格林巴利綜合征-課件2

D06成人ICU

馬紅.1

D06成人ICU.1

假如有一天清晨你睜開眼睛突然發(fā)現(xiàn)自己躺在床上不能動(dòng)了，想喊喊不出聲，就連呼吸也很微弱，你會(huì)……？.2假如有一天清晨你睜開眼睛突然發(fā)現(xiàn)自己躺在床上不能動(dòng)了

裴春桃，女，24歲，安徽人，在溫州一家工廠做毛衣編織工作，突然有一天她感覺到自己渾身無力，兩腿酸痛、發(fā)軟，就像惡夢一樣，有一天早上也就是2006年2月1日的清晨家人發(fā)現(xiàn)她躺在床上站不起來了，手腳都不能動(dòng)，話也說不出來，就連呼吸也很吃力，家人立即將她送入附二醫(yī)急診科，入院后立即轉(zhuǎn)入成人ICU監(jiān)護(hù)治療，醫(yī)生查體：雙上肢肌力0級，左下肢肌力0肌，右下肢肌力Ⅱ級，經(jīng)腰穿腦脊液檢查及MRI、頭顱CT檢查確診為格林巴利綜合征，給予ICU特護(hù)，心電監(jiān)護(hù)等對癥支持治療。因呼吸微弱，呼吸機(jī)麻痹，二氧化碳潴留，予經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)機(jī)械通氣，并予2月8日經(jīng)皮氣管切開。病例.3病例.3？這究竟是一種什么怪病？患者為什么會(huì)得這種?。炕颊哌€能像以前一樣健康嗎？.4？這究竟是一種什么怪病？.4急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

(acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP)

又稱格林-巴利綜合癥(Guillain-Barresyndrome,GBS)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病.5急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病.6.6為急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)跟（可伴腦神經(jīng)）麻痹和肢體癱瘓的一組疾病。概念及流行病學(xué).7為急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)跟（可伴腦神經(jīng)

年發(fā)病率為0.6~1.9/10萬，男略多于女

16~25歲，45~60歲為兩個(gè)高峰。概念及流行病學(xué).8年發(fā)病率為0.6~1.9/10萬，男略多于女概念及流行

周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性階段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)端軸索性變性。主要病變.9主要病變.9GBS的病因還不清楚。但GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌(CJ)最常見。分子模擬機(jī)制實(shí)驗(yàn)性自身免疫性神經(jīng)炎(EAN)病因及發(fā)病機(jī)制.10GBS的病因還不清楚。病因及發(fā)病機(jī)制.10多數(shù)人在發(fā)病前1～3周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史或疲勞受涼。有報(bào)道雨季多發(fā)，與雨季衛(wèi)生、氣溫變化有關(guān)，容易引發(fā)感冒、腹瀉使人免疫力下降。病因及發(fā)病機(jī)制.11多數(shù)人在發(fā)病前1～3周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史或疲.12.12前驅(qū)感染史：病前1~4周左右。急性或亞急性起病，數(shù)日至2周達(dá)高峰。弛緩性癱瘓：四肢對稱性，少數(shù)可不對稱，重者呼吸肌麻痹。感覺障礙：感覺異常多見，燒灼感、麻木等。感覺缺失，“手套襪套”樣改變臨床表現(xiàn).13前驅(qū)感染史：病前1~4周左右。臨床表現(xiàn).13顱神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見，其次延髓麻痹自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動(dòng)過速，體位性低血壓，暫時(shí)尿潴留。單相病程：可短暫波動(dòng)，但無復(fù)發(fā)-緩解，多于

4周時(shí)肌力開始恢復(fù)。

臨床表現(xiàn).14顱神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見，其次延髓麻痹臨床表現(xiàn).14格林-巴利綜合癥(AIDP)急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病(AMAN)急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索性神經(jīng)病(AMSAN)Fisher綜合征不能分類的GBS臨床分型.15格林-巴利綜合癥(AIDP)臨床分型.15腦脊液：

