多層螺旋CT對(duì)原發(fā)性腎上腺淋巴瘤的診斷價(jià)值

多層螺旋CT對(duì)原發(fā)性腎上腺淋巴瘤的診斷價(jià)值(附4例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))曹代榮吳小麗劉穎邢振【摘要】目的探討原發(fā)性腎上腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)。資料與方法回顧性分析4例確診為原發(fā)性腎上腺淋巴瘤患者的CT影像學(xué)資料。結(jié)果本組中雙側(cè)病灶3例，單側(cè)病灶1例，共計(jì)7側(cè)病灶；瘤體較大，長徑5.6～7.8cm，平均6.3cm；邊界清晰6例，邊界不清1例；腎上腺明顯增粗伴局部腫塊4側(cè)，腎上腺輪廓消失、呈不規(guī)則形3側(cè)；CT平掃密度均勻6例，密度不均勻1例；行雙期增強(qiáng)掃描，均勻強(qiáng)化5例，不均勻強(qiáng)化2例，其中1例病灶內(nèi)見不規(guī)則無強(qiáng)化區(qū)。結(jié)論【關(guān)鍵詞】原發(fā)性腎上腺淋巴瘤CTTheDiagnosticValueofMultiple-detectorRowCTinprimaryadrenallymphoma:AReportof4CasesandLiteratureReviewCaoDairong,WuXiaoli,LiuYing,XingZhenDepartmentofImaging，theFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujianProvince350005，P．R．China【Abstract】ObjectiveToexploremultiple-detectorrowCTfindingsofprimaryadrenallymphoma.MaterialsandMethodsThemultiple-detectorrowCTimagedataof4caseswithprimaryadrenallymphomaprovedbypathologywasanalyzedretrospectively.ResultsTherewere7lesionsincluding3bilaterallesionsand1unilaterallesions,maximumdiameteroflesionswas5.6cm～7.8cm,withameandiameterof6.3cm.6lesionshadclearmarginandtheotherwaspoorlycircumscribed.4lesionskeepedadrenalshapeand3lesionswereshowedasirregularmass.MostlesionspresentedashomogeneousdensityonnoncontrastedCTandshowedhomogeneousenhancementwithCTcontrast.In2lesionsofheterogeneousenhancement,onecontainednecrosisorcysticpartwithoutenhancement.ConclusionCTscanisusefulforprompting【Keywords】primaryadrenallymphomaCT腎上腺淋巴瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性腎上腺淋巴瘤(primaryadrenallymphoma,PAL)相對(duì)罕見。筆者搜集2007年1月至2011年5月期間4例經(jīng)組織病例證實(shí)的原發(fā)性腎上腺淋巴瘤患者的CT影像資料，通過分析其影像學(xué)特征并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，探討多層螺旋CT對(duì)原發(fā)性腎上腺淋巴瘤的診斷價(jià)值。1資料與方法本組4例PAL中，男性3例，女性1例；年齡35～68歲，平均年齡53歲；1例為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，另3例分別因發(fā)熱、中上腹部疼痛、左側(cè)腰腿痛入院后檢查發(fā)現(xiàn)；血漿乳酸脫氫酶升高2例；血漿促腎上腺皮質(zhì)激素升高1例。采用Toshiba16層Aquilion或Toshiba320排AquilionOne多層螺旋CT掃描機(jī)，120kV，200mA或350mA，0.5s/圈，矩陣512×512?；颊呷⊙雠P位，層厚和層間距均為3mm。4例均行CT平掃及增強(qiáng)掃描，以肘前靜脈為注射部位，使用非離子型對(duì)比劑碘必樂(300mgI/ml)，注射流率為3.5ml/s，劑量為1.5ml/kg。注射對(duì)比劑35s～40s后行動(dòng)脈期掃描，2min后行實(shí)質(zhì)期掃描。獲得原始數(shù)據(jù)后重組出層厚為1mm的薄層圖像，層間距為1mm由兩位對(duì)臨床病史不知情的高級(jí)職稱醫(yī)師(從事CT診斷工作10年以上)單獨(dú)閱片，綜合出一致意見。觀察內(nèi)容包括雙側(cè)腎上腺病變的形態(tài)、大小、邊緣、密度及強(qiáng)化方式等。2結(jié)果本組病例經(jīng)手術(shù)或穿刺組織病理證實(shí)為非霍奇金腎上腺淋巴瘤，行全身18F-FDGPET/CT顯像檢查，顯示腎上腺或腎上腺區(qū)占位伴FDG異常高代謝，并排除其他組織及器官受累；行外周血或骨髓檢查，排除同細(xì)胞型白血病。雙側(cè)病灶者3例，單側(cè)病灶者1例，共計(jì)7側(cè)病灶；腫瘤較大，長徑5.6～7.8cm，平均6.3cm；邊界清晰6例，邊界不清1例；腎上腺明顯增粗伴局部腫塊4側(cè)，腎上腺輪廓消失、呈不規(guī)則形3側(cè)；CT平掃密度均勻6例，密度不均勻1例；行雙期增強(qiáng)掃描，均勻強(qiáng)化5例，不均勻強(qiáng)化2例，其中1例病灶內(nèi)見不規(guī)則無強(qiáng)化區(qū)。