肺葉切除術(shù)后護(hù)理全肺切除術(shù)后護(hù)理實(shí)用課件

肺葉切除術(shù)后護(hù)理全肺切除術(shù)后護(hù)理肺葉切除術(shù)后護(hù)理全肺切除術(shù)后護(hù)理1

1.肺切除術(shù)概況治療某些肺內(nèi)或支氣管疾病的有效手段手術(shù)方式*肺部分切除（肺葉切除、肺段切除或楔形切除）*切除一側(cè)全部肺臟（即全肺切除術(shù)）*切除兩個(gè)肺葉或作肺葉加肺段（或楔形）切除*一次（或分期）作兩側(cè)肺葉或肺段切除1.肺切除術(shù)概況治療某些肺內(nèi)或支氣管疾■完全影像操作胸腔鏡手術(shù)(VideoassistedThoracoscopicSurgery，VATS)■胸腔鏡輔助小切口手術(shù)(VideoassistedMinithoracotomy,VAMT）■手輔助胸腔鏡(HandassistedThoracoscopicSurgery,HATS)胸腔鏡新概念■完全影像操作胸腔鏡手術(shù)胸腔鏡新概念胸腔鏡優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小痛苦輕恢復(fù)快符合美容要求胸腔鏡優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小

2.肺切除術(shù)適應(yīng)癥支氣管肺內(nèi)Ca嚴(yán)重肺裂傷無(wú)法修補(bǔ)者部分肺結(jié)核患者單側(cè)肺完全性支氣管擴(kuò)張癥肺膿腫經(jīng)積極內(nèi)科治療3個(gè)月以上無(wú)好轉(zhuǎn)者其他先天性肺囊腫、肺大泡或肺隔離癥出現(xiàn)癥狀者

2.肺切除術(shù)適應(yīng)癥支氣管肺內(nèi)C

3.肺葉切除術(shù)后護(hù)理3.1體位護(hù)理3.2生命體征的監(jiān)護(hù)3.3胸腔引流管護(hù)理3.4控制靜脈總?cè)肓?.5呼吸道護(hù)理3.6疼痛護(hù)理3.7心理護(hù)理3.8功能鍛煉3.肺葉切除術(shù)后護(hù)理3.1體位護(hù)理3.1體位護(hù)理全麻術(shù)后常規(guī)取平臥位，麻醉清醒后應(yīng)給舒適的半臥位。術(shù)后早期應(yīng)限制床上活動(dòng)。3.1體位護(hù)理全麻術(shù)后常規(guī)取平臥位，麻醉

3.2生命體征的監(jiān)護(hù)常規(guī)監(jiān)測(cè)HR、R、BP、T尤其是R呼吸頻率及波形限制性呼吸困難呼吸音3.2生命體征的監(jiān)護(hù)常規(guī)監(jiān)

3.3胸腔引流管護(hù)理嚴(yán)密觀察引流液的量、色、性質(zhì)以及血壓變化，并間斷擠壓引流管，保持通暢。警惕有活動(dòng)性出血如引流量>200ml/h，持續(xù)3h，Hb、RBC、Hct進(jìn)行性降低，經(jīng)用止血藥、輸血漿等效果不明顯，需再次開(kāi)胸止血。拔管后觀察呼吸情況，以防胸腔內(nèi)殘留液過(guò)多引起縱隔移位。3.3胸腔引流管護(hù)理嚴(yán)密觀察引流液的量、色、

3.4控制靜脈總?cè)肓靠刂戚斠毫考八俣?。預(yù)防術(shù)后肺水腫、心衰。

3.4控制靜脈總?cè)肓靠刂戚斠毫考八俣?。確保氣道的溫化、濕化。原因術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)液體和氣體經(jīng)引流管排除過(guò)多，或健側(cè)肺過(guò)度膨脹，使術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力降低造成的。附

上腔靜脈人工血管置換并肺切除術(shù)附

上腔靜脈人工血管置換并肺切除術(shù)氣管向健側(cè)偏移⑴氣管位置的觀察胸引管術(shù)后夾閉；3.⑸肌注阿片類(lèi)止疼藥，注意觀察呼吸。其他先天性肺囊腫、肺大泡或肺隔離癥出現(xiàn)癥狀者4.⑴應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；處理應(yīng)通知醫(yī)生開(kāi)放引流管，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適。

3.5呼吸道護(hù)理按需吸痰，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物。確保氣道的溫化、濕化。給予霧化吸入。扶坐拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。確保氣道的溫化、濕化。3.5

