醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)

醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”?

美國質(zhì)量管理專家J.M.Juran曾經(jīng)預(yù)言：

20世紀(jì)將以“生產(chǎn)力的世紀(jì)”載入史冊，

21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”?

在新世紀(jì)中，質(zhì)量以其超嚴(yán)的要求為標(biāo)志，其超嚴(yán)的要求就是“零缺陷”?

本質(zhì)上講醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷”是無法達(dá)到的，但它是目標(biāo)，是理想！

它山之石?

美國首席醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控官?

CQO（Chief

Quality

Officer）?

任職要求：最好是有醫(yī)療背景、懂信息技術(shù)、行動迅速、懂管理?üüü職責(zé)：確定實施舉措，改善病人治療和護(hù)理質(zhì)量找出隱患，制定整改措施，預(yù)防醫(yī)療事故，完善基礎(chǔ)設(shè)施檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況構(gòu)建關(guān)注質(zhì)量、效率、效益，有共同責(zé)任感的團(tuán)隊，創(chuàng)建以品質(zhì)為核心的醫(yī)療文化，打造醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量競爭力ü

建設(shè)數(shù)據(jù)驅(qū)動的信息環(huán)境，建立質(zhì)控制度，監(jiān)控質(zhì)量

關(guān)于做好2016-2017年度提升醫(yī)療

質(zhì)量相關(guān)工作的通知?

2016.7.22國家衛(wèi)計委發(fā)布?

進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系，以病

理、檢驗、影像、醫(yī)院感染、病案等專業(yè)為重點

，加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制????加強(qiáng)疾病分級診療過程中醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理加強(qiáng)重點病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理和費效比控制加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理提升縣醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全水平《辦法》的制定?

2014.5.8

《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（征求意見稿）》公開征求意見?

《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》已于2016年7月26

日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委主任會議討論通過?

2016年10月14日以中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號發(fā)布?

2016年11月1日起施行《辦法》的制定同時發(fā)布?

2016年10月14日醫(yī)療質(zhì)量管理辦法解讀?

解讀中重點解讀3個問題：ü

為什么要制定《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》？ü

《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》主要內(nèi)容是什么？ü

18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度分別是什么？醫(yī)療質(zhì)量管理工具包括哪些？醫(yī)療安全患者安全：在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的的生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全：患者在醫(yī)療過程中，凡是因為醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療過失等原因，給患者造成允許范圍以外的生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。什么是醫(yī)療質(zhì)量？?

醫(yī)療質(zhì)量：n

本辦法所稱醫(yī)療質(zhì)量，是指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及條件、能

力下，在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范

要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度（摘自：征求意見稿）?

指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)

道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。?

醫(yī)療質(zhì)量管理：?

