彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件

彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路1（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路2病例分析病例分析3男性，29歲，漸進(jìn)性氣憋1年余男性，29歲，漸進(jìn)性氣憋1年余4彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件5彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件6彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件7臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……_____________________結(jié)節(jié)大小：粟粒、微小、中等、大結(jié)節(jié)感染性、肉芽腫樣、小血管炎肺泡蛋白沉積癥病理：多種類型和機(jī)制結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）結(jié)節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合特殊癥狀：如痰溢、高熱近3月來(lái)干咳、少痰，不伴胸痛，無(wú)咯血和發(fā)燒。特征分析_____________________

肺間質(zhì)未見(jiàn)受累背景呈磨玻璃影結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻分布基本均勻臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例特征分析8影像診斷_____________________

不是淋巴道來(lái)源；不是血管播散來(lái)源；不是原發(fā)肺泡來(lái)源；不是氣道壁自身來(lái)源;

是什么來(lái)源？氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)影像診斷9病例2男，16歲

干咳1月余

無(wú)發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗(yàn)無(wú)特殊病例210M/16YM/16Y11M/16YM/16Y12M/16YM/16Y13M/16YM/16Y14彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件15M/16YM/16Y16臨床和影像特征_____________________

青少年男性，臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征結(jié)節(jié)密度較高，緣清臨床和影像特征17分析_____________________

結(jié)節(jié)類型：初步診斷：下一步檢查

……分析18氣道性：氣道壁2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣淋巴性：淋巴細(xì)胞增殖網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）感染性、肉芽腫樣、小血管炎氣道性：氣道壁HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景臨床：痰溢、大量干咳、無(wú)痰肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎_____________________肺泡蛋白沉積癥實(shí)質(zhì)性：肺泡充盈為主（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生結(jié)節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結(jié)節(jié)臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例小氣道壁來(lái)源的核心結(jié)節(jié)（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）空氣潴留征：Airtrapping細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影–中軸間質(zhì)支氣管鏡檢查透壁活檢氣道性：氣道壁支氣管鏡檢查19病理_____________________

甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移病理20病例3鄭××，男性，38歲。近半年來(lái)呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無(wú)咯血和發(fā)燒，漸加重。病例321彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件22彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件23彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件24彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件25彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件26彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件27彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件28空氣潴留征：Airtrapping結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻空氣潴留征：Airtrapping結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路伴胸痛，無(wú)咯血和發(fā)燒，漸加重。（不同背景）鋪路石影腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無(wú)規(guī)則成像技術(shù)：常規(guī)、薄層？組織細(xì)胞增生癥X男38歲，HRCT:兩肺無(wú)規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)中軸間質(zhì)：支氣管血管束雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征_____________________常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）低密度囊片影肉芽腫樣影來(lái)源和分布雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路低密度囊片影分布和來(lái)源臨床：M/62，發(fā)熱、消瘦、腹瀉、進(jìn)展較快、癥狀重結(jié)節(jié)大小：粟粒、微小、中等、大結(jié)節(jié)7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩實(shí)質(zhì)性：肺泡充盈為主HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)層厚：≤1mm3急性過(guò)敏性肺泡炎或塵肺（氣道來(lái)源）高密度片狀影分型和鑒別肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎淋巴瘤樣肉芽腫等_____________________HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對(duì)稱、無(wú)纖維化鄭××，男性，38歲。一大組異質(zhì)性疾病群典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）空氣潴留征：Airtrapping常規(guī)CT（層厚10mm29鑒別診斷：1粟粒性肺結(jié)核（血行播散）2肺部腫瘤—轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌3急性過(guò)敏性肺泡炎或塵肺（氣道來(lái)源）4結(jié)節(jié)?。馨偷纴?lái)源）5癌性淋巴管炎（淋巴道來(lái)源）鑒別診斷：30支氣管鏡透壁活檢支氣管鏡透壁活檢31病理：結(jié)節(jié)病病理：結(jié)節(jié)病32病例4王××，男性，20歲。近3月來(lái)干咳、少痰，不伴胸痛，無(wú)咯血和發(fā)燒。病例433彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件34彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件35彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件36支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗支氣管鏡透壁活檢37病理：結(jié)核病理：結(jié)核38病例5女，54歲，農(nóng)民咳嗽、氣憋5個(gè)月，逐漸加重痰不多，白色病例5女，54歲，農(nóng)民39彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件40彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件41彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件42彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件43肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)空氣潴留征：Airtrapping實(shí)質(zhì)性：肺泡充盈為主結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)病肺結(jié)核間質(zhì)性：淋巴道肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎不是氣道壁自身來(lái)源;1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)網(wǎng)線狀影分型和鑒別小氣道壁來(lái)源的核心結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）小氣道壁來(lái)源的核心結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）是什么來(lái)源？氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變結(jié)節(jié)類型和來(lái)源結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無(wú)規(guī)則肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）CT特征分析雙肺彌漫性散在分布44鑒別診斷腫瘤類病變：轉(zhuǎn)移瘤（血道或淋巴道）原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等鑒別診斷腫瘤類病變：45診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢46病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型病理診斷彌漫性肺泡癌47

