最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析12課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]21Case1Case2Case4Case3Case1Case2Case4Case32最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件3最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件4最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件5最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件6最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件7最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件8體格檢查：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP165／112mmHg。一般情況良好。頸靜脈無怒張。甲狀腺無腫大，兩肺呼吸音清晰。心尖搏動(dòng)向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，心率133次／分，第一心音減弱，可聞及第四心音，心尖部聞及2級(jí)收縮期雜音(SMⅡ級(jí))，吹風(fēng)樣，向左腋下傳導(dǎo)，A2>P2。腹平軟，無壓痛，未捫及腫塊。肝脾未捫及。下肢無浮腫。體格檢查：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP1659輔助檢查：血常規(guī)(一)，尿常規(guī)(一)，血膽固醇6.8mmol／L，甘油三酯3.2mmol／L，HDL-C1.09mmol／L，LDL-C5.10mmol／L，Apo-A0.93g／L，Apo-B1.38g兒，血糖6.1mol／L。ECG示竇性心律，Vl～Vs導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.15mV，T波淺倒。胸部X線示兩肺紋理增多，肺門陰影增大，心影向左下擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖示左室輕度擴(kuò)大，左室舒張功能減退。輔助檢查：血常規(guī)(一)，尿常規(guī)(一)，血膽固醇6.8mmol101、請(qǐng)歸納出該病例的臨床特點(diǎn)，并做出解釋。2、依據(jù)你所學(xué)的知識(shí)及上述特點(diǎn)，你認(rèn)為本病人主要患何疾??？有何依據(jù)？3、可否考慮急性心肌梗死、心臟神經(jīng)官能癥或肋間神經(jīng)痛？為什么？4、寫出本病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理。1、請(qǐng)歸納出該病例的臨床特點(diǎn)，并做出解釋。11Case3:患者男，43歲。2天前食少量海鮮后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉，呈稀水樣，無粘液、膿血，不伴里急后重。惡心、嘔吐，嘔吐物初為酸水、苦水，繼之出現(xiàn)少量咖啡樣物。在附近腸道門診就診，化驗(yàn)血常規(guī)WBCl3.2×109／L，N0.88，L0.12；糞常規(guī)：肉眼為稀水樣便，鏡下WBCl～3／HP，RBC0～1／HP；便培養(yǎng)未見致病菌生長。以急性胃腸炎在腸道門診留觀，給予抗感染和大量補(bǔ)液(24小時(shí)補(bǔ)液3000m1)。Case3:患者男，43歲。2天前食少量海鮮后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛12因急于止瀉，未通過醫(yī)生，家屬給患者服用某強(qiáng)力止瀉藥物。盡管患者腹瀉迅速停止，但逐漸出現(xiàn)腹脹、煩躁，惡心加重，頻繁嘔吐。4小時(shí)前出現(xiàn)頭暈、黑朦、乏力、出汗、心悸。2小時(shí)前突然大嘔血。既往史：3年前診斷為酒精性肝硬化，在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用保肝、利尿藥物維持治療。一年前做食管X線檢查，顯示食管中、下端呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬。因急于止瀉，未通過醫(yī)生，家屬給患者服用某強(qiáng)力止瀉藥物。13PE：表情淡漠，煩躁不安。言語不清，對(duì)所處場所模糊。脈搏細(xì)數(shù)110次／分，血壓75／50mmHg。皮膚濕冷，查體欠合作，消瘦。面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，可見鞏膜黃染、頸胸部多處蜘蛛痣，乳房發(fā)育。雙肺呼吸音清晰，心率110次／分，心律整。蛙形腹，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陽性。腸鳴音12次／分，不亢進(jìn)?？梢姼握?，雙手有輕微細(xì)顫，腱反射亢進(jìn)。PE：表情淡漠，煩躁不安。言語不清，對(duì)所處場所模糊。脈搏細(xì)數(shù)141、該患者的病史有何特點(diǎn)?2、上消化道大出血有哪些常見原因，該患者上消化道出血的原因可能是什么?3、結(jié)合該患者的病史特點(diǎn)，出現(xiàn)肝性腦病的誘因可能是什么?此外還有哪些因素能誘發(fā)肝性腦?。扛涡阅X病如何分期？該患者目前屬哪期？最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件154、如何評(píng)估上消化道出血量？該患者的出血量大概為多少？5、你為急診科護(hù)士，在醫(yī)生未下醫(yī)囑前，你應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？6、該患者的病情監(jiān)測要點(diǎn)有哪些？7、本例目前應(yīng)采取哪些積極的治療措施?4、如何評(píng)估上消化道出血量？該患者的出血量大概為多少？168、有哪些指征可判斷病人有繼續(xù)出血或再出血？