腎內(nèi)科疾病護理常規(guī)

泌尿系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)泌尿系統(tǒng)是由腎、輸尿管、膀胱、尿道及其相關(guān)的血管和神經(jīng)組成的人體主要代謝系統(tǒng)其中腎臟是最重要的器官，它不僅通過生成尿液排泄機體的代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時還產(chǎn)生多種重要的內(nèi)分泌激素。.活動與休息急性期及嚴重的腎衰竭者絕對臥床休息至臨床癥狀緩解、自我活動能力恢復(fù)后可逐步增加活動量，恢復(fù)期可適當活動。.飲食護理按醫(yī)囑給予適量蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低磷或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，加強治療飲食的管理。.密切觀察病情每天監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸4次，持續(xù)3天，如有神志及尿量的變化或血尿、尿閉、水腫加重、血壓升高、嗜睡及頻繁惡心、嘔吐或抽搐等癥狀及時告知醫(yī)生，并做好記錄。.控制體液平衡有水腫者，按醫(yī)囑準確記錄出入液量每天1次，測腹圍或體重每周1次，對臥床病人加強皮膚護理，防止壓瘡的發(fā)生。.藥物治療護理使用利尿藥應(yīng)觀察尿量，使用降壓藥時應(yīng)觀察血壓及有無頭暈等不良反應(yīng)。腎區(qū)鈍痛可按醫(yī)囑給予局部熱敷，腎絞痛按醫(yī)囑局部熱敷及給予鎮(zhèn)痛及解痙藥，并觀察用藥后疼痛緩解情況。.健康指導(dǎo)熟悉并做好腎臟?？聘鞣N檢查宣教，如尿培養(yǎng)及其他尿液檢查標本的留取方法，腎臟特檢及透析療法的術(shù)前、術(shù)后護理。尿路刺激征護理常規(guī)尿路刺激征指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。.休息急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。保持心情愉快，因過分緊張可加重尿頻。指導(dǎo)病人從事一些感興趣的活動，如聽輕音樂、欣賞小說、看電視或聊天等，以分散病人注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激征。.增加水分的攝入在無禁忌證的情形下，應(yīng)盡量多飲水、勤排尿，以達到不斷沖洗尿路，減少細菌在尿路停留的目的。尿路感染者每天攝水量不應(yīng)低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上，且每2~3小時排尿1次。.保持皮膚黏膜的清潔加強個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細菌侵入尿路而引起感染的機會。女病人月經(jīng)期間尤需注意會陰部的清潔。.緩解疼痛指導(dǎo)病人進行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。.用藥護理遵醫(yī)囑給予抗菌藥物和口服碳酸氫鈉，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激征。此外，尿路刺激征明顯者可遵醫(yī)囑予以阿托品、普魯苯辛等抗膽堿能藥物。尿路感染護理常規(guī)尿路感染(urinarytractinfection)是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。一般女性多于男性，多由細菌引起。.活動與休息急性期病人應(yīng)臥床休息，為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保持內(nèi)衣清潔干燥。病情穩(wěn)定后可進行適當活動。.飲食護理進食清淡、富含維生素、水分及高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。無水腫情況下每天飲水量應(yīng)達2000ml以上。.密切觀察病情高熱病人每天測量體溫6次，中、低度熱病人每天測量體溫4次，觀察有無尿路刺激征的表現(xiàn)，注意有無腰痛、膿血尿、畏寒、疲乏無力、惡心、腹痛、腹脹及腹瀉情況，防止尿路梗阻、腎周膿腫及敗血癥。.藥物治療護理遵醫(yī)囑正確使用抗生素，注意觀察藥物的療效，防止二重感染。.對癥護理高熱病人遵醫(yī)囑及時進行物理或藥物降溫并做好降溫記錄。.預(yù)防感染保持病人口腔清潔濕潤，高熱時口腔護理每天1次。.健康指導(dǎo)協(xié)助病人正確留取尿標本，留細菌培養(yǎng)標本時尿液應(yīng)在膀胱留4-6小時，留取后及時送檢，教育病人避免憋尿，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。.心理護理做好心理護理，改善病人焦慮、煩躁情緒。慢性腎小球腎炎護理常規(guī)慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis,CGN）簡稱慢性腎炎，是指一組以蛋白尿，血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病，臨床特點為起病隱匿，病情進展緩慢，病情遷延，有不同程度腎功能損害，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭。.活動與休息急性發(fā)作期及水腫嚴重時絕對臥床休息，恢復(fù)期可適當活動。.飲食護理飲食遵醫(yī)囑以清淡易消化食物為主，宜用優(yōu)質(zhì)動物蛋白。