早產(chǎn)兒PDA的護(hù)理修改版最終版課件

早產(chǎn)兒PDA的護(hù)理—NICU護(hù)理查房早產(chǎn)兒PDA的護(hù)理—NICU護(hù)理查房↗呼吸機管道↘胃管↘有創(chuàng)血壓監(jiān)測↖PICC管↙心電監(jiān)護(hù)胸腔引流管→↗呼吸機管道↘胃管↘有創(chuàng)血壓監(jiān)測↖PICC管↙心電監(jiān)護(hù)胸腔引病例（Case)

患者：蔡銀花B，女

主訴：胎齡29+2周，生后氣促、呼吸困難1+天

病史：患兒為早產(chǎn)兒，產(chǎn)前未促胎肺成熟，順產(chǎn)娩出，羊水清、無臍帶繞頸，Apgar評分1分鐘10分，五分鐘10分。出生體重1.0Kg,皮膚紅嫩，生后反應(yīng)差，哭聲弱，呼吸淺促，輕度三凹征，進(jìn)行性加重的呼吸困難，于2011年7月12日轉(zhuǎn)入我院本區(qū)。生后無惡心、嘔吐、腹瀉、尖叫、抽搐等。未開奶，已解大、小便。病例（Case)患者：蔡銀花B，女入院體檢(Checkup)T：35.5°C,P：148次/分，R：機械通氣，BP：58/26mmHg,Wt:1.0kg。頭圍25cm，身長36cm；患兒呼吸機輔助通氣下，血氧飽和度90%以上反應(yīng)差，全身皮膚微黃，雙下肢及會陰部輕度水腫，四肢肌張力稍低下，原始反射稍低下，毛細(xì)血管充盈時間2秒，無蒼白及發(fā)紺，無皮疹及出血點，鹵門平軟，瞳孔等大等圓，對光反射良好。腹脹，可見腹壁靜脈曲張，腹壁皮膚透亮，腹圍23.5cm,肝右肋下約1.0cm,脾肋下未觸及，腸鳴音1次/分。入院體檢(Checkup)T：35.5°C,P：148次/實驗室檢查實驗室檢查入院診斷(Diagnosis

)1.早產(chǎn)兒，極低出生體重兒，小于胎齡兒2.新生兒肺透明膜病3.新生兒肺炎4.動脈導(dǎo)管未閉（PDA)5.新生兒敗血癥？6.新生兒壞死型小腸結(jié)腸炎？入院診斷(Diagnosis)1.早產(chǎn)兒，極低出生體重兒，診治經(jīng)過

(treatmentprocess)保暖、吸氧、糾正貧血抗感染、呼吸機輔助呼吸等對癥治療。固爾蘇氣管滴入改善呼吸系統(tǒng)的功能。限制液體入量于2011-7-25全麻下施行動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后留置左胸腔引流管。診治經(jīng)過

(treatmentprocess)保暖、吸氧、查房重點早產(chǎn)兒？極低出生體重兒？小于胎齡兒？早產(chǎn)兒的特點？引起早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉（PDA）的主要因素是什么？如何做好PDA結(jié)扎術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理？該如何護(hù)理胸腔引流管？?查房重點早產(chǎn)兒？極低出生體重兒？小于胎齡兒？?早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周(<259天)，出生體重在2500g以下的活產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周(<259天)，出生體重在2500g以1500g2500g1000g極低體重兒低體重兒超低體重兒1500g2500g1000g極低體重兒低體重兒超低體重兒

010%90%100%小于胎齡兒適于胎齡兒大于胎齡兒綜合考慮體重和胎齡因素小于胎齡兒010%外表特點(1)頭部：頭大，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清。

(2)皮膚：鮮紅薄嫩，富含水分，胎毛多，胎脂豐富，皮下脂肪少，趾(指)甲軟，不超過趾(指)端。

(3)乳腺結(jié)節(jié)：不能觸到，36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結(jié)節(jié)。（4)胸腹部：胸廓呈圓筒形，肋骨軟，肋間肌無力，吸氣時胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有臍疝。（5）體重大多在2500g以下，身長不到47cm。早產(chǎn)兒特點

