重點各類子宮畸形及治療方法課件

重點各類子宮畸形及治療方法重點各類子宮畸形及治療方法1疾病簡介

子宮畸形（uterinemalformation），又稱子宮發(fā)育異常，是一種先天性疾患，也是生殖器官畸形中最常見的一種。

疾病簡介子宮畸形（uterinemalformatio21.1子宮的正常發(fā)育

女性生殖器官發(fā)育分為兩個階段：性未分化階段與性分化階段。

1.1子宮的正常發(fā)育女性生殖器官發(fā)育分為兩個階段：性未分31.2性未分化階段

（胚胎6-7周之前）：在此階段，男性和女性胚胎具有相同的原始性腺、內(nèi)生殖器、外生殖器。原始性腺：由胚胎卵黃囊處的原始生殖細胞遷移后周圍生發(fā)上皮形成性索并包圍原始生殖細胞形成。內(nèi)生殖器始基：起源于原腎中的中腎，在中腎管外側(cè)，體腔上皮向外壁中胚葉凹陷成溝，形成副中腎管。此時期的胚胎含有中腎管和副中腎管兩種內(nèi)生殖器官始基。1.2性未分化階段（胚胎6-7周之前）：在此階段，男性和4外生殖器雛形形成：胚胎第5周左右，原始泄殖腔兩側(cè)組織成褶，并在中線上不融合，形成生殖結(jié)節(jié)，尿生殖隔將原始泄殖腔褶分隔成前后兩部分，前方為尿生殖褶，后方為肛門褶。外生殖器雛形形成：胚胎第5周左右，原始泄殖腔兩側(cè)組織成褶，并51.3性分化階段

（直到胚胎12周，臨床上才可明顯區(qū)分性別）：性分化取決于睪丸決定因子和雄激素。性腺分化：胚胎6周后，原始性腺開始分化。Y染色特上有一個Y基因決定區(qū)域，編碼睪丸決定因子（testis-determiningfactor，TDF），TDF通過相應(yīng)手提，一方面導(dǎo)致性腺皮質(zhì)退化，另一方面促使性索細胞轉(zhuǎn)化，最終促進睪丸形成；若胚胎細胞不含Y染色體，不會促成睪丸形成，約在胚胎12周，原始性腺發(fā)育，后原始生殖細胞分化，最終形成卵巢。1.3性分化階段（直到胚胎12周，臨床上才可明顯區(qū)分性別6內(nèi)生殖器衍變：胚胎8周，睪丸支持細胞可分泌一種糖蛋白——副中腎管抑制因子（müllerianinhibitingfactor，MIF），可使副中腎管退化，并啟動睪丸間質(zhì)細胞分泌睪酮，睪酮作用于中腎管，使其分化成輸精管、附睪、射精管以及精囊。若副中腎管不退化，在胚胎9周，雙側(cè)副中腎管上段形成輸卵管，下段融合，其間縱行間隔消失，形成子宮陰道管，并與下方泌尿生殖竇項鏈，形成陰道。外生殖器發(fā)育：在內(nèi)生殖器分化同時，在體內(nèi)睪酮的調(diào)節(jié)下，生殖結(jié)節(jié)分化成陰莖，泌尿生殖褶融合、閉合，陰唇陰囊隆突發(fā)育成陰囊；若體內(nèi)無睪酮作用，生殖結(jié)節(jié)增大形成陰蒂，同時泌尿生殖褶形成小陰唇，陰唇陰囊隆突發(fā)育成大陰唇。內(nèi)生殖器衍變：胚胎8周，睪丸支持細胞可分泌一種糖蛋白——副中72病因

在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內(nèi)源性因素（如生殖細胞染色體不分離、嵌合體、核型異常等），或外源性因素（如性激素藥物的使用等）影響，原始性腺的分化、發(fā)育、內(nèi)生殖器始基的融合、管道腔化和發(fā)育可能發(fā)生改變，導(dǎo)致各種發(fā)育異常，而副中腎管衍生物發(fā)育不全所致異常，就會發(fā)生子宮和輸卵管發(fā)育異常，如無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮等，而副中腎管衍生物融合障礙，則會導(dǎo)致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發(fā)育異常。2病因

在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內(nèi)源性因8臨床表現(xiàn)

有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無異常表現(xiàn)，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或于體檢時偶被發(fā)現(xiàn)。但亦有一部分患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響，到性成熟時，婚后、或孕期、產(chǎn)時，因出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。主要癥狀有：1、月經(jīng)異常：先天性無子宮或始基子宮患者無月經(jīng)。幼稚型子宮患者可無月經(jīng)，亦可有月經(jīng)過少、遲發(fā)、痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則等表現(xiàn)；雙子宮、雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時間延長。臨床表現(xiàn)有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀，月經(jīng)、性生活、妊92、不孕：無子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者，常為不孕主要原因之一。3、病理妊娠：發(fā)育異常之子宮于妊娠后往往引起流產(chǎn)，早產(chǎn)或胎位異常。偶可發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂。殘角子宮如輸卵管通暢，則孕卵可著床于殘角子宮內(nèi)，但由于其子宮肌層發(fā)育不良，常于孕期破裂，癥狀同宮外孕。2、不孕：無子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者，常為10診斷

超聲檢查：最常用的婦產(chǎn)科檢查手段之一，利用超聲成像，顯示所檢查部位的斷面形態(tài)及其與周圍臟器關(guān)系。磁共振成像：磁共振檢查利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建后獲得圖像，這種方法被認為是檢查子宮畸形的最佳方法。子宮輸卵管造影：將造影劑通過導(dǎo)管輸進子宮和輸卵管，再通過X光攝像，顯示宮腔及輸卵管形態(tài)。腹腔鏡檢查：是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過腹腔鏡及其攝像、成像系統(tǒng)，直觀的對子宮和輸卵管進行檢查。診斷超聲檢查：最常用的婦產(chǎn)科檢查手段之一，利用超聲成像，顯11（一）子宮未發(fā)育或發(fā)育不良先天性無子宮（congenitalabsenceofuterus）：因雙側(cè)副中腎管形成子宮段未融合，退化。常合并無陰道。始基子宮（primordialuterus）：始基子宮為雙側(cè)副中腎管融合不久即停止發(fā)育，子宮極小，多數(shù)無宮腔或為一個實性肌性子宮，偶可見始基子宮有宮腔和內(nèi)膜。幼稚子宮（infantileuterus）：為雙側(cè)副中腎管融合形成子宮后停止發(fā)育所致，子宮體較小，可有宮腔和內(nèi)膜。

不同類型臨床表現(xiàn)及治療（一）子宮未發(fā)育或發(fā)育不良不同類型臨床表現(xiàn)及治療12始基子宮臨床表現(xiàn)先天性無子宮或?qū)嶓w性始基子宮無癥狀，但青春期后無月經(jīng)來潮，檢查時才能發(fā)現(xiàn)。具有宮腔和內(nèi)膜的始基子宮若有宮腔閉鎖或無陰道，可因經(jīng)血潴留或倒流出現(xiàn)周期性腹痛。幼稚子宮月經(jīng)稀少，檢查時可見子宮體小，相對宮頸較長。始基子宮臨床表現(xiàn)13重點各類子宮畸形及治療方法課件14雙子宮的患者自然流產(chǎn)的較多，很少有正常分娩的患者，一般都要進行剖腹產(chǎn)才能順利產(chǎn)下嬰兒。另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對激素的刺激反應(yīng)差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。比正常子宮小的子宮，醫(yī)學(xué)上稱為幼稚子宮。所以雙子宮病人在決定懷孕前，可以先通過檢查判斷左右兩個子宮哪個是“好”子宮，哪個是“壞”子宮，然后再通過B超對卵巢的排卵情況進行監(jiān)測?？v隔子宮Buttram分類為第Ⅴ類。殘角子宮若有內(nèi)膜功能，且宮腔與單角宮腔不相通者，往往因經(jīng)血倒流或?qū)m腔積血出現(xiàn)痛經(jīng)，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。幼稚子宮主張雌激素加孕激素序貫周期治療。如此類畸形程度更輕，表現(xiàn)宮底向內(nèi)凹陷，根據(jù)不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。雙子宮肌壁發(fā)育不良，宮縮乏力，產(chǎn)后出血相應(yīng)增加。在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內(nèi)源性因素（如生殖細胞染色體不分離、嵌合體、核型異常等），或外源性因素（如性激素藥物的使用等）影響，原始性腺的分化、發(fā)育、內(nèi)生殖器始基的融合、管道腔化和發(fā)育可能發(fā)生改變，導(dǎo)致各種發(fā)育異常，而副中腎管衍生物發(fā)育不全所致異常，就會發(fā)生子宮和輸卵管發(fā)育異常，如無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮等，而副中腎管衍生物融合障礙，則會導(dǎo)致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發(fā)育異常。部分病人在接受盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進一步檢查發(fā)現(xiàn)中縱隔子宮。始基子宮有周期性腹痛或?qū)m腔積血者需要手術(shù)切除始基子宮，弓形子宮（uterusarcuatus），又稱鞍狀子宮，是子宮畸形的一種，為宮底部發(fā)育不良，宮底中間凹陷，宮壁略凸向?qū)m腔。弓形子宮為宮底部發(fā)育不良，宮底中間凹陷，宮壁略凸向?qū)m腔。（一）子宮未發(fā)育或發(fā)育不良4治療

