頜面胸腹部疼痛教學課件

三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性（特發(fā)性）與繼發(fā)性概念三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛概念1

特發(fā)性病因不明神經(jīng)變性學說

可能三叉神經(jīng)脫髓鞘→異位沖動&偽突觸傳遞

感染與神經(jīng)血管壓迫學說癲癇學說神經(jīng)末梢性學說病因特發(fā)性病因不明病因2

神經(jīng)節(jié)細胞消失神經(jīng)纖維脫髓鞘&髓鞘增厚軸索變細&消失

部分患者后顱窩異常小血管團壓迫三叉神經(jīng)根&延髓外側(cè)三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)活檢可見:病理神經(jīng)節(jié)細胞消失部分患者后顱窩異常小血管團三叉神經(jīng)感覺根切31.中老年多見,>40歲起病(70%~80%),女:男=2~3:1

扳機點(輕觸鼻翼\頰部\舌誘發(fā)),

不敢洗臉\進食\講話,面色憔悴

疼痛局限于1&2個分支,

Ⅱ、Ⅲ支常見,多為單側(cè),

面頰\上下頜\舌部明顯

電擊\刀割\撕裂樣劇痛,

數(shù)秒至1~2分鐘突發(fā)突止,間歇期正常臨床表現(xiàn)1.中老年多見,>40歲起病(70%~80%),女:男42.嚴重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)

可伴面紅\皮溫高\結(jié)膜充血&流淚可晝夜發(fā)作,夜不成眠臨床表現(xiàn)疼痛性痙攣2.嚴重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)53.病程呈周期性發(fā)作期--數(shù)日\周\月緩解期--數(shù)日~數(shù)年

病程愈長,發(fā)作愈重,愈頻繁

神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征臨床表現(xiàn)3.病程呈周期性病程愈長,發(fā)作愈重,愈頻繁神經(jīng)系統(tǒng)6頜面胸腹部疼痛教學課件7射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等可考慮星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或上胸段硬外腔阻滯A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射5mg,3次/d,p.可能三叉神經(jīng)脫髓鞘→異位沖動&偽突觸傳遞疼痛部位模糊\深在\彌散鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)未完全明確，與病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、外傷及勞累有關(guān)。thankyouverymuch根據(jù)急性起病的周圍性面癱①卡馬西平(carbamazepine).神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征可治療多種局限性肌張力障礙一或幾個肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重神經(jīng)水腫&脫髓鞘少見,刀割\燒灼\鉆樣劇痛破壞節(jié)后無髓鞘痛溫覺Ad&C細纖維起始量5mg,3次/d,p.鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)根據(jù)疼痛的部位\性質(zhì)\扳機點神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征可確診診斷&鑒別診斷1.診斷射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫根據(jù)診斷&鑒別診斷1.診8見于多發(fā)性硬化(MS)

延髓空洞癥原發(fā)性&轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤

出現(xiàn)面部持續(xù)疼痛

\感覺減退

\角膜反射遲鈍\聽力減弱常合并其他腦神經(jīng)麻痹年輕患者典型三叉神經(jīng)痛特別是雙側(cè)性應(yīng)高度懷疑MS(1)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷見于出現(xiàn)面部持續(xù)疼痛年輕患者(1)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷&9牙痛為持續(xù)性鈍痛局限于牙齦部進食冷\熱食加劇

X線檢查可鑒別(2)易誤診為牙痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷牙痛為(2)易誤診為牙痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷10

患側(cè)扁桃體&咽部涂地卡因可暫時阻止發(fā)作

(3)舌咽神經(jīng)痛(glosspharyngealneuralgia)

吞咽\講話\哈欠\咳嗽常誘發(fā)觸發(fā)點(咽喉\舌根\扁桃體窩)

舌咽神經(jīng)分布區(qū)(扁桃體\舌根\咽\耳道深部)

發(fā)作性劇痛,頗似三叉神經(jīng)痛,數(shù)秒~1min診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷患側(cè)扁桃體&咽部涂地卡因可暫時阻止發(fā)作(3)舌咽神經(jīng)痛11(4)蝶腭神經(jīng)痛

每日發(fā)作數(shù)次~數(shù)十次每次持續(xù)數(shù)min~數(shù)h

少見,刀割\燒灼\鉆樣劇痛鼻根后方\顴部\上頜\上腭\牙齦,可累及同側(cè)眼眶,

向額\顳\枕\耳部放散無扳機點,發(fā)作時病側(cè)鼻粘膜充血\鼻塞\流淚診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷(4)蝶腭神經(jīng)痛每日發(fā)作數(shù)次~數(shù)十次少見,刀割\12

鼻竇部持續(xù)鈍痛可有局部壓痛\發(fā)熱\流膿涕\血象白細胞↑鼻腔檢查&X線攝片可確診(5)鼻竇炎診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷鼻竇部持續(xù)鈍痛(5)鼻竇炎診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷13

疼痛部位模糊\深在\彌散多為一側(cè)下面部,也可雙側(cè)無觸痛點情緒可使疼痛加重見于抑郁癥\疑病\人格障礙(6)非典型面痛(atypicalfacialpain)治療抗抑郁藥苯妥英鈉診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷疼痛部位模糊\深在\彌散(6)非典型面痛(atypica14

多在咀嚼時出現(xiàn)疼痛顳頜關(guān)節(jié)有局部壓痛(7)顳頜關(guān)節(jié)病診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷多在咀嚼時出現(xiàn)疼痛(7)顳頜關(guān)節(jié)病診斷&鑒別診斷2.鑒15

特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物治療三叉神經(jīng)痛可能是周圍性癲癎樣放電抗癲癎藥治療有效三叉神經(jīng)痛治療1.藥物治療特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物治療三叉神經(jīng)痛可能是抗癲癎藥治療16

有效率約70%,孕婦忌用副作用--頭暈\嗜睡\口干\惡心\消化不良\行走不穩(wěn)數(shù)日后消失\偶有皮疹\白細胞↓,須停藥偶有共濟失調(diào)\復(fù)視\再障\肝功能障礙,立即停藥①卡馬西平(carbamazepine).首選起始劑量0.1g,3次/d,p.o;常用0.6g/d,最大1.0g/d

疼痛停止后漸減量,用最小有效維持量(0.6~0.8g/d)1.藥物治療(1)抗癲癎藥物有效率約70%,孕婦忌用①卡馬西平(carbamazep17②苯妥英鈉(phenytoin).0.1g,3次/d,p.o

可增量至0.6g/d(1)抗癲癎藥物

卡馬西平&苯妥英鈉單藥無效,合用可能有效1.藥物治療②苯妥英鈉(phenytoin).0.1g,3次/d,18③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.o

完全控制(40%~50%),明顯緩解(25%)(1)抗癲癎藥物

副作用:嗜睡&步態(tài)不穩(wěn)老年人偶見短暫的精神錯亂,停藥消失用于卡馬西平&苯妥英鈉無效時1.藥物治療③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.19副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等30%的病例不能耐受(2)氯苯氨丁酸(baclofen)起始量5mg,3次/d,p.o常用量30~40mg/d1.藥物治療副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等(2)氯苯氨丁酸(baclof20

1000~3000g,i.m,2~3次/w,一療程4~8周(3)維生素B12

副作用:偶有一過性頭暈\全身瘙癢\復(fù)視等1.藥物治療1000~3000g,i.m,2~3次/w,一21做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等滑車\外展\面神經(jīng)麻痹做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等胰管梗阻，胰管內(nèi)壓增高或胰腺組織缺血造成胰液返流，胰酶消化胰腺組織所致，可致休克，危及生命，應(yīng)及時診斷治療。o,3次/d,7~10d保留有髓鞘觸覺Aa&b粗纖維Bell征(閉眼時露出白色鞏膜)常伴該側(cè)中樞性舌癱(皮質(zhì)核束),偏癱(皮質(zhì)脊髓束受損)向額\顳\枕\耳部放散6~8mg/d,p.副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等相應(yīng)肋間皮膚感覺過敏&肋骨緣壓痛鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)可伴面紅\皮溫高\結(jié)膜充血&流淚（四）膽石癥和膽道感染起始量5mg,3次/d,p.治療：禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)失衡、手術(shù)。中老年多見,>40歲起病(70%~80%),女:男=2~3:1維生素B1100mgHunt綜合征(帶狀皰疹感染)（三）急性胃十二指腸穿孔

