膽總管一期縫合課件

膽總管一期縫合膽總管一期縫合2全球范圍內(nèi)膽石癥中膽總管結(jié)石病發(fā)生率大約為10-33%，隨年齡增長而有不同。目前膽囊結(jié)石在我國的發(fā)病率高達10％，并且呈上升趨勢，臨床上有15％-18％的患者合并有膽總管結(jié)石。

處理原則：膽總管結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)癥狀，應盡可能取出結(jié)石膽總管結(jié)石流行病學資料2全球范圍內(nèi)膽石癥中膽總管結(jié)石病發(fā)生率大約為10-33%，隨膽總管結(jié)石的治療膽總管結(jié)石的治療膽總管結(jié)石治療發(fā)展史膽總管切開探查術(shù)CourvioserT型管引流Kehr纖維膽道鏡ShoretLCBDEStoker1889190819651991膽總管結(jié)石治療發(fā)展史膽總管切開探查術(shù)CourvioserT型腹腔鏡膽總管探查、T管引流術(shù)----主流術(shù)式

自從Stokeretal成功完成首例腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查手術(shù)之后肝外膽道結(jié)石的治療已由開腹手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)與內(nèi)鏡模式1.StokerME,LeveilleeRJ,McCannJC,Jr.,MainiBS.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93.

腹腔鏡膽總管探查、T管引流術(shù)----主流術(shù)式自從St

LCBDE局限性粘連性腸梗阻身體痛苦和心理壓力T管脫落T管壓迫致管壁缺血、壞死、膽汁漏膽道感染留置T管T管降低“微創(chuàng)”的優(yōu)越性LCBDE局限性粘連性腸梗阻身體痛苦T管脫落T管壓迫致膽道腹腔鏡膽總管探查一期縫合能否不留T管腹腔鏡膽總管探查一期縫合能否不留T管腹腔鏡膽總管探查一期縫合是否可行？臨床療效如何？

PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、維普等數(shù)據(jù)庫。檢索209篇，篩選12篇（6篇國外、6篇國內(nèi)核心），共計1204例，均為一期縫合或留置T管。Meta分析腹腔鏡膽總管探查一期縫合是否可行？臨床療效如何？PubP<0.01,Z=4.50說明存在明顯差異，一期縫合不但不會延長手術(shù)時間，反而更省時一期縫合與留置T管手術(shù)時間對比P<0.01,Z=4.50說明存在明顯差異，一期縫合不但不一期縫合與留置T管術(shù)后住院時間對比P<0.01，Z=7.31說明存在明顯差異，一期縫合術(shù)后住院時間更短，回復更快一期縫合與留置T管術(shù)后住院時間對比P<0.01，Z=7.31一期縫合與留置T管術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率對比P<0.01,Z=2.75說明存在差異，一期縫合更安全，降低了膽漏、膽道出血、狹窄等一期縫合與留置T管術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率對比P<0.01,Z=一期縫合與留置T管術(shù)后遠期并發(fā)癥發(fā)生率對比P=0.11,Z=1.61說明無明顯差異，未有統(tǒng)計學意義一期縫合與留置T管術(shù)后遠期并發(fā)癥發(fā)生率對比P=0.11,Z=Meta分析結(jié)果、結(jié)論

兩種術(shù)式在手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)近期并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異；而在遠期并發(fā)癥發(fā)生率無差異。在嚴格掌握適應癥前提下一期縫合安全可行。一期縫合不但可以縮短手術(shù)時間、術(shù)后住院時間，還可降低術(shù)后近期并發(fā)癥、避免T管所帶來并發(fā)癥。Meta分析結(jié)果、結(jié)論兩種術(shù)式在手術(shù)時間、術(shù)后住院時間手術(shù)方式腹腔鏡膽總管切開取石、一期縫合術(shù)手術(shù)方式腹腔鏡膽總管切開取石、一期縫合術(shù)主要手術(shù)方式膽道內(nèi)置管引流腹腔鏡膽總管切開一期縫合術(shù)膽管內(nèi)放置可自行脫落的J型支架管一期縫合術(shù)雙鏡聯(lián)合治療腹腔鏡膽總管切開取石、一期縫合術(shù)主要手術(shù)方式膽道內(nèi)置管引流腹腔鏡膽總管切開一期縫合術(shù)膽管內(nèi)放我院行腹腔鏡膽總管探查一期縫合的探索我院行腹腔鏡膽總管探查一期縫合的探索PS：未行膽囊切除的膽總管結(jié)石是否需要對所有CBDS患者都常規(guī)進行膽囊切除呢？學術(shù)共識是：有膽囊結(jié)石是膽總管結(jié)石再發(fā)的獨立危險因素英國膽總管結(jié)石治療指南推薦：對所有CBDS患者，沒有禁忌征的情況下，常規(guī)行膽囊切除

