問診的內(nèi)容-現(xiàn)病史課件

問診的內(nèi)容、

方法和技巧昆明醫(yī)學(xué)院臨床技能中心楊玉萍問診的內(nèi)容、

方法和技巧昆明醫(yī)學(xué)院臨床技能中心1醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式2全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理

必須具備醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)交流與溝通技能

臨床技能

群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理

批判性思維

全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理3問題?患者的問題?醫(yī)生的問題?問題?4重要意義

采集病史診治疾病的最基本方法加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段正確的問診技巧和良好的溝通技能是獲得系統(tǒng)準(zhǔn)確病史資料的前提。重要意義采集病史5問診的一般要求開始時(shí)應(yīng)該作自我介紹,尊稱患者先與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流,緩解患者的緊張情緒注意讓坐或讓患者擺放舒適的體位。問診的一般要求開始時(shí)應(yīng)該作自我介紹,先與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流,6注意文明禮貌用語，體現(xiàn)良好的職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度注意保護(hù)患者的隱私權(quán)，取得患者的信任和配合通過與患者的溝通交流，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，獲得系統(tǒng)準(zhǔn)確的病史。注意文明禮貌用語，體現(xiàn)良好的職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度注意保護(hù)患者的7問診結(jié)束時(shí)，向患者致謝，感謝患者的配合。問診結(jié)束時(shí)，8問診的內(nèi)容

一、一般項(xiàng)目姓名工作單位性別職業(yè)年齡入院日期民族記錄日期婚姻病史陳訴者及可靠程度地址問診的內(nèi)容一、一般項(xiàng)目9問診的內(nèi)容二、主訴

指病人本次就診的主要痛苦（癥狀或體征）和持續(xù)時(shí)間。對(duì)當(dāng)前無癥狀表現(xiàn)，診斷資料和入院目的又十分明確的患者，也可以疾病診斷或輔助檢查結(jié)果記錄。問診的內(nèi)容二、主訴10問診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史

指病人從發(fā)病開始到就診時(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過的全過程。問診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史11問診的內(nèi)容---現(xiàn)病史1、起病情況與患病時(shí)間：起病時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、起病緩急、起病到就診或入院的時(shí)間；2、主要癥狀的特點(diǎn)：主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解方法或加劇因素；3、病因與誘因：發(fā)病的有關(guān)病因及其誘因；4、病情的發(fā)展與演變：患病過程中主要癥狀的變化或有無新癥狀出現(xiàn)；問診的內(nèi)容---現(xiàn)病史1、起病情況與患病時(shí)間：起病時(shí)間、地點(diǎn)12問診的內(nèi)容---現(xiàn)病史5、伴隨癥狀：在主要癥狀的基礎(chǔ)上有無同時(shí)出現(xiàn)一系列的其他癥狀，尤其要注意詢問與鑒別診斷有關(guān)的陰性癥狀；6、診治經(jīng)過：此次就診前曾在何時(shí)、何處做過哪些檢查，診斷何病，接受過何種治療，所用藥物名稱、劑量、用法及效果，有無不良反應(yīng)等；7、病程中的一般情況：起病后的精神狀態(tài)、飲食、睡眠、體重、體力、大小便等情況。問診的內(nèi)容---現(xiàn)病史5、伴隨癥狀：在主要癥狀的基礎(chǔ)上有無同13問診的內(nèi)容---既往史四、既往史過去健康狀況及患過的疾?。粋魅静∈芳皞魅静〗佑|史；外傷及手術(shù)史；預(yù)防接種史；過敏史。問診的內(nèi)容---既往史四、既往史14問診的內(nèi)容五、系統(tǒng)回顧

頭顱五官：有無視力障礙、耳聾、耳鳴、眩暈、鼻出血、牙痛、牙齦出血、咽喉痛、聲音嘶啞史；

呼吸系統(tǒng)：有無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難史；問診的內(nèi)容五、系統(tǒng)回顧15問診的內(nèi)容---系統(tǒng)回顧

循環(huán)系統(tǒng)：有無心悸、氣促、發(fā)紺、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸、血壓增高、暈厥、下肢水腫史；

消化系統(tǒng)：有無食欲減退、吞咽困難、腹瀉、嘔血、黑便、腹痛、便秘、黃染史；

泌尿系統(tǒng)：有無尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿量改變、腰痛、水腫史；問診的內(nèi)容---系統(tǒng)回顧循環(huán)系統(tǒng)：有無心悸、氣促16問診的內(nèi)容---系統(tǒng)回顧

造血系統(tǒng)；有無頭暈、乏力、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大史；

內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝；有無多飲、多尿、多食、怕熱、怕冷、乏力、顯著消瘦或肥胖、口干、閉經(jīng)史；問診的內(nèi)容---系統(tǒng)回顧造血系統(tǒng)；有無頭暈、乏力17問診的內(nèi)容---系統(tǒng)回顧

肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：有無關(guān)節(jié)腫、痛、關(guān)節(jié)畸形、運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉萎縮、肢體麻木、骨折、關(guān)節(jié)脫位史；

神經(jīng)系統(tǒng)；有無抽搐、癱瘓、驚厥、頭痛、記憶力減退、語言障礙史，有無情緒異常及神經(jīng)狀態(tài)的改變。問診的內(nèi)容---系統(tǒng)回顧肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：有無關(guān)18問診的內(nèi)容六、個(gè)人史

社會(huì)經(jīng)歷；包括出生地、居住地和居住時(shí)間、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活及業(yè)余愛好；職業(yè)及工作條件：包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、過去及目前的職業(yè)、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況及時(shí)間；問診的內(nèi)容六、個(gè)人史19問診的內(nèi)容---個(gè)人史

習(xí)慣和嗜好：包括起居及衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好程度及持續(xù)時(shí)間、其他異常嗜好和麻醉藥品、毒品等；冶游史：有無不潔性交史、有無患過淋病性尿道炎等。問診的內(nèi)容---個(gè)人史習(xí)慣和嗜好：包括起居及衛(wèi)生20問診的內(nèi)容七、婚姻史

