一例透析性腦病患者的個案護理

一例透析性腦病患者的個案護理摘要：本文介紹一例透析性腦病患者的護理，從治療護理、心理護理、安全護理、血壓凈化護理、預防并發(fā)癥、飲食護理及出院指導等角度進行分析，旨在加強護理人員的業(yè)務知識水平，提高臨床護理質(zhì)量。關鍵詞：透析性腦?。粋€案護理透析性腦病是指透析患者在長期的維持性血液透析過程中發(fā)生的神經(jīng)、精神癥狀，引起透析性腦病的原因很多，如失衡綜合癥、透析不充分、長期慢性透析導致的血管內(nèi)膜損傷及腦血管并發(fā)癥、患者精神上的壓力和打擊等。臨床表現(xiàn)上早期癥狀為疲勞、乏力、頭疼、頭暈、理解力和記憶力減退，進一步癥狀會出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動、幻覺等，嚴重者會出現(xiàn)嗜睡、昏迷，有些患者還會出現(xiàn)自傷或傷人的傾向，因此加強對透析性腦病患者的護理至關重要，現(xiàn)將護理體會報道如下：1.病例介紹患者，女，75歲，因“維持性血液透析3年，出現(xiàn)幻視、幻聽3天”入院。入院生命體征：體溫36.5C，心率80次/分，呼吸18次/分，血壓140/70mmHg。查體見：神志清，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，記憶力及理解力下降，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力3級，生理反射存在，病理反射未引出。心肺腹體征陰性。既往高血壓病病史10余年，現(xiàn)口服拜新同30mg,日1次以降壓，血壓控制尚可；腦梗塞病史5年，未遺留肢體及言語不利?；颊?天前因出現(xiàn)幻視、幻聽、煩躁、記憶力及理解力下降來我院住院，請神經(jīng)內(nèi)科會診，通過神經(jīng)查體、詢問病史及結(jié)合頭部CT等檢查排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，考慮為透析相關性腦病，予口服利培酮改善患者幻覺癥狀，口服氯硝西泮改善患者睡眠狀況，口服甲鈷胺分散片以營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，同時加強血液透析的充分性，經(jīng)上述治療后患者幻視、幻聽癥狀消失，已無煩躁，記憶力及理解力下降改善，患者癥狀好轉(zhuǎn)后予以出院。2.護理治療護理患者為高齡女性，為長期血液透析患者，此次入院時患者出現(xiàn)幻視、幻聽、煩躁、記憶力減退等癥狀，為緩解患者癥狀，避免進一步加重病情，予每晚口服氯硝西泮以鎮(zhèn)靜安神助睡眠，口服利培酮以減輕患者幻覺等精神癥狀，口服甲鈷胺分散片以營養(yǎng)神經(jīng)，遵醫(yī)囑給予患者動靜脈內(nèi)瘺進行連續(xù)性靜脈—靜脈血液過濾治療，每次治療時間4小時，治療時遵醫(yī)囑給予低分子肝素全身抗凝，[4]血液凈化治療7天后，患者幻聽、幻視等幻覺癥狀逐漸消失，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。另外，[1]運用音樂來改善患者的癥狀是有效的方法之一，優(yōu)美的旋律對減輕患者的煩躁、幻覺癥狀，降低血壓等都有很好的效果。心理護理由于患者存在記憶力下降、理解能力下降，無法使用常規(guī)術語向患者解釋病情，責任護士應使用通俗易懂的簡單的語言與患者進行交流，并需要耐心的反復的向患者解釋，對病人做精神上的安慰和勸導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者學會自我排解、自我疏導，這可以明顯減少和降低透析性腦病的發(fā)生率對患者實施護理時，站在患者的角度考慮問題，以患者為中心，尊重理解患者，建立良好的護患關系，傾聽患者的痛苦，幫助患者排解。同時，向患者家屬詳細介紹疾病的相關知識、主要的治療及護理方法，幫助家屬了解患者病情變化，減輕患者家屬的心理壓力及負擔，護士應該嚴密地觀察病人的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)患者不適癥狀，并及時向醫(yī)師報告體。