衛(wèi)生學(xué)實習(xí)六職業(yè)中毒案例討論題目與答案

1212衛(wèi)生學(xué)實習(xí)六職業(yè)中毒案例討論一、實驗?zāi)康暮鸵?、 掌握職業(yè)病的診斷及處理原則；2、 熟悉工作場所職業(yè)病危害調(diào)查與評價的方法；3、 掌握職業(yè)中毒案例的分析方法。1、 職業(yè)病的診斷及處理原則：原則：職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機構(gòu)集體診斷，必須根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進行，防止漏診、誤診、冒診。依據(jù)：詳細可靠的職業(yè)XX職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價臨床表現(xiàn)輔助檢查結(jié)果排除其他處理原則：治療、落實待遇2、 工作場所職業(yè)病危害調(diào)查與評價的方法：收集當(dāng)前生產(chǎn)工藝過程/勞動過程/生產(chǎn)環(huán)境資料，尤其是可疑毒物監(jiān)測資料，深入生產(chǎn)現(xiàn)場弄清患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過程、可能接觸的職業(yè)性有害因素、空氣中毒物濃度、個體防護與個人衛(wèi)生情況等，從而判斷患者在該作業(yè)環(huán)境中工作是否有中毒的可能性以及接觸機會的大小、接觸方式、接觸時間、接觸濃度，此為診斷的基本依據(jù)，以推測有無職業(yè)中毒可能。3、職業(yè)中毒案例的分析方法：（1） 查明職業(yè)中毒事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、人員傷亡情況和危害程度；（2） 職業(yè)中毒的診斷（中毒事故性質(zhì)的認定）（3） 責(zé)任認定；（4） 提出對事故責(zé)任人的處罰意見；（5） 提出防范事故再次發(fā)生所應(yīng)采取的改進措施的意見；（6） 形成職業(yè)病事故調(diào)查處理報告?！景咐唬莼颊呲w桝，男性，42歲，近年來常感全身乏力，關(guān)節(jié)酸痛，右上肢發(fā)麻，食欲減退，腹部隱痛。因數(shù)日未解大便，并出現(xiàn)腹絞痛，收治入院。體查，神志清楚，一般情況尚可，體溫37.1°C,脈搏70次/min,呼吸20次/min,血壓,心肺（_）,肝脾不大,腹軟，臍周有輕微壓痛，無反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常規(guī)未見異常；肝功能、心電圖、正常胸部X線照片未見異常改變。［問題討論1］1、上述資料中，你認為患者的病史還應(yīng)補充什么內(nèi)容？答：職業(yè)中毒的診斷依據(jù)：（1） 詳細可靠的職業(yè)XX;（2） 職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價；/122、對呼吸心搏驟停者立即進行心肺復(fù)蘇，呼吸心跳恢復(fù)后應(yīng)盡快進行高壓氧療，并積極給予對癥和支持治療。據(jù)事后經(jīng)調(diào)查，工人在昏迷前，均感池內(nèi)有一種臭雞蛋樣氣味，鼻子發(fā)酸，咽部辣苦，眼發(fā)脹，流淚，頭痛，惡心，四肢無力，全身發(fā)麻，隨后昏倒?，F(xiàn)場測定紙漿池空氣H2S的濃度為1000-2000mg/m3o[問題討論3]硫化氫的理化特性，硫化氫中毒的臨床表現(xiàn)和中毒機制是什么。答：理化特性：硫化氫為無色、易燃、具有腐敗臭蛋味的氣體。分子量為34.08,蒸汽比重"9,沸點.60.7°C,易溶于水生成氫硫酸，也溶于乙醇、汽油和煤油。臨床表現(xiàn)：急性中毒：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼和呼吸系統(tǒng)損害為主，輕者出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、眼脹痛、畏光、惡心、嘔吐咳嗽等癥狀。檢查可見眼結(jié)膜充血，肺部呼吸音粗糙，可聞干啰音，X線胸片顯示肺紋理增強。較重者還可出現(xiàn)胸悶、心悸、輕度意識障礙、視物模糊、眼結(jié)月莫水腫及角膜潰瘍等，肺部可聞干性或濕性啰音。重癥者可出現(xiàn)昏迷、肺水腫、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭，最后因呼吸麻痹而死亡。當(dāng)硫化氫濃度高達900mg/m3以上時，可直接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸心搏驟停，發(fā)生所謂的“電擊型〃死亡。慢性影響：長期接觸低濃度硫化氫可引起眼和呼吸道慢性炎癥，甚至角膜糜爛或點狀角膜炎。還可出現(xiàn)類神經(jīng)征、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂。中毒機制：硫化氫主要經(jīng)呼吸道進入機體，硫化氫主要分布在腦、肝、腎、胰和小腸。大部分被氧化為無毒的硫酸鹽和硫代硫酸鹽，或甲基化生成低毒的甲硫醇和甲硫醸。其代謝產(chǎn)物主要隨尿排出，一部分以硫化氫原形從呼氣排出，硫化氫在體內(nèi)無積蓄作用。硫化氫可抑制細胞呼吸酶的活性，與金屬離子具有很強的親和力。進入體內(nèi)的硫化氫如未能及時被氧化解毒，則與氧化型細胞色素轉(zhuǎn)化酶中的三價鐵離子結(jié)合，使之失去傳遞電子的能力，造成組織細胞缺氧導(dǎo)致〃內(nèi)窒息〃。硫化氫還可與體內(nèi)谷胱甘肽中的筑基結(jié)合，使谷胱甘肽失活，影響體內(nèi)生物氧化過程，加重組織缺氧。應(yīng)采取什么措施防止此類事件的發(fā)生？（一） 根除毒物1?用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒物質(zhì)。2?改善操作技術(shù)和生產(chǎn)設(shè)備。3?實現(xiàn)生產(chǎn)過程的機械化、自動化和密閉化。（二） 降低毒物濃度1?