9、醫(yī)囑應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，下管成功后應(yīng)如何管理？10、如何做好該患者的飲食護(hù)理？最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件17Case4：患者，女性，20歲，半年來下肢反復(fù)出現(xiàn)瘀斑，因無任何不適未加注意，近1個(gè)月常有刷牙時(shí)出血，1周來下肢出現(xiàn)較多紫癜伴月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長而來院就診。近2年月經(jīng)量較前增多。Case4：患者，女性，20歲，半年來下肢反復(fù)出現(xiàn)瘀斑，因無18PE：中度貧血貌，無淺表淋巴結(jié)腫大，五官正常，口腔右頰部可見2枚出血點(diǎn)，心率106次／分，律齊，心尖部SMⅡ，兩肺(一)，腹乎軟，肝肋下未觸及，脾肋下剛及，質(zhì)地中等。下肢皮膚見散在紫癜及瘀斑。PE：中度貧血貌，無淺表淋巴結(jié)腫大，五官正常，口腔右頰部可見19實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：紅細(xì)胞2.6×1012/L，血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞5.2×109/L，血小板22×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.03，MCV78fl，MCH26pg，MCHC290g/L。小便檢查蛋白(+)，白細(xì)胞0～3／HP，紅細(xì)胞10～20／HP，糞隱血試驗(yàn)陽性，肝腎功能正常。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：紅細(xì)胞2.6×1012/L，血紅蛋白80g20骨髓檢查有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒紅比例1.5：1，粒系細(xì)胞形態(tài)無特殊，紅系細(xì)胞占0.45，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主，此類細(xì)胞核小漿少，胞漿嗜堿性，巨核細(xì)胞152只／全片，幼巨核10只，顆粒型巨核細(xì)胞140只，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞2只。片中血小板散在少見，偶見巨大及畸形血小板.骨髓檢查有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒紅比例1.5：1，粒系細(xì)胞形21骨髓鐵染色外鐵(一)，鐵粒幼細(xì)胞0.30，血清鐵蛋白12ug/L。血小板抗體測定PAIgG250ng/107血小板，PAIgA30ng/107血小板，PAIgM25ng/107血小板。Coombs試驗(yàn)直接與間接反應(yīng)均陰性。

骨髓鐵染色外鐵(一)，鐵粒幼細(xì)胞0.30，血清鐵蛋白12ug221、依據(jù)所學(xué)知識(shí)，你考慮本病人患何疾?。繛槭裁?？2、哪些病能引起繼發(fā)性血小板減少性紫癜？3、請(qǐng)列出本病人的主要護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施。最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件23

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！24

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！24內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]225Case1Case2Case4Case3Case1Case2Case4Case326最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件27最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件28最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件29最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件30最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件31最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件32體格檢查：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP165／112mmHg。一般情況良好。頸靜脈無怒張。甲狀腺無腫大，兩肺呼吸音清晰。心尖搏動(dòng)向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，心率133次／分，第一心音減弱，可聞及第四心音，心尖部聞及2級(jí)收縮期雜音(SMⅡ級(jí))，吹風(fēng)樣，向左腋下傳導(dǎo)，A2>P2。腹平軟，無壓痛，未捫及腫塊。肝脾未捫及。下肢無浮腫。體格檢查：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP16533輔助檢查：血常規(guī)(一)，尿常規(guī)(一)，血膽固醇6.8mmol／L，甘油三酯3.2mmol／L，HDL-C1.09mmol／L，LDL-C5.10mmol／L，Apo-A0.93g／L，Apo-B1.38g兒，血糖6.1mol／L。ECG示竇性心律，Vl～Vs導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.15mV，T波淺倒。胸部X線示兩肺紋理增多，肺門陰影增大，心影向左下擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖示左室輕度擴(kuò)大，左室舒張功能減退。輔助檢查：血常規(guī)(一)，尿常規(guī)(一)，血膽固醇6.8mmol341、請(qǐng)歸納出該病例的臨床特點(diǎn)，并做出解釋。2、依據(jù)你所學(xué)的知識(shí)及上述特點(diǎn)，你認(rèn)為本病人主要患何疾??？