空腸營養(yǎng)管講解學習課件

空腸營養(yǎng)管護理

劉依達空腸營養(yǎng)管護理劉依達1定義鼻空腸營養(yǎng)管是一種不透X光的聚氨酯管，直徑約3.3mm，X光下可見，長度130-145cm?？稍趦?nèi)窺鏡幫助下通過幽門、腸管腸內(nèi)營養(yǎng)直接由鼻腸管提供營養(yǎng)物質(zhì)，有助于促進腸道運動，維護腸道完整性，減少細菌移位，降低能量的消耗與高代謝水平。定義鼻空腸營養(yǎng)管是一種不透X光的聚氨酯管，直徑約3.3mm，2空腸營養(yǎng)管講解學習課件3

目的：對于長期不能進食的患者，相對于使用胃腸外營養(yǎng)，通過胃腸道胃食的腸內(nèi)營養(yǎng)管最近被美國醫(yī)療保健研究及品質(zhì)局確認為是一種具有顯著健康價值并且是低成本的技術(shù)。如重癥胰腺炎、食管/賁門癌術(shù)后、胃癌等患者。

目的：對于長期不能進食的患者，相對于使用胃腸外營養(yǎng)，通過胃4適應(yīng)癥1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人。如反復(fù)嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷、內(nèi)科腦梗塞致胃癱。2、重癥胰腺炎早期重癥急性胰腺炎病人，初期復(fù)蘇后條件允許時可開始營養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營養(yǎng)。適應(yīng)癥1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人。如5禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血嚴重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血6住院患者營養(yǎng)不良調(diào)查40%～50%的住院病人有營養(yǎng)不良老年病人——50%呼吸道疾病——45%炎性腸病——50%惡性腫瘤——85%危重病人——40%～100%住院患者營養(yǎng)不良調(diào)查40%～50%的住院病人有營養(yǎng)不良7腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）概念：經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的方法優(yōu)點（較之腸外營養(yǎng)）營養(yǎng)素的吸收利用更符合生理維護腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抵抗力減少細菌和毒素的移位操作方便、費用較低

腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）概念：經(jīng)8Today對營養(yǎng)支持的更深刻認識腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更符合生理!Today對營養(yǎng)支持的更深刻認識9腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）臨床醫(yī)生的共識：只要胃腸道有功能，并能安全利用時，就用它！IfiIfitworks,useit!腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）臨床醫(yī)生10置管方法

將鼻空腸營養(yǎng)管經(jīng)鼻插入胃腔，行常規(guī)胃鏡檢查，將異物鉗沿活檢孔送至胃腔，夾住鼻空腸營養(yǎng)管的頭端，推送胃鏡及異物鉗，將其送至Treitz韌帶以下后松開活檢鉗，退胃鏡至胃腔，調(diào)整并確定鼻空腸營養(yǎng)管位置合適后退出胃鏡即可拔除鼻空腸營養(yǎng)管內(nèi)置導(dǎo)絲，接管進行鼻飼置管方法將鼻空腸營養(yǎng)管經(jīng)鼻插入胃腔，行常規(guī)胃鏡檢查，將異物11如何判斷空腸營養(yǎng)管到位？

1、氣過水聲法：聽診器置于空腸部位聽

2、抽吸腸液法：回抽腸液為堿性胃液為酸性PH試紙測試3、空腸營養(yǎng)管是否能顯影：拍X光片確定位置如何判斷空腸營養(yǎng)管到位？1、氣過水聲法：聽診器置于空腸部位12營養(yǎng)管的位置確認放射學是確定飼管位置的最好方法營養(yǎng)管錯位并使用被認為是腸內(nèi)營養(yǎng)最大的風險營養(yǎng)管的位置確認放射學是確定飼管位置的最好方法13輸注過程中的注意事項1、放置空腸營養(yǎng)管當日經(jīng)管滴注生理鹽水，以適應(yīng)腸道及促進腸道功能恢復(fù)。第2天使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液滴注2、輸注開始時，先經(jīng)營養(yǎng)管注入少許（約30-50ml）溫開水，未發(fā)生腹痛、腹脹方可給予營養(yǎng)液，避免濃度過大導(dǎo)致滲透壓增高輸注過程中的注意事項1、放置空腸營養(yǎng)管當日經(jīng)管滴注生理鹽水，14輸注過程中的注意事項3、量與濃度