典型改變?yōu)榈鞍?細(xì)胞分離，病后第三周最明顯。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長，F(xiàn)波或H反射延遲或消失。心電圖可異常腓腸神經(jīng)活檢：脫髓鞘及炎性細(xì)胞浸潤輔助檢查.16腦脊液：典型改變?yōu)榈鞍?細(xì)胞分離，病后第三周最明顯。輔助檢病前1~4周感染史急性或亞急性起病四肢對稱性遲緩癱可有感覺異常、末梢型感覺障礙腦神經(jīng)受累腦脊液蛋白-細(xì)胞分離神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、F波延遲。診斷.17病前1~4周感染史診斷.17急性脊髓灰質(zhì)炎周期性麻痹急性全身型重癥肌無力鑒別診斷.18急性脊髓灰質(zhì)炎鑒別診斷.18

.19.19輔助呼吸及支持治療保持呼吸道通暢，對呼吸麻痹者，必要時(shí)及早氣管切開，人工輔助呼吸，防治肺感染。對癥治療預(yù)防并發(fā)癥延髓麻痹者宜及早鼻飼；尿潴留者先腹部加壓無效時(shí)可導(dǎo)尿；肢癱者保持肢體于功能位；抗炎治療預(yù)防肺炎；結(jié)合體療等及早功能鍛煉。治療.20輔助呼吸及支持治療治療.20病因治療抑制炎癥反應(yīng)，消除致病因子，促進(jìn)神經(jīng)再生。