胎齡29+2周，出生體重1.0kg,身長36cm，皮膚紅嫩，四肢肌張力稍低下，原始反射稍低下外表特點(1)頭部：頭大，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣生理特點1.呼吸系統(tǒng)2.體溫調(diào)節(jié)3.消化系統(tǒng)4.循環(huán)系統(tǒng)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)早產(chǎn)兒特點生理特點1.呼吸系統(tǒng)早產(chǎn)兒特點呼吸系統(tǒng)(a)呼吸中樞相對更不成熟呼吸→呼吸淺快不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停(b)肺泡表面活性物質(zhì)↓→肺透明膜病(c)嘔吐反射與咳嗽反射↓→吸入性肺炎早產(chǎn)兒特點呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現(xiàn)紫紺呼吸系統(tǒng)(a)呼吸中樞相對更不成熟呼吸→呼吸淺快不規(guī)則，常出體溫調(diào)節(jié)(a)棕色脂肪少+基礎(chǔ)代謝低+汗腺發(fā)育不成熟+缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)=產(chǎn)熱↓(b)體表面積相對大+皮下脂肪少=散熱↑(c）穩(wěn)定性↓→體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化早產(chǎn)兒特點體溫調(diào)節(jié)(a)棕色脂肪少+基礎(chǔ)代謝低+汗腺發(fā)育不成熟+缺乏寒消化系統(tǒng)吞咽反射弱易嗆乳而發(fā)生誤吸賁門括約肌松弛，胃容量小早產(chǎn)兒肝不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疽較重，持續(xù)時間長，易引起核黃疸易溢乳早產(chǎn)兒特點消化系統(tǒng)吞咽反射弱易嗆乳而發(fā)生誤吸賁門括約肌松弛，胃容量小早循環(huán)系統(tǒng)心率↑、血壓↓、動脈導(dǎo)管未閉并發(fā)癥：缺血缺氧、肺炎早產(chǎn)兒特點循環(huán)系統(tǒng)心率↑、血壓↓、動脈導(dǎo)管未閉早產(chǎn)兒特點中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能與胎齡密切相關(guān)→胎齡越小，反射越↓易發(fā)生缺氧+腦室周圍微血管成熟度↓=缺氧缺血性腦病

腦血管屏障耐受性↓→核黃疸早產(chǎn)兒特點中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能與胎齡密切相關(guān)→胎齡越小，反射越↓早產(chǎn)兒特其他

早產(chǎn)兒酸堿調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂早產(chǎn)兒糖原儲存少，腎小管重吸收葡萄糖能力低下，易發(fā)生低血糖。此外，早產(chǎn)兒還易發(fā)生貧血和嚴(yán)重感染早產(chǎn)兒特點其他早產(chǎn)兒酸堿調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂早產(chǎn)兒特點引起早產(chǎn)兒PDA的因素內(nèi)在因素外在因素1.遺傳，特別是染色體易位和畸變，常合并先天性心血管畸形2.先天性心臟病患者子女的心血管畸形的發(fā)生率比預(yù)計發(fā)病率明顯的多1.感染，尤其是病毒感染，某些血管活性物質(zhì)，PH變化以及前列腺素2.妊娠期接觸大劑量射線、使用某些藥物3.母親高齡(接近更年期)，患代謝性疾病或慢性病、缺氧等該例患兒為早產(chǎn)兒，對前列腺素1（PGE1）敏感，而對氧張力（PO2）不敏感，易導(dǎo)致動脈導(dǎo)管擴張，加上肺部感染明顯和肺透明膜病，肺泡表面活性物質(zhì)減少，張力增高，動脈導(dǎo)管發(fā)生左向右分流，形成PDA引起早產(chǎn)兒PDA的因素內(nèi)在因素外在因素1.遺傳，特別是染色體動脈導(dǎo)管未閉