輸注量由少到多，速度由慢到快，開始時30～40ml/h，若患者耐受良好，以20ml/h的速度遞增，6～24h

后根據(jù)患者對前一階段腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的耐受情況，從低濃度、低容量開始，滴注速率與總用量逐日增加，不足的熱量與氮量由靜脈補充，并觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃腸道癥狀輸注過程中的注意事項3、量與濃度15輸注過程中的注意事項4、溫度因腸道平滑肌對溫度刺激很敏感，若低于37℃，易造成腸蠕動加快，導(dǎo)致腹瀉。

故營養(yǎng)液的溫度以37～40℃為宜輸注過程中的注意事項4、溫度16輸注過程中的注意事項5、所有腸內(nèi)營養(yǎng)管均可能堵管，含膳食纖維的混懸液制劑較乳劑型制劑更易發(fā)生堵管。在持續(xù)輸注過程中，每隔4小時即用20～30ml溫水沖洗導(dǎo)管，在輸注營養(yǎng)液的前后也予沖洗輸注過程中的注意事項5、所有腸內(nèi)營養(yǎng)管均可能堵管，含膳食纖維17輸注過程中的注意事項6、輸注營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，操作前應(yīng)清洗雙手，輸液器每日更換1次。防止營養(yǎng)液反流發(fā)生誤吸引起吸入性肺炎輸注過程中的注意事項6、輸注營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，操作前應(yīng)清洗雙18腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥●機械并發(fā)癥●腸道并發(fā)癥﹠置管損傷﹠腹瀉和腹脹﹠導(dǎo)管堵塞或﹠便秘位置改變腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥●機械并發(fā)癥●腸道并發(fā)癥19腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥●感染性并發(fā)癥●代謝性并發(fā)癥﹠呼吸機相關(guān)性肺炎﹠腹瀉和腹脹（VAP）﹠高（低）血鉀●其他﹠高（低）血鈉﹠誤輸注﹠高（低）血糖﹠導(dǎo)管移位