指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要

求，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對醫(yī)療服務(wù)要素、

過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系

統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過程。n

本辦法所稱醫(yī)療質(zhì)量管理，是指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律

和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對醫(yī)療

服務(wù)要素、過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量

系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的活動過程。（摘自：征求意見稿）什么是醫(yī)療質(zhì)量管理？為什什么么要要制制定定《《醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理辦辦法法》》？？?醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量直直接接關(guān)關(guān)系系到到人人民民群群眾眾的的健健康康權(quán)權(quán)益益和對對醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)的的切切身身感感受受?持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)質(zhì)質(zhì)量量，，保保障障醫(yī)醫(yī)療療安安全全，，是是衛(wèi)衛(wèi)生生事事業(yè)改改革革和和發(fā)發(fā)展展的的重重要要內(nèi)內(nèi)容容和和基基礎(chǔ)礎(chǔ)?對當(dāng)當(dāng)前前構(gòu)構(gòu)建建分分級級診診療療體體系系等等改改革革措措施施的的落落實和和醫(yī)醫(yī)改改目目標(biāo)標(biāo)的的實實現(xiàn)現(xiàn)具具有有重重要要意意義義《醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理辦辦法法》》主主要要內(nèi)內(nèi)容容是是什什么么？？?《辦辦法法》》共共分分8章章48條條一．．總總則則二．．組組織織機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)職職責(zé)責(zé)三．．醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量保保障障四．．醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)五．．醫(yī)醫(yī)療療安安全全風(fēng)風(fēng)險險防防范范六．．監(jiān)監(jiān)督督管管理理七．．法法律律責(zé)責(zé)任任八．．附附則則第一一章章總則則?第一一條條為加加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理，，規(guī)規(guī)范范醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)行行為為，，保保障障醫(yī)醫(yī)療療安安全全，，根據(jù)據(jù)有有關(guān)關(guān)法法律律法法規(guī)，制制定定本本辦辦法法。。?第二二條條本辦辦法法適用用于于各各級級衛(wèi)衛(wèi)生生計計生生行行政政部部門以以及及各各級級各各類類醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)量量管管理理工工作。。第一一章章總則則?第三三條條國家家衛(wèi)衛(wèi)生生計計生生委委負(fù)責(zé)責(zé)全全國國醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理工工作作。?？h級級以以上上地方方衛(wèi)衛(wèi)生生計計生生行行政政部部門門負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)本行行政政區(qū)區(qū)域域內(nèi)內(nèi)醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理工工作作。。國家家中中醫(yī)醫(yī)藥藥管管理理局局和和軍軍隊隊衛(wèi)衛(wèi)生生主主管管部部門分別別在在職職責(zé)責(zé)范范圍圍內(nèi)內(nèi)負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)中中醫(yī)醫(yī)和和軍軍隊隊醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理工工作作。。第一一章章總則則?第四四條條醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理是是醫(yī)醫(yī)療療管管理理的的核核心心，各級各各類類醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)是是醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理的的第第一一責(zé)責(zé)任任主體體，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)全全面面加加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理，，持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量，，保保障障醫(yī)醫(yī)療療安安全全。。第五五條條醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)充充分分發(fā)發(fā)揮揮衛(wèi)衛(wèi)生生行行業(yè)業(yè)組織織的的作作用用，各各級級衛(wèi)衛(wèi)生生計計生生行行政政部部門門應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)為為衛(wèi)生生行行業(yè)業(yè)組組織織參參與與醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理創(chuàng)創(chuàng)造造條條件件。。第一一章章總則則?建立立國國家家醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與控控制制制制度度。。?確定定各各級級衛(wèi)衛(wèi)生生計計生生行行政政部部門門依依托托專專業(yè)業(yè)組組織織開開展醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管控控的的工工作作機(jī)機(jī)制制?明確確醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理的的責(zé)責(zé)任任主主體體、、組組織織形形式式、、工作作機(jī)機(jī)制制和和重重點點環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)第二二章章組織織機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)職職責(zé)責(zé)?國家家衛(wèi)衛(wèi)生生計計生生委委?