3.6疼痛護(hù)理不良影響通氣障礙、精神緊張、心律失常護(hù)理措施⑴應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；⑵指導(dǎo)腹式呼吸；⑶咳嗽時(shí)按壓傷口，霧化吸入；⑷尋找舒適體位；⑸肌注阿片類(lèi)止疼藥，注意觀察呼吸。3.6疼痛護(hù)理不良影響通

3.7心理護(hù)理患者麻醉蘇醒后，立即告知手術(shù)已順利完成，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后多向患者傳達(dá)有利信息；

對(duì)患者的正確行為及時(shí)給予肯定。3.7心理護(hù)理患者麻醉蘇醒后，立即告⑶維持電解質(zhì)平衡；氣管向術(shù)側(cè)偏移治療某些肺內(nèi)或支氣管疾病的有效手段3.患者麻醉蘇醒后，立即告知手術(shù)已順利完成，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。⑶維持電解質(zhì)平衡；患者麻醉蘇醒后，立即告知手術(shù)已順利完成，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。3.嚴(yán)格控制靜脈總?cè)肓縍

3.8功能鍛煉活動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)患側(cè)肌肉鍛煉⑶維持電解質(zhì)平衡；3.8功能鍛煉活動(dòng)

4.全肺切除術(shù)現(xiàn)況近10多年來(lái)，全肺切除術(shù)在肺Ca外科治療中所占比例已逐年下降。主要原因⑴預(yù)后；⑵新的手術(shù)方式4.全肺切除術(shù)現(xiàn)況近10多

5.全肺切除術(shù)適應(yīng)癥主要為中心型肺Ca其次為單側(cè)肺完全性支氣管擴(kuò)張癥、毀損肺5.全肺切除術(shù)適應(yīng)癥主要為中心型肺Ca

6.全肺切除術(shù)后護(hù)理6.1同肺葉切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理6.2不同點(diǎn)6.全肺切除術(shù)后護(hù)理6.1同

體位護(hù)理可向患側(cè)臥40。45。，但應(yīng)避免完全患側(cè)臥位。注意搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕緩，以防縱隔突然移位導(dǎo)致休克或心跳驟停。體位護(hù)理可向患側(cè)臥40。45。，但應(yīng)

生命體征的監(jiān)護(hù)尤其注意觀察HR

R生命體征的監(jiān)護(hù)尤其注意觀察HR

HR心律失常是全肺切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。原因血流動(dòng)力學(xué)的改變預(yù)防措施⑴確保呼吸道通暢；⑵充分鎮(zhèn)痛；⑶維持電解質(zhì)平衡；⑷術(shù)前有心臟病的患者，應(yīng)于術(shù)前12周給予保護(hù)性用藥。

R限制性呼吸困難呼吸衰竭注意觀察健側(cè)呼吸音。

胸腔引流管護(hù)理胸腔閉式引流管夾閉間斷擠壓引流管，保持通暢。胸腔引流管護(hù)理胸腔閉式引流管夾閉

氣管位置的觀察方法查體時(shí)，病人取半臥位，頭居中不偏，將食指、無(wú)名指放在胸鎖關(guān)節(jié)處，中指探查氣管位置，1次/12h。結(jié)果⑴居中正常；⑵氣管向健側(cè)偏移；⑶氣管向術(shù)側(cè)偏移氣管位置的觀察方法查體時(shí)，病人取半臥

氣管向健側(cè)偏移原因術(shù)側(cè)胸腔出血或滲出液過(guò)多，壓力大于健側(cè)。處理應(yīng)通知醫(yī)生開(kāi)放引流管，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適。氣管向健側(cè)偏移原因術(shù)側(cè)胸腔出血

氣管向術(shù)側(cè)偏移原因術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)液體和氣體經(jīng)引流管排除過(guò)多，或健側(cè)肺過(guò)度膨脹，使術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力降低造成的。處理應(yīng)通知醫(yī)生查明原因，對(duì)癥處理。氣管向術(shù)側(cè)偏移原因術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)液體和

嚴(yán)格控制靜脈總?cè)肓糠e極預(yù)防術(shù)后肺水腫、心衰。嚴(yán)格控制輸液量及速度?？捎萌萘勘茫话?4h輸液量≤1500ml，左全肺切除術(shù)后輸液速度≤30滴/分，右全肺切除術(shù)后，血管床減少數(shù)量相對(duì)較多，肺功能損失約55%，致右全肺切除術(shù)后輸液速度≤20滴/分。嚴(yán)格控制靜脈總?cè)肓糠e極預(yù)防術(shù)后肺水腫、心7.總結(jié)