﹠脫水、水中毒腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥●感染性并發(fā)癥●代謝性并發(fā)癥20腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)）原因1.快速灌注2.冷的配方3.濃度太高配方預(yù)防和治療1.灌注速度由低到高，使用泵2.將配方稍加溫3.用水稀釋配方，灌注速度由低到高腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)）原因1.快速灌注預(yù)防和治療1.灌注速21腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)）原因4.污染輸注系統(tǒng)使用太久衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，開蓋后時間太長管道未定期沖洗營養(yǎng)液懸掛太久預(yù)防和治療每24小時更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應(yīng)將其置于冰箱內(nèi)，并不得超過24小時喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多懸掛8小時，滅菌瓶24小時腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)）原因4.污染預(yù)防和治療每24小時更換22腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)）原因5.營養(yǎng)液配方不耐受乳糖纖維素不足脂肪吸收不良預(yù)防和治療5.應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用含纖維配方應(yīng)用低脂配方腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)）原因5.營養(yǎng)液配方預(yù)防和治療5.23腹瀉（與管飼喂養(yǎng)無關(guān)）原因1.同時進行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂，假膜性腸炎等2.其他疾病如低蛋白血癥（血漿清蛋白低于30g/L），引起腸粘膜萎縮3.胃腸道功能障礙或其它疾病，如短腸綜合癥，胰腺炎等預(yù)防和治療1.換藥或停藥后，該用止瀉藥物2.應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高3.必要時補充胰酶，改用要素配方，加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉（與管飼喂養(yǎng)無關(guān)）原因1.同時進行的藥物治療如抗菌素濫24誤吸原因腦損傷、意識程度下降飼管錯位胃殘留過多、排空延緩、嘔吐平躺賁門括約肌功能失調(diào)氣管插管口腔護理不佳預(yù)防和治療正確掌握適應(yīng)癥腸道蠕動及通暢性速度、量、濃度、滲透壓、粘度連續(xù)輸注、間歇輸注、分次推注床頭抬高＞30o測胃殘留量100-200ml促動力藥高危病人：﹡空腸造瘺﹡細管喂養(yǎng)﹡幽門后管飼誤吸原因腦損傷、意識程度下降預(yù)防和治療正確掌握適應(yīng)癥25致命并發(fā)癥---誤入氣管年老體弱反應(yīng)性差藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑未使用金標準致命并發(fā)癥---誤入氣管年老體弱反應(yīng)性差藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑未使26預(yù)防和處理堵塞的方法①每次輸入營養(yǎng)液前，先輸入少許溫開水;②每隔3～4h或每輸完1瓶營養(yǎng)液后輸入30～50ml溫開水，或用注射器沖洗營養(yǎng)管;③營養(yǎng)液要攪拌均勻，不能有較大的顆粒;④從營養(yǎng)管注入藥物時，要研成粉沫，用溫水調(diào)勻后注入;預(yù)防和處理堵塞的方法①每次輸入營養(yǎng)液前，先輸入少許溫開水;27預(yù)防和處理堵塞的方法⑤發(fā)現(xiàn)輸入不暢時，應(yīng)盡快處理，提高再通率;⑥堵管后，應(yīng)立即查明原因，排除導(dǎo)管本身的原因后，可使用注射器試行負壓抽吸，或用50℃左右的生理鹽水加壓沖洗營養(yǎng)管，利用營養(yǎng)管遇熱擴張及熱水對營養(yǎng)素的溶解作用，加上較大壓力，一般可解除梗阻。預(yù)防和處理堵塞的方法⑤發(fā)現(xiàn)輸入不暢時，應(yīng)盡快處理，提高再通率28空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析1、護士責任心不強輸注營養(yǎng)液時沒有及時巡視病房,觀察不仔細,固定膠布松脫后來及時更換,交接班不到位,而導(dǎo)致堵塞管道、脫管。1、護士責任心不強29空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析2、缺少臨床經(jīng)驗護士對新開展的鼻空腸管的護理方法不夠明確,病區(qū)沒有及時組織學習導(dǎo)致部分護士在向空腸管注入藥物、食物前后沒有沖管,致使藥物、食物和營養(yǎng)液附壁,逐漸囤積后堵管。還有部分護士固定導(dǎo)管方法不正確,使用膠帶不合適,致使脫管。空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析2、缺少臨床經(jīng)驗30空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析3、健康教育不到位護士沒有及時向病人及家屬講解應(yīng)用鼻空腸管的注意事項,致使管道遭到病人和家屬的牽拉、折疊,醫(yī)護人員沒有向病人和家屬講解應(yīng)當向空腸管注入什么樣的營養(yǎng)液、食物及使用前后需要沖管等注意事項,從而造成了堵管、脫管,甚至有病人不配合而自行拔管?