纖維化護(hù)理查房課件整理

纖維化護(hù)理查房纖維化護(hù)理查房纖維化護(hù)理查房護(hù)理查房寧夏人民醫(yī)院綜合病房袁雯?；颊哔Y料席金昆，男，69歲，因“咳嗽、咳痰半月余”由門診以“肺纖維化合并肺部感染。冠心病、高血壓病、心律失常”收住入院。入院時(shí)，患者乏力、胸悶、氣短，咳嗽、咳痰，呈間斷性連聲咳，咯出較多白色黏痰，氣喘較明顯，活動后加劇。體格檢查：T36.4℃，P64次/分R18次/分BP138/80mmHg聽診雙肺肺呼吸音粗糙，均可聞及大量固定Velcro啰音。纖維化護(hù)理查房纖維化護(hù)理查房纖維化護(hù)理查房護(hù)理查1纖維化護(hù)理查房課件整理2纖維化護(hù)理查房課件整理3纖維化護(hù)理查房課件整理4纖維化護(hù)理查房課件整理5胸部CT胸部CT6正常人肺部CT正常人肺部CT7治療經(jīng)過入院后予抗感染、抗纖維化治療，甲強(qiáng)龍40mg解痙抗炎，氨溴索促排痰、丹參活血化瘀。經(jīng)治療后患者咳嗽咳痰加重，氣喘未見明顯好轉(zhuǎn)，入院第7天患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫37.7度，予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染，二羥丙茶堿平喘治療。治療經(jīng)過入院后予抗感染、抗纖維化治療，甲強(qiáng)龍40mg解痙抗炎8與環(huán)境/職業(yè)相關(guān)的肺纖維化與藥物/治療相關(guān)的肺纖維化肺部感染相關(guān)的肺纖維化慢性心臟病引起的肺纖維化肺纖維化的分類（按病因分類）與環(huán)境/職業(yè)相關(guān)的肺纖維化肺纖維化的分類（按病因分類）9肺間質(zhì)纖維化以彌漫性肺泡壁為主，并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結(jié)構(gòu)病變的一組慢性肺部進(jìn)展性疾病，病變可波及細(xì)支氣管。以活動性呼吸困難、X線胸片彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥、肺纖維化及炎變伴肺實(shí)質(zhì)肉芽腫為臨床表現(xiàn)的不同類疾病群構(gòu)成的臨床——病理實(shí)體的總稱。肺間質(zhì)纖維化以彌漫性肺泡壁為主，并包括肺泡周圍組織及其相鄰支10發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但細(xì)胞因子介導(dǎo)的細(xì)胞和細(xì)胞間相互作用在肺泡炎和肺纖維化中起決定性作用。彌慢性間質(zhì)性肺疾病從肺泡炎開始，肺纖維化告終。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但細(xì)胞因子介導(dǎo)的細(xì)胞和細(xì)胞11病因職業(yè)/環(huán)境（高粉塵工作環(huán)境）藥物/治療肺感染導(dǎo)致的肺間質(zhì)纖維化其它（肺臟疾病本身、其它臟器相關(guān)疾?。┎∫蚵殬I(yè)/環(huán)境（高粉塵工作環(huán)境）12藥物治療相關(guān)的肺纖維化抗腫瘤藥物：博來霉素，氨甲喋呤等抗生素：四環(huán)素，異煙肼等降壓藥物：肼苯噠嗪等抗心律失常藥物：胺碘酮等抗癲癇藥物：苯妥英鈉，撲癇酮等藥物治療相關(guān)的肺纖維化抗腫瘤藥物：博來霉素，氨甲喋呤等13胺碘酮的肺毒性發(fā)生率約為5-15%，多與劑量相關(guān)。