醫(yī)院建設(shè)與科室發(fā)展

常務(wù)理事副秘書(shū)長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員高居忠

醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略選擇與科室建設(shè)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)為建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的城市醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為群眾提供方便、優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合理的基本醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足不同層次醫(yī)療衛(wèi)生的需求，大家都在認(rèn)真地探索、實(shí)踐，醫(yī)院的管理者肩負(fù)著從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變過(guò)程中，如何讓自己管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠適應(yīng)這個(gè)偉大的變革、如何生存并發(fā)展的歷史重任。社會(huì)在進(jìn)步，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求會(huì)提出更高要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何生存？如何發(fā)展？是大家共同關(guān)心的熱門(mén)話(huà)題，我們聚在這里各抒己見(jiàn)、相互交流、相互學(xué)習(xí)，探討醫(yī)院如何生存發(fā)展。一個(gè)熱門(mén)話(huà)題醫(yī)院的生存和發(fā)展鄧小平在南巡講話(huà)中提出“發(fā)展是更道理”，這是真理，但是具體到每家醫(yī)院，如何發(fā)展？發(fā)展什么？這就需要每位管理者認(rèn)真思考，作出正確的戰(zhàn)略選擇擇。

發(fā)展是硬道理黨的十六大及十六屆三中全會(huì)首次明確提出科學(xué)發(fā)展觀，科學(xué)發(fā)展觀的樹(shù)立和落實(shí)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，其中一個(gè)相伴隨的、不能回避的問(wèn)題就是2003年底中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上正式提出的正確政績(jī)觀，在發(fā)展觀上出現(xiàn)盲區(qū)，往往會(huì)在政績(jī)觀上陷入誤區(qū)，為官追求政績(jī)，本無(wú)可非議，但我們作為醫(yī)院管理者，要時(shí)刻清醒認(rèn)識(shí)到，正確的政績(jī)觀是以經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展，以群眾得到實(shí)惠為本，這也是做出戰(zhàn)略選擇正確的標(biāo)準(zhǔn)。為政績(jī)，盲目追求高指標(biāo)；為政績(jī)，盲目興建樓堂館所；為政績(jī)，盲目上馬形象工程……，最后導(dǎo)致畸形發(fā)展的教訓(xùn)，發(fā)展觀的偏差必將導(dǎo)致政績(jī)觀的“出軌”，我們要引以為戒，科學(xué)的發(fā)展觀應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面發(fā)展，協(xié)調(diào)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。管理者要以科學(xué)發(fā)展觀優(yōu)化醫(yī)療資源的配置“中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人才工作的決定”將全新的政績(jī)觀進(jìn)一步具體化，提出三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)“黨政人才的評(píng)價(jià)重在群眾認(rèn)可，企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理人才的評(píng)價(jià)重在市場(chǎng)和出資人認(rèn)可，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的評(píng)價(jià)重在社會(huì)和業(yè)內(nèi)認(rèn)可”，“群眾認(rèn)可，社會(huì)和業(yè)內(nèi)人士認(rèn)可，市場(chǎng)和出資人認(rèn)可”，這也是醫(yī)院管理者正確政績(jī)觀的試金石，也是發(fā)展觀是否科學(xué)的重要前提和基礎(chǔ)。

正確的政績(jī)觀是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的根本保證各級(jí)醫(yī)院在求生存謀發(fā)展的做法上，有的十分成功，如廣東省第二人民醫(yī)院在軍區(qū)醫(yī)院的底子上，自我發(fā)展，自謀出路，在經(jīng)營(yíng)上下功夫，醫(yī)院拓展了市場(chǎng)，得到了前所未有的發(fā)展，值得推薦、學(xué)習(xí)。但是有些醫(yī)院不能審時(shí)度勢(shì)，盲目跟風(fēng)，走進(jìn)了改革的誤區(qū)，有的已經(jīng)陷入了困境，有的即將陷入困境，請(qǐng)大家引以為戒，慎重決策。