制訂訂醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理相相關(guān)關(guān)制制度度、、規(guī)規(guī)范范、、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和和指指南南（（制制訂訂全全國國統(tǒng)統(tǒng)一一的的質(zhì)質(zhì)控控指指標(biāo)、、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和和質(zhì)質(zhì)量量管管理理要要求求））?指導(dǎo)導(dǎo)地方方各各級級衛(wèi)衛(wèi)生生計計生生行行政政部部門門和和醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)開開展展醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與控控制制工工作作?建立立國家家醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與控控制制體體系系，，完完善善醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量控控制制與與持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)的的制制度度和工工作作機(jī)機(jī)制制?省級級衛(wèi)衛(wèi)生生計計生生行行政政部部門門?制訂訂行政政區(qū)區(qū)域域醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理相相關(guān)關(guān)制制度度、、規(guī)規(guī)范范和和具具體體實實施施方方案案?省級級和和有有條條件件的的地地市市級級組建相應(yīng)級別別、專業(yè)業(yè)的質(zhì)控控組織，，開展醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理與控制制工作?縣級以上上地方衛(wèi)衛(wèi)生計生生行政部部門?監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)落實醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理有有關(guān)規(guī)章章制度第二章組織機(jī)構(gòu)構(gòu)職責(zé)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理?實行院、科兩級責(zé)任任制（醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)主要要負(fù)責(zé)人人是本機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理的第一一責(zé)任人人；科室室主要負(fù)負(fù)責(zé)人是本科科室醫(yī)療療質(zhì)量管管理的第第一責(zé)任任人）?成立醫(yī)療療質(zhì)量管管理專門門部門（二級以以上醫(yī)院院應(yīng)當(dāng)設(shè)立立醫(yī)療質(zhì)量量管理委委員會）第二章組織機(jī)構(gòu)構(gòu)職責(zé)?醫(yī)療質(zhì)量量管理委委員會的的主要職職責(zé)1.制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理制制度并組織實實施2.質(zhì)量監(jiān)測測、預(yù)警警、分析析、考核核、評估估以及反反饋；發(fā)布布本機(jī)構(gòu)構(gòu)質(zhì)量管管理信息息3.制訂本機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療療質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)計劃、、實施方方案并組織織實施4.制訂本機(jī)機(jī)構(gòu)臨床床新技術(shù)術(shù)引進(jìn)和和醫(yī)療技技術(shù)臨床床應(yīng)用管理理相關(guān)工工作制度度并組織織實施5.建立本機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員員醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理相關(guān)法法律、法規(guī)、、規(guī)章制制度、技技術(shù)規(guī)范范的培訓(xùn)訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)訓(xùn)計劃并監(jiān)督實施施?科室醫(yī)療療質(zhì)量管管理工作作小組?組長：科科室主要要負(fù)責(zé)人人擔(dān)任；；質(zhì)控員員：負(fù)責(zé)責(zé)日常具具體工作作ü貫徹執(zhí)行行法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章、規(guī)規(guī)范性文文件和本本科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理制度ü制訂本科室年年度質(zhì)量量控制實實施方案案；本科科室醫(yī)療療質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)計劃和具體體落實措措施ü定期對科科室醫(yī)療療質(zhì)量進(jìn)進(jìn)行分析和評評估，提出整改措施施并組織實施施ü對本科室室醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)行行醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理相關(guān)法法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章制度度、技術(shù)規(guī)規(guī)范、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、診診療常規(guī)規(guī)及指南南的培訓(xùn)和宣宣傳教育育ü按照有關(guān)關(guān)要求報送本科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理相相關(guān)信息息第二章組織機(jī)構(gòu)構(gòu)職責(zé)?各級衛(wèi)生生計生行行政部門門和醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)建立立健全醫(yī)療療質(zhì)量管管理人員員的培養(yǎng)和考考核制度度第二章組織機(jī)構(gòu)構(gòu)職責(zé)第三章醫(yī)療質(zhì)量量保障?責(zé)任主體體：醫(yī)療療機(jī)構(gòu)1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)務(wù)人員職職業(yè)道德德教育，，發(fā)揚救救死扶傷傷的人道道主義精精神，堅堅持“以以患者為中心心”，尊尊重患者者權(quán)利，，履行防防病治病病、救死死扶傷、、保護(hù)人人民健康康2.嚴(yán)格按照照登記的的診療科科目執(zhí)業(yè)業(yè)3.依法依規(guī)規(guī)使用經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)的的藥品、、醫(yī)療器器械、耗耗材開展展診療活活動4.加強(qiáng)醫(yī)療療技術(shù)臨臨床應(yīng)用用管理5.加強(qiáng)藥學(xué)部部門建設(shè)和和藥事質(zhì)量量管理6.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理，，持續(xù)改善善護(hù)理質(zhì)量量7.加強(qiáng)醫(yī)技質(zhì)質(zhì)量管理，，覆蓋檢查查、檢驗全全過程的質(zhì)質(zhì)量管理制制度8.