減小劑量，肺毒性發(fā)生率降至1%。胸片和肺功能雖可提供診斷依據(jù)，但其程度與疾病活動性并不平行。肺活檢對于判斷病情及預(yù)后有幫助，但創(chuàng)傷大且重復(fù)性差。防治：堅(jiān)持小劑量治療，治療開始時(shí)進(jìn)行胸片及肺功能檢查，堅(jiān)持每3-6月作病史重新評估、體檢、胸片等復(fù)查，出現(xiàn)異常及時(shí)停藥。胺碘酮的肺毒性發(fā)生率約為5-15%，多與劑量相關(guān)。減小劑量，14疾病診斷進(jìn)行性氣急、干咳、肺部濕啰音或捻發(fā)音。x線檢查早期呈毛玻璃狀，典型改變彌漫性線條狀、結(jié)節(jié)狀、云絮樣、網(wǎng)狀陰影、肺容積縮小。實(shí)驗(yàn)室檢查可見ESR、LDH增高，一般無特殊意義。肺功能檢查可見肺容量減少、彌散功能降低和低氧血癥。肺組織活檢提供病理學(xué)依據(jù)。疾病診斷進(jìn)行性氣急、干咳、肺部濕啰音或捻發(fā)音。15肺泡炎（早期）實(shí)質(zhì)損傷（中期）修復(fù)和纖維化（后期）臨床表現(xiàn)無明顯癥狀或僅有勞力性氣促、干咳干咳和氣促逐漸加重、呼吸淺快，超過80％的病例雙肺底聞及吸氣末期濕啰音20%-50%有柞狀指（趾）、被迫半臥位、呼吸節(jié)律改變、紫紺（呼衰）、水腫（心衰）X線雙下肺野的模糊如磨玻璃樣密度增高陰影，乃提示肺泡性浸潤性病變的基礎(chǔ)肺野內(nèi)出現(xiàn)線性條狀紋理，錯綜如細(xì)網(wǎng)格樣，稱網(wǎng)狀陰影，當(dāng)在網(wǎng)狀陰影上同時(shí)出現(xiàn)多數(shù)1~5mm大小的結(jié)節(jié)則為網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影肺體積因纖維化縮小，雙肺纖維條索陰影彌漫布于全肺，其間可見環(huán)形小囊性透亮區(qū)，常以蜂窩肺形容，乃是纖維化伴有終末細(xì)支氣管擴(kuò)張成腔所致肺功能無明顯改變或僅有輕度彌散功能降低限制性通氣功能障礙：肺活量減少，功能殘氣量和殘氣量隨病情發(fā)展而降低彌散功能（DLco）：彌散面積減少，彌散距離增加，彌散功能下降限制性通氣功能障礙彌散功能（DLco）降低（40及以下）（中、重度、極重度）臨床分期肺泡炎（早期）實(shí)質(zhì)損傷（中期）修復(fù)和纖維化（后期）臨床表現(xiàn)無16輔助檢查胸部影像學(xué)檢查肺功能支氣管-肺泡灌洗檢查血液檢查肺活檢輔助檢查胸部影像學(xué)檢查17治療及預(yù)后藥物治療：糖皮質(zhì)激素等其他：秋水仙堿；細(xì)胞因子抑制劑（IL-1，轉(zhuǎn)化生長因子及腫瘤壞死因子抑制劑等）；抗氧化劑；抗黏附分子抗體；肺移植：單肺移植或雙肺移植預(yù)后：因病而異治療及預(yù)后18秋水仙堿也是較早的用于肺纖維化的藥物，秋水仙堿具有較強(qiáng)的體內(nèi)抑制成纖維細(xì)胞增殖和合成膠原的功能。另外，還具有抗炎效應(yīng)，有助于抑制多核白細(xì)胞的代謝、趨化及細(xì)胞因子的釋放。因其這種抗炎、抗纖維化的能力，以及患者良好的耐受性及相對較少的副作用，可以成為替代潑尼松的藥物。但是也有既往的研究表明秋水仙堿對于肺纖維化的預(yù)后不能改善，未有研究顯示秋水仙堿聯(lián)合激素能夠有效的遏制IPF肺功能進(jìn)展或者減低IPF患者的病死率。因此秋水仙堿用于肺纖維化的治療還需要大量的實(shí)驗(yàn)研究。近來有文獻(xiàn)表明吡非尼酮具有抗氧化、抗炎和抗纖維化的活性，并有雙盲、多中心、臨床隨機(jī)對照研究也支持了這一觀點(diǎn)，但是仍需要更多前瞻性的研究肯定其療效，并進(jìn)一步研究觀察其對患者生存率是否有改善作用?！