Riskfactorsforrecurrentbileductstonesafterendoscopicpapillotomy.Gut2003;52:116-21PS：未行膽囊切除的膽總管結(jié)石是否需要對所有CBDS患者都常一、單純的膽囊切除、膽總管切開取石、一期縫合術(shù)（48例）方法：全麻，四孔法切口選擇：經(jīng)膽囊管vs經(jīng)膽總管

經(jīng)膽囊管：膽囊結(jié)石+膽總管結(jié)石尺寸較小，膽總管直徑較小經(jīng)膽總管：單獨膽總管結(jié)石，結(jié)石較大，總管擴張，合并肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊管狹窄或曲折。膽道鏡探查取石5-0可吸收線，連續(xù)全層縫合切除膽囊一、單純的膽囊切除、膽總管切開取石、一期縫合術(shù)（48例）方法腹腔鏡膽道鏡腹腔鏡膽道鏡結(jié)果：手術(shù)時間、引流時間、術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計學意義

腸道恢復時間、術(shù)后住院時間、住院費用具有明顯差異手術(shù)均順利完成結(jié)果：手術(shù)時間、引流時間、術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計學意義

術(shù)式優(yōu)點：一次手術(shù)，住院時間、住院費用較少術(shù)式缺點：手術(shù)適應癥要求嚴格、范圍窄；需要較高的操作技巧；依賴高品質(zhì)的儀器設備（如超細膽道鏡等）LCBDE術(shù)式優(yōu)點：一次手術(shù)，住院時間、住院費用較少術(shù)式缺點：手術(shù)適應1、膽總管直徑大于6mm，結(jié)石數(shù)量不宜過多；

2、術(shù)中探查膽管結(jié)石已完全取凈，縫合后不會因殘留結(jié)石阻塞膽總管而

引發(fā)膽漏；

3、術(shù)中探查膽總管壁炎癥、水腫較輕；

4、術(shù)中探查膽總管下段、十二指腸乳頭無水腫、狹窄，膽總管開口通

暢；

5、嫻熟技術(shù)。手術(shù)適應癥1、膽總管直徑大于6mm，結(jié)石數(shù)量不宜過多；

2、術(shù)中探查操作體會和注意事項劍突下戳卡孔較常規(guī)偏右1-1.5cm，利于縫合打結(jié)操作；切口選擇于膽總管、肝總管與膽囊管交界處，此處血管分布較少；切開膽管時不要偏向一側(cè)，避免損傷膽總管3點/9點處血管；切口周圍小血管出血，盡量不用電凝，避免膽總管缺血壞死，可用0.1%去甲腎上腺素生理鹽水沖洗；膽道鏡探頭可用腦室引流管套住，操作時可用腹腔鉗鉗夾輔助；取石網(wǎng)藍取石輕柔、準確，避免彈道損傷及拉碎結(jié)石；取石后必須查看膽總管下端通暢、無水腫、炎癥，順利通過十二指腸乳頭5-0可吸收全層連續(xù)縫合，針距、邊距1.5mm，起止點超出切口2mm。十二指腸韌帶間斷縫合。操作體會和注意事項劍突下戳卡孔較常規(guī)偏右1-1.5cm，利于滿足適應癥患者，首選單純一期縫合滿足適應癥患者，首選單純一期縫合二、雙鏡聯(lián)合（47例）LC+preoperativeERCP(42例)LC+postoperativeERCP(5例LC后殘留結(jié)石)LC+intraoperativeERCP二、雙鏡聯(lián)合（47例）LC+preoperativeERC2.1LC+preoperativeERCP（42例）