其中1例雙側(cè)病灶患者化療后4個(gè)月復(fù)查示雙側(cè)腎上腺腫塊體積明顯縮小，雙側(cè)本組4例PAL的CT表現(xiàn)見表1。表14例原發(fā)性腎上腺淋巴瘤患者的CT表現(xiàn)病例病灶側(cè)最大徑邊界密度CT值強(qiáng)化方式動(dòng)脈期CT變化值實(shí)質(zhì)期CT變化值(cm)（Hu）（Hu）（Hu）1雙側(cè)左7.7清晰均勻24均勻2437右5.9清晰均勻27均勻17312雙側(cè)左5.6清晰均勻41均勻1039右5.5清晰均勻35均勻14423雙側(cè)左7.8清晰不均勻26～37不均勻6～1625～43右6.1清晰均勻41均勻12424單側(cè)左5.6模糊均勻46不均勻25～3927～443討論3.1PAL的病因、病理及臨床表現(xiàn)PAL是指雙側(cè)或單側(cè)腎上腺非霍奇金淋巴瘤，不伴有淋巴結(jié)增大、無同細(xì)胞型白血病和結(jié)外器官的受侵汪俊萍白人駒原發(fā)性腎上腺淋巴瘤國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2008Mar31(2):130～132。本組病例不但經(jīng)組織病理證實(shí)，而且行全身18F-FDGPET/CT顯像確定病灶局限于腎上腺或腎上腺區(qū)并排除其他組織及器官受累，行外周血或骨髓檢查排除同細(xì)胞型白血病汪俊萍白人駒原發(fā)性腎上腺淋巴瘤國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2008Mar31(2):130～132在非霍奇金淋巴瘤中，累及腎上腺者多達(dá)25％，但PAL僅約占結(jié)外淋巴瘤的3％。PAL的病因?qū)W尚不清楚，由于正常腎上腺組織不含有淋巴組織，部分學(xué)者認(rèn)為PAL可能與自身免疫性腎上腺炎有關(guān)；亦有部分學(xué)者推測PAL可能起源于造血細(xì)胞，免疫功能減退可能是重要的發(fā)病因素A.SpyroglouH.J.SchneiderT.MussackM.ReinckeK.vonWerderF.BeuschleinPrimaryAdrenalLymphoma:3CaseReportswithDifferentOutcomesExpClinEndocrinolDiabetes，2011;119:208–213。PAL的病理類型以彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤最常見，腫瘤細(xì)胞表達(dá)對(duì)B淋巴細(xì)胞特異性的抗原類物質(zhì)，如CD20,CD74,CDw75,andCD79a，不表達(dá)對(duì)T淋巴細(xì)胞特異性的抗原類物質(zhì)，如A.SpyroglouH.J.SchneiderT.MussackM.ReinckeK.vonWerderF.BeuschleinPrimaryAdrenalLymphoma:3CaseReportswithDifferentOutcomesExpClinEndocrinolDiabetes，2011;119:208–213K.M.Kim,D.H.Yoon,S.G.Lee,etal.ACaseofPrimaryAdrenalDiffuseLargeB-cellLymphomaAchievingCompleteRemissionwithRituximab-CHOPChemotherapy,JKoreanMedSci2009;24:525-8PAL常見于老年男性，平均年齡為68歲，男女發(fā)病率約為2:1，約80％以雙側(cè)發(fā)生[2]，臨床癥狀包括發(fā)熱、消瘦、局部疼痛、腎上腺功能減退等。少數(shù)可無任何臨床癥狀和體征,由超聲或CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。本組平均年齡53歲，低于文獻(xiàn)報(bào)道；男女發(fā)病率3:1，高于文獻(xiàn)報(bào)道；考慮與本組病例數(shù)較少有關(guān)。本組病例1例為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，另3例分別因發(fā)熱、中上腹部疼痛、左側(cè)腰腿痛入院后檢查發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符。日本84%的病人血漿乳酸脫氫酶升高,可作為PAL的標(biāo)記物OhsawaMTomitaYHashimotoMetal.Malignantlymphomaoftheadrenalgland:itspossiblecorrelationwiththeEpstein-Barrvirus[J].ModPathol,1996,9(5):534-543。本組病例中血漿乳酸脫氫酶升高者2例，余2例正常。50%～70%雙側(cè)腎上腺受累的病人伴有原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下(即Addsion病)，可表現(xiàn)為皮膚黏膜色素沉著、乏力、食欲不振、體質(zhì)量下降和體位性低血壓等[1]。PAL在出現(xiàn)臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查異常之前，超過90%腎上腺組織已破壞，這不常見于單側(cè)PAL以及雙側(cè)PAL早期OhsawaMTomitaYHashimotoMetal.Malignantlymphomaoftheadrenalgland:itspossiblecorrelationwiththeEpstein-Barrvirus[J].ModPathol,1996,9(5):534-543JunpingWangHaoranSunRenjuBaiShuoGaobYajunLi18F-FDGPET/CTimagesinprimaryadrenallymphomaEuropeanJournalofRadiologyExtra68(2008)e83–e873.2CT影像學(xué)表現(xiàn)PAL多數(shù)為雙側(cè)發(fā)生，單側(cè)發(fā)生較為少見。