包括是否結(jié)婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系。問診的內(nèi)容七、婚姻史21問診的內(nèi)容八、月經(jīng)史

月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、每次月經(jīng)量、色澤及其他性狀，有無痛經(jīng)、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡。記錄格式：初潮年齡行經(jīng)期（天）末次月經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡月經(jīng)周期（天）問診的內(nèi)容八、月經(jīng)史22問診的內(nèi)容九、生育史

妊娠分娩次數(shù)、流產(chǎn)（人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)）次數(shù)、有無早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、計(jì)劃生育狀況。問診的內(nèi)容九、生育史23問診的內(nèi)容十、家族史

父母、兄弟姐妹、子女的健康與疾病情況，已亡直系親屬的死因、年齡，遺傳病應(yīng)了解非直系親屬有無類似病人。問診的內(nèi)容十、家族史24問診的技巧及注意事項(xiàng)1、組織安排

引言、問診的主要內(nèi)容和結(jié)束，詢問者應(yīng)做到有目的、有順序，醫(yī)生應(yīng)該能夠主動(dòng)的控制問診的進(jìn)程，把握全局。問診的技巧及注意事項(xiàng)1、組織安排25問診的技巧及注意事項(xiàng)2、時(shí)間順序

按照主要癥狀出現(xiàn)時(shí)間的先后順序詢問癥狀或體征開始的準(zhǔn)確時(shí)間，以及癥狀或體征演變的全過程；如果有幾個(gè)癥狀存在，應(yīng)按照癥狀出現(xiàn)的先后順序逐一問診。問診的技巧及注意事項(xiàng)2、時(shí)間順序26問診的技巧及注意事項(xiàng)3、過渡語言

問診時(shí)用于轉(zhuǎn)換兩個(gè)話題的語言，在詢問者轉(zhuǎn)換話題讓患者不易感覺到突然。問診的技巧及注意事項(xiàng)3、過渡語言27問診的技巧及注意事項(xiàng)4、問診進(jìn)度

注意傾聽患者的敘述，不要輕易打斷患者的談話；如患者不停討論與病情無關(guān)的問題時(shí)，詢問者可以用禮貌客氣的語言將患者引導(dǎo)到詢問病史線索上來。問診的技巧及注意事項(xiàng)4、問診進(jìn)度28問診的技巧及注意事項(xiàng)5、問題類型一般性問題：常用于問診開始時(shí)，“你感覺有什么不適？”特殊性問題用于詢問細(xì)節(jié)性的問題，進(jìn)一步詢問或明確癥狀的特點(diǎn)，“你咳嗽有多長(zhǎng)時(shí)間？”問診的技巧及注意事項(xiàng)5、問題類型一般性問題：特殊性問題29問診的技巧及注意事項(xiàng)應(yīng)避免的提問方式誘導(dǎo)性提問：為患者提供帶傾向性特定答案的提問方式，“你的胸痛放射到背部嗎？”。連續(xù)性提問：沒有間隔的連續(xù)提出幾個(gè)問題，不容患者逐一回答問題。責(zé)難性提問：可能使患者產(chǎn)生防御心理的提問方式，“你為什么要暴飲暴食？”。問診的技巧及注意事項(xiàng)應(yīng)避免的提問方式誘導(dǎo)性提問：連續(xù)性提問：30問診的技巧及注意事項(xiàng)

6、重復(fù)提問

無計(jì)劃、無目的的重復(fù)提問可能延誤采集病史的時(shí)間，也會(huì)使患者反感；為核實(shí)患者提供的病史資料，允許對(duì)同一個(gè)問題進(jìn)行反復(fù)提問。必要時(shí)可采取反問或解釋等方式來獲取需要的病史資料，要盡可能避免不必要的重復(fù)提問。問診的技巧及注意事項(xiàng)

6、重復(fù)提問

無計(jì)劃、無目的的重復(fù)提問31問診的技巧及注意事項(xiàng)7、歸納小結(jié)

詢問病史的每一部分結(jié)束是，應(yīng)進(jìn)行歸納小結(jié)。可以理順?biāo)悸?，幫助回憶，避免遺漏；并可以向患者提供機(jī)會(huì)，核實(shí)患者所敘述的病史資料。問診的技巧及注意事項(xiàng)7、歸納小結(jié)32問診的技巧及注意事項(xiàng)8、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語

必須用常人易懂的語言進(jìn)行提問和交流。問診的技巧及注意事項(xiàng)8、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語33問診的技巧及注意事項(xiàng)9、引證核實(shí)

應(yīng)引證核實(shí)患者所提供的信息，以盡可能收集到客觀準(zhǔn)確的資料。問診的技巧及注意事項(xiàng)9、引證核實(shí)34問診的技巧及注意事項(xiàng)10、儀表和禮節(jié)11、友善的舉止12、贊揚(yáng)與鼓勵(lì)問診的技巧及注意事項(xiàng)10、儀表和禮節(jié)35問診的技巧及注意事項(xiàng)13、病人的看法

重視患者對(duì)自己疾病的看法，為患者提供適當(dāng)?shù)男畔⒑椭笇?dǎo)，為患者排疑解慮。問診的技巧及注意事項(xiàng)13、病人的看法36問診的技巧及注意事項(xiàng)14、關(guān)切疾病的影響15、關(guān)心支持和幫助的來源16、關(guān)系病人的期望17、鼓勵(lì)病人提問18、結(jié)束語問診的技巧及注意事項(xiàng)14、關(guān)切疾病的影響37重點(diǎn)問診的方法與技巧