斗卫w維化的治療進(jìn)展》秋水仙堿也是較早的用于肺纖維化的藥物，秋水仙堿具有較強(qiáng)的體內(nèi)19護(hù)理診斷活動無耐力：與患者疾病有關(guān)氣體交換受損：與肺血管阻力增高有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病致機(jī)體過度消耗、攝入量不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：窒息的危險(xiǎn)焦慮：與疾病遷延，個(gè)體健康受威脅有關(guān)知識缺乏護(hù)理診斷活動無耐力：與患者疾病有關(guān)20飲食護(hù)理多飲水少量多餐忌辛辣刺激性食物忌煙酒避免使用過敏及誘發(fā)哮喘的食物飲食護(hù)理多飲水21生活護(hù)理盡量減少活動，注重休息。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度濕度適宜。注意保暖，避免受寒，預(yù)防感染自我推拿生活護(hù)理盡量減少活動，注重休息。22氧療護(hù)理給予氧氣吸入，保證患者需氧量。密切觀察患者血壓和肢體末梢循環(huán)。做好用氧的安全知識宣教。監(jiān)督患者吸氧情況，做好氧療方案。氧療護(hù)理23心理護(hù)理加強(qiáng)溝通，增加治療的信心。學(xué)會身體和精神的放松。盡量滿足患者要求，減輕其焦慮與恐懼?？刂魄榫w，保持精神愉快。心理護(hù)理加強(qiáng)溝通，增加治療的信心。24病情觀察嚴(yán)格消毒隔離制度，避免交叉感染。觀察用藥后的反應(yīng)和副作用。反跳現(xiàn)象和停藥癥狀。監(jiān)測生命征病情觀察嚴(yán)格消毒隔離制度，避免交叉感染。25知識缺乏

幫助患者及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程。與病人忌家屬共同制定長期防治計(jì)劃。指導(dǎo)其自我監(jiān)測病情，學(xué)會識別病情變化的征象。知識缺乏

幫助患者及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程26ThankYou!ThankYou!2726、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！2826、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐乩w維化護(hù)理查房纖維化護(hù)理查房纖維化護(hù)理查房護(hù)理查房寧夏人民醫(yī)院綜合病房袁雯?；颊哔Y料席金昆，男，69歲，因“咳嗽、咳痰半月余”由門診以“肺纖維化合并肺部感染。冠心病、高血壓病、心律失?！笔兆∪朐骸Ｈ朐簳r(shí)，患者乏力、胸悶、氣短，咳嗽、咳痰，呈間斷性連聲咳，咯出較多白色黏痰，氣喘較明顯，活動后加劇。體格檢查：T36.4℃，P64次/分R18次/分BP138/80mmHg聽診雙肺肺呼吸音粗糙，均可聞及大量固定Velcro啰音。纖維化護(hù)理查房纖維化護(hù)理查房纖維化護(hù)理查房護(hù)理查29纖維化護(hù)理查房課件整理30纖維化護(hù)理查房課件整理31纖維化護(hù)理查房課件整理32纖維化護(hù)理查房課件整理33胸部CT胸部CT34正常人肺部CT正常人肺部CT35治療經(jīng)過入院后予抗感染、抗纖維化治療，甲強(qiáng)龍40mg解痙抗炎，氨溴索促排痰、丹參活血化瘀。