有高血壓、明顯水腫者應(yīng)控制水和食鹽的攝人。長期有蛋白尿病人如腎功能正常可適當補充高蛋白，蛋白質(zhì)攝入量為1.Og/（kg.天）；腎功能異常時低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為o.5?0.6g/（kg.天）；低鹽飲食，鈉鹽攝人低于3g/天；同時嚴格控制水的攝入。.口腔護理加強口腔護理，經(jīng)常漱口，以除去氨味，增進食欲，預(yù)防口腔炎。.皮膚護理保持皮膚清潔，每天溫水擦洗，減輕尿素對皮膚刺激。水腫明顯者，加強皮膚護理，可酌情抬高患肢，減輕水腫，預(yù)防壓瘡發(fā)生。.預(yù)防感染注意保暖，避免受涼和過度勞累，防止上呼吸道感染。.密切觀察病情根據(jù)醫(yī)囑記錄出入液量，測血壓、體重并記錄。注意有無頭痛、精神委靡、意識恍惚、抽搐、惡心、嘔吐等尿毒癥腦病癥狀及電解質(zhì)情況，必要時及時告知醫(yī)生進行對癥處理。.藥物治療護理如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥等應(yīng)觀察有無消化道潰瘍、出血、皮膚黏膜出血傾向、感染以及白細胞下降等。.心理護理加強心理護理，要多安慰、鼓勵病人。.健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后堅持用藥，定期復(fù)查、生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合、防止感冒，避免使用腎毒性藥物，如氨基糖昔類、鏈霉素、慶大霉素等，積極鍛煉身體，提高機體免疫力。急性腎小球腎炎護理常規(guī)急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis,AGN）簡稱急性腎炎，起病急，臨床癥狀以血尿、蛋白尿、水腫及高血壓為主要表現(xiàn)，并可伴有一過性腎功能損害。常見于鏈球菌感染后導(dǎo)致的機體免疫性疾病。.活動與休息急性期注意臥床休息、保暖，待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后可逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免體力勞動。.飲食護理飲食遵醫(yī)囑：急性期低鹽（鈉鹽攝入低于3g/夭）、優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能異常時低蛋白飲食［蛋內(nèi)質(zhì)攝入量為0.5?0.6g/（kg.天）］,同時嚴格控制水的攝入，每天入水量應(yīng)為非顯性失水量（約500ml）加上24小時顯性失水量，入水量的控制應(yīng)遵循寧少勿多的原則。避免高鉀類食物的攝取。.密切觀察病情每天記錄尿液顏色、量及性狀，準確記錄24小時出入液量，注意眼瞼及全身水腫情況有無加重，觀察水腫部位、腹圍大小，有無頭暈、頭痛情況，注意測量血壓，血壓異常時應(yīng)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予處理。.藥物治療護理（1）使用利尿藥應(yīng)觀察尿量、使用降壓藥時應(yīng)觀察血壓及有無頭暈等不良反應(yīng)，并注意有無電解質(zhì)失調(diào)及惡心、直立性眩暈、口干、心悸等不良反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時告知醫(yī)生做好處理。（2）血管活性藥物：使用硝普鈉時，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用并避光。嚴格控制滴數(shù)，嚴密監(jiān)測血壓及心率。.預(yù)防感染積極控制及預(yù)防呼吸道感染，做好保護性隔離。.口腔及皮膚護理保持口腔、皮膚及會陰部的清潔，防止皮膚感染。.心理護理改善病人焦慮、煩躁及抑郁情緒。.透析護理合并急性腎衰竭者，及時做好血液透析的護理至腎功能恢復(fù)。.健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后定期復(fù)查，避免使用腎毒性藥物，如氨基糖昔類、鏈霉素、慶大霉素等，積極鍛煉身體，提高機體免疫力。腎源性水腫護理常規(guī).體液過多(1)休息嚴重水腫的病人應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量和尿量，緩解水鈉潴留。下肢明顯水腫者，臥床休息時可抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。陰囊水腫者可用吊帶托起。水腫減輕后，病人可起床活動，但應(yīng)避免勞累。(2)飲食護理包括：①鈉鹽：限制鈉的攝人，予以少鹽飲食，每天以2—3g為宜。②液體：液體入量視水腫程度及尿量而定。若每天尿量達lOOOml以上，一般不需嚴格限水，但不可過多飲水。若每天尿量小于500ml或有嚴重水腫者需限制水的攝入，重者應(yīng)量出為人，每天液體入量不應(yīng)超過前一天24小時尿量加上不顯性失水量(約500ml)o液體入量包括飲食、飲水、服藥、輸液等各種形式或途徑進入體內(nèi)的水分。③蛋白質(zhì)：低蛋白血癥所致水腫者，若無氮質(zhì)潴留，可給予0.8~1.Og/(kg.d)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)指富含必需氨基酸的動物蛋白如牛奶、雞蛋、魚肉等，但不宜給予高蛋白飲食，因為高蛋白飲食可致尿蛋白增多而加重病情。有氮質(zhì)血癥的水腫病人，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，一般給予0.6~0.8g(kg.d)的優(yōu)質(zhì)蛋白。