重點(diǎn)病史采集是指針對(duì)就診的最主要或“單個(gè)”問題(現(xiàn)病史)來問診，并收集除現(xiàn)病史外的其他病史部分中與該問題密切相關(guān)的資料。主要用于急診和門診，基于病人表現(xiàn)的問題及其緊急程度，應(yīng)選擇那些對(duì)解決該問題所必需的內(nèi)容進(jìn)行問診，以一種較為簡(jiǎn)潔的形式和調(diào)整過的順序進(jìn)行。重點(diǎn)采集主要癥狀的資料：全面的時(shí)間演變和發(fā)生發(fā)展情況，即發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強(qiáng)度、頻度、加重和緩解因素及相關(guān)癥狀等。重點(diǎn)問診的方法與技巧重點(diǎn)病史采集是指針對(duì)就診38重點(diǎn)問診的方法與技巧詢問個(gè)人基本資料:詢問者應(yīng)經(jīng)過臨床診斷思維的加工形成診斷假設(shè)，判斷該病人可能是哪些器官系統(tǒng)患病，重點(diǎn)對(duì)該系統(tǒng)的內(nèi)容進(jìn)行全面問診，通過直接提問收集有關(guān)本系統(tǒng)中疑有異常的更進(jìn)一步資料對(duì)陽性的回答如上一部分所述的方法去問診，而陰性癥狀也應(yīng)記錄全面系統(tǒng)的常規(guī)過去史一般不必詢問，除非過去所患疾病考慮與目前受累器官系統(tǒng)有關(guān)。藥物和過敏史對(duì)每個(gè)病人都應(yīng)詢問。重點(diǎn)問診的方法與技巧詢問個(gè)人基本資料:39重點(diǎn)問診的方法與技巧重點(diǎn)問診需要詢問者建立假設(shè)、檢驗(yàn)假設(shè)并修正假設(shè)，是收集客觀資料與其主觀分析不斷相互作用的過程，取決于詢問者的認(rèn)知能力和整合資料能力，要求深入學(xué)習(xí)和掌握全面問診的內(nèi)容和方法，并具有豐富的病理生理學(xué)和疾病的知識(shí)，具有病史資料分類和提出診斷假設(shè)的能力。重點(diǎn)問診的方法與技巧重點(diǎn)問診需要詢問者建立假設(shè)、檢驗(yàn)假設(shè)并修40特殊問診的方法與技巧緘默與憂傷詢問者應(yīng)注意觀察病人的表情、目光和軀體姿勢(shì)，為可能的診斷提供線索；要以尊重的態(tài)度，耐心地向病人表明理解其痛苦并通過言語和恰當(dāng)?shù)能|體語言給其信任感，鼓勵(lì)其客觀地?cái)⑹銎洳∈?。要避免由于問題未切中要害或批評(píng)性提問使患者沉默或不悅，或因過多過快的直接提問使患者惶惑而被動(dòng)。如患者因病傷心或哭泣、情緒低落，應(yīng)予安撫、理解并適當(dāng)?shù)却?，減慢問診速度，使其鎮(zhèn)定后繼續(xù)敘述病史。特殊問診的方法與技巧緘默與憂傷41特殊問診的方法與技巧焦慮與抑郁鼓勵(lì)焦慮患者講出其感受，注意其各種語言和非語言的異常線索，給予寬慰和保證應(yīng)注意分寸，以免適得其反，使其產(chǎn)生抵觸情緒，交流更加困難。疑及抑郁癥者應(yīng)按精神科要求采集病史。特殊問診的方法與技巧焦慮與抑郁42特殊問診的方法與技巧多舌與嘮叨一個(gè)問題引出一長(zhǎng)串答案，病人不停地講，詢問者不易插話及提問時(shí)，應(yīng)注意把提問限定在主要問題上；根據(jù)初步判斷可巧妙地打斷病人提供不相關(guān)的內(nèi)容；讓患者稍休息，同時(shí)仔細(xì)觀察其有無精神科的思維奔逸或混亂情況；分次問診、告訴患者問診的內(nèi)容及時(shí)間限制等，但均應(yīng)有禮貌、誠懇表述，切勿表現(xiàn)出不耐心而失去患者的信任。特殊問診的方法與技巧多舌與嘮叨43特殊問診的方法與技巧憤怒與敵意

患者因?yàn)榛疾『腿狈Π踩?，或者因?yàn)檎J(rèn)為醫(yī)務(wù)人員舉止粗魯、態(tài)度生硬或語言沖撞而表現(xiàn)出憤怒和不滿時(shí)，醫(yī)生一定不能發(fā)怒，也勿耿耿于懷，應(yīng)采取坦然、理解、不卑不亢的態(tài)度，盡量發(fā)現(xiàn)其發(fā)怒的原因予以說明，注意切勿使其遷怒他人或醫(yī)院其他部門。提問應(yīng)緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史為好，對(duì)個(gè)人史、家族史或其他敏感問題的詢問要十分謹(jǐn)慎，或分次進(jìn)行，以免觸怒病人。特殊問診的方法與技巧憤怒與敵意44特殊問診的方法與技巧多種癥狀并存

患者有多種癥狀并存，尤其是慢性過程又無側(cè)重時(shí)，應(yīng)注意在其描述的大量癥狀中抓住關(guān)鍵、把握實(shí)質(zhì)；注意排除器質(zhì)性疾病的同時(shí)亦考慮其可能由精神因素引起，一經(jīng)核實(shí)，不必深究，必要時(shí)可建議其作精神檢查。但初學(xué)者在判斷功能性問題時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎。特殊問診的方法與技巧多種癥狀并存45特殊問診的方法與技巧說謊和對(duì)醫(yī)生不信任患者對(duì)所患疾病的看法和他的醫(yī)學(xué)知識(shí)會(huì)影響其對(duì)病史的敘述，求醫(yī)心切可能夸大某些癥狀，害怕面對(duì)疾病則可能淡化甚至隱瞞某些病史。詢問者應(yīng)判斷和理解這些情況，給予恰當(dāng)?shù)慕忉?，避免記錄下不可靠不?zhǔn)確的病史資料。對(duì)某些癥狀和診斷、各種有創(chuàng)性檢查、疾病的后果等的恐懼，會(huì)讓病人變得不信任。感覺到病人的不信任和說謊時(shí)，不必強(qiáng)行糾正，待病人情緒穩(wěn)定后再詢問病史資料。特殊問診的方法與技巧說謊和對(duì)醫(yī)生不信任46特殊問診的方法與技巧文化程度低下和語言障礙