1.血漿交換

2.靜注免疫球蛋白：0.4g/kg.d3.皮質(zhì)類固醇激素：有大宗試驗(yàn)認(rèn)為無效康復(fù)治療治療.21病因治療抑制炎癥反應(yīng)，消除致病因子，促進(jìn)神經(jīng)再生。治療.GBS是一種自身免疫病。周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘急性對稱性弛緩性癱瘓，面癱和周圍性感覺障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹腦脊液蛋白細(xì)胞分離大多數(shù)可恢復(fù)治療總結(jié).22GBS是一種自身免疫病?？偨Y(jié).22Takearest,backsoon!.23Takearest,backsoon!.23護(hù)理.24護(hù)理.24格林-巴利綜合征是迅速進(jìn)展而大多可恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病。主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)端軸索樣變性。病前可有非特異性病毒感染或疫苗接種史。臨床表現(xiàn)常以四肢對稱性無力為首發(fā)癥狀，嚴(yán)重病例可因累及肋間肌和膈肌而致呼吸麻痹。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃.25格林-巴利綜合征是迅速進(jìn)展而大多可恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)①低效型呼吸型態(tài)；②清理呼吸道無效；③肢體活動(dòng)障礙；④皮膚的完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能；⑤感知改變；⑥生活自理缺陷；⑦恐懼。常見護(hù)理問題.26①低效型呼吸型態(tài)；常見護(hù)理問題.26[相關(guān)因素]1．呼吸肌無力。2．神經(jīng)肌肉受累。3．缺氧。低效性呼吸型態(tài).27[相關(guān)因素]低效性呼吸型態(tài).27[主要表現(xiàn)]呼吸淺而慢?？诖?、皮膚粘膜紫紺，鼻翼煽動(dòng)?？人?、咳痰無力。明顯的呼吸三凹征。血?dú)夥治鲅醴謮旱陀谡；虬橛卸趸挤謮焊哂谡?。低效性呼吸型態(tài).28[主要表現(xiàn)]低效性呼吸型態(tài).28[護(hù)理目標(biāo)]病人能夠保持良好的呼吸狀況，無呼吸困難和紫紺，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋嫡！２∪四芫S持最佳呼吸型態(tài)，呼吸困難減輕。低效性呼吸型態(tài).29[護(hù)理目標(biāo)]低效性呼吸型態(tài).29[護(hù)理措施]抬高床頭，有利于呼吸。保持輸氧管道通暢。鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸，必要時(shí)吸痰。在病人呼吸困難的急性發(fā)作期陪伴病人，使其得到安全感，以減少焦慮和恐懼，利于呼吸。穿寬松柔軟的衣服，以免影響呼吸。低效性呼吸型態(tài).30[護(hù)理措施]低效性呼吸型態(tài).30觀察病人呼吸頻率、節(jié)律和深度，如發(fā)現(xiàn)呼吸費(fèi)力、呼吸淺慢、咳嗽無力、吞咽困難時(shí)應(yīng)備好氣管插管、機(jī)械通氣設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救。必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格消毒切口周圍皮膚，及時(shí)更換傷口紗布，預(yù)防感染。每天消毒氣管內(nèi)套管4次。配合醫(yī)師定時(shí)查血分析，觀察缺氧狀況是否得到改善。應(yīng)加強(qiáng)巡視，必要時(shí)給予幫助。低效性呼吸型態(tài).31觀察病人呼吸頻率、節(jié)律和深度，如發(fā)現(xiàn)呼吸費(fèi)力、呼吸淺慢、咳嗽[重點(diǎn)評價(jià)]病人缺氧和呼吸困難是否得到改善；皮膚粘膜、口唇青紫程度是否減輕或消失；鼻翼煽動(dòng)、三凹征是否消失。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?；病人能否保持良好的呼吸狀況。是否能采取有效地咳嗽和咳痰的措施。低效性呼吸型態(tài).32[重點(diǎn)評價(jià)]低效性呼吸型態(tài).32[相關(guān)因素]1．肺部感染致分泌物增多。2．咳嗽無力或疲乏。3．意識障礙，認(rèn)知障礙。清理呼吸道無效.33[相關(guān)因素]清理呼吸道無效.33[主要表現(xiàn)]呼吸音粗，呼吸淺而快，伴有鼻翼煽動(dòng)、三凹征。呼吸道分泌物多，咳嗽、咳痰?？人詿o力，不能有效地咳出痰液。因呼吸困難，使用輔助呼吸機(jī)。動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱?，二氧化碳分壓升高。清理呼吸道無效.34[主要表現(xiàn)]清理呼吸道無效.34[護(hù)理目標(biāo)]保持病人呼吸道通暢，表現(xiàn)為呼吸音清，呼吸正常并經(jīng)治療和深呼吸后能有效地咳出痰液。清理呼吸道無效.35[護(hù)理目標(biāo)]清理呼吸道無效.35[護(hù)理措施]保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15－30分鐘，并注意保暖。保持室溫在18－22℃，溫度50%－70%（空氣干燥時(shí)可在室內(nèi)灑水）。如果病人有痰鳴音，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時(shí)給予負(fù)壓抽吸痰液。清理呼吸道無效.36[護(hù)理措施]清理呼吸道無效.36指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由上向下，由外向內(nèi)。遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。遵醫(yī)囑給予霧化吸入和吸氧，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。在心臟能耐受范圍內(nèi)鼓勵(lì)多飲水。清理呼吸道無效.37指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由[重點(diǎn)評價(jià)]呼吸道是否通暢。能否有效地咳出痰液。呼吸狀況是否得到改善，有無呼吸困難和使用輔助呼吸機(jī)。清理呼吸道無效.38[重點(diǎn)評價(jià)]清理呼吸道無效.38.39.39[相關(guān)因素]肢體癱瘓。神經(jīng)肌肉受累。意識障礙。肢體活動(dòng)障礙.40[相關(guān)因素]肢體活動(dòng)障礙.40[主要表現(xiàn)]肢體癱瘓、肢體運(yùn)動(dòng)功能喪失。病人自我照顧能力下降，不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如：行走、穿衣、進(jìn)餐、洗臉、梳頭等。肢體活動(dòng)障礙.41[主要表現(xiàn)]肢體活動(dòng)障礙.41[護(hù)理目標(biāo)]病人臥床期間生活需要得到滿足。病人在幫助下可以進(jìn)行活動(dòng)，如扶行、穿衣等。病人做到最佳的自理水平程度，如自己進(jìn)餐、梳頭等。肢體活動(dòng)障礙.42[護(hù)理目標(biāo)]肢體活動(dòng)障礙.42[護(hù)理措施]評估病人患肢的活動(dòng)能力，與病人共同制定護(hù)理計(jì)劃。將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。指導(dǎo)病人積極鍛煉患肢，對于所取得的成績給予鼓勵(lì)。肢體活動(dòng)障礙.43[護(hù)理措施]肢體活動(dòng)障礙.43及時(shí)協(xié)助和督促病人進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病情在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→床上主動(dòng)活動(dòng)→床邊活動(dòng)→下床活動(dòng)的次序進(jìn)行，做到強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，持之以恒。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進(jìn)行。教會(huì)病人家屬及其陪人進(jìn)行鍛煉的方法?；顒?dòng)時(shí)需有人陪護(hù)，防止受傷。