血流動力學(xué)變化

HemodynamicsofPDA動脈導(dǎo)管未閉血流動力學(xué)變化Hemodynamicso臨床表現(xiàn)

（clinicalmanisfestations

ofPDA）

1.心動過速（HR＞160～170次／min）2.呼吸增快、吸氧濃度或呼吸機參數(shù)增加，生后3~4天肺部疾病好轉(zhuǎn)后再次加重；已經(jīng)應(yīng)用機械通氣的患兒再次出現(xiàn)呼吸暫停3.不能用感染或其它原因解釋的代謝性酸中毒4.周圍血管體征：頸動脈搏動增強，脈壓加大（>25~35mmHg)

，心前區(qū)搏動增強水沖脈，毛細(xì)血管搏動，股動脈槍擊音等。臨床表現(xiàn)

（clinicalmanisfestations臨床表現(xiàn)(ClinicalManisfestationsOf

PDA）5.胸骨左緣第二肋間出現(xiàn)響亮的連續(xù)性機器樣雜音。臨床表現(xiàn)5.胸骨左緣第二肋間出現(xiàn)響亮的連續(xù)性機器樣雜音。PDA手術(shù)指征診斷明確，除外禁忌證，原則上都應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)適宜的年齡是4～5歲。充血性心力衰竭內(nèi)科治療無效者應(yīng)緊急手術(shù)。有癥狀的動脈導(dǎo)管未閉者應(yīng)盡早手術(shù)。動脈導(dǎo)管未閉合并有嚴(yán)重的肺動脈高壓，出現(xiàn)右向左分流，禁忌手術(shù)。代償性動脈導(dǎo)管，除非同時矯治其他心臟畸形，不能單純手術(shù)閉合動脈導(dǎo)管。PDA手術(shù)指征診斷明確，除外禁忌證，原則上都應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)

PDA術(shù)前

遵醫(yī)囑完善各項術(shù)前檢查和準(zhǔn)備控制感染尤其肺部炎癥嚴(yán)格控制補液的速度和量術(shù)前普卡皮試，交叉配血和相關(guān)血標(biāo)本檢查，備好術(shù)中用藥術(shù)前6小時禁食禁飲，給予TPN維持提高抵抗力

PDA術(shù)前

術(shù)前普卡皮試，交叉配血和相關(guān)血標(biāo)本檢查，備護(hù)理問題

(NursingProbrom)不能維持自主呼吸：與胎齡過小，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，產(chǎn)前未促胎肺成熟有關(guān)氣體交換受損：與感染、PDA開放導(dǎo)致肺血流量增多、滲出增多有關(guān)潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)兒慢性肺部疾病、左側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、有營養(yǎng)失調(diào)的危險活動無耐力：與體循環(huán)血量減少和血氧飽和度下降有關(guān)生長發(fā)育遲緩：與體循環(huán)血量減少，吸吮、吞咽、消化功能差影響生長發(fā)育有關(guān)護(hù)理問題

(NursingProbrom)不能維持自主呼護(hù)理目標(biāo)(NursingGoal)保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸患兒不發(fā)生感染，滲出減少患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥時能及時發(fā)現(xiàn)，得到及時適當(dāng)?shù)奶幚砘純夯顒幽土υ黾?，能滿足基本生活所需患兒獲得充足的營養(yǎng)，滿足生長發(fā)育所需護(hù)理目標(biāo)(NursingGoal)保持呼吸道通暢，維持有效

護(hù)理措施

nursinginterventions

護(hù)理措施

nursinginterventions不能維持自主呼吸呼吸機輔助呼吸替代治療使用表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，增加肺順應(yīng)性，促進(jìn)肺成熟不能維持自主呼吸呼吸機輔助呼吸呼吸機管道護(hù)理管道銜接緊密，防止漏氣觀察記錄氣管導(dǎo)管的位置及長度，防止脫出或插入過深妥善固定管道，避免管道受壓、扭曲、折疊及時清理接水器，呼吸管路內(nèi)冷凝水