經(jīng)治療后患者咳嗽咳痰加重，氣喘未見明顯好轉(zhuǎn)，入院第7天患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫37.7度，予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染，二羥丙茶堿平喘治療。治療經(jīng)過入院后予抗感染、抗纖維化治療，甲強(qiáng)龍40mg解痙抗炎36與環(huán)境/職業(yè)相關(guān)的肺纖維化與藥物/治療相關(guān)的肺纖維化肺部感染相關(guān)的肺纖維化慢性心臟病引起的肺纖維化肺纖維化的分類（按病因分類）與環(huán)境/職業(yè)相關(guān)的肺纖維化肺纖維化的分類（按病因分類）37肺間質(zhì)纖維化以彌漫性肺泡壁為主，并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結(jié)構(gòu)病變的一組慢性肺部進(jìn)展性疾病，病變可波及細(xì)支氣管。以活動性呼吸困難、X線胸片彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥、肺纖維化及炎變伴肺實(shí)質(zhì)肉芽腫為臨床表現(xiàn)的不同類疾病群構(gòu)成的臨床——病理實(shí)體的總稱。肺間質(zhì)纖維化以彌漫性肺泡壁為主，并包括肺泡周圍組織及其相鄰支38發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但細(xì)胞因子介導(dǎo)的細(xì)胞和細(xì)胞間相互作用在肺泡炎和肺纖維化中起決定性作用。彌慢性間質(zhì)性肺疾病從肺泡炎開始，肺纖維化告終。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但細(xì)胞因子介導(dǎo)的細(xì)胞和細(xì)胞39病因職業(yè)/環(huán)境（高粉塵工作環(huán)境）藥物/治療肺感染導(dǎo)致的肺間質(zhì)纖維化其它（肺臟疾病本身、其它臟器相關(guān)疾病）病因職業(yè)/環(huán)境（高粉塵工作環(huán)境）40藥物治療相關(guān)的肺纖維化抗腫瘤藥物：博來霉素，氨甲喋呤等抗生素：四環(huán)素，異煙肼等降壓藥物：肼苯噠嗪等抗心律失常藥物：胺碘酮等抗癲癇藥物：苯妥英鈉，撲癇酮等藥物治療相關(guān)的肺纖維化抗腫瘤藥物：博來霉素，氨甲喋呤等41胺碘酮的肺毒性發(fā)生率約為5-15%，多與劑量相關(guān)。減小劑量，肺毒性發(fā)生率降至1%。胸片和肺功能雖可提供診斷依據(jù)，但其程度與疾病活動性并不平行。肺活檢對于判斷病情及預(yù)后有幫助，但創(chuàng)傷大且重復(fù)性差。防治：堅(jiān)持小劑量治療，治療開始時(shí)進(jìn)行胸片及肺功能檢查，堅(jiān)持每3-6月作病史重新評估、體檢、胸片等復(fù)查，出現(xiàn)異常及時(shí)停藥。胺碘酮的肺毒性發(fā)生率約為5-15%，多與劑量相關(guān)。減小劑量，42疾病診斷進(jìn)行性氣急、干咳、肺部濕啰音或捻發(fā)音。x線檢查早期呈毛玻璃狀，典型改變彌漫性線條狀、結(jié)節(jié)狀、云絮樣、網(wǎng)狀陰影、肺容積縮小。實(shí)驗(yàn)室檢查可見ESR、LDH增高，一般無特殊意義。肺功能檢查可見肺容量減少、彌散功能降低和低氧血癥。肺組織活檢提供病理學(xué)依據(jù)。疾病診斷進(jìn)行性氣急、干咳、肺部濕啰音或捻發(fā)音。