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核結(jié)節(jié)病48彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件49彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件50DLD的基本特征—————————

分布：多灶性或彌漫形態(tài)：多樣化或混雜部位：間質(zhì)和實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)病理：多種類型和機(jī)制一大組異質(zhì)性疾病群DLD約200-300種疾病，其中2/3病因不明DLD的基本特征DLD約200-300種疾病，其中2/3病51病理分型——————————

間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化實(shí)質(zhì)性：肺泡充盈為主腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生淋巴性：淋巴細(xì)胞增殖

肺囊性：肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張病理分型52影像診斷思路—————————

影像方法的選擇

影像特征的分析

結(jié)合臨床和化驗(yàn)

影像診斷思路53影像方法

———————————

檢查手段：胸片、CT？成像技術(shù)：常規(guī)、薄層？影像方法檢查手段：胸片、CT？54HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化是什么來(lái)源？氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)蜂窩狀影）近3月來(lái)干咳、少痰，不伴胸痛，無(wú)咯血和發(fā)燒。肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)高密度斑片影之分型隨機(jī)性：血行性鄭××，男性，38歲。HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)_____________________肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎王××，男性，20歲。結(jié)節(jié)大?。核诹！⑽⑿?、中等、大結(jié)節(jié)HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱或不對(duì)稱、有纖維化混合型網(wǎng)線（網(wǎng)結(jié)狀影常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無(wú)規(guī)則彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-PathologyHRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化彌漫性肺疾病

55彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件56

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影57彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件58CT成像技術(shù)是關(guān)鍵——————————

HRCT：

是核心層厚：≤1mm重建：高分辨率

矩陣：512-1024CT成像技術(shù)是關(guān)鍵59常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（60常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（61

常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT62常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（63空氣潴留征：Airtrapping

吸氣相呼氣相

64影像分析（差異）—————————

形態(tài)學(xué)類型（六種）

分布的差異（五種）

病灶外征象等等

（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）

影像分析（差異）654結(jié)節(jié)?。馨偷纴?lái)源）相關(guān)化驗(yàn)：如ANCA等組織細(xì)胞增生癥X感染性、肉芽腫樣、小血管炎彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路多中心：原發(fā)性特殊癥狀：如痰溢、高熱HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合_____________________特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例鑒別–臨床&化驗(yàn)?zāi)行裕?9歲，漸進(jìn)性氣憋1年余腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生3縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）3急性過(guò)敏性肺泡炎或塵肺（氣道來(lái)源）_____________________影像（HRCT）分型—————————

網(wǎng)線狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影高密度片影低密度囊片影肉芽腫樣影混合型陰影4結(jié)節(jié)?。馨偷纴?lái)源）影像（HRCT）分型66