認(rèn)清形勢(shì)慎重決策一、公立醫(yī)院面臨的改革形勢(shì)國(guó)際醫(yī)院分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)公立醫(yī)院私立醫(yī)院政府醫(yī)院業(yè)主醫(yī)院（私人醫(yī)院）其它非營(yíng)利性醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院教會(huì)醫(yī)院營(yíng)利性醫(yī)院非營(yíng)利性醫(yī)院公司制醫(yī)院常見(jiàn)病社區(qū)中心專(zhuān)科醫(yī)院大病急病綜合醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)患者就診渠道美國(guó)人眼中的醫(yī)院是企業(yè)醫(yī)院是承擔(dān)特殊服務(wù)的商業(yè)機(jī)構(gòu)---醫(yī)院首先是一家企業(yè)，其次是獨(dú)特的服務(wù)實(shí)體，是按商業(yè)或企業(yè)模式組織起來(lái)，與其它商業(yè)組織之間的共性包括：主要有外部的、獨(dú)立的個(gè)人組成的管理機(jī)構(gòu)代表外部團(tuán)體(股東、公眾機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體等)的利益國(guó)外醫(yī)院管理理發(fā)展趨勢(shì)新型衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的合同，由由政府、社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)、各種種健康計(jì)劃和和商業(yè)保險(xiǎn)公公司購(gòu)買(mǎi)有多種合同形形式（blockcomtract,cost-and-volumecontract,cost-per-casecontract)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整整合和策略聯(lián)聯(lián)盟發(fā)達(dá)和發(fā)展中中國(guó)家的醫(yī)院院將部分服務(wù)務(wù)外包給私營(yíng)營(yíng)機(jī)構(gòu)公立、私立部部門(mén)多種具體體合作形式公立醫(yī)院繼續(xù)續(xù)由政府所有有，但由私人人管理簽訂合合同公立醫(yī)院租賃賃給私人經(jīng)營(yíng)營(yíng)，以增加效效率、改進(jìn)質(zhì)質(zhì)量、轉(zhuǎn)移運(yùn)運(yùn)行成本的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)公立醫(yī)院內(nèi)或或周?chē)⑺剿饺瞬》縿冸x非臨床的的后勤服務(wù)剝離臨床的支支持服務(wù)（檢檢驗(yàn)科、放射射科）剝離特需臨床床的服務(wù)（碎碎石機(jī)、白內(nèi)內(nèi)障）出售公立醫(yī)院院，在合同下下繼續(xù)成為公公立醫(yī)院出售公立醫(yī)院院改作他用私人籌資、建建造的新醫(yī)院院再租賃給政政府公立醫(yī)院院（build-own-leaseback)私人籌資、建建造和運(yùn)行新新的公立醫(yī)院院（BOO）我國(guó)公立醫(yī)療療機(jī)構(gòu)?社區(qū)、教育、、科研結(jié)余只能用于于醫(yī)院發(fā)展執(zhí)行政府價(jià)格格政府投資提供基本醫(yī)療療/突發(fā)事件免稅公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)特點(diǎn)：城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)社會(huì)非營(yíng)利性性醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)壓力力公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)制公立醫(yī)院規(guī)模模不斷擴(kuò)大，，政府重點(diǎn)投投資社區(qū)醫(yī)療療中心平價(jià)藥房的出出現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院的壯壯大建立醫(yī)院現(xiàn)代代化的管理制制度中國(guó)加入世貿(mào)貿(mào)后醫(yī)療行業(yè)業(yè)的開(kāi)放政策—醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)類(lèi)管理院中院被禁止止?fàn)I利性醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)必須分立運(yùn)運(yùn)作執(zhí)行政府核定定與自愿選擇擇相結(jié)合的原原則不同的經(jīng)營(yíng)目目的和服務(wù)任任務(wù)，執(zhí)行不不同的財(cái)政、、稅收、價(jià)格格政策和財(cái)財(cái)務(wù)會(huì)會(huì)計(jì)制度加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管管保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的分配是按按照國(guó)家有關(guān)關(guān)政策和規(guī)定定執(zhí)行，無(wú)亂亂攤成本掩蓋蓋真實(shí)結(jié)余等等現(xiàn)象保證嚴(yán)格按照照政府價(jià)格政政策收費(fèi)加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)監(jiān)管、鼓勵(lì)公公平競(jìng)爭(zhēng)在嚴(yán)格執(zhí)業(yè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上上，對(duì)營(yíng)利性性和民辦非營(yíng)營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的的規(guī)劃控制適適當(dāng)放寬在衛(wèi)生資源相相對(duì)過(guò)剩的地地方，鼓勵(lì)投投資者通過(guò)收收購(gòu)、重組現(xiàn)現(xiàn)有機(jī)構(gòu)的方方式開(kāi)辦營(yíng)利利性和民辦非非營(yíng)利性醫(yī)療療機