配合針灸、理療等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。鼓勵(lì)病人進(jìn)行生活自理活動(dòng)，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要。肢體活動(dòng)障礙.44及時(shí)協(xié)助和督促病人進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病情在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→床上[重點(diǎn)評價(jià)]病人日常生活活動(dòng)的能力是否提高。病人活動(dòng)期間是否安全，有無受傷。肢體活動(dòng)障礙.45[重點(diǎn)評價(jià)]肢體活動(dòng)障礙.45[相關(guān)因素]肢體癱瘓。長期臥床。營養(yǎng)不足。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.46[相關(guān)因素]皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.46[主要表現(xiàn)]皮膚干燥，彈性差，容易破損。局部皮膚長期受壓，皮膚發(fā)紅，反應(yīng)性充血。出汗多，皮膚潮濕。營養(yǎng)不良，皮膚彈性差，骨隆突部位皮下脂肪少。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.47[主要表現(xiàn)]皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.47[護(hù)理目標(biāo)]不發(fā)生褥瘡。病人感到清潔舒適。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.48[護(hù)理目標(biāo)]皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.48[護(hù)理措施]每2小時(shí)給病人翻身1次，按摩局部骨隆突受壓處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動(dòng)作，以免擦破皮膚。睡氣墊床，骨隆突處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.49[護(hù)理措施]皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.49[重點(diǎn)評價(jià)]是否發(fā)生褥瘡。病人是否感到清潔、舒適。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.50[重點(diǎn)評價(jià)]皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.50[相關(guān)因素]周圍神經(jīng)脫髓鞘病變。感覺傳導(dǎo)通路損害。[主要表現(xiàn)]表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺減退，如戴手套、襪子樣感覺。感知改變.51[相關(guān)因素]感知改變.51[護(hù)理目標(biāo)]病人不發(fā)生受傷。促進(jìn)知覺恢復(fù)正常。感知改變.52[護(hù)理目標(biāo)]感知改變.52[護(hù)理措施]每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺恢復(fù)。保持床位整潔、干燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部分受損。注意給病人肢體保暖，但使用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過50℃，以防燙傷。感知改變.53[護(hù)理措施]感知改變.53給予肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。協(xié)助翻身，每2小時(shí)1次，并做到勤按摩、勤更換、勤整理、勤擦洗，防止發(fā)生褥瘡。經(jīng)常給病人做知覺訓(xùn)練，如用紙、毛線等刺激淺觸覺、溫水刺激溫度覺、用針灸刺激痛覺等。感知改變.54給予肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。感知改變.54[重點(diǎn)評價(jià)]導(dǎo)致病人受傷的因素有否排除。病人知覺是否逐漸恢復(fù)。感知改變.55[重點(diǎn)評價(jià)]感知改變.55.56.56[相關(guān)因素]肢體癱瘓。意識障礙。體力不支、虛弱。生活自理缺陷.57[相關(guān)因素]生活自理缺陷.57[主要表現(xiàn)]不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如：進(jìn)食、穿衣、修飾、沐浴、入廁和下床等。依賴心理增強(qiáng)。感知障礙。生活自理缺陷.58[主要表現(xiàn)]生活自理缺陷.58[護(hù)理目標(biāo)]病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。病人能進(jìn)行自理活動(dòng)，如：梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。病人基本恢復(fù)到原來的日常生活自理水平。生活自理缺陷.59[護(hù)理目標(biāo)]生活自理缺陷.59[護(hù)理措施]鼓勵(lì)病人進(jìn)行生活自理活動(dòng)。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。信號燈放在病人手邊，聽到鈴響立即予以答復(fù)。臥床期間協(xié)助病人完成穿衣、修飾、衛(wèi)生、沐浴、入廁、進(jìn)食生活護(hù)理。指導(dǎo)病人穿寬松柔軟的衣服，穿不用系帶的鞋。病人外出時(shí)需有人陪護(hù)，以防意外傷。生活自理缺陷.60[護(hù)理措施]生活自理缺陷.60[重點(diǎn)評價(jià)]病人生活需要是否得到滿足，床單位是否清潔、舒適。病人能否完全恢復(fù)日常生活自理能力，能進(jìn)行哪些自理活動(dòng)。生活自理缺陷.61[重點(diǎn)評價(jià)]生活自理缺陷.61[相關(guān)因素]呼吸困難，瀕死感。運(yùn)動(dòng)力量驟減。健康狀況改變。害怕氣管切開術(shù)?？謶?62[相關(guān)因素]恐懼.62[主要表現(xiàn)]自訴有恐慌、驚懼、心神不安。有哭泣、拒絕行為。敏感、多疑。心跳加快，呼吸短促，皮膚潮紅或蒼白，多汗、易激動(dòng)、失眠、多夢?？謶?63[主要表現(xiàn)]恐懼.63[護(hù)理目標(biāo)]病人的恐懼感減輕，恐懼的行為和體征減少。病人能敘述恐懼的心理感受。病人針對恐懼心理能采取積極的應(yīng)對方法。恐懼.64[護(hù)理目標(biāo)]恐懼.64[護(hù)理措施]對病人的恐懼表示理解，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并耐心傾聽病人說出恐懼的原因。耐心向病人解釋疾病的過程、治療和預(yù)后、鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心指導(dǎo)病人改善呼吸的方法，減輕病人的瀕死感?？謶?65[護(hù)理措施]恐懼.65在配合醫(yī)師行氣管切開術(shù)前，給病人做好解釋工作，消除病人的恐慌與害怕心理。指導(dǎo)病人使用的放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽輕音樂等。盡量避免病人接觸搶救或危重病人。家庭成員參與共同努力緩解病人的恐懼心情，如陪伴，轉(zhuǎn)移注意力的交談，適當(dāng)?shù)陌茨Φ?。對患者的進(jìn)步及時(shí)給予肯定的鼓勵(lì)?？謶?66在配合醫(yī)師行氣管切開術(shù)前，給病人做好解釋工作，消除病人的恐慌[重點(diǎn)評價(jià)]病人能否敘述恐懼的心理感受并采取有效的應(yīng)對措施?？謶?67[重點(diǎn)評價(jià)]恐懼.67思考題？格林巴利綜合征和急性全身型重癥肌無力有什么區(qū)別？護(hù)理上有什么不同？.68思考題？格林巴利綜合征和急性全身型重癥肌無力有什么區(qū)別？護(hù)理Classisover!Thankyou!.69Classisover!Thankyou!.6此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！.70此課件下載可自行編輯修改，供參考！.70