完善門急診診管理制度度，規(guī)范門門急診質(zhì)量量管理9.加強(qiáng)醫(yī)院感感染管理，，減少院內(nèi)內(nèi)感染10.加強(qiáng)病歷質(zhì)質(zhì)量管理，，客觀、真真實、準(zhǔn)確確、及時、、完整、規(guī)規(guī)范11.加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理第三章醫(yī)療質(zhì)量保保障?責(zé)任主體：：醫(yī)務(wù)人員員1.恪守職業(yè)道德2.遵守醫(yī)療質(zhì)量管管理相關(guān)法律法規(guī)、、規(guī)范、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管管理制度的的規(guī)定3.衛(wèi)生技術(shù)人人員開展診診療活動應(yīng)應(yīng)當(dāng)依法取取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)4.規(guī)范臨床診療行行為，遵循臨床診療指指南、臨床床技術(shù)操作作規(guī)范、行業(yè)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨臨床路徑等等有關(guān)要求求開展診療療工作5.合理檢查、、合理用藥藥、合理治治療6.尊重患者的的權(quán)力（醫(yī)療權(quán)、、自主權(quán)、、知情同意意權(quán)、保密密權(quán)和隱私權(quán)權(quán)）第四章醫(yī)療質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)1.全員參與的醫(yī)療質(zhì)量量管理與控控制制度2.及時、準(zhǔn)確確地上報醫(yī)療質(zhì)量安安全相關(guān)數(shù)數(shù)據(jù)信息3.熟練運用醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理工具開開展管理與自我我評價，形成本機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)數(shù)據(jù)4.推行“以患患者為中心心、以疾病病為鏈條””的多學(xué)科診療模式5.加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與與控制6.開展患者和和員工滿意度監(jiān)測，努力力改善患者者就醫(yī)體驗和員工工執(zhí)業(yè)感受受第四章醫(yī)療質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)7.開展全過程成本本精確管理理，努力提高高醫(yī)療資源源利用效率率8.開展對科室室醫(yī)療質(zhì)量量的現(xiàn)場檢查和和抽查，建立內(nèi)部部公示制度9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)定期對對醫(yī)療衛(wèi)生生技術(shù)人員員開展醫(yī)療療衛(wèi)生管理理法律法規(guī)規(guī)、醫(yī)院管理理制度、醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理與控制制方法、專專業(yè)技術(shù)規(guī)規(guī)范等相關(guān)關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核核10.將科室醫(yī)療療質(zhì)量管理理情況作為為科室負(fù)責(zé)人人綜合目標(biāo)考核以及聘聘任、晉升、評先先評優(yōu)的重要指標(biāo)標(biāo)。11.將科室和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理情況作作為醫(yī)師定期考核、晉升升以及科室和醫(yī)務(wù)務(wù)人員績效效考核的重要依據(jù)據(jù)12.強(qiáng)化基于電電子病歷的的醫(yī)院信息平平臺建設(shè)，提高醫(yī)院院信息化工工作的規(guī)范化水平，，保障信息息安全13.對本機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理要求執(zhí)執(zhí)行情況進(jìn)進(jìn)行評估，，對醫(yī)療質(zhì)量問問題和醫(yī)療安全風(fēng)風(fēng)險進(jìn)行預(yù)預(yù)警，對存在的的問題及時時采取有效效干預(yù)措施施，并評估干預(yù)效效果，促進(jìn)進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量量的持續(xù)改改進(jìn)第五章醫(yī)療安全風(fēng)風(fēng)險防范?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量（（安全）不不良事件?建立藥品不不良反應(yīng)、、藥品損害害事件和醫(yī)醫(yī)療器械不不良事件監(jiān)監(jiān)測報告制度度信息采集集、記錄和和報告相關(guān)關(guān)制度?提高醫(yī)療安安全意識，，建立醫(yī)療療安全與風(fēng)風(fēng)險管理體體系?落實患者安安全目標(biāo)?利用醫(yī)療責(zé)責(zé)任保險、、醫(yī)療意外外保險等風(fēng)風(fēng)險分擔(dān)形形式，保障障醫(yī)患雙方合合法權(quán)益?制訂防范、、處理醫(yī)療療糾紛的預(yù)預(yù)案，預(yù)防防、減少醫(yī)醫(yī)療糾紛的的發(fā)生。完善善投訴管理理，及時化化解和妥善善處理醫(yī)療療糾紛。第五章醫(yī)療安全風(fēng)風(fēng)險防范?落實患者安安全目標(biāo)?患者安全目目標(biāo)是倡導(dǎo)導(dǎo)和推動患患者安全活活動最有效效的方式之之一，是絕大多?我國積極響響應(yīng)世界衛(wèi)衛(wèi)生組織世世界患者安安全聯(lián)盟工工作，中國國醫(yī)院協(xié)會從2006年年起連續(xù)發(fā)發(fā)布《患者者安全目標(biāo)標(biāo)》。?2017版版是在歷年年患者安全全目標(biāo)的基基礎(chǔ)上，結(jié)結(jié)合當(dāng)前我我國醫(yī)院質(zhì)量與安全全管理工作作實際，使使之簡明化、標(biāo)識化，更具操作作性。?2016.11.18發(fā)布《《中國醫(yī)院院協(xié)會患者者安全目標(biāo)標(biāo)（2017版）》》p身份識別、、用藥安全全、臨床實實驗室“危危急值”報報告制度、、主動報告醫(yī)療療安全（不不良）事件件，鼓勵患患者參與醫(yī)醫(yī)療安全、、手衛(wèi)生與院感感、醫(yī)務(wù)人人員溝通、、手術(shù)安全全一直是核心的內(nèi)容容第五章醫(yī)療安全風(fēng)風(fēng)險防范?落實患者安安全目標(biāo)★★★★★★★★★★第六章監(jiān)督管理?縣級以上地地方衛(wèi)生計計生行政部部門?第三方評估估?各級質(zhì)控組組織ü負(fù)責(zé)對本行行政區(qū)域醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理情況的的監(jiān)督檢查查；建立醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理評評估估制制度度ü重點點加加強(qiáng)強(qiáng)對對縣縣級級醫(yī)醫(yī)院院、、基基層層醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)和和民民營營醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)的的醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理和監(jiān)監(jiān)督督ü各級級衛(wèi)衛(wèi)生生計計生生行ü