優(yōu)勢:微創(chuàng)，術(shù)前ERCP能直觀顯示膽囊與膽總管關(guān)系，提供合理LC手術(shù)方案；劣勢：1）術(shù)前評估的缺陷導致部分患者接受不必要的ERCP；2）該方案大多需要兩次住院，實施兩次麻醉和手術(shù)，增加住院時間和醫(yī)療費用；3）即使術(shù)前ERCP取石成功，少部分病例如LC失敗，還是要轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù);4)ERCP并發(fā)癥延遲LC手術(shù)。2.1LC+preoperativeERCP（42例2.2LC+postoperativeERCP（5例）優(yōu)勢:術(shù)后ERCP對于LC術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)且不能即時行LCBDE的CBDS是重要補救治療措施；劣勢：1）缺點在于對ERCP的操作成功率的要求較高，需要極力避免取石失敗，因如果ERCP取石失敗,患者需行第三次手術(shù)治療，而有研究資料顯示ERCP選擇性插管失敗率達4-18%。2）即使術(shù)后ERCP成功相對于同步治療其住院時間也明顯延長。2.2LC+postoperativeERCP（5例LCBDE僅一次手術(shù)，ERCP需二次手術(shù)。手術(shù)安全性：LCBDE優(yōu)于ERCP。住院時間、費用等：LCBDE優(yōu)于ERCP。術(shù)后生活質(zhì)量：二者相當，但均優(yōu)于開腹手術(shù)ERCP在遠期并發(fā)癥如膽總管結(jié)石復發(fā)，急性膽管炎，乳頭狹窄等隨術(shù)后時間的延長而增。1.EbnerS,et.SurgEndosc,2004,18(5):762-765.2.PouloseBK,etal.SurgEndosc.2006.3RogersSJ,etal.ArchSurg.2010.3.THOMASJ,etal.AmSurg.2007May;73(5):472-7.4.B.Topal.PK,etal.SurgEndosc(2010)24:413–416.5.TranterSE,ThompsonMH.Comparisonofendoscopicsphincterotomyandlaparoscopicexplorationofthecommonbileduct.[J].BrJSurg,2002,89(7):1495-1504.

LCBDE與LC+preoperativeERCP/LC+postoperativeERCPLCBDE僅一次手術(shù)，ERCP需二次手術(shù)。LCBDE與LC+2.3LC+intraoperativeERCP（同步雙鏡聯(lián)合）2.3LC+intraoperativeERCP（同步膽總管一期縫合課件缺點:

1、人員組織，外科醫(yī)生和內(nèi)鏡醫(yī)生同步配合手術(shù)；

2、體位為仰臥位，十二指腸乳頭位置調(diào)整困難，增加了膽總管插管難度；

3、全身麻醉的氣管插管影響十二指腸鏡操作；

4、手術(shù)時間長優(yōu)勢：1、一次手術(shù)，一次麻醉；2、成功率高；3、并發(fā)癥發(fā)生率低；4、住院時間短。同步雙鏡聯(lián)合缺點:

1、人員組織，外科醫(yī)生和內(nèi)鏡醫(yī)生同步配合手術(shù)；

2、沒形成評估體系和規(guī)范的手術(shù)操作流程同步雙鏡聯(lián)合沒形成評估體系和規(guī)范的手術(shù)操作流程同步雙鏡聯(lián)合方法：

采用四孔法

膽道鏡取石

斑馬導絲經(jīng)膽道鏡插入膽總管、十二指腸乳頭直至十二指腸內(nèi)。將末端帶快吸收線環(huán)的J形支架管套入斑馬導絲向膽管遠端推送，直至導管末端到達膽總管切口，退出導絲，膽道鏡探查J型管在膽道內(nèi)有無打折。以5-0薇喬線穿過導管末端的快吸收線環(huán)并縫合到膽管切口下角打結(jié)

連續(xù)縫合膽總管切口三、膽管內(nèi)放置可自行脫落的J型支架管一期縫合術(shù)（5）

方法：

采用四孔法

膽道鏡取石

J型管優(yōu)點(1)J型管：泌尿外科常用的雙J管（型號9F）制作，導管上有許多側(cè)孔，引流量大，可通暢引流膽汁及胰液；(2)導管末端快薇喬線在膽汁中第5天張力降低50％，9-14d張力為零，此時J形導管可自行排出；(3)在十二指腸腔內(nèi)的J形環(huán)既可防止導管逆行進入膽道，又容易被腸蠕動和食糜推動而隨糞便排出，避免導管滯留及退入膽道的可能；(4)J形支架導管為軟質(zhì)導管，可曲性好，不必顧忌導管會戳傷腸管，脫落后也不會因腸蠕動而損傷腸管；(5)J形支架導管能在X線及B超下顯影，便于在術(shù)后正確掌握導管所在位置及脫落排出情況。