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)和人員員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)評(píng)審、人員職職稱(chēng)評(píng)定和晉晉升、醫(yī)療保保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)資格、、科研課題招招標(biāo)等方面同同等對(duì)待政策--關(guān)于深化城市市醫(yī)療體制改改革的指導(dǎo)意意見(jiàn)完善醫(yī)院分類(lèi)類(lèi)管理分為政府非營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)、社會(huì)非非營(yíng)利性醫(yī)療療機(jī)構(gòu)、營(yíng)利利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)三種鼓勵(lì)社會(huì)資金金對(duì)現(xiàn)有公立立醫(yī)院改制、、改造公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)改制過(guò)程中中，國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)可以逐步退退出或以混合合所有制形式式參與經(jīng)營(yíng)社會(huì)非營(yíng)利性性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可可以收取適當(dāng)當(dāng)回報(bào)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)符合條件件可以申請(qǐng)上上市加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)監(jiān)管確定政府所屬屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和和社區(qū)服務(wù)機(jī)機(jī)構(gòu)的設(shè)置，，為社會(huì)非營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性性醫(yī)療機(jī)構(gòu)留留出發(fā)展空間間屬地化管理，，全行業(yè)監(jiān)管管改制試點(diǎn)今年預(yù)計(jì)選擇擇三至五個(gè)城城市試點(diǎn)目前公立醫(yī)療療機(jī)構(gòu)收入構(gòu)構(gòu)成圖我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)收入構(gòu)構(gòu)成變化趨勢(shì)勢(shì)圖類(lèi)別年份醫(yī)療收入比重藥品收益比重財(cái)政補(bǔ)貼比重其他收入比重藥品差價(jià)率城市醫(yī)院1979年38.90%6.20%53.10%1.80%10.60%1989年65.10%3.20%24.30%7.40%12.80%1999年73.10%10.10%14.10%2.70%19.80%2002年74.20%10.50%13.50%1.80%17.70%縣醫(yī)院1979年39.70%11.10%46%3.20%14.30%1989年62.20%6.30%26.50%5.00%13.30%1999年72.80%11.70%11.70%3.80%21.50%2002年72.40%14.30%10.80%2.50%21.30%衛(wèi)生院1979年43.70%12.70%41.50%2.10%19%1989年50.70%17.60%27.50%4.20%22.40%1999年49.80%23.00%20.30%6.90%27.60%2002年50.80%24.80%19.20%5.20%28.10%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)收入構(gòu)成變變化表穩(wěn)定物價(jià)政策策---勞務(wù)價(jià)格難到到位!!!政府補(bǔ)貼藥品收益其它收入醫(yī)療收入？？？？國(guó)家管制逐年減少增長(zhǎng)乏力醫(yī)院增加收入入靠什么？醫(yī)療收入增長(zhǎng)長(zhǎng)受到限制一系列措施限限制醫(yī)療支出出過(guò)快增長(zhǎng)1)總量控制，結(jié)結(jié)構(gòu)調(diào)整，藥藥品降價(jià)等2)發(fā)改委、衛(wèi)生生部“關(guān)于進(jìn)一步加加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)藥品與醫(yī)療療服務(wù)價(jià)格管管理”的通知3)集中招標(biāo)采購(gòu)購(gòu)藥品價(jià)格及及收費(fèi)管理的的暫行規(guī)定---提出中標(biāo)藥品品最高差價(jià)率率4)規(guī)范市場(chǎng)調(diào)節(jié)節(jié)價(jià)藥品和醫(yī)醫(yī)療器械市場(chǎng)場(chǎng)價(jià)格行為5)藥品差價(jià)比價(jià)價(jià)規(guī)則6)單病種限價(jià)四降：藥品降價(jià)減少加成率一次性高質(zhì)耗耗材降價(jià)大型設(shè)備檢查查費(fèi)下降一升：勞務(wù)費(fèi)升高四降一升第三次全國(guó)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查查結(jié)果提示1、醫(yī)療保障體體系極待改善善2、醫(yī)療服務(wù)市市場(chǎng)前景廣闊闊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)改革的手段段與目標(biāo)1、政府監(jiān)管----建立醫(yī)療保障障體系（廣覆蓋，看看得起?。?