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析3、健康教育不到位31空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析4、鼻空腸管位置未確認醫(yī)生置管后未及時行X線或泛影葡胺造影檢查,加上部分病人術(shù)后胃腸道構(gòu)形改變,護士未注意空腸管外露部分長度及腔內(nèi)管道續(xù)行空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析4、鼻空腸管位置未確認32空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策1、管道選擇選擇長度為130cm～140cm,含有導(dǎo)絲,軟硬適度的空腸管,可方便營養(yǎng)管頭端到達空腸上段?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策1、管道選擇33空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策2、營養(yǎng)液的選擇鼻空腸內(nèi)不同于經(jīng)胃的營養(yǎng),對營養(yǎng)液的配方、濃度、滲透壓及污染情況要求相對較高。由于空腸內(nèi)無胃酸的殺菌作用,因而對營養(yǎng)液的細菌污染要特別注意,要求按靜脈輸注標準操作,盡量避免污染。如自行配制營養(yǎng)液,每次僅配制當日量,4℃保存。輸注時飲食的溫度應(yīng)接近體溫,配好的飲食在容器中懸掛的時間不應(yīng)超過8h，新鮮飲食不應(yīng)與已用過飲食混合。配制時間過久食物可能變質(zhì)凝固,也可導(dǎo)致堵管,并注意防止霉變、腐敗的食物引起細菌或真菌性腸炎。空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策2、營養(yǎng)液的選擇34空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策3、妥善固定使用黏度高、透氣性好、3M公司生產(chǎn)的胃管貼,貼在鼻翼兩側(cè)并將管道牢牢固定好,導(dǎo)管尾端,固定在耳上、頭側(cè),避免壓迫管道。4h檢查營養(yǎng)管的位置1次,測量外露部分的長度,做好記錄,做到班班交接。固定管道的膠布如出現(xiàn)潮濕、污染、脫落等及時更換?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策3、妥善固定35空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策4、做好健康教育與溝通做好病人和家屬的健康教育,講解插好鼻空腸管后,不要牽拉折疊管道,下床活動時要告知護理人員,將管道完全固定好后再下床,晚上睡覺時,避免壓迫牽拉管道。病人自己不能隨便向管道內(nèi)灌注其他物質(zhì)。醫(yī)護人員做好溝通:護士主動向醫(yī)生了解病人的治療方案,并參與置管過程,了解病人的動向,以便病人回到病房后,及時固定管道?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策4、做好健康教育與溝通36空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策5、心理護理該類病人由于病情重,病程長,無論在精神上或經(jīng)濟方面負擔都很重,需加強心理護理。為避免病人不愿繼續(xù)治療或出現(xiàn)并發(fā)癥后出現(xiàn)厭煩心理,在實施EN時應(yīng)先告知病人營養(yǎng)支持的重要性,解釋治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,出現(xiàn)并發(fā)癥要及時發(fā)現(xiàn)和處理,使病人積極配合,順利完成治療。空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策5、心理護理37危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護理1、選擇安全的輸注方式2、嚴格執(zhí)行無菌操作3、合理安置患者體位4、加強管道的護理5、注意速度和溫度6、加強并發(fā)癥的觀察處理危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護理1、選擇安全的輸注方式38日常護理掌握好“三度”無菌配方，濃度正確正確調(diào)節(jié)速度營養(yǎng)制劑溫度適宜日常護理掌握好“三度”39日常護理預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)管輸注營養(yǎng)液前后應(yīng)沖洗導(dǎo)管經(jīng)喂養(yǎng)管給予其他藥物前后應(yīng)沖洗導(dǎo)管常規(guī)8-12h沖洗一次日常護理預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞40日常護理輸注過程中患者取30-40度體位發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管位置改變時，可用X-Ray檢查輸注管道使用后應(yīng)沖洗，24h更換一次嚴密監(jiān)測患者水、電解質(zhì)變化注意觀察病人的反應(yīng)，早發(fā)現(xiàn)早處理經(jīng)常評定患者營養(yǎng)狀況心理護理日常護理輸注過程中患者取30-40度體位41討論腸內(nèi)營養(yǎng)是重癥胰腺炎、胃癌、食管癌、胃腸功能紊亂等重癥病人營養(yǎng)支持的重要手段,其因更加符合人體的生理特性,并發(fā)癥少,既提高了病人的營養(yǎng)狀況,又減少了誤吸等的發(fā)生,縮短病人的住院時間,降低了住院費用,因而越來越受到重視,使用頻率越來越高。護士不能因為責任心不強、知識經(jīng)驗不夠等而增加病人的痛苦,應(yīng)該加強對新知識、新技能的學習,制訂完善的護理常規(guī),為臨床護理提供依據(jù)。討論腸內(nèi)營養(yǎng)是重癥胰腺炎、胃癌、食管癌、胃腸功能紊亂等重癥病42思考1、何謂EN日常護理的三度？2、輸注過程中患者取何體位？思考1、何謂EN日常護理的三度？43空腸營養(yǎng)管講解學習課件44空腸營養(yǎng)管護理

