承插型盤(pán)扣式模板支架安拆驗(yàn)收表

承插型盤(pán)扣式模板支架安拆驗(yàn)收表工程名稱(chēng)結(jié)構(gòu)類(lèi)型工程地址支模最大高度最大荷載跨度驗(yàn)收部位建筑面積支模日期拆模日期檢查結(jié)果代號(hào)說(shuō)明 ：√﹦合格

×﹦不合格

—﹦無(wú)此項(xiàng)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果備注1管理施工前，應(yīng)編制專(zhuān)項(xiàng)施工方案，方案應(yīng)根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對(duì)性的安全措施。支撐系統(tǒng)必須有設(shè)計(jì)計(jì)算書(shū)2專(zhuān)項(xiàng)方案須經(jīng)企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人和總監(jiān)理工程師審批簽字蓋章3支拆模板前，必須進(jìn)行針對(duì)性的技術(shù)交底，雙方履行簽字手續(xù)4材料要求鋼模板及其配件應(yīng)按現(xiàn)行國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)《組合鋼模板》設(shè)計(jì)制作，其材質(zhì)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。鋼模板及其配件出廠(chǎng)時(shí)，必須有出廠(chǎng)合格證5模板及其支撐的材質(zhì)應(yīng)符合材質(zhì)應(yīng)符合現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定6材質(zhì)、規(guī)格與方案符合7支撐系統(tǒng)立桿垂直度≤L/500且±5㎜8水平桿水平度±5㎜9可調(diào)托座垂直度±5㎜，插入立桿深度≥100㎜10可調(diào)底座垂直度±5㎜，插入立桿深度≥150㎜11立桿立桿組合對(duì)角線(xiàn)長(zhǎng)度±6㎜

驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果備注12立桿梁底縱、橫向間距應(yīng)符合要求13板底縱、橫向間距應(yīng)符合要求14豎向接長(zhǎng)位置應(yīng)符合要求15基礎(chǔ)承載力應(yīng)符合要求16水平桿縱、橫向水平桿設(shè)置應(yīng)符合要求17梁底縱、橫向步距應(yīng)符合要求18板底縱、橫向步距應(yīng)符合要求19插銷(xiāo)銷(xiāo)緊情況應(yīng)符合要求20豎向斜桿最底層步距處設(shè)置應(yīng)符合要求21最頂層步距處設(shè)置應(yīng)符合要求22其他部位應(yīng)符合要求23剪刀撐垂直縱、橫向設(shè)置應(yīng)符合要求24水平向應(yīng)符合要求25構(gòu)造措施掃地桿設(shè)置應(yīng)符合要求26與已建結(jié)構(gòu)物拉結(jié)設(shè)置應(yīng)符合要求27模板安裝支拆模板時(shí)，2m以上高出作業(yè)必須有可靠的立足點(diǎn)，并有相應(yīng)的安全防護(hù)措施28支設(shè)3m以上的支柱、梁等模板時(shí)，必須搭設(shè)腳手架296級(jí)以上大風(fēng)，應(yīng)停止模板的吊運(yùn)作業(yè)30荷施載工模板上或支撐桿上施工不得超過(guò)設(shè)計(jì)規(guī)定，且不得集中堆放31存放模板各種模板存放應(yīng)分類(lèi)、整齊、不得堆放過(guò)高32大模板存放應(yīng)有防傾倒措施33模板拆除模板拆除前，須有混凝土強(qiáng)度報(bào)告，達(dá)到規(guī)定強(qiáng)度值后，并經(jīng)拆模申請(qǐng)批準(zhǔn)后，方可拆除34拆除模板區(qū)域應(yīng)設(shè)置警戒，且有人監(jiān)護(hù)

驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果備注35不得留用未拆除的懸空模板36后澆帶模板必須按方案設(shè)計(jì)規(guī)定要求拆除37運(yùn)輸?shù)缆吩谀０迳蠎?yīng)鋪設(shè)穩(wěn)定、牢固的混凝土運(yùn)輸走道墊板38泵送管道應(yīng)安放在穩(wěn)定的支架上，不得直接連載模板支架上39作業(yè)環(huán)境模板的預(yù)留孔洞、電梯井口、臨邊等處，應(yīng)加蓋或設(shè)置防護(hù)欄桿，并設(shè)置安全網(wǎng)40垂直作業(yè)上下必須有可靠的防護(hù)隔離措施41裝拆作業(yè)過(guò)程中，除操作人員外，下面不得站人，高處作業(yè)時(shí)，操作人員應(yīng)正確系掛安全帶專(zhuān)業(yè)承包單位意見(jiàn)：（簽章）年月日項(xiàng)目部意見(jiàn)：（簽章）項(xiàng)目經(jīng)理簽字：技術(shù)負(fù)責(zé)人：專(zhuān)職安全管理人員：年月日施工總承包單位：（簽章