D06成人ICU

馬紅.71

D06成人ICU.1

假如有一天清晨你睜開眼睛突然發(fā)現(xiàn)自己躺在床上不能動(dòng)了，想喊喊不出聲，就連呼吸也很微弱，你會(huì)……？.72假如有一天清晨你睜開眼睛突然發(fā)現(xiàn)自己躺在床上不能動(dòng)了

裴春桃，女，24歲，安徽人，在溫州一家工廠做毛衣編織工作，突然有一天她感覺到自己渾身無力，兩腿酸痛、發(fā)軟，就像惡夢一樣，有一天早上也就是2006年2月1日的清晨家人發(fā)現(xiàn)她躺在床上站不起來了，手腳都不能動(dòng)，話也說不出來，就連呼吸也很吃力，家人立即將她送入附二醫(yī)急診科，入院后立即轉(zhuǎn)入成人ICU監(jiān)護(hù)治療，醫(yī)生查體：雙上肢肌力0級，左下肢肌力0肌，右下肢肌力Ⅱ級，經(jīng)腰穿腦脊液檢查及MRI、頭顱CT檢查確診為格林巴利綜合征，給予ICU特護(hù)，心電監(jiān)護(hù)等對癥支持治療。因呼吸微弱，呼吸機(jī)麻痹，二氧化碳潴留，予經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)機(jī)械通氣，并予2月8日經(jīng)皮氣管切開。病例.73病例.3？這究竟是一種什么怪?。炕颊邽槭裁磿?huì)得這種??？患者還能像以前一樣健康嗎？.74？這究竟是一種什么怪?。?4急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

(acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP)

又稱格林-巴利綜合癥(Guillain-Barresyndrome,GBS)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病.75急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病.76.6為急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)跟（可伴腦神經(jīng)）麻痹和肢體癱瘓的一組疾病。概念及流行病學(xué).77為急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)跟（可伴腦神經(jīng)