慢性腎衰竭病人需根據(jù)GFR來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量。④熱量：補充足夠的熱量以免引起負氮平衡，尤其低蛋白飲食的病人，每天攝入的熱量不應(yīng)低于26kJ/(kg.d),即30kcal/(kg.d)。⑤其他：注意補充各種維生素。(3)病情觀察記錄24小時出入液量，監(jiān)測尿量變化；定期測量病人體重；觀察水腫的消長情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液；監(jiān)測病人的生命體征，尤其是血壓：觀察有無急性左心衰竭和高血壓腦病的表現(xiàn)；密切監(jiān)測實驗室檢查結(jié)果包括尿常規(guī)、腎小球濾過率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質(zhì)等。(4)用藥護理遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。長期使用利尿劑應(yīng)監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況，觀察有無低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒。低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力，腹脹、惡心、嘔吐以及心律失常。低鈉血癥可出無力、惡心，肌痛性痙攣，嗜睡和意識淡漠。低氯性堿中毒表現(xiàn)為呼吸淺慢，手足抽搐、肌痙攣，煩躁和譫妄。利尿過快過猛(如使用大劑量呋塞米)還可導(dǎo)致有效血容量不足，出現(xiàn)惡心、直立性眩暈、口于、心悸等癥狀。止匕外，呋塞米等強效利尿劑具有耳毒性，可引起耳鳴、眩暈以及聽力喪失，應(yīng)避免與鏈霉素等具有相同不良反應(yīng)的氨基糖昔類抗生素同時使用。(5)健康指導(dǎo)①告知病人出現(xiàn)水腫的原因，水腫與鈉、水潴留的關(guān)系；②教會病人根據(jù)病情合理安排每天食物的含鹽量和飲水量；③指導(dǎo)病人避免進食腌制食品、罐頭食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含鈉豐富的食物，并指導(dǎo)其食用無鈉鹽、醋和檸檬等增進食欲；④教會病人通過正確測量每天出入液量、體重等評估水腫的變化；⑤向病人詳細介紹有關(guān)藥物的名稱、用法、劑量、作用和不良反應(yīng)，并告訴病人不可擅自加量、減量和停藥，尤其是糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。.有皮膚完整性受損的危險(1)皮膚護理：水腫較重的病人應(yīng)注意衣著柔軟、寬松。長期臥床者，應(yīng)囑其經(jīng)常變換體位，防止發(fā)生壓瘡；年老體弱者，可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。水腫病人皮膚菲薄，易發(fā)生破損而感染，故需協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，清洗時勿過分用力，避免損傷皮膚。此外，水腫病人肌注時，應(yīng)先將水腫皮膚推向一側(cè)后進針，拔針后用無菌干棉球按壓穿刺部位，以防進針口滲液而發(fā)生感染。嚴重水腫者應(yīng)避免肌注，可采用靜脈途徑保證藥物準確及時地輸入。(2)皮膚觀察：觀察皮膚有無紅腫、破損和化膿等情況發(fā)生。腎病綜合征護理常規(guī)腎病綜合征（nephroticsyndrome,NS）是由多種腎臟疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/天）、低蛋白血癥（血漿清蛋白小于30g/L）、水腫、高脂血癥為共同特征的一組臨床綜合征。.活動與休息活動期全身嚴重水腫，合并胸腔積液、腹水及呼吸困難者，給予絕對臥床休息，保持肢體的適當活動；病情緩解后尿量逐漸增加時，可逐漸增加活動量；改變體位時應(yīng)緩慢，防止直立性低血壓的發(fā)生。.飲食護理給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)攝取量為1.Og/（kg.天），腎功能不全時按相應(yīng)功能期攝取蛋白質(zhì)；高熱量、低鹽、低脂富含維生素飲食。.密切觀察病情觀察全身水腫情況每天1次，注意血栓、栓塞、感染及急性腎衰竭等并發(fā)癥，觀察有無呼吸困難、肢體循環(huán)受阻及急性少尿，如有皮膚感染、咳嗽、咳痰、尿路刺激征或腹膜刺激征等應(yīng)監(jiān)測體溫變化每天1次，體溫高于正常者每天測量4次，高熱時及時遵醫(yī)囑做好降溫處理。.藥物治療護理觀察降壓藥及利尿藥的療效，注意有無電解質(zhì)失調(diào)及惡心、直立性眩暈、口干、心悸等不良反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時告知醫(yī)生做好處理；使用抗凝藥物時注意觀察出血傾向，必要時提醒醫(yī)生停藥；使用激素事應(yīng)做好藥物宣教，防止自行增、減藥量；使用環(huán)抱素類藥物需監(jiān)測血藥濃度，觀察肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等不良反應(yīng)。.預(yù)防感染積極預(yù)防及控制感染，減少探視，寒冷季節(jié)外出注意保暖，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。.控制體液平衡根據(jù)醫(yī)囑記錄出入液量，測體重每天1次，并記錄。.