藥物無效可阻滯三叉神經(jīng)分支&半月神經(jīng)節(jié)

用無水酒精\甘油使之變性,注射區(qū)面部感覺缺失2.三叉神經(jīng)阻滯治療做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等藥物無效可阻滯三叉22并發(fā)癥:

面部感覺異常\角膜炎\咀嚼無力\復(fù)視\帶狀皰疹影像導向射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)通電加熱至65oC~75oC(1min)

破壞節(jié)后無髓鞘痛溫覺Ad&C細纖維保留有髓鞘觸覺Aa&b粗纖維療效90%以上

復(fù)發(fā)率--21%~28%,重復(fù)應(yīng)用仍有效3.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法并發(fā)癥:影像導向射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)復(fù)發(fā)率--2123

近年推薦微血管減壓術(shù)解除神經(jīng)受壓,近期療效80%↑

并發(fā)癥--

聽力減退&喪失面部感覺減退滑車\外展\面神經(jīng)麻痹

傳統(tǒng)方法--三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)

g-刀&X-刀治療可能有效

4.手術(shù)治療近年推薦微血管減壓術(shù)傳統(tǒng)方法--三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)24第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛第二節(jié)、舌咽神經(jīng)痛GlossopharyngealNeuralgia第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛第二節(jié)、舌咽神經(jīng)痛25一、病因與病理血管對神經(jīng)的壓迫顱內(nèi)、外腫瘤\蛛網(wǎng)膜炎\附近組織炎癥，莖突過長刺激、壓迫神經(jīng)。神經(jīng)中樞運動性沖動下行時，在損傷部位形成運動-感覺假突觸，所以咽部運動如吞咽、咳嗽、說話可觸發(fā)疼痛。一、病因與病理血管對神經(jīng)的壓迫神經(jīng)中樞運動性沖動下行時，在損26

舌咽神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔入顱，其部分傳入沖動可通過孤束到達迷走神經(jīng)背核，有纖維終止于三叉神經(jīng)脊髓束核，所以，舌咽神經(jīng)神經(jīng)痛可能累及迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)。舌咽神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔入顱，其部分傳入沖動可通過孤束到達迷走神27臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)疼痛部位：舌底部、咽部、扁桃體窩，放射到耳、下頜角和上頸部。

發(fā)作特點：突然發(fā)病，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者一天可發(fā)作數(shù)十次。

疼痛性質(zhì)：劇烈疼痛，電擊樣、針刺樣、燒灼樣，為典型的神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)疼痛部位：舌底部、咽部、扁桃體窩，放射到28多為雙側(cè)性周圍性面癱抗精神病藥引起面肌運動障礙(facialdyskinesia)行舌咽神經(jīng)阻滯時，要做好應(yīng)急搶救準備。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性（特發(fā)性）與繼發(fā)性破壞節(jié)后無髓鞘痛溫覺Ad&C細纖維鼻腔檢查&X線攝片可確診影像導向射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)滑車\外展\面神經(jīng)麻痹部分患者后顱窩異常小血管團少數(shù)伴有面部輕度疼痛\肌無力、萎縮、癱瘓1g,3次/d,p.CSF蛋白-細胞分離復(fù)發(fā)率--21%~28%,重復(fù)應(yīng)用仍有效急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法\紅外線照瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征未完全明確，與病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、外傷及勞累有關(guān)。原發(fā)性&轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤破壞節(jié)后無髓鞘痛溫覺Ad&C細纖維舌咽神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔入顱，其部分傳入沖動可通過孤束到達迷走神經(jīng)背核，有纖維終止于三叉神經(jīng)脊髓束核，所以，舌咽神經(jīng)神經(jīng)痛可能累及迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)。第一節(jié)肋間神經(jīng)痛(Intercostalneuralgia)誘因\觸發(fā)點:吞咽、呵欠、說話、咳嗽可觸發(fā)疼痛。舌根\軟腭\咽部及外耳道可能是觸發(fā)帶或觸發(fā)點，觸發(fā)帶均位于病變的同側(cè)。而觸摸顏面皮膚不會觸發(fā)疼痛。

伴隨癥狀:對心率和血壓有一定影響，可出現(xiàn)暈厥\心律不齊\心動過緩\心臟停搏及癲癇發(fā)作。自主神經(jīng)功能改變，如低血壓、唾液及淚液分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。多為雙側(cè)性周圍性面癱誘因\觸發(fā)點:吞咽、呵欠、說話、咳嗽可29頜面胸腹部疼痛教學課件30

根據(jù)疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)作特點、誘發(fā)因素及觸發(fā)點和伴隨癥狀，典型病例不難診斷。在扁桃體、舌根、外耳道常有扳機點。三、診斷與鑒別診斷非典型病例可行可卡因試驗：用10%可卡因溶液噴涂在扁桃體及咽部，疼痛停止并維持1~2小時，做正常飲食、吞咽不再觸發(fā)疼痛發(fā)作為可卡因試驗陽性。舌咽神經(jīng)痛病人此試驗陽性率高達90%。根據(jù)疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)作特點、誘發(fā)因素及觸發(fā)點和伴隨31繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：注意鼻咽癌侵及顱底、轉(zhuǎn)移瘤及局部腫瘤壓迫引起的舌咽神經(jīng)痛，患者除了有舌咽神經(jīng)痛外，還有其他的神經(jīng)受損的表現(xiàn)。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：注意鼻咽癌侵及顱底、轉(zhuǎn)移瘤及局部腫瘤壓迫引32治療藥物治療：與治療三叉神經(jīng)痛的藥物相同，主要有：卡馬西平和苯妥英鈉。三、治療舌咽神經(jīng)阻滯：用于原發(fā)性和繼發(fā)性的舌咽神經(jīng)痛。舌咽神經(jīng)破壞要慎重。行舌咽神經(jīng)阻滯時，要做好應(yīng)急搶救準備。治療藥物治療：與治療三叉神經(jīng)痛的藥物相同，主要有：卡馬西平和33外科方法：1、微血管減壓；2、內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支，效果最好。術(shù)后可能存在不同程度吞咽困難，甚至有因術(shù)后并發(fā)癥死亡的報道。射頻熱凝術(shù)尚有進一步評價。三、治療外科方法：1、微血管減壓；2、內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支，34瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征thankyouverymuch影像導向射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)第一節(jié)肋間神經(jīng)痛(Intercostalneuralgia)手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)不完全性面癱1~2個月可望痊愈減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓破壞節(jié)后無髓鞘痛溫覺Ad&C細纖維氯苯氨丁酸(baclofen)三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性（特發(fā)性）與繼發(fā)性2、內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支，效果最好。可能為面神經(jīng)異位興奮&偽突觸傳導所致鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)②苯妥英鈉(phenytoin).面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)滑車\外展\面神經(jīng)麻痹胰管梗阻，胰管內(nèi)壓增高或胰腺組織缺血造成胰液返流，胰酶消化胰腺組織所致，可致休克，危及生命，應(yīng)及時診斷治療。心絞痛是心肌急性一過性缺血、缺氧導致的臨床癥狀自主神經(jīng)功能改變，如低血壓、唾液及淚液分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。面部感覺異常\角膜炎\咀嚼無力\復(fù)視\帶狀皰疹第三節(jié)、面神經(jīng)麻痹FacialParalysis瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征第三節(jié)、面神經(jīng)麻痹35中樞性面神經(jīng)麻痹原因是腦腫瘤、腦血管意外周圍性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bellpalsy)原因不明患側(cè)額紋變淺或消失口角低垂,鼻唇溝變淺皺額\閉目\鼓頰&露齒均不能(圖2-9)周圍性麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹原因是腦腫瘤、腦血管意外患側(cè)額紋變淺36