年發(fā)病率為0.6~1.9/10萬，男略多于女

16~25歲，45~60歲為兩個(gè)高峰。概念及流行病學(xué).78年發(fā)病率為0.6~1.9/10萬，男略多于女概念及流行

周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性階段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)端軸索性變性。主要病變.79主要病變.9GBS的病因還不清楚。但GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌(CJ)最常見。分子模擬機(jī)制實(shí)驗(yàn)性自身免疫性神經(jīng)炎(EAN)病因及發(fā)病機(jī)制.80GBS的病因還不清楚。病因及發(fā)病機(jī)制.10多數(shù)人在發(fā)病前1～3周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史或疲勞受涼。有報(bào)道雨季多發(fā)，與雨季衛(wèi)生、氣溫變化有關(guān)，容易引發(fā)感冒、腹瀉使人免疫力下降。病因及發(fā)病機(jī)制.81多數(shù)人在發(fā)病前1～3周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史或疲.82.12前驅(qū)感染史：病前1~4周左右。急性或亞急性起病，數(shù)日至2周達(dá)高峰。弛緩性癱瘓：四肢對稱性，少數(shù)可不對稱，重者呼吸肌麻痹。感覺障礙：感覺異常多見，燒灼感、麻木等。感覺缺失，“手套襪套”樣改變臨床表現(xiàn).83前驅(qū)感染史：病前1~4周左右。臨床表現(xiàn).13顱神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見，其次延髓麻痹自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動(dòng)過速，體位性低血壓，暫時(shí)尿潴留。單相病程：可短暫波動(dòng)，但無復(fù)發(fā)-緩解，多于

4周時(shí)肌力開始恢復(fù)。

臨床表現(xiàn).84顱神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見，其次延髓麻痹臨床表現(xiàn).14格林-巴利綜合癥(AIDP)急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病(AMAN)急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索性神經(jīng)病(AMSAN)Fisher綜合征不能分類的GBS臨床分型.85格林-巴利綜合癥(AIDP)臨床分型.15腦脊液：

典型改變?yōu)榈鞍?細(xì)胞分離，病后第三周最明顯。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長，F(xiàn)波或H反射延遲或消失。心電圖可異常腓腸神經(jīng)活檢：脫髓鞘及炎性細(xì)胞浸潤輔助檢查.86腦脊液：典型改變?yōu)榈鞍?細(xì)胞分離，病后第三周最明顯。輔助檢病前1~4周感染史急性或亞急性起病四肢對稱性遲緩癱可有感覺異常、末梢型感覺障礙腦神經(jīng)受累腦脊液蛋白-細(xì)胞分離神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、F波延遲。診斷.87病前1~4周感染史診斷.17急性脊髓灰質(zhì)炎周期性麻痹急性全身型重癥肌無力鑒別診斷.88急性脊髓灰質(zhì)炎鑒別診斷.18

.89.19輔助呼吸及支持治療保持呼吸道通暢，對呼吸麻痹者，必要時(shí)及早氣管切開，人工輔助呼吸，防治肺感染。對癥治療預(yù)防并發(fā)癥延髓麻痹者宜及早鼻飼；尿潴留者先腹部加壓無效時(shí)可導(dǎo)尿；肢癱者保持肢體于功能位；抗炎治療預(yù)防肺炎；結(jié)合體療等及早功能鍛煉。治療.90輔助呼吸及支持治療治療.20病因治療抑制炎癥反應(yīng)，消除致病因子，促進(jìn)神經(jīng)再生。