口腔及皮膚護理保持口腔、皮膚及會陰部的清潔，防止皮膚感染。.心理護理加強心理護理，經(jīng)常安慰、鼓勵病人。腎穿刺術(shù)護理常規(guī)腎穿刺術(shù)(nephrocentesis)是最普及的腎活檢方法，是使用活檢針在腎實體取得組織塊，進行病理及免疫學(xué)檢查，常用于腎疾病的診斷、治療與預(yù)后判斷。.術(shù)前準備(1)遵醫(yī)囑采血全面檢查凝血機制及有無隱性感染，如乙肝全套等項目。(2)向病人講解穿刺的重要性，消除其顧慮，術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便的方法。(3)宣教在B超定位下呼吸配合與穿刺時的配合。.術(shù)后護理(1)穿刺點無菌包扎，酌情腹帶包裹，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗感染、止血藥物。(2)絕對臥床休息12小時，24小時內(nèi)床上活動，24小時后根據(jù)醫(yī)囑下床活動。(3)術(shù)后12小時觀察穿刺部位有無出血，監(jiān)測血壓，如有異常及時記錄并遵醫(yī)囑處置。(4)鼓勵病人多飲水，以利于排尿、防止栓塞及感染，動態(tài)觀察尿液變化24小時。(5)觀察病人有無心慌、多汗、四肢發(fā)冷、血壓下降及腹痛、發(fā)熱、腰痛、腰脹等情況，如有異常立即告知醫(yī)生處理并記錄。慢性腎衰竭護理常規(guī)慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是指各種原因?qū)е履I臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。為各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進展的共同轉(zhuǎn)歸，其終末期稱為尿毒癥。.活動與休息終末期病人絕對臥床休息，病人有躁動不安時上床欄架，以防墜床或其他意外的發(fā)生，并設(shè)專人守護。.飲食護理遵醫(yī)囑給予易消化、高熱量、高維生素、低磷、低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.6g/（kg.天）。如行腹膜透析者蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)為1.0g/（kg.天）。.密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)少尿、無尿和神志的改變，及時發(fā)現(xiàn)急性左心衰竭、肺水腫等并發(fā)癥，遵醫(yī)囑做好對癥處理。.控制體液平衡根據(jù)醫(yī)囑準確記錄24小時出入液量、測體重。對血壓高、水腫、心力衰竭及尿少、無尿者應(yīng)嚴格控制入量。.貧血與出血病人按醫(yī)囑輸注新鮮血，滴速宜慢，并注意觀察輸血反應(yīng)及時處理。.口腔及皮膚護理預(yù)防口腔感染，防止皮膚破潰。宜用溫水擦洗皮膚（忌用肥皂、乙醇）。水腫者忌用氣圈，陰囊水腫者宜用托帶，皮膚皺褶處可以用透明皮膚貼膜預(yù)防破潰和糜爛。.透析護理血液透析的病人按血液透析術(shù)前準備及術(shù)后護理。.健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人生活規(guī)律，預(yù)防感冒，保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，按時測量血壓，保持精神愉快，定期復(fù)查。急性腎衰竭護理常規(guī)急性腎衰竭(acuterenalfailureARF)是由于各種病因引起的短時間內(nèi)腎功能急劇、進行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。表現(xiàn)為以血肌酐和尿素氮迅速升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。.活動與休息絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，有高熱、昏迷或心力衰竭者，均按相關(guān)常規(guī)護理。.飲食護理遵醫(yī)囑給予高熱量、高維生素、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝人量為0.5g/(kg.天)，酌情限制水及鉀、鈉鹽的攝入量。.密切觀察病情監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。如有血壓突然升高、劇烈頭痛、極度乏力及惡心、嘔吐、神志障礙等提示發(fā)生高血容量、高鉀血癥、高氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥，應(yīng)及時告知醫(yī)生遵醫(yī)囑行床邊心電、血壓監(jiān)護，并且每2?4小時記錄1次。高鉀者應(yīng)及時遵醫(yī)囑做好處理，嚴密監(jiān)測血鉀變化，避免輸注庫存血。.控制體液平衡根據(jù)醫(yī)囑準確記錄24小時出入液量；少尿或無尿時嚴格控制液體攝入量，預(yù)防肺水腫輸液速度宜緩慢，小于40滴/分。多尿期應(yīng)注意發(fā)生低鈉、低鉀血癥，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整液體量，監(jiān)測電解質(zhì)。.透析護理做好各種透析療法的術(shù)前準備及術(shù)后觀察護理并記錄。.預(yù)防感染保持口腔、皮膚及會陰部的清潔，預(yù)防感染。.心理護理做好心理護理，改善病人焦慮、煩躁及抑郁情緒。.