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影67網(wǎng)線狀影分型和鑒別網(wǎng)線狀影分型和鑒別68王××，男性，20歲。HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)_____________________氣道性：氣道壁粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌氣道性：氣道壁空氣潴留征：Airtrapping病變類型：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)空氣潴留征：AirtrappingHRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）3急性過(guò)敏性肺泡炎或塵肺（氣道來(lái)源）淋巴性：淋巴細(xì)胞增殖高密度片狀影分型和鑒別鄭××，男性，38歲。肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化是什么來(lái)源？氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）—————————

小葉間隔小葉內(nèi)間隔小葉核心中軸支氣管血管束增厚胸膜下曲線胸膜下間質(zhì)增厚細(xì)支氣管粘液栓和管壁增厚蜂窩王××，男性，20歲。網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）69

1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增厚1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增70

3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚3、小葉核心增厚4、中71

5、胸膜下線6、胸膜下間質(zhì)增厚5、胸膜下線72

7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩73網(wǎng)線狀之亞型—————————

大小網(wǎng)格影（周圍間質(zhì)）放射狀線條（中軸間質(zhì)）混合型網(wǎng)線（網(wǎng)結(jié)狀影

（不同背景）

鋪路石影

蜂窩狀影）網(wǎng)線狀之亞型74細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影–中軸間質(zhì)間質(zhì)性肺炎（UIP）過(guò)敏性肺炎（CHP）細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影75網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）網(wǎng)格影+磨玻璃影76網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影+結(jié)節(jié)+GGO肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影77常見(jiàn)疾病—————————

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎膠原病肺浸潤(rùn)癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)病間質(zhì)性肺水腫慢性過(guò)敏性肺炎組織細(xì)胞增生癥X

慢性過(guò)敏性肺炎

常見(jiàn)疾病78特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩79癌性淋巴管炎

HRCT：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對(duì)稱、無(wú)纖維化改變癌性淋巴管炎HRCT：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對(duì)80結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱或不對(duì)稱、有纖維化結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱或不對(duì)稱、有纖81結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化82過(guò)敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化過(guò)敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中83肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對(duì)稱、無(wú)纖維化肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征84肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實(shí)變?cè)睢o(wú)纖維化肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受85肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無(wú)纖維化肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分86結(jié)節(jié)狀影分型和鑒別結(jié)節(jié)狀影分型和鑒別87多發(fā)結(jié)節(jié)之分型—————————

大小形態(tài)密度背景來(lái)源和分布伴隨征象多發(fā)結(jié)節(jié)之分型88_____________________鑒別–臨床&化驗(yàn)間質(zhì)性：淋巴道肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎5癌性淋巴管炎（淋巴道來(lái)源）特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景空氣潴留征：Airtrapping臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例特殊癥狀：如痰溢、高熱間質(zhì)性：淋巴道肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎大小分類——————————

≤3mm：粟粒結(jié)節(jié)≤5mm：微結(jié)節(jié)≤1cm：小結(jié)節(jié)≤2cm：中結(jié)節(jié)≤3cm：大結(jié)節(jié)_____________________大小分類89

結(jié)節(jié)大?。核诹！⑽⑿?、中等、大結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結(jié)節(jié)90形態(tài)分類——————————

圓形或類圓形不規(guī)則形樹(shù)芽狀或分支狀星狀短棒狀或弧狀形態(tài)分類91

結(jié)節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……結(jié)節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……92密度分類——————————

實(shí)性囊性鈣化性混合型密度分類93

結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……94背景分類——————————

網(wǎng)狀結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)肺氣腫結(jié)節(jié)正常背景的結(jié)節(jié)背景分類95

結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常96分布與來(lái)源——————————

間質(zhì)性：淋巴道氣腔性：吸入性氣道性：氣道壁隨機(jī)性：血行性多中心：原發(fā)性分布與來(lái)源97

來(lái)源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)來(lái)源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)98分析要點(diǎn)——————————

肺間質(zhì)是否受累周圍間質(zhì)：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)

中軸間質(zhì)：支氣管血管束分析要點(diǎn)99

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等100

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（氣播）特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等101