無子宮/實體性始基子宮可不予處理，始基子宮有周期性腹痛或?qū)m腔積血者需要手術(shù)切除始基子宮，幼稚子宮主張雌激素加孕激素序貫周期治療。雙子宮的患者自然流產(chǎn)的較多，很少有正常分娩的患者，一般都要進15單角子宮與殘角子宮單角子宮（unicornousuterus）：僅一側(cè)副中腎管正常發(fā)育形成單角子宮，另一側(cè)副中腎管完全未發(fā)育或為形成管道，未發(fā)育側(cè)卵巢、輸卵管和腎臟往往同時卻如。殘角子宮：一側(cè)副中腎管中下段發(fā)育缺陷，形成殘角子宮，殘角子宮側(cè)有正常的卵巢及輸卵管，常伴有同側(cè)泌尿系器官發(fā)育異常。單角子宮與殘角子宮單角子宮（unicornousute16臨床表現(xiàn)：單角子宮無癥狀。殘角子宮若有內(nèi)膜功能，且宮腔與單角宮腔不相通者，往往因經(jīng)血倒流或?qū)m腔積血出現(xiàn)痛經(jīng)，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。檢查可見單角子宮偏小，偏離中線。伴有殘角子宮者可在子宮另一側(cè)觸及小硬塊，若殘角子宮宮腔積血時可捫及腫塊，并有觸痛。臨床表現(xiàn)：17治療單角子宮無需處理，但孕期需要加強監(jiān)護，防止子宮體扭轉(zhuǎn)等。殘角子宮根據(jù)其不同類型有不同處理。I型殘角子宮，無癥狀也可不予處理。II型殘角子宮常會有痛經(jīng)等癥狀，需要手術(shù)切除宮體，手術(shù)時需要同時切除同側(cè)輸卵管，避免輸卵管妊娠發(fā)生。III型殘角子宮無癥狀，無需處理。治療單角子宮無需處理，但孕期需要加強監(jiān)護，防止子宮體扭轉(zhuǎn)等。18雙子宮

雙子宮（didelphicuterus）為兩側(cè)副中腎管未融合，各自發(fā)育形成兩個單角子宮和兩個宮頸，兩個宮頸可分開或相連，宮頸間也可有交通管，也可為一側(cè)宮頸發(fā)育不良、缺如，雙子宮可伴有陰道縱隔或斜隔。雙角子宮單陰道雙角子宮雙陰道雙子宮雙子宮（didelphicuterus）為兩側(cè)副中19臨床表現(xiàn)：

患者多無癥狀，癥狀多與陰道異常有關(guān)，如：伴有陰道縱隔者可有性生活不適，伴有陰道無孔斜隔者可出現(xiàn)痛經(jīng)，伴陰道有孔斜隔者月經(jīng)后陰道持續(xù)少量流血，為陳舊性且淋漓不盡，或為褐色分泌物。臨床表現(xiàn)：20治療：

一般雙子宮無需處理，伴有陰道縱隔或斜隔時，需要行陰道隔切除手術(shù)。治療：一般雙子宮無需處理，伴有陰道縱隔或斜隔時，需要行陰道21重點各類子宮畸形及治療方法課件22縱隔子宮縱隔子宮為雙側(cè)副中腎管融合后，縱隔吸收受阻所致，臨床可分為：完全縱隔子宮（縱隔由宮底至宮頸內(nèi)口之下）和不全縱隔（縱隔終止于宮頸內(nèi)口之上）。完全縱隔子宮不全縱隔子宮縱隔子宮縱隔子宮為雙側(cè)副中腎管融合后，縱隔吸收受阻所致，臨床23縱隔子宮縱隔子宮Buttram分類為第Ⅴ類?？v隔子宮分為兩種類型?？v隔由宮底到宮頸內(nèi)口或外口為完全縱隔子宮；縱隔終止于宮頸內(nèi)口以上的任何部位為不全縱隔子宮?？v隔在外口以上的部位可有交通。完全縱隔子宮合并陰道縱隔，少數(shù)一側(cè)陰道閉鎖，伴泌尿系統(tǒng)發(fā)育不全?？v隔子宮縱隔子宮Buttram分類為第Ⅴ類。24雙子宮、雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時間延長。在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內(nèi)源性因素（如生殖細胞染色體不分離、嵌合體、核型異常等），或外源性因素（如性激素藥物的使用等）影響，原始性腺的分化、發(fā)育、內(nèi)生殖器始基的融合、管道腔化和發(fā)育可能發(fā)生改變，導(dǎo)致各種發(fā)育異常，而副中腎管衍生物發(fā)育不全所致異常，就會發(fā)生子宮和輸卵管發(fā)育異常，如無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮等，而副中腎管衍生物融合障礙，則會導(dǎo)致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發(fā)育異常。原始性腺：由胚胎卵黃囊處的原始生殖細胞遷移后周圍生發(fā)上皮形成性索并包圍原始生殖細胞形成。應(yīng)注意經(jīng)期保護，避免受涼或食用生冷之品，另外，再配以中藥治療。如此類畸形程度更輕，表現(xiàn)宮底向內(nèi)凹陷，根據(jù)不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對激素的刺激反應(yīng)差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。一般雙子宮無需處理，伴有陰道縱隔或斜隔時，需要行陰道隔切除手術(shù)。在臨床上首先要重視子宮畸形的診斷，尤其是在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸在陰道穹部位置極不對稱，宮頸特大且有縱隔時，應(yīng)想到有縱隔子宮的可能。幼稚子宮妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時期，子宮停止發(fā)育，可出現(xiàn)各種不同程度的子宮發(fā)育不全。如果左側(cè)子宮發(fā)育良好，那么就可以在B超監(jiān)測顯示左側(cè)卵巢排卵時懷孕。應(yīng)注重補充營養(yǎng)，適當(dāng)增加動物脂肪和蛋白，再施以中藥。內(nèi)生殖器衍變：胚胎8周，睪丸支持細胞可分泌一種糖蛋白——副中腎管抑制因子（müllerianinhibitingfactor，MIF），可使副中腎管退化，并啟動睪丸間質(zhì)細胞分泌睪酮，睪酮作用于中腎管，使其分化成輸精管、附睪、射精管以及精囊?？v隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率也較率，因這中隔較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床；前面提到，雙子宮病人容易發(fā)生一側(cè)子宮發(fā)育不良，因此容易引起痛經(jīng)。雙子宮、雙角子宮患者常可出現(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時間延長。縱隔子宮雙子宮、雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時間延長?？v25子宮縱隔癥狀：多無癥狀，部分病人可伴有月經(jīng)增多；大多數(shù)子宮縱隔有反復(fù)性流產(chǎn)、不育、早產(chǎn)及胎位異常的病史，有的是在做剖宮產(chǎn)手術(shù)或行人工流產(chǎn)刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)；部分病人在接受盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進一步檢查發(fā)現(xiàn)中縱隔子宮。

子宮縱隔癥狀：多無癥狀，26子宮縱隔縱隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率也較率，因這中隔較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床；另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對激素的刺激反應(yīng)差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。子宮縱隔縱隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的27子宮縱隔的診斷：1、動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影是子宮縱隔重要的檢查方法之一；

2、陰道四維彩超于月經(jīng)前檢查診斷較準確；

3、電子宮腔鏡檢查：宮腔鏡更能直接準確判斷子宮縱隔的類型，是診斷子宮縱隔的“金標準”，區(qū)別完全性或不全性子宮縱隔，同時可診斷宮腔其病變。在行子宮縱隔切除術(shù)前，應(yīng)常規(guī)行宮腔鏡檢查。子宮縱隔的診斷：1、動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影是子宮縱隔重要28臨床癥狀多無臨床癥狀。部分病人可伴有月經(jīng)增多和痛經(jīng)，此系子宮收縮不良和經(jīng)血排出不暢所致。不孕癥發(fā)生率增高，其流產(chǎn)發(fā)生率為26-94%，妊娠結(jié)局不良。人流時易發(fā)生漏吸，造成繼續(xù)妊娠。反復(fù)自然流產(chǎn)，妊娠失敗的發(fā)生率增加早產(chǎn)、胎位異常的發(fā)生率增加。產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加。產(chǎn)后易造成胎盤殘留。臨床癥狀多無臨床癥狀。29原因發(fā)現(xiàn)中縱隔子宮?？v隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率也較率，因這中隔較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床；另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對激素的刺激反應(yīng)差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。大多數(shù)子宮縱隔有反復(fù)性流產(chǎn)、不育、早產(chǎn)及胎位異常的病史，有的是在做剖宮產(chǎn)手術(shù)或行人工流產(chǎn)刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)；其次部分病人在接受盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進一步檢查而得。原因發(fā)現(xiàn)中縱隔子宮?？v隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎30重點各類子宮畸形及治療方法課件31重點各類子宮畸形及治療方法課件32婦科檢查一般無陽性體征發(fā)現(xiàn),偶可發(fā)現(xiàn)宮頸在陰道穹明顯不對稱，宮頸較大，宮頸內(nèi)可有縱隔。婦科檢查33超聲檢查

橫切面:子宮橫徑較寬,宮體內(nèi)中央可見衰減的縱隔回聲,并見兩個宮體顯影;縱切面:探頭自一側(cè)子宮向?qū)?cè)緩慢移動時,先見一宮體顯影消失后再出現(xiàn)一體回聲。超聲檢查