中樞性麻痹

一側(cè)皮質(zhì)核束損害,病變對側(cè)眼裂以下面癱,

常伴該側(cè)中樞性舌癱(皮質(zhì)核束),偏癱(皮質(zhì)脊髓束受損)

見于腦血管病\腫瘤等(圖2-9)中樞性麻痹一側(cè)皮質(zhì)核束損害,病變對側(cè)眼裂以下面癱,37Bell麻痹(Bellpalsy)---周圍性面癱莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(IdiopathicFacialPalsy)概念Bell麻痹(Bellpalsy)---周圍性面癱特發(fā)38病因未明風寒病毒感染(帶狀皰疹)

自主神經(jīng)功能不穩(wěn)

Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引起

局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓病因&病理病因病因未明Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引39

嚴重者軸索變性

早期—

神經(jīng)水腫&脫髓鞘病因&病理病理嚴重者軸索變性早期—病因&病理病理401.任何年齡都可發(fā)生,男性略多急性起病,癥狀數(shù)h&1~3d達高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)\耳內(nèi)或下頜角疼痛臨床表現(xiàn)1.任何年齡都可發(fā)生,男性略多臨床表現(xiàn)412.患側(cè)表情肌癱瘓額紋消失\不能皺額蹙眉眼裂變大\不能閉合&閉合不全

Bell征(閉眼時露出白色鞏膜)

鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)

食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)

雙側(cè)見于Guillain-Barré綜合征臨床表現(xiàn)2.患側(cè)表情肌癱瘓雙側(cè)見于Guillain-Barré綜42

鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失臨床表現(xiàn)膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)

周圍性面癱舌前2/3味覺障礙聽覺過敏患側(cè)乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹(圖2-8)鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以43

中樞性麻痹面肌麻痹-分型&臨床表現(xiàn)周圍性麻痹中樞性麻痹面肌麻痹-分型&臨床表現(xiàn)周圍性麻痹44起始量5mg,3次/d,p.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法少見,刀割\燒灼\鉆樣劇痛無扳機點,發(fā)作時病側(cè)鼻粘膜充血\鼻塞\流淚2、內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支，效果最好。病史、體征及心電圖、冠脈造影等可協(xié)診三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)活檢可見:數(shù)日后消失\偶有皮疹\白細胞↓,須停藥神經(jīng)中樞運動性沖動下行時，在損傷部位形成運動-感覺假突觸，所以咽部運動如吞咽、咳嗽、說話可觸發(fā)疼痛?？砂槊婕t\皮溫高\結(jié)膜充血&流淚舌咽神經(jīng)分布區(qū)(扁桃體\舌根\咽\耳道深部)消化道出血者補充血容量\輸血?？蓵円拱l(fā)作,夜不成眠A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射陣發(fā)性胸骨后、心前區(qū)壓榨性疼痛，可向左上肢或神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征觸發(fā)點(咽喉\舌根\扁桃體窩)A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射受累軟骨上、下緣局部阻滯。手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)

根據(jù)急性起病的周圍性面癱1.診斷診斷&鑒別診斷起始量5mg,3次/d,p.根據(jù)急性起病的周圍性面癱145

多為雙側(cè)性周圍性面癱四肢對稱性癱

CSF蛋白-細胞分離2.鑒別診斷(1)Guillain-Barré綜合征診斷&鑒別診斷多為雙側(cè)性周圍性面癱2.鑒別診斷(1)Guillain46

腮腺炎\腫瘤\化膿性下頜淋巴結(jié)炎原發(fā)病史&特殊癥狀(2)耳源性面神經(jīng)麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)2.鑒別診斷診斷&鑒別診斷腮腺炎\腫瘤\化膿性下頜淋巴結(jié)炎(2)耳源性面神經(jīng)麻痹47

無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt綜合征(帶狀皰疹感染)1.潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓治療急性期無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3482.維生素B1100mg

維生素B12500μgi.m,1次/d

促進神經(jīng)髓鞘恢復(fù)治療3.氯苯氨丁酸(baclofen)5mg,3次/d,p.o,可逐漸增量至30~40mg/d

減低肌張力改善局部血循環(huán)副作用--惡心\嘔吐\嗜睡等2.維生素B1100mg治療3.氯苯氨丁酸(baclo494.理療急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法\紅外線照射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫

恢復(fù)期:碘離子透入療法\針刺或電針治療

治療4.理療恢復(fù)期:碘離子透入療法\針刺或電針治療治療505.康復(fù)治療盡早功能訓練做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等輔以面肌按摩,每d數(shù)次,每次數(shù)min治療5.康復(fù)治療治療516.手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)

面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)療效不確定,嚴重病例可試用治療6.手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)治療527.預(yù)防眼部合并癥眼罩防護眼藥水\眼膏治療7.預(yù)防眼部合并癥治療53

不完全性面癱1~2個月可望痊愈年輕患者預(yù)后好,輕度面癱痊愈率達92%以上老年患者發(fā)病時伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血壓\動脈硬化\心絞痛&心肌梗死者預(yù)后差預(yù)后不完全性面癱1~2個月可望痊愈預(yù)后54第四節(jié)、面肌痙攣facialspasm第四節(jié)、面肌痙攣55

多為特發(fā)性病例（原因不明）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的暫時&永久后遺癥

一側(cè)面部不自主、不規(guī)則、陣發(fā)性抽動概念多為特發(fā)性病例（原因不明）一側(cè)面部不自主、不規(guī)則、陣發(fā)性56

病因不明可能為面神經(jīng)異位興奮&偽突觸傳導所致

面神經(jīng)入腦干處微血管袢壓迫-減壓術(shù)可治愈腦橋小腦角腫瘤&椎動脈瘤病因病因不明面神經(jīng)入腦干處微血管袢壓迫-減壓術(shù)可治愈病因57

多中年以后發(fā)病,女性較多眼輪匝肌顫搐→(波及)口角肌→頸闊肌緊張\疲勞\自主運動加劇,入睡后停止少數(shù)伴有面部輕度疼痛\肌無力、萎縮、癱瘓無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征臨床表現(xiàn)多中年以后發(fā)病,女性較多臨床表現(xiàn)58頜面胸腹部疼痛教學課件59

主要根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)診斷診斷&鑒別診斷主要根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)診斷診斷&鑒別診斷60

老年婦女多見,常為雙側(cè),下部面肌無抽搐

鑒別診斷1.功能性瞼痙攣診斷&鑒別診斷老年婦女多見,常為雙側(cè),下部面肌無抽搐鑒別診斷1.61

兩側(cè)瞼痙攣,伴口舌\面肌\下頜\喉\頸肌肌張力障礙老年婦女多發(fā)

2.Meige綜合征

瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征鑒別診斷診斷&鑒別診斷兩側(cè)瞼痙攣,伴口舌\面肌\下頜\喉\頸肌肌張力2.Me62一般無發(fā)熱及血象改變，通常有鏡下血尿，有時可出現(xiàn)肉眼血尿。急性期有病毒感染者行抗病毒治療。根據(jù)急性起病的周圍性面癱o,可逐漸增量至30~40mg/d地塞米松10~15mg/d,i.副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等第十一章胸、腹部疼痛第一節(jié)肋間神經(jīng)痛(Intercostalneuralgia)鼻腔檢查&X線攝片可確診第三節(jié)心絞痛(anginapectoris)②苯妥英鈉(phenytoin).第一節(jié)肋間神經(jīng)痛(Intercostalneuralgia)鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失胃粘膜急性炎癥。三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)活檢可見:地塞米松10~15mg/d,i.第三節(jié)心絞痛(anginapectoris)輔以面肌按摩,每d數(shù)次,每次數(shù)min疼痛停止后漸減量,用最小有效維持量(0.副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等疼痛為持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐。