J型管優(yōu)點(1)J型管：泌尿外科常用的雙J管（型號9F）制作適應癥適用于大多數(shù)肝外膽道結(jié)石病例目前探索階段要求的適應證：術(shù)前B超、CT等檢查未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石，術(shù)中膽道鏡檢查明確無結(jié)石殘留，無絮狀物或較少，膽總管壁無明顯充血水腫，無膽道狹窄。適應癥適用于大多數(shù)肝外膽道結(jié)石病例膽管內(nèi)放置可自行脫落的J型支架管一期縫合術(shù)理論上為一較理想術(shù)式剛開始嘗試階段，病例少，無數(shù)據(jù)證實膽管內(nèi)放置可自行脫落的J型支架管一期縫合術(shù)理論上為一較理想術(shù)單純膽總管切開、I期縫合術(shù)

同步雙鏡聯(lián)合膽總管取石膽管內(nèi)放J型支架管一期縫合術(shù)

方向

單純膽總管切開、I期縫合術(shù)同步雙鏡聯(lián)合膽總管取石膽管內(nèi)放J結(jié)論腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)安全可行創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦小、費用低避免了留置T管的缺陷但需嚴格掌握手術(shù)適應癥，不可完全摒棄T管使用結(jié)論腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)展望嘗試總結(jié)尋求更好術(shù)式展望嘗試總結(jié)尋求更好術(shù)式不能急于求成不能急于求成膽總管一期縫合課件膽總管一期縫合膽總管一期縫合43全球范圍內(nèi)膽石癥中膽總管結(jié)石病發(fā)生率大約為10-33%，隨年齡增長而有不同。目前膽囊結(jié)石在我國的發(fā)病率高達10％，并且呈上升趨勢，臨床上有15％-18％的患者合并有膽總管結(jié)石。

處理原則：膽總管結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)癥狀，應盡可能取出結(jié)石膽總管結(jié)石流行病學資料2全球范圍內(nèi)膽石癥中膽總管結(jié)石病發(fā)生率大約為10-33%，隨膽總管結(jié)石的治療膽總管結(jié)石的治療膽總管結(jié)石治療發(fā)展史膽總管切開探查術(shù)CourvioserT型管引流Kehr纖維膽道鏡ShoretLCBDEStoker1889190819651991膽總管結(jié)石治療發(fā)展史膽總管切開探查術(shù)CourvioserT型腹腔鏡膽總管探查、T管引流術(shù)----主流術(shù)式

自從Stokeretal成功完成首例腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查手術(shù)之后肝外膽道結(jié)石的治療已由開腹手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)與內(nèi)鏡模式1.StokerME,LeveilleeRJ,McCannJC,Jr.,MainiBS.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93.

腹腔鏡膽總管探查、T管引流術(shù)----主流術(shù)式自從St

LCBDE局限性粘連性腸梗阻身體痛苦和心理壓力T管脫落T管壓迫致管壁缺血、壞死、膽汁漏膽道感染留置T管T管降低“微創(chuàng)”的優(yōu)越性LCBDE局限性粘連性腸梗阻身體痛苦T管脫落T管壓迫致膽道腹腔鏡膽總管探查一期縫合能否不留T管腹腔鏡膽總管探查一期縫合能否不留T管腹腔鏡膽總管探查一期縫合是否可行？臨床療效如何？

PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、維普等數(shù)據(jù)庫。檢索209篇，篩選12篇（6篇國外、6篇國內(nèi)核心），共計1204例，均為一期縫合或留置T管。Meta分析腹腔鏡膽總管探查一期縫合是否可行？臨床療效如何？PubP<0.01,Z=4.50說明存在明顯差異，一期縫合不但不會延長手術(shù)時間，反而更省時一期縫合與留置T管手術(shù)時間對比P<0.01,Z=4.50說明存在明顯差異，一期縫合不但不一期縫合與留置T管術(shù)后住院時間對比P<0.01，Z=7.31說明存在明顯差異，一期縫合術(shù)后住院時間更短，回復更快一期縫合與留置T管術(shù)后住院時間對比P<0.01，Z=7.31一期縫合與留置T管術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率對比P<0.01,Z=2.75說明存在差異，一期縫合更安全，降低了膽漏、膽道出血、狹窄等一期縫合與留置T管術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率對比P<0.01,Z=一期縫合與留置T管術(shù)后遠期并發(fā)癥發(fā)生率對比P=0.11,Z=1.61說明無明顯差異，未有統(tǒng)計學意義一期縫合與留置T管術(shù)后遠期并發(fā)癥發(fā)生率對比P=0.11,Z=Meta分析結(jié)果、結(jié)論