患者文化程度低下一般不妨礙其提供適當(dāng)?shù)牟∈罚斫饬搬t(yī)學(xué)知識(shí)貧乏可能影響回答問題及遵從醫(yī)囑。問診時(shí)，語言應(yīng)通俗易懂，減慢提問的速度，注意必要的重復(fù)及核實(shí)。應(yīng)特別注意區(qū)別患者因?yàn)檫^分順從醫(yī)生和對(duì)環(huán)境的生疏，雖未理解卻對(duì)提問給予禮貌性的“是”。語言不通者最好找翻譯，勿帶傾向性，更不應(yīng)只是解釋或總結(jié)，有時(shí)體語、手勢(shì)加上不熟練的語言交流也可抓住主要問題，反復(fù)核實(shí)很重要。特殊問診的方法與技巧文化程度低下和語言障礙47特殊問診的方法與技巧重危和晚期患者重?；颊邞?yīng)同時(shí)進(jìn)行高度濃縮的病史及體格檢查，經(jīng)初步處理，病情穩(wěn)定后，可詳細(xì)詢問病史。重癥晚期患者應(yīng)特別關(guān)心，對(duì)診斷、預(yù)后等回答應(yīng)恰當(dāng)和力求中肯，避免造成傷害，更不要與其他醫(yī)生的回答發(fā)生矛盾，親切的語言、真誠的關(guān)心、表示愿在床旁多呆些時(shí)間，對(duì)其都是極大的安慰和鼓勵(lì)。特殊問診的方法與技巧重危和晚期患者48特殊問診的方法與技巧殘疾患者需要更多的同情、關(guān)心和耐心之外，還需要花更多時(shí)間收集病史。對(duì)聽力損害或聾啞人，可用簡(jiǎn)單明了的手勢(shì)或其他體語；談話清楚大聲、態(tài)度和藹友善；請(qǐng)患者親屬、朋友解釋或代述，同時(shí)注意患者表情；必要時(shí)作書面提問和書面交流。對(duì)盲人，應(yīng)先向患者自我介紹及介紹現(xiàn)場(chǎng)情況，減輕其恐懼并獲得信任，仔細(xì)聆聽病史敘述并及時(shí)作出語言的應(yīng)答，使其放心與配合。特殊問診的方法與技巧殘疾患者49特殊問診的方法與技巧老年人因體力、視力、聽力減退、反應(yīng)緩慢或思維障礙，對(duì)部分老年病人的問診可能有一定的困難。應(yīng)先用簡(jiǎn)單清楚、通俗易懂的一般性問題提問；減慢問診進(jìn)度，使之有足夠時(shí)間思索、回憶，必要時(shí)作適當(dāng)?shù)闹貜?fù)；注意患者的反應(yīng)，判斷其是否聽懂，有無思維障礙、精神失常，必要時(shí)向家屬和朋友收集補(bǔ)充病史；耐心仔細(xì)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，以便發(fā)現(xiàn)重要線索；仔細(xì)詢問過去史及用藥史，個(gè)人史中重點(diǎn)詢問個(gè)人嗜好、生活習(xí)慣改變；注意精神狀態(tài)、外貌言行、與家庭及子女的關(guān)系等。特殊問診的方法與技巧老年人50特殊問診的方法與技巧兒童小兒多不能自述病史，須由家長(zhǎng)或保育人員代述。問病史時(shí)應(yīng)注意態(tài)度和藹，體諒家長(zhǎng)因子女患病而引起的焦急心情，認(rèn)真對(duì)待家長(zhǎng)所提供的每個(gè)癥狀。5—6歲以上的小兒，可讓其補(bǔ)充敘述一些有關(guān)病情的細(xì)節(jié)，但應(yīng)注意其記憶及表達(dá)的準(zhǔn)確性。特殊問診的方法與技巧兒童51特殊問診的方法與技巧精神疾病患者

對(duì)有自知力的精神疾病患者，問診對(duì)象是患者本人；對(duì)缺乏自知力的患者，其病史是從患者的家屬或相關(guān)人員中獲得。由于不是本人的患病經(jīng)歷和感受，且家屬對(duì)病情的了解程度不同，有時(shí)家屬會(huì)提供大量而又雜亂無章的資料，應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合分析，歸納整理后記錄。特殊問診的方法與技巧精神疾病患者52示范病例

患者，張宏，男、38歲，浙江杭州籍、副研究員，因反復(fù)上腹疼痛4年，加重3月于1995年3月8日來院門診。4年前因飲食不節(jié)，工作勞累而覺上腹疼痛，為劍突下燒灼樣疼痛或鈍痛，不伴反酸、呃氣，疼痛牽扯至背心，多于餐后或夜間發(fā)生，尚可忍受，每次進(jìn)食或熱飲后減輕、發(fā)作持續(xù)半月左右好轉(zhuǎn)，未治。此后每年有類似的發(fā)作4～5次，誘因相同，經(jīng)休息、飲食節(jié)制（如軟食及清淡飲食）后好轉(zhuǎn)。示范病例患者，張宏，男、38歲，浙江杭州籍、副研53示范病例

2年前曾在我院就診后囑作胃鏡檢查未從，服用胃舒平3片／次，6～7次／日后好轉(zhuǎn)，1月后自行停藥。1年前疼痛復(fù)發(fā)，發(fā)現(xiàn)黑便每日一次，每次量約250g，在市一人民醫(yī)院診斷為“上消化道出血”，經(jīng)休息、輸液、胃舒平等治療1周后出院，繼續(xù)服用胃舒平3片／次，6～7次／日，治療約2一3月，未再復(fù)發(fā)。示范病例2年前曾在我院就診后囑作胃鏡檢查未從，服54示范病例