HRCT：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來(lái)源的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)HRCT：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來(lái)源的102

HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動(dòng)脈來(lái)源的隨機(jī)結(jié)節(jié)HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動(dòng)脈來(lái)源的103

HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來(lái)源的間質(zhì)結(jié)節(jié)HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來(lái)源104

HRCT：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來(lái)源的核心結(jié)節(jié)HRCT：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來(lái)105

HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)原發(fā)肺泡的多中心結(jié)節(jié)HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)原發(fā)肺泡的多中106彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件107常見(jiàn)疾?。毫馨偷纴?lái)源—————————

結(jié)節(jié)病癌性淋巴管炎淋巴增生類疾病

常見(jiàn)疾病：淋巴道來(lái)源108彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件109彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件110常見(jiàn)疾?。簹馇粊?lái)源—————————

外源性過(guò)敏性肺泡炎塵肺

肺泡出血

微石癥

常見(jiàn)疾病：氣腔來(lái)源111

女14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋女14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋112

男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋113常見(jiàn)疾?。簹獾辣趤?lái)源—————————

細(xì)支氣管炎肺結(jié)核（氣道播散型）肺囊性纖維化

支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病

常見(jiàn)疾?。簹獾辣趤?lái)源114

HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景115DPB三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空氣潴留DPB116

女32歲，無(wú)癥狀，HRCT彌漫散在分布樹(shù)丫狀結(jié)節(jié)女32歲，無(wú)癥狀，HRCT彌漫散在分布樹(shù)丫狀結(jié)節(jié)117常見(jiàn)疾病：血管來(lái)源—————————

粟粒型肺結(jié)核血行性轉(zhuǎn)移瘤

其他

常見(jiàn)疾?。貉軄?lái)源118

HRCT：兩肺彌漫性隨機(jī)均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)HRCT：兩肺彌漫性隨機(jī)均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)119

HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)120常見(jiàn)疾病：原發(fā)肺泡來(lái)源—————————

粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌淋巴瘤樣肉芽腫等

其他

常見(jiàn)疾?。涸l(fā)肺泡來(lái)源121

男38歲，HRCT:兩肺無(wú)規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)男38歲，HRCT:兩肺無(wú)規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)122HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)123高密度片狀影分型和鑒別高密度片狀影分型和鑒別124高密度斑片影之分型—————————

形態(tài)密度分布和來(lái)源伴隨征象高密度斑片影之分型125形態(tài)分類——————————

斑片狀或灶性葉段狀大片狀彌漫性全肺形態(tài)分類126

形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合127密度分類——————————

磨玻璃影低密度實(shí)變高密度實(shí)變混合型密度分類128

密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合

肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合肺泡出血129分布分類——————————

周圍型中央型彌漫型分布分類130

分布：中央、周圍、彌漫性分布分布：中央、周圍、彌漫性分布131常見(jiàn)疾病—————————

感染性肺炎過(guò)敏性肺炎肺泡出血肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）代謝性疾病間質(zhì)性肺炎常見(jiàn)疾病132低密度囊片影肉芽腫樣影混合型影低密度囊片影肉芽腫樣影133臨床和化驗(yàn)臨床和化驗(yàn)134鑒別–臨床&化驗(yàn)—————————