兩種術(shù)式在手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)近期并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異；而在遠期并發(fā)癥發(fā)生率無差異。在嚴格掌握適應癥前提下一期縫合安全可行。一期縫合不但可以縮短手術(shù)時間、術(shù)后住院時間，還可降低術(shù)后近期并發(fā)癥、避免T管所帶來并發(fā)癥。Meta分析結(jié)果、結(jié)論兩種術(shù)式在手術(shù)時間、術(shù)后住院時間手術(shù)方式腹腔鏡膽總管切開取石、一期縫合術(shù)手術(shù)方式腹腔鏡膽總管切開取石、一期縫合術(shù)主要手術(shù)方式膽道內(nèi)置管引流腹腔鏡膽總管切開一期縫合術(shù)膽管內(nèi)放置可自行脫落的J型支架管一期縫合術(shù)雙鏡聯(lián)合治療腹腔鏡膽總管切開取石、一期縫合術(shù)主要手術(shù)方式膽道內(nèi)置管引流腹腔鏡膽總管切開一期縫合術(shù)膽管內(nèi)放我院行腹腔鏡膽總管探查一期縫合的探索我院行腹腔鏡膽總管探查一期縫合的探索PS：未行膽囊切除的膽總管結(jié)石是否需要對所有CBDS患者都常規(guī)進行膽囊切除呢？學術(shù)共識是：有膽囊結(jié)石是膽總管結(jié)石再發(fā)的獨立危險因素英國膽總管結(jié)石治療指南推薦：對所有CBDS患者，沒有禁忌征的情況下，常規(guī)行膽囊切除

Riskfactorsforrecurrentbileductstonesafterendoscopicpapillotomy.Gut2003;52:116-21PS：未行膽囊切除的膽總管結(jié)石是否需要對所有CBDS患者都常一、單純的膽囊切除、膽總管切開取石、一期縫合術(shù)（48例）方法：全麻，四孔法切口選擇：經(jīng)膽囊管vs經(jīng)膽總管

經(jīng)膽囊管：膽囊結(jié)石+膽總管結(jié)石尺寸較小，膽總管直徑較小經(jīng)膽總管：單獨膽總管結(jié)石，結(jié)石較大，總管擴張，合并肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊管狹窄或曲折。膽道鏡探查取石5-0可吸收線，連續(xù)全層縫合切除膽囊一、單純的膽囊切除、膽總管切開取石、一期縫合術(shù)（48例）方法腹腔鏡膽道鏡腹腔鏡膽道鏡結(jié)果：手術(shù)時間、引流時間、術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計學意義

腸道恢復時間、術(shù)后住院時間、住院費用具有明顯差異手術(shù)均順利完成結(jié)果：手術(shù)時間、引流時間、術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計學意義

術(shù)式優(yōu)點：一次手術(shù)，住院時間、住院費用較少術(shù)式缺點：手術(shù)適應癥要求嚴格、范圍窄；需要較高的操作技巧；依賴高品質(zhì)的儀器設備（如超細膽道鏡等）LCBDE術(shù)式優(yōu)點：一次手術(shù)，住院時間、住院費用較少術(shù)式缺點：手術(shù)適應1、膽總管直徑大于6mm，結(jié)石數(shù)量不宜過多；