健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后定期復(fù)查，避免使用腎毒性藥物，如氨基糖昔類、鏈霉素、慶大霉素等。血液透析一般護理護理常規(guī)血液透析是將病人血液與含一定化學(xué)成分的透析液分別引入透析器內(nèi)半透膜的兩側(cè)，根據(jù)膜平衡原理，經(jīng)彌散、對流等作用，達到清除代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的一種治療方法。.血透知識指導(dǎo)幫助維持性血液透析病人逐步適應(yīng)以透析治療替代自身腎臟工作所帶來的生理功能的變化，學(xué)會配合治療要求，增強治療依從性，促進病人回歸社會。告訴病人定期透析、定期監(jiān)測的重要性。指導(dǎo)病人學(xué)會監(jiān)測并記錄每天尿量、體重、血壓情況’保持大便通暢。幫助病人建立健康生活方式，如戒煙戒酒、生活規(guī)律。鼓勵病人適當運動鍛煉，參與社會活動和力所能及的工作。.血管通路護理指導(dǎo)①教會病人每天判斷內(nèi)屢是否通暢，可用手觸摸吻合口的靜脈端若捫及震顫，則提示通暢。②保持內(nèi)屢局部皮膚清潔，每次透析前清潔手臂。③透析結(jié)束當天保持穿刺部位清潔干燥，避免弄濕。④避免內(nèi)屢側(cè)肢體受壓、負重、戴手表，勿穿緊袖衣服；注意睡姿，避免壓迫內(nèi)屢側(cè)肢體；避免肢體暴露于過冷或過熱的環(huán)境。⑤注意保護內(nèi)屢，避免碰撞等外傷，以延長其使用期。3.飲食指導(dǎo)血液透析病人的營養(yǎng)問題極為重要，營養(yǎng)狀況直接影響病人的長期存活及生存質(zhì)量的改善，因此要加強飲食指導(dǎo)，使病人合理調(diào)配飲食。(1)熱量透析病人能量供給一般為147kJ/(kg.d)，亦即35kcal/(kg.d)，其中碳水化合物占60%-65%，多糖為主；脂肪占35%—40%。(2)蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/(kg.d)為宜，合并高分解狀態(tài)的急性疾病時可增加至1.3g/(kg.d),其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。(3)控制液體攝入兩次透析之間，體重增加不超過5%或每天體重增加不超過1kg二每天飲水量一般以前1天尿量加500ml水計算。(4)限制鈉、鉀、磷的攝入給予低鹽飲食，食鹽攝人一般控制在2-3g/d,嚴重高血壓、水腫或水鈉潴留、無尿時食鹽攝入應(yīng)＜2g/d。慎食含鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子等。磷的攝人量應(yīng)控制在800—lOOOmg/d,避免含磷高的食物，如全麥面包、動物內(nèi)臟、干豆類、堅果類、奶粉、乳酪、蛋黃、巧克力等烹調(diào)前先將食物浸泡、過沸水后撈出，可去除食物中的部分鉀和磷。(5)維生素和礦物質(zhì)透析時水溶性維生素嚴重丟失，需補充維生素c、B族維生素、葉酸等。透析病人每天鈣攝入量應(yīng)達到2000mg,除膳食中的鈣以外，一般要補充鈣制劑(碳酸鈣或醋酸鈣)和活性維生素D。血液及造血系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病。血液系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征有貧血、皮膚黏膜出血、黃疸、血紅蛋白尿、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、脾大等。.按內(nèi)科疾病病人的一般護理。.休息與活動輕癥或恢復(fù)期可適當活動，重癥病人應(yīng)絕對臥床休息。.飲食護理加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、多種維生素、易消化的飲食。.病情觀察觀察有無發(fā)熱、貧血及出血情況。若出現(xiàn)突然頭痛、噴射性嘔吐、視物模糊及意識障礙等顱內(nèi)出血征象，應(yīng)及時告知醫(yī)生，配合搶救。.藥物觀察觀察藥物療效及不良反應(yīng)，鼓勵病人多飲水，促進尿酸排泄。.皮膚護理保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損，盡量減少和避免肌內(nèi)注射，拔針后延長按壓時間。.口腔護理保持口腔清潔、濕潤，用軟毛牙刷刷牙，選擇合適漱口液，于餐前、餐后及睡前含漱。.肛周護理保持大便通暢，每次便后清潔肛周或用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴，防止肛周感染。.健康指導(dǎo)使病人掌握與本病有關(guān)的基本知識，加強心理護理，樹立治療信心。.預(yù)防感染保持病室清潔及空氣流通，注意保暖，防止受涼，減少或限制探視，避免交叉感染。缺鐵性貧血護理常規(guī)缺鐵性貧血(irondeficiencyanemiaIDA)是體內(nèi)用來制造血紅蛋白的儲存鐵缺乏，血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。臨床表現(xiàn)為疲乏無力、面色蒼白、心悸氣急、頭暈眼花、納差、腹脹、舌炎、口角炎等。其病因為慢性失血，鐵吸收不良，攝入鐵不足或需鐵量增加。實驗室檢查示血清鐵低于10.7〃mol/L。.按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護理。.休息與活動輕、中度貧血者活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度，血紅蛋白40g/L以下者應(yīng)臥床休息。.