橫切面:子宮橫徑較寬,宮體內(nèi)中央可見衰減的縱隔回聲34始基子宮有周期性腹痛或?qū)m腔積血者需要手術(shù)切除始基子宮，縱隔在外口以上的部位可有交通。癥狀為雙子宮兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個子宮和兩個宮頸，陰道也完全分開，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。如果左側(cè)子宮發(fā)育良好，那么就可以在B超監(jiān)測顯示左側(cè)卵巢排卵時懷孕。一般無陽性體征發(fā)現(xiàn),偶可發(fā)現(xiàn)宮頸在陰道穹明顯不對稱，宮頸較大，宮頸內(nèi)可有縱隔。妊娠子宮扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于20—28周，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，陰道出血，大量內(nèi)出血休克，胎盤早期剝離，子宮破裂，DIC等嚴重后果的并發(fā)癥。如果左側(cè)子宮發(fā)育良好，那么就可以在B超監(jiān)測顯示左側(cè)卵巢排卵時懷孕。內(nèi)生殖器衍變：胚胎8周，睪丸支持細胞可分泌一種糖蛋白——副中腎管抑制因子（müllerianinhibitingfactor，MIF），可使副中腎管退化，并啟動睪丸間質(zhì)細胞分泌睪酮，睪酮作用于中腎管，使其分化成輸精管、附睪、射精管以及精囊。不過，這種情況也是可以避免的。縱隔終止于宮頸內(nèi)口以上的任何部位為不全縱隔子宮。內(nèi)生殖器衍變：胚胎8周，睪丸支持細胞可分泌一種糖蛋白——副中腎管抑制因子（müllerianinhibitingfactor，MIF），可使副中腎管退化，并啟動睪丸間質(zhì)細胞分泌睪酮，睪酮作用于中腎管，使其分化成輸精管、附睪、射精管以及精囊。部分病人在接受盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進一步檢查發(fā)現(xiàn)中縱隔子宮。這種情況下，惟有通過宮頸擴張手術(shù)，使月經(jīng)正常排出，才能使疼痛消除。雙角子宮患者，于產(chǎn)后可因非妊娠側(cè)宮腔排出蛻膜而發(fā)生出血。這樣就可以避免胎兒著床在發(fā)育不良的子宮里，影響胎兒的正常生長了。碘油造影較為常用,通過造影檢查往往能明確診斷,但碘油造影不能區(qū)分雙角子宮與不完全縱隔子宮,也不能區(qū)分雙子宮和完全縱隔子宮,但仍不失為診斷子宮畸形的較好方法。始基子宮有周期性腹痛或?qū)m腔積血者需要手術(shù)切除始基子宮，碘油造35宮腔鏡檢查近年來較為常用，既可觀察宮腔內(nèi)形態(tài)，明確有無縱隔及縱隔類型，又可在鏡下切除縱隔,達到治療目的。宮腔鏡檢查36剖腹探查雖然多數(shù)病例可采用宮腔鏡檢查診斷，但剖腹探查結(jié)合碘油造影仍不失為一種有效的方法，通過剖腹探查可明確鑒別雙角子宮與不完全縱隔子宮、雙子宮與完全縱隔子宮。剖腹探查37注意點在臨床上首先要重視子宮畸形的診斷，尤其是在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸在陰道穹部位置極不對稱，宮頸特大且有縱隔時，應(yīng)想到有縱隔子宮的可能。陰道有縱隔者，婚后不孕或反復(fù)多次自然流產(chǎn)、人流漏吸、造成繼續(xù)妊娠者應(yīng)高度警惕縱隔子宮的存在，進一步檢查予以排除。注意點在臨床上首先要重視子宮畸形的診斷，尤其是在婦科檢查時發(fā)38危害1、子宮縱隔與懷孕其實就是經(jīng)常由于縱隔的影響，宮腔變形，導(dǎo)致晚期妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如早產(chǎn)率為ll%~28%.矯形術(shù)后早產(chǎn)率可降至6%~9%.子宮畸形還可導(dǎo)致胎位異常、子宮收縮功能失調(diào)、胎盤滯留等產(chǎn)科并發(fā)癥。2、異位妊娠（也稱宮外孕）由于子宮畸形較復(fù)雜，異位妊娠（也稱宮外孕）?？砂l(fā)生在閉鎖的宮角、殘角子宮、宮頸或陰道憩室等處。因其罕見，位于這種不尋常位置的妊娠往往難以及早作出診斷。危害393、子宮縱隔與懷孕的發(fā)生率為17%~35%，接受縱隔子宮矯形手術(shù)后妊娠率為48%。也有學(xué)者認為縱隔子宮并非導(dǎo)致不孕的因素，但在繼發(fā)不孕患者中，不明原因不孕的發(fā)生率顯著增高達40%。因此不能排除在這類患者中子宮縱隔是影響受孕的因素之一。3、子宮縱隔與懷孕的發(fā)生率為17%~35%，接受縱隔子宮矯形40雙子宮雙子宮是指女性擁有兩個子宮，這種情況屬于先天性子宮異常。癥狀為雙子宮兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個子宮和兩個宮頸，陰道也完全分開，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。雙子宮兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個子宮和兩個宮頸，陰道也完全分開，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。雙子宮雙子宮是指女性擁有兩個子宮，這種情況屬于先天性子宮異常41臨床現(xiàn)象患者無任何自覺癥狀，一般是在人工流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查甚至分娩時偶然發(fā)現(xiàn)。早期人工流產(chǎn)時可能誤刮未孕側(cè)子宮，以致漏刮胚胎，子宮繼續(xù)增大。妊娠晚期胎位異常率增加，分娩時未孕側(cè)子宮可能阻礙胎先露部下降，子宮收縮乏力亦較多見，故剖宮產(chǎn)率增加。異期復(fù)孕偶可見于雙子宮患者，即不同時期卵子受精后，每側(cè)子宮各有一胎兒。亦有雙子宮、單陰道，或陰道內(nèi)有一縱隔，此情況類似上述雙子宮，但可能因陰道內(nèi)縱隔妨礙性交，出現(xiàn)性交困難或性交痛。兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個子宮和兩個宮頸，陰道也完全分開，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。臨床現(xiàn)象42診斷檢查

一般是在人工流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查甚至分娩時偶然發(fā)現(xiàn)。診斷檢查

一般是在人工流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查甚至分娩時偶然發(fā)現(xiàn)。43注意點雙子宮病人在決定懷孕前，可以先通過檢查判斷左右兩個子宮哪個是“好”子宮，哪個是“壞”子宮，然后再通過B超對卵巢的排卵情況進行監(jiān)測。如果左側(cè)子宮發(fā)育良好，那么就可以在B超監(jiān)測顯示左側(cè)卵巢排卵時懷孕。這樣就可以避免胎兒著床在發(fā)育不良的子宮里，影響胎兒的正常生長了。

注意點44并發(fā)癥

雙子宮妊娠后，因子宮供血不足，胎盤功能不全，IUGR的發(fā)生率較正常妊娠約高10倍。胎位異常較多，繼而，胎膜早破發(fā)生率也高。子宮胎盤缺血缺氧是妊娠期高血壓疾病病因之一。雙子宮肌壁供血不足，胎盤缺血缺氧，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率一倍于正常妊娠，胎盤早期剝離發(fā)生率也因妊娠期高血壓疾病發(fā)病多而增高。并發(fā)癥

雙子宮妊娠后，因子宮供血不足，胎盤功能不全，IUG45單角子宮無需處理，但孕期需要加強監(jiān)護，防止子宮體扭轉(zhuǎn)等。無子宮/實體性始基子宮可不予處理，弓形子宮是由于孕期缺乏一種物質(zhì)，導(dǎo)致發(fā)育異常變異會導(dǎo)致難懷孕、易流產(chǎn)的后果，是先天性導(dǎo)致的。雙子宮兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個子宮和兩個宮頸，陰道也完全分開，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)量偏少、痛經(jīng)、不孕等。如出現(xiàn)宮外孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或難產(chǎn)等病史，則應(yīng)首先想到子宮畸形的可能。完全縱隔子宮合并陰道縱隔，少數(shù)一側(cè)陰道閉鎖，伴泌尿系統(tǒng)發(fā)育不全。幼稚子宮主張雌激素加孕激素序貫周期治療。雙子宮雙側(cè)妊娠少見，發(fā)生率為百萬分之一。單角子宮無需處理，但孕期需要加強監(jiān)護，防止子宮體扭轉(zhuǎn)等。所以雙子宮病人在決定懷孕前，可以先通過檢查判斷左右兩個子宮哪個是“好”子宮，哪個是“壞”子宮，然后再通過B超對卵巢的排卵情況進行監(jiān)測。單角子宮（unicornousuterus）：僅一側(cè)副中腎管正常發(fā)育形成單角子宮，另一側(cè)副中腎管完全未發(fā)育或為形成管道，未發(fā)育側(cè)卵巢、輸卵管和腎臟往往同時卻如。2、不孕：無子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者，常為不孕主要原因之一。陰道有縱隔者，婚后不孕或反復(fù)多次自然流產(chǎn)、人流漏吸、造成繼續(xù)妊娠者應(yīng)高度警惕縱隔子宮的存在，進一步檢查予以排除。弓形子宮是由于孕期缺乏一種物質(zhì)，導(dǎo)致發(fā)育異常變異，它一般不會對患者造成多大傷害，也沒有明顯了臨床癥狀，有些人小孩生出來多大了才被檢查出是弓形子宮。