3月前因科研任務(wù)繁重，經(jīng)常熬夜，生活不規(guī)律，上腹疼痛再發(fā)，以脹痛為主，伴惡心及黑便3天，曾嘔吐食糜2次，住市一院治療1周好轉(zhuǎn)。2月來仍有嘔吐，每周1～2次，多于晚上發(fā)生，帶宿食味，量大，經(jīng)市一院門診用得樂沖劑1包／次，4次／日，后略有好轉(zhuǎn)，但癥狀仍存，慮及病變惡化，有否腫瘤及應(yīng)否作檢查及手術(shù)等而來診。病后4年來體重下降5kg,3月來食納減退，從原每日400g減至200g，人軟乏力，但尚能堅(jiān)持工作。示范病例3月前因科研任務(wù)繁重，經(jīng)常熬夜，生活不規(guī)55示范病例

過去體健，22年前患黃疽性肝炎，住杭州傳染病院治療1月而愈，此后每年復(fù)查肝功一次，共3年均正常。4年前因闌尾炎住市三院手術(shù)治療，1周后出院。對(duì)磺胺過敏，用后左手尺側(cè)出現(xiàn)固定藥疹，搔癢。6年前單位集體進(jìn)行乙肝疫苗接種，無不良反應(yīng)。患者因近視、散光于20年前始帶眼鏡至今。平時(shí)偶飲食不節(jié)腹瀉、黃水樣便、未治。8年前因便血檢查為痔瘡，經(jīng)中醫(yī)“枯痔”治療而愈。余無特殊疾患。示范病例過去體健，22年前患黃疽性肝炎，住杭州傳56示范病例出生杭州，自幼當(dāng)?shù)啬顣?2年前浙江大學(xué)研究生畢業(yè)后來川。在省科分院生物所工作，科研任務(wù)重，常熬夜、出差。在實(shí)驗(yàn)室工作，無毒物接觸史，嗜煙10年，10支／天，偶飲酒，50m1/次，3年前因胃疾而停止。結(jié)婚10年，愛人36歲體健，偶爾失眠，在同一單位工作，住單位宿舍，生活條件尚好。有一女9歲，體健，無特殊疾患。父親66歲，患低血壓已2年，浙醫(yī)大門診治療；母親60歲，患冠心病，亦在浙醫(yī)大門診治療。示范病例出生杭州，自幼當(dāng)?shù)啬顣?2年前浙江大學(xué)57THANKSTHANKS58問診的內(nèi)容、

方法和技巧昆明醫(yī)學(xué)院臨床技能中心楊玉萍問診的內(nèi)容、

方法和技巧昆明醫(yī)學(xué)院臨床技能中心59醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式60全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理

必須具備醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)交流與溝通技能

臨床技能

群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息管理

批判性思維

全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理61問題?患者的問題?醫(yī)生的問題?問題?62重要意義

采集病史診治疾病的最基本方法加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要手段正確的問診技巧和良好的溝通技能是獲得系統(tǒng)準(zhǔn)確病史資料的前提。重要意義采集病史63問診的一般要求開始時(shí)應(yīng)該作自我介紹,尊稱患者先與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流,緩解患者的緊張情緒注意讓坐或讓患者擺放舒適的體位。問診的一般要求開始時(shí)應(yīng)該作自我介紹,先與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流,64注意文明禮貌用語，體現(xiàn)良好的職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度注意保護(hù)患者的隱私權(quán)，取得患者的信任和配合通過與患者的溝通交流，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，獲得系統(tǒng)準(zhǔn)確的病史。注意文明禮貌用語，體現(xiàn)良好的職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度注意保護(hù)患者的65問診結(jié)束時(shí)，向患者致謝，感謝患者的配合。問診結(jié)束時(shí)，66問診的內(nèi)容

一、一般項(xiàng)目姓名工作單位性別職業(yè)年齡入院日期民族記錄日期婚姻病史陳訴者及可靠程度地址問診的內(nèi)容一、一般項(xiàng)目67問診的內(nèi)容二、主訴

指病人本次就診的主要痛苦（癥狀或體征）和持續(xù)時(shí)間。對(duì)當(dāng)前無癥狀表現(xiàn)，診斷資料和入院目的又十分明確的患者，也可以疾病診斷或輔助檢查結(jié)果記錄。問診的內(nèi)容二、主訴68問診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史

指病人從發(fā)病開始到就診時(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過的全過程。問診的內(nèi)容三、現(xiàn)病史69問診的內(nèi)容---現(xiàn)病史1、起病情況與患病時(shí)間：起病時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、起病緩急、起病到就診或入院的時(shí)間；2、主要癥狀的特點(diǎn)：主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解方法或加劇因素；3、病因與誘因：發(fā)病的有關(guān)病因及其誘因；4、病情的發(fā)展與演變：患病過程中主要癥狀的變化或有無新癥狀出現(xiàn)；問診的內(nèi)容---現(xiàn)病史1、起病情況與患病時(shí)間：起病時(shí)間、地點(diǎn)70問診的內(nèi)容---現(xiàn)病史5、伴隨癥狀：在主要癥狀的基礎(chǔ)上有無同時(shí)出現(xiàn)一系列的其他癥狀，尤其要注意詢問與鑒別診斷有關(guān)的陰性癥狀；6、診治經(jīng)過：此次就診前曾在何時(shí)、何處做過哪些檢查，診斷何病，接受過何種治療，所用藥物名稱、劑量、用法及效果，有無不良反應(yīng)等；7、病程中的一般情況：起病后的精神狀態(tài)、飲食、睡眠、體重、體力、大小便等情況。問診的內(nèi)容---現(xiàn)病史5、伴隨癥狀：在主要癥狀的基礎(chǔ)上有無同71問診的內(nèi)容---既往史四、既往史過去健康狀況及患過的疾??；傳染病史及傳染病接觸史；外傷及手術(shù)史；預(yù)防接種史；過敏史。問診的內(nèi)容---既往史四、既往史72問診的內(nèi)容五、系統(tǒng)回顧