飲食護理補充營養(yǎng)和含鐵量豐富的食物，如肉類、動物血、香菇、肝、豆類、蛋黃、菠菜等，要注意多樣化及均衡飲食。.病情觀察觀察貧血的一般癥狀，如全身倦怠，頭暈，皮膚、黏膜蒼白，心悸，呼吸困難，水腫等。.藥物護理口服鐵劑宜飯后服用，避免與茶、咖啡、蛋類、乳類等食品同時服用?？诜后w鐵劑時應(yīng)使用吸管，避免牙齒染黑。注射鐵劑應(yīng)采取深部肌內(nèi)注射，且經(jīng)常更換注射部位。靜脈注射鐵劑的速度宜緩慢，勻速，備好急救藥品以防發(fā)生過敏性休克。.輸血護理輸血治療時，應(yīng)做好輸血前準備并密切觀察輸血反應(yīng)。.健康指導(dǎo)重度貧血病人注意臥床休息，增強營養(yǎng)，糾正偏食習(xí)慣，多食用含鐵多的食物。再生障礙性貧血護理常規(guī)再生障礙性貧血(aplasticanemia,AA)簡稱再障，是由多種原因致造血干細胞的數(shù)量減少和(或)功能異常而引起的一類貧血。特征為外周血中全血細胞減少，伴低增生性骨髓，骨髓造血組織被脂肪組織替代，造血細胞過度減少。急性再障發(fā)病急，貧血呈進行性加劇，常伴嚴重感染、內(nèi)臟出血。慢性再障發(fā)病緩慢，以貧血表現(xiàn)為主，感染、出血均較輕。.按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護理。.活動與休息根據(jù)貧血的程度適當休息和活動，重度貧血者絕對臥床休息。.病情觀察急性型觀察發(fā)熱、出血部位及程度，警惕嚴重感染和顱內(nèi)出血。慢性型應(yīng)觀察貧血程度、藥物療效及有無轉(zhuǎn)為急性型傾向。.發(fā)熱護理高熱時按高熱護理常規(guī)，避免用酒精擦浴。.預(yù)防感染嚴格執(zhí)行無菌操作，做好全身皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防口腔、陰部、肛周感染。.健康指導(dǎo)告知如何預(yù)防感染和出血，指導(dǎo)正確服藥。避免接觸對造血系統(tǒng)有損害的化學(xué)、物理因素和藥物，定時復(fù)診。出血性疾病護理常規(guī)出血性疾病(hemorrhagicdisorders)是止血功能障礙所引起的自發(fā)性出血或輕微損傷后不易止血的一組疾病。根據(jù)發(fā)病機制，臨床上將該疾病分為3類，即血管壁異常、血小板異常、凝血因子異常。臨床上常見病有過敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病等。.按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護理。.活動與休息有出血傾向時應(yīng)臥床休息，對關(guān)節(jié)型病人在出血停止、關(guān)節(jié)消腫后應(yīng)鼓勵下床活動。.飲食護理依據(jù)病情選用流食、半流食或普食，宜軟食少渣，防止消化道出血。.病情觀察內(nèi)臟出血要注意觀察出血量和出血是否停止；皮膚黏膜出血注意觀察出血部位、范圍；眼底出血要警惕顱內(nèi)出血。.預(yù)防出血避免使用阿司匹林等影響血小板功能、延長出血時間的藥物。除去過敏原污染，如食物或藥物過敏因素，執(zhí)行操作時動作應(yīng)輕緩，避免損傷組織發(fā)生出血。.健康教育保持大便通暢，不劇烈咳嗽及活動，避免身體擠壓和碰傷，定期復(fù)查血小板，有出血傾向及時就診。白血病護理常規(guī)白血病Qeukemia）是骨髓和其他造血組織中原始和幼稚細胞異常增生的一種惡性疾病。臨床表現(xiàn)貧血、出血、感染及白血病細胞浸潤機體各組織、器官所產(chǎn)生的相應(yīng)表現(xiàn)。臨床上按白血病形態(tài)將急性白血病分為急性非淋巴細胞白血病。臨床化療原則為強烈聯(lián)合藥物誘導(dǎo)和緩解后早期強化及維持治療，選擇治療方案個性化。.按血液和造血系統(tǒng)疾病一般護理。.休息與活動：臥床休息，防止暈厥。.飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免刺激性食物，化療期間以清淡飲食為主，防止口腔黏膜破潰出血。.病情觀察：注意出血部位及程度，如有劇烈頭痛、惡心、嘔吐，視物模糊等顱內(nèi)出血早期癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生，配合緊急處理。.發(fā)熱護理：高熱時按高熱護理常規(guī)，禁用酒精擦浴。.化療護理：注意觀察化療藥物不良反應(yīng)，局部血管反應(yīng)、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能等。.預(yù)防感染：保持病室清潔，空氣流通，每天定時紫外線消毒30分鐘，病人粒細胞數(shù)低于500/〃1時，應(yīng)安排單人房間進行保護性隔離，避免受涼，防止交叉感染。做好口腔、鼻腔、皮膚及肛周護理，防止感染。.健康指導(dǎo)：使病人掌握疾病知識，保持樂觀精神，堅持按期維持治療及強化治療，定期隨訪血象，若有發(fā)熱、出血、關(guān)節(jié)疼痛等應(yīng)及時就診。過敏性紫瘢護理常規(guī)過敏性紫瘢是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)出血性疾病。主要表現(xiàn)為非血小板較少性皮膚瘀點或紫瘢，可伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿及血管神經(jīng)性水腫和尊麻疹等過敏表現(xiàn)，多為自限性。.活動與休息對于發(fā)作期病人應(yīng)增加臥床休息，避免過早或過多的行走活動。.