、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)----提供良好的競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境醫(yī)院策略經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)管理競(jìng)爭(zhēng)比別人大的市市場(chǎng)份額比別人低的經(jīng)經(jīng)營(yíng)成本二、公立醫(yī)院院的生存發(fā)展展之道---增加醫(yī)療收入入經(jīng)營(yíng)是可持持續(xù)發(fā)展的必必由之路鄧小平：發(fā)展展是硬道理一個(gè)好的發(fā)展展戰(zhàn)略,應(yīng)當(dāng)有一條連連續(xù)不斷更新新業(yè)務(wù)組合的的鏈條,這是企業(yè)持續(xù)續(xù)增長(zhǎng)的中心心議題發(fā)展是求生存，謀發(fā)發(fā)展的重要戰(zhàn)略兵者，國(guó)之大大事，死生之之地也，存亡之道，不不可不察也。。－－－孫子兵兵法計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的的醫(yī)院只有管管理，沒(méi)有經(jīng)經(jīng)營(yíng)；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)好好壞是成敗的的關(guān)鍵；走出誤區(qū)(等待產(chǎn)權(quán)制度度、機(jī)制、體體制改革)，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)是醫(yī)院可持續(xù)續(xù)發(fā)展的必由由之路。走出戰(zhàn)略選擇擇的誤區(qū)：誤區(qū)一：盲目擴(kuò)張，增增加床位，“做大做強(qiáng)”，把有限的資資金用在擴(kuò)大大規(guī)模、兼并并、蓋新院；；誤區(qū)二：“人無(wú)我有，人人有我精”，盲目購(gòu)置高高精尖設(shè)備；；誤區(qū)三：對(duì)產(chǎn)權(quán)制度改改革的誤解誤區(qū)一：：盲目擴(kuò)張，增增加床位做“大”做做“強(qiáng)””把有限的資金金用于擴(kuò)大規(guī)規(guī)模跟風(fēng)盲目兼并并，盲目蓋新新院每位院長(zhǎng)都希希望在自己任任上有所作為為，為官數(shù)載載，江山依舊舊是不希望的的結(jié)果，不同同時(shí)期有不同同的歷史任務(wù)務(wù)，多數(shù)人都都制定了遠(yuǎn)大大的目標(biāo)，如如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)標(biāo)，就有一個(gè)個(gè)戰(zhàn)略選擇的的問(wèn)題。做大大做強(qiáng)這是一一種戰(zhàn)略選擇擇，就其本身身無(wú)對(duì)錯(cuò)，只只是是否適合合你，有的醫(yī)醫(yī)院選做大做做強(qiáng)是適宜的的，有的本身身?xiàng)l件不允許許選做大做強(qiáng)強(qiáng)就是不適宜宜的，有的醫(yī)醫(yī)院只能選“先做強(qiáng)”，然后才才能做大大。盲目做大大做強(qiáng)如果盲目目兼并小小醫(yī)院，，未必是是做大，，小醫(yī)院院不僅帶帶來(lái)的是是市場(chǎng)，，同時(shí)帶帶來(lái)的是是包袱。。企業(yè)失失敗的教教訓(xùn)值得得引以為為戒，一一個(gè)汽車(chē)車(chē)制造廠(chǎng)廠(chǎng)，與其其自己買(mǎi)買(mǎi)橡膠園園生產(chǎn)橡橡膠，買(mǎi)買(mǎi)輪胎廠(chǎng)廠(chǎng)生產(chǎn)輪輪胎，買(mǎi)買(mǎi)發(fā)動(dòng)機(jī)機(jī)廠(chǎng)制造造發(fā)動(dòng)機(jī)機(jī)，不如如在市場(chǎng)場(chǎng)上選擇擇質(zhì)優(yōu)價(jià)價(jià)廉的輪輪胎與發(fā)發(fā)動(dòng)機(jī)，，還免去去背上沉沉重的包包伏。多多少企業(yè)業(yè)在效益益好的時(shí)時(shí)候，盲盲目兼并并收購(gòu)，，結(jié)果在在盲目擴(kuò)擴(kuò)張的時(shí)時(shí)候，不不知不覺(jué)覺(jué)地掉進(jìn)進(jìn)陷阱，，直到破破產(chǎn)的境境地，成成功企業(yè)業(yè)家有一一句名言言“要市場(chǎng)，，不要工工廠(chǎng)”值得借鑒鑒。要市場(chǎng)？？要工廠(chǎng)廠(chǎng)？不少院長(zhǎng)長(zhǎng)缺乏現(xiàn)現(xiàn)代企業(yè)業(yè)家應(yīng)有有的財(cái)務(wù)務(wù)管理知知識(shí)，不不重視“財(cái)務(wù)三張張表”---“現(xiàn)金流量量表”、“資產(chǎn)負(fù)債債表”、“損益表”(利潤(rùn)表)，對(duì)一定定時(shí)期的的財(cái)務(wù)狀狀況，對(duì)對(duì)一定時(shí)時(shí)期的經(jīng)經(jīng)營(yíng)成果果，對(duì)一一定會(huì)計(jì)計(jì)期間現(xiàn)現(xiàn)金收入入和現(xiàn)金金支出不不夠了解解，決策策帶有盲盲目性，，基建項(xiàng)項(xiàng)目甚至至超過(guò)醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有有總固定定資產(chǎn)數(shù)數(shù)倍，不不少縣醫(yī)醫(yī)院在新新城區(qū)蓋蓋新院，，后續(xù)資資金不足足，蓋樓樓封不了了頂，封封了頂沒(méi)沒(méi)錢(qián)裝修修，縣市市財(cái)政給給不了，，先期投投入長(zhǎng)期期無(wú)產(chǎn)出出。有的的醫(yī)院舊舊樓使用用率不足足60%，又在買(mǎi)買(mǎi)地蓋新新樓。問(wèn)題關(guān)健健是---誰(shuí)買(mǎi)單？？量入為出出？誤區(qū)二二：盲目配置置高精尖尖設(shè)備不切實(shí)際際地提““人無(wú)我我有，人人有我精精”我國(guó)是一一個(gè)發(fā)展展中國(guó)家家，大城城市醫(yī)療療保健已已經(jīng)超前前，與發(fā)發(fā)達(dá)國(guó)家家相比幾幾乎沒(méi)有有差別，，甚至超超過(guò)發(fā)達(dá)達(dá)國(guó)家，，這已大大大超出出我國(guó)經(jīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展展水平的的負(fù)擔(dān)能能力，而而不少落落后地區(qū)區(qū)縣醫(yī)院院在設(shè)備備配置上上也相當(dāng)當(dāng)超前。。