愛愛醫(yī)資源-男性生殖系統(tǒng)疾病影像診斷-課件

第八章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)男性生殖系統(tǒng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)1.掌握男性生殖系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉男性生殖系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)3.了解男性生殖系統(tǒng)觀察、分析和診斷方法4.了解男性生殖系統(tǒng)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用5.掌握良性前列腺增生、前列腺癌影像學(xué)表現(xiàn)6.了解睪丸腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常聲像圖表現(xiàn)前列腺精囊陰囊和睪丸（二）正常CT表現(xiàn)前列腺精囊（三）正常MRI表現(xiàn)前列腺前列腺常規(guī)MRI前列腺靜脈叢前列腺磁共振波譜精囊陰囊和睪丸

前列腺 橫向掃查，前列腺呈三角形，被膜呈高回聲線影，實(shí)質(zhì)呈略低回聲，內(nèi)部為均勻分布細(xì)小點(diǎn)狀回聲，中央可見高回聲尿道 縱向掃查，其內(nèi)尿道呈斜行高回聲帶 規(guī)定其橫徑、上下徑和前后徑分別為4cm、3cm和2cm

精囊 經(jīng)腹橫向掃查，于近前列腺底部的斷面上，在前列腺底部的兩側(cè)后上方可探及低回聲精囊（一）正常聲像圖表現(xiàn)（1）（一）正常聲像圖表現(xiàn)（2）陰囊和睪丸正常睪丸為橢圓形，呈均質(zhì)中等或稍低回聲，邊緣光滑，縱徑、橫徑和前后徑分別為5cm、3cm和2cm。附睪頭呈半圓形回聲，緊鄰睪丸上極；體較薄，位于睪丸后方；尾部毗鄰睪丸下極。CDFI能顯示睪丸動(dòng)脈男性生殖系統(tǒng)正常聲像圖男性生殖系統(tǒng)正常CT（圖）靜脈叢神經(jīng)血管束正常前列腺T1WI（圖）低信號(hào)纖維肌肉基質(zhì)周圍血管正常前列腺T2WI（圖2）前列腺磁共振波譜前列腺組織內(nèi)含有高濃度的枸櫞酸鹽（citrate,Cit），為腺體組織產(chǎn)生和分泌膽堿（choline,Cho）及肌酐（creatine,Cre），其中前者與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)，而后者參與能量代謝周圍帶的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值約為60%左右，且隨年齡增長無明顯改變中央腺體的Cit含量較低，但其波峰不應(yīng)低于Cho。隨年齡增長，Cit波峰由于腺體增生而增高（三）正常MRI表現(xiàn)（2）膽鹼肌酐枸櫞酸鹽正常前列腺增生組織MRS（圖）正常精囊MRI表現(xiàn)（圖）二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（1）（一）異常聲像圖表現(xiàn)前列腺：體積增大和回聲異常最多見大小和形態(tài)異?；芈暜惓＞谊幠液筒G丸（二）異常CT表現(xiàn)

前列腺前列腺增大形態(tài)異常密度異常精囊二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（2）前列腺和精囊CT異常（圖）前列腺M(fèi)RI異常征象（圖）橫軸位T2像癌變3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌變組織與正常組織正常與異常前列腺的MRS比較（圖）三、觀察、分析和診斷（一）聲像圖觀察、分析和診斷（二）CT觀察、分析和診斷（三）MRI觀察、分析和診斷四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用（一）超聲的檢查應(yīng)用價(jià)值和限度（二）CT的應(yīng)用價(jià)值和限度（三）MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度（四）成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用【臨床與病理】

老年男性常見病，60歲以上發(fā)生率75%

前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，表現(xiàn)腺體組織和基質(zhì)組織有不同程度增生增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時(shí)，導(dǎo)致不同程度膀胱梗阻主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難五、良性前列腺增生（1）

【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI

T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信號(hào)；

T2WI像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號(hào)，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行帶體積明顯增大，當(dāng)以腺體增生為主時(shí)，呈結(jié)節(jié)性不均一高信號(hào)，若基質(zhì)增生明顯，則表現(xiàn)以中等信號(hào)為主

MRS檢查：增生的移行帶由于腺體增生Cit峰明顯升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯五、良性前列腺增生（3）良性前列腺增生的影像學(xué)表現(xiàn)（圖）良性前列腺增生MRI（圖1）良性前列腺增生MRI（圖2）良性前列腺增生MRI（圖3）良性前列腺增生MRI（圖4）良性前列腺增生MRI（圖5）前列腺增生合并前列腺癌MRI（圖）【臨床與病理】

多發(fā)生于老年男性，發(fā)病率逐漸升高

95%為腺癌主要發(fā)生在前列腺的周圍帶（占70%），可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺被膜，進(jìn)而侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結(jié)構(gòu)，還可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移早期臨床表現(xiàn)可類似前列腺增生，指肛檢查可觸及前列腺硬結(jié)，前列腺特異抗原（PSA）增高臨床治療方法的選擇取決于分期，通常A、B期采取根治切除術(shù)，C、D期采取非手術(shù)治療六、前列腺癌（1）前列腺癌臨床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表現(xiàn)AT1組織學(xué)檢查偶爾發(fā)現(xiàn)前列腺癌BT2腫瘤局限在腺體內(nèi)CT3腫瘤侵犯前列腺頂部或侵犯被膜以外、膀胱頸部或精囊，但腫瘤尚未固定DT4腫瘤已固定或侵犯T3以外的鄰近器官或結(jié)構(gòu)；出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等六、前列腺癌（2）

【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲

早期前列腺癌（A，B期），呈低回聲結(jié)節(jié)，位于外腺區(qū)，少數(shù)腫瘤可為等回聲或非均質(zhì)回聲增強(qiáng)病灶 進(jìn)展期前列腺癌（C，D期），前列腺不規(guī)則分葉狀增大；被膜不完整，回聲連續(xù)性中斷；內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，內(nèi)外腺結(jié)構(gòu)境界不清，CDFI顯示局部血流信號(hào)增加；鄰近器官出現(xiàn)受累表現(xiàn)六、前列腺癌（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

早期前列腺癌：顯示前列腺增大，而密度無異常改變；增強(qiáng)檢查，前列腺組織與腫瘤組織強(qiáng)化程度類似 進(jìn)展期前列腺癌：表現(xiàn)正常前列腺形態(tài)消失，代之為較大的分葉狀腫塊 顯示腫瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔器官或骨轉(zhuǎn)移六、前列腺癌（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI

對(duì)發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高價(jià)值

T1WI上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號(hào)，難以識(shí)別腫瘤

T2WI上，前列腺癌典型表現(xiàn)為正常較高信號(hào)的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，因此腫瘤與周圍組織的信號(hào)有顯著差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤

MRS：病變Cit峰值明顯下降，（Cho+Cre）/Cit比值顯著增高，均提示前列腺癌六、前列腺癌（5）前列腺癌MRI（圖1）PCNBV