2、術(shù)中探查膽管結(jié)石已完全取凈，縫合后不會因殘留結(jié)石阻塞膽總管而

引發(fā)膽漏；

3、術(shù)中探查膽總管壁炎癥、水腫較輕；

4、術(shù)中探查膽總管下段、十二指腸乳頭無水腫、狹窄，膽總管開口通

暢；

5、嫻熟技術(shù)。手術(shù)適應癥1、膽總管直徑大于6mm，結(jié)石數(shù)量不宜過多；

2、術(shù)中探查操作體會和注意事項劍突下戳卡孔較常規(guī)偏右1-1.5cm，利于縫合打結(jié)操作；切口選擇于膽總管、肝總管與膽囊管交界處，此處血管分布較少；切開膽管時不要偏向一側(cè)，避免損傷膽總管3點/9點處血管；切口周圍小血管出血，盡量不用電凝，避免膽總管缺血壞死，可用0.1%去甲腎上腺素生理鹽水沖洗；膽道鏡探頭可用腦室引流管套住，操作時可用腹腔鉗鉗夾輔助；取石網(wǎng)藍取石輕柔、準確，避免彈道損傷及拉碎結(jié)石；取石后必須查看膽總管下端通暢、無水腫、炎癥，順利通過十二指腸乳頭5-0可吸收全層連續(xù)縫合，針距、邊距1.5mm，起止點超出切口2mm。十二指腸韌帶間斷縫合。操作體會和注意事項劍突下戳卡孔較常規(guī)偏右1-1.5cm，利于滿足適應癥患者，首選單純一期縫合滿足適應癥患者，首選單純一期縫合二、雙鏡聯(lián)合（47例）LC+preoperativeERCP(42例)LC+postoperativeERCP(5例LC后殘留結(jié)石)LC+intraoperativeERCP二、雙鏡聯(lián)合（47例）LC+preoperativeERC2.1LC+preoperativeERCP（42例）

優(yōu)勢:微創(chuàng)，術(shù)前ERCP能直觀顯示膽囊與膽總管關(guān)系，提供合理LC手術(shù)方案；劣勢：1）術(shù)前評估的缺陷導致部分患者接受不必要的ERCP；2）該方案大多需要兩次住院，實施兩次麻醉和手術(shù)，增加住院時間和醫(yī)療費用；3）即使術(shù)前ERCP取石成功，少部分病例如LC失敗，還是要轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù);4)ERCP并發(fā)癥延遲LC手術(shù)。2.1LC+preoperativeERCP（42例2.2LC+postoperativeERCP（5例）優(yōu)勢:術(shù)后ERCP對于LC術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)且不能即時行LCBDE的CBDS是重要補救治療措施；劣勢：1）缺點在于對ERCP的操作成功率的要求較高，需要極力避免取石失敗，因如果ERCP取石失敗,患者需行第三次手術(shù)治療，而有研究資料顯示ERCP選擇性插管失敗率達4-18%。2）即使術(shù)后ERCP成功相對于同步治療其住院時間也明顯延長。2.2LC+postoperativeERCP（5例LCBDE僅一次手術(shù)，ERCP需二次手術(shù)。手術(shù)安全性：LCBDE優(yōu)于ERCP。住院時間、費用等：LCBDE優(yōu)于ERCP。術(shù)后生活質(zhì)量：二者相當，但均優(yōu)于開腹手術(shù)ERCP在遠期并發(fā)癥如膽總管結(jié)石復發(fā)，急性膽管炎，乳頭狹窄等隨術(shù)后時間的延長而增。1.EbnerS,et.SurgEndosc,2004,18(5):762-765.2.PouloseBK,etal.SurgEndosc.2006.3RogersSJ,etal.ArchSurg.2010.3.THOMASJ,etal.AmSurg.2007May;73(5):472-7.4.B.Topal.PK,etal.SurgEndosc(2010)24:413–416.5.TranterSE,ThompsonMH.Comparisonofendoscopicsphincterotomyandlaparoscopicexplorationofthecommonbileduct.[J].BrJSurg,2002,89(7):1495-1504.

LCBDE與LC+preoperativeERCP/LC+postoperativeERCPLCBDE僅一次手術(shù)，ERCP需二次手術(shù)。LCBDE與LC+2.3LC+intraoperativeERCP（同步雙鏡聯(lián)合）2.3LC+intraoperativeERCP（同步膽總管一期縫合課件缺點:

1、人員組織，外科醫(yī)生和內(nèi)鏡醫(yī)生同步配合手術(shù)；

2、體位為仰臥位，十二指腸乳頭位置調(diào)整困難，增加了膽總管插管難度；

3、全身麻醉的氣管插管影響十二指腸鏡操作；

4、手術(shù)時間長優(yōu)勢：1、一次手術(shù)，一次麻醉；2、成功率高；3、并發(fā)癥發(fā)生率低；4、住院時間短。同步雙鏡聯(lián)合缺點:

1、人員組織，外科醫(yī)生和內(nèi)鏡醫(yī)