癥征輕重：無(wú)-輕-中-重進(jìn)展急緩：急-亞急-慢性特殊癥狀：如痰溢、高熱

相關(guān)化驗(yàn)：如ANCA等鑒別–臨床&化驗(yàn)135

臨床：痰溢、大量干咳、無(wú)痰臨床：痰溢、大量136

臨床：M/62，發(fā)熱、消瘦、腹瀉、進(jìn)展較快、癥狀重臨床：M/62，發(fā)熱、消瘦、腹瀉、進(jìn)展較快、癥狀重137

臨床：無(wú)發(fā)熱、癥狀輕有發(fā)熱、癥狀重臨床：無(wú)發(fā)熱、癥狀輕有發(fā)熱、癥狀重138彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路139（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路140病例分析病例分析141男性，29歲，漸進(jìn)性氣憋1年余男性，29歲，漸進(jìn)性氣憋1年余142彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件143彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件144彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件145臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……_____________________結(jié)節(jié)大小：粟粒、微小、中等、大結(jié)節(jié)感染性、肉芽腫樣、小血管炎肺泡蛋白沉積癥病理：多種類型和機(jī)制結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）結(jié)節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合特殊癥狀：如痰溢、高熱近3月來(lái)干咳、少痰，不伴胸痛，無(wú)咯血和發(fā)燒。特征分析_____________________

肺間質(zhì)未見(jiàn)受累背景呈磨玻璃影結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻分布基本均勻臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例特征分析146影像診斷_____________________

不是淋巴道來(lái)源；不是血管播散來(lái)源；不是原發(fā)肺泡來(lái)源；不是氣道壁自身來(lái)源;

是什么來(lái)源？氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)影像診斷147病例2男，16歲

干咳1月余

無(wú)發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗(yàn)無(wú)特殊病例2148M/16YM/16Y149M/16YM/16Y150M/16YM/16Y151M/16YM/16Y152彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件153M/16YM/16Y154臨床和影像特征_____________________

青少年男性，臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征結(jié)節(jié)密度較高，緣清臨床和影像特征155分析_____________________

結(jié)節(jié)類型：初步診斷：下一步檢查

……分析156氣道性：氣道壁2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣淋巴性：淋巴細(xì)胞增殖網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）感染性、肉芽腫樣、小血管炎氣道性：氣道壁HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景臨床：痰溢、大量干咳、無(wú)痰肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎_____________________肺泡蛋白沉積癥實(shí)質(zhì)性：肺泡充盈為主（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生結(jié)節(jié)大?。核诹！⑽⑿?、中等、大結(jié)節(jié)臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例小氣道壁來(lái)源的核心結(jié)節(jié)（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）空氣潴留征：Airtrapping細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影–中軸間質(zhì)支氣管鏡檢查透壁活檢氣道性：氣道壁支氣管鏡檢查157病理_____________________

甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移病理158病例3鄭××，男性，38歲。近半年來(lái)呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無(wú)咯血和發(fā)燒，漸加重。病例3159彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件160彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件161彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件162彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件163彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件164彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件165彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件166空氣潴留征：Airtrapping結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻空氣潴留征：Airtrapping結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路伴胸痛，無(wú)咯血和發(fā)燒，漸加重。（不同背景）鋪路石影腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無(wú)規(guī)則成像技術(shù)：常規(guī)、薄層？組織細(xì)胞增生癥X男38歲，HRCT:兩肺無(wú)規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)中軸間質(zhì)：支氣管血管束雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征_____________________常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）低密度囊片影肉芽腫樣影來(lái)源和分布雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路低密度囊片影分布和來(lái)源臨床：M/62，發(fā)熱、消瘦、腹瀉、進(jìn)展較快、癥狀重結(jié)節(jié)大小：粟粒、微小、中等、大結(jié)節(jié)7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩實(shí)質(zhì)性：肺泡充盈為主HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)層厚：≤1mm3急性過(guò)敏性肺泡炎或塵肺（氣道來(lái)源）高密度片狀影分型和鑒別肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎淋巴瘤樣肉芽腫等_____________________HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對(duì)稱、無(wú)纖維化鄭××，男性，38歲。一大組異質(zhì)性疾病群典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）空氣潴留征：Airtrapping常規(guī)CT（層厚10mm167鑒別診斷：1粟粒性肺結(jié)核（血行播散）2肺部腫瘤—轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌3急性過(guò)敏性肺泡炎或塵肺（氣道來(lái)源）4結(jié)節(jié)?。馨偷纴?lái)源）5癌性淋巴管炎（淋巴道來(lái)源）鑒別診斷：168支氣管鏡透壁活檢支氣管鏡透壁活檢169病理：結(jié)節(jié)病病理：結(jié)節(jié)病170病例4王××，男性，20歲。近3月來(lái)干咳、少痰，不伴胸痛，無(wú)咯血和發(fā)燒。病例4171彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件172彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件173彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件174支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗支氣管鏡透壁活檢175病理：結(jié)核病理：結(jié)核176病例5女，54歲，農(nóng)民咳嗽、氣憋5個(gè)月，逐漸加重痰不多，白色病例5女，54歲，農(nóng)民177彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件178彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件179彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件180彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件181肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)空氣潴留征：Airtrapping實(shí)質(zhì)性：肺泡充盈為主結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)病肺結(jié)核間質(zhì)性：淋巴道肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎不是氣道壁自身來(lái)源;1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)網(wǎng)線狀影分型和鑒別小氣道壁來(lái)源的核心結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）小氣道壁來(lái)源的核心結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）是什么來(lái)源？氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變結(jié)節(jié)類型和來(lái)源結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無(wú)規(guī)則肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）CT特征分析雙肺彌漫性散在分布182鑒別診斷腫瘤類病變：轉(zhuǎn)移瘤（血道或淋巴道）原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等鑒別診斷腫瘤類病變：183診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢184病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型病理診斷彌漫性肺泡癌185

