庭固有鼻腔二、鼻腔：鼻前庭二、鼻腔：731、鼻前庭：

前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔（鼻閾），皮膚覆蓋、長鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。1、鼻前庭：74固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁頂壁底壁前鼻孔后鼻孔二、固有鼻腔（nasalfossaproper）鼻腔（nasalcavity)固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁頂壁底壁前鼻孔后鼻孔二、固有鼻腔75

前界：鼻內(nèi)孔，后界：后鼻孔。

（1）頂壁：穹窿狀，前段斜向上為額骨鼻突、鼻骨構(gòu)成，中段水平為篩骨水平板，后段斜向下即蝶竇前壁。2、固有鼻腔：前界：鼻內(nèi)孔，后界：后鼻孔。2、固有鼻腔：76（2）底壁：硬腭之鼻腔面。（2）底壁：硬腭之鼻腔面。77（3）內(nèi)側(cè)壁（即鼻中隔）由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜骨腭突組成。（3）內(nèi)側(cè)壁（即鼻中隔）由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜78鼻中隔偏曲鼻中隔鼻中隔偏曲鼻中隔79鼻腔（nasalcavity)（二）

職業(yè)及環(huán)境因素：Chronicrhinitis四、反射鼻肺反射開口于中鼻道閉塞性鼻音無有３、溫度調(diào)節(jié)作用。2、頂壁：蝶鞍。1、慢性單純性鼻炎：５、前壁：額骨篩切跡、鼻骨嵴、上頜骨額突。嗅覺減退不明顯可有軟骨:鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、大翼軟骨耳鳴、耳閉塞無可有下甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、粘膜肥厚、暗紅色、慢性鼻炎是粘膜或粘膜下的慢性炎癥，包括慢性單純性和慢性肥厚性兩種。2、頂壁：蝶鞍。5、鼻腔用藥不當(dāng)。2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深層血管擴張，靜脈和淋巴管周圍炎性細(xì)胞浸潤，靜脈和淋巴回流障礙，靜脈通透性增加，固有層水腫。１、外側(cè)壁：眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙板構(gòu)成，后者占大部、薄。（二）

職業(yè)及環(huán)境因素：（4）外側(cè)壁：由上頜骨、淚骨、下鼻甲、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成（主要為篩竇、上頜竇之內(nèi)側(cè)壁）。鼻腔（nasalcavity)（4）外側(cè)壁：由上頜骨、淚80（4）外側(cè)壁：上鼻甲——上鼻道中鼻甲——中鼻道下鼻甲——下鼻道（4）外側(cè)壁：上鼻甲——上鼻道81下鼻甲及下鼻道下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。鼻腔（nasalcavity)下鼻道：鼻淚管的開口下鼻甲及下鼻道下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀82(2)中鼻甲及中鼻道鼻腔（nasalcavity)中鼻甲中鼻道中鼻道：鉤突

篩泡

半月裂

上頜竇

額竇

前組篩竇(2)中鼻甲及中鼻道鼻腔（nasalcavity)中鼻甲83鼻鼻竇的解剖及生理慢性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)課件84

竇口鼻道復(fù)合體

（ostiomeatalcomplexOMC）

以篩漏斗為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等。竇口鼻道復(fù)合體以篩漏斗為85鼻腔后界——后鼻孔鼻腔（nasalcavity)下鼻甲中鼻甲鼻腔后界——后鼻孔鼻腔（nasalcavity)下鼻甲中86①嗅區(qū)：分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。（5）鼻腔粘膜：①嗅區(qū)：（5）鼻腔粘膜：87

嗅區(qū)以外之鼻腔粘膜，前1/3鱗狀上皮、移行上皮、假復(fù)層柱狀上皮。后2/3假復(fù)層纖毛柱狀上皮。②呼吸區(qū)：嗅區(qū)以外之鼻腔粘膜，前1/3鱗狀上皮、移行上88①

動脈：頸內(nèi)A—眼A—篩前A、篩后A頸外A—上頜A—蝶腭A、眶下A、腭大A（6）鼻腔血管：①

動脈：（6）鼻腔血管：89面部靜脈無瓣膜，感染可致海綿竇血栓性靜脈炎2、營養(yǎng)不良。②

后2/3—咽后、頸深上淋巴結(jié)。3、前壁：鼻頂后段及篩竇后壁，竇口位于此壁。眼眶和前篩頂。表面光滑表面不平、結(jié)節(jié)或桑椹樣5、下壁：后鼻孔上緣，鼻咽頂。第七章第二節(jié)P55晚期發(fā)展為粘膜、粘膜下、骨膜和骨的局限性或彌漫性增生、肥厚。鼻尖、鼻翼、鼻前庭:厚而緊，炎癥時痛感明顯;富含皮脂腺、汗腺，易發(fā)痤瘡、鼻癤、酒渣鼻。面部靜脈無瓣膜，感染可致海綿竇血栓性靜脈炎表面光滑表面不平、結(jié)節(jié)或桑椹樣5、鼻腔用藥不當(dāng)。由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜骨腭突組成。３、溫度調(diào)節(jié)作用。四、反射鼻肺反射下甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、粘膜肥厚、暗紅色、額竇蝶竇——開口于蝶篩隱窩對麻黃堿反應(yīng)明顯小或無利特爾區(qū)（Littlearea）

鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢。是臨床上鼻出血最常見的部位。面部靜脈無瓣膜，感染可致海綿竇血栓性靜脈炎利特爾區(qū)（Litt90②靜脈：鼻腔前、后、下部匯入頸內(nèi)靜脈。上部可經(jīng)內(nèi)眥靜脈入海綿竇、經(jīng)篩靜脈入顱。鼻中隔前下克氏靜脈叢，下鼻道后外吳氏鼻-鼻咽靜脈叢。②靜脈：91①

前1/3—耳前、腮腺、下頜下淋巴結(jié)。（7）鼻腔的淋巴：②

后2/3—咽后、頸深上淋巴結(jié)。①

前1/3—耳前、腮腺、下頜下淋巴結(jié)。（7）鼻腔的淋巴92①嗅神經(jīng)：分布于嗅區(qū)，嗅細(xì)胞中樞突匯集成嗅絲穿篩孔達嗅球。（8）鼻腔的神經(jīng)：①嗅神經(jīng)：（8）鼻腔的神經(jīng)：93②感覺神經(jīng)：眼神經(jīng)（三叉Ⅰ支）、上頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)Ⅱ支）。③自主神經(jīng)：交感N—巖深N鼻腔血管的收縮副交感N—巖淺大N鼻粘膜血管的擴張及腺體分泌②感覺神經(jīng)：94鼻竇鼻竇95

鼻腔周圍，面顱、腦顱骨內(nèi)含氣空腔，按各竇位置及竇口引流位置、方向分前后兩組。鼻竇鼻腔周圍，面顱、腦顱骨內(nèi)含氣空腔，按各竇位置96前組鼻竇：上頜竇、額竇、前組篩竇——

開口于中鼻道后組鼻竇：后組篩竇——開口于上鼻道蝶竇——開口于蝶篩隱窩鼻竇前組鼻竇：上頜竇、額竇、前組篩竇——鼻竇97一、上頜竇：

形似橫置錐體，有五壁，平均溶積約13ml。一、上頜竇：形似橫置錐體，有五壁，平均溶積約1398

中央薄而凹陷為尖牙窩。眶下緣下有眶下孔，同名血管神經(jīng)經(jīng)過。1、前壁（面壁）：2、后外壁：毗鄰翼腭窩、顳下窩、近翼內(nèi)肌。3、上壁：眶板構(gòu)成眶底壁內(nèi)側(cè)。中央薄而凹陷為尖牙窩?？粝戮壪掠锌粝驴祝?9鼻腔（nasalcavity)前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔（鼻閾），皮膚覆蓋、長鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。額內(nèi)板、薄，為顱前窩前壁的一部分。前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔（鼻閾），皮膚覆蓋、長鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。是臨床上鼻出血最常見的部位。２、內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附有中上鼻甲。四、反射鼻肺反射后2/3假復(fù)層纖毛柱狀上皮。外鼻（externalnose)（二）

局部治療慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。交感N—巖深N鼻腔血管的收縮閉塞性鼻音無有篩泡前組篩竇蝶竇——開口于蝶篩隱窩下甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、粘膜肥厚、暗紅色、治療原則非手術(shù)以手術(shù)為主4、底壁：即牙槽突，低于鼻腔底，與第2前磨牙，第1～2磨牙關(guān)系密切。5、內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁下部，后上有竇口通中鼻道。鼻腔（nasalcavity)4、底壁：100

蜂窩狀，成人約4～17個氣房。被中鼻甲基板分成前、后兩組。二、篩竇（篩迷路）：蜂窩狀，成人約4～17個氣房。被中鼻甲基板分成前、后兩組101

１、外側(cè)壁：眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙板構(gòu)成，后者占大部、薄。２、內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附有中上鼻甲。３、頂壁：顱前窩底的一部分。４、下壁：中鼻道外側(cè)結(jié)構(gòu)（篩泡、鉤突、篩漏斗）。５、前壁：額骨篩切跡、鼻骨嵴、上頜骨額突。６、后壁：蝶篩板，與蝶竇毗鄰。１、外側(cè)壁：眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙板構(gòu)成，后102

位于額骨內(nèi)、外板間，竇口位于底部經(jīng)鼻額管至額隱窩、中鼻道。三、額竇：位于額骨內(nèi)、外板間，竇口位于底部經(jīng)鼻額管至額隱窩、中鼻道。103