43肺泡炎（早期）實(shí)質(zhì)損傷（中期）修復(fù)和纖維化（后期）臨床表現(xiàn)無明顯癥狀或僅有勞力性氣促、干咳干咳和氣促逐漸加重、呼吸淺快，超過80％的病例雙肺底聞及吸氣末期濕啰音20%-50%有柞狀指（趾）、被迫半臥位、呼吸節(jié)律改變、紫紺（呼衰）、水腫（心衰）X線雙下肺野的模糊如磨玻璃樣密度增高陰影，乃提示肺泡性浸潤性病變的基礎(chǔ)肺野內(nèi)出現(xiàn)線性條狀紋理，錯綜如細(xì)網(wǎng)格樣，稱網(wǎng)狀陰影，當(dāng)在網(wǎng)狀陰影上同時(shí)出現(xiàn)多數(shù)1~5mm大小的結(jié)節(jié)則為網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影肺體積因纖維化縮小，雙肺纖維條索陰影彌漫布于全肺，其間可見環(huán)形小囊性透亮區(qū)，常以蜂窩肺形容，乃是纖維化伴有終末細(xì)支氣管擴(kuò)張成腔所致肺功能無明顯改變或僅有輕度彌散功能降低限制性通氣功能障礙：肺活量減少，功能殘氣量和殘氣量隨病情發(fā)展而降低彌散功能（DLco）：彌散面積減少，彌散距離增加，彌散功能下降限制性通氣功能障礙彌散功能（DLco）降低（40及以下）（中、重度、極重度）臨床分期肺泡炎（早期）實(shí)質(zhì)損傷（中期）修復(fù)和纖維化（后期）臨床表現(xiàn)無44輔助檢查胸部影像學(xué)檢查肺功能支氣管-肺泡灌洗檢查血液檢查肺活檢輔助檢查胸部影像學(xué)檢查45治療及預(yù)后藥物治療：糖皮質(zhì)激素等其他：秋水仙堿；細(xì)胞因子抑制劑（IL-1，轉(zhuǎn)化生長因子及腫瘤壞死因子抑制劑等）；抗氧化劑；抗黏附分子抗體；肺移植：單肺移植或雙肺移植預(yù)后：因病而異治療及預(yù)后46秋水仙堿也是較早的用于肺纖維化的藥物，秋水仙堿具有較強(qiáng)的體內(nèi)抑制成纖維細(xì)胞增殖和合成膠原的功能。另外，還具有抗炎效應(yīng)，有助于抑制多核白細(xì)胞的代謝、趨化及細(xì)胞因子的釋放。因其這種抗炎、抗纖維化的能力，以及患者良好的耐受性及相對較少的副作用，可以成為替代潑尼松的藥物。但是也有既往的研究表明秋水仙堿對于肺纖維化的預(yù)后不能改善，未有研究顯示秋水仙堿聯(lián)合激素能夠有效的遏制IPF肺功能進(jìn)展或者減低IPF患者的病死率。因此秋水仙堿用于肺纖維化的治療還需要大量的實(shí)驗(yàn)研究。近來有文獻(xiàn)表明吡非尼酮具有抗氧化、抗炎和抗纖維化的活性，并有雙盲、多中心、臨床隨機(jī)對照研究也支持了這一觀點(diǎn)，但是仍需要更多前瞻性的研究肯定其療效，并進(jìn)一步研究觀察其對患者生存率是否有改善作用?！斗卫w維化的治療進(jìn)展》秋水仙堿也是較早的用于肺纖維化的藥物，秋水仙堿具有較強(qiáng)的體內(nèi)47護(hù)理診斷活動無耐力：與患者疾病有關(guān)氣體交換受損：與肺血管阻力增高有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病致機(jī)體過度消耗、攝入量不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：窒息的危險(xiǎn)焦慮：與疾病遷延，個(gè)體健康受威脅有關(guān)知識缺乏護(hù)理診斷活動無耐力：與患者疾病有關(guān)48飲食護(hù)理多飲水少量多餐忌辛辣刺激性食物忌煙酒避免使用過敏及誘發(fā)哮喘的食物飲食護(hù)理多飲水49生活護(hù)理盡量減少活動，注重休息。保持室內(nèi)空