我看過(guò)過(guò)不少二二級(jí)醫(yī)院院，配置置大大超超過(guò)實(shí)際際需求，，如有的的醫(yī)院大大生化儀儀遠(yuǎn)遠(yuǎn)超超過(guò)實(shí)際際工作量量，高檔檔CT、核磁，，高檔彩彩超，高高檔進(jìn)口口口腔科科椅等隨著社會(huì)會(huì)進(jìn)步，，人民群群眾需求求不斷提提高，硬硬件的改改善是必必要的，，但是也也大大超超出了我我國(guó)的實(shí)實(shí)際經(jīng)濟(jì)濟(jì)水平，，地處熱熱帶、經(jīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)達(dá)的新加加坡，基基本醫(yī)療療只提供供6人一間、、用電扇扇降溫的的病區(qū)，，經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)達(dá)的德德國(guó)基本醫(yī)療療也只提供供2-4人一間的的病房，，而我們們不少醫(yī)醫(yī)院為爭(zhēng)爭(zhēng)奪市場(chǎng)場(chǎng)，提供供了遠(yuǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成成本價(jià)的的單人房房間，有有冰箱，，有空調(diào)調(diào)，有電電視，有有衛(wèi)生間間，比普普通旅館館價(jià)格都都低得多多，特別別是由政政府財(cái)政政撥款蓋蓋樓的大大型醫(yī)院院，不計(jì)計(jì)成本，，我認(rèn)為為國(guó)家應(yīng)應(yīng)該采取取措施，，改革價(jià)價(jià)格及收收費(fèi)相關(guān)關(guān)政策，，按成本本收費(fèi)，，避免超超國(guó)情的的硬件配配置越演演越烈，，形成不不正當(dāng)竟竟?fàn)?。這這也是目目前大醫(yī)醫(yī)院人滿(mǎn)滿(mǎn)為患、、小醫(yī)院院門(mén)可羅羅雀，大大醫(yī)院怎怎么配置置都不過(guò)過(guò)份，小小醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備大量閑閑置的原原因之一一。誤區(qū)三三：對(duì)產(chǎn)權(quán)制制度改革革的誤解解有的醫(yī)院院病人少少，設(shè)備備陳舊，，人才流流失，出出現(xiàn)生存存危機(jī)，，就把過(guò)過(guò)去的問(wèn)問(wèn)題歸于于產(chǎn)權(quán)制制度。領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)們坐坐等產(chǎn)權(quán)權(quán)制度改改革時(shí)機(jī)機(jī)的到來(lái)來(lái)，見(jiàn)到到來(lái)投資資的人，，第一句句話(huà)是你你能投多多少錢(qián)，，蓋一座座樓要超超過(guò)當(dāng)?shù)氐豖X三級(jí)醫(yī)院院。產(chǎn)權(quán)權(quán)制度無(wú)無(wú)疑是醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)改革的的重要熱熱門(mén)話(huà)題題，但產(chǎn)產(chǎn)權(quán)制度度改革不不是萬(wàn)能能的，產(chǎn)產(chǎn)權(quán)制度度改革不不能解決決目前醫(yī)醫(yī)院管理理現(xiàn)代化化的全部部問(wèn)題。。南方某某大城市市十大民民營(yíng)企業(yè)業(yè)當(dāng)年多多么輝煌煌，現(xiàn)在在都消失失了，他他們的產(chǎn)產(chǎn)權(quán)夠清清晰、政政企不相相關(guān)、用用人夠靈靈活，照照樣沒(méi)有有生存下下來(lái)，因因此坐等等產(chǎn)權(quán)制制度改革革就是坐坐失良機(jī)機(jī)，醫(yī)院院生存危危機(jī)不會(huì)會(huì)轉(zhuǎn)變。。事實(shí)上上有的企企業(yè)在資資產(chǎn)重組組、股份份制改造造后仍無(wú)無(wú)轉(zhuǎn)機(jī)，，當(dāng)然，，產(chǎn)權(quán)制制度確實(shí)實(shí)有待改改革，但但最后決決定的因因素還是是經(jīng)營(yíng)管管理。產(chǎn)權(quán)改革革萬(wàn)能論論產(chǎn)權(quán)就是是財(cái)產(chǎn)的的權(quán)利，，公立醫(yī)醫(yī)院是國(guó)國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)，只能能是由國(guó)國(guó)家代表表的公民民全體—人民----的產(chǎn)權(quán)，，這是載載入憲法法的，公公立醫(yī)院院院長(zhǎng)是是法人代代表，不不是法人人，只是是國(guó)有資資產(chǎn)的管管理者，，國(guó)有資資產(chǎn)的所所有者是是國(guó)家，，既不是是職工的的，也不不是某個(gè)個(gè)管理者者的，因因此產(chǎn)權(quán)權(quán)制度改改革只能能是國(guó)有有資產(chǎn)所所有者(國(guó)家)為主導(dǎo)。。