劉依達空腸營養(yǎng)管護理劉依達45定義鼻空腸營養(yǎng)管是一種不透X光的聚氨酯管，直徑約3.3mm，X光下可見，長度130-145cm。可在內(nèi)窺鏡幫助下通過幽門、腸管腸內(nèi)營養(yǎng)直接由鼻腸管提供營養(yǎng)物質(zhì)，有助于促進腸道運動，維護腸道完整性，減少細菌移位，降低能量的消耗與高代謝水平。定義鼻空腸營養(yǎng)管是一種不透X光的聚氨酯管，直徑約3.3mm，46空腸營養(yǎng)管講解學習課件47

目的：對于長期不能進食的患者，相對于使用胃腸外營養(yǎng)，通過胃腸道胃食的腸內(nèi)營養(yǎng)管最近被美國醫(yī)療保健研究及品質(zhì)局確認為是一種具有顯著健康價值并且是低成本的技術(shù)。如重癥胰腺炎、食管/賁門癌術(shù)后、胃癌等患者。

目的：對于長期不能進食的患者，相對于使用胃腸外營養(yǎng)，通過胃48適應(yīng)癥1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人。如反復(fù)嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷、內(nèi)科腦梗塞致胃癱。2、重癥胰腺炎早期重癥急性胰腺炎病人，初期復(fù)蘇后條件允許時可開始營養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營養(yǎng)。適應(yīng)癥1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人。如49禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血嚴重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血50住院患者營養(yǎng)不良調(diào)查40%～50%的住院病人有營養(yǎng)不良老年病人——50%呼吸道疾病——45%炎性腸病——50%惡性腫瘤——85%危重病人——40%～100%住院患者營養(yǎng)不良調(diào)查40%～50%的住院病人有營養(yǎng)不良51腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）概念：經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的方法優(yōu)點（較之腸外營養(yǎng)）營養(yǎng)素的吸收利用更符合生理維護腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抵抗力減少細菌和毒素的移位操作方便、費用較低

腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）概念：經(jīng)52Today對營養(yǎng)支持的更深刻認識腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更符合生理!Today對營養(yǎng)支持的更深刻認識53腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）臨床醫(yī)生的共識：只要胃腸道有功能，并能安全利用時，就用它！IfiIfitworks,useit!腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）臨床醫(yī)生54置管方法

將鼻空腸營養(yǎng)管經(jīng)鼻插入胃腔，行常規(guī)胃鏡檢查，將異物鉗沿活檢孔送至胃腔，夾住鼻空腸營養(yǎng)管的頭端，推送胃鏡及異物鉗，將其送至Treitz韌帶以下后松開活檢鉗，退胃鏡至胃腔，調(diào)整并確定鼻空腸營養(yǎng)管位置合適后退出胃鏡即可拔除鼻空腸營養(yǎng)管內(nèi)置導(dǎo)絲，接管進行鼻飼置管方法將鼻空腸營養(yǎng)管經(jīng)鼻插入胃腔，行常規(guī)胃鏡檢查，將異物55如何判斷空腸營養(yǎng)管到位？

1、氣過水聲法：聽診器置于空腸部位聽

2、抽吸腸液法：回抽腸液為堿性胃液為酸性PH試紙測試3、空腸營養(yǎng)管是否能顯影：拍X光片確定位置如何判斷空腸營養(yǎng)管到位？1、氣過水聲法：聽診器置于空腸部位56營養(yǎng)管的位置確認放射學是確定飼管位置的最好方法營養(yǎng)管錯位并使用被認為是腸內(nèi)營養(yǎng)最大的風險營養(yǎng)管的位置確認放射學是確定飼管位置的最好方法57輸注過程中的注意事項1、放置空腸營養(yǎng)管當日經(jīng)管滴注生理鹽水，以適應(yīng)腸道及促進腸道功能恢復(fù)。第2天使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液滴注2、輸注開始時，先經(jīng)營養(yǎng)管注入少許（約30-50ml）溫開水，未發(fā)生腹痛、腹脹方可給予營養(yǎng)液，避免濃度過大導(dǎo)致滲透壓增高輸注過程中的注意事項1、放置空腸營養(yǎng)管當日經(jīng)管滴注生理鹽水，58輸注過程中的注意事項3、量與濃度