頭顱五官：有無視力障礙、耳聾、耳鳴、眩暈、鼻出血、牙痛、牙齦出血、咽喉痛、聲音嘶啞史；

呼吸系統(tǒng)：有無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難史；問診的內(nèi)容五、系統(tǒng)回顧73問診的內(nèi)容---系統(tǒng)回顧

循環(huán)系統(tǒng)：有無心悸、氣促、發(fā)紺、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸、血壓增高、暈厥、下肢水腫史；

消化系統(tǒng)：有無食欲減退、吞咽困難、腹瀉、嘔血、黑便、腹痛、便秘、黃染史；

泌尿系統(tǒng)：有無尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿量改變、腰痛、水腫史；問診的內(nèi)容---系統(tǒng)回顧循環(huán)系統(tǒng)：有無心悸、氣促74問診的內(nèi)容---系統(tǒng)回顧

造血系統(tǒng)；有無頭暈、乏力、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大史；

內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝；有無多飲、多尿、多食、怕熱、怕冷、乏力、顯著消瘦或肥胖、口干、閉經(jīng)史；問診的內(nèi)容---系統(tǒng)回顧造血系統(tǒng)；有無頭暈、乏力75問診的內(nèi)容---系統(tǒng)回顧

肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：有無關(guān)節(jié)腫、痛、關(guān)節(jié)畸形、運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉萎縮、肢體麻木、骨折、關(guān)節(jié)脫位史；

神經(jīng)系統(tǒng)；有無抽搐、癱瘓、驚厥、頭痛、記憶力減退、語言障礙史，有無情緒異常及神經(jīng)狀態(tài)的改變。問診的內(nèi)容---系統(tǒng)回顧肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：有無關(guān)76問診的內(nèi)容六、個(gè)人史

社會(huì)經(jīng)歷；包括出生地、居住地和居住時(shí)間、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活及業(yè)余愛好；職業(yè)及工作條件：包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、過去及目前的職業(yè)、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況及時(shí)間；問診的內(nèi)容六、個(gè)人史77問診的內(nèi)容---個(gè)人史

習(xí)慣和嗜好：包括起居及衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好程度及持續(xù)時(shí)間、其他異常嗜好和麻醉藥品、毒品等；冶游史：有無不潔性交史、有無患過淋病性尿道炎等。問診的內(nèi)容---個(gè)人史習(xí)慣和嗜好：包括起居及衛(wèi)生78問診的內(nèi)容七、婚姻史

包括是否結(jié)婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系。問診的內(nèi)容七、婚姻史79問診的內(nèi)容八、月經(jīng)史

月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、每次月經(jīng)量、色澤及其他性狀，有無痛經(jīng)、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡。記錄格式：初潮年齡行經(jīng)期（天）末次月經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡月經(jīng)周期（天）問診的內(nèi)容八、月經(jīng)史80問診的內(nèi)容九、生育史

妊娠分娩次數(shù)、流產(chǎn)（人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)）次數(shù)、有無早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、計(jì)劃生育狀況。問診的內(nèi)容九、生育史81問診的內(nèi)容十、家族史

父母、兄弟姐妹、子女的健康與疾病情況，已亡直系親屬的死因、年齡，遺傳病應(yīng)了解非直系親屬有無類似病人。問診的內(nèi)容十、家族史82問診的技巧及注意事項(xiàng)1、組織安排

引言、問診的主要內(nèi)容和結(jié)束，詢問者應(yīng)做到有目的、有順序，醫(yī)生應(yīng)該能夠主動(dòng)的控制問診的進(jìn)程，把握全局。問診的技巧及注意事項(xiàng)1、組織安排83問診的技巧及注意事項(xiàng)2、時(shí)間順序

按照主要癥狀出現(xiàn)時(shí)間的先后順序詢問癥狀或體征開始的準(zhǔn)確時(shí)間，以及癥狀或體征演變的全過程；如果有幾個(gè)癥狀存在，應(yīng)按照癥狀出現(xiàn)的先后順序逐一問診。問診的技巧及注意事項(xiàng)2、時(shí)間順序84問診的技巧及注意事項(xiàng)3、過渡語言

問診時(shí)用于轉(zhuǎn)換兩個(gè)話題的語言，在詢問者轉(zhuǎn)換話題讓患者不易感覺到突然。問診的技巧及注意事項(xiàng)3、過渡語言85問診的技巧及注意事項(xiàng)4、問診進(jìn)度

注意傾聽患者的敘述，不要輕易打斷患者的談話；如患者不停討論與病情無關(guān)的問題時(shí)，詢問者可以用禮貌客氣的語言將患者引導(dǎo)到詢問病史線索上來。問診的技巧及注意事項(xiàng)4、問診進(jìn)度86問診的技巧及注意事項(xiàng)5、問題類型一般性問題：常用于問診開始時(shí)，“你感覺有什么不適？”特殊性問題用于詢問細(xì)節(jié)性的問題，進(jìn)一步詢問或明確癥狀的特點(diǎn)，“你咳嗽有多長(zhǎng)時(shí)間？”問診的技巧及注意事項(xiàng)5、問題類型一般性問題：特殊性問題87問診的技巧及注意事項(xiàng)應(yīng)避免的提問方式誘導(dǎo)性提問：為患者提供帶傾向性特定答案的提問方式，“你的胸痛放射到背部嗎？”。連續(xù)性提問：沒有間隔的連續(xù)提出幾個(gè)問題，不容患者逐一回答問題。責(zé)難性提問：可能使患者產(chǎn)生防御心理的提問方式，“你為什么要暴飲暴食？”。問診的技巧及注意事項(xiàng)應(yīng)避免的提問方式誘導(dǎo)性提問：連續(xù)性提問：88問診的技巧及注意事項(xiàng)