雙子宮肌壁發(fā)育不良，宮縮乏力，產(chǎn)后出血相應(yīng)增加。雙子宮中晚期妊娠，均可有子宮自然破裂。雙子宮一側(cè)圓韌帶闊韌帶，妊娠后，子宮升入宮腔，因體位改變或其他誘因，子宮失衡而扭轉(zhuǎn)。妊娠子宮扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于20—28周，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，陰道出血，大量內(nèi)出血休克，胎盤早期剝離，子宮破裂，DIC等嚴重后果的并發(fā)癥。單角子宮無需處理，但孕期需要加強監(jiān)護，防止子宮體扭轉(zhuǎn)等。雙46雙子宮未孕側(cè)子宮阻礙先露下降，造成機械性產(chǎn)道梗阻。雙子宮雙側(cè)妊娠少見，發(fā)生率為百萬分之一。國內(nèi)外文獻均有雙子宮雙側(cè)妊娠異期分娩的報道。雙子宮未孕側(cè)子宮阻礙先露下降，造成機械性產(chǎn)道梗阻。47雙子宮對母兒的影響：雙子宮妊娠合并妊娠期高血壓疾病，胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠側(cè)子宮扭轉(zhuǎn)與子宮破裂均可影響產(chǎn)母生命安全。子宮肌發(fā)育不良，供血不足，IUGR發(fā)生率高，胎兒體重較正常孕婦同孕齡胎兒體重低。由于雙子宮妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率高于正常孕婦數(shù)倍，因而胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率增高，圍產(chǎn)兒死亡率也高。雙子宮對母兒的影響：雙子宮妊娠合并妊娠期高血壓疾病，胎盤早期48影響雙子宮女性更容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等癥狀。前面提到，雙子宮病人容易發(fā)生一側(cè)子宮發(fā)育不良，因此容易引起痛經(jīng)。因為她所擁有的兩個子宮都會產(chǎn)生月經(jīng)周期，但是月經(jīng)來潮時，可能出現(xiàn)一側(cè)子宮頸“不見”了，以致月經(jīng)無法正常排出，進而引發(fā)疼痛。這種情況下，惟有通過宮頸擴張手術(shù)，使月經(jīng)正常排出，才能使疼痛消除。雙子宮懷孕更加困難，而且危險。這是因為，雙子宮會出現(xiàn)一個子宮妊娠或雙子宮同時妊娠，當(dāng)一個子宮妊娠的時候，另一個不妊娠的子宮會阻礙胎兒露部下降，子宮收縮乏力，最后只能進行剖腹產(chǎn);而當(dāng)兩個子宮都妊娠時，又會影響胎兒的發(fā)育情況，容易出現(xiàn)流產(chǎn)。影響49此外，雙子宮的病人懷孕時出現(xiàn)不正常的情況，多數(shù)是因為胎兒著床時“跑”到了發(fā)育不正常的子宮里。不過，這種情況也是可以避免的。由于女性的兩個卵巢是每月輪流排卵的，而且有兩個子宮的女性，左側(cè)卵巢排卵多數(shù)會在左側(cè)子宮懷孕，而右側(cè)卵巢排卵，則多數(shù)會在右側(cè)子宮懷孕。所以雙子宮病人在決定懷孕前，可以先通過檢查判斷左右兩個子宮哪個是“好”子宮，哪個是“壞”子宮，然后再通過B超對卵巢的排卵情況進行監(jiān)測。如果左側(cè)子宮發(fā)育良好，那么就可以在B超監(jiān)測顯示左側(cè)卵巢排卵時懷孕。這樣就可以避免胎兒著床在發(fā)育不良的子宮里，影響胎兒的正常生長了。此外，雙子宮的病人懷孕時出現(xiàn)不正常的情況，多數(shù)是因為胎兒著床50治療治療子宮畸形雙子宮采取電子宮腹腔鏡冷刀融合術(shù)，具體手術(shù)方案：把兩個分開的子宮角，從一側(cè)宮角至對側(cè)宮角作一橫切口，對半切開肌壁，將左右兩側(cè)切口面對縫一起。此術(shù)式創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短,術(shù)后分娩活嬰者可達80～95%。治療51疾病危害雙子宮的患者自然流產(chǎn)的較多，很少有正常分娩的患者，一般都要進行剖腹產(chǎn)才能順利產(chǎn)下嬰兒。疾病危害52孕婦影響雙子宮女性更容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等癥狀。前面提到，雙子宮病人容易發(fā)生一側(cè)子宮發(fā)育不良，因此容易引起痛經(jīng)。因為她所擁有的兩個子宮都會產(chǎn)生月經(jīng)周期，但是月經(jīng)來潮時，可能出現(xiàn)一側(cè)子宮頸“不見”了，以致月經(jīng)無法正常排出，進而引發(fā)疼痛。這種情況下，惟有通過宮頸擴張手術(shù)，使月經(jīng)正常排出，才能使疼痛消除。

孕婦影響53雙子宮懷孕更加困難，而且危險。這是因為，雙子宮會出現(xiàn)一個子宮妊娠或雙子宮同時妊娠，當(dāng)一個子宮妊娠的時候，另一個不妊娠的子宮會阻礙胎兒露部下降，子宮收縮乏力，最后只能進行剖腹產(chǎn);而當(dāng)兩個子宮都妊娠時，又會影響胎兒的發(fā)育情況，容易出現(xiàn)流產(chǎn)。

雙子宮懷孕更加困難，而且危險。這是因為，雙子宮會出現(xiàn)一個子54此外，雙子宮的病人懷孕時出現(xiàn)不正常的情況，多數(shù)是因為胎兒著床時“跑”到了發(fā)育不正常的子宮里。不過，這種情況也是可以避免的。由于女性的兩個卵巢是每月輪流排卵的，而且有兩個子宮的女性，左側(cè)卵巢排卵多數(shù)會在左側(cè)子宮懷孕，而右側(cè)卵巢排卵，則多數(shù)會在右側(cè)子宮懷孕。所以雙子宮病人在決定懷孕前，可以先通過檢查判斷左右兩個子宮哪個是“好”子宮，哪個是“壞”子宮，然后再通過B超對卵巢的排卵情況進行監(jiān)測。如果左側(cè)子宮發(fā)育良好，那么就可以在B超監(jiān)測顯示左側(cè)卵巢排卵時懷孕。這樣就可以避免胎兒著床在發(fā)育不良的子宮里，影響胎兒的正常生長了。此外，雙子宮的病人懷孕時出現(xiàn)不正常的情況，多數(shù)是因為胎兒著床55重點各類子宮畸形及治療方法課件56重點各類子宮畸形及治療方法課件57重點各類子宮畸形及治療方法課件58幼稚子宮幼稚子宮妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時期，子宮停止發(fā)育，可出現(xiàn)各種不同程度的子宮發(fā)育不全。比正常子宮小的子宮，醫(yī)學(xué)上稱為幼稚子宮。

幼稚子宮幼稚子宮妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時期，59外生殖器雛形形成：胚胎第5周左右，原始泄殖腔兩側(cè)組織成褶，并在中線上不融合，形成生殖結(jié)節(jié)，尿生殖隔將原始泄殖腔褶分隔成前后兩部分，前方為尿生殖褶，后方為肛門褶。具有宮腔和內(nèi)膜的始基子宮若有宮腔閉鎖或無陰道，可因經(jīng)血潴留或倒流出現(xiàn)周期性腹痛。內(nèi)生殖器衍變：胚胎8周，睪丸支持細胞可分泌一種糖蛋白——副中腎管抑制因子（müllerianinhibitingfactor，MIF），可使副中腎管退化，并啟動睪丸間質(zhì)細胞分泌睪酮，睪酮作用于中腎管，使其分化成輸精管、附睪、射精管以及精囊。不過，這種情況也是可以避免的。弓形子宮為宮底部發(fā)育不良，宮底中間凹陷，宮壁略凸向?qū)m腔。如出現(xiàn)宮外孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或難產(chǎn)等病史，則應(yīng)首先想到子宮畸形的可能。因為她所擁有的兩個子宮都會產(chǎn)生月經(jīng)周期，但是月經(jīng)來潮時，可能出現(xiàn)一側(cè)子宮頸“不見”了，以致月經(jīng)無法正常排出，進而引發(fā)疼痛。一般雙子宮無需處理，伴有陰道縱隔或斜隔時，需要行陰道隔切除手術(shù)。幼稚子宮妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時期，子宮停止發(fā)育，可出現(xiàn)各種不同程度的子宮發(fā)育不全。檢查可見單角子宮偏小，偏離中線。雙子宮未孕側(cè)子宮阻礙先露下降，造成機械性產(chǎn)道梗阻。子宮肌發(fā)育不良，供血不足，IUGR發(fā)生率高，胎兒體重較正常孕婦同孕齡胎兒體重低。雖然多數(shù)病例可采用宮腔鏡檢查診斷，但剖腹探查結(jié)合碘油造影仍不失為一種有效的方法，通過剖腹探查可明確鑒別雙角子宮與不完全縱隔子宮、雙子宮與完全縱隔子宮。弓形子宮會導(dǎo)致難懷孕、易流產(chǎn)的后果。原始性腺：由胚胎卵黃囊處的原始生殖細胞遷移后周圍生發(fā)上皮形成性索并包圍原始生殖細胞形成。主要癥狀月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)量偏少、痛經(jīng)、不孕等。幼稚子宮在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，少女一旦發(fā)生月經(jīng)初潮年齡超過16歲，月經(jīng)極不規(guī)則，經(jīng)常幾個月一次，而且月經(jīng)量很少，或伴有顏色異常，月經(jīng)期腹痛較重，就應(yīng)提高警惕，及時去正規(guī)醫(yī)院檢查治療。外生殖器雛形形成：胚胎第5周左右，原始泄殖腔兩側(cè)組織成褶，并60原因

子宮發(fā)育不良涉及的因素很多，首先，主要是由內(nèi)分泌失調(diào)，特別是卵巢功能障礙所致的雌激素、孕激素分泌不足所造成。其次，不少處于青春期的女孩子，不能正確看待自我體形的變化，將青春期的正常體重增長誤認作肥胖而胡亂減肥。而減肥就必然要限制脂肪類食物的攝入，從而影響體內(nèi)性激素水平，使子宮受累。再次，也有的女孩盲目追求形體美而過分束腰，使血液循環(huán)受阻，子宮因供血不足而發(fā)育遲緩，甚至停止發(fā)育，最終形成幼稚子宮。還有，青春期營養(yǎng)不良（如患青春期厭食癥）或罹患某些慢性疾病，也可能影響性激素的分泌，進而累及包括子宮在內(nèi)的性器官發(fā)育。原因

子宮發(fā)育不良涉及的因素很多，首先，主要是由內(nèi)分泌61治療

中醫(yī)藥治療，主要根據(jù)辨證施治的理論分別用藥。臨床常分6種類型：

1）脾胃虛弱型。應(yīng)以健脾益腎為主要治療方法。

2）肝郁腎虛型。應(yīng)從疏肝補腎入手。

3）痰濕腎虛型。應(yīng)積極鍛煉身體，體重超過正常標準應(yīng)注意減肥。另外再配以中藥。

治療

中醫(yī)藥治療，主要根據(jù)辨證施治的理論分別用藥。臨床624）血虧腎虛型。應(yīng)注重補充營養(yǎng)，適當(dāng)增加動物脂肪和蛋白，再施以中藥。

5）血瘀腎虛型。宜早治療，并應(yīng)用雌激素、孕激素序貫療法，以使月經(jīng)盡快恢復(fù)正常的周期。

6）寒凝胞宮型。應(yīng)注意經(jīng)期保護，避免受涼或食用生冷之品，另外，再配以中藥治療。4）血虧腎虛型。應(yīng)注重補充營養(yǎng)，適當(dāng)增加動物脂肪和蛋白，再施63子宮大小正常范圍子宮大小是縱徑5.5—7.5cm，前后徑3.0—4.0cm，橫徑4.5—5.5cm，子宮頸長2.5—3.0cm.成年女性正常子宮的范圍是6~7*5~6*3~4CM。子宮大小正常范圍子宮大小是縱徑5.5—7.5cm，前后徑64雙角子宮兩側(cè)副中腎管尾端已大部會合，末端中隔已吸收，故有一個宮頸及一個陰道；但相當(dāng)于子宮底部會合不全，導(dǎo)致子宮兩側(cè)各有一角突出，稱雙角子宮。如此類畸形程度更輕，表現(xiàn)宮底向內(nèi)凹陷，根據(jù)不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。