較明顯的肌收縮,與精神因素有關(guān)兒童&青年多見3.習慣性抽動癥

鑒別診斷診斷&鑒別診斷一般無發(fā)熱及血象改變，通常有鏡下血尿，有時可出現(xiàn)肉眼血尿。63

近期服用奮乃靜\三氟拉嗪\氟哌啶醇\胃復(fù)安等口強迫性張大&閉合不隨意伸舌&卷縮4.抗精神病藥引起面肌運動障礙(facialdyskinesia)鑒別診斷診斷&鑒別診斷近期服用奮乃靜\三氟拉嗪\氟哌啶醇\胃復(fù)安等4.抗精神病64

部分運動性發(fā)作：局限于一側(cè)肢體或口角、眼瞼、手指和足趾的抽動，也可從局部開始，沿腦皮質(zhì)運動區(qū)的分布擴展到同側(cè)或?qū)?cè)，稱Jackson癲癇。病灶在對側(cè)運動區(qū)。腦電圖有癲癇波。5.Jackson癲癇鑒別診斷診斷&鑒別診斷部分運動性發(fā)作：局限于一側(cè)肢體或口角、眼瞼、手指和足趾的抽651.A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射目前首選療法,安全有效,簡便易行可治療多種局限性肌張力障礙治療1.A型肉毒毒素(botulinumtoxintype66BTX--單一多肽鏈組成可裂解→重鏈(H)&輕鏈(L)

抑制ACh囊泡量子性釋放1.A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射

痙攣肌注射微量BTX→麻痹效應(yīng)(消除痙攣)

療效3~6mon,復(fù)發(fā)后再注射有效

副作用--短暫瞼下垂,數(shù)日消退治療BTX--單一多肽鏈組成1.A型肉毒毒素(botulin672.試用鎮(zhèn)靜藥\安定藥試用抗癲癎藥卡馬西平0.1g,2次/d,逐漸增量至0.6g/d

苯妥英鈉0.1~0.2g,3次/d治療2.試用鎮(zhèn)靜藥\安定藥試用抗癲癎藥治療68

顱后窩微血管減壓術(shù)可產(chǎn)生面癱&復(fù)發(fā)3.面神經(jīng)阻滯術(shù)治療4.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)5.物理治療6.手術(shù)治療顱后窩微血管減壓術(shù)可產(chǎn)生面癱&復(fù)發(fā)3.面神經(jīng)阻滯術(shù)治療469第十一章胸、腹部疼痛第十一章胸、腹部疼痛70

肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征第一節(jié)肋間神經(jīng)痛(Intercostalneuralgia)

胸椎\肋骨外傷→骨痂形成&骨膜炎胸椎\肋骨腫瘤&畸形胸髓腫瘤&炎癥胸部帶狀皰疹

多為繼發(fā)性--胸膜炎\肺炎\主動脈瘤等胸腔疾病以及病因概念肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征第一節(jié)肋間神經(jīng)痛(Interc71

一或幾個肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重呼吸\咳嗽\噴嚏可加劇

相應(yīng)肋間皮膚感覺過敏&肋骨緣壓痛臨床表現(xiàn)一或幾個肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重相應(yīng)肋間皮膚感覺過敏72

止痛劑&鎮(zhèn)靜劑維生素B族嚴重者--肋間神經(jīng)封閉

腫瘤--切除術(shù)帶狀皰疹--無環(huán)鳥苷(acyclovir)p.o&i.v滴注病因治療對癥治療治療止痛劑&鎮(zhèn)靜劑腫瘤--切除術(shù)病因治療對癥治療治療73

又名泰齊病，由于肋骨病變引起以局部疼痛為主的常見病，青年人多見。第二節(jié)肋軟骨骨炎（costalchondritis）

未完全明確，與病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、外傷及勞累有關(guān)。病因概念又名泰齊病，由于肋骨病變引起以局部疼痛為主的常見病，青年人74一般好發(fā)于一側(cè)第2、3、4肋軟骨部，雙側(cè)少見，疼痛部位常常局限于胸骨旁，性質(zhì)多為鈍痛、脹痛、胸悶感，一般為持續(xù)性，時輕時重，咳嗽、轉(zhuǎn)體、患側(cè)上肢活動時疼痛加重，一般病程較長。

局部肋軟骨呈梭形腫脹，有壓痛，局部皮膚無異常表現(xiàn)，病人可有低熱，胸部X線檢查無明顯異常。臨床表現(xiàn)一般好發(fā)于一側(cè)第2、3、4肋軟骨部，雙側(cè)少見，疼痛部位常常局75治療

受累軟骨上、下緣局部阻滯。肋間神經(jīng)阻滯。局部物理治療。口服非甾體抗炎藥。急性期有病毒感染者行抗病毒治療。適當休息。治療受累軟骨上、下緣局部阻滯。76

第三節(jié)心絞痛(anginapectoris)第三節(jié)心絞痛(anginapectoris)771、臨床特點心絞痛是心肌急性一過性缺血、缺氧導致的臨床癥狀陣發(fā)性胸骨后、心前區(qū)壓榨性疼痛，可向左上肢或右上肢或雙上肢、上腹部、肩胛區(qū)、頸部放射。持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，因勞累嚴重精神壓力誘發(fā)，使用硝酸甘油及休息可減輕或緩解疼痛。病史、體征及心電圖、冠脈造影等可協(xié)診1、臨床特點心絞痛是心肌急性一過性缺血、缺氧導致的臨床癥狀陣782、治療?？浦委熆煽紤]星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或上胸段硬外腔阻滯2、治療?？浦委熆煽紤]星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或上胸段硬外腔阻滯79第四節(jié)腹腔臟器疾病急性疼痛

(abdominalacutepain)第四節(jié)80（一）急性胃炎

胃粘膜急性炎癥。臨床表現(xiàn)：上腹不適\飽脹\針刺樣痛或絞痛，伴噯氣\惡心\嘔吐。治療：除病因\休息\清淡流質(zhì)飲食\禁食。嘔吐、腹瀉糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，

細菌感染應(yīng)用抗生素，腹痛阿托品\山莨膽堿，消化道出血者補充血容量\輸血。常見急腹痛（一）急性胃炎常見急腹痛81（二）急性胃擴張

指短期內(nèi)大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段高度擴張而致的一種綜合征。常見原因：胃扭轉(zhuǎn)、手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉不當、短時間進食過多等。臨床表現(xiàn)：腹脹、腹痛、嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物，脫水、酸堿失衡，休克。治療：禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)失衡、手術(shù)。（二）急性胃擴張82（三）急性胃十二指腸穿孔

消化性潰瘍的嚴重并發(fā)癥。大量有刺激性胃容物\膽汁流入腹腔，導致腹膜炎。臨床表現(xiàn)：劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣或刀割樣，難忍受，伴嘔吐、惡心，面色蒼白，冷汗。體征：被動屈曲體位，板狀腹，壓痛、反跳痛?？刹l(fā)休克。X線檢查：膈下游離氣體。治療：手術(shù)和非手術(shù)治療。在診斷未明確之前一般不用鎮(zhèn)痛藥物治療。（三）急性胃十二指腸穿孔83（四）膽石癥和膽道感染

膽結(jié)石發(fā)生急性感染并梗阻時，出現(xiàn)劇烈的膽絞痛。疼痛部位以右上腹為中心，可向右肩背部反射。疼痛為持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐。結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，常出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)\高熱、黃疸，可引起敗血癥及感染中毒性休克。治療：手術(shù)治療為主，消炎利膽，解痙，鎮(zhèn)痛。（四）膽石癥和膽道感染84（五）急性胰腺炎