呼吸機管路及時更換按需吸痰，注意無菌操作及時準(zhǔn)備記錄呼吸機參數(shù)呼吸機管道護(hù)理管道銜接緊密，防止漏氣氣體交換受損保持呼吸道通暢必要時、濕化吸痰，給予氧氣和霧化吸入

聽診有痰鳴音時吸痰，密閉式吸痰吸痰前提高氧濃度，增強患兒耐受用生理鹽水濕化，充分吸干凈痰液，減少吸痰次數(shù)吸痰管6號、負(fù)壓數(shù)值小于130mmHGQ4h口腔護(hù)理，清潔口腔，防吸入性肺炎密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度和雙肺呼吸音氣體交換受損保持呼吸道通暢并發(fā)癥左喉返神經(jīng)麻痹有營養(yǎng)失調(diào)的危險早產(chǎn)兒慢性肺部疾病并發(fā)癥左喉返神經(jīng)麻痹持續(xù)恒速TPN

防外滲維持血糖穩(wěn)定：必須監(jiān)測血糖變化至少三天，注意觀察是否有高血糖的癥狀補液時，注意調(diào)整劑量監(jiān)測患兒的I/O情況，將輸液與TPN溶液分開記錄于病歷體溫表單中使用TPN管徑必須用單一導(dǎo)管，不可與其他治療或藥物共同使用。持續(xù)恒速TPN

防外滲控制感染予保暖防寒，避免受涼感冒、并發(fā)呼吸道感染；嚴(yán)格消毒隔離制度，強化洗手意識,防止交叉感染；遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染予保暖防寒，避免受涼感冒、并發(fā)呼吸道感染；活動無耐力持續(xù)監(jiān)測患兒血氧濃度采取俯臥或者側(cè)躺的姿勢，用毛毯卷放在身體四周，將嬰兒床圍成巢狀，使寶寶感到舒適，安全，減少不安情緒，減少活動量。安撫患兒，避免煩躁不安集中操作，動作輕柔，避免搬動，減少刺激?；顒訜o耐力持續(xù)監(jiān)測患兒血氧濃度生長發(fā)育遲緩

發(fā)展性照顧模擬子宮環(huán)境軀干和四肢用床單或絨毯圍成舒適的鳥巢，將患兒置于其中，使其肢體有邊界感睡眠時用毯子遮蓋暖箱，保證其充足的睡眠減少光線噪音對患兒的影響

進(jìn)行各項操作時盡量關(guān)閉大燈，開啟床旁燈，并根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度，培養(yǎng)患兒感覺晝夜的能力；聲音的刺激<60分貝，盡量避免突發(fā)高頻聲音如監(jiān)護(hù)儀的報警聲、電話鈴聲等。