輸注量由少到多，速度由慢到快，開始時30～40ml/h，若患者耐受良好，以20ml/h的速度遞增，6～24h

后根據(jù)患者對前一階段腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的耐受情況，從低濃度、低容量開始，滴注速率與總用量逐日增加，不足的熱量與氮量由靜脈補充，并觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃腸道癥狀輸注過程中的注意事項3、量與濃度59輸注過程中的注意事項4、溫度因腸道平滑肌對溫度刺激很敏感，若低于37℃，易造成腸蠕動加快，導(dǎo)致腹瀉。

故營養(yǎng)液的溫度以37～40℃為宜輸注過程中的注意事項4、溫度60輸注過程中的注意事項5、所有腸內(nèi)營養(yǎng)管均可能堵管，含膳食纖維的混懸液制劑較乳劑型制劑更易發(fā)生堵管。在持續(xù)輸注過程中，每隔4小時即用20～30ml溫水沖洗導(dǎo)管，在輸注營養(yǎng)液的前后也予沖洗輸注過程中的注意事項5、所有腸內(nèi)營養(yǎng)管均可能堵管，含膳食纖維61輸注過程中的注意事項6、輸注營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，操作前應(yīng)清洗雙手，輸液器每日更換1次。防止營養(yǎng)液反流發(fā)生誤吸引起吸入性肺炎輸注過程中的注意事項6、輸注營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，操作前應(yīng)清洗雙62腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥●機械并發(fā)癥●腸道并發(fā)癥﹠置管損傷﹠腹瀉和腹脹﹠導(dǎo)管堵塞或﹠便秘位置改變腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥●機械并發(fā)癥●腸道并發(fā)癥63腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥●感染性并發(fā)癥●代謝性并發(fā)癥﹠呼吸機相關(guān)性肺炎﹠腹瀉和腹脹（VAP）﹠高（低）血鉀●其他﹠高（低）血鈉﹠誤輸注﹠高（低）血糖﹠導(dǎo)管移位