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核結(jié)節(jié)病186彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件187彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件188DLD的基本特征—————————

分布：多灶性或彌漫形態(tài)：多樣化或混雜部位：間質(zhì)和實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)病理：多種類型和機(jī)制一大組異質(zhì)性疾病群DLD約200-300種疾病，其中2/3病因不明DLD的基本特征DLD約200-300種疾病，其中2/3病189病理分型——————————

間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化實(shí)質(zhì)性：肺泡充盈為主腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生淋巴性：淋巴細(xì)胞增殖

肺囊性：肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張病理分型190影像診斷思路—————————

影像方法的選擇

影像特征的分析

結(jié)合臨床和化驗(yàn)

影像診斷思路191影像方法

———————————

檢查手段：胸片、CT？成像技術(shù)：常規(guī)、薄層？影像方法檢查手段：胸片、CT？192HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化是什么來(lái)源？氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)蜂窩狀影）近3月來(lái)干咳、少痰，不伴胸痛，無(wú)咯血和發(fā)燒。肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)高密度斑片影之分型隨機(jī)性：血行性鄭××，男性，38歲。HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)_____________________肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎王××，男性，20歲。結(jié)節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結(jié)節(jié)HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱或不對(duì)稱、有纖維化混合型網(wǎng)線（網(wǎng)結(jié)狀影常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無(wú)規(guī)則彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-PathologyHRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化彌漫性肺疾病

193彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件194

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影195彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路課件196CT成像技術(shù)是關(guān)鍵——————————

HRCT：

是核心層厚：≤1mm重建：高分辨率

矩陣：512-1024CT成像技術(shù)是關(guān)鍵197常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（198常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（199

常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT200常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（201空氣潴留征：Airtrapping

吸氣相呼氣相

202影像分析（差異）—————————

形態(tài)學(xué)類型（六種）

分布的差異（五種）

病灶外征象等等

（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）

影像分析（差異）2034結(jié)節(jié)病（淋巴道來(lái)源）相關(guān)化驗(yàn)：如ANCA等組織細(xì)胞增生癥X感染性、肉芽腫樣、小血管炎彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路多中心：原發(fā)性特殊癥狀：如痰溢、高熱HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合_____________________特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例鑒別–臨床&化驗(yàn)?zāi)行裕?9歲，漸進(jìn)性氣憋1年余腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生3縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）3急性過(guò)敏性肺泡炎或塵肺（氣道來(lái)源）_____________________影像（HRCT）分型—————————

網(wǎng)線狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影高密度片影低密度囊片影肉芽腫樣影混合型陰影4結(jié)節(jié)?。馨偷纴?lái)源）影像（HRCT）分型204