本組病例雙側(cè)3例，單側(cè)1例。腫瘤體積多較大,最大徑超過6cmBarzonL;BoscaroMDiagnosisandmanagementofadrenalincidentalomas.JUrol.2000V163N2:398-407。本組病例長徑5.6～7.8cm，平均6.3cm，與文獻(xiàn)報(bào)道相符合；腫瘤有完整或部分的包膜，早期邊界清晰，晚期可浸潤生長可與周圍血管、腎臟、腰大肌、脾臟、胰腺粘連，邊界不清劉景旺許美郭慶樂螺旋CT診斷原發(fā)性腎上腺惡性淋巴瘤二例臨床放射學(xué)雜志2007(09)。BarzonL;BoscaroMDiagnosisandmanagementofadrenalincidentalomas.JUrol.2000V163N2:398-407劉景旺許美郭慶樂螺旋CT診斷原發(fā)性腎上腺惡性淋巴瘤二例臨床放射學(xué)雜志2007(09)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤密度均勻，CT平掃時(shí)表現(xiàn)為均勻的軟組織密度，與正常肌肉比較，可呈等或稍低密度LiangpingZhouWeijunPengChaofuWangXiaohangLiuaYijunShenKangrongZhouPrimaryadrenallymphoma:Radiological;pathological,clinicalcorrelationEuropeanJournalofRadiology2011VN。當(dāng)體積較大時(shí),易發(fā)生囊變或壞死,而出血和鈣化非常少見。腎上腺淋巴瘤為乏血供或少血供腫瘤，雙期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為輕度至中度強(qiáng)化，增強(qiáng)后腫瘤與鄰近大血管及腹腔臟器顯示更加清晰。本組病例密度均勻6例，其中呈均勻延遲強(qiáng)化LiangpingZhouWeijunPengChaofuWangXiaohangLiuaYijunShenKangrongZhouPrimaryadrenallymphoma:Radiological;pathological,clinicalcorrelationEuropeanJournalofRadiology2011VN3.3鑒別診斷需與PAL鑒別的病變包括繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤、腎上腺結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤和皮質(zhì)癌等。3.3.1繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤除腎上腺病灶外，全身其他部位亦有淋巴瘤病灶，因此行全身檢查是必要的。繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤多為B細(xì)胞來源的非霍奇金淋巴瘤，常表現(xiàn)為腎上腺區(qū)較均質(zhì)的軟組織腫塊，且常累及同側(cè)腎臟及腹膜后淋巴結(jié)。腫瘤大者可呈長橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部強(qiáng)化多不均勻，常包繞同側(cè)腎臟和相鄰血管；冠狀位圖像腫塊多呈三角形也是其特點(diǎn)周良平彭衛(wèi)軍丁建輝等繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)中國腫瘤影像學(xué)2009,Vol.2No.33.3.2腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核是我國原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥（Addison病）的首要病因,為血行播散所致,以肺結(jié)核最常見，可伴胸腹腔、盆腔及泌尿系統(tǒng)結(jié)核。腎上腺結(jié)核病程較長，影像學(xué)表現(xiàn)與病程有關(guān)。腎上腺結(jié)核以雙側(cè)多見，早期表現(xiàn)為雙側(cè)腺體腫脹，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，其內(nèi)可見低密度區(qū)，周圍脂肪間隙模糊，若見軟組織腫物則提示結(jié)核性肉芽腫形成，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化;晚期表現(xiàn)為不同程度的鈣化，甚至為整個(gè)腎上腺鈣化曹代榮，丁雅玲，劉碧英多層螺旋CT對(duì)雙側(cè)腎上腺疾病的診斷價(jià)值臨床放射學(xué)雜志2011，30（8）：1153-1156圖1A～C雙側(cè)腎上腺明顯不均勻增粗，外形輪廓增大，邊界清楚，密度均勻，增強(qiáng)掃描后大致均勻強(qiáng)化，冠狀位顯示病灶更直觀。D～F為化療后復(fù)查示現(xiàn)腫塊體積明顯縮小，雙側(cè)腎上腺形態(tài)可見。圖2A～C雙側(cè)腎上腺輪廓消失，見團(tuán)塊狀軟組織影，邊界清楚，密度均勻，增強(qiáng)掃描后大致均勻強(qiáng)化。圖3A～C雙側(cè)腎上腺區(qū)均見團(tuán)塊狀軟組織腫塊影，左側(cè)病灶密度不均勻，其內(nèi)可見更低密度影，增強(qiáng)時(shí)呈不均勻強(qiáng)化，可見無明顯強(qiáng)化區(qū)。圖4A～C左腎門區(qū)見團(tuán)塊狀軟組織腫塊影，境