公立醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)權(quán)制度改改革必須須在能代代表國(guó)家家的相關(guān)關(guān)部門(mén)指指導(dǎo)下進(jìn)進(jìn)行，我我們操作作時(shí)要充充分關(guān)注注這個(gè)問(wèn)問(wèn)題，政政府所屬屬醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)是政政府投資資、承擔(dān)擔(dān)政府賦賦予的功功能、不不以營(yíng)利利為目的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)，基基本功能能是向社社會(huì)提供供質(zhì)量較較高、費(fèi)費(fèi)用較低低的基本本醫(yī)療服服務(wù)，并并承擔(dān)突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件，弱弱勢(shì)人群群的醫(yī)療療救助，，社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生，支支援邊疆疆，支農(nóng)農(nóng)，醫(yī)學(xué)學(xué)教育，，重大科科研等越位搞產(chǎn)產(chǎn)權(quán)改革革浙江省省政府府重點(diǎn)點(diǎn)抓兩兩頭：：一是是辦好好區(qū)域域水平平的綜綜合醫(yī)醫(yī)院，，具有有特色色的中中醫(yī)院院，婦婦幼保保健院院以及及傳染染病醫(yī)醫(yī)院，，精神神病專(zhuān)專(zhuān)科醫(yī)醫(yī)院；；另一一頭是是建設(shè)設(shè)好社社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)中中心和和鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院。。積極極穩(wěn)妥妥地選選擇部部分公公立醫(yī)醫(yī)院，，通過(guò)過(guò)產(chǎn)權(quán)權(quán)制度度改革革，改改革為為多種種形式式的民民辦醫(yī)醫(yī)院，，都是是在政政府指指導(dǎo)下下進(jìn)行行。認(rèn)真經(jīng)經(jīng)營(yíng)，，加強(qiáng)強(qiáng)管理理是醫(yī)院院可持持續(xù)發(fā)發(fā)展的的必由由之路路無(wú)論是是公立立還是是民營(yíng)營(yíng)，營(yíng)營(yíng)利還還是非非營(yíng)利利，都都面臨臨著一一個(gè)共共同的的課題題，就就是生生存與與發(fā)展展，即即使是是公立立非營(yíng)營(yíng)利醫(yī)醫(yī)院都都應(yīng)該該加強(qiáng)強(qiáng)管理理，認(rèn)認(rèn)真經(jīng)經(jīng)營(yíng)，，這是是醫(yī)院院可持持續(xù)發(fā)發(fā)展的的必由由之路路。任任何一一家醫(yī)醫(yī)院都都在努努力做做到，，以比別別人低低的成成本，，爭(zhēng)取取到比比別人人大的的市場(chǎng)場(chǎng)份額額，這就是是競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)。幾個(gè)重重要概概念經(jīng)營(yíng)經(jīng)營(yíng)銷(xiāo)售經(jīng)營(yíng)商品資本資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)是是經(jīng)濟(jì)濟(jì)法人人獨(dú)有有的概概念涉及方方向、、市場(chǎng)場(chǎng)、戰(zhàn)戰(zhàn)略、、效益益效益是是檢驗(yàn)驗(yàn)成功功與否否的指指標(biāo)追求最最大投投入產(chǎn)產(chǎn)出比比決策層層主管管經(jīng)濟(jì)決決策犯錯(cuò)誤誤是方方向性性、戰(zhàn)戰(zhàn)略性性重重大大錯(cuò)誤誤經(jīng)營(yíng)營(yíng)抓大事事抓方向向管未來(lái)來(lái)院長(zhǎng)：：當(dāng)然，，公立立醫(yī)院院院長(zhǎng)長(zhǎng)與民民營(yíng)醫(yī)醫(yī)院院院長(zhǎng)的的經(jīng)營(yíng)營(yíng)目前前有很很大區(qū)區(qū)別，，民營(yíng)營(yíng)醫(yī)院院院長(zhǎng)長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)營(yíng)可以以是經(jīng)經(jīng)營(yíng)資資產(chǎn)、、資本本、產(chǎn)產(chǎn)品，，而公公立醫(yī)醫(yī)院院院長(zhǎng)目目前只只能經(jīng)經(jīng)營(yíng)醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)，，還不不允許許經(jīng)營(yíng)營(yíng)資產(chǎn)產(chǎn)、資資本，，如，，將醫(yī)醫(yī)院大大樓、、設(shè)備備等國(guó)國(guó)有資資產(chǎn)標(biāo)標(biāo)的物物作抵抵押，，獲得得銀行行貸款款。這這也是是未來(lái)來(lái)公立立醫(yī)院院是否否要建建立法法人治治理結(jié)結(jié)構(gòu)要要探討討的熱熱門(mén)話(huà)話(huà)題之之一。。但是是為醫(yī)醫(yī)院的的生存存發(fā)展展，醫(yī)醫(yī)院院院長(zhǎng)可可以認(rèn)認(rèn)真經(jīng)經(jīng)營(yíng)，，做好好SWOT分析，，準(zhǔn)確確定位位，合合理配配置資資源，，搞好好醫(yī)療療服務(wù)務(wù)。經(jīng)營(yíng)資本、、資產(chǎn)產(chǎn)、產(chǎn)產(chǎn)品管理經(jīng)營(yíng)制度機(jī)制企業(yè)文化管理管理管理是一切切組織織共有有的概概念解決企企業(yè)的的秩序序、紀(jì)紀(jì)律、、積極極性、、效率率決策層層、管管理層層、操操作層層分層層次共共管間接接追追求求最最大大投投入入產(chǎn)產(chǎn)出出比比不是是經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)決決策策犯錯(cuò)錯(cuò)誤誤是是內(nèi)內(nèi)部部、、局局部部的的錯(cuò)錯(cuò)誤誤管理理院長(zhǎng)長(zhǎng)：：領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)員員工工制制定定制制度度、、機(jī)機(jī)制制具體體管管理理分分層層次次抓抓經(jīng)營(yíng)管理的核心經(jīng)營(yíng)決策的核心創(chuàng)新西蒙經(jīng)營(yíng)的核心決策決策策最適適合合干干的的投入入產(chǎn)產(chǎn)出出比比最最大大的的最有有市市場(chǎng)場(chǎng)