固定正畸技術(shù)在上頜前牙埋伏阻生治療中的應(yīng)用

作者單位：作者單位：132011吉林北華大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科（劉永發(fā)劉力寧）劉永發(fā)劉力寧吉林北華大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科（132011）[【摘要】]目的探討固定正畸技術(shù)在上頜前牙埋伏阻生治療中的作用。方法選擇2009年于我院治療的36例上頜前牙埋伏阻生患者，應(yīng)用固定正畸技術(shù)對(duì)36例41顆埋伏阻生前牙采用助萌法或?qū)确ǔC治，助萌組15顆，導(dǎo)萌組26顆。結(jié)果39顆上頜埋伏阻生前牙均順利萌出至正常位置，2顆被牽引的牙因不能順利萌出而拔除。13顆埋伏前牙經(jīng)助萌治療，3～5個(gè)月后自然萌出；26顆行導(dǎo)萌術(shù)治療，5～10個(gè)月后萌出排齊。導(dǎo)萌組有2顆出現(xiàn)矯治后牙周附著不足。結(jié)論應(yīng)用固定正畸技術(shù)，結(jié)合手術(shù)開窗，可以有效地治療上頜前牙埋伏阻生。[【關(guān)鍵詞】]固定正畸；埋伏牙；前牙前牙上頜前牙埋伏阻生導(dǎo)致錯(cuò)畸形在臨床上是較常見的，過去常采用拔除埋伏牙的方法，隨著固定正畸技術(shù)的提高，很多埋伏阻生牙得以保留[1]。為探討固定正畸技術(shù)在上頜前牙埋伏阻生治療中的作用，我們對(duì)2009年1月~5月于我院治療的36例上頜前牙埋伏阻生患者分析如下。1資料與方法1.1臨床資料：2009年1月~5月于我院治療的上頜前牙埋伏阻生36例41顆，其中男20例，女16例，年齡8~18歲，中位數(shù)年齡13歲。其中尖牙阻生22顆，側(cè)切牙阻生12顆，中切牙阻生7顆。阻生牙分布及可能的阻生原因見表1.表1阻生原因尖牙側(cè)切牙中切牙伴間隙不足801伴多生牙351伴萌出方向異常773伴牙根形態(tài)異常4021.2方法1.2.1制訂矯治方案：患者入院后常規(guī)行頭顱側(cè)位片、咬合片、各個(gè)角度的根尖牙片及CT片檢查等，對(duì)埋伏阻生牙進(jìn)行定位并了解埋伏牙情況。制訂矯治方案，以便確定手術(shù)的方法、暴露范圍及確定正畸附件附著點(diǎn)和牽引方向[2]。1.2.2助萌法：本組13例15顆應(yīng)用助萌法，此方法適用于生長發(fā)育期兒童，埋伏阻生牙未發(fā)育完成，有萌出能力，因種種原因造成間隙不足使其萌出受阻。X線牙片顯示，埋伏阻生牙形態(tài)正常，垂直阻生且間隙不足。通過正畸技術(shù)或外科減數(shù)方法為埋伏牙提供間隙，使埋伏牙自然萌出。用方絲弓固定矯治器在牙弓上開拓埋伏牙的間隙，間隙不足的可減數(shù)拔牙，為埋伏牙提供足夠的萌出間隙。1.2.3導(dǎo)萌法：本組23例26顆應(yīng)用導(dǎo)萌法，采用開窗導(dǎo)萌術(shù)和閉合導(dǎo)萌術(shù)兩種方法。通過外科開窗手段使埋伏牙暴露，適用于無萌出能力的埋伏牙以及尚有萌出能力的異位牙。閉合導(dǎo)萌術(shù)：術(shù)前初步排齊牙例，用粗的、穩(wěn)定性鋼絲后，開拓并維持足夠間隙。由外科醫(yī)生行翻辦、去骨，暴露埋伏牙，粘結(jié)附有牽引線的托槽，縫合齦辦，封閉。遵循輕力、少量矯治原則，引導(dǎo)埋伏牙萌出。開窗導(dǎo)萌術(shù)：開窗導(dǎo)萌前先行正畸治療，為埋伏牙預(yù)備充足的間隙，在埋伏牙兩側(cè)牙之間置放鎳鈦推簧，以便保持間隙。然后手術(shù)暴露埋伏牙，術(shù)中避免附著齦和邊緣骨的喪失及齦充血。