生長發(fā)育遲緩

發(fā)展性照顧胸腔閉式引流的護(hù)理保持管道密閉，妥善固定引流瓶（掛在床邊60cm）；嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染；保持引流通暢：保證有效引流；觀察和記錄拔管指征胸腔閉式引流的護(hù)理保持管道密閉，妥善固定引流瓶（掛在床邊60胸腔閉式引流的護(hù)理保持管道密閉（1）隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管有無脫落（2）保持水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm并直立（3）用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍（4）搬動病人或更換引流瓶時，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入（5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置（6）若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捻閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理調(diào)壓瓶水封瓶貯液瓶胸腔閉式引流的護(hù)理保持管道密閉調(diào)壓瓶水封瓶貯液瓶有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護(hù)理密切觀察：穿刺點情況、末梢血運、波形；妥善固定導(dǎo)管：定期矯零嚴(yán)格無菌操作；排空氣泡；防止導(dǎo)管堵塞：持續(xù)注入肝素鈉鹽水沖洗導(dǎo)管，保持測壓徑路通暢；嚴(yán)禁推注；有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護(hù)理密切觀察：穿刺點情況、末梢血運、波形；早產(chǎn)兒PDA的護(hù)理修改版最終版課件早產(chǎn)兒PDA的護(hù)理修改版最終版課件加強基礎(chǔ)護(hù)理提供安靜、舒適的環(huán)境維持體溫穩(wěn)定嚴(yán)格限制補液的速度和量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，還要觀察患兒進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度情況。暖箱每日清水擦拭、更換蒸餾水、每周終末消毒；床單、衣物必須消毒后使用并每日更換；擦浴、臍部護(hù)理每日一次；加強口腔和皮膚護(hù)理，如臀部皮膚、盡量少用膠布，使用膠布前先在皮膚上涂抹保護(hù)物；加強基礎(chǔ)護(hù)理提供安靜、舒適的環(huán)境護(hù)理評價患兒心肺功能有無改善患兒術(shù)后病情、生命體征是否平穩(wěn)；患兒有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；患兒術(shù)后活動情況如何，活動耐力有無增加；患兒體液平衡有無減輕，有無發(fā)生水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂；患兒生長發(fā)育狀況有無改善。護(hù)理評價患兒心肺功能有無改善PDA介入治療InterventionaltreatmentofPDAPDA閉合器.PDA介入治療InterventionaltreatmenThankyou!Thankyou!后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr早產(chǎn)兒PDA的護(hù)理—NICU護(hù)理查房早產(chǎn)兒PDA的護(hù)理—NICU護(hù)理查房↗呼吸機管道↘胃管↘有創(chuàng)血壓監(jiān)測↖PICC管↙心電監(jiān)護(hù)胸腔引流管→↗呼吸機管道↘胃管↘有創(chuàng)血壓監(jiān)測↖PICC管↙心電監(jiān)護(hù)胸腔引病例（Case)

患者：蔡銀花B，女

主訴：胎齡29+2周，生后氣促、呼吸困難1+天

病史：患兒為早產(chǎn)兒，產(chǎn)前未促胎肺成熟，順產(chǎn)娩出，羊水清、無臍帶繞頸，Apgar評分1分鐘10分，五分鐘10分。出生體重1.0Kg,皮膚紅嫩，生后反應(yīng)差，哭聲弱，呼吸淺促，輕度三凹征，進(jìn)行性加重的呼吸困難，于2011年7月12日轉(zhuǎn)入我院本區(qū)。生后無惡心、嘔吐、腹瀉、尖叫、抽搐等。未開奶，已解大、小便。病例（Case)患者：蔡銀花B，女入院體檢(Checkup)T：35.5°C,P：148次/分，R：機械通氣，BP：58/26mmHg,Wt:1.0kg。頭圍25cm，身長36cm；患兒呼吸機輔助通氣下，血氧飽和度90%以上反應(yīng)差，全身皮膚微黃，雙下肢及會陰部輕度水腫，四肢肌張力稍低下，原始反射稍低下，毛細(xì)血管充盈時間2秒，無蒼白及發(fā)紺，無皮疹及出血點，鹵門平軟，瞳孔等大等圓，對光反射良好。腹脹，可見腹壁靜脈曲張，腹壁皮膚透亮，腹圍23.5cm,肝右肋下約1.0cm,脾肋下未觸及，腸鳴音1次/分。入院體檢(Checkup)T：35.5°C,P：148次/實驗室檢查實驗室檢查入院診斷(Diagnosis

)1.早產(chǎn)兒，極低出生體重兒，小于胎齡兒2.新生兒肺透明膜病3.新生兒肺炎4.動脈導(dǎo)管未閉（PDA)5.新生兒敗血癥？6.新生兒壞死型小腸結(jié)腸炎？入院診斷(Diagnosis)1.早產(chǎn)兒，極低出生體重兒，診治經(jīng)過

(treatmentprocess)保暖、吸氧、糾正貧血抗感染、呼吸機輔助呼吸等對癥治療。固爾蘇氣管滴入改善呼吸系統(tǒng)的功能。限制液體入量于2011-7-25全麻下施行動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后留置左胸腔引流管。診治經(jīng)過