前前景景的的切忌有市場(chǎng)就干管理理現(xiàn)現(xiàn)代代化化：：醫(yī)醫(yī)院院要要在在機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)改改革革、、人人事事制制度度、、分分配配制制度度、、財(cái)財(cái)務(wù)務(wù)、、信信息息、、物物資資管管理理等等方方方方面面面面進(jìn)進(jìn)行行改改革革；；醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量、、成成本本控控制制、、績(jī)績(jī)效效考考核核、、合合理理分分配配是是重重中中之之重重，，難難度度最最大大；；它是是一一個(gè)個(gè)系系統(tǒng)統(tǒng)工工程程，，不不可可能能一一步步到到位位，，也也不不是是醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)單單獨(dú)獨(dú)一一個(gè)個(gè)行行業(yè)業(yè)能能完完成成的的，，需需要要大大家家共共同同研研究究，，逐逐步步改改革革。。強(qiáng)化化管管理理A.收入入－－支支出出節(jié)節(jié)余余（（留留用用＋＋獎(jiǎng)獎(jiǎng)金金））工資資房屋屋水電電設(shè)備備折折舊舊管理理費(fèi)費(fèi)用用耗材材非生生產(chǎn)產(chǎn)開(kāi)開(kāi)支支醫(yī)療療賠賠償償B.收支支－－支支出出＝＝節(jié)節(jié)余余（（留留用用＋＋非非生生產(chǎn)產(chǎn)開(kāi)開(kāi)支支、、醫(yī)醫(yī)療療賠賠償償＋＋獎(jiǎng)獎(jiǎng)金金C.收入入－－留留用用－－支支出出＝＝獎(jiǎng)獎(jiǎng)金金＋＋非非生生產(chǎn)產(chǎn)開(kāi)開(kāi)支支、、醫(yī)醫(yī)療療賠賠償償自主主經(jīng)經(jīng)營(yíng)營(yíng)人力力設(shè)備備耗材材D.成本本核核算算到到單單病病種種、、績(jī)績(jī)效效管管理理到到人人用成成本本收收益益法法來(lái)來(lái)衡衡量量規(guī)規(guī)章章制制度度是是否否合合理理———花別別人人的的錢(qián)錢(qián)辦辦別別人人的的事事———花別別人人的的錢(qián)錢(qián)辦辦自自已已的的事事———花自自已已的的錢(qián)錢(qián)辦辦別別人人的的事事———花自自已已的的錢(qián)錢(qián)辦辦自自已已的的事事節(jié)約約效效果果經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)學(xué)的的兩兩個(gè)個(gè)基基本本原原理理社會(huì)會(huì)資資源源稀稀缺缺原原理理：：如何何解解決決資資源源的的合合理理配配置置？？講效效益益講講供供求求經(jīng)濟(jì)濟(jì)人人原原理理：：人們們社社會(huì)會(huì)經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)活活動(dòng)動(dòng)都都取取決決于于各各自自的的經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)利利益益—追求求利利益益最最大大化化三、、醫(yī)醫(yī)院院科科室室建建設(shè)設(shè)與與管管理理科主主任任在在醫(yī)醫(yī)院院建建設(shè)設(shè)中中的的地地位位和和作作用用學(xué)科帶帶頭人人--學(xué)術(shù)水水平、、學(xué)術(shù)術(shù)界威威望醫(yī)院決決策參參與者者--醫(yī)院發(fā)發(fā)展戰(zhàn)戰(zhàn)略、、經(jīng)營(yíng)營(yíng)決策策科室決決策和和管理理者--組織、、協(xié)調(diào)調(diào)、管管理能能力科主任任負(fù)有有決策策、管管理、、執(zhí)行行的多多種任任務(wù)戰(zhàn)略（經(jīng)營(yíng)營(yíng)）決策戰(zhàn)術(shù)決決策業(yè)務(wù)管理科主任任的素素質(zhì)1）強(qiáng)烈烈的責(zé)責(zé)任心心和執(zhí)執(zhí)著的的成就就感2）要有有戰(zhàn)略略眼光光3）要有有創(chuàng)新新精神神4）強(qiáng)烈烈的競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)意意識(shí)戰(zhàn)略求生存存與發(fā)發(fā)展，，獲得得新的的競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)勢(shì)發(fā)展目目標(biāo)達(dá)到目目標(biāo)的的途徑徑，手手段外部環(huán)環(huán)境內(nèi)部資資源和和能力力狀況況目的分析總體策策劃制定科科室發(fā)發(fā)展規(guī)規(guī)劃要要做好好外部部環(huán)境境和內(nèi)內(nèi)部環(huán)環(huán)境的的分析析組織人人員討討論：：主要的的機(jī)遇遇與威威脅,行業(yè)中中定位位?對(duì)手是是誰(shuí)？？規(guī)模？？能力力？水水平？？取得得成功功的關(guān)關(guān)鍵因因素?病人有有什么么要求求？外部環(huán)境分析優(yōu)勢(shì)、、劣勢(shì)勢(shì)內(nèi)部環(huán)境分析SWOT分析及及戰(zhàn)略略選擇擇WO戰(zhàn)略利用外部機(jī)遇克服內(nèi)部劣勢(shì)×WT戰(zhàn)略減少內(nèi)部劣勢(shì)回避外部威脅∨SO戰(zhàn)略依靠?jī)?nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)利用外部機(jī)遇ST戰(zhàn)略利用內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)回避外部威脅劣勢(shì)勢(shì)優(yōu)勢(shì)勢(shì)機(jī)遇遇威脅脅制定科科室發(fā)發(fā)展規(guī)規(guī)劃要要明確確醫(yī)院院與科科室的的發(fā)展展目標(biāo)標(biāo)成為什什么樣樣的醫(yī)醫(yī)院/科室？？