1.血漿交換

2.靜注免疫球蛋白：0.4g/kg.d3.皮質(zhì)類固醇激素：有大宗試驗(yàn)認(rèn)為無效康復(fù)治療治療.91病因治療抑制炎癥反應(yīng)，消除致病因子，促進(jìn)神經(jīng)再生。治療.GBS是一種自身免疫病。周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘急性對稱性弛緩性癱瘓，面癱和周圍性感覺障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹腦脊液蛋白細(xì)胞分離大多數(shù)可恢復(fù)治療總結(jié).92GBS是一種自身免疫病。總結(jié).22Takearest,backsoon!.93Takearest,backsoon!.23護(hù)理.94護(hù)理.24格林-巴利綜合征是迅速進(jìn)展而大多可恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病。主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)端軸索樣變性。病前可有非特異性病毒感染或疫苗接種史。臨床表現(xiàn)常以四肢對稱性無力為首發(fā)癥狀，嚴(yán)重病例可因累及肋間肌和膈肌而致呼吸麻痹。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃.95格林-巴利綜合征是迅速進(jìn)展而大多可恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)①低效型呼吸型態(tài)；②清理呼吸道無效；③肢體活動(dòng)障礙；④皮膚的完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能；⑤感知改變；⑥生活自理缺陷；⑦恐懼。常見護(hù)理問題.96①低效型呼吸型態(tài)；常見護(hù)理問題.26[相關(guān)因素]1．呼吸肌無力。2．神經(jīng)肌肉受累。3．缺氧。低效性呼吸型態(tài).97[相關(guān)因素]低效性呼吸型態(tài).27[主要表現(xiàn)]呼吸淺而慢?？诖?、皮膚粘膜紫紺，鼻翼煽動(dòng)?？人?、咳痰無力。明顯的呼吸三凹征。血?dú)夥治鲅醴謮旱陀谡；虬橛卸趸挤謮焊哂谡?。低效性呼吸型態(tài).98[主要表現(xiàn)]低效性呼吸型態(tài).28[護(hù)理目標(biāo)]病人能夠保持良好的呼吸狀況，無呼吸困難和紫紺，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋嫡?。病人能維持最佳呼吸型態(tài)，呼吸困難減輕。低效性呼吸型態(tài).99[護(hù)理目標(biāo)]低效性呼吸型態(tài).29[護(hù)理措施]抬高床頭，有利于呼吸。保持輸氧管道通暢。鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸，必要時(shí)吸痰。在病人呼吸困難的急性發(fā)作期陪伴病人，使其得到安全感，以減少焦慮和恐懼，利于呼吸。穿寬松柔軟的衣服，以免影響呼吸。低效性呼吸型態(tài).100[護(hù)理措施]低效性呼吸型態(tài).30觀察病人呼吸頻率、節(jié)律和深度，如發(fā)現(xiàn)呼吸費(fèi)力、呼吸淺慢、咳嗽無力、吞咽困難時(shí)應(yīng)備好氣管插管、機(jī)械通氣設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救。必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格消毒切口周圍皮膚，及時(shí)更換傷口紗布，預(yù)防感染。每天消毒氣管內(nèi)套管4次。配合醫(yī)師定時(shí)查血分析，觀察缺氧狀況是否得到改善。應(yīng)加強(qiáng)巡視，必要時(shí)給予幫助。低效性呼吸型態(tài).101觀察病人呼吸頻率、節(jié)律和深度，如發(fā)現(xiàn)呼吸費(fèi)力、呼吸淺慢、咳嗽[重點(diǎn)評價(jià)]病人缺氧和呼吸困難是否得到改善；皮膚粘膜、口唇青紫程度是否減輕或消失；鼻翼煽動(dòng)、三凹征是否消失。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲋担徊∪四芊癖３至己玫暮粑鼱顩r。是否能采取有效地咳嗽和咳痰的措施。低效性呼吸型態(tài).102[重點(diǎn)評價(jià)]低效性呼吸型態(tài).32[相關(guān)因素]1．肺部感染致分泌物增多。2．咳嗽無力或疲乏。3．意識障礙，認(rèn)知障礙。清理呼吸道無效.103[相關(guān)因素]清理呼吸道無效.33[主要表現(xiàn)]呼吸音粗，呼吸淺而快，伴有鼻翼煽動(dòng)、三凹征。呼吸道分泌物多，咳嗽、咳痰?？人詿o力，不能有效地咳出痰液。因呼吸困難，使用輔助呼吸機(jī)。動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱?，二氧化碳分壓升高。清理呼吸道無效.104[主要表現(xiàn)]清理呼吸道無效.34[護(hù)理目標(biāo)]保持病人呼吸道通暢，表現(xiàn)為呼吸音清，呼吸正常并經(jīng)治療和深呼吸后能有效地咳出痰液。清理呼吸道無效.105[護(hù)理目標(biāo)]清理呼吸道無效.35[護(hù)理措施]保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15－30分鐘，并注意保暖。保持室溫在18－22℃，溫度50%－70%（空氣干燥時(shí)可在室內(nèi)灑水）。如果病人有痰鳴音，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時(shí)給予負(fù)壓抽吸痰液。清理呼吸道無效.106[護(hù)理措施]清理呼吸道無效.36指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由上向下，由外向內(nèi)。遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。遵醫(yī)囑給予霧化吸入和吸氧，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。在心臟能耐受范圍內(nèi)鼓勵(lì)多飲水。清理呼吸道無效.107指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由[重點(diǎn)評價(jià)]呼吸道是否通暢。