額外板、厚，含骨髓。２、后（內(nèi)）壁：額內(nèi)板、薄，為顱前窩前壁的一部分。３、底壁：眼眶和前篩頂。

１、前（外）壁：４、內(nèi)側(cè)壁：額竇中隔。額外板、厚，含骨髓。１、前（外）壁：４、內(nèi)側(cè)壁：1042、頂壁：蝶鞍。

3、前壁：鼻頂后段及篩竇后壁，竇口位于此壁。

4、后壁：毗鄰枕骨斜坡。

5、下壁：后鼻孔上緣，鼻咽頂。四、蝶竇：1、外側(cè)壁：與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈，視神經(jīng)毗鄰。2、頂壁：蝶鞍。四、蝶竇：1105一、呼吸：１、鼻阻力，鼻周期。２、過濾、清潔作用。３、溫度調(diào)節(jié)作用。４、濕潤作用。鼻的生理一、呼吸：鼻的生理106

起識別、報警、增進食欲，影響情緒等作用。三、共鳴四、反射鼻肺反射二、嗅覺：起識別、報警、增進食欲，影響情緒等作用。二、107

慢性鼻炎

Chronicrhinitis第七章第二節(jié)P55慢性鼻炎第七章第二節(jié)P55108

慢性鼻炎是粘膜或粘膜下的慢性炎癥，包括慢性單純性和慢性肥厚性兩種。

慢性鼻炎是粘膜或粘膜下的慢性炎癥，包括慢性單109②

后2/3—咽后、頸深上淋巴結(jié)。頭痛、頭昏可有常有面部靜脈無瓣膜，感染可致海綿竇血栓性靜脈炎３、頂壁：顱前窩底的一部分。鼻尖、鼻翼、鼻前庭:厚而緊，炎癥時痛感明顯;富含皮脂腺、汗腺，易發(fā)痤瘡、鼻癤、酒渣鼻。竇口鼻道復(fù)合體上頜竇頭痛、頭昏可有常有下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。表面光滑表面不平、結(jié)節(jié)或桑椹樣2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深層血管擴張，靜脈和淋巴管周圍炎性細(xì)胞浸潤，靜脈和淋巴回流障礙，靜脈通透性增加，固有層水腫。Chronicrhinitis慢性鼻炎前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔（鼻閾），皮膚覆蓋、長鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。鼻腔（nasalcavity)耳鳴、耳閉塞無可有下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。中央薄而凹陷為尖牙窩。1、慢性單純性鼻炎：慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎（一）局部因素：

1、急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療。

2、鼻腔解剖變異。

3、鼻竇慢性疾病影響。

4、鄰近感染性病灶影響。

5、鼻腔用藥不當(dāng)。一、

病因②

后2/3—咽后、頸深上淋巴結(jié)。（一）局部因素：一、1101、長期或反復(fù)吸入粉塵、有害氣體。

2、生活或生產(chǎn)環(huán)境溫度，濕度急劇變化。（三）全身因素：

1、全身慢性疾病。

2、營養(yǎng)不良。

3、內(nèi)分泌疾病或失調(diào)。

4、其他因素。（二）

職業(yè)及環(huán)境因素：（二）

職業(yè)及環(huán)境因素：111

1、慢性單純性鼻炎：粘膜深層血管擴張，通透性增加，血管和腺體周圍炎性細(xì)胞浸潤，粘液腺功能活躍，分泌增加。

2、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深層血管擴張，靜脈和淋巴管周圍炎性細(xì)胞浸潤，靜脈和淋巴回流障礙，靜脈通透性增加，固有層水腫。晚期發(fā)展為粘膜、粘膜下、骨膜和骨的局限性或彌漫性增生、肥厚。二、病理：1、慢性單純性鼻炎：粘膜深層血管擴張，通透112

慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)和鑒別要點

慢性單純性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多、粘液性不多、粘液或粘膿性，不易擤出閉塞性鼻音無有嗅覺減退不明顯可有耳鳴、耳閉塞無可有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有下甲形態(tài)粘膜腫脹、暗紅色、粘膜肥厚、暗紅色、表面光滑表面不平、結(jié)節(jié)或桑椹樣下甲彈性柔軟，有彈性硬、無彈性對麻黃堿反應(yīng)明顯小或無治療原則非手術(shù)以手術(shù)為主三、臨床表現(xiàn)和鑒別要點：

113（一）

病因治療（二）

局部治療

1、慢性單純性鼻炎：

（1）鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素（首選）（2）鼻內(nèi)用減充血劑：羥甲唑啉噴霧劑（3）鼻腔清洗（4）封閉治療（5）針刺治療四、治療：（一）

病因治療四、治療：1