胰管梗阻，胰管內(nèi)壓增高或胰腺組織缺血造成胰液返流，胰酶消化胰腺組織所致，可致休克，危及生命，應(yīng)及時診斷治療。臨床表現(xiàn)：上腹部劇烈疼痛，影響到兩側(cè)腰背部，呈持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，性質(zhì)多樣，伴有腹脹、惡心、嘔吐，早期有局限腹膜炎體征，嚴重者有中毒性休克表現(xiàn)。實驗室檢查：血中淀粉酶顯著升高。治療：包括手術(shù)和非手術(shù)治療，對診斷明確者早期可以用解痙、止痛。（五）急性胰腺炎85（六）腎或輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)：與活動有關(guān)的血尿與疼痛，疼痛劇烈難忍，典型的發(fā)作是絞痛、刀割樣痛，陣發(fā)性，病人輾轉(zhuǎn)不安、大汗、惡心、嘔吐，疼痛部位在病變一側(cè)脊肋角、肋部、下腹部，向腹股溝放射。一般無發(fā)熱及血象改變，通常有鏡下血尿，有時可出現(xiàn)肉眼血尿。治療：除原發(fā)病治療外，腎絞痛的治療解痙\止痛\輸液\針灸\鈣通道阻滯藥\消炎痛。（六）腎或輸尿管結(jié)石86thankyouverymuchthankyouverymuch87牙痛為持續(xù)性鈍痛局限于牙齦部進食冷\熱食加劇

X線檢查可鑒別(2)易誤診為牙痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷牙痛為(2)易誤診為牙痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷88

疼痛部位模糊\深在\彌散多為一側(cè)下面部,也可雙側(cè)無觸痛點情緒可使疼痛加重見于抑郁癥\疑病\人格障礙(6)非典型面痛(atypicalfacialpain)治療抗抑郁藥苯妥英鈉診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷疼痛部位模糊\深在\彌散(6)非典型面痛(atypica892.患側(cè)表情肌癱瘓額紋消失\不能皺額蹙眉眼裂變大\不能閉合&閉合不全

Bell征(閉眼時露出白色鞏膜)

鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)

食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)

雙側(cè)見于Guillain-Barré綜合征臨床表現(xiàn)2.患側(cè)表情肌癱瘓雙側(cè)見于Guillain-Barré綜906.手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)

面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)療效不確定,嚴重病例可試用治療6.手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)治療91

主要根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)診斷診斷&鑒別診斷主要根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)診斷診斷&鑒別診斷92

部分運動性發(fā)作：局限于一側(cè)肢體或口角、眼瞼、手指和足趾的抽動，也可從局部開始，沿腦皮質(zhì)運動區(qū)的分布擴展到同側(cè)或?qū)?cè)，稱Jackson癲癇。病灶在對側(cè)運動區(qū)。腦電圖有癲癇波。5.Jackson癲癇鑒別診斷診斷&鑒別診斷部分運動性發(fā)作：局限于一側(cè)肢體或口角、眼瞼、手指和足趾的抽93治療

受累軟骨上、下緣局部阻滯。肋間神經(jīng)阻滯。局部物理治療?？诜晴摅w抗炎藥。急性期有病毒感染者行抗病毒治療。適當休息。治療受累軟骨上、下緣局部阻滯。94（五）急性胰腺炎

胰管梗阻，胰管內(nèi)壓增高或胰腺組織缺血造成胰液返流，胰酶消化胰腺組織所致，可致休克，危及生命，應(yīng)及時診斷治療。臨床表現(xiàn)：上腹部劇烈疼痛，影響到兩側(cè)腰背部，呈持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，性質(zhì)多樣，伴有腹脹、惡心、嘔吐，早期有局限腹膜炎體征，嚴重者有中毒性休克表現(xiàn)。實驗室檢查：血中淀粉酶顯著升高。治療：包括手術(shù)和非手術(shù)治療，對診斷明確者早期可以用解痙、止痛。（五）急性胰腺炎95

三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性（特發(fā)性）與繼發(fā)性概念三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛概念96

特發(fā)性病因不明神經(jīng)變性學說

可能三叉神經(jīng)脫髓鞘→異位沖動&偽突觸傳遞

感染與神經(jīng)血管壓迫學說癲癇學說神經(jīng)末梢性學說病因特發(fā)性病因不明病因97

神經(jīng)節(jié)細胞消失神經(jīng)纖維脫髓鞘&髓鞘增厚軸索變細&消失

部分患者后顱窩異常小血管團壓迫三叉神經(jīng)根&延髓外側(cè)三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)活檢可見:病理神經(jīng)節(jié)細胞消失部分患者后顱窩異常小血管團三叉神經(jīng)感覺根切981.中老年多見,>40歲起病(70%~80%),女:男=2~3:1

扳機點(輕觸鼻翼\頰部\舌誘發(fā)),

不敢洗臉\進食\講話,面色憔悴

疼痛局限于1&2個分支,

Ⅱ、Ⅲ支常見,多為單側(cè),

面頰\上下頜\舌部明顯

電擊\刀割\撕裂樣劇痛,

數(shù)秒至1~2分鐘突發(fā)突止,間歇期正常臨床表現(xiàn)1.中老年多見,>40歲起病(70%~80%),女:男992.嚴重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)

可伴面紅\皮溫高\結(jié)膜充血&流淚可晝夜發(fā)作,夜不成眠臨床表現(xiàn)疼痛性痙攣2.嚴重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)1003.病程呈周期性發(fā)作期--數(shù)日\周\月緩解期--數(shù)日~數(shù)年

病程愈長,發(fā)作愈重,愈頻繁

神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征臨床表現(xiàn)3.病程呈周期性病程愈長,發(fā)作愈重,愈頻繁神經(jīng)系統(tǒng)101頜面胸腹部疼痛教學課件102射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等可考慮星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或上胸段硬外腔阻滯A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射5mg,3次/d,p.可能三叉神經(jīng)脫髓鞘→異位沖動&偽突觸傳遞疼痛部位模糊\深在\彌散鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)未完全明確，與病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、外傷及勞累有關(guān)。thankyouverymuch根據(jù)急性起病的周圍性面癱①卡馬西平(carbamazepine).神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征可治療多種局限性肌張力障礙一或幾個肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重神經(jīng)水腫&脫髓鞘少見,刀割\燒灼\鉆樣劇痛破壞節(jié)后無髓鞘痛溫覺Ad&C細纖維起始量5mg,3次/d,p.鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)根據(jù)疼痛的部位\性質(zhì)\扳機點神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征可確診診斷&鑒別診斷1.診斷射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫根據(jù)診斷&鑒別診斷1.診103見于多發(fā)性硬化(MS)

延髓空洞癥原發(fā)性&轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤

出現(xiàn)面部持續(xù)疼痛

\感覺減退

\角膜反射遲鈍\聽力減弱常合并其他腦神經(jīng)麻痹年輕患者典型三叉神經(jīng)痛特別是雙側(cè)性應(yīng)高度懷疑MS(1)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷見于出現(xiàn)面部持續(xù)疼痛年輕患者(1)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷&104牙痛為持續(xù)性鈍痛局限于牙齦部進食冷\熱食加劇

X線檢查可鑒別(2)易誤診為牙痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷牙痛為(2)易誤診為牙痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷105

患側(cè)扁桃體&咽部涂地卡因可暫時阻止發(fā)作

(3)舌咽神經(jīng)痛(glosspharyngealneuralgia)

吞咽\講話\哈欠\咳嗽常誘發(fā)觸發(fā)點(咽喉\舌根\扁桃體窩)

舌咽神經(jīng)分布區(qū)(扁桃體\舌根\咽\耳道深部)

發(fā)作性劇痛,頗似三叉神經(jīng)痛,數(shù)秒~1min診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷患側(cè)扁桃體&咽部涂地卡因可暫時阻止發(fā)作(3)舌咽神經(jīng)痛106(4)蝶腭神經(jīng)痛