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影205網(wǎng)線狀影分型和鑒別網(wǎng)線狀影分型和鑒別206王××，男性，20歲。HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)_____________________氣道性：氣道壁粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌氣道性：氣道壁空氣潴留征：Airtrapping病變類型：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)空氣潴留征：AirtrappingHRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）3急性過(guò)敏性肺泡炎或塵肺（氣道來(lái)源）淋巴性：淋巴細(xì)胞增殖高密度片狀影分型和鑒別鄭××，男性，38歲。肺炎性肺腫瘤（肺泡癌和淋巴瘤）結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化是什么來(lái)源？氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）—————————

小葉間隔小葉內(nèi)間隔小葉核心中軸支氣管血管束增厚胸膜下曲線胸膜下間質(zhì)增厚細(xì)支氣管粘液栓和管壁增厚蜂窩王××，男性，20歲。網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）207

1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增厚1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增208

3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚3、小葉核心增厚4、中209

5、胸膜下線6、胸膜下間質(zhì)增厚5、胸膜下線210

7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩211網(wǎng)線狀之亞型—————————

大小網(wǎng)格影（周圍間質(zhì)）放射狀線條（中軸間質(zhì)）混合型網(wǎng)線（網(wǎng)結(jié)狀影

（不同背景）

鋪路石影

蜂窩狀影）網(wǎng)線狀之亞型212細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影–中軸間質(zhì)間質(zhì)性肺炎（UIP）過(guò)敏性肺炎（CHP）細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影213網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）網(wǎng)格影+磨玻璃影214網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影+結(jié)節(jié)+GGO肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影215常見(jiàn)疾病—————————

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎膠原病肺浸潤(rùn)癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)病間質(zhì)性肺水腫慢性過(guò)敏性肺炎組織細(xì)胞增生癥X

慢性過(guò)敏性肺炎

常見(jiàn)疾病216特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩217癌性淋巴管炎

HRCT：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對(duì)稱、無(wú)纖維化改變癌性淋巴管炎HRCT：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對(duì)218結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱或不對(duì)稱、有纖維化結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱或不對(duì)稱、有纖219結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化220過(guò)敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化過(guò)敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中221肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對(duì)稱、無(wú)纖維化肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征222肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實(shí)變?cè)睢o(wú)纖維化肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受223肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無(wú)纖維化肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分224結(jié)節(jié)狀影分型和鑒別結(jié)節(jié)狀影分型和鑒別225多發(fā)結(jié)節(jié)之分型—————————

大小形態(tài)密度背景來(lái)源和分布伴隨征象多發(fā)結(jié)節(jié)之分型226_____________________鑒別–臨床&化驗(yàn)間質(zhì)性：淋巴道肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎5癌性淋巴管炎（淋巴道來(lái)源）特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景空氣潴留征：Airtrapping臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例特殊癥狀：如痰溢、高熱間質(zhì)性：淋巴道肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎大小分類——————————

≤3mm：粟粒結(jié)節(jié)≤5mm：微結(jié)節(jié)≤1cm：小結(jié)節(jié)≤2cm：中結(jié)節(jié)≤3cm：大結(jié)節(jié)_____________________大小分類227

結(jié)節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結(jié)節(jié)228形態(tài)分類——————————

圓形或類圓形不規(guī)則形樹(shù)芽狀或分支狀星狀短棒狀或弧狀形態(tài)分類229

結(jié)節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……結(jié)節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……230密度分類——————————

實(shí)性囊性鈣化性混合型密度分類231

結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……232背景分類——————————

網(wǎng)狀結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)肺氣腫結(jié)節(jié)正常背景的結(jié)節(jié)背景分類233

結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常234分布與來(lái)源——————————

間質(zhì)性：淋巴道氣腔性：吸入性氣道性：氣道壁隨機(jī)性：血行性多中心：原發(fā)性分布與來(lái)源235

來(lái)源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)來(lái)源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)236分析要點(diǎn)——————————

肺間質(zhì)是否受累周圍間質(zhì)：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)

中軸間質(zhì)：支氣管血管束分析要點(diǎn)237

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病