(treatmentprocess)保暖、吸氧、查房重點早產(chǎn)兒？極低出生體重兒？小于胎齡兒？早產(chǎn)兒的特點？引起早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉（PDA）的主要因素是什么？如何做好PDA結(jié)扎術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理？該如何護(hù)理胸腔引流管？?查房重點早產(chǎn)兒？極低出生體重兒？小于胎齡兒？?早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周(<259天)，出生體重在2500g以下的活產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周(<259天)，出生體重在2500g以1500g2500g1000g極低體重兒低體重兒超低體重兒1500g2500g1000g極低體重兒低體重兒超低體重兒

010%90%100%小于胎齡兒適于胎齡兒大于胎齡兒綜合考慮體重和胎齡因素小于胎齡兒010%外表特點(1)頭部：頭大，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清。

(2)皮膚：鮮紅薄嫩，富含水分，胎毛多，胎脂豐富，皮下脂肪少，趾(指)甲軟，不超過趾(指)端。

(3)乳腺結(jié)節(jié)：不能觸到，36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結(jié)節(jié)。（4)胸腹部：胸廓呈圓筒形，肋骨軟，肋間肌無力，吸氣時胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有臍疝。（5）體重大多在2500g以下，身長不到47cm。早產(chǎn)兒特點

胎齡29+2周，出生體重1.0kg,身長36cm，皮膚紅嫩，四肢肌張力稍低下，原始反射稍低下外表特點(1)頭部：頭大，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣生理特點1.呼吸系統(tǒng)2.體溫調(diào)節(jié)3.消化系統(tǒng)4.循環(huán)系統(tǒng)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)早產(chǎn)兒特點生理特點1.呼吸系統(tǒng)早產(chǎn)兒特點呼吸系統(tǒng)(a)呼吸中樞相對更不成熟呼吸→呼吸淺快不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停(b)肺泡表面活性物質(zhì)↓→肺透明膜病(c)嘔吐反射與咳嗽反射↓→吸入性肺炎早產(chǎn)兒特點呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現(xiàn)紫紺呼吸系統(tǒng)(a)呼吸中樞相對更不成熟呼吸→呼吸淺快不規(guī)則，常出體溫調(diào)節(jié)(a)棕色脂肪少+基礎(chǔ)代謝低+汗腺發(fā)育不成熟+缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)=產(chǎn)熱↓(b)體表面積相對大+皮下脂肪少=散熱↑(c）穩(wěn)定性↓→體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化早產(chǎn)兒特點體溫調(diào)節(jié)(a)棕色脂肪少+基礎(chǔ)代謝低+汗腺發(fā)育不成熟+缺乏寒消化系統(tǒng)吞咽反射弱易嗆乳而發(fā)生誤吸賁門括約肌松弛，胃容量小早產(chǎn)兒肝不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疽較重，持續(xù)時間長，易引起核黃疸易溢乳早產(chǎn)兒特點消化系統(tǒng)吞咽反射弱易嗆乳而發(fā)生誤吸賁門括約肌松弛，胃容量小早循環(huán)系統(tǒng)心率↑、血壓↓、動脈導(dǎo)管未閉并發(fā)癥：缺血缺氧、肺炎早產(chǎn)兒特點循環(huán)系統(tǒng)心率↑、血壓↓、動脈導(dǎo)管未閉早產(chǎn)兒特點中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能與胎齡密切相關(guān)→胎齡越小，反射越↓易發(fā)生缺氧+腦室周圍微血管成熟度↓=缺氧缺血性腦病

腦血管屏障耐受性↓→核黃疸早產(chǎn)兒特點中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能與胎齡密切相關(guān)→胎齡越小，反射越↓早產(chǎn)兒特其他