建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況約談制度；對造成嚴(yán)重后果的，予以通報，依法處理理，同時報報上級衛(wèi)衛(wèi)生計生生行政部部門備案ü納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)責(zé)人考核核的關(guān)鍵指指標(biāo)，并并與醫(yī)療療機(jī)構(gòu)校驗、醫(yī)院評審、評價以及個人業(yè)業(yè)績考考核相結(jié)合合ü考核不不合格格的，，視情情況對對醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)及及其主主要負(fù)負(fù)責(zé)人人進(jìn)行處處理第七章章法律責(zé)責(zé)任?縣級以以上地地方衛(wèi)衛(wèi)生計計生行行政部部門依依據(jù)國國家有有關(guān)法律律法規(guī)規(guī)進(jìn)行行處理理?處罰對對象（（醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)）?診療活活動超超出登登記范范圍?使用非非衛(wèi)生生技術(shù)術(shù)人員員從事事診療療工作作?違規(guī)開開展禁禁止或或者限限制臨臨床應(yīng)應(yīng)用的的醫(yī)療療技術(shù)術(shù)?使用不不合格格或者者未經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)的藥藥品、、醫(yī)療療器械械、耗耗材第七章章法律責(zé)責(zé)任?由縣級級以上上衛(wèi)生生計生生行政政部門門責(zé)令令限期期改正正；逾逾期不不改的的，給予予警告告，并并處三三萬元元以下下罰款款；對對公立立醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)有有責(zé)任的的主管管人員員和其其他直直接責(zé)責(zé)任人人員，，依法法給予予處分分?處罰對對象（（醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)）（一））未建建立醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管理部部門或或者未未指定定專（（兼））職人人員負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理工作作的；；（二））未建建立醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管理相相關(guān)規(guī)規(guī)章制制度的的；（三））醫(yī)療療質(zhì)量量管理理制度度不落落實或或者落落實不不到位位，導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管理混混亂的；；（四））發(fā)生生重大大醫(yī)療療質(zhì)量量安全全事件件隱匿匿不報報的；；（五））未按按照規(guī)規(guī)定報報送醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安安全相相關(guān)信信息的的；（六））其他他違反反本辦辦法規(guī)規(guī)定的的行為為。第七章章法律責(zé)責(zé)任?縣級以以上地地方衛(wèi)衛(wèi)生計計生行行政部部門依依據(jù)《《執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師師法》》、《護(hù)士士條例例》等等有關(guān)關(guān)法律律法規(guī)規(guī)的規(guī)規(guī)定進(jìn)進(jìn)行處處理；；構(gòu)成成犯罪的，，依法法追究究刑事事責(zé)任任?處罰對對象（（醫(yī)生生/護(hù)護(hù)士））（一））違反反衛(wèi)生生法律律、法法規(guī)、、規(guī)章章制度度或者者技術(shù)術(shù)操作作規(guī)范范，造造成嚴(yán)嚴(yán)重后果的的；（二））由于于不負(fù)負(fù)責(zé)任任延誤誤急危?