每日發(fā)作數(shù)次~數(shù)十次每次持續(xù)數(shù)min~數(shù)h

少見,刀割\燒灼\鉆樣劇痛鼻根后方\顴部\上頜\上腭\牙齦,可累及同側(cè)眼眶,

向額\顳\枕\耳部放散無扳機點,發(fā)作時病側(cè)鼻粘膜充血\鼻塞\流淚診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷(4)蝶腭神經(jīng)痛每日發(fā)作數(shù)次~數(shù)十次少見,刀割\107

鼻竇部持續(xù)鈍痛可有局部壓痛\發(fā)熱\流膿涕\血象白細胞↑鼻腔檢查&X線攝片可確診(5)鼻竇炎診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷鼻竇部持續(xù)鈍痛(5)鼻竇炎診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷108

疼痛部位模糊\深在\彌散多為一側(cè)下面部,也可雙側(cè)無觸痛點情緒可使疼痛加重見于抑郁癥\疑病\人格障礙(6)非典型面痛(atypicalfacialpain)治療抗抑郁藥苯妥英鈉診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷疼痛部位模糊\深在\彌散(6)非典型面痛(atypica109

多在咀嚼時出現(xiàn)疼痛顳頜關(guān)節(jié)有局部壓痛(7)顳頜關(guān)節(jié)病診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷多在咀嚼時出現(xiàn)疼痛(7)顳頜關(guān)節(jié)病診斷&鑒別診斷2.鑒110

特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物治療三叉神經(jīng)痛可能是周圍性癲癎樣放電抗癲癎藥治療有效三叉神經(jīng)痛治療1.藥物治療特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物治療三叉神經(jīng)痛可能是抗癲癎藥治療111

有效率約70%,孕婦忌用副作用--頭暈\嗜睡\口干\惡心\消化不良\行走不穩(wěn)數(shù)日后消失\偶有皮疹\白細胞↓,須停藥偶有共濟失調(diào)\復(fù)視\再障\肝功能障礙,立即停藥①卡馬西平(carbamazepine).首選起始劑量0.1g,3次/d,p.o;常用0.6g/d,最大1.0g/d

疼痛停止后漸減量,用最小有效維持量(0.6~0.8g/d)1.藥物治療(1)抗癲癎藥物有效率約70%,孕婦忌用①卡馬西平(carbamazep112②苯妥英鈉(phenytoin).0.1g,3次/d,p.o

可增量至0.6g/d(1)抗癲癎藥物

卡馬西平&苯妥英鈉單藥無效,合用可能有效1.藥物治療②苯妥英鈉(phenytoin).0.1g,3次/d,113③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.o

完全控制(40%~50%),明顯緩解(25%)(1)抗癲癎藥物

副作用:嗜睡&步態(tài)不穩(wěn)老年人偶見短暫的精神錯亂,停藥消失用于卡馬西平&苯妥英鈉無效時1.藥物治療③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.114副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等30%的病例不能耐受(2)氯苯氨丁酸(baclofen)起始量5mg,3次/d,p.o常用量30~40mg/d1.藥物治療副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等(2)氯苯氨丁酸(baclof115

1000~3000g,i.m,2~3次/w,一療程4~8周(3)維生素B12

副作用:偶有一過性頭暈\全身瘙癢\復(fù)視等1.藥物治療1000~3000g,i.m,2~3次/w,一116做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等滑車\外展\面神經(jīng)麻痹做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等胰管梗阻，胰管內(nèi)壓增高或胰腺組織缺血造成胰液返流，胰酶消化胰腺組織所致，可致休克，危及生命，應(yīng)及時診斷治療。o,3次/d,7~10d保留有髓鞘觸覺Aa&b粗纖維Bell征(閉眼時露出白色鞏膜)常伴該側(cè)中樞性舌癱(皮質(zhì)核束),偏癱(皮質(zhì)脊髓束受損)向額\顳\枕\耳部放散6~8mg/d,p.副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等相應(yīng)肋間皮膚感覺過敏&肋骨緣壓痛鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)可伴面紅\皮溫高\結(jié)膜充血&流淚（四）膽石癥和膽道感染起始量5mg,3次/d,p.治療：禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)失衡、手術(shù)。中老年多見,>40歲起病(70%~80%),女:男=2~3:1維生素B1100mgHunt綜合征(帶狀皰疹感染)（三）急性胃十二指腸穿孔

藥物無效可阻滯三叉神經(jīng)分支&半月神經(jīng)節(jié)

用無水酒精\甘油使之變性,注射區(qū)面部感覺缺失2.三叉神經(jīng)阻滯治療做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等藥物無效可阻滯三叉117并發(fā)癥:

面部感覺異常\角膜炎\咀嚼無力\復(fù)視\帶狀皰疹影像導向射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)通電加熱至65oC~75oC(1min)

破壞節(jié)后無髓鞘痛溫覺Ad&C細纖維保留有髓鞘觸覺Aa&b粗纖維療效90%以上

復(fù)發(fā)率--21%~28%,重復(fù)應(yīng)用仍有效3.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法并發(fā)癥:影像導向射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)復(fù)發(fā)率--21118

近年推薦微血管減壓術(shù)解除神經(jīng)受壓,近期療效80%↑

并發(fā)癥--

聽力減退&喪失面部感覺減退滑車\外展\面神經(jīng)麻痹

傳統(tǒng)方法--三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)

g-刀&X-刀治療可能有效

4.手術(shù)治療近年推薦微血管減壓術(shù)傳統(tǒng)方法--三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)119第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛第二節(jié)、舌咽神經(jīng)痛GlossopharyngealNeuralgia第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛第二節(jié)、舌咽神經(jīng)痛120一、病因與病理血管對神經(jīng)的壓迫顱內(nèi)、外腫瘤\蛛網(wǎng)膜炎\附近組織炎癥，莖突過長刺激、壓迫神經(jīng)。神經(jīng)中樞運動性沖動下行時，在損傷部位形成運動-感覺假突觸，所以咽部運動如吞咽、咳嗽、說話可觸發(fā)疼痛。一、病因與病理血管對神經(jīng)的壓迫神經(jīng)中樞運動性沖動下行時，在損121

舌咽神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔入顱，其部分傳入沖動可通過孤束到達迷走神經(jīng)背核，有纖維終止于三叉神經(jīng)脊髓束核，所以，舌咽神經(jīng)神經(jīng)痛可能累及迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)。舌咽神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔入顱，其部分傳入沖動可通過孤束到達迷走神122臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)疼痛部位：舌底部、咽部、扁桃體窩，放射到耳、下頜角和上頸部。

發(fā)作特點：突然發(fā)病，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者一天可發(fā)作數(shù)十次。

疼痛性質(zhì)：劇烈疼痛，電擊樣、針刺樣、燒灼樣，為典型的神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)疼痛部位：舌底部、咽部、扁桃體窩，放射到123多為雙側(cè)性周圍性面癱抗精神病藥引起面肌運動障礙(facialdyskinesia)行舌咽神經(jīng)阻滯時，要做好應(yīng)急搶救準備。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性（特發(fā)性）與繼發(fā)性破壞節(jié)后無髓鞘痛溫覺Ad&C細纖維鼻腔檢查&X線攝片可確診影像導向射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)滑車\外展\面神經(jīng)麻痹部分患者后顱窩異常小血管團少數(shù)伴有面部輕度疼痛\肌無力、萎縮、癱瘓1g,3次/d,p.CSF蛋白-細胞分離復(fù)發(fā)率--21%~28%,重復(fù)應(yīng)用仍有效急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法\紅外線照瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征未完全明確，與病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、外傷及勞累有關(guān)。原發(fā)性&轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤破壞節(jié)后無髓鞘痛溫覺Ad&C細纖維舌咽神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔入顱，其部分傳入沖動可通過孤束到達迷走神經(jīng)背核，有纖維終止于三叉神經(jīng)脊髓束核，所以，舌咽神經(jīng)神經(jīng)痛可能累及迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)。第一節(jié)肋間神經(jīng)痛(Intercostalneuralgia)誘因\觸發(fā)點:吞咽、呵欠、說話、咳嗽可觸發(fā)疼痛。舌根\軟腭\咽部及外耳道可能是觸發(fā)帶或觸發(fā)點，觸發(fā)帶均位于病變的同側(cè)。而觸摸顏面皮膚不會觸發(fā)疼痛。