雙角子宮兩側(cè)副中腎管尾端已大部會合，末端中隔已吸收，故有一65癥狀

有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無異常表現(xiàn)，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或于體檢時偶被發(fā)現(xiàn)。但亦有一部分患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響，到性成熟時，婚后、或孕期、產(chǎn)時，因出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。一、月經(jīng)異常：雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時間延長。二、子宮于妊娠后往往引起流產(chǎn)，宮外孕、早產(chǎn)或胎位異常。三、產(chǎn)時、產(chǎn)后病理：發(fā)育畸形之子宮常并存子宮肌層發(fā)育不良。分娩時可因產(chǎn)力異常、宮頸擴張困難，而造成難產(chǎn)甚至子宮破裂。經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生胎盤滯留、產(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染。雙角子宮患者，于產(chǎn)后可因非妊娠側(cè)宮腔排出蛻膜而發(fā)生出血。癥狀

有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀，月經(jīng)、性生活、66診斷如患者有原發(fā)性閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、宮外孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或難產(chǎn)等病史，應(yīng)首先想到子宮畸形的可能，進一步詳細詢問病史及進行婦科檢查。動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影、陰道四維彩超和電子立體宮腹腔鏡檢查，可以明確診斷。生殖器官畸形常合并泌尿系統(tǒng)畸形或下消化道畸形，必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)泌尿道或下消化道畸形時，亦需詳細檢查有無生殖器官畸形，包括子宮畸形在內(nèi)。診斷67治療措施1），傳統(tǒng)的內(nèi)分泌治療：根據(jù)內(nèi)分泌情況服用調(diào)節(jié)內(nèi)分泌藥物，但是多年的經(jīng)驗表明，此種治療方法并無大的效果；2），宮腔鏡治療；2），北京安太醫(yī)院陳鳳林醫(yī)生研究發(fā)明了“子宮融合術(shù)”：子宮畸形修復(fù)手術(shù)的最常見和效果最好的適應(yīng)證，是對稱型雙角子宮。凡反復(fù)流產(chǎn)的這類病人均宜及早施術(shù)。把兩個分開的子宮角，從一側(cè)宮角至對側(cè)宮角作一橫切口，對半切開肌壁，將左右兩側(cè)切口面對縫一起。治療措施68重點各類子宮畸形及治療方法課件69（六）弓形子宮

弓形子宮為宮底部發(fā)育不良，宮底中間凹陷，宮壁略凸向?qū)m腔。弓形子宮（uterusarcuatus），又稱鞍狀子宮，是子宮畸形的一種，為宮底部發(fā)育不良，宮底中間凹陷，宮壁略凸向?qū)m腔。弓形子宮是由于孕期缺乏一種物質(zhì)，導(dǎo)致發(fā)育異常變異會導(dǎo)致難懷孕、易流產(chǎn)的后果，是先天性導(dǎo)致的。弓形子宮弓形子宮：（六）弓形子宮弓形子宮為宮底部發(fā)育不良，宮底中間凹陷，宮壁70弓形子宮概述弓形子宮是由于孕期缺乏一種物質(zhì)，導(dǎo)致發(fā)育異常變異，它一般不會對患者造成多大傷害，也沒有明顯了臨床癥狀，有些人小孩生出來多大了才被檢查出是弓形子宮。弓形子宮會導(dǎo)致難懷孕、易流產(chǎn)的后果。

弓形子宮概述弓形子宮是由于孕期缺乏一種物質(zhì)，導(dǎo)致發(fā)育異常變異71弓形子宮診斷如出現(xiàn)宮外孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或難產(chǎn)等病史，則應(yīng)首先想到子宮畸形的可能。動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影、陰道四維彩超和電子立體宮腹腔鏡檢查，可以明確診斷。生殖器官畸形常合并泌尿系統(tǒng)畸形或下消化道畸形，必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)泌尿道或下消化道畸形時，亦需詳細檢查有無生殖器官畸形，包括子宮畸形在內(nèi)。弓形子宮診斷如出現(xiàn)宮外孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或72外生殖器發(fā)育：在內(nèi)生殖器分化同時，在體內(nèi)睪酮的調(diào)節(jié)下，生殖結(jié)節(jié)分化成陰莖，泌尿生殖褶融合、閉合，陰唇陰囊隆突發(fā)育成陰囊；在臨床上首先要重視子宮畸形的診斷，尤其是在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸在陰道穹部位置極不對稱，宮頸特大且有縱隔時，應(yīng)想到有縱隔子宮的可能。不過，這種情況也是可以避免的。雙子宮女性更容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等癥狀。女性生殖器官發(fā)育分為兩個階段：性未分化階段與性分化階段。但相當(dāng)于子宮底部會合不全，導(dǎo)致子宮兩側(cè)各有一角突出，稱雙角子宮。應(yīng)注意經(jīng)期保護，避免受涼或食用生冷之品，另外，再配以中藥治療。因為她所擁有的兩個子宮都會產(chǎn)生月經(jīng)周期，但是月經(jīng)來潮時，可能出現(xiàn)一側(cè)子宮頸“不見”了，以致月經(jīng)無法正常排出，進而引發(fā)疼痛。弓形子宮為宮底部發(fā)育不良，宮底中間凹陷，宮壁略凸向?qū)m腔。外生殖器雛形形成：胚胎第5周左右，原始泄殖腔兩側(cè)組織成褶，并在中線上不融合，形成生殖結(jié)節(jié)，尿生殖隔將原始泄殖腔褶分隔成前后兩部分，前方為尿生殖褶，后方為肛門褶。其次，不少處于青春期的女孩子，不能正確看待自我體形的變化，將青春期的正常體重增長誤認作肥胖而胡亂減肥?；颊叨酂o癥狀，癥狀多與陰道異常有關(guān)，如：伴有陰道縱隔者可有性生活不適，伴有陰道無孔斜隔者可出現(xiàn)痛經(jīng)，伴陰道有孔斜隔者月經(jīng)后陰道持續(xù)少量流血，為陳舊性且淋漓不盡，或為褐色分泌物。應(yīng)注重補充營養(yǎng)，適當(dāng)增加動物脂肪和蛋白，再施以中藥。不同類型臨床表現(xiàn)及治療國內(nèi)外文獻均有雙子宮雙側(cè)妊娠異期分娩的報道。弓形子宮治療方法一般情況下，無需治療，如出現(xiàn)多次流產(chǎn)、不孕等癥狀，宜首先考慮是不是弓形子宮。通過內(nèi)分泌治療即根據(jù)內(nèi)分泌情況服用調(diào)節(jié)內(nèi)分泌藥物，不過此法無太大效果。子宮融合術(shù)凡反復(fù)流產(chǎn)的這類病人均宜及早施術(shù)。把兩個分開的子宮角，從一側(cè)宮角至對側(cè)宮角作一橫切口，對半切開肌壁，將左右兩側(cè)切口面對縫一起。宮腔鏡治療可以通過宮腔鏡手術(shù)稍微去掉一些隆起的縱隔。外生殖器發(fā)育：在內(nèi)生殖器分化同時，在體內(nèi)睪酮的調(diào)節(jié)下，生殖結(jié)73Thankyou!Thankyou!74謝謝觀看！謝謝觀看！75重點各類子宮畸形及治療方法重點各類子宮畸形及治療方法76疾病簡介

子宮畸形（uterinemalformation），又稱子宮發(fā)育異常，是一種先天性疾患，也是生殖器官畸形中最常見的一種。

疾病簡介子宮畸形（uterinemalformatio771.1子宮的正常發(fā)育

女性生殖器官發(fā)育分為兩個階段：性未分化階段與性分化階段。

1.1子宮的正常發(fā)育女性生殖器官發(fā)育分為兩個階段：性未分781.2性未分化階段

（胚胎6-7周之前）：在此階段，男性和女性胚胎具有相同的原始性腺、內(nèi)生殖器、外生殖器。原始性腺：由胚胎卵黃囊處的原始生殖細胞遷移后周圍生發(fā)上皮形成性索并包圍原始生殖細胞形成。內(nèi)生殖器始基：起源于原腎中的中腎，在中腎管外側(cè)，體腔上皮向外壁中胚葉凹陷成溝，形成副中腎管。此時期的胚胎含有中腎管和副中腎管兩種內(nèi)生殖器官始基。1.2性未分化階段（胚胎6-7周之前）：在此階段，男性和79外生殖器雛形形成：胚胎第5周左右，原始泄殖腔兩側(cè)組織成褶，并在中線上不融合，形成生殖結(jié)節(jié)，尿生殖隔將原始泄殖腔褶分隔成前后兩部分，前方為尿生殖褶，后方為肛門褶。外生殖器雛形形成：胚胎第5周左右，原始泄殖腔兩側(cè)組織成褶，并801.3性分化階段

（直到胚胎12周，臨床上才可明顯區(qū)分性別）：性分化取決于睪丸決定因子和雄激素。性腺分化：胚胎6周后，原始性腺開始分化。Y染色特上有一個Y基因決定區(qū)域，編碼睪丸決定因子（testis-determiningfactor，TDF），TDF通過相應(yīng)手提，一方面導(dǎo)致性腺皮質(zhì)退化，另一方面促使性索細胞轉(zhuǎn)化，最終促進睪丸形成；若胚胎細胞不含Y染色體，不會促成睪丸形成，約在胚胎12周，原始性腺發(fā)育，后原始生殖細胞分化，最終形成卵巢。1.3性分化階段（直到胚胎12周，臨床上才可明顯區(qū)分性別81內(nèi)生殖器衍變：胚胎8周，睪丸支持細胞可分泌一種糖蛋白——副中腎管抑制因子（müllerianinhibitingfactor，MIF），可使副中腎管退化，并啟動睪丸間質(zhì)細胞分泌睪酮，睪酮作用于中腎管，使其分化成輸精管、附睪、射精管以及精囊。若副中腎管不退化，在胚胎9周，雙側(cè)副中腎管上段形成輸卵管，下段融合，其間縱行間隔消失，形成子宮陰道管，并與下方泌尿生殖竇項鏈，形成陰道。外生殖器發(fā)育：在內(nèi)生殖器分化同時，在體內(nèi)睪酮的調(diào)節(jié)下，生殖結(jié)節(jié)分化成陰莖，泌尿生殖褶融合、閉合，陰唇陰囊隆突發(fā)育成陰囊；若體內(nèi)無睪酮作用，生殖結(jié)節(jié)增大形成陰蒂，同時泌尿生殖褶形成小陰唇，陰唇陰囊隆突發(fā)育成大陰唇。內(nèi)生殖器衍變：胚胎8周，睪丸支持細胞可分泌一種糖蛋白——副中822病因