飲食指導(dǎo)注意避免過敏性食物的發(fā)作期可根據(jù)病情選擇清淡、少刺激、易消化的普食。若有消化道出血，避免過熱飲食，必要時禁食。.治療配合與護理遵醫(yī)囑正確、規(guī)律給藥。用藥前，做好病人的解釋工作，以取得病人的充分理解與配合。若使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)向病人及家屬說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)加強護理，預(yù)防感染。用環(huán)磷酰胺時，囑病人多飲水，注意觀察尿量及尿色改變。出血嚴重或禁食者，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補液，做好配血與輸血的各項護理。.病情觀察密切觀察病人出血的進展與變化，了解病情有無緩解，有無新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動障礙等表現(xiàn)，病人的自覺癥狀，皮膚瘀點或紫瘢的分布、有無增多或消退；有無水腫以及尿量尿色的變化等。.疾病知識指導(dǎo)簡介本病的性質(zhì)、原因、臨床表現(xiàn)及治療的主要方法。說明本病為過敏性疾病，避免接觸與發(fā)病有關(guān)的藥物或食物，是預(yù)防過敏性紫瘢的重要措施。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，避免食用不潔食物，以預(yù)防寄生蟲感染。注意休息、營養(yǎng)與運動，增強體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。骨髓穿刺術(shù)護理常規(guī)骨髓穿刺術(shù)(bonemarrowpuncture)是一種常用診療技術(shù)，檢查內(nèi)容包括細胞學(xué)、原蟲及細菌學(xué)等方面。其目的是為了協(xié)助診斷血液病、傳染病和寄生蟲病；以及了解骨髓造血情況，作為化療和應(yīng)用免疫抑制藥的參考；并可經(jīng)骨髓穿刺做骨髓腔輸液、輸血、給藥或骨髓移植時采集骨髓液。.適應(yīng)證(1)血液系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷。(2)代謝性疾病及骨髓轉(zhuǎn)移癌的診斷。(3)采集骨髓液做細菌培養(yǎng)。(4)骨髓造血干細胞的分離、培養(yǎng)和骨髓移植等。.禁忌證有出血傾向者或出凝血時間明顯異常者，不宜做此術(shù)。.護理(1)術(shù)前護理：操作前解釋穿刺的目的及過程，消除病人緊張、恐懼心理，取得合作。做出血、凝血時間測定，若用普魯卡因局部麻醉需做皮試。用物準備治療盤、骨髓穿刺包、麻醉藥、無菌手套、玻片、注射器等。(2)術(shù)中護理：根據(jù)穿刺部位協(xié)助病人采取適宜的體位。(3)術(shù)后護理：拔針后局部按壓，血小板減少者至少按壓5分鐘以上，注意保暖。操作過程中注意病人的反應(yīng)，若有不適情況及時處理。注意穿刺部位有無出血等情況。囑病人當天要沐浴，保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。若局部出現(xiàn)疼痛與發(fā)紅，可能是感染的征象，應(yīng)及時處理。糖尿病護理常規(guī)糖尿病(diabetesmellitus)是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，有遺傳傾向。是由于多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除糖類外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏無力等，即典型的“三多一少”癥狀，久病可引起多系統(tǒng)損害，常伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。.飲食護理遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，合理分配每天所需熱量，禁煙禁酒。.運動護理病情穩(wěn)定者應(yīng)堅持適當?shù)捏w力勞動和鍛煉，避免肥胖，有嚴重并發(fā)癥者應(yīng)遵醫(yī)囑絕對臥床休息。.用藥護理(1)胰島素應(yīng)根據(jù)起效時間在飯前5?30分鐘皮下注射，注意藥量準確，無菌操作，并輪流更換注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。(2)口服磺脲類降糖藥應(yīng)在餐前30?60分鐘服用;雙胍類降糖藥在進餐時或餐后30分鐘至1小時服用；a一糖苷酶抑制藥與第一口飯同服。.每天定時監(jiān)測手指血糖，了解血糖波動情況，如有異常及時告知醫(yī)生。.急性并發(fā)癥的觀察及護理(1)低血糖如病人有頭暈、心悸、面色蒼白、出泠汗、強烈饑餓感、抽搐、甚至昏迷等低血糖癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生并測量手指血糖，口服含糖食物，必要時靜脈補充高滲葡萄糖。(2)酮癥酸中毒如病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且伴有爛蘋果氣味、脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。.糖尿病足的預(yù)防及護理常用溫水泡腳，避免燙傷；穿舒適透氣的鞋襪，不要過緊過硬；修剪腳趾甲不宜剪的過短，以免損傷皮膚、甲溝而造成感染；保持個人衛(wèi)生，經(jīng)常檢查足部有無紅腫、水皰等。.