回答醫(yī)醫(yī)院/科室主主要業(yè)業(yè)務(wù)是是什么么？為哪些些人群群服務(wù)務(wù)？（廣州州友好好醫(yī)院院、和和睦佳佳、朝朝陽(yáng)醫(yī)醫(yī)院案案例））明確目目標(biāo)與與宣傳傳目標(biāo)標(biāo)對(duì)醫(yī)醫(yī)院的的發(fā)展展、成成功至至關(guān)重重要找對(duì)顧顧客準(zhǔn)準(zhǔn)確確定位位醫(yī)院也也要像像企業(yè)業(yè)那樣樣，準(zhǔn)準(zhǔn)確市市場(chǎng)定定位，，根據(jù)據(jù)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)所處處位置置、服服務(wù)半半徑內(nèi)內(nèi)居民民需要要什么么樣的的醫(yī)療療服務(wù)務(wù)，分分析本本身技技術(shù)力力量及及管理理能力力，能能夠提提供什什么樣樣的醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)，，也就就是找找對(duì)服服務(wù)人人群，，如果果定位位不準(zhǔn)準(zhǔn)確，，盲目目擴(kuò)大大規(guī)模模，配配置高高檔設(shè)設(shè)備，，照樣樣門(mén)可可羅雀雀。以市場(chǎng)場(chǎng)為導(dǎo)導(dǎo)向高新技技術(shù)——有助于瞄瞄準(zhǔn)學(xué)術(shù)術(shù)、學(xué)科科發(fā)展的的前沿——有助于形形成醫(yī)院院科室的的專(zhuān)業(yè)特特色——有助于形形成醫(yī)院院新的經(jīng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)長(zhǎng)點(diǎn)——有助于強(qiáng)強(qiáng)化醫(yī)院院的品牌牌效應(yīng)適宜技術(shù)術(shù)準(zhǔn)確定位位找準(zhǔn)項(xiàng)目目--具體的目目標(biāo)選好醫(yī)療療服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目是發(fā)發(fā)展的切切入點(diǎn)，，醫(yī)院為為科室制制定贏得得競(jìng)爭(zhēng)的的計(jì)劃，，選擇與與醫(yī)院長(zhǎng)長(zhǎng)期目標(biāo)標(biāo)相吻合合的項(xiàng)目目管理者與與員工達(dá)達(dá)成共識(shí)識(shí)，定出出了發(fā)展展重點(diǎn)并并激勵(lì)員員工為醫(yī)醫(yī)院科室室業(yè)績(jī)?cè)u(píng)評(píng)價(jià)提供供了基礎(chǔ)礎(chǔ)想做什什么么？能做什什么么？做我能做做的事做別人暫暫時(shí)做不不到的事事是實(shí)現(xiàn)目目標(biāo)的根根本途徑徑發(fā)展項(xiàng)目目管好項(xiàng)目目是醫(yī)院發(fā)發(fā)展戰(zhàn)略略實(shí)施的的重要保保證要精確評(píng)評(píng)估項(xiàng)目目（競(jìng)爭(zhēng)地地位、成成長(zhǎng)情況況、市場(chǎng)場(chǎng)）要像投資資公司那那樣管好好醫(yī)療服服務(wù)項(xiàng)目目，特別別是整合資資源，避避免大型型設(shè)備被被個(gè)別科科室壟斷斷“人無(wú)我我有”科主任是是特色項(xiàng)項(xiàng)目打造造師“人有我我特”實(shí)行目標(biāo)標(biāo)管理責(zé)責(zé)任制戰(zhàn)略管理理目標(biāo)及實(shí)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)標(biāo)的途徑徑戰(zhàn)術(shù)管理理。。。。。是考核科科主任的的金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)是目標(biāo)管管理責(zé)任任制的核核心實(shí)現(xiàn)“科科有特色色、人有有專(zhuān)長(zhǎng)””謝謝謝2004年12月中華醫(yī)院院管理學(xué)學(xué)會(huì)北京醫(yī)學(xué)學(xué)之星醫(yī)醫(yī)院管理理公司影像室制制作9、靜夜四無(wú)無(wú)鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中黃葉葉樹(shù)，燈下下白頭人。。。02:06:3602:06:3602:0612/21/20222:06:36AM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見(jiàn)頻。。。12月-2202:06:3602:06Dec-2221-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。02:06:3602:06:3602:06Wednesday,December21,202213、乍見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問(wèn)年。。。12月-2212月-2202:06:3602:06:36December21,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青山。。。21十二二月20222:06:36上上午02:06:3612月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月222:06上上午12月-2202:06December21,202216、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/212:06:3602:06:3621December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線(xiàn)線(xiàn)向前前。。。2:06:36上上午2:06上上午午02:06:3612月月-229、沒(méi)有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒(méi)沒(méi)有。。02:0