在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內(nèi)源性因素（如生殖細胞染色體不分離、嵌合體、核型異常等），或外源性因素（如性激素藥物的使用等）影響，原始性腺的分化、發(fā)育、內(nèi)生殖器始基的融合、管道腔化和發(fā)育可能發(fā)生改變，導(dǎo)致各種發(fā)育異常，而副中腎管衍生物發(fā)育不全所致異常，就會發(fā)生子宮和輸卵管發(fā)育異常，如無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮等，而副中腎管衍生物融合障礙，則會導(dǎo)致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發(fā)育異常。2病因

在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內(nèi)源性因83臨床表現(xiàn)

有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無異常表現(xiàn)，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或于體檢時偶被發(fā)現(xiàn)。但亦有一部分患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響，到性成熟時，婚后、或孕期、產(chǎn)時，因出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。主要癥狀有：1、月經(jīng)異常：先天性無子宮或始基子宮患者無月經(jīng)。幼稚型子宮患者可無月經(jīng)，亦可有月經(jīng)過少、遲發(fā)、痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則等表現(xiàn)；雙子宮、雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時間延長。臨床表現(xiàn)有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀，月經(jīng)、性生活、妊842、不孕：無子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者，常為不孕主要原因之一。3、病理妊娠：發(fā)育異常之子宮于妊娠后往往引起流產(chǎn)，早產(chǎn)或胎位異常。偶可發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂。殘角子宮如輸卵管通暢，則孕卵可著床于殘角子宮內(nèi)，但由于其子宮肌層發(fā)育不良，常于孕期破裂，癥狀同宮外孕。2、不孕：無子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者，常為85診斷

超聲檢查：最常用的婦產(chǎn)科檢查手段之一，利用超聲成像，顯示所檢查部位的斷面形態(tài)及其與周圍臟器關(guān)系。磁共振成像：磁共振檢查利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建后獲得圖像，這種方法被認為是檢查子宮畸形的最佳方法。子宮輸卵管造影：將造影劑通過導(dǎo)管輸進子宮和輸卵管，再通過X光攝像，顯示宮腔及輸卵管形態(tài)。腹腔鏡檢查：是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過腹腔鏡及其攝像、成像系統(tǒng)，直觀的對子宮和輸卵管進行檢查。診斷超聲檢查：最常用的婦產(chǎn)科檢查手段之一，利用超聲成像，顯86（一）子宮未發(fā)育或發(fā)育不良先天性無子宮（congenitalabsenceofuterus）：因雙側(cè)副中腎管形成子宮段未融合，退化。常合并無陰道。始基子宮（primordialuterus）：始基子宮為雙側(cè)副中腎管融合不久即停止發(fā)育，子宮極小，多數(shù)無宮腔或為一個實性肌性子宮，偶可見始基子宮有宮腔和內(nèi)膜。幼稚子宮（infantileuterus）：為雙側(cè)副中腎管融合形成子宮后停止發(fā)育所致，子宮體較小，可有宮腔和內(nèi)膜。

不同類型臨床表現(xiàn)及治療（一）子宮未發(fā)育或發(fā)育不良不同類型臨床表現(xiàn)及治療87始基子宮臨床表現(xiàn)先天性無子宮或?qū)嶓w性始基子宮無癥狀，但青春期后無月經(jīng)來潮，檢查時才能發(fā)現(xiàn)。具有宮腔和內(nèi)膜的始基子宮若有宮腔閉鎖或無陰道，可因經(jīng)血潴留或倒流出現(xiàn)周期性腹痛。幼稚子宮月經(jīng)稀少，檢查時可見子宮體小，相對宮頸較長。始基子宮臨床表現(xiàn)88重點各類子宮畸形及治療方法課件89雙子宮的患者自然流產(chǎn)的較多，很少有正常分娩的患者，一般都要進行剖腹產(chǎn)才能順利產(chǎn)下嬰兒。另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對激素的刺激反應(yīng)差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。比正常子宮小的子宮，醫(yī)學(xué)上稱為幼稚子宮。所以雙子宮病人在決定懷孕前，可以先通過檢查判斷左右兩個子宮哪個是“好”子宮，哪個是“壞”子宮，然后再通過B超對卵巢的排卵情況進行監(jiān)測?？v隔子宮Buttram分類為第Ⅴ類。殘角子宮若有內(nèi)膜功能，且宮腔與單角宮腔不相通者，往往因經(jīng)血倒流或?qū)m腔積血出現(xiàn)痛經(jīng)，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。幼稚子宮主張雌激素加孕激素序貫周期治療。如此類畸形程度更輕，表現(xiàn)宮底向內(nèi)凹陷，根據(jù)不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。雙子宮肌壁發(fā)育不良，宮縮乏力，產(chǎn)后出血相應(yīng)增加。在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內(nèi)源性因素（如生殖細胞染色體不分離、嵌合體、核型異常等），或外源性因素（如性激素藥物的使用等）影響，原始性腺的分化、發(fā)育、內(nèi)生殖器始基的融合、管道腔化和發(fā)育可能發(fā)生改變，導(dǎo)致各種發(fā)育異常，而副中腎管衍生物發(fā)育不全所致異常，就會發(fā)生子宮和輸卵管發(fā)育異常，如無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮等，而副中腎管衍生物融合障礙，則會導(dǎo)致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發(fā)育異常。部分病人在接受盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進一步檢查發(fā)現(xiàn)中縱隔子宮。始基子宮有周期性腹痛或?qū)m腔積血者需要手術(shù)切除始基子宮，弓形子宮（uterusarcuatus），又稱鞍狀子宮，是子宮畸形的一種，為宮底部發(fā)育不良，宮底中間凹陷，宮壁略凸向?qū)m腔。弓形子宮為宮底部發(fā)育不良，宮底中間凹陷，宮壁略凸向?qū)m腔。（一）子宮未發(fā)育或發(fā)育不良4治療

無子宮/實體性始基子宮可不予處理，始基子宮有周期性腹痛或?qū)m腔積血者需要手術(shù)切除始基子宮，幼稚子宮主張雌激素加孕激素序貫周期治療。雙子宮的患者自然流產(chǎn)的較多，很少有正常分娩的患者，一般都要進90單角子宮與殘角子宮單角子宮（unicornousuterus）：僅一側(cè)副中腎管正常發(fā)育形成單角子宮，另一側(cè)副中腎管完全未發(fā)育或為形成管道，未發(fā)育側(cè)卵巢、輸卵管和腎臟往往同時卻如。殘角子宮：一側(cè)副中腎管中下段發(fā)育缺陷，形成殘角子宮，殘角子宮側(cè)有正常的卵巢及輸卵管，常伴有同側(cè)泌尿系器官發(fā)育異常。單角子宮與殘角子宮單角子宮（unicornousute91臨床表現(xiàn)：單角子宮無癥狀。殘角子宮若有內(nèi)膜功能，且宮腔與單角宮腔不相通者，往往因經(jīng)血倒流或?qū)m腔積血出現(xiàn)痛經(jīng)，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。檢查可見單角子宮偏小，偏離中線。伴有殘角子宮者可在子宮另一側(cè)觸及小硬塊，若殘角子宮宮腔積血時可捫及腫塊，并有觸痛。臨床表現(xiàn)：92治療單角子宮無需處理，但孕期需要加強監(jiān)護，防止子宮體扭轉(zhuǎn)等。殘角子宮根據(jù)其不同類型有不同處理。I型殘角子宮，無癥狀也可不予處理。II型殘角子宮常會有痛經(jīng)等癥狀，需要手術(shù)切除宮體，手術(shù)時需要同時切除同側(cè)輸卵管，避免輸卵管妊娠發(fā)生。III型殘角子宮無癥狀，無需處理。治療單角子宮無需處理，但孕期需要加強監(jiān)護，防止子宮體扭轉(zhuǎn)等。93雙子宮

雙子宮（didelphicuterus）為兩側(cè)副中腎管未融合，各自發(fā)育形成兩個單角子宮和兩個宮頸，兩個宮頸可分開或相連，宮頸間也可有交通管，也可為一側(cè)宮頸發(fā)育不良、缺如，雙子宮可伴有陰道縱隔或斜隔。雙角子宮單陰道雙角子宮雙陰道雙子宮雙子宮（didelphicuterus）為兩側(cè)副中94臨床表現(xiàn)：

患者多無癥狀，癥狀多與陰道異常有關(guān)，如：伴有陰道縱隔者可有性生活不適，伴有陰道無孔斜隔者可出現(xiàn)痛經(jīng)，伴陰道有孔斜隔者月經(jīng)后陰道持續(xù)少量流血，為陳舊性且淋漓不盡，或為褐色分泌物。臨床表現(xiàn)：95治療：