伴隨癥狀:對心率和血壓有一定影響，可出現(xiàn)暈厥\心律不齊\心動過緩\心臟停搏及癲癇發(fā)作。自主神經(jīng)功能改變，如低血壓、唾液及淚液分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。多為雙側(cè)性周圍性面癱誘因\觸發(fā)點:吞咽、呵欠、說話、咳嗽可124頜面胸腹部疼痛教學課件125

根據(jù)疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)作特點、誘發(fā)因素及觸發(fā)點和伴隨癥狀，典型病例不難診斷。在扁桃體、舌根、外耳道常有扳機點。三、診斷與鑒別診斷非典型病例可行可卡因試驗：用10%可卡因溶液噴涂在扁桃體及咽部，疼痛停止并維持1~2小時，做正常飲食、吞咽不再觸發(fā)疼痛發(fā)作為可卡因試驗陽性。舌咽神經(jīng)痛病人此試驗陽性率高達90%。根據(jù)疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)作特點、誘發(fā)因素及觸發(fā)點和伴隨126繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：注意鼻咽癌侵及顱底、轉(zhuǎn)移瘤及局部腫瘤壓迫引起的舌咽神經(jīng)痛，患者除了有舌咽神經(jīng)痛外，還有其他的神經(jīng)受損的表現(xiàn)。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：注意鼻咽癌侵及顱底、轉(zhuǎn)移瘤及局部腫瘤壓迫引127治療藥物治療：與治療三叉神經(jīng)痛的藥物相同，主要有：卡馬西平和苯妥英鈉。三、治療舌咽神經(jīng)阻滯：用于原發(fā)性和繼發(fā)性的舌咽神經(jīng)痛。舌咽神經(jīng)破壞要慎重。行舌咽神經(jīng)阻滯時，要做好應(yīng)急搶救準備。治療藥物治療：與治療三叉神經(jīng)痛的藥物相同，主要有：卡馬西平和128外科方法：1、微血管減壓；2、內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支，效果最好。術(shù)后可能存在不同程度吞咽困難，甚至有因術(shù)后并發(fā)癥死亡的報道。射頻熱凝術(shù)尚有進一步評價。三、治療外科方法：1、微血管減壓；2、內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支，129瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征thankyouverymuch影像導向射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)第一節(jié)肋間神經(jīng)痛(Intercostalneuralgia)手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)不完全性面癱1~2個月可望痊愈減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓破壞節(jié)后無髓鞘痛溫覺Ad&C細纖維氯苯氨丁酸(baclofen)三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性（特發(fā)性）與繼發(fā)性2、內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支，效果最好?？赡転槊嫔窠?jīng)異位興奮&偽突觸傳導所致鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)②苯妥英鈉(phenytoin).面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)滑車\外展\面神經(jīng)麻痹胰管梗阻，胰管內(nèi)壓增高或胰腺組織缺血造成胰液返流，胰酶消化胰腺組織所致，可致休克，危及生命，應(yīng)及時診斷治療。心絞痛是心肌急性一過性缺血、缺氧導致的臨床癥狀自主神經(jīng)功能改變，如低血壓、唾液及淚液分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。面部感覺異常\角膜炎\咀嚼無力\復(fù)視\帶狀皰疹第三節(jié)、面神經(jīng)麻痹FacialParalysis瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征第三節(jié)、面神經(jīng)麻痹130中樞性面神經(jīng)麻痹原因是腦腫瘤、腦血管意外周圍性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bellpalsy)原因不明患側(cè)額紋變淺或消失口角低垂,鼻唇溝變淺皺額\閉目\鼓頰&露齒均不能(圖2-9)周圍性麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹原因是腦腫瘤、腦血管意外患側(cè)額紋變淺131

中樞性麻痹

一側(cè)皮質(zhì)核束損害,病變對側(cè)眼裂以下面癱,

常伴該側(cè)中樞性舌癱(皮質(zhì)核束),偏癱(皮質(zhì)脊髓束受損)

見于腦血管病\腫瘤等(圖2-9)中樞性麻痹一側(cè)皮質(zhì)核束損害,病變對側(cè)眼裂以下面癱,132Bell麻痹(Bellpalsy)---周圍性面癱莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(IdiopathicFacialPalsy)概念Bell麻痹(Bellpalsy)---周圍性面癱特發(fā)133病因未明風寒病毒感染(帶狀皰疹)

自主神經(jīng)功能不穩(wěn)

Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引起

局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓病因&病理病因病因未明Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引134

嚴重者軸索變性

早期—

神經(jīng)水腫&脫髓鞘病因&病理病理嚴重者軸索變性早期—病因&病理病理1351.任何年齡都可發(fā)生,男性略多急性起病,癥狀數(shù)h&1~3d達高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)\耳內(nèi)或下頜角疼痛臨床表現(xiàn)1.任何年齡都可發(fā)生,男性略多臨床表現(xiàn)1362.患側(cè)表情肌癱瘓額紋消失\不能皺額蹙眉眼裂變大\不能閉合&閉合不全

Bell征(閉眼時露出白色鞏膜)

鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)

食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)

雙側(cè)見于Guillain-Barré綜合征臨床表現(xiàn)2.患側(cè)表情肌癱瘓雙側(cè)見于Guillain-Barré綜137

鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失臨床表現(xiàn)膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)

周圍性面癱舌前2/3味覺障礙聽覺過敏患側(cè)乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹(圖2-8)鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以138

中樞性麻痹面肌麻痹-分型&臨床表現(xiàn)周圍性麻痹中樞性麻痹面肌麻痹-分型&臨床表現(xiàn)周圍性麻痹139起始量5mg,3次/d,p.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法少見,刀割\燒灼\鉆樣劇痛無扳機點,發(fā)作時病側(cè)鼻粘膜充血\鼻塞\流淚2、內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支，效果最好。病史、體征及心電圖、冠脈造影等可協(xié)診三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)活檢可見:數(shù)日后消失\偶有皮疹\白細胞↓,須停藥神經(jīng)中樞運動性沖動下行時，在損傷部位形成運動-感覺假突觸，所以咽部運動如吞咽、咳嗽、說話可觸發(fā)疼痛?？砂槊婕t\皮溫高\結(jié)膜充血&流淚舌咽神經(jīng)分布區(qū)(扁桃體\舌根\咽\耳道深部)消化道出血者補充血容量\輸血?？蓵円拱l(fā)作,夜不成眠A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射陣發(fā)性胸骨后、心前區(qū)壓榨性疼痛，可向左上肢或神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征觸發(fā)點(咽喉\舌根\扁桃體窩)A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射受累軟骨上、下緣局部阻滯。手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)

根據(jù)急性起病的周圍性面癱1.診斷診斷&鑒別診斷起始量5mg,3次/d,p.根據(jù)急性起病的周圍性面癱1140

多為雙側(cè)性周圍性面癱四肢對稱性癱

CSF蛋白-細胞分離2.鑒別診斷(1)Guillain-Barré綜合征診斷&鑒別診斷多為雙側(cè)性周圍性面癱2.鑒別診斷(1)Guillain141

腮腺炎\腫瘤\化膿性下頜淋巴結(jié)炎原發(fā)病史&特殊癥狀(2)耳源性面神經(jīng)麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)2.鑒別診斷診斷&鑒別診斷腮腺炎\腫瘤\化膿性下頜淋巴結(jié)炎(2)耳源性面神經(jīng)麻痹142

無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt綜合征(帶狀皰疹感染)1.潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓治療急性期無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,31432.維生素B1100mg