做好健康宣教指導(dǎo)病人積極預(yù)防危險因素，幫助病人提高自我監(jiān)護意識和能力，并堅持定期檢查心血管、腎臟系統(tǒng)及眼底有無病變，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。手指血糖測定護理常規(guī)手指血糖測定是用于監(jiān)測病人血糖波動水平的一種快速簡易的床邊檢驗方法。通過病人的監(jiān)測結(jié)果來了解血糖波動情況，為治療用藥提供依據(jù)。.適應(yīng)證(1)診斷方面：通過空腹和餐后2小時手指血糖測定可以篩查出糖尿病高危人群。(2)治療方面：了解患者血糖波動的情況，對治療起到調(diào)整指導(dǎo)作用。.禁忌證無。.試驗前準備(1)向病人說明手指血糖測定對診斷和治療的意義、方法和注意事項，解除病人的緊張情緒，以取得病人同意與配合。(2)評估病人相關(guān)資料：手指是否干凈與干燥。(3)檢查血糖儀是否性能完好，密碼卡號是否與血糖試紙?zhí)栆恢隆?4)血糖試紙是否在有效期內(nèi)。.護理(1)護士準點采集血液標本，采血時間：三餐前30分鐘及餐后2小時、睡前，病情變化時隨時測量。(2)乙醇棉球消毒手指末梢，需待干后再進行采集血樣，并去第1滴血。(3)不能擠血，試紙檢測區(qū)應(yīng)充分吸足血樣，避免影響結(jié)果。.試驗后護理(1)輪流更換采血部位，保護好手指端皮膚。(2)血糖結(jié)果異常時，及時告知醫(yī)生，配合處理。痛風(fēng)護理常規(guī)痛風(fēng)(gout)是一種異質(zhì)性疾病，由遺傳性和(或)獲得性引起的尿酸排泄減少和(或)嘌吟代謝障礙。臨床特點：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)牲腎炎，嚴重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。常伴有尿酸性尿路結(jié)石。.飲食護理(1)急性發(fā)作期應(yīng)選擇無嘌吟食物，如脫脂奶、雞蛋等，全天液體攝入量應(yīng)在3000ml以上，兩餐之間可飲用碳酸氫鈉類液體。(2)慢性期或緩解期應(yīng)選擇低嘌吟飲食，如餅干、稻米飯、蔬菜水果等，嘌吟的進食量每天限制在100?150mg,飲食中應(yīng)注意補充維生素及鐵質(zhì)，限制脂肪攝入(每天小于50g),即進食低熱量、低脂、低嘌吟、高維生素飲食。禁食辛辣刺激性食物，禁飲酒，宜多食偏堿性食物，并大量飲水。.休息與功能鍛煉(1)急性發(fā)作期遵醫(yī)囑臥床休息。發(fā)作時抬高患肢、局部冷敷，24小時后可行熱敷或理療，關(guān)節(jié)疼痛緩解3天后可恢復(fù)活動。(2)慢性及緩解期應(yīng)先進行理療，如熱敷、按摩等，以促進關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，然后進行以伸展與屈曲動作為主的功能鍛煉。應(yīng)避免勞累，以防誘發(fā)急性發(fā)作。.病情觀察觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，監(jiān)測尿pH,尿酸的排出量，保持血尿酸的正常范圍。.用藥護理(1)應(yīng)用秋水仙堿時，應(yīng)注意有無嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。一般口服秋水仙堿片，必要時靜脈推注，但速度要慢，一般不少于5分鐘，并嚴防藥物外滲。(2)應(yīng)用促尿酸排泄藥物或抑制尿酸合成藥物時，應(yīng)遵醫(yī)囑小劑量給藥，逐漸加量，并定期檢查肝腎功能，密切觀察藥物不良反應(yīng)。.心理護理及健康指導(dǎo)(1)向病人講解疾病相關(guān)知識，消除其緊張情緒，配合醫(yī)生治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)指導(dǎo)病人學(xué)會監(jiān)測與調(diào)節(jié)自己的尿液酸堿度，學(xué)會使用pH試紙，定期復(fù)查肝腎功能及血象。系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理常規(guī)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)是一種以多器官、多系統(tǒng)損害，體內(nèi)有多種致病性自身抗體(特別是抗核抗體)為特征的自身免疫性疾病。臨床有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、漿膜炎、腎炎等表現(xiàn)。青年女性多見好發(fā)于15-35歲。起病多數(shù)緩慢，緩解與發(fā)作常交替出現(xiàn)。.按內(nèi)科疾病病人的一般護理。.休息與活動急性期應(yīng)臥床休息，以減少消耗，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。.飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低脂清淡飲食，注意鈣質(zhì)的補充，避免辛辣刺激性食物。.病情觀察(1)注意觀察有無皮膚黏膜損害、雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)腫痛、心力衰竭、腎功能不全、出血傾向、呼吸困難及精神神經(jīng)癥狀等，并對癥處理。觀察病人的生命體征變化，測體溫、脈搏、呼吸、血壓每天1次。(2)高熱時按高熱常規(guī)護理。.藥物治療護理注意藥物不良反應(yīng)，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥所致的血壓增高、骨質(zhì)疏松、低鉀、低鈣、白細胞減少、繼發(fā)感染、精神