全肺切除與肺葉切除術(shù)后的比較不同⑴氣管位置的觀察胸引管術(shù)后夾閉；⑵心律失常的觀察；⑶輸液量和速度的更嚴(yán)格控制；⑷體位護(hù)理避免完全側(cè)臥位。7.總結(jié)

全肺切除與肺葉切除術(shù)后的比較不同附上腔靜脈綜合征概念上腔靜脈綜合征(superiorvenacanasyndrom，SVCS)是由于各種原因引起上腔靜脈完全性或部分性阻塞，導(dǎo)致上腔靜脈系統(tǒng)血液回流障礙，出現(xiàn)上肢、頸面部發(fā)紺、水腫，及上半身淺靜脈曲張的一組臨床綜合征。病因絕大多數(shù)為惡性腫瘤，如肺癌、惡性縱隔腫瘤等。附上腔靜脈綜合征概念上腔靜脈綜合征(super附

上腔靜脈人工血管置換并肺切除術(shù)術(shù)后護(hù)理*同肺葉切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理。*避免采用上肢靜脈輸液。*避免監(jiān)測(cè)上肢血壓。*術(shù)后抗凝治療的觀察。附

上腔靜脈人工血管置換并肺切除術(shù)術(shù)后護(hù)理肺葉切除術(shù)后護(hù)理全肺切除術(shù)后護(hù)理肺葉切除術(shù)后護(hù)理全肺切除術(shù)后護(hù)理30

1.肺切除術(shù)概況治療某些肺內(nèi)或支氣管疾病的有效手段手術(shù)方式*肺部分切除（肺葉切除、肺段切除或楔形切除）*切除一側(cè)全部肺臟（即全肺切除術(shù)）*切除兩個(gè)肺葉或作肺葉加肺段（或楔形）切除*一次（或分期）作兩側(cè)肺葉或肺段切除1.肺切除術(shù)概況治療某些肺內(nèi)或支氣管疾■完全影像操作胸腔鏡手術(shù)(VideoassistedThoracoscopicSurgery，VATS)■胸腔鏡輔助小切口手術(shù)(VideoassistedMinithoracotomy,VAMT）■手輔助胸腔鏡(HandassistedThoracoscopicSurgery,HATS)胸腔鏡新概念■完全影像操作胸腔鏡手術(shù)胸腔鏡新概念胸腔鏡優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小痛苦輕恢復(fù)快符合美容要求胸腔鏡優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小

2.肺切除術(shù)適應(yīng)癥支氣管肺內(nèi)Ca嚴(yán)重肺裂傷無(wú)法修補(bǔ)者部分肺結(jié)核患者單側(cè)肺完全性支氣管擴(kuò)張癥肺膿腫經(jīng)積極內(nèi)科治療3個(gè)月以上無(wú)好轉(zhuǎn)者其他先天性肺囊腫、肺大泡或肺隔離癥出現(xiàn)癥狀者

2.肺切除術(shù)適應(yīng)癥支氣管肺內(nèi)C

3.肺葉切除術(shù)后護(hù)理3.1體位護(hù)理3.2生命體征的監(jiān)護(hù)3.3胸腔引流管護(hù)理3.4控制靜脈總?cè)肓?.5呼吸道護(hù)理3.6疼痛護(hù)理3.7心理護(hù)理3.8功能鍛煉3.肺葉切除術(shù)后護(hù)理3.1體位護(hù)理3.1體位護(hù)理全麻術(shù)后常規(guī)取平臥位，麻醉清醒后應(yīng)給舒適的半臥位。術(shù)后早期應(yīng)限制床上活動(dòng)。3.1體位護(hù)理全麻術(shù)后常規(guī)取平臥位，麻醉

3.2生命體征的監(jiān)護(hù)常規(guī)監(jiān)測(cè)HR、R、BP、T尤其是R呼吸頻率及波形限制性呼吸困難呼吸音3.2生命體征的監(jiān)護(hù)常規(guī)監(jiān)

3.3胸腔引流管護(hù)理嚴(yán)密觀察引流液的量、色、性質(zhì)以及血壓變化，并間斷擠壓引流管，保持通暢。警惕有活動(dòng)性出血如引流量>200ml/h，持續(xù)3h，Hb、RBC、Hct進(jìn)行性降低，經(jīng)用止血藥、輸血漿等效果不明顯，需再次開(kāi)胸止血。拔管后觀察呼吸情況，以防胸腔內(nèi)殘留液過(guò)多引起縱隔移位。3.3胸腔引流管護(hù)理嚴(yán)密觀察引流液的量、色、