早產(chǎn)兒酸堿調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂早產(chǎn)兒糖原儲存少，腎小管重吸收葡萄糖能力低下，易發(fā)生低血糖。此外，早產(chǎn)兒還易發(fā)生貧血和嚴(yán)重感染早產(chǎn)兒特點其他早產(chǎn)兒酸堿調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂早產(chǎn)兒特點引起早產(chǎn)兒PDA的因素內(nèi)在因素外在因素1.遺傳，特別是染色體易位和畸變，常合并先天性心血管畸形2.先天性心臟病患者子女的心血管畸形的發(fā)生率比預(yù)計發(fā)病率明顯的多1.感染，尤其是病毒感染，某些血管活性物質(zhì)，PH變化以及前列腺素2.妊娠期接觸大劑量射線、使用某些藥物3.母親高齡(接近更年期)，患代謝性疾病或慢性病、缺氧等該例患兒為早產(chǎn)兒，對前列腺素1（PGE1）敏感，而對氧張力（PO2）不敏感，易導(dǎo)致動脈導(dǎo)管擴張，加上肺部感染明顯和肺透明膜病，肺泡表面活性物質(zhì)減少，張力增高，動脈導(dǎo)管發(fā)生左向右分流，形成PDA引起早產(chǎn)兒PDA的因素內(nèi)在因素外在因素1.遺傳，特別是染色體動脈導(dǎo)管未閉

血流動力學(xué)變化

HemodynamicsofPDA動脈導(dǎo)管未閉血流動力學(xué)變化Hemodynamicso臨床表現(xiàn)

（clinicalmanisfestations

ofPDA）

1.心動過速（HR＞160～170次／min）2.呼吸增快、吸氧濃度或呼吸機參數(shù)增加，生后3~4天肺部疾病好轉(zhuǎn)后再次加重；已經(jīng)應(yīng)用機械通氣的患兒再次出現(xiàn)呼吸暫停3.不能用感染或其它原因解釋的代謝性酸中毒4.周圍血管體征：頸動脈搏動增強，脈壓加大（>25~35mmHg)

，心前區(qū)搏動增強水沖脈，毛細(xì)血管搏動，股動脈槍擊音等。臨床表現(xiàn)

（clinicalmanisfestations臨床表現(xiàn)(ClinicalManisfestationsOf

PDA）5.胸骨左緣第二肋間出現(xiàn)響亮的連續(xù)性機器樣雜音。臨床表現(xiàn)5.胸骨左緣第二肋間出現(xiàn)響亮的連續(xù)性機器樣雜音。PDA手術(shù)指征診斷明確，除外禁忌證，原則上都應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)適宜的年齡是4～5歲。充血性心力衰竭內(nèi)科治療無效者應(yīng)緊急手術(shù)。有癥狀的動脈導(dǎo)管未閉者應(yīng)盡早手術(shù)。動脈導(dǎo)管未閉合并有嚴(yán)重的肺動脈高壓，出現(xiàn)右向左分流，禁忌手術(shù)。代償性動脈導(dǎo)管，除非同時矯治其他心臟畸形，不能單純手術(shù)閉合動脈導(dǎo)管。PDA手術(shù)指征診斷明確，除外禁忌證，原則上都應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)

PDA術(shù)前

遵醫(yī)囑完善各項術(shù)前檢查和準(zhǔn)備控制感染尤其肺部炎癥嚴(yán)格控制補液的速度和量術(shù)前普卡皮試，交叉配血和相關(guān)血標(biāo)本檢查，備好術(shù)中用藥術(shù)前6小時禁食禁飲，給予TPN維持提高抵抗力

PDA術(shù)前

術(shù)前普卡皮試，交叉配血和相關(guān)血標(biāo)本檢查，備護(hù)理問題

(NursingProbrom)不能維持自主呼吸：與胎齡過小，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，產(chǎn)前未促胎肺成熟有關(guān)氣體交換受損：與感染、PDA開放導(dǎo)致肺血流量增多、滲出增多有關(guān)潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)兒慢性肺部疾病、左側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、有營養(yǎng)失調(diào)的危險活動無耐力：與體循環(huán)血量減少和血氧飽和度下降有關(guān)生長發(fā)育遲緩：與體循環(huán)血量減少，吸吮、吞咽、消化功能差影響生長發(fā)育有關(guān)護(hù)理問題

