手術(shù)中輸血的管理 王明霞課件

手術(shù)中輸血的管理山東省中醫(yī)院手術(shù)室王明霞主要內(nèi)容1輸血的相關(guān)法律法規(guī)2手術(shù)中輸血的監(jiān)護3輸血的常見反應(yīng)及預(yù)防處理4輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程5總結(jié)臨床輸血的法律法規(guī)國家標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國

《獻血法》1998年

《侵權(quán)責(zé)任法》2010年

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部

《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》1998,2000,2006

《醫(yī)療廢物管理條例》2003

《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

《消毒技術(shù)規(guī)范》2002《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》1999《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000

《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997

《血液制品管理條例》1996

《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》2009行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十條輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血中監(jiān)護1、除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。2、嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血過程中應(yīng)先慢后快，輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸(每分鐘為2毫升，約30滴)；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。3、輸血的全過程中應(yīng)隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。4、在加壓輸入血液時，要防止空氣進入血管，避免引起空氣栓塞。5、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時，醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科(血庫)迅速采取措施，緩輸或停輸血液及時做出治療處理。輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的癥狀和體征。

常見的輸血反應(yīng)與防治措施

發(fā)熱反應(yīng)癥狀：可在輸血中或輸血后1-2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1-2h后緩解。預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。

常見的輸血反應(yīng)與防治措施過敏反應(yīng)癥狀：大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、中度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。預(yù)防：①勿選用有過敏史的獻血員；②獻血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。處理：①過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血。

②呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。

③根據(jù)醫(yī)囑給予0.1％腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

常見的輸血反應(yīng)與防治措施溶血反應(yīng)癥狀：典型的癥狀在輸入10-20ml血后發(fā)生，隨輸入血量增加而加重。

開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

第二階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降癥狀。

第三階段，因大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。預(yù)防：認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

常見的輸血反應(yīng)與防治措施處理：

（1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗。

（2）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物。

（3）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管

（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟。

（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

（6）出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。

（7）Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，一般在一周或更長時間出現(xiàn)反應(yīng)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。事故案例西安交大一附院輸血事故：2010年，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時，對其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。事故案例據(jù)香港明報報道，香港明愛醫(yī)院發(fā)生輸錯血嚴(yán)重醫(yī)療事故，一名64歲女病人，在明愛接受手術(shù)后，要送入深切治療部接受輸血，她本身屬B型血，醫(yī)院化驗室在配血過程出錯，將她與另一病人的配血結(jié)果對調(diào)，醫(yī)護人員其后為她輸了2包A型血仍未知肇禍，直至病人翌日被發(fā)現(xiàn)腦出血，轉(zhuǎn)送廣華醫(yī)院進行手術(shù)再配血，才被廣華醫(yī)護揭發(fā)事件。輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程應(yīng)急預(yù)案流程立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄必要時填寫輸血反映報告卡，上報血庫懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反映時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫按有關(guān)流程對輸血器進行封存報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥更換輸液管立即停止輸血改換生理鹽水嚴(yán)密觀察并記錄填寫輸血反映報告卡上報血庫懷疑嚴(yán)重反映時保留血袋抽取患者血樣輸血器具封存檢驗總結(jié)

臨床輸血具有兩重性，既是無法替代的治療又有無法完全預(yù)防的副作用，在提高醫(yī)療健康水平的同時也不可避免會產(chǎn)生輸血醫(yī)療糾紛，安全輸血是一個環(huán)節(jié)復(fù)雜、牽涉面廣、