有何依據(jù)？3、可否考慮急性心肌梗死、心臟神經(jīng)官能癥或肋間神經(jīng)痛？為什么？4、寫出本病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理。1、請(qǐng)歸納出該病例的臨床特點(diǎn)，并做出解釋。35Case3:患者男，43歲。2天前食少量海鮮后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉，呈稀水樣，無粘液、膿血，不伴里急后重。惡心、嘔吐，嘔吐物初為酸水、苦水，繼之出現(xiàn)少量咖啡樣物。在附近腸道門診就診，化驗(yàn)血常規(guī)WBCl3.2×109／L，N0.88，L0.12；糞常規(guī)：肉眼為稀水樣便，鏡下WBCl～3／HP，RBC0～1／HP；便培養(yǎng)未見致病菌生長。以急性胃腸炎在腸道門診留觀，給予抗感染和大量補(bǔ)液(24小時(shí)補(bǔ)液3000m1)。Case3:患者男，43歲。2天前食少量海鮮后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛36因急于止瀉，未通過醫(yī)生，家屬給患者服用某強(qiáng)力止瀉藥物。盡管患者腹瀉迅速停止，但逐漸出現(xiàn)腹脹、煩躁，惡心加重，頻繁嘔吐。4小時(shí)前出現(xiàn)頭暈、黑朦、乏力、出汗、心悸。2小時(shí)前突然大嘔血。既往史：3年前診斷為酒精性肝硬化，在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用保肝、利尿藥物維持治療。一年前做食管X線檢查，顯示食管中、下端呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬。因急于止瀉，未通過醫(yī)生，家屬給患者服用某強(qiáng)力止瀉藥物。37PE：表情淡漠，煩躁不安。言語不清，對(duì)所處場所模糊。脈搏細(xì)數(shù)110次／分，血壓75／50mmHg。皮膚濕冷，查體欠合作，消瘦。面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，可見鞏膜黃染、頸胸部多處蜘蛛痣，乳房發(fā)育。雙肺呼吸音清晰，心率110次／分，心律整。蛙形腹，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陽性。腸鳴音12次／分，不亢進(jìn)。可見肝掌，雙手有輕微細(xì)顫，腱反射亢進(jìn)。PE：表情淡漠，煩躁不安。言語不清，對(duì)所處場所模糊。脈搏細(xì)數(shù)381、該患者的病史有何特點(diǎn)?2、上消化道大出血有哪些常見原因，該患者上消化道出血的原因可能是什么?3、結(jié)合該患者的病史特點(diǎn)，出現(xiàn)肝性腦病的誘因可能是什么?此外還有哪些因素能誘發(fā)肝性腦??？肝性腦病如何分期？該患者目前屬哪期？最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件394、如何評(píng)估上消化道出血量？該患者的出血量大概為多少？5、你為急診科護(hù)士，在醫(yī)生未下醫(yī)囑前，你應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？6、該患者的病情監(jiān)測要點(diǎn)有哪些？7、本例目前應(yīng)采取哪些積極的治療措施?4、如何評(píng)估上消化道出血量？該患者的出血量大概為多少？408、有哪些指征可判斷病人有繼續(xù)出血或再出血？9、醫(yī)囑應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，下管成功后應(yīng)如何管理？10、如何做好該患者的飲食護(hù)理？最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析[1]2課件41Case4：患者，女性，20歲，半年來下肢反復(fù)出現(xiàn)瘀斑，因無任何不適未加注意，近1個(gè)月常有刷牙時(shí)出血，1周來下肢出現(xiàn)較多紫癜伴月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長而來院就診。近2年月經(jīng)量較前增多。Case4：患者，女性，20歲，半年來下肢反復(fù)出現(xiàn)瘀斑，因無42PE：中度貧血貌，無淺表淋巴結(jié)腫大，五官正常，口腔右頰部可見2枚出血點(diǎn)，心率106次／分，律齊，心尖部SMⅡ，兩肺(一)，腹乎軟，肝肋下未觸及，脾肋下剛及，質(zhì)地中等。下肢皮膚見散在紫癜及瘀斑。PE：中度貧血貌，無淺表淋巴結(jié)腫大，五官正常，口腔右頰部可見43實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：紅細(xì)胞2.6×1012/L，血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞5.2×109/L，血小板22×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.03，MCV78fl，MCH26pg，MCHC290g/L。小便檢查蛋白(+)，白細(xì)胞0～3／HP，紅細(xì)胞10～20／HP，糞隱血試驗(yàn)陽性，肝腎功能正常。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：紅細(xì)胞2.6×1012/L，血紅蛋白80g44骨髓檢查有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒紅比例1.5：1，粒系細(xì)胞形態(tài)無特殊，紅系細(xì)胞占0.45，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主，此類細(xì)胞核小漿少，胞漿嗜堿性，巨核細(xì)胞152只／全片，幼巨核10只，顆粒型巨核細(xì)胞140只，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞2只。片中血小板散在少見，偶見巨大及畸形血小板.骨髓檢查有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒紅比例1.5：1，粒系細(xì)胞形45骨髓鐵染色外鐵(一)，鐵