(NursingProbrom)不能維持自主呼護(hù)理目標(biāo)(NursingGoal)保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸患兒不發(fā)生感染，滲出減少患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥時能及時發(fā)現(xiàn)，得到及時適當(dāng)?shù)奶幚砘純夯顒幽土υ黾?，能滿足基本生活所需患兒獲得充足的營養(yǎng)，滿足生長發(fā)育所需護(hù)理目標(biāo)(NursingGoal)保持呼吸道通暢，維持有效

護(hù)理措施

nursinginterventions

護(hù)理措施

nursinginterventions不能維持自主呼吸呼吸機輔助呼吸替代治療使用表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，增加肺順應(yīng)性，促進(jìn)肺成熟不能維持自主呼吸呼吸機輔助呼吸呼吸機管道護(hù)理管道銜接緊密，防止漏氣觀察記錄氣管導(dǎo)管的位置及長度，防止脫出或插入過深妥善固定管道，避免管道受壓、扭曲、折疊及時清理接水器，呼吸管路內(nèi)冷凝水

呼吸機管路及時更換按需吸痰，注意無菌操作及時準(zhǔn)備記錄呼吸機參數(shù)呼吸機管道護(hù)理管道銜接緊密，防止漏氣氣體交換受損保持呼吸道通暢必要時、濕化吸痰，給予氧氣和霧化吸入

聽診有痰鳴音時吸痰，密閉式吸痰吸痰前提高氧濃度，增強患兒耐受用生理鹽水濕化，充分吸干凈痰液，減少吸痰次數(shù)吸痰管6號、負(fù)壓數(shù)值小于130mmHGQ4h口腔護(hù)理，清潔口腔，防吸入性肺炎密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度和雙肺呼吸音氣體交換受損保持呼吸道通暢并發(fā)癥左喉返神經(jīng)麻痹有營養(yǎng)失調(diào)的危險早產(chǎn)兒慢性肺部疾病并發(fā)癥左喉返神經(jīng)麻痹持續(xù)恒速TPN

防外滲維持血糖穩(wěn)定：必須監(jiān)測血糖變化至少三天，注意觀察是否有高血糖的癥狀補液時，注意調(diào)整劑量監(jiān)測患兒的I/O情況，將輸液與TPN溶液分開記錄于病歷體溫表單中使用TPN管徑必須用單一導(dǎo)管，不可與其他治療或藥物共同使用。持續(xù)恒速TPN

防外滲控制感染予保暖防寒，避免受涼感冒、并發(fā)呼吸道感染；嚴(yán)格消毒隔離制度，強化洗手意識,防止交叉感染；遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染予保暖防寒，避免受涼感冒、并發(fā)呼吸道感染；活動無耐力持續(xù)監(jiān)測患兒血氧濃度采取俯臥或者側(cè)躺的姿勢，用毛毯卷放在身體四周，將嬰兒床圍成巢狀，使寶寶感到舒適，安全，減少不安情緒，減少活動量。安撫患兒，避免煩躁不安集中操作，動作輕柔，避免搬動，減少刺激?；顒訜o耐力持續(xù)監(jiān)測患兒血氧濃度生長發(fā)育遲緩

發(fā)展性照顧模擬子宮環(huán)境軀干和四肢用床單或絨毯圍成舒適的鳥巢，將患兒置于其中，使其肢體有邊界感睡眠時用毯子遮蓋暖箱，保證其充足的睡眠減少光線噪音對患兒的影響

進(jìn)行各項操作時盡量關(guān)閉大燈，開啟床旁燈，并根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度，培養(yǎng)患兒感覺晝夜的能力；聲音的刺激<60分貝，盡量避免突發(fā)高頻聲音如監(jiān)護(hù)儀的報警聲、電話鈴聲等。

生長發(fā)育遲緩

發(fā)展性照顧胸腔閉式引流的護(hù)理保持管道密閉，妥善固定引流瓶（掛在床邊60cm）；嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染；保持引流通暢：保證有效引流；