6、重復(fù)提問

無計(jì)劃、無目的的重復(fù)提問可能延誤采集病史的時(shí)間，也會(huì)使患者反感；為核實(shí)患者提供的病史資料，允許對(duì)同一個(gè)問題進(jìn)行反復(fù)提問。必要時(shí)可采取反問或解釋等方式來獲取需要的病史資料，要盡可能避免不必要的重復(fù)提問。問診的技巧及注意事項(xiàng)

6、重復(fù)提問

無計(jì)劃、無目的的重復(fù)提問89問診的技巧及注意事項(xiàng)7、歸納小結(jié)

詢問病史的每一部分結(jié)束是，應(yīng)進(jìn)行歸納小結(jié)?？梢岳眄?biāo)悸罚瑤椭貞?，避免遺漏；并可以向患者提供機(jī)會(huì)，核實(shí)患者所敘述的病史資料。問診的技巧及注意事項(xiàng)7、歸納小結(jié)90問診的技巧及注意事項(xiàng)8、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語

必須用常人易懂的語言進(jìn)行提問和交流。問診的技巧及注意事項(xiàng)8、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語91問診的技巧及注意事項(xiàng)9、引證核實(shí)

應(yīng)引證核實(shí)患者所提供的信息，以盡可能收集到客觀準(zhǔn)確的資料。問診的技巧及注意事項(xiàng)9、引證核實(shí)92問診的技巧及注意事項(xiàng)10、儀表和禮節(jié)11、友善的舉止12、贊揚(yáng)與鼓勵(lì)問診的技巧及注意事項(xiàng)10、儀表和禮節(jié)93問診的技巧及注意事項(xiàng)13、病人的看法

重視患者對(duì)自己疾病的看法，為患者提供適當(dāng)?shù)男畔⒑椭笇?dǎo)，為患者排疑解慮。問診的技巧及注意事項(xiàng)13、病人的看法94問診的技巧及注意事項(xiàng)14、關(guān)切疾病的影響15、關(guān)心支持和幫助的來源16、關(guān)系病人的期望17、鼓勵(lì)病人提問18、結(jié)束語問診的技巧及注意事項(xiàng)14、關(guān)切疾病的影響95重點(diǎn)問診的方法與技巧

重點(diǎn)病史采集是指針對(duì)就診的最主要或“單個(gè)”問題(現(xiàn)病史)來問診，并收集除現(xiàn)病史外的其他病史部分中與該問題密切相關(guān)的資料。主要用于急診和門診，基于病人表現(xiàn)的問題及其緊急程度，應(yīng)選擇那些對(duì)解決該問題所必需的內(nèi)容進(jìn)行問診，以一種較為簡(jiǎn)潔的形式和調(diào)整過的順序進(jìn)行。重點(diǎn)采集主要癥狀的資料：全面的時(shí)間演變和發(fā)生發(fā)展情況，即發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強(qiáng)度、頻度、加重和緩解因素及相關(guān)癥狀等。重點(diǎn)問診的方法與技巧重點(diǎn)病史采集是指針對(duì)就診96重點(diǎn)問診的方法與技巧詢問個(gè)人基本資料:詢問者應(yīng)經(jīng)過臨床診斷思維的加工形成診斷假設(shè)，判斷該病人可能是哪些器官系統(tǒng)患病，重點(diǎn)對(duì)該系統(tǒng)的內(nèi)容進(jìn)行全面問診，通過直接提問收集有關(guān)本系統(tǒng)中疑有異常的更進(jìn)一步資料對(duì)陽性的回答如上一部分所述的方法去問診，而陰性癥狀也應(yīng)記錄全面系統(tǒng)的常規(guī)過去史一般不必詢問，除非過去所患疾病考慮與目前受累器官系統(tǒng)有關(guān)。藥物和過敏史對(duì)每個(gè)病人都應(yīng)詢問。重點(diǎn)問診的方法與技巧詢問個(gè)人基本資料:97重點(diǎn)問診的方法與技巧重點(diǎn)問診需要詢問者建立假設(shè)、檢驗(yàn)假設(shè)并修正假設(shè)，是收集客觀資料與其主觀分析不斷相互作用的過程，取決于詢問者的認(rèn)知能力和整合資料能力，要求深入學(xué)習(xí)和掌握全面問診的內(nèi)容和方法，并具有豐富的病理生理學(xué)和疾病的知識(shí)，具有病史資料分類和提出診斷假設(shè)的能力。重點(diǎn)問診的方法與技巧重點(diǎn)問診需要詢問者建立假設(shè)、檢驗(yàn)假設(shè)并修98特殊問診的方法與技巧緘默與憂傷詢問者應(yīng)注意觀察病人的表情、目光和軀體姿勢(shì)，為可能的診斷提供線索；要以尊重的態(tài)度，耐心地向病人表明理解其痛苦并通過言語和恰當(dāng)?shù)能|體語言給其信任感，鼓勵(lì)其客觀地?cái)⑹銎洳∈?。要避免由于問題未切中要害或批評(píng)性提問使患者沉默或不悅，或因過多過快的直接提問使患者惶惑而被動(dòng)。如患者因病傷心或哭泣、情緒低落，應(yīng)予安撫、理解并適當(dāng)?shù)却?，減慢問診速度，使其鎮(zhèn)定后繼續(xù)敘述病史。特殊問診的方法與技巧緘默與憂傷99特殊問診的方法與技巧焦慮與抑郁鼓勵(lì)焦慮患者講出其感受，注意其各種語言和非語言的異常線索，給予寬慰和保證應(yīng)注意分寸，以免適得其反，使其產(chǎn)生抵觸情緒，交流更加困難。疑及抑郁癥者應(yīng)按精神科要求采集病史。特殊問診的方法與技巧焦慮與抑郁100特殊問診的方法與技巧多舌與嘮叨一個(gè)問題引出一長(zhǎng)串答案，病人不停地講，詢問者不易插話及提問時(shí)，應(yīng)注意把提問限定在主要問題上；根據(jù)初步判斷可巧妙地打斷病人提供不相關(guān)的內(nèi)容；讓患者稍休息，同時(shí)仔細(xì)觀察其有無精神科的思維奔逸或混亂情況；分次問診、告訴患者問診的內(nèi)容及時(shí)間限制等，但均應(yīng)有禮貌、誠懇表述，切勿表現(xiàn)出不耐心而失去患者的信任。特殊問診的方法與技巧多舌與嘮叨101特殊問診的方法與技巧憤怒與敵意