維生素B12500μgi.m,1次/d

促進神經(jīng)髓鞘恢復(fù)治療3.氯苯氨丁酸(baclofen)5mg,3次/d,p.o,可逐漸增量至30~40mg/d

減低肌張力改善局部血循環(huán)副作用--惡心\嘔吐\嗜睡等2.維生素B1100mg治療3.氯苯氨丁酸(baclo1444.理療急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法\紅外線照射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫

恢復(fù)期:碘離子透入療法\針刺或電針治療

治療4.理療恢復(fù)期:碘離子透入療法\針刺或電針治療治療1455.康復(fù)治療盡早功能訓練做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等輔以面肌按摩,每d數(shù)次,每次數(shù)min治療5.康復(fù)治療治療1466.手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)

面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)療效不確定,嚴重病例可試用治療6.手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)治療1477.預(yù)防眼部合并癥眼罩防護眼藥水\眼膏治療7.預(yù)防眼部合并癥治療148

不完全性面癱1~2個月可望痊愈年輕患者預(yù)后好,輕度面癱痊愈率達92%以上老年患者發(fā)病時伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血壓\動脈硬化\心絞痛&心肌梗死者預(yù)后差預(yù)后不完全性面癱1~2個月可望痊愈預(yù)后149第四節(jié)、面肌痙攣facialspasm第四節(jié)、面肌痙攣150

多為特發(fā)性病例（原因不明）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的暫時&永久后遺癥

一側(cè)面部不自主、不規(guī)則、陣發(fā)性抽動概念多為特發(fā)性病例（原因不明）一側(cè)面部不自主、不規(guī)則、陣發(fā)性151

病因不明可能為面神經(jīng)異位興奮&偽突觸傳導所致

面神經(jīng)入腦干處微血管袢壓迫-減壓術(shù)可治愈腦橋小腦角腫瘤&椎動脈瘤病因病因不明面神經(jīng)入腦干處微血管袢壓迫-減壓術(shù)可治愈病因152

多中年以后發(fā)病,女性較多眼輪匝肌顫搐→(波及)口角肌→頸闊肌緊張\疲勞\自主運動加劇,入睡后停止少數(shù)伴有面部輕度疼痛\肌無力、萎縮、癱瘓無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征臨床表現(xiàn)多中年以后發(fā)病,女性較多臨床表現(xiàn)153頜面胸腹部疼痛教學課件154

主要根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)診斷診斷&鑒別診斷主要根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)診斷診斷&鑒別診斷155

老年婦女多見,常為雙側(cè),下部面肌無抽搐

鑒別診斷1.功能性瞼痙攣診斷&鑒別診斷老年婦女多見,常為雙側(cè),下部面肌無抽搐鑒別診斷1.156

兩側(cè)瞼痙攣,伴口舌\面肌\下頜\喉\頸肌肌張力障礙老年婦女多發(fā)

2.Meige綜合征

瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征鑒別診斷診斷&鑒別診斷兩側(cè)瞼痙攣,伴口舌\面肌\下頜\喉\頸肌肌張力2.Me157一般無發(fā)熱及血象改變，通常有鏡下血尿，有時可出現(xiàn)肉眼血尿。急性期有病毒感染者行抗病毒治療。根據(jù)急性起病的周圍性面癱o,可逐漸增量至30~40mg/d地塞米松10~15mg/d,i.副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等第十一章胸、腹部疼痛第一節(jié)肋間神經(jīng)痛(Intercostalneuralgia)鼻腔檢查&X線攝片可確診第三節(jié)心絞痛(anginapectoris)②苯妥英鈉(phenytoin).第一節(jié)肋間神經(jīng)痛(Intercostalneuralgia)鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失胃粘膜急性炎癥。三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)活檢可見:地塞米松10~15mg/d,i.第三節(jié)心絞痛(anginapectoris)輔以面肌按摩,每d數(shù)次,每次數(shù)min疼痛停止后漸減量,用最小有效維持量(0.副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等疼痛為持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐。

較明顯的肌收縮,與精神因素有關(guān)兒童&青年多見3.習慣性抽動癥

鑒別診斷診斷&鑒別診斷一般無發(fā)熱及血象改變，通常有鏡下血尿，有時可出現(xiàn)肉眼血尿。158

近期服用奮乃靜\三氟拉嗪\氟哌啶醇\胃復(fù)安等口強迫性張大&閉合不隨意伸舌&卷縮4.抗精神病藥引起面肌運動障礙(facialdyskinesia)鑒別診斷診斷&鑒別診斷近期服用奮乃靜\三氟拉嗪\氟哌啶醇\胃復(fù)安等4.抗精神病159

部分運動性發(fā)作：局限于一側(cè)肢體或口角、眼瞼、手指和足趾的抽動，也可從局部開始，沿腦皮質(zhì)運動區(qū)的分布擴展到同側(cè)或?qū)?cè)，稱Jackson癲癇。病灶在對側(cè)運動區(qū)。腦電圖有癲癇波。5.Jackson癲癇鑒別診斷診斷&鑒別診斷部分運動性發(fā)作：局限于一側(cè)肢體或口角、眼瞼、手指和足趾的抽1601.A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射目前首選療法,安全有效,簡便易行可治療多種局限性肌張力障礙治療1.A型肉毒毒素(botulinumtoxintype161BTX--單一多肽鏈組成可裂解→重鏈(H)&輕鏈(L)

抑制ACh囊泡量子性釋放1.A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射

痙攣肌注射微量BTX→麻痹效應(yīng)(消除痙攣)

療效3~6mon,復(fù)發(fā)后再注射有效

副作用--短暫瞼下垂,數(shù)日消退治療BTX--單一多肽鏈組成1.A型肉毒毒素(botulin1622.試用鎮(zhèn)靜藥\安定藥試用抗癲癎藥卡馬西平0.1g,2次/d,逐漸增量至0.6g/d

苯妥英鈉0.1~0.2g,3次/d治療2.試用鎮(zhèn)靜藥\安定藥試用抗癲癎藥治療163

顱后窩微血管減壓術(shù)可產(chǎn)生面癱&復(fù)發(fā)3.面神經(jīng)阻滯術(shù)治療4.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)5.物理治療6.手術(shù)治療顱后窩微血管減壓術(shù)可產(chǎn)生面癱&復(fù)發(fā)3.面神經(jīng)阻滯術(shù)治療4164第十一章胸、腹部疼痛第十一章胸、腹部疼痛165

肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征第一節(jié)肋間神經(jīng)痛(Intercostalneuralgia)

胸椎\肋骨外傷→骨痂形成&骨膜炎胸椎\肋骨腫瘤&畸形胸髓腫瘤&炎癥胸部帶狀皰疹

多為繼發(fā)性--胸膜炎\肺炎\主動脈瘤等胸腔疾病以及病因概念肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征第一節(jié)肋間神經(jīng)痛(Interc166

一或幾個肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重呼吸\咳嗽\噴嚏可加劇

相應(yīng)肋間皮膚感覺過敏&肋骨緣壓痛臨床表現(xiàn)一或幾個肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重相應(yīng)肋間皮膚感覺過敏167

止痛劑&鎮(zhèn)靜劑維生素B族嚴重者--肋間神經(jīng)封閉

腫瘤--切除術(shù)帶狀皰疹--無環(huán)鳥苷(acyclovir)p.o&i.v滴注病因治療對癥治療治療止痛劑&鎮(zhèn)靜劑腫瘤--切除術(shù)病因治療對癥治療治療168

又名泰齊病，由于肋骨病變引起以局部疼痛為主的常見病，青年人多見。第二節(jié)肋軟骨骨炎（costalchondritis）

未完全明確，與病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、外傷及勞累有關(guān)。病因概念又名泰齊病，由于肋骨病變引起以局部疼痛為主的常見病，青年人169一般好發(fā)于一側(cè)第2、3、4肋軟骨部，