3.4控制靜脈總?cè)肓靠刂戚斠毫考八俣取ｎA(yù)防術(shù)后肺水腫、心衰。

3.4控制靜脈總?cè)肓靠刂戚斠毫考八俣?。確保氣道的溫化、濕化。原因術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)液體和氣體經(jīng)引流管排除過(guò)多，或健側(cè)肺過(guò)度膨脹，使術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力降低造成的。附

上腔靜脈人工血管置換并肺切除術(shù)附

上腔靜脈人工血管置換并肺切除術(shù)氣管向健側(cè)偏移⑴氣管位置的觀察胸引管術(shù)后夾閉；3.⑸肌注阿片類(lèi)止疼藥，注意觀察呼吸。其他先天性肺囊腫、肺大泡或肺隔離癥出現(xiàn)癥狀者4.⑴應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；處理應(yīng)通知醫(yī)生開(kāi)放引流管，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適。

3.5呼吸道護(hù)理按需吸痰，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物。確保氣道的溫化、濕化。給予霧化吸入。扶坐拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。確保氣道的溫化、濕化。3.5

3.6疼痛護(hù)理不良影響通氣障礙、精神緊張、心律失常護(hù)理措施⑴應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；⑵指導(dǎo)腹式呼吸；⑶咳嗽時(shí)按壓傷口，霧化吸入；⑷尋找舒適體位；⑸肌注阿片類(lèi)止疼藥，注意觀察呼吸。3.6疼痛護(hù)理不良影響通

3.7心理護(hù)理患者麻醉蘇醒后，立即告知手術(shù)已順利完成，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后多向患者傳達(dá)有利信息；

對(duì)患者的正確行為及時(shí)給予肯定。3.7心理護(hù)理患者麻醉蘇醒后，立即告⑶維持電解質(zhì)平衡；氣管向術(shù)側(cè)偏移治療某些肺內(nèi)或支氣管疾病的有效手段3.患者麻醉蘇醒后，立即告知手術(shù)已順利完成，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。⑶維持電解質(zhì)平衡；患者麻醉蘇醒后，立即告知手術(shù)已順利完成，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。3.嚴(yán)格控制靜脈總?cè)肓縍

3.8功能鍛煉活動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)患側(cè)肌肉鍛煉⑶維持電解質(zhì)平衡；3.8功能鍛煉活動(dòng)

4.全肺切除術(shù)現(xiàn)況近10多年來(lái)，全肺切除術(shù)在肺Ca外科治療中所占比例已逐年下降。主要原因⑴預(yù)后；⑵新的手術(shù)方式4.全肺切除術(shù)現(xiàn)況近10多

5.全肺切除術(shù)適應(yīng)癥主要為中心型肺Ca其次為單側(cè)肺完全性支氣管擴(kuò)張癥、毀損肺5.全肺切除術(shù)適應(yīng)癥主要為中心型肺Ca

6.全肺切除術(shù)后護(hù)理6.1同肺葉切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理6.2不同點(diǎn)6.全肺切除術(shù)后護(hù)理6.1同

體位護(hù)理可向患側(cè)臥40。45。，但應(yīng)避免完全患側(cè)臥位。注意搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕緩，以防縱隔突然移位導(dǎo)致休克或心跳驟停。體位護(hù)理可向患側(cè)臥40。45。，但應(yīng)

生命體征的監(jiān)護(hù)尤其注意觀察HR

R生命體征的監(jiān)護(hù)尤其注意觀察HR

HR心律失常是全肺切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。原因血流動(dòng)力學(xué)的改變預(yù)防措施⑴確保呼吸道通暢；⑵充分鎮(zhèn)痛；⑶維持電解質(zhì)平衡；⑷術(shù)前有心臟病的患者，應(yīng)于術(shù)前12周給予保護(hù)性用藥。

R限制性呼吸困難呼吸衰竭注意觀察健側(cè)呼吸音。

胸腔引流管護(hù)理胸腔閉式引流管夾閉間斷擠壓引流管，保持通暢。胸腔引流管護(hù)理胸腔閉式引流管夾閉

氣管位置的觀察方法查體時(shí)，病人取半臥位，頭居中不偏，將食指、無(wú)名指放在胸鎖關(guān)節(jié)處，中指探查氣管位置，1次/12h。結(jié)果⑴居中正常；⑵氣管向健側(cè)偏移；⑶氣管向術(shù)側(cè)偏移氣管位置的觀察方法查體時(shí)，病人取半臥

氣管向健側(cè)偏移原因術(shù)側(cè)胸腔出血或滲出液過(guò)多，壓力大于健側(cè)。處理應(yīng)通知醫(yī)生開(kāi)放引流管，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，主動(dòng)詢問(wèn)患者有