2結(jié)果13例13顆上頜埋伏前牙，經(jīng)開拓間隙或減數(shù)助萌治療，3～5個(gè)月后自然萌出。矯治完成后，被治療牙未見牙髓、牙周、根尖病變，全部病例治療效果滿意。2顆被牽引的牙因不能順利萌出而拔除。23例26顆上頜埋伏前牙行導(dǎo)萌術(shù)治療，5～10個(gè)月后萌出排齊。導(dǎo)萌組有2顆出現(xiàn)矯治后牙周附著不足，其余患者治療后檢查原埋伏牙牙髓活力和牙周組織正常，無牙根吸收等病理現(xiàn)象。3.討論埋伏齒又稱未萌牙，多發(fā)生在上頜前牙區(qū)，其中以單發(fā)中切牙和尖牙居多，偶有與側(cè)切牙同時(shí)發(fā)生。其病因除乳牙滯留、多生牙、牙瘤、牙胚位置異常以及乳牙根尖慢性病變以外，還有很多原因尚不夠清楚。發(fā)育異常的側(cè)切牙或側(cè)切牙的先天缺失，在尖牙的埋伏阻生中起重要作用[3]。埋伏齒在性別分布上男性明顯多于女性，但上頜尖牙埋伏阻生女性多于男性，上頜尖牙腭側(cè)埋伏阻生的女性患者是男性的3倍[4]。埋伏齒可發(fā)生在不同牙列期，但好發(fā)于混合牙列期。其好發(fā)順序?yàn)榛旌涎懒衅讴兒阊懒衅讴內(nèi)檠懒衅凇?3例26顆上頜埋伏前牙行導(dǎo)萌術(shù)治療，5～10個(gè)月后萌出排齊。導(dǎo)萌組有2顆出現(xiàn)矯治后牙周附著不足，其余患者治療后檢查原埋伏牙牙髓活力和牙周組織正常，無牙根吸收等病理現(xiàn)象。外科導(dǎo)萌術(shù)的適應(yīng)證包括：①如果是異位牙應(yīng)具有保留和使用價(jià)值；②缺乏自然萌出能力的上頜前部埋伏牙；③牙體形態(tài)正常的上頜埋伏牙；④埋伏牙或移位的唇側(cè)覆蓋有正常厚度的牙槽骨；⑤阻生牙區(qū)近遠(yuǎn)中間隙距離不小于對(duì)側(cè)同名牙冠近遠(yuǎn)中間距，若間隙不足則需先拓展缺牙間隙。進(jìn)行牢固粘接是埋伏牙導(dǎo)萌引出的關(guān)鍵，否則可能面臨重新開窗的情況。因此開窗術(shù)過程中在牙冠充分暴露后，應(yīng)做到止血徹底，防止局部滲血，避免組織滲出物污染暴露的牙面，做好牙面清潔、吹干等常規(guī)操作規(guī)程至關(guān)重要[5]。閉合導(dǎo)萌技術(shù)常用于腭側(cè)埋伏阻生牙以及部分唇側(cè)阻生，產(chǎn)生良好的效果。多方面的研究已經(jīng)證明覆蓋外科傷口可以保護(hù)相關(guān)組織，牙槽中部、腭側(cè)、深的骨內(nèi)埋伏牙需要使用閉合導(dǎo)萌術(shù)。參考文獻(xiàn)：[1]金蕾.固定正畸技術(shù)在治療上頜埋伏阻生前牙中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.,2005,9(5):77-77.[2]SawamuraT,MinowqK,NakamuraM.Impactedteethinthemaxilla:usefulnessof3DDental-CTforpreoperativeevaluation[J].EurJRadiol,2003,47:221-226.[3]BamgboseBO,AkinwandeJA,AdeyemoWL,etal.Effectsofcoadministereddexamethasoneanddiclofenacpotassiumonpain,swellingandtrismusfollowingthirdmolarsurgery[J].HeadFaceMed,2005,1(1):11.[4]SacerdotiR,BaccettiT.Dentoskeletalfeaturesassociatedwithunilateralorbilateralpalataldisp