安全護理該患者時常會有煩躁、焦慮、幻覺癥狀，有時還會發(fā)生自殘或傷害他人的行為，患者入院后給予床檔、肢體約束等專門的防護措施，預防墜床等不良事件的發(fā)生，同時由專門的護理人員進行護理，患者肢體約束期間，每2小時觀察患者的約束帶局部皮膚情況，每6小時松解約束帶1次，時間為5分鐘，預防局部皮膚受損，同時協(xié)助家屬給予安全保護措施，并提前準備好急救物品及藥物，一旦出現(xiàn)昏迷立刻實施搶救，患者住院期間未發(fā)生墜床等護理不良事件。2.4血液凈化護理2.4.1嚴格無菌操作按照要求嚴格做好透析管路的護理工作，保證管道通暢，保持動靜脈內(nèi)瘺處清潔干燥，預防感染，操作時嚴格執(zhí)行無菌規(guī)則，做好手衛(wèi)生，預防醫(yī)源性感染[2]2.4.2動靜脈內(nèi)瘺的護理動作應該快速、準確，采用的方法合理，在對患者拔針時應力度合適，時間合適以防止出血；患者因貧血、營養(yǎng)不良導致抵抗力低下，容易出現(xiàn)感染，要格外注意具體的操作，操作要仔細認真，要消毒、無菌操作，透析的部位如出現(xiàn)異常，應采用抗生素軟膏，涂抹在患者的局部，并且立即通知醫(yī)生，感染的部位應立即停止穿刺，同時更換穿刺部位，出現(xiàn)淤青時，應該采用濕熱敷。血液透析過程中管路凝血的護理血液透析治療過程中應密切觀察患者的血流量及靜脈壓變化，觀察血路管道和透析器血液顏色的變化，看動靜脈壺壁及濾網(wǎng)是否有血凝塊，如果發(fā)現(xiàn)有體外循環(huán)大面積凝血，操作者應該立即處理。2.5預防并發(fā)癥口腔護理2次/天，對患者口腔內(nèi)的情況進行觀察，觀察口腔內(nèi)是否有牙齦出血、潰瘍、舌炎、破潰等癥狀；每1—2小時為患者拍背以促進患者痰液的排出，預防肺部感染的發(fā)生；老年患者長期臥床，活動受限，引導患者做雙下肢主動功能鍛煉，促進靜脈回流，不選擇下肢靜脈穿刺輸液，預防性應用抗凝藥物，降低血液粘稠度，預防下肢深靜脈血栓及下肢肌肉萎縮，每2小時為其翻身1次，按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)，骶尾部間斷性應用美皮康貼膜，防止壓瘡。2.6飲食護理由于長期血液透析患者都存在營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，在飲食方面給予如牛奶、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以1.0—2.0g/kg.d為宜，同時口服酮酸片以糾正患者的負氮平衡，腎病患者往往存在高血壓，應予低鹽飲食飲食，每天食鹽攝入量應小于6g,尿毒癥患者往往存在鈣磷代謝障礙，低鈣高磷常見，故應限制鹽磷食物的攝入，每天磷的攝入量應小于600mg，患者存在高血鉀時，應限制含鉀高的食物的攝入，避免攝入過多的水分，應保持出入量平衡，以免加重患者的容量負荷，預防充血性心力衰竭的發(fā)生，血液透析患者存在較嚴重的腎性貧血，在每周皮下注射促紅細胞生成素的同時，還要注意攝入富含葉酸、鐵元素、維生素B12的食物以補充造血原料，糾正貧血。2.7出院指導出院時，告知患者家屬出院后的注意事項，出院后1個月、3個月、半年、1年、3年到醫(yī)院復查，一旦發(fā)生意識不清等不適癥狀立即到醫(yī)院就診。小結(jié)：目前透析性腦病的治療仍以血液透析治療為主，為確保治療的效果，治療過程中輔助給予系統(tǒng)性護理干預至關重要，加強護理配合，可使治療過程有序進行，并可及時發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的問題，避免引發(fā)嚴重后果。對于透析性腦病患者需要提醒的是此病早期在臨床上沒有什么特別的表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診，所以家屬日常一定要多觀察一下病人的精神、性格、行為舉止有什么改變或者異常表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)不對及時向醫(yī)生反應，同時做好患者家屬的心理護理，得到家屬的理解與配合，提高患者的治療效果。綜上所述，在透析性腦病患者連續(xù)性血液凈化治療過程中輔助給予系統(tǒng)性護理干預后，可有