患者因?yàn)榛疾『腿狈Π踩?，或者因?yàn)檎J(rèn)為醫(yī)務(wù)人員舉止粗魯、態(tài)度生硬或語言沖撞而表現(xiàn)出憤怒和不滿時(shí)，醫(yī)生一定不能發(fā)怒，也勿耿耿于懷，應(yīng)采取坦然、理解、不卑不亢的態(tài)度，盡量發(fā)現(xiàn)其發(fā)怒的原因予以說明，注意切勿使其遷怒他人或醫(yī)院其他部門。提問應(yīng)緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史為好，對(duì)個(gè)人史、家族史或其他敏感問題的詢問要十分謹(jǐn)慎，或分次進(jìn)行，以免觸怒病人。特殊問診的方法與技巧憤怒與敵意102特殊問診的方法與技巧多種癥狀并存

患者有多種癥狀并存，尤其是慢性過程又無側(cè)重時(shí)，應(yīng)注意在其描述的大量癥狀中抓住關(guān)鍵、把握實(shí)質(zhì)；注意排除器質(zhì)性疾病的同時(shí)亦考慮其可能由精神因素引起，一經(jīng)核實(shí)，不必深究，必要時(shí)可建議其作精神檢查。但初學(xué)者在判斷功能性問題時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎。特殊問診的方法與技巧多種癥狀并存103特殊問診的方法與技巧說謊和對(duì)醫(yī)生不信任患者對(duì)所患疾病的看法和他的醫(yī)學(xué)知識(shí)會(huì)影響其對(duì)病史的敘述，求醫(yī)心切可能夸大某些癥狀，害怕面對(duì)疾病則可能淡化甚至隱瞞某些病史。詢問者應(yīng)判斷和理解這些情況，給予恰當(dāng)?shù)慕忉專苊庥涗浵虏豢煽坎粶?zhǔn)確的病史資料。對(duì)某些癥狀和診斷、各種有創(chuàng)性檢查、疾病的后果等的恐懼，會(huì)讓病人變得不信任。感覺到病人的不信任和說謊時(shí)，不必強(qiáng)行糾正，待病人情緒穩(wěn)定后再詢問病史資料。特殊問診的方法與技巧說謊和對(duì)醫(yī)生不信任104特殊問診的方法與技巧文化程度低下和語言障礙

患者文化程度低下一般不妨礙其提供適當(dāng)?shù)牟∈?，但理解力及醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏可能影響回答問題及遵從醫(yī)囑。問診時(shí)，語言應(yīng)通俗易懂，減慢提問的速度，注意必要的重復(fù)及核實(shí)。應(yīng)特別注意區(qū)別患者因?yàn)檫^分順從醫(yī)生和對(duì)環(huán)境的生疏，雖未理解卻對(duì)提問給予禮貌性的“是”。語言不通者最好找翻譯，勿帶傾向性，更不應(yīng)只是解釋或總結(jié)，有時(shí)體語、手勢(shì)加上不熟練的語言交流也可抓住主要問題，反復(fù)核實(shí)很重要。特殊問診的方法與技巧文化程度低下和語言障礙105特殊問診的方法與技巧重危和晚期患者重危患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行高度濃縮的病史及體格檢查，經(jīng)初步處理，病情穩(wěn)定后，可詳細(xì)詢問病史。重癥晚期患者應(yīng)特別關(guān)心，對(duì)診斷、預(yù)后等回答應(yīng)恰當(dāng)和力求中肯，避免造成傷害，更不要與其他醫(yī)生的回答發(fā)生矛盾，親切的語言、真誠的關(guān)心、表示愿在床旁多呆些時(shí)間，對(duì)其都是極大的安慰和鼓勵(lì)。特殊問診的方法與技巧重危和晚期患者106特殊問診的方法與技巧殘疾患者需要更多的同情、關(guān)心和耐心之外，還需要花更多時(shí)間收集病史。對(duì)聽力損害或聾啞人，可用簡(jiǎn)單明了的手勢(shì)或其他體語；談話清楚大聲、態(tài)度和藹友善；請(qǐng)患者親屬、朋友解釋或代述，同時(shí)注意患者表情；必要時(shí)作書面提問和書面交流。對(duì)盲人，應(yīng)先向患者自我介紹及介紹現(xiàn)場(chǎng)情況，減輕其恐懼并獲得信任，仔細(xì)聆聽病史敘述并及時(shí)作出語言的應(yīng)答，使其放心與配合。特殊問診的方法與技巧殘疾患者107特殊問診的方法與技巧老年人因體力、視力、聽力減退、反應(yīng)緩慢或思維障礙，對(duì)部分老年病人的問診可能有一定的困難。應(yīng)先用簡(jiǎn)單清楚、通俗易懂的一般性問題提問；減慢問診進(jìn)度，使之有足夠時(shí)間思索、回憶，必要時(shí)作適當(dāng)?shù)闹貜?fù)；注意患者的反應(yīng)，判斷其是否聽懂，有無思維障礙、精神失常，必要時(shí)向家屬和朋友收集補(bǔ)充病史；耐心仔細(xì)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，以便發(fā)現(xiàn)重要線索；仔細(xì)詢問過去