﹠脫水、水中毒腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥●感染性并發(fā)癥●代謝性并發(fā)癥64腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)）原因1.快速灌注2.冷的配方3.濃度太高配方預(yù)防和治療1.灌注速度由低到高，使用泵2.將配方稍加溫3.用水稀釋配方，灌注速度由低到高腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)）原因1.快速灌注預(yù)防和治療1.灌注速65腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)）原因4.污染輸注系統(tǒng)使用太久衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，開蓋后時間太長管道未定期沖洗營養(yǎng)液懸掛太久預(yù)防和治療每24小時更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應(yīng)將其置于冰箱內(nèi)，并不得超過24小時喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多懸掛8小時，滅菌瓶24小時腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)）原因4.污染預(yù)防和治療每24小時更換66腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)）原因5.營養(yǎng)液配方不耐受乳糖纖維素不足脂肪吸收不良預(yù)防和治療5.應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用含纖維配方應(yīng)用低脂配方腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)）原因5.營養(yǎng)液配方預(yù)防和治療5.67腹瀉（與管飼喂養(yǎng)無關(guān)）原因1.同時進行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂，假膜性腸炎等2.其他疾病如低蛋白血癥（血漿清蛋白低于30g/L），引起腸粘膜萎縮3.胃腸道功能障礙或其它疾病，如短腸綜合癥，胰腺炎等預(yù)防和治療1.換藥或停藥后，該用止瀉藥物2.應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高3.必要時補充胰酶，改用要素配方，加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉（與管飼喂養(yǎng)無關(guān)）原因1.同時進行的藥物治療如抗菌素濫68誤吸原因腦損傷、意識程度下降飼管錯位胃殘留過多、排空延緩、嘔吐平躺賁門括約肌功能失調(diào)氣管插管口腔護理不佳預(yù)防和治療正確掌握適應(yīng)癥腸道蠕動及通暢性速度、量、濃度、滲透壓、粘度連續(xù)輸注、間歇輸注、分次推注床頭抬高＞30o測胃殘留量100-200ml促動力藥高危病人：﹡空腸造瘺﹡細管喂養(yǎng)﹡幽門后管飼誤吸原因腦損傷、意識程度下降預(yù)防和治療正確掌握適應(yīng)癥69致命并發(fā)癥---誤入氣管年老體弱反應(yīng)性差藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑未使用金標準致命并發(fā)癥---誤入氣管年老體弱反應(yīng)性差藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑未使70預(yù)防和處理堵塞的方法①每次輸入營養(yǎng)液前，先輸入少許溫開水;②每隔3～4h或每輸完1瓶營養(yǎng)液后輸入30～50ml溫開水，或用注射器沖洗營養(yǎng)管;③營養(yǎng)液要攪拌均勻，不能有較大的顆粒;④從營養(yǎng)管注入藥物時，要研成粉沫，用溫水調(diào)勻后注入;預(yù)防和處理堵塞的方法①每次輸入營養(yǎng)液前，先輸入少許溫開水;71預(yù)防和處理堵塞的方法⑤發(fā)現(xiàn)輸入不暢時，應(yīng)盡快處理，提高再通率;⑥堵管后，應(yīng)立即查明原因，排除導(dǎo)管本身的原因后，可使用注射器試行負壓抽吸，或用50℃左右的生理鹽水加壓沖洗營養(yǎng)管，利用營養(yǎng)管遇熱擴張及熱水對營養(yǎng)素的溶解作用，加上較大壓力，一般可解除梗阻。預(yù)防和處理堵塞的方法⑤發(fā)現(xiàn)輸入不暢時，應(yīng)盡快處理，提高再通率72空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析1、護士責任心不強輸注營養(yǎng)液時沒有及時巡視病房,觀察不仔細,固定膠布松脫后來及時更換,交接班不到位,而導(dǎo)致堵塞管道、脫管。1、護士責任心不強73空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析2、缺少臨床經(jīng)驗護士對新開展的鼻空腸管的護理方法不夠明確,病區(qū)沒有及時組織學習導(dǎo)致部分護士在向空腸管注入藥物、食物前后沒有沖管,致使藥物、食物和營養(yǎng)液附壁,逐漸囤積后堵管。還有部分護士固定導(dǎo)管方法不正確,使用膠帶不合適,致使脫管?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析2、缺少臨床經(jīng)驗74空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析3、健康教育不到位護士沒有及時向病人及家屬講解應(yīng)用鼻空腸管的注意事項,致使管道遭到病人和家屬的牽拉、折疊,醫(yī)護人員沒有向病人和家屬講解應(yīng)當向空腸管注入什么樣的營養(yǎng)液、食物及使用前后需要沖管等注意事項,從而造成了堵管、脫管,甚至有病人不配合而自行拔管。空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析3、健康教育不到位75空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析4、鼻空腸管位置未確認醫(yī)生置管后未及時行X線或泛影葡胺造影檢查,加上部分病人術(shù)后胃腸道構(gòu)形改變,護士未注意空腸管外露部分長度及腔內(nèi)管道續(xù)行空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析4、鼻空腸管位置未確認76空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策1、管道選擇選擇長度為130cm～140cm,含有導(dǎo)絲,軟硬適度的空腸管,可方便營養(yǎng)管頭端到達空腸上段。空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策1、管道選擇77空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策2、營養(yǎng)液的選擇鼻空腸內(nèi)不同于經(jīng)胃的營養(yǎng),對營養(yǎng)液的配方、濃度、滲透壓及污染情況要求相對較高。由于空腸內(nèi)無胃酸的殺菌作用,因而對營養(yǎng)液的細菌污染要特別注意,要求按靜脈輸注標準操作,盡量避免污染。如自行配制營養(yǎng)液,每次僅配制當日量,4℃保存。輸注時飲食的溫度應(yīng)接近體溫,配好的飲食在容器中懸掛的時間不應(yīng)超過8h，新鮮飲食不應(yīng)與已用過飲食混合。配制時間過久食物可能變質(zhì)凝固,也可導(dǎo)致堵管,并注意防止霉變、腐敗的食物引起細菌或真菌性腸炎?？漳c營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策2、營養(yǎng)液的選擇78空腸營養(yǎng)管堵管、脫管護理對策3、妥善固定使用黏度高、透氣性好、3M公司生產(chǎn)的胃管貼,貼在鼻翼兩側(cè)并將管道牢牢固定好,導(dǎo)管尾端,固定在耳上、頭側(cè),避免