一般雙子宮無需處理，伴有陰道縱隔或斜隔時，需要行陰道隔切除手術(shù)。治療：一般雙子宮無需處理，伴有陰道縱隔或斜隔時，需要行陰道96重點各類子宮畸形及治療方法課件97縱隔子宮縱隔子宮為雙側(cè)副中腎管融合后，縱隔吸收受阻所致，臨床可分為：完全縱隔子宮（縱隔由宮底至宮頸內(nèi)口之下）和不全縱隔（縱隔終止于宮頸內(nèi)口之上）。完全縱隔子宮不全縱隔子宮縱隔子宮縱隔子宮為雙側(cè)副中腎管融合后，縱隔吸收受阻所致，臨床98縱隔子宮縱隔子宮Buttram分類為第Ⅴ類。縱隔子宮分為兩種類型?？v隔由宮底到宮頸內(nèi)口或外口為完全縱隔子宮；縱隔終止于宮頸內(nèi)口以上的任何部位為不全縱隔子宮?？v隔在外口以上的部位可有交通。完全縱隔子宮合并陰道縱隔，少數(shù)一側(cè)陰道閉鎖，伴泌尿系統(tǒng)發(fā)育不全?？v隔子宮縱隔子宮Buttram分類為第Ⅴ類。99雙子宮、雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時間延長。在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內(nèi)源性因素（如生殖細胞染色體不分離、嵌合體、核型異常等），或外源性因素（如性激素藥物的使用等）影響，原始性腺的分化、發(fā)育、內(nèi)生殖器始基的融合、管道腔化和發(fā)育可能發(fā)生改變，導(dǎo)致各種發(fā)育異常，而副中腎管衍生物發(fā)育不全所致異常，就會發(fā)生子宮和輸卵管發(fā)育異常，如無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮等，而副中腎管衍生物融合障礙，則會導(dǎo)致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發(fā)育異常。原始性腺：由胚胎卵黃囊處的原始生殖細胞遷移后周圍生發(fā)上皮形成性索并包圍原始生殖細胞形成。應(yīng)注意經(jīng)期保護，避免受涼或食用生冷之品，另外，再配以中藥治療。如此類畸形程度更輕，表現(xiàn)宮底向內(nèi)凹陷，根據(jù)不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對激素的刺激反應(yīng)差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。一般雙子宮無需處理，伴有陰道縱隔或斜隔時，需要行陰道隔切除手術(shù)。在臨床上首先要重視子宮畸形的診斷，尤其是在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸在陰道穹部位置極不對稱，宮頸特大且有縱隔時，應(yīng)想到有縱隔子宮的可能。幼稚子宮妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時期，子宮停止發(fā)育，可出現(xiàn)各種不同程度的子宮發(fā)育不全。如果左側(cè)子宮發(fā)育良好，那么就可以在B超監(jiān)測顯示左側(cè)卵巢排卵時懷孕。應(yīng)注重補充營養(yǎng)，適當(dāng)增加動物脂肪和蛋白，再施以中藥。內(nèi)生殖器衍變：胚胎8周，睪丸支持細胞可分泌一種糖蛋白——副中腎管抑制因子（müllerianinhibitingfactor，MIF），可使副中腎管退化，并啟動睪丸間質(zhì)細胞分泌睪酮，睪酮作用于中腎管，使其分化成輸精管、附睪、射精管以及精囊?？v隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率也較率，因這中隔較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床；前面提到，雙子宮病人容易發(fā)生一側(cè)子宮發(fā)育不良，因此容易引起痛經(jīng)。雙子宮、雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時間延長?？v隔子宮雙子宮、雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時間延長?？v100子宮縱隔癥狀：多無癥狀，部分病人可伴有月經(jīng)增多；大多數(shù)子宮縱隔有反復(fù)性流產(chǎn)、不育、早產(chǎn)及胎位異常的病史，有的是在做剖宮產(chǎn)手術(shù)或行人工流產(chǎn)刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)；部分病人在接受盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進一步檢查發(fā)現(xiàn)中縱隔子宮。

子宮縱隔癥狀：多無癥狀，101子宮縱隔縱隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率也較率，因這中隔較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床；另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對激素的刺激反應(yīng)差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。子宮縱隔縱隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的102子宮縱隔的診斷：1、動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影是子宮縱隔重要的檢查方法之一；

2、陰道四維彩超于月經(jīng)前檢查診斷較準確；

3、電子宮腔鏡檢查：宮腔鏡更能直接準確判斷子宮縱隔的類型，是診斷子宮縱隔的“金標準”，區(qū)別完全性或不全性子宮縱隔，同時可診斷宮腔其病變。在行子宮縱隔切除術(shù)前，應(yīng)常規(guī)行宮腔鏡檢查。子宮縱隔的診斷：1、動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影是子宮縱隔重要103臨床癥狀多無臨床癥狀。部分病人可伴有月經(jīng)增多和痛經(jīng)，此系子宮收縮不良和經(jīng)血排出不暢所致。不孕癥發(fā)生率增高，其流產(chǎn)發(fā)生率為26-94%，妊娠結(jié)局不良。人流時易發(fā)生漏吸，造成繼續(xù)妊娠。反復(fù)自然流產(chǎn)，妊娠失敗的發(fā)生率增加早產(chǎn)、胎位異常的發(fā)生率增加。產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加。產(chǎn)后易造成胎盤殘留。臨床癥狀多無臨床癥狀。104原因發(fā)現(xiàn)中縱隔子宮?？v隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率也較率，因這中隔較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床；另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對激素的刺激反應(yīng)差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。大多數(shù)子宮縱隔有反復(fù)性流產(chǎn)、不育、早產(chǎn)及胎位異常的病史，有的是在做剖宮產(chǎn)手術(shù)或行人工流產(chǎn)刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)；其次部分病人在接受盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進一步檢查而得。原因發(fā)現(xiàn)中縱隔子宮?？v隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎105重點各類子宮畸形及治療方法課件106重點各類子宮畸形及治療方法課件107婦科檢查一般無陽性體征發(fā)現(xiàn),偶可發(fā)現(xiàn)宮頸在陰道穹明顯不對稱，宮頸較大，宮頸內(nèi)可有縱隔。婦科檢查108超聲檢查

橫切面:子宮橫徑較寬,宮體內(nèi)中央可見衰減的縱隔回聲,并見兩個宮體顯影;縱切面:探頭自一側(cè)子宮向?qū)?cè)緩慢移動時,先見一宮體顯影消失后再出現(xiàn)一體回聲。超聲檢查

橫切面:子宮橫徑較寬,宮體內(nèi)中央可見衰減的縱隔回聲109始基子宮有周期性腹痛或?qū)m腔積血者需要手術(shù)切除始基子宮，縱隔在外口以上的部位可有交通。癥狀為雙子宮兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個子宮和兩個宮頸，陰道也完全分開，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。如果左側(cè)子宮發(fā)育良好，那么就可以在B超監(jiān)測顯示左側(cè)卵巢排卵時懷孕。一般無陽性體征發(fā)現(xiàn),偶可發(fā)現(xiàn)宮頸在陰道穹明顯不對稱，宮頸較大，宮頸內(nèi)可有縱隔。妊娠子宮扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于20—28周，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，陰道出血，大量內(nèi)出血休克，胎盤早期剝離，子宮破裂，DIC等嚴重后果的并發(fā)癥。如果左側(cè)子宮發(fā)育良好，那么就可以在B超監(jiān)測顯示左側(cè)卵巢排卵時懷孕。內(nèi)生殖器衍變：胚胎8周，睪丸支持細胞可分泌一種糖蛋白——副中腎管抑制因子（müllerianinhibitingfactor，MIF），可使副中腎管退化，并啟動睪丸間質(zhì)細胞分泌睪酮，睪酮作用于中腎管，使其分化成輸精管、附睪、射精管以及精囊。不過，這種情況也是可以避免的?？v隔終止于宮頸內(nèi)口以上的任何部位為不全縱隔子宮。內(nèi)生殖器衍變：胚胎8周，睪丸支持細胞可分泌一種糖蛋白——副中腎管抑制因子（müllerianinhibitingfactor，MIF），可使副中腎管退化，并啟動睪丸間質(zhì)細胞分泌睪酮，睪酮作用于中腎管，使其分化成輸精管、附睪、射精管以及精囊。部分病人在接受盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進一步檢查發(fā)現(xiàn)中縱隔子宮。這種情況下，惟有通過宮頸擴張手術(shù)，使月經(jīng)正常排出，才能使疼痛消除。雙角子宮患者，于產(chǎn)后可因非妊娠側(cè)宮腔排出蛻膜而發(fā)生出血。這樣就可以避免胎兒著床在發(fā)育不良的子宮里，影響胎兒的正常生長了。碘油造影較為常用,通過造影檢查往往能明確診斷,但碘油造影不能區(qū)分雙角子宮與不完全縱隔子宮,也不能區(qū)分雙子宮和完全縱隔子宮,但仍不失為診斷子宮畸形的較好方法。始基子宮有周期性腹痛或?qū)m腔積血者需要手術(shù)切除始基子宮，碘油造110宮腔鏡檢查近年來較為常用，既可觀察宮腔內(nèi)形態(tài)，明確有無縱隔及縱隔類型，又可在鏡下切除縱隔,達到治療目的。宮腔鏡檢查111剖腹探查雖然多數(shù)病例可采用宮腔鏡檢查診斷，但剖腹探查結(jié)合碘油造影仍不失為一種有效的方法，通過剖腹探查可明確鑒別雙角子宮與不完全縱隔子宮、雙子宮與完全縱隔子宮。剖腹探查112注意點在臨床上首先要重視子宮畸形的診斷，尤其是在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸在陰道穹部位置極不對稱，宮頸特大且有縱隔時，應(yīng)想到有縱隔子宮的可能。陰道有縱隔者，婚后不孕或反復(fù)多次自然流產(chǎn)、人流漏吸、造成繼續(xù)妊娠者應(yīng)高度警惕縱隔子宮的存在，進一步檢查予以排除。注意點在臨床上首先要重視子宮畸形的診斷，尤其是在婦科檢查時發(fā)113危害1、子宮縱隔與懷孕其實就是經(jīng)常由于縱隔的影響，宮腔變形，導(dǎo)致晚期妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如早產(chǎn)率為ll%~28%.矯形術(shù)后早產(chǎn)率可降至6%~9%.子宮畸形還可導(dǎo)致胎位異常、子宮收縮功能失調(diào)、胎盤滯留等產(chǎn)科并發(fā)癥。2、異位妊娠（也稱宮外孕）由于子宮畸形較復(fù)雜，異位妊娠（也稱宮外孕）?？砂l(fā)生在閉鎖的宮角、殘角子宮、宮頸或陰道憩室等處。因其罕見，位于這種不尋常位置的妊娠往往難以及早作出診斷。危害1143、子宮縱隔與懷孕的發(fā)生率為17%~35%，接受縱隔子宮矯形手術(shù)后妊娠率為48%。也有學(xué)者認為縱隔子宮并非導(dǎo)致不孕的因素，但在繼發(fā)不孕患者中，不明原因不孕的發(fā)生率顯著增高達40%。因此不能排除在這類患者中子宮縱隔是影響受孕的因素之一。3、子宮縱隔與懷孕的發(fā)生率為17%~35%，接受縱隔子宮矯形115雙子宮雙子宮是指女性擁有兩個子宮，這種情況屬于先天性子宮異常。癥狀為雙子宮兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個子宮和兩個宮頸，陰道也完全分開，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。雙子宮兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個子宮和兩個宮頸，陰道也完全分開，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。雙子宮雙子宮是指女性擁有兩個子宮，這種情況屬于先天性子宮異常116臨床現(xiàn)象患者無任何自覺癥狀，一般是在人工流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查甚至分娩時偶然發(fā)現(xiàn)。早期人工流產(chǎn)時可能誤刮未孕側(cè)子宮，以致漏刮胚胎，子宮繼續(xù)增大。妊娠晚期胎位異常率增加，分娩時未孕側(cè)子宮可能阻礙胎先露部下降，子宮收縮乏力亦較多見，故剖宮產(chǎn)率增加。異期復(fù)孕偶可見于雙子宮患者，即不同時期卵子受精后，每側(cè)子宮各有一胎兒。亦有雙子宮、單陰道，或陰道內(nèi)有一縱隔，此情況類似上述雙子宮，但可能因陰道內(nèi)縱隔妨礙性交，出現(xiàn)性交困難或性交痛。兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個子宮和兩個宮頸，陰道也完全分開，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。臨床現(xiàn)象117診斷檢查