能否有效地咳出痰液。呼吸狀況是否得到改善，有無呼吸困難和使用輔助呼吸機(jī)。清理呼吸道無效.108[重點(diǎn)評價(jià)]清理呼吸道無效.38.109.39[相關(guān)因素]肢體癱瘓。神經(jīng)肌肉受累。意識障礙。肢體活動(dòng)障礙.110[相關(guān)因素]肢體活動(dòng)障礙.40[主要表現(xiàn)]肢體癱瘓、肢體運(yùn)動(dòng)功能喪失。病人自我照顧能力下降，不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如：行走、穿衣、進(jìn)餐、洗臉、梳頭等。肢體活動(dòng)障礙.111[主要表現(xiàn)]肢體活動(dòng)障礙.41[護(hù)理目標(biāo)]病人臥床期間生活需要得到滿足。病人在幫助下可以進(jìn)行活動(dòng)，如扶行、穿衣等。病人做到最佳的自理水平程度，如自己進(jìn)餐、梳頭等。肢體活動(dòng)障礙.112[護(hù)理目標(biāo)]肢體活動(dòng)障礙.42[護(hù)理措施]評估病人患肢的活動(dòng)能力，與病人共同制定護(hù)理計(jì)劃。將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。指導(dǎo)病人積極鍛煉患肢，對于所取得的成績給予鼓勵(lì)。肢體活動(dòng)障礙.113[護(hù)理措施]肢體活動(dòng)障礙.43及時(shí)協(xié)助和督促病人進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病情在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→床上主動(dòng)活動(dòng)→床邊活動(dòng)→下床活動(dòng)的次序進(jìn)行，做到強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，持之以恒。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進(jìn)行。教會(huì)病人家屬及其陪人進(jìn)行鍛煉的方法?；顒?dòng)時(shí)需有人陪護(hù)，防止受傷。配合針灸、理療等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。鼓勵(lì)病人進(jìn)行生活自理活動(dòng)，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要。肢體活動(dòng)障礙.114及時(shí)協(xié)助和督促病人進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病情在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→床上[重點(diǎn)評價(jià)]病人日常生活活動(dòng)的能力是否提高。病人活動(dòng)期間是否安全，有無受傷。肢體活動(dòng)障礙.115[重點(diǎn)評價(jià)]肢體活動(dòng)障礙.45[相關(guān)因素]肢體癱瘓。長期臥床。營養(yǎng)不足。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.116[相關(guān)因素]皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.46[主要表現(xiàn)]皮膚干燥，彈性差，容易破損。局部皮膚長期受壓，皮膚發(fā)紅，反應(yīng)性充血。出汗多，皮膚潮濕。營養(yǎng)不良，皮膚彈性差，骨隆突部位皮下脂肪少。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.117[主要表現(xiàn)]皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.47[護(hù)理目標(biāo)]不發(fā)生褥瘡。病人感到清潔舒適。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.118[護(hù)理目標(biāo)]皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.48[護(hù)理措施]每2小時(shí)給病人翻身1次，按摩局部骨隆突受壓處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動(dòng)作，以免擦破皮膚。睡氣墊床，骨隆突處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.119[護(hù)理措施]皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.49[重點(diǎn)評價(jià)]是否發(fā)生褥瘡。病人是否感到清潔、舒適。皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.120[重點(diǎn)評價(jià)]皮膚完整性受損：有發(fā)生褥瘡的可能.50[相關(guān)因素]周圍神經(jīng)脫髓鞘病變。感覺傳導(dǎo)通路損害。[主要表現(xiàn)]表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺減退，如戴手套、襪子樣感覺。感知改變.121[相關(guān)因素]感知改變.51[護(hù)理目標(biāo)]病人不發(fā)生受傷。促進(jìn)知覺恢復(fù)正常。感知改變.122[護(hù)理目標(biāo)]感知改變.52[護(hù)理措施]每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺恢復(fù)。保持床位整潔、干燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部分受損。注意給病人肢體保暖，但使用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過50℃，以防燙傷。感知改變.123[護(hù)理措施]感知改變.53給予肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。協(xié)助翻身，每2小時(shí)1次，并做到勤按摩、勤更換、勤整理、勤擦洗，防止發(fā)生褥瘡。經(jīng)常給病人做知覺訓(xùn)練，如用紙、毛線等刺激淺觸覺、溫水刺激溫度覺、用針灸刺激痛覺等。感知改變.124給予肢