；颊哒邠尵染群驮\診治，，造成成嚴(yán)重重后果果的（三））未經(jīng)經(jīng)親自自診查查，出出具檢檢查結(jié)結(jié)果和和相關(guān)關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)文書書的；；（四））泄露露患者者隱私私，造造成嚴(yán)嚴(yán)重后后果的的；（五））開展展醫(yī)療療活動動未遵遵守知知情同同意原原則的的；（六））違規(guī)規(guī)開展展禁止止或者者限制制臨床床應(yīng)用用的醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)、、不合合格或或者未未經(jīng)批準(zhǔn)的的藥品品、醫(yī)醫(yī)療器器械、、耗材材等開開展診診療活活動的的；（七））其他他違反反本辦辦法規(guī)規(guī)定的的行為為。第七章章法律責(zé)責(zé)任?處罰對對象（（縣級級以上上地方方衛(wèi)生生計生生行政政部門門）?縣級以以上地地方衛(wèi)衛(wèi)生計計生行行政部部門未未按照本本辦法法規(guī)定定履行行監(jiān)管管職責(zé)責(zé)，造造成嚴(yán)重重后果果的，，對直直接負(fù)負(fù)責(zé)的的主管管人員和和其他他直接接責(zé)任任人員員依法法給予予行政處處分。。第八章章附則1.首診負(fù)負(fù)責(zé)制制度2.三級查查房制制度3.會診制制度4.分級護(hù)護(hù)理制制度5.值班和和交接接班制制度6.疑難病病例討討論制制度7.急危重重患者者搶救救制度度8.術(shù)前討討論制制度9.死亡病病例討討論制制度10.查對對制度度11.手術(shù)術(shù)安全全核查查制度度12.手術(shù)術(shù)分級級管理理制度度13.新技技術(shù)和和新項項目準(zhǔn)準(zhǔn)入制制度14.危急急值報報告制制度15.病歷歷管理理制度度16.抗菌菌藥物物分級級管理理制度度17.臨床床用血血審核核制度度18.信息息安全全管理理制度度等第八章章附則醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安安全核核心制制度：：十八項項核心心制度度：有個個病人人來了了（首首診負(fù)負(fù)責(zé)制制），，有點點重，，請上上級一一起看看（三三級查查房制制度）），上上級也也覺得得重，，請其其他科科一起起看（（會診診制度度），，大家家都覺覺得很很重，，是個個疑難難病人人（疑疑難危危重病病歷會會診討討論制制度）），大大家商商量一一下，，要搶搶救啊?。ㄎＮＶ夭〔∪藫寭尵戎浦贫龋中g(shù)術(shù)啊，，誰做做（手手術(shù)分分級管管理制制度）），怎怎么做做（術(shù)術(shù)前討討論制制度）），這這個手手術(shù)是是新開開展的的手術(shù)術(shù)，打打個電電話給給醫(yī)務(wù)務(wù)科（（新技技術(shù)、、新項項目準(zhǔn)準(zhǔn)入制制度））常規(guī)規(guī)備血血（臨臨床用用血審審核制制度）），術(shù)術(shù)前要要用抗抗生素素吧，，用什什么抗抗生素素（抗抗菌素素分級級管理理制度度），，護(hù)士士姐姐姐來打打針（（查對對制度度），，送到到手術(shù)術(shù)室，，麻醉醉師叫叫護(hù)士士姐姐姐查對對一下下做什什么手手術(shù)（（手術(shù)術(shù)安全全核查查制度度），，樓下下護(hù)士士打電電話來來了，，你這這個病病人，，幾級級護(hù)理理??？？（分分級護(hù)護(hù)理制制度）），化化驗室室?guī)涘佸佊执虼螂娫捲拋砹肆宋＜奔敝蛋“。。ǎㄎ＜奔敝祱髨蟾嬷浦贫龋煽上н@這個病病人呼呼吸、、心跳跳停了了，趕趕快心心肺復(fù)復(fù)蘇啊?。±呃吖枪枪钦哿肆耍ú徊涣际率录仙蠄笾浦贫龋?，遺遺憾的的病人人還是是掛了了（死死亡病病歷討討論制制度）），這這個時時候天天亮了了，交交班了了（交交接班班制度度），，交完完班還還得寫寫病歷歷（病病歷書書寫規(guī)規(guī)范和和管理理制度度）。。看看看病歷歷是否否保存存了（（信息息安全全管理理制