一般是在人工流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查甚至分娩時偶然發(fā)現(xiàn)。診斷檢查

一般是在人工流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查甚至分娩時偶然發(fā)現(xiàn)。118注意點雙子宮病人在決定懷孕前，可以先通過檢查判斷左右兩個子宮哪個是“好”子宮，哪個是“壞”子宮，然后再通過B超對卵巢的排卵情況進行監(jiān)測。如果左側(cè)子宮發(fā)育良好，那么就可以在B超監(jiān)測顯示左側(cè)卵巢排卵時懷孕。這樣就可以避免胎兒著床在發(fā)育不良的子宮里，影響胎兒的正常生長了。

注意點119并發(fā)癥

雙子宮妊娠后，因子宮供血不足，胎盤功能不全，IUGR的發(fā)生率較正常妊娠約高10倍。胎位異常較多，繼而，胎膜早破發(fā)生率也高。子宮胎盤缺血缺氧是妊娠期高血壓疾病病因之一。雙子宮肌壁供血不足，胎盤缺血缺氧，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率一倍于正常妊娠，胎盤早期剝離發(fā)生率也因妊娠期高血壓疾病發(fā)病多而增高。并發(fā)癥

雙子宮妊娠后，因子宮供血不足，胎盤功能不全，IUG120單角子宮無需處理，但孕期需要加強監(jiān)護，防止子宮體扭轉(zhuǎn)等。無子宮/實體性始基子宮可不予處理，弓形子宮是由于孕期缺乏一種物質(zhì)，導(dǎo)致發(fā)育異常變異會導(dǎo)致難懷孕、易流產(chǎn)的后果，是先天性導(dǎo)致的。雙子宮兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個子宮和兩個宮頸，陰道也完全分開，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)量偏少、痛經(jīng)、不孕等。如出現(xiàn)宮外孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或難產(chǎn)等病史，則應(yīng)首先想到子宮畸形的可能。完全縱隔子宮合并陰道縱隔，少數(shù)一側(cè)陰道閉鎖，伴泌尿系統(tǒng)發(fā)育不全。幼稚子宮主張雌激素加孕激素序貫周期治療。雙子宮雙側(cè)妊娠少見，發(fā)生率為百萬分之一。單角子宮無需處理，但孕期需要加強監(jiān)護，防止子宮體扭轉(zhuǎn)等。所以雙子宮病人在決定懷孕前，可以先通過檢查判斷左右兩個子宮哪個是“好”子宮，哪個是“壞”子宮，然后再通過B超對卵巢的排卵情況進行監(jiān)測。單角子宮（unicornousuterus）：僅一側(cè)副中腎管正常發(fā)育形成單角子宮，另一側(cè)副中腎管完全未發(fā)育或為形成管道，未發(fā)育側(cè)卵巢、輸卵管和腎臟往往同時卻如。2、不孕：無子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者，常為不孕主要原因之一。陰道有縱隔者，婚后不孕或反復(fù)多次自然流產(chǎn)、人流漏吸、造成繼續(xù)妊娠者應(yīng)高度警惕縱隔子宮的存在，進一步檢查予以排除。弓形子宮是由于孕期缺乏一種物質(zhì)，導(dǎo)致發(fā)育異常變異，它一般不會對患者造成多大傷害，也沒有明顯了臨床癥狀，有些人小孩生出來多大了才被檢查出是弓形子宮。

雙子宮肌壁發(fā)育不良，宮縮乏力，產(chǎn)后出血相應(yīng)增加。雙子宮中晚期妊娠，均可有子宮自然破裂。雙子宮一側(cè)圓韌帶闊韌帶，妊娠后，子宮升入宮腔，因體位改變或其他誘因，子宮失衡而扭轉(zhuǎn)。妊娠子宮扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于20—28周，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，陰道出血，大量內(nèi)出血休克，胎盤早期剝離，子宮破裂，DIC等嚴重后果的并發(fā)癥。單角子宮無需處理，但孕期需要加強監(jiān)護，防止子宮體扭轉(zhuǎn)等。雙121雙子宮未孕側(cè)子宮阻礙先露下降，造成機械性產(chǎn)道梗阻。雙子宮雙側(cè)妊娠少見，發(fā)生率為百萬分之一。國內(nèi)外文獻均有雙子宮雙側(cè)妊娠異期分娩的報道。雙子宮未孕側(cè)子宮阻礙先露下降，造成機械性產(chǎn)道梗阻。122雙子宮對母兒的影響：雙子宮妊娠合并妊娠期高血壓疾病，胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠側(cè)子宮扭轉(zhuǎn)與子宮破裂均可影響產(chǎn)母生命安全。子宮肌發(fā)育不良，供血不足，IUGR發(fā)生率高，胎兒體重較正常孕婦同孕齡胎兒體重低。由于雙子宮妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率高于正常孕婦數(shù)倍，因而胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率增高，圍產(chǎn)兒死亡率也高。雙子宮對母兒的影響：雙子宮妊娠合并妊娠期高血壓疾病，胎盤早期123影響雙子宮女性更容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等癥狀。前面提到，雙子宮病人容易發(fā)生一側(cè)子宮發(fā)育不良，因此容易引起痛經(jīng)。因為她所擁有的兩個子宮都會產(chǎn)生月經(jīng)周期，但是月經(jīng)來潮時，可能出現(xiàn)一側(cè)子宮頸“不見”了，以致月經(jīng)無法正常排出，進而引發(fā)疼痛。這種情況下，惟有通過宮頸擴張手術(shù)，使月經(jīng)正常排出，才能使疼痛消除。雙子宮懷孕更加困難，而且危險。這是因為，雙子宮會出現(xiàn)一個子宮妊娠或雙子宮同時妊娠，當(dāng)一個子宮妊娠的時候，另一個不妊娠的子宮會阻礙胎兒露部下降，子宮收縮乏力，最后只能進行剖腹產(chǎn);而當(dāng)兩個子宮都妊娠時，又會影響胎兒的發(fā)育情況，容易出現(xiàn)流產(chǎn)。影響124此外，雙子宮的病人懷孕時出現(xiàn)不正常的情況，多數(shù)是因為胎兒著床時“跑”到了發(fā)育不正常的子宮里。不過，這種情況也是可以避免的。由于女性的兩個卵巢是每月輪流排卵的，而且有兩個子宮的女性，左側(cè)卵巢排卵多數(shù)會在左側(cè)子宮懷孕，而右側(cè)卵巢排卵，則多數(shù)會在右側(cè)子宮懷孕。所以雙子宮病人在決定懷孕前，可以先通過檢查判斷左右兩個子宮哪個是“好”子宮，哪個是“壞”子宮，然后再通過B超對卵巢的排卵情況進行監(jiān)測。如果左側(cè)子宮發(fā)育良好，那么就可以在B超監(jiān)測顯示左側(cè)卵巢排卵時懷孕。這樣就可以避免胎兒著床在發(fā)育不良的子宮里，影響胎兒的正常生長了。此外，雙子宮的病人懷孕時出現(xiàn)不正常的情況，多數(shù)是因為胎兒著床125治療治療子宮畸形雙子宮采取電子宮腹腔鏡冷刀融合術(shù)，具體手術(shù)方案：把兩個分開的子宮角，從一側(cè)宮角至對側(cè)宮角作一橫切口，對半切開肌壁，將左右兩側(cè)切口面對縫一起。此術(shù)式創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短,術(shù)后分娩活嬰者可達80～95%。治療126疾病危害雙子宮的患者自然流產(chǎn)的較多，很少有正常分娩的患者，一般都要進行剖腹產(chǎn)才能順利產(chǎn)下嬰兒。疾病危害127孕婦影響雙子宮女性更容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等癥狀。前面提到，雙子宮病人容易發(fā)生一側(cè)子宮發(fā)育不良，因此容易引起痛經(jīng)。因為她所擁有的兩個子宮都會產(chǎn)生月經(jīng)周期，但是月經(jīng)來潮時，可能出現(xiàn)一側(cè)子宮頸“不見”了，以致月經(jīng)無法正常排出，進而引發(fā)疼痛。這種情況下，惟有通過宮頸擴張手術(shù)，使月經(jīng)正常排出，才能使疼痛消除。

孕婦影響128雙子宮懷孕更加困難，而且危險。這是因為，雙子宮會出現(xiàn)一個子宮妊娠或雙子宮同時妊娠，當(dāng)一個子宮妊娠的時候，另一個不妊娠的子宮會阻礙胎兒露部下降，子宮收縮乏力，最后只能進行剖腹產(chǎn);而當(dāng)兩個子宮都妊娠時，又會影響胎兒的發(fā)育情況，容易出現(xiàn)流產(chǎn)。

雙子宮懷孕更加困難，而且危險。這是因為，雙子宮會出現(xiàn)一個子129